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曹东义教授讲座 吴媛媛医师整理
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: n- b1 h5 E6 p Q) z! r/ v: |# A 主讲专家:曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四批师带徒指导老师,1958年出生于河北衡水市仲景村,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,《燕赵中医药丛书》执行主编,《中医药与亚健康》杂志主编,《国医年鉴》副主编,《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题,发表论文80多篇,出版著作12部,文字累计300余万。
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“曹东义说仲景·第二十八讲”主要内容:
; u# b8 t/ H4 \3 R; m/ H 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤之。
& \1 E: W5 X% f9 T9 N {5 r+ ^ 炙甘草汤方 ! N5 N8 ^* t/ V. _3 {( E3 h
甘草四两(炙,味甘平) 生姜三两(切,味辛温) 桂枝三两(去皮,味辛热) 人参二两(味甘渴) 生地黄一斤(味甘寒)阿胶二两(味温甘)麦门冬半升(去心,味甘平) 麻子仁半升(味甘平)大枣十二枚(掰,味甘温)
, ]9 ^1 w8 A% n9 w& V' V2 p x& v7 E 右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。
4 b; ]4 A; h- @0 @4 o- O6 N9 o 脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴也。得此脉者,必难治。
$ ]9 V; \. K- ]9 o. ^9 z 辨阳明病脉证并治法第八3 ~, q1 ~) U* |5 Z
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约(一云络)是也。 H- R# U$ l3 ]. m0 q6 h% l
正阳阳明者,胃家实是也。 1 d% a, k# I" m" e6 X5 U
少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
3 E+ o) Q) e: T" i! n 阳明之为病,胃家实也。 # l; M$ |$ S1 J3 a
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。 ' }4 x* i! M: M% J9 ^( G2 @3 v: \
问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。 2 b- }. }" X2 S0 |5 A" Y9 ]# H& H
问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。 + h& N0 K! P( ]6 L7 r
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
6 \' z% R0 J, }/ U @9 @0 b1 R 本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
8 l1 N( L( b0 E2 {* x 伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。 y9 \4 l% u9 a8 q# u; ]4 x
伤寒三日,阳明脉大。 0 _6 e8 q; l8 {
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。
9 M- \4 Y( f; v" y/ N, a 伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。 0 i& H9 |/ S1 a+ m- c3 s6 x
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧;若下之,则腹满、小便难也。 ( v+ Z/ Q. o3 z0 z
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。 4 s5 E- S4 t8 O3 A6 L6 _3 b- r
阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 , N" A+ ~* N" I( L
阳明病,欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。 # J# z) v6 [) l4 k6 g
阳明病欲解时,从申至戌上。 . z5 L; ^; }4 i% V. c
阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。
. G* D6 O. n5 A3 p6 { 阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。
) _' K; E. _3 j 阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。
8 G) M7 E8 ~! X6 b9 c, s b 阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。 % s+ A9 J4 F; p2 s. C" y
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。
3 Q3 j" ^4 i: d0 o: T; a7 b 阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。
$ k" w. x3 h" [- A* Q3 T$ b& Y4 @9 q 阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。 - R9 f. r# W: r1 y( v& p
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。
/ `1 n0 N( o0 L0 U# h4 j 阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。 4 d! g. W8 z9 x. a. s4 q5 F Z
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
- W. `) j/ k A8 E5 V! V. F5 [ 伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。
' h0 a9 e: X$ B3 ^ c2 ~, g 阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
3 k4 q! {+ J' ~8 k- [ 阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热色黄,小便不利也。
0 y4 q( o; R8 p2 _ 阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。 c! n3 f: M4 ~, W
阳明病脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。 ) q2 S" M' N, y J% ^
大承气汤方
7 V- T. U# r9 w 大黄四两(苦寒,酒洗) 厚朴半斤(苦温,炙,去皮) 枳实五枚(苦寒,炙) 芒硝三合(咸寒) 2 r5 m$ ^" w( ?+ a, U6 L
右四咪,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸。
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