曹东义师徒一技之长空中课堂“每日一讲”散记，几百个与中医命运攸关的专题

马京雪 · 发表于 2019-6-4 22:35:03

         各位群友，各位同道：今晚，2019年6月4日（周二）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第61讲。

         曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好，今天学习《温病条辨》的范围：
五十七、浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
   此浊湿久留肠胃，至肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛。但气结之痛有二：寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参、附峻补肾中元阳之气，姜、术补脾中健运之气，朴、橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐或房劳者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学人之触悟也。
   术附汤方（苦辛温法）
   生茅术（五钱）人参（二钱）厚朴（三钱）生附子（三钱）炮姜（三钱）广皮（三钱）
   水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
   五十八、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。
   证气血两伤，《经》云：劳者温之。故以异功温补中焦之气，归、桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。《经》谓：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必于气中补血，定例也。
   加味异功汤方（辛甘温阳法）
   人参（三钱）当归（一钱五分）肉桂（一钱五分）炙甘草（二钱）茯苓（三钱）於术（炒焦，三钱）生姜（三钱）大枣（去核，二枚）广皮（二钱）
   水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
   五十九、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
   疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞，而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳、厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文：“病疟以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”。盖人身之气血与天地相应，故疟邪之著于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应。如月一日发者，发于黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。五者，生数之终；十者，成数之极；生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周；一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈。设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解。如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩；自满而亏，阳已长而阴已消；天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
   鳖甲煎丸方
   鳖甲（炙，十二分）乌扇（烧，三分）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（熬，三分）干姜（三分）大黄（三分）芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（熬，一分）石苇（去毛，三分）厚朴（三分）牡丹皮（五分）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人参（一分） A2J5虫（熬，五分）阿胶（炒，三分）蜂窝（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）
   上二十三味，为细末。取煅灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。
   方论：此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也，与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分，能消癥瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈、石苇、瞿麦之行气渗湿，臣以小柴胡、桂枝二汤，总去三阳经未结之邪；大承气急驱入腑已结之渣滓；佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实。仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法；去枳实，畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
   六十、太阴三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。
   三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也，故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。呕水者，胃寒也，故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
   温脾汤方（苦辛温里法）
   草果（二钱）桂枝（三钱）生姜（五钱）茯苓（五钱）蜀漆（炒，三钱）厚朴（三钱）
   水五杯，煮取两杯，分二次温服。
   六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
   《疟论》篇：黄帝问曰：时有间二日，或至数日发，

马京雪 · 发表于 2019-6-4 22:39:41

      大家好，今天晚上（2019年6月4日）由张海涛为大家讲述《瘟疫论译注》的第八讲。
   他与大家共同学习吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。今天主要讲述内容是：《瘟疫论》的 “辨明伤寒时疫”这一部分章节。
      请大家关注收听张海涛的精彩讲述。http://www.velinks.com/wyl
辨明伤寒时疫
【原文】

或曰：子言伤寒与时疫有霄壤之隔，今用三承气及桃仁承气、抵当、茵陈诸汤，皆伤寒方也。既用其方，必同其证，子何言之异也？曰：夫伤寒必有感冒之因，或单衣风露，或强力入水，或临风脱衣，或当檐出浴，当觉肌肉粟起，既而四肢拘急，恶风恶寒，然后头疼身痛，发热恶寒，脉浮而数。脉紧无汗为伤寒，脉缓有汗为伤风。时疫初起，原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒。然亦有所触而发者，或饥饱劳碌，或焦思气郁，皆能触动其邪，是促其发也，不因所触无故自发者居多，促而发者，十中之一二者。
且伤寒投剂，一汗而解，时疫发散，虽汗不解。伤寒不传染于人，时疫能传染于人。伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻而入。伤寒感而即发，时疫感久而后发。伤寒汗解在前，时疫汗解在后。伤寒投剂可使立汗，时疫汗解，俟其内溃，汗出自然，不可以期。伤寒解以发汗，时疫解以战汗。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰。伤寒感邪在经，以经传经；时疫感邪在内，邪溢于经，经不自传。伤寒感发甚暴，时疫多有淹缠二三日，或渐加重，或淹缠五六日，忽然加重。伤寒初起，以发表为先；时疫初起，以疏利为主。种种不同。其所同者，伤寒时疫皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。要之，伤寒时疫，始异而终同也。
夫伤寒之邪，自肌表传里，如浮云之过太虚，原无根蒂，惟其传法，始终有进而无退，故下后皆能脱然而愈。时疫之邪，始则匿于膜原，根深蒂固，发时与营卫交并，客邪经由之处，营卫未有不被其所伤者。因其伤，故名曰溃，然不溃则不能传，不传邪不能出，邪不出而疾不瘳。时疫下后，多有未能顿解者何？盖疫邪每有表里分传者，因有一半向外传，则邪留于肌肉，一半向内传，则邪留于胃家，邪留于胃，故里气结滞，里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达于肌表。下后里气一通，表气亦顺，向者郁于肌肉之邪，方能尽发于肌表，或斑或汗，然后脱然而愈，伤寒下后无有此法。虽曰终同，及细较之，而终又有不同者矣。
或曰：伤寒感天地之正气，时疫感天地之戾气。气既不同，俱用承气，又何药之相同也？曰：风寒之邪与吾身之真气，势不两立，一有所着，气壅火积，气也、火也、邪也三者混一，与之俱化，失其本然之面目，至是均为之邪矣。但以驱逐为功，何论邪之同异也。假如初得伤寒为阴邪，主闭藏而无汗，原其感而未化也。传至少阳并用柴胡，传至胃家并用承气，至是亦无复有风寒之分矣。推而广之，是知邪传胃治法。
      祝贺张海涛讲述《瘟疫论译注》成功！他和大家一起讨论了吴又可关于瘟疫过程之中 “辨明伤寒时疫”这一部分的有关内容。
      “辨明伤寒时疫”，是一篇重要的论文。吴又可在这篇论文中，力图阐明伤寒与时行疫气的种种不同，可以说从病因到病机，从证候到治疗，都进行了阐发。吴又可的这些论述，大部分被后世的温病学家所继承，至今仍然有着很大的影响。但是根据笔者长期对于中医外感热病学史的研究，吴又可所说的这些伤寒与温疫的区别，大多都是人为划线，刀削斧凿，不能成立。
关于外感邪气可以从口鼻进入人体的论述，奠基于《灵枢·口问》“口鼻者，气之门户也”，以及《灵枢·百病始生篇》的“风雨袭虚，则病起于上”。《难经·四十九难》云：“何以知伤寒得之？然：当谵言妄语也。经言‘肺主声，入肝为呼，入脾为歌，入心为言，入肾为呻，入肺为哭。’故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。” 说明伤寒邪气可以从口鼻侵入人体，王好古《此事难知》据临证所见，提出外感热病之邪气可从鼻息而入，开“温邪上受”学说之先河，他说：“太阳者，腑也，自背腧入，人之所共知。少阴者，脏也，自鼻息而入，人所不知。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。”
张凤逵的《伤暑全书》1623年著成，对其后20年成书的吴又可《温疫论》，或许产生过一定的影响。张凤逵云：“暑气之毒甚于寒，乃古人专以寒为杀厉之气，而不及暑何也？”他认为，暑期发生的热病，其病情要比寒冬季节的热病病情深重得多，但古人对此没有给予足够的重视，也没有专门的著作，他因此敢于突破旧说，创立新论。他说：“谓古之寒病多而暑病少，今之寒暑并重，而暑为尤剧则可。愚故特列论曰：伤寒者感于冬之严寒，温病者感于春之轻寒，若暑病则专感于夏之炎热，若冰炭霄泉之不相及，一水一火，各操其令。治法一热剂，一凉剂，各中其窍，而概以为寒因，不几于执一遗二哉！予俯仰踌躇，万不得已，敢于翻千古之案，以开百世之觉，破迷而拔苦，遂自甘于僭窃云耳。” 张凤逵的确有不少“开百世之觉”的新见解，为清代的温病学说奠立了基础，也直接影响了其后不久的吴又可。
张凤逵认为伤寒与暑病，在病因证治几方面都有很大的不同，他说：“伤寒伤暑二证，流毒天地，沿袭古今，人率习而不察，据其外证头痛身痛、发热恶寒等证相同，皆混于象，而不审内景，不观乎时，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一率论者。伤寒之伤人也，一二日在肤宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在脏宜下，确有定期可据者。若暑则变幻无常，入发难测，不可寻想，彼暴中之激烈，扁鹊不及俪指而投咀，久伏之深毒，长桑不能隔肤而见脏，最为难察而难救。”
张凤逵认为，暑期热病发病之后，可以“不拘表里，不以渐次，不论脏腑”侵害人体，造成种种危重病症。他说：“冒暑蒸毒，从口鼻入者，直中心包络经，先烦闷，后身热，行坐近日，熏烁皮肤肢体者，即时潮热烦渴；入肝则眩晕顽麻；入脾则昏睡不觉；入肺则喘咳痿躄；入肾则消渴；非专主心而别脏无传入也。”可见张凤逵所说的“暑病”，与后世说的“中暑”不同，它既包括后世的中暑，也包括了暑期发生的各种热病。所以，张凤逵说：“中暑归心，神昏卒倒，暑伤肉分，周身烦躁，或如针刺，或有赤肿，盖天气浮于地表，故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃，腹痛恶心，呕泻。伏暑即冒暑，久而藏伏三焦肠胃之间。热伤气不伤形，旬日莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等。”
暑病包罗着这么多的外感热病，所以张凤逵说：“暑气之毒甚于寒”，“试观寒病至七八日方危，暑病则有危在二三日间者，甚至朝发暮殆，暮发朝殆，尤有顷刻忽作，拯救不及者。如暑风、干霍乱之类。然则暑之杀厉之气，视寒尤甚，彰明较著矣”。“暑证多歧，中热中暍，中内中外，甚者为厥、为风、为癫痫。即发则泄泻、霍乱、干霍乱；积久后发则虐、痢、疮疡，种种病名，约有十余科，皆暑为厉，则暑杀厉之气，视寒不几倍哉！”他所说的暑病多于伤寒、“暑气之毒甚于寒”、“冒暑蒸毒，从口鼻入”、“一概以和解”进行治疗等思想，都与吴又可的有关学说，体现出先后继承的关系。
龚绍林曰：“伤寒时疫，诸方书内，无不备载。细阅所论病情治法，有将时疫认为伤寒者，有将伤寒认为时疫者，病情既未审清，治法亦未尽善。惟此论辨伤寒时疫，病情治法，如犀分水，丝毫不谬，伊古以来，未有如此辨别详明也。学者留心，不惟善治疫，抑且善治伤寒，即令仲景复生，当拜下风矣。”

马京雪 · 发表于 2019-6-5 22:05:42

                  本周三晚上(2019年6月5日）由王秀民和大家共同复习中医内科学的肾系病证。                                                                      《内经》曰：“肾者，作强之官，技巧出焉。”又曰：“肾者，主蜇封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”肾藏精，为人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根，故称先天之本。由于肾所藏之精是机体生长、发育和生殖的主要物质基础，因此肾的藏精功能减退，不仅可因精关不固而致遗精、早泄，还可由于精气不足而影响机体的生殖能力，导致阳痿、不育。肾主水液，在调解人体水液平衡方面起着极为重要的作用。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病症；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋漓不尽，尿道涩痛的淋证！根据肾的生理功能和病机变化特点，我们将水肿、癃闭、淋证、阳痿、遗精，早泄等归属于肾系病证。
                  让我们共同期待王秀民的分享和讲述。http://www.velinks.com/zynkx

      祝贺王秀民讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了中医肾系病证的有关内容。
   西医按照系统说肾，原来说肾只是一个泌尿器官，后来逐渐发现了肾的“非泌尿功能”，肾在造血、内分泌、酸碱平衡、血压调节等领域，都有重要作用，逐渐向中医的整体观念回归。
中医把肾看做先天之本，是“做强之官”，很多病都可能“久必及肾”。
古人常说“肾无实证”，以虚损病症为多见。
但是《汤液经》之中，有大补肾汤，也有大泻肾汤。
由此可见，肾有实证，或者会出现“本虚标实”的复杂病情。临床上，慢性水肿、癃闭、淋证、阳痿、遗精，早泄等，都需要“从肾论治”，对于其病机要点，需要仔细分析才能得出虚实状况，不能一概而论。

马京雪 · 发表于 2019-6-6 21:38:08

   本周四（6月6日20:00）"一技之长空中课堂”由李源中医师和大家一起学习《中医外科学》。
   今天我们学习的内容是中医外科疾病“接触性皮炎、药毒、瘾疹。主要内容包括这三个病的概述、病因、病机、治疗等方面。

   敬请期待李源中医师的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.velinks.com/zywkx
   祝贺李源中医师讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了“接触性皮炎、药毒、瘾疹”的有关内容。
接触性皮炎是西医命名的疾病名称，是指皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。
中医主张辨证论治，也提倡“审证求因”，能引起人体红肿起泡、流水的皮疹，一定属于外来的邪气，当然，外邪所以引发皮损，也和内在的脏腑有关系。
在中西医并存、政府号召中西医并重的时刻，我们见了西医说的病名，立刻就应该“翻译成中医的病因病机”，并能辨证论治，运用古今中医学家积累的经验进行治疗，取得很好的疗效，这才是本事。不是一听西医的名词就找不着中医的依据了，也不是一听西医的名称，就说“你说的是西医的内容，是西化”，然后“非礼不言，非礼不听”，自视高明、纯粹了事。
   “药毒”这个名称，大约是中西医合璧的成果，是说药物损害性皮疹，不好意思给西医、西药扣帽子，不像有些西医动辄就说“中草药肾病”，而是很含蓄地、小声说“药毒”。
实在是“多虑了”，大可不必如此忌讳，牢记自己的优势，辨证论治就可以应对复杂的临床情况。即使是很好的治疗效果，也属于“没有最好，只有更好”。
普天之下“尽以扁鹊为能生死人”的时候，扁鹊老人家还很谦虚地拒绝了这样的表彰，他很诚恳地说：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”

马京雪 · 发表于 2019-6-7 21:41:47

                  本周五晚上(2019年6月7日），一技之长空中课堂由刘云双和大家一起学习曹东义老师的著作《邓铁涛传》的第12节内容:  探索中医理论的核心问题。
                  邓铁涛先生很早就系统地研究脾胃学说，的确很有成就。他无论是搞教学，还是做临床，都不容易避开这个问题不谈。他思考的是，中医学作为一个医学理论体系，究竟有没有“核心”？五行学说讲究生克制化，以此来论述万物之间的相互关系，邓铁涛先生日后主张“五脏相关”理论的一个动机。
所谓“五脏相关”，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮、毛、筋、脉、肉、五官、七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进和制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响。简而言之曰：五脏相关。
               让我们一起期待刘云双的分享http://www.velinks.com/dttz
   祝贺刘云双讲述《邓铁涛传》成功！她和大家一起学习了邓老学术的有关内容:  探索中医理论的核心问题。
中医学作为一个医学理论体系，其“核心”问题，是五行学说讲究生克制化，以此来指导逐渐得出“五脏相关”的结论。
邓铁涛先生认为，中医学之发展，必须与时代各种最先进的自然科学与社会科学相结合。在此同时，中医学本身首先要把原有的宝藏来一次大整理，使中医的理论更加系统化、规范化。“阴阳五行学说”一直是中医理论的核心之一，但“五行学说”在古代哲学上，唯心主义者运用得较多，只有中医学之五行学说一直与医学之唯物辩证法相结合。而我国学术界对此了解甚少，因此一直怀疑中医理论的科学性。日本的汉方就不信中医的五行学说。如何向科技界展示中医五行学说之精华，展示这个相互联系的辩证法思想？是邓铁涛先生一直思考的一个问题。
严格说来，论述五行学说的合理性，也就是为了说明中医理论的科学性。邓铁涛先生迫切地感到，应该对五行学说加以发展，赋于它现代系统论的内容。1988年，邓铁涛先生在《广州中医学院学报》第2期发表了《略论五脏相关取代五行学说》。
他的这个文章题目，很容易让人产生一种错觉，以为他是在否定五行的理论。其实，邓铁涛先生绝对没有取消五行学说的意思。邓铁涛先生在文章里指出，五行学说的精髓是强调以五脏为中心的系统论，它很好地揭示了脏腑组织之间，人与外环境之间的相互促进，相互抑制关系，主要是五脏相关关系。并提出用五脏相关说取代五行学说，指出五脏相关说提取、继承了五行学说之精华，并赋予它现代系统论内容，是五行学说的发展方向。从而肯定了五行学说随着医学历史的发展，不断丰富其辩证法因素。进一步指出这一学说值得研究和发扬。
这也就是邓铁涛先生日后主张“五脏相关”理论的一个动机。
所谓“五脏相关”，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮、毛、筋、脉、肉、五官、七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进和制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响。简而言之曰：五脏相关。

马京雪 · 发表于 2019-6-8 21:30:16

      本周六晚上（2019年6月8日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
      本书是由路志正先生
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
   第二十三节：非典肆虐，众老进言祖国医药谱新篇
      非典突袭神州大地，中医药本来大有可为，由于长期错误导向，致使中医药在开始的时候难以进入主战场。坐在总指挥吴仪副总理身边，路志正先生慷慨陈词，没有中医参与就不能很好的发挥中医的治疗作用，总指挥听后当时拍板，中医进入主战场。
      届时我们与王群才共同学习具体内容！http://www.velinks.com/zjlzz
      祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》成功！他和大家一起讨论了非典肆虐的时候，国医大师路志正先生与众位老中医建言献策，促进中医药进入主战场，改变了北京抗击非典的形式，为中医药谱新篇。
      路老：2003年春天，继广东之后，北京地区很快也遭非典肆虐，面对严峻的形势，中医药却发挥不了应有的作用，就像擦亮了钢枪打好了背包的战士却上不了战场一样，中医药界人士心急如焚。吕炳奎老不顾年高体弱病重之躯，依然组织学生成立非典战斗队，要求奔赴第一线，积极开展防治工作，并以他、焦老和我等几位老中医名义向温家宝总理写信，要求发挥中医善治瘟疫的优势，运用中医药防治非典。
曹东义：路老，吴仪副总理与您们座谈的场景，您现在印象还深吗？
路老：当时的情景还记得。吴仪副总理、高强部长和佘靖副部长三人就坐在中排，我在右边的第一位，距离吴副总理和佘部长很近。吴副总理亲自主持此会，我当时很激动，抢着发言，说：卫生部颁发的防治非典方案中，只提到可以用中药治疗非典，连个中医的“医”字都没有，可见对中医不重视。要知道中药是饮片，需靠中医诊断、立法、处方，然后煎汤服用才能发挥效果，否则它就是死物，没有作用。我认为只有中医人员充分参与临床救治工作，才能充分发挥中医药的作用，这不是冒险，因为广东省中医界的防治经验，已经说明了问题，广东非典疫情爆发之后，我的学生们经常来电话、来信咨询防治办法，我对情况比较了解。其它与会专家也相继发了言，意见基本上同我的一致。吴仪副总理听了大家的发言，立即表态，支持中医人员到第一线去。上午开完会，下午一批煎好的中药就被送到了非典病人的手中，中医人员也陆续进入了非典病房。这是政府下决心，让中医参与非典救治工作的一次重要会议，中医药的参与，在控制非典这一重大疾病中，发挥了重要的作用。
曹东义：此后才有了小汤山人人服中药的局面，也才有了病死率下降，治愈率上升的大好局面。因为有了中医的参与，中国内地的非典防治工作才成了亮点，香港医管局提出要广东省中医院派中医专家，前往香港救治患者，足见他们对于中医药诊治作用的认可和佩服。
路老：2003年前后，全球有32个国家发现非典病例8400多例，全球死亡率为11%。中国（包括港台）7700例，其中内地5326例，香港死亡率17%，台湾27%，内地只有7%，而广东3.8%，广州3.6%。其差别的根本原因，就在于有无中医药的参与，以及参与治疗的早与晚。
曹东义：中医参与非典的治疗受到了世界卫生组织的重视和高度评价，评价中的重要一点就是对疗效的肯定。听说您还亲自参与非典方案的制定，是吗？
路老：是的。2003年1月初广东省中医院收治第一例非典肺炎病人，我的学生王小云、魏华就不断来电话，介绍该患者的体质、发病原因、症状表现、治疗情况等等，使我对此病有了初步了解，并给他们提出了中医药治疗意见。该院根据专家的意见，很快制定出了防治方案，通过对85例患者临床资料观察表明，中医药治疗本病有着非常显著的疗效。在制定本方案时，我认为首先应了解广东地区的气候环境和人民生活习惯，使能符合三因制宜。如广东地处岭南，气候湿热，雨水较多，地理环境相对潮湿，据1951年至1990年39年间，有关资料统计显示，广州及珠江三角洲地区，年平均相对湿度约为78％，每年3至8月，平均湿度长期持续偏高，达85％左右，最高相对湿度可达98％，几近饱和状态，加上该地人民普遍有喝早茶，凉茶，饮煲汤，喜滋补，嗜海味蛇虫肥甘等生活习惯，是酿成内湿的重要原因。
曹东义：中医的三因论治非常重要，尤其是在《非典型性肺炎中医诊治方案》的制定过程中，更应重视这一点？
路老：我认为本病与中医温病中之“瘟疫”、“湿毒疫”和“春温（内有伏邪）”相类似，但又有不同的发病特点，与人体的强弱密切相关，即“邪之所凑，其气必虚”。是外邪乘虚而入的必要条件。也就是说，外因只有通过内因才是致病的决定因素，主要是体内先有湿热内伏，加之冬春之交，气候异常，感受疫疬之毒而引起。正如王孟英所说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。我们根据温病学的理论，本病的发生，发展，变化等初步规律，结合当年不同流行地区的气候特点、基本体质情况、生活习惯等内容，我们制定《非典型性肺炎中医诊治方案》，上报国家中医药管理局参考，使中医早日参加非典第一线救治工作。

马京雪 · 发表于 2019-6-9 22:04:46

   今天晚上（2019年6月9日），由曹传龙接着讲《永远的大道国医》。他讲的小标题是：一代医家包识生
   包识生，字德逮，又字一虚，生于清同治十三年（1874），卒于民国二十五年（1936），福建上杭县人，为近代中医名家、中医教育家、中医捍卫者，传世医著有《伤寒论章节》《伤寒方法》《伤寒表》《伤寒论讲义》《伤寒方讲义》《杂病论章节》《杂病方法》《杂病表》《杂病论讲义》《杂病方讲义》《国医学萃》。包识生禀承家学，潜心于《伤寒论》研究，崇尚经方，善于临床，治病辄效；执教中医讲坛，亲自编写讲义教材，注重教学与临床紧密相结合；反对伪劣药材，竭力维护中药在市场上的竞争力。面对今天式微的中医药情景，包识生那种传承家学的勤学精神；倡导中医教育与实际临床相结合的教学理念以及创办中药药厂，反对伪劣药材，提高中药市场竞争力的做法，对于复兴今天的中医学、改良今天单一脱离临床实践的中医教育，以及提高中药在国内国际市场上的竞争力，都有一定的指导意义。但愿包识生奋力挽救中医，推动中医走出逆境的精神，能激励今天有志于复兴中医事业的仁人贤达们！使圣道复昌，薪传勿替，有裨于医林岂浅鲜哉！http://www.velinks.com/ddgy
   祝贺曹传龙讲述《永远的大道国医》成功！他和大家一起讨论近代名医包识生的学术成就。
   包识生，民国元年(1912年)赴上海，目睹西方帝国主义借传教、行医，对我国进行文化侵略，以及北洋政府极力催残祖国医学的事实，立志振兴祖国的医学。民国3年，北洋政府提出废止中医中药，不准成立中医、中药学校之议案，引起全国中医药界的强烈反对。他与神州医学会会长余伯陶等联络全国各省中医团体，组织医药救亡请愿团赴京递交呈文，坚决反对歧视中医中药政策，迫使北洋政府撤销该案。民国4年，他与中医界余伯陶等同行在沪成立神州医学总会，创办神州医药专门学校，自任教务长，主讲《伤寒论》等课程，编有《伤寒病讲义》、《诊断学》等教材。还创办神州医院，作为学生实习场所。民国12年，又主编《神州医药学报》，大力弘扬祖国医学。

包识生在沪20余年，一面行医济世，一面培养造就中医人才。其所培养的学生中，有一批人后来成了著名医家，如上海浦东人秦伯未，解放后曾任卫生部中医顾问;江苏镇江人章次公，解放后曾任北京医院中医科主任;江西婺源人程门雪等皆受其教。解放后曾任上海中医学院院长等职，其学术宗仲景，尚经方，严遵成法，善治伤寒、杂病，为发展祖国的医学事业作出了贡献。

马京雪 · 发表于 2019-6-11 20:30:48

            各位同道大家好：
            今晚（2019年6月10日）一技之长空中课堂，由陈静和大家继续一起学习《中医妇科学》：

            今晚是《中医妇科学》的最后一课了，我们继续学习“妇科杂病”之“脏躁、不孕症、阴痒、阴疮、及阴吹”。包括定义、病因病机、诊断要点、辩证论治、理法方药及总结。

               欢迎关注收听。http://www.velinks.com/zyfkx
   祝贺陈静主任讲述《中医妇科学》成功！她和大家一起学习了这门课程的“最后一课”，主要讨论了“脏躁、不孕症、阴痒、阴疮、及阴吹”的有关问题。
脏躁症较早见于张仲景的《金匮要略》，是当时诊治“更年期综合征”最早的历史记录，甘麦大枣汤是一个很有名的代表方剂，当然，百合病的描述也与妇女更年期综合征有很多相似之处，只是“百脉一宗，悉致其病”让人觉得病因很多，不好抓住重点，而致治疗上“诸药不能效”，只有百合地黄汤随证加减，一治就灵，颇有一些难以理解。但是，临床上的确好用。
不孕症在旧社会是一个天大的病，那时把“无后为大”的罪名都归结到妇女头上，治疗这样的病也需要辨证论治。现在二胎政策，很多人年龄一大，不能如期怀孕，也应该按照“不孕症”进行调治。
阴痒、阴疮、阴吹，大多与湿热有关，也需要辨证论治。

马京雪 · 发表于 2019-6-11 21:32:14

   大家好，今天晚上（2019年6月11日），由张培红副秘书长为大家讲述《瘟疫论译注》的第九讲。她与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。
   讲述的主要内容是：《瘟疫论》的 “战汗”、“自汗”、“盗汗”的辨证与治疗，以及芍药汤、柴胡汤、黄芪汤的运用。
   请大家关注收听张培红的精彩讲述与分享。http://www.velinks.com/wyl
         祝贺张培红主任讲述《瘟疫论译注》成功！她与大家一起讨论了吴又可《瘟疫论》关于 “战汗”、“自汗”、“盗汗”的有关内容。
在“发斑战汗合论”中，吴又可将发斑与战汗的不同证候，列在一起，从它们发生的生理基础、病理特点、治疗及预后的不同方面，进行了比较分析，指出了战汗属气，发斑属血的根本区别，既发展了华佗胃热胃烂斑出的学说，也为后世的温病学家辨证斑疹，奠立了基础，因此得到叶天士等医家的赞同与遵循。
孙思邈《备急千金要方》引华佗曰：“夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在肤，可依法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，复一发汗即愈。若不解者，止，勿复发汗也。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐之则愈。若病困，藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈也。视病尚未醒醒者，复一法针之。五日在腹，六日入胃。入胃乃可下也。若热毒在外，未入于胃，而先下之者，其热乘虚入胃，即胃烂也。然热入胃，要须下去之，不可留于胃中也。胃若实热为病，三死一生，皆不愈。胃虚热入烂胃也，其热微者，赤斑出。此候五死一生；剧者黑斑出，此候十死一生。但论人有强弱，病有难易，得效相倍也。”
叶天士《温热论》云：“然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑出而神昏者，正不胜邪，内陷为患，或为胃津内涸之故。”
“战汗”是外感热病过程中出现的生理病理变化，也是人体正气与外来邪气激烈生死斗争的表现。吴又可对战汗的定义和论述有许多创见，内容十分丰富，被清代温病学家所推崇和继承。
叶天士《温热论》云：“如其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证，此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。”
年希尧云：“厥者，手足冷也。凡战必凛之恶寒，而手足厥冷，及战已而手足温者，谓之厥回。”
外感盗汗，前人少有论述，“阳虚自汗，阴虚盗汗”，说的都是内伤杂病。现今很多发热的病人，往往自述夜间盗汗，原以为此也属于热伤津液，属于阴虚。自今方知“邪尽汗止”、“内伏之邪一尽则盗汗自止”，确属经验之谈。
年希尧云：“有人参、半夏，无陈皮，即小柴胡汤”。“麻黄能发汗，麻黄根能止汗。”
龚绍林曰：“邪尽汗止，不特盗汗为然。自汗、狂汗、战汗，莫不皆然，仆验之屡矣。且因此语，又得一止汗奇方，诸书皆云自汗为阳虚，盗汗为阴虚，如系阳虚，投以芪术五味，或麻黄根浮小麦宜效。阴虚投以滋阴固表之方宜效。而皆不效何哉？一中年人，盗汗经年，遍采止汗药，投之不效，积方盈寸。仆诊其脉，右关独数而实，细问其症。云：自得病后，胸腹常闷，饮食少进。令伸舌视之，舌中苔黄。因思吴师有邪尽汗止之说，此人阳明有邪热未尽，故盗汗不止，以承气养营汤投之。一服稍止，再服全愈。后凡遇自汗盗汗，经年不愈者，现此脉症，皆依法治之，无不立效。岂非止汗奇方乎？人只知阳虚自汗，阴虚盗汗，谁知阳明邪热，亦自汗、盗汗不止耶？今幸得吴师确示，而屡试屡验，录此以补前人所未备。”
假说得到临床的验证，弥足珍贵。

马京雪 · 发表于 2019-6-12 21:26:04

      本周三晚上（2019年6月12日）“一技之长空中课堂”由武宁和大家共同学习中医内科学的郁证有关内容。
      郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
      《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。如《素问·六元正纪大论》说：  “郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并还有较多关于情志致郁的论述。
      如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《灵枢·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
   让我们共同期待武宁的分享和讲述。http://www.velinks.com/zynkx
      祝贺武宁讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“郁证”的有关问题。
      中医学极为重视人体气机的升降出入、气血流通，阴阳平衡，一旦失去常态，经常表现为“郁证”的状态。因此，“郁”属于中医的基本概念，也是“元概念”。
   在中医的经典著作《内经》之中，对于“郁”有很多论述。
黄帝问曰：升降不前，气交有变，即成暴郁，余已知之。何如预救生灵，可得却乎？岐伯稽首再拜对曰：昭乎哉问！臣闻夫子言，既明天元，须穷刺法，可以折郁扶运，补弱全真，写盛蠲余，令除斯苦。
　　帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：升之不前，即有期凶也。木欲升而天柱窒抑之，木欲发郁，亦须待时，当刺足厥阴之井。火欲升而天蓬窒抑之，火欲发郁，亦须待时，君火相火同刺包络之荧。土欲升而天冲窒抑之，土欲发郁，亦须待时，当刺足太阴之俞。金欲升而天英窒抑之，金欲发郁，亦须待时，当刺手太阴之经。水欲升而天芮窒抑之，水欲发郁，亦须待时，当刺足少阴之合。
帝曰：升之不前，可以预备，愿闻其降，可能先防。岐伯曰：既明其升。必达其降也，升降之道，皆可先治也。木欲降而地晶窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可得位，降而郁发，暴如天间之待时也。降而不下，郁可速矣，降可折其所胜也，当刺手太阴之所出，刺手阳明之所入。火欲降，而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可矣。当折其所胜，可散其郁，当刺足少阴之所出，刺足太阳之所入。土欲降而地苍窒抑之，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其胜，可散其郁，当刺足厥阴之所出，刺足少阳之所入，金欲降而地彤窒抑，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其胜，可散其郁，当刺心包络所出，制手少阳所入也。水欲降而地阜窒抑之，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其土，可散其郁，当刺足太阴之所出，刺足阳明之所入。
==========
除了运气关于“郁”的论述，对于一般“郁证”的治理法则，《内经》也有总结性的概括：

帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其气，则无禁也。所谓主气不足，客气胜也。

2025 岐黄文化国际论坛暨孙思邈大健康适宜

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