各位群友,各位同道:今晚,2019年4月9日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第53讲。
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曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4! {3 k( H! U9 A- w, {. Y
各位新老朋友大家好!我们今天晚上一起学习《温病条辨》的内容:; Z5 R0 Z+ e) V3 `+ N( h
二十四、温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。9 u+ A- r4 I4 _' X! f' M% Z; U
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云:少阴下利,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也;阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火,佐白蜜、白粉之甘,泻心润肺而和脾,滋化源,培母气,水升火降,上热自除,而下利自止矣。
) L0 |2 s: ]0 c' D6 q 猪肤汤方(甘润法)
S$ _7 S% m! Q: e2 [# X# A2 S) L 猪肤(一斤,用白皮从内刮去肥,令如纸薄)
1 v0 A+ I& U5 V6 t* `" ]0 l 上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。9 w2 [2 A P% |
二十五、温病少阴咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤。, _6 j/ v' F5 h: X
柯氏云:但咽痛而无下利胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不瘥者,配以桔梗,辛以散之也。其热微,故用此轻剂耳。
. R" F& w0 Q# o6 U* @7 H( S1 N' S 甘草汤方(甘缓法)/ L! `. L1 E7 j6 f9 q9 A
甘草(二两)
. ]4 X2 d* ]6 l% h1 v! D 上一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。
2 c& o2 w+ W8 B p4 s& P( G' L9 h 桔梗汤方(苦辛甘开提法)
$ Q* m; u# h* o; d) g, H! P 甘草(二两) 桔梗(二两)$ T, \9 @2 ?6 ?' I- S0 @
法同前。# w) w: J( F1 n) F6 l
二十六、温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。: n; X( G _6 }% \" Y/ o' I
王氏晋三云:苦酒汤治少阴水亏不能上济君火,而咽生疮声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑;然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。# K4 C, f, g% |
苦酒汤方(酸甘微辛法)* r+ p0 b" y; L3 A' S6 k
半夏(制,二钱) 鸡子(一枚,去黄,纳上苦酒鸡子壳中)
9 z7 ~4 w {% M% ^8 y% A: U 上二味,纳半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。, @$ l3 o- u# _/ d
二十七、妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。3 p4 T- i/ @* z- Z: y# Q$ B
此与两感证同法。辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备;甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,里热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之热。
6 F% n+ r( |/ K9 P8 ? 竹叶玉女煎方(辛凉合甘寒微苦法)
! b% u( J; J9 j' r9 j. W* F N. s0 L 生石膏(六钱) 干地黄(四钱) 麦冬(四钱) 知母(二钱) 牛膝(二钱) 竹叶(三钱)1 i" w. c# c' v1 @. ]9 ^2 c4 b' f9 b( A
水八杯,先煮石膏、地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时复之,病解停后服,不解再服(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药,不得引邪深入也。兹在下焦,故仍用之)。7 S S1 M" b* E5 b" N
二十八、热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。
) O z6 k# X0 _, O 此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪,故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地,和阴清邪也。: Z. w3 n6 |1 {4 L+ C/ O* q
护阳和阴汤方(甘凉甘温复法,偏于甘凉,即复脉汤法也)7 v% G/ Y7 }5 x* E. h7 B# S5 L6 Y
白芍(五钱) 炙甘草(二钱) 人参(二钱) 麦冬(连心炒,二钱) 干地黄(炒,三钱)/ n: N1 F+ Q$ H/ n/ o H# F
水五杯,煮取二杯,分二次温服。" k; j% @* T* I7 a8 g
二十九、热入血室,邪去八、九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤仍用参主之。3 n; Q- I0 T* _) L7 r w) F, L0 c
此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,营卫不和之故。
* v4 F9 ]9 z4 S# Y" ?& i 加减复脉汤仍用参方5 s5 L$ O) ]* ~6 d
即于前复脉汤内,加人参三钱。' E ~! L5 h# d9 D
三十、热病经水适至,十余日不解,舌萎饮冷,心烦热,神气忽清忽乱,脉右长左沉,瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。1 s- K8 `! E' I/ c- J- l' h% G. B3 _
前条十数日不解用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与右之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。
' P; _5 M, E, Z- T: O! m+ G2 ]% g 加减桃仁承气汤方(苦辛走络法)
( f0 `$ F( L, F. M: s! c 大黄(制,三钱) 桃仁(炒,三钱) 细生地(六钱)丹皮(四钱) 泽兰(二钱) 人中白(二钱)5 x' R0 e2 J, I' M$ d- O
水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服。不知,渐进。
1 E# ?9 b4 e! r; Y3 e1 ~' D- G j* _; K- E 按邵新甫云:考热入血室,《金匮》有五法:第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七、八日脉迟身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏, |