各位群友,各位同道:今晚,2019年4月9日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第53讲。 $ h. f7 s: Q8 `9 D R
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曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
( p& m( a& D W0 E: ?& y各位新老朋友大家好!我们今天晚上一起学习《温病条辨》的内容:
! y% i; j& n8 N! M& T _二十四、温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。$ D4 C- Y* @0 M
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云:少阴下利,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也;阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火,佐白蜜、白粉之甘,泻心润肺而和脾,滋化源,培母气,水升火降,上热自除,而下利自止矣。, S1 D! X$ ~4 L1 Y
猪肤汤方(甘润法)7 E+ v( e1 w t1 Y
猪肤(一斤,用白皮从内刮去肥,令如纸薄); R- A% S) z8 e6 ~7 B
上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。+ S6 x$ j# | f9 N. o0 }4 l
二十五、温病少阴咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤。
$ B) P5 b' i- ?0 j 柯氏云:但咽痛而无下利胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不瘥者,配以桔梗,辛以散之也。其热微,故用此轻剂耳。
+ Z3 ^8 W3 P7 M- g; m! b1 w5 |- H 甘草汤方(甘缓法); h! @3 L* [3 y& _5 y1 W7 g. v
甘草(二两)
3 R, J( }! S2 C* |$ d 上一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。
+ \# s/ f4 @- K" @5 D( [ x9 o 桔梗汤方(苦辛甘开提法)+ _1 e: q! h9 L9 I
甘草(二两) 桔梗(二两), V4 }- Z8 ?$ l/ g2 t
法同前。: v; g6 D4 v, O0 q- _% d! M% J
二十六、温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。# |0 P. |4 y# G
王氏晋三云:苦酒汤治少阴水亏不能上济君火,而咽生疮声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑;然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。
8 P( ]0 ^7 L# _: x1 `2 ^8 J 苦酒汤方(酸甘微辛法)
$ g$ C5 _: J2 k# _& t 半夏(制,二钱) 鸡子(一枚,去黄,纳上苦酒鸡子壳中)
' O8 @2 A" X$ T 上二味,纳半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。
' z; Q0 i# Z9 y7 F; W 二十七、妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。
+ f! c2 \& w* J" f* h2 f/ m 此与两感证同法。辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备;甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,里热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之热。
( j1 F9 V) x9 s3 l) \7 _ 竹叶玉女煎方(辛凉合甘寒微苦法)
; M9 O! L' W2 X' P$ f6 {& N 生石膏(六钱) 干地黄(四钱) 麦冬(四钱) 知母(二钱) 牛膝(二钱) 竹叶(三钱)& L2 q, @7 A& k8 T; n+ E
水八杯,先煮石膏、地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时复之,病解停后服,不解再服(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药,不得引邪深入也。兹在下焦,故仍用之)。; y, ]- x* ]) I* ]+ y
二十八、热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。
+ w1 d& w1 u: G( Z! U! V, ] 此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪,故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地,和阴清邪也。
2 F* L$ h7 c- K2 B3 c$ D 护阳和阴汤方(甘凉甘温复法,偏于甘凉,即复脉汤法也)
0 O+ i5 Q- p$ S0 {# W5 B3 f 白芍(五钱) 炙甘草(二钱) 人参(二钱) 麦冬(连心炒,二钱) 干地黄(炒,三钱)
3 e/ M5 U% L$ T3 Z& L& }, k! w 水五杯,煮取二杯,分二次温服。
$ r! S5 Y; j$ S 二十九、热入血室,邪去八、九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤仍用参主之。: f- t; A+ h( Q5 B- y# R. ~# r
此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,营卫不和之故。6 Z0 h; T2 _+ H, W
加减复脉汤仍用参方
( a, p) q! _, Q) i" ? 即于前复脉汤内,加人参三钱。4 B+ _+ M$ D$ n1 ?1 n
三十、热病经水适至,十余日不解,舌萎饮冷,心烦热,神气忽清忽乱,脉右长左沉,瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。( S K. I" H2 A# x" P4 L7 P/ M+ o5 J
前条十数日不解用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与右之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。
/ U8 }) J3 ~5 x. I. p 加减桃仁承气汤方(苦辛走络法)4 S1 L% n# \" ^. k
大黄(制,三钱) 桃仁(炒,三钱) 细生地(六钱)丹皮(四钱) 泽兰(二钱) 人中白(二钱)
" P. O* O6 ~) A8 `7 J 水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服。不知,渐进。
2 d. d7 \" M) t& I2 r 按邵新甫云:考热入血室,《金匮》有五法:第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七、八日脉迟身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏, |