@所有人
: e" V8 i- X/ J2 D1 F; m 各位群友,各位同道:今晚,2019年3月5日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第48讲。
* r j0 o; W7 |8 |; u. u8 b; D, w! c: F8 B& J! t
曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4 J( n) B% T& t# L. y
各位新老朋友大家好,今天晚上我们学习《温病条辨》的范围:( U+ N/ N/ ^- m8 F. [* y
八八、暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。
7 c2 {9 X$ Y+ f5 A7 E: L# Y 此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅;以二活、二胡合芎?从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃陷者举之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒、温疫、瘴气则不可。凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉!此方在风湿门中,用处甚多,若湿不兼风而兼热者,即不合拍,奚况温热门乎!世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。0 b$ l! u; ]) o" y2 j
活人败毒散(辛甘温法)( \: n7 o B- D7 B
羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗(以上各一两) 甘草(五钱)# {5 T; E% ~, ?% S2 b) l- d$ t
共为细末,每服二钱,水一杯,生姜三片,煎至七分,顿服之。热毒冲胃噤口者,本方加陈仓米各等分,名仓廪散,服法如前,加一倍。噤口属虚者勿用之。$ {" R9 Q" X: F y {
八九、滞下已成,腹胀痛,加减芩芍汤主之。
A( T& Q/ h9 Y, D- p: C 此滞下初成之实证,一以疏利肠间湿热为主。
* Z, K7 I& c3 [ 加减芩芍汤方(苦辛寒法)
! p4 j1 s1 T5 e5 S8 |( Y 白芍(三钱) 黄芩(二钱) 黄连(一钱五分) 厚朴(二钱) 木香(煨,一钱) 广皮(二钱). i3 r4 n9 s2 } P
水八杯,煮取三杯,分三次温服。忌油腻生冷。5 y7 Q U: R2 l& g: c: M
加减法:肛坠者,加槟榔二钱。腹痛甚欲便,便后痛减,再痛再便者,白滞加附子一钱五分,酒炒大黄三钱;红滞加肉桂一钱五分,酒炒大黄三钱,通爽后即止,不可频下。如积未净,当减其制,红积加归尾一钱五分,红花一钱,桃仁二钱。舌浊脉实有食积者,加楂肉一钱五分,神曲二钱,枳壳一钱五分。湿重者,目黄舌白不渴,加茵陈三钱,白通草一钱,滑石一钱。
4 O0 ?( q0 q$ B8 n6 {& Q' g* O1 [4 T 九十、滞下湿热内蕴,中焦痞结,神识昏乱,泻心汤主之。& s+ {! c+ s3 I6 z! F* l4 ~
滞下由于湿热内蕴,以致中痞,但以泻心治痞结之所由来,而滞自止矣。* Y& e, h/ A8 e
泻心汤(方法并见前)
' b, m- D' |( _) r$ ? 九一、滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。
. I5 Q3 a0 [/ i6 w+ C- l+ p; y 此暑湿内伏,三焦气机阻窒,故不肯见积治积,乃以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之因,庶积滞不期愈而自愈矣。
* q. t9 t0 B$ x3 C 滑石藿香汤方(辛淡合芳香法)
J/ x1 C9 {, P2 G m' ?# c0 _ 飞滑石(三钱) 白通草(一钱) 猪苓(二钱) 茯苓皮(三钱) 藿香梗(二钱) 厚朴(二钱) 白蔻仁(钱) 广皮(一钱)% W# _3 K/ e- b# B" F( ~, k/ l! J% v
水五杯,煮取二杯,分二次服。
/ E$ _- E' S) S 九二、湿温下利,脱肛,五苓散加寒水石主之。& H' m8 v5 q# X; Z# Z" s/ T i: J! _
此急开支河,俾湿去而利自止。
: m$ {- k+ d! z; c# q0 Z1 r 五苓散加寒水石方(辛温淡复寒法)
. ]0 n6 O/ B l* ?" v% Y# k/ w 即于五苓散内加寒水石三钱,如服五苓散法,久痢不在用之。
P4 y0 j) v! l" J: o& u 九三、久痢阳明不阖,人参石脂汤主之。+ I" t* B. ~" t" M* ~
九窍不和,皆属胃病,久痢胃虚,虚则寒,胃气下溜,故以堵截阳明为法。
! v! E7 c6 H1 L; |' e8 t. ^& t 人参石脂汤方(辛甘温合涩法,即桃花汤之变法也): ]7 z; k9 ^3 J. X( w, [: @4 A+ H+ L
人参(三钱) 赤石脂(细末,三钱) 炮姜(二钱) 白粳米(炒,一合)% P" m4 Q7 k: L" b' ?3 h# f5 P
水五杯,先煮人参、白米、炮姜令浓,得二杯,后调石脂细末和匀,分二次服。# D) P$ r; f# L }% N- \ ^5 }
九四、自利腹满,小便清长,脉濡而小,病在太阴,法当温脏,勿事通腑,加减附子理中汤主之。
% |7 k$ S0 ?6 c3 t5 O( n 此偏于湿,合脏阴无热之证,故以附子理中汤,去甘守之人参、甘草,加通运之茯苓、厚朴。
3 T! w! D/ d; Q: c/ b- P 加减附子理中汤方(苦辛温法)
: h3 g% \7 n& N0 m0 e 白术(三钱) 附子(二钱) 干姜(二钱) 茯苓(三钱) 厚朴(二钱)
2 m# A) @, k ~: l 水五杯,煮取二杯,分二次温服。
, I/ M0 W$ d. s: N- Q+ M0 e 九五、自利不渴者属太阴,甚则哕(俗名呃忒),冲气逆,急救土败,附子粳米汤主之。- U7 P5 {2 q$ \( ^
此条较上条更危,上条阴湿与脏阴相合,而脏之真阳未败,此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮,故上条犹系通补,此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。. k9 v' H4 {" O5 }( s) L8 u9 S
附子粳米汤方(苦辛热法)
) `! r( Q! j2 c8 t, q 人参(三钱) 附子(二钱) 炙甘草(二钱) 粳米(一合) 干姜(二钱)
/ j* A6 n8 C0 y k7 h" Y, C; }7 Q 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次温服。
' n8 I$ ~7 C9 O, z 九六、疟邪热气,内陷变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠,中虚伏邪,加减小柴胡汤主之。) X& B0 X1 x3 \1 { c
疟邪在经者多,较之痢邪在脏腑者浅,痢则深于疟矣。内陷云者,由浅入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之议,盖陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴阳之邪,以人参合谷芽宣补胃阳,丹皮、归、芍内护三阴,谷芽推气分之滞,山楂推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞,山楂降血分故推肉滞也。+ n% ?( y+ Z& Y }7 C1 x
加减小柴胡汤(苦辛温法)
+ C" q i; @0 x& n; S' M% b) H6 y8 }# \5 K- s3 ~
+ Y8 q& N, w- I$ \6 B8 ]& o( ~ q
|