, R% a" d; H2 {" c6 E. c$ P 各位群友,各位同道:今晚,2019年1月29日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第44讲。
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: A2 u6 \; C# ? 曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
: X4 P1 v3 h/ z5 [& G 各位新老朋友大家好,今天晚上我们一起学习《温病条辨》的范围:+ K+ P) Z0 M+ ?1 k) X
六九、湿热不解,久酿成疸,古有成法,不及备载,聊列数则,以备规矩(下疟、痢等证仿此)。
. z9 X9 b) R4 y 本论之作,原补前人之未备,已有成法可循者,安能尽录。因横列四时杂感,不能不列湿温,连类而及,又不能不列黄疸、疟、痢,不过略标法则而已。按湿温门中,其证最多,其方最伙。盖土居中位,秽浊所归,四方皆至,悉可兼证,故错综参伍,无穷极也。即以黄疸一证而言,《金匮》有辨证三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利;疸之易治难治,在于口之渴与不渴;再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或固酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄汗;上盛者一身尽热,下郁者小便为难;又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。知病有不一之因,故治有不紊之法:于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和;渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热;湿在上,以辛散,以风胜;湿在下,以苦泄,以淡渗;如狂蓄血,势以必攻;汗后溺白,自宜投补;酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳;女劳有秽浊,始以解毒,继以滑窍,终当峻补真阴;表虚者实卫,里虚者建中;入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁。至寒湿在里之治,阳明篇中,惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥,制水而恶寒湿。今阴黄一证,寒湿相搏,譬如卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑,方虽不出,法已显然。奈丹溪云:不必分五疸,总是如盦酱相似。以为得治黄之扼要,殊不知以之治阳黄,犹嫌其混,以之治阴黄,恶乎可哉!喻嘉言于阴黄一证,竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识,力辨阴阳,遵仲景寒湿之旨,出茵陈四逆汤之治。塘于阴黄一证,究心有年,悉用罗氏法而化裁之,无不应手取效。间有始即寒湿,从太阳寒水之化,继因其人阳气尚未十分衰败,得燥热药数帖,阳明转燥金之化而为阳证者,即从阳黄例治之。
1 ~! d6 ~: x; F- ^# G: k( J( r, u, T+ A 七十、夏秋疸病,湿热气蒸,外干时令,内蕴水谷,必以宣通气分为要,失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者,苦辛淡法,二金汤主之。5 }0 R4 T( d- }- I; T. |
此揭疸病之由,与治疸之法,失治之变,又因变制方之法也。
h! r1 Z# b( x) ^- Y9 t 二金汤方(苦辛淡法)
) T& ]2 _2 ~9 `4 r0 L7 y 鸡内金(五钱) 海金沙(五钱) 厚朴(三钱) 大腹皮(三钱) 猪苓(三钱) 白通草(二钱)( a$ y5 U* ?1 J
水八杯,煮取三杯,分三次温服。8 g- a% x3 |+ A9 K/ `. v
七一、诸黄疸小便短者,茵陈五苓散主之。8 S# J/ O% m$ l8 e) U% m; r
沈氏目南云:此黄疸气分实证通治之方也。胃为水谷之海,营卫之源,风入胃家气分,风湿相蒸,是为阳黄;湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利,当用五苓散宣通表里之邪,茵陈开郁而清湿热。
?* K$ M/ P8 d5 l( }- b+ x 茵陈五苓散(五苓散方见前。五苓散系苦辛温法,今茵陈倍五苓,乃苦辛微寒法)
% i7 V! }; H% @$ U0 H7 c 茵陈末(十分) 五苓散(五分)
* v2 l* k9 D3 i C; E$ [( ~ 共为细末,和匀,每服三钱,日三服。
3 A* p% G; n5 ^+ k j+ t 《金匮》方不及备载,当于本书研究,独采此方者,以其为实证通治之方,备外风内湿一则也。5 e$ ~) v" X1 d/ `
七二、黄疸脉沉,中痞恶心,便结溺赤,病属三焦里证,杏仁石膏汤主之。
: m0 C" p' T3 z# G$ ?& g 前条两解表里,此条统治三焦,有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦,姜、半开中焦,枳实则由中驱下矣,山栀通行三焦,黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦为病之始入,且为气化之先,虽统宣三焦之方,而汤则名杏仁石膏也。
, I2 }8 {* ^7 W# z: E2 @+ X 杏仁石膏汤方(苦辛寒法)2 K3 z1 C' K/ l) A
杏仁(五钱) 石膏(八钱) 半夏(五钱) 山栀(三钱) 黄柏(三钱) 枳实汁(每次三茶匙,冲) 姜汁(每次三茶匙,冲)4 p+ I/ U4 Z; K
水八杯,煮取三杯,分三次服。
" i8 c, p1 O8 X; Q* k 七三、素积劳倦,再感湿温,误用发表,身面俱黄,不饥溺赤,连翘赤豆饮煎送保和丸。
2 H; E" G1 u7 j 前第七十条,由黄而变他病,此则由他病而变黄,亦遥相对待。证系两感,故方用连翘赤豆饮以解其外,保和丸以和其中,俾湿温、劳倦、治逆,一齐解散矣。保和丸苦温而运脾阳,行在里之湿;陈皮、连翘由中达外,其行湿固然矣。兼治劳倦者何?经云:劳者温之。盖人身之动作云为,皆赖阳气为之主张,积劳伤阳。劳倦者,困劳而倦也,倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾阳伤,则四肢倦而无力也。再肺属金而主气,气者阳也;脾属土而生金,阳气虽分内外,其实特一气之转输耳。劳虽自外而来,外阳既伤,则中阳不能独运,中阳不运,是人之赖食湿以生者,反为食湿所困,脾即困于食湿,安能不失牝马之贞,而上承乾健乎!古人善治劳者,前者有仲景,后则有东垣,均从此处得手。奈之何后世医者,但云劳病,辄用补阴,非惑于丹溪一家之说哉!本论原为外感而设,并不及内伤,兹特因两感而略言之。
, X9 h7 |+ k! j* P; [ 连翘赤豆饮方(苦辛微寒法): M0 }6 Z' X9 W" n' T; y
连翘(二钱) 山栀(一钱) 通草(一钱) 赤豆(二钱) 花粉(一钱)香豆豉(一钱)7 u; s$ X$ V( S2 c3 [
煎送保和丸三钱。
! \, c4 Q* O8 S 保和丸方(苦辛温平法): B6 O% a2 H, z( n( @ O) u. s
山楂 神曲 茯苓 陈皮 卜子 连翘 半夏/ z1 v# W' j( n- V. b# O% H
七四、湿甚为热,疟邪痞结心下,舌白口渴,烦躁自利,初身痛,继则心下亦痛,泻心汤主之。4 r# q/ o. e/ F( B$ ]0 `
此疟邪结心下气分之方也。3 d& g6 {- P) I: I) P1 `
泻心汤(方法见前)
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