王洪昇先生系列讲座资料：大家一起学习伤寒论

曹东义 · 发表于 2024-9-22 11:21:09

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年9月22日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（七）
内容简介：提出了时行病的特点；根据斗历推算节气变化，借以测知四时发病的因素；讨论冬温与伤寒的区别；春季伏气温病的发病机制。
凡时行者，春时应暖而反大寒[而反大寒，《注解傷寒論》卷二「反」作「復fù」]，夏时应热[应热，《注解傷寒論》卷二「热」上有「大」字]而反大凉[大凉，《外台秘要》卷一作「大冷」]，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
[语译]所谓时行，是指春季当温暖而反大寒，夏季当炎热而反大凉，秋季当凉爽而反大热，冬季当严寒而反温暖，这些反常的气候，容易伤人致病，所以一年当中，在同一时间里老幼患病的证候相同，就属于时行病。
[提要]本段提出了时行病的特点。
[浅释]时行病的成因和四时正气为病不同，乃由四时气候反常，或者太过、不足所致，所以大都是流行性的，在同一个时令内，不论长幼，病多类似。只要能掌握不正常的气候变化与病状相似的特点，还是不难鉴别的。
[选注]成无己：四时气候不正为病，谓之时行之气，时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。
王朴庄：四时失其正气，必即时发病，而长幼多相似，故曰时行。言外见治时行与伤寒有别；而伤寒之病，又有重感时行者，不可不审也。[《傷寒例新注》(王丙)]
[陈亦人先生按语]成、王二氏对时行病的看法是一致的。而成氏提出时行之气为病，不同于暴厉之气，王氏指出伤寒之病，又有重感时行者，对于病因学的认识，都有一定参考意义，临床诊疗确实不应该忽视。
刘渡舟先生：四时不正常的时行之气并不是伏气。我们作为一个医生，就应该了解什么是正常之气?什么是非正常之气?当医生就得要明白五运六气、四时。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》就根据“伤寒例”写了个歌:“春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃，”春天是温的，夏天是热的，秋天是清凉的，冬天的气候是冷冽的，很寒冷的，这是令之常，是正常的。非其时而有其气，那就叫疫。“应冷反温冬温病”，冬天应该严寒，它反倒很热，这样感受时邪的病叫冬温病。“应温反冷寒疫伤”，应当天都热了，它反倒特凉，这就是寒疫。冬温、寒疫，再有就是瘟疫。也就是说，《医宗金鉴》总结了“伤寒例”的第6条，[是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。(6)]它就分冬温、寒疫、瘟疫这些时行之病，我们现在叫时令病。应当热，它冷了，寒了，叫寒疫；应当冷，它反热，叫冬温。“是以一岁之中，长幼之病多相似者”，这叫瘟疫，“此则时行之气也”。一个是时行之气，一个是非时行之气，要把它们辨别开了。非时行之气叫伏邪。时行之气，就是非其时而有其气，就是时令病，是不是?这两个不要混淆了，是一个眼目，一个关键。第6条里边主要阐述了两个方面:一个是伏邪为病，“辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。”什么叫时行呢?“春时应暖而复大寒，夏时应热而反大凉”，等等。我们说概念要清楚，温病这个病也是反反复复的，很麻烦。都是温病，有时行温病，有伏邪温病，这个不一样。这句话要是搞不清楚，往往就是以此代彼，以彼代此，把伏邪的温病搞成了时行的温病，那就错了。
《傷寒總病諭<卷五·天行温病>》[龐安時]:天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉，次則偏着一家，悉由氣運鬱發，有勝有伏，遷正退位，或有先后，天地九室相刑，故令升之不前，降之不下，則天地不交，萬化不安，必偏有宫分。受斯害氣，莊子所謂運動之洩者也。[洩xiè]
《傷寒經注·王叔和傷寒例》[程知]:此明冬時即病爲傷寒；冬傷於寒，至春夏而發爲温熱病；冬有非常之暖，夏有非常之凉，則爲時行疫氣。
《傷寒論翼<卷上·温暑指歸>》[柯琴]:温熱利害，只在一人；温疫移害，禍延鄰裏。
夫欲候四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之[斗历根據北斗七星斗柄所指方位的變化，來確定季節和節气的一種方法。/斗历：“斗”是星宿中的北斗，“历”是历法。古人根据观察斗柄所指方向，以决定季节，如斗柄东指，是春季，南指是夏季，西指是秋季，北指是冬季，随着斗柄转指的方向，而测知季节的递变，故称之为“斗历”。所谓“斗柄”是北斗七星中第五、六，七三星所组成，其形排列如勺，是以又称“斗勺”。占：测也，候也]。九月霜降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
[语译]如果要了解四季正常气候所导致的疾病，和不正常的疫气所造成疾病的方法，都应当按照斗历来测候、推算。农历九月霜降节以后，天气就应该逐渐寒凉，到了冬天就要更加寒冷，一直到了第二年正月雨水节以后，方才渐渐解除。所以称为雨水节，因这时冰雪已经溶解而成雨水的缘故。到了二月惊蛰节后，气候逐渐暖和起来，到夏季转为炎热，到了秋季便又开始凉爽。
[提要]本段根据斗历推算节气变化，借以测知四时发病的因素。
[浅释]四时各有主气，在四时气候正常情况下，感受其主气而发病的，称为正气为病，因四时气候反常，而造成疾病流行，称为时行疫气，两者虽然同属于外感病，但临床证治却有很大不同，必须正确区分。如何才能分清四时正气为病与时行疫气为病？首先应了解四时气候变化的规律，本段就是讨论四时各种时病的总冒[貌]。
[选注]成无己：四时正气者，春风、夏暑、秋湿、冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，暴厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之。
[按语]成氏注时行疫气，分为时行之气、伏寒化温与暴厉之气三种，未免曲解，汪氏驳之，极是。王注直接了当，概念清楚，尤足纠正成氏之误。
汪苓友：四时正气，即上第三节云[春时应暖，夏时应热，秋时应凉，冬时应寒]，四时之气也。时行疫气，即上节云时行之气也[春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温]。成注既言时行之气，又言温与疫者，误也。温，即冬时应寒而反大温之温，下文云“冬温”是也。况此节正文无温字，若言是春温，误之误矣。疫，即三时反寒反凉之气，下文云“寒疫”是也。
王朴庄：四时正气为病，即伤于春温、夏暑、秋凉、冬寒之气也。时行疫气，即上文反寒反凉等语，是四时不正之气，以长幼病多相似，一如徭役，故疫字从役也。
[按语]成氏注时行疫气，分为时行之气、伏寒化温与暴厉之气三种，未免曲解，汪氏驳之，极是。王注直接了当，概念清楚，尤足纠正成氏之误。
《校正王樸莊傷寒諭注·傷寒例新注》[陸懋修]:冬寒、春温、夏熱之外，另有時氣，乃謂之疫，則疫之非即温熱可知，温熱之不即爲疫氣可知。[我的跟诊同学陈传健、齐丽艳说：“疫并非只有温热，温热并不一定就是疫气”]
刘渡舟先生：“皆当按斗历占之”，“占"就是推测、占卜，也就是事先就了解到的。这就很明白了，到了春天，北斗柄到了寅时那个方位，见寅之月就是正月了。天气和暖了，二月见卯，三月见辰，夏天的三个月是巳午未，秋天是申酉戌，就是十二个时辰往下推，既然是见了寅了，就要有立春啊，雨水啊，惊蛰了。这样节气就来了，天气就温和了，就叫正令。在这个季节的时候，大热也好，大寒也好，那就不正常了，故“皆当按斗历占之"。北斗星的运转，十二个时辰分为四季，到哪个季节就应该有哪个季节的正常气候，它是热是暖，是凉是寒，是丝毫不错的，特别准，这是按着星斗。历法就是推算日月星辰之运行，里面学问很多:什么叫黄道?什么叫月行十三度?《内经》上就多了，陈老师将来会给大家讲“运气学"。季节就有相应的气运。气，就是六气；运，就是五运。这个气运上下就结合了。今年是什么气运呢?是乙丑年，丑是太阴司天，丑是土，太阴是土。那谁在泉呢?太阳在泉，太阳是寒水，下半年是寒水，在泉是管下半年，今年雨水多，还要冷。学习《内经》的运气学说有什么用处呢?这个跟人的病有关系。“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”“不知年之所加”，今年是乙丑年，你都不知道；“气之盛衰”，今年是寒湿气偏盛的；“虚实之所起”，虚实伤阴伤阳；“不可以为工矣”，那你怎么当大夫呢?一个真正合格的中医也很不容易，要上知天文，下知地理，都得要明白。这不是夸海口，说大话，《内经》上都有。一个是太阴司天，一个是太阳在泉，那今年中运是什么呢?[中运，运气术语。见《素问·本病论》。凡十干所统之运的通称。因天气在上，地气在下，运居于天地之中，气分之分，统司一岁之气，故名中运。]中运是乙啊，乙金。金运是什么呢?土，土能生金，这叫“司天生中运”，故今年还比较和，比较平安，没有瘟疫暴病之类的，为什么呢?因为司天的土生中运的乙金。把这些气运弄明白了，跟日月星辰结合在一起，才叫运气学说。这个对于人的为病，计算时间和气候的差异，你才有所本。因此，不知道历法是不行的。
二十四节气主要是为我们的农业服务的。我们中国的历书叫农历，为什么叫农历呢?算计这个气候，决定了我们耕种收割的时间。什么时候可以播种?过了芒种不可强种，再种的话，就收获不了东西了。这些节气跟农时都有关系。我在大红门工作的时候，有个种蒜农民的老伴病了，就去找我看病。他特别爱说笑话，就说自己是种大蒜的，可种蒜的钱都让老伴给花了。他还问我:你知道蒜字怎么讲吗?这一下把我问住了。我说蒜就是植物吧，他说不是，就给我讲了一套。他说种蒜的时间性非常严格，“蒜者，算也”，得算时间。他很有经验，别人种蒜的收成都没有他好。他说必须把时间掐得很准，差一天就不行。二十四节气对于指导农时很有意义，我们现在种庄稼还是以此为准则。
从霜降以后至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月寒气尚微，为病则轻。十一月十二月寒冽已严，为病则重。正月二月寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。[“九月十月寒气尚微，为病则轻。十一月十二月寒冽已严，为病则重。正月二月寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。”此五十四字，《注解傷寒論》卷二為注文。]其冬有非节之暖者，名为冬温[為，《注解傷寒論》卷二作「曰」。是。]，冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓[重沓：重疊。此指冬温發病有先後参差不齐、重叠交叉的現象。/重沓：重复、杂沓的意思]，亦有轻重，为治不同，证如后章。
[语译]从霜降节以后，至春分节以前，凡是因触冒霜露，身体感受寒邪而即时发病的，叫做伤寒。九月、十月之间，气候还不太冷，发病比较轻浅；十一月、十二月间，气候已经非常寒冷，发病必然严重。正月、二月之间，寒冷逐渐解除，发病也较轻微。这都因冬时调摄不当，恰巧感受寒邪，而即时发作的疾病。如果是因感受冬季非时之暖而发病的，就名叫冬温。冬温的病邪和伤寒完全不同，而且冬温的发病有迟有早，更是相互重复杂沓，病势有轻有重，所以治法也不相同，它的证候可参考以下篇章内容。
[提要]本段讨论冬温与伤寒的区别。
[浅释]本段指出冬季的时病，不但有伤寒，而且有冬温，伤寒是感受冬季当令之寒邪而病，属于正气为病，冬温由于感受冬季非时之暖而病，属于时行之气为病，二者在病因上截然不同，所以说“冬温之毒与伤寒大异”，这一论断无疑是正确的。从霜降以后，至春分以前，也就是深秋到早春这一段时间里，容易患伤寒病，但是九月、十月的寒气尚微，与正月、二月的寒气将解，虽然感寒而病，病情亦必轻浅，决不会像十一月、十二月严冬季节伤寒病那样严重，这就充分说明了病情轻重与季节时间的关系。冬时伤寒如此，其他季节的时病也可以此类推。当然这仅是发病因素之一，此外，如病人的体质状况和所处环境等等，对于病情都有影响，不能仅据此一点就下诊断结论，而应当综合各个方面来分析判断，才能避免片面。
[选注]汪苓友“体中寒”，《伤寒缵论》[缵，继承]作“体虚中寒”，甚通。夫寒为冬月之正气，正气何能伤人，其为寒中者，因其人体气先虚故也。
《傷寒論辨證廣注·卷二》[汪琥]:“體中寒”，《傷寒纘論》作“體虚中寒”，甚通。夫寒爲冬月之正氣，正氣何能傷人?其爲寒中者，因其人體氣先虚故也。中字作傷字解。
王朴庄：此言冬时之时行也。非节之暖，必挟燥火，为冬时不正之气，过甚则成毒矣。伤寒者，伤于冬之正气，正气者非毒，以其杀厉，故成毒。然与冬温之毒大异，冬温宜辛凉，伤寒宜辛温，治不同也。
《傷寒例新注》[王丙]:此言冬之時行也。非節之暖，必挾燥火，爲冬時不正之氣過甚，則成毒矣。傷寒者，傷於冬之正氣，正氣非毒，以其殺厲，故成毒，然與冬温之毒大异。冬温宜辛凉，傷寒宜辛温，治不同也。
[按语]汪氏对《伤寒缵论》体中寒应是体虚中寒的主张颇为赞同，提出“正气何能伤人”的疑问，认为必然是体气先虚，邪始得伤。果如所说，那么，四时正气为病都是必兼体虚了。应当明确这“虚”字，意指调摄不慎，外邪有隙可乘，不一定都是体虚，可见将体中寒改为体虚中寒，并不十分妥切。王氏将冬温与伤寒对比，补充出冬温宜辛凉，伤寒宜辛温，符合临床实际。
《傷寒總病論·卷五·天行温病》[龐安時]:有冬時傷非節之暖，名曰冬温之毒，與傷寒大異。即時發病温者，乃天行之病耳。其冬月温暖之時，人感乖候之氣，未即發病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，温毒乃發，則肌肉斑爛也。
《注解傷寒論》[成無己]:從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也……。此爲四時正氣，中而即病者也。
其冬有非節之暖者，名曰冬温……。此爲時行之氣，前云“冬時應寒而反大温”者是也。
《傷寒纘論·卷下》[張璐]:冬温者，時當大寒，而反大温，東風時至，則肌腠疏豁，忽然大寒，而衣袂單薄，寒鬱其邪，其病即發者，爲冬温，以其所感非時温氣，故言與傷寒大异。若不即發，藏於皮膚，則入傷血脉，至春發爲温病；藏於經絡，則入傷骨髓，至夏發爲熱病矣。
刘渡舟先生：“此以冬时不调”,到了冬天了,十一月,十二月正是严冬啊!寒暖不调,寒气太盛,都是属于不调。在这样的气候条件下,再加上“适有伤寒之人,即为病也”，触冒的人就会形成正令伤寒之病。因此,伤寒有轻有重,原因有很多,跟内在的环境也有关系。这一条从寒邪而论,补充说明了十一月、十二月伤的寒要重,九月、十月伤的寒要轻。将来咱们看注家的解释,会发现很多病有轻重之说。麻黄汤证就是重,桂枝二麻黄一汤证就是轻,更重的还有大青龙汤证。怎么解释呢?与邪气轻重有关,只能这么解释。不过,他们对于寒邪在什么时候伤人为轻?什么时候伤人为重?就不了解了。我们现在学习《伤寒论》,“伤寒例”第9条就把这个道理解释出来了:[从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻；十一月十二月,寒冽已严,为病则重；正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。(9)]什么叫重?单纯从寒气一个方面而言,十一月、十二月就是最重的,这就从理论上给我们一个启发。如果没有这个理论,我们对于伤寒有轻有重的原因,就知其然而不知其所以然,光知道有这么回事,什么原因说的就不是太清楚了。
[其冬有非节之暖者,名为冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。(10)]这一条论冬温和伤寒的不同。冬温和伤寒都是外感的病邪,但又有不同。什么叫冬温呢?“其冬有非节之暖者,名为冬温,”到了冬天了,应当寒啊,反倒热了,这样受了邪了,就叫冬温病。“冬温之毒,与伤寒大异。”冬温病和伤寒病不能同日而语,因为冬温之毒和伤寒之病是大大不同的。为什么呢?在张仲景看来，寒邪是最毒的,温病次之,因为寒邪是阴邪,最能伤人阳气,故寒邪最成杀厉之气,伤人最重,是所谓的寒毒。温热是热，虽然阳热也能伤阴,但是不如伤寒的寒毒伤阳严重。阳是生气,是自然界的生气。阴寒把生气给伤了,这是很厉害的。冬温虽然是温毒,但是它属于热,和伤寒的程度不一样,发病的情况也不一样。“冬温复有先后”,“先后”就是早晚,冬温有早发的,也有晚发的。冬天三个月应冷反温所致的冬温病,也可能早发,也可能晚发,这个无法说得太准,而伤寒就不然了。九月、十月就可以得伤寒,十一月,十二月得的就更严重了,一月,二月还沾点边,但是就比较轻了。可见两者在发病的时候就不一样。“更相重沓”,就是说温病的发病规律和症状也和伤寒不一样。伤寒就是伤寒伤人,直截了当,温热病就比较复杂一点,有前后参差不齐的症状。“亦有轻重,为治不同",这个冬温病属于热性疾病,不但有先后之分,而且参差不齐,症状就有轻重不同,治疗也相应不同,亦有轻重。“证如后章”,至于它的详情,现在先提一提,后边会详细讲。冬温和伤寒不同,虽然都是冬天的病,冬天伤寒是正令伤寒,冬天见了温病了,这叫冬温。两者一寒一温，一阴一阳,病势不同,轻重不同,前后不同,治疗不同。因此,大家不要以为冬天发的病都一样,寒是伤阳的,阳气是人身上生命之主,故寒邪是最重的；冬温是温热,温热伤人基本是伤阴的。
从立春节后，其中无暴大寒又不冰雪，而有人壮热为病者，
此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病。
[语译]从立春节以后的一段时间，并没有出现突然的严寒，也没有结冰落雪，却有人发生高热的疾病，这是由于春天的阳气上升，激发了冬季伏藏的寒邪，而变成温病。
[提要]本段是说春季伏气温病的发病机制。
[浅释]立春节以后，天气由寒冷逐渐转为温暖，这时发生的高热疾病，既不同于感寒即病的伤寒，也不都是春时正气为病的温病，有些是由于冬季感受寒邪，没有即时发病，而伏藏体内，至次年春季阳气升发之际，激动伏寒外发，而变为温病，这就是后世所说的伏气温病。感寒之因虽同，而发病的季节和病的性质已经改变，所以特提出“变为温病”，以期引起注意。
[选注]成无已：此为温病也。《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温。”
王肯堂：《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温。”外邪唤出内邪也。
[按语]王氏解释本条和成氏一样，都是引用《内经》这条原文，只是又增加“外邪唤出内邪”一语，大多认为即后世温病学说的“新感引动伏邪”，细玩王氏“外邪”之意，似指春天阳气升发，所以说“唤出内邪”。因此，不应与“新感引动伏邪”说完全等同。
刘渡舟先生：这一条是辨伏邪为病。中医学讲节气。风寒暑湿燥火,天之六气,是有一定节气的,必须把节气掌握好,才知道是什么病。“从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪”,从立春节以后,天气就温暖了,没有暴发性的强烈寒冷,自然界又没下雪,又没冰冻,说明气候是应时而至,季节还是比较正常的。“而有人壮热为病”。但是有的患者就出现壮热。“壮热”就是大热的意思,热得很重,热得很壮,我们现在说是发高热。以发热为特征的疾病,这就是外感实邪的热病。这是什么道理呢?底下就解释了:“此属春时阳气”,春天的阳气发动。我上次给大家讲过伏邪为病,一个是阳气发动,它里边的伏邪出来了,一个是又有诱因,新感引动伏邪为病。这一条说“此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病”,这个病不是即病的。即病的叫“伤寒”,不即病的叫“伏邪”,伏邪发病就叫“变为温病”。冬时的伤寒经过几个月的伏藏以后,就变为温病了。这一条就是论伏邪的温病,它和季节,气候有点相悖,当医生的要注意这个问题。虽然是春天出现了壮热之病,但是这个壮热之病不是春天受的邪,而是“冬伤于寒,春必病温”,是伏邪为病。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（七），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-9-22 11:21:44

曹东义发表于 2024-4-14 14:427 A8 i2 K; l, `% B* @
大家一起学习伤寒论 E# V! m& T$ D0 H9 e
第四讲《伤寒论校注》卷第一辨脉法第一
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曹东义，河北省中医药科学院:
本周六晚上”一技之长•空中课堂”由王群才中医师讲述曹东义教授编著的《医学第一章太炎》这本书的内容。
      第一章：医人、医医、医国、三境界。
   届时我们共同学习具体内容。

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年9月22日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（七）
   内容简介：提出了时行病的特点；根据斗历推算节气变化，借以测知四时发病的因素；讨论冬温与伤寒的区别；春季伏气温病的发病机制。

曹东义，河北省中医药科学院:
      祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（七）
   外在气候变化，可以引起生物的相应变化，甚至可以在不同季节流行疾病，因此有“时行病”的特点；有些人“根据斗历推算节气变化，借以测知四时发病的因素”，这就是“五运六气学说”的主要原则。但是，临床的实际情况，并不是“万人一病”都一样；即使是“万人皆病”，也有不同的表现，有的需要解表，有的需要清里，有的需要泻下，有的需要和解。不同的治疗需要，与五运六气只强调环境因素有所不同。不能看不到环境对人的影响，也不能只说环境变化而不顾人体的个体差异。因此，张仲景格外强调“随症治之”，辨证论治是活的灵魂，五运六气是疫病流行的大体规律。讨论冬温与伤寒的区别也很有意义，冬温是里热外发，不需要辛温解表，只用“清泻里热”；而“伤寒”发热无汗，必须解表发汗才能退烧。春季伏气温病的发病机制主要是郁而化热，里热外发，治疗直清里热，不需要发汗解表，所以与伤寒病的治疗不同。
   感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-9-28 16:10:14

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年9月29日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（八）
内容简介：[本节课内容]指出寒疫病的原因，并说明其热势的轻重与季节气候的关系；讨论季节气候变化的规律，及与外感疾病的关系；
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第二条中的：从立春节后，其中无暴大寒又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病。] （接下来是本节内容）
从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折[“折”，伤害的意思，为寒所折：即被寒邪所伤害]，病热犹轻。五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
[语译]从春分节以后到秋分节以前这一时期，天气如果骤然寒冷，由此而得的热病，都是时行寒疫。三、四月间或有天气骤寒，这时阳气还较微弱，如被寒邪伤害而生病，发热还是比较轻微。五、六月间，阳气已经旺盛，被寒邪伤害而生病，发热就必严重。七、八月间阳气已经渐衰，受了寒邪伤害而生病，发热也必轻微。寒疫与温病、暑病有些相似，但治法却有显著的区别。
[提要]本段指出寒疫病的原因，并说明其热势的轻重与季节气候的关系。
[浅释]本段内容，有三个方面：
第一，为寒疫的定义，所谓寒疫，是由于非时暴寒引起的流行热病。当春分至秋分这一阶段中，气候应该温暖炎热，却骤然寒冷，这是不正之气，伤人致病即属于时行之类，与四时正病不同。
第二，指出寒疫病热势的轻重，决定于当时阳气的盛衰，如果阳气已经外盛，则热势必然严重，相反的，阳气尚弱或已衰减，虽然受到暴寒所伤，而发热也必较轻。但这仅指一般而言，不能视为绝对。
第三，本病虽属热病，在发病季节和发热症状方面，颇与温病、暑病相近似，但其病因为非时的暴寒，与温病、暑病的病因迥异，所以治法截然不同，应该明确分别。
[选注]王肯堂：此辨时行与伤寒相似，治法不同，要在辨其病源寒、热、温三者之异，则用药冷热之品味判然矣。
汪苓友：此亦时行之气，即前第九节云：春时反寒，夏时反凉者是也。然不曰春寒夏凉病，而曰寒疫者，此是外寒之气，郁其温热故也……成注云：此是疫气，夫冬温独非疫耶？大抵时行之反气皆是疫，何也？气与时反，人不及备，所以病无长幼，率多相似，如徭役之役，字从殳[shū]者，乃省文也。此非若正气之伤人，必待体虚而后中也。又：按本节云寒疫轻重，以三四五六七八月阳气盛衰立论，其言亦不可拘。即如十月为纯阴，阳气已敛，斯时为寒所折，其病竟不发热者耶？倘其人病中寒，或不发热，若是伤寒，吾恐其病热，比之五六月时其势更盛，难言轻矣。[殳，shū，1、古代的一种武器，用竹木做成，有棱无刃。2、戟柄。3、古八体书之一：殳书（用于兵器上）。4、姓。相关组词：1、桃殳[táo shū] 桃木做的殳杖。古人佩以为戒。2、戈殳[gē shū] 戈和殳。亦泛指兵器。3、殳虫[shū chóng] 秦书八体的殳书和虫书。泛指古文字。4、祋殳[duì shū] 古代杖属兵器。祋与殳同类，有棱而无刃。5、竿殳[gān shū] 竹杖。]
王朴庄；此言时行之寒疫也。不当寒而寒，则阳气为寒所折而为壮热，热盛于表，病与温暑相似，然必先解外寒。初起时，急用老君神明散、务成子萤火丸、东坡圣散子、《准绳》神效沃雪丹服之，不可迟也；内热甚者，大青龙汤。[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。39、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二23.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。]
吴绶：寒疫，乃天之暴寒为病也。凡四时之中，天令或有暴风寒之作，人感冒而即病者，名曰寒疫也，其证与正伤寒同，但暴寒为轻耳。治法：若初作头疼憎寒拘急，或呕逆恶心，中脘痞闷，或饮食停滞不化，或腹中作痛，未发热者，宜藿香正气散增损一二味主之。若已发热者，宜用十味芎苏散汗之。若身痛骨节疼而发热者，宜人参羌活散加葱白、葛根、生姜以汗之；或神术汤亦可。若有自汗，不宜再汗之，宜九味羌活汤主之。
[按语]王肯堂着眼于辨证，指出“要在辨其病原寒热温三者之异”，深得要领。汪苓友对寒疫热势轻重取决于时令阳气盛衰之论，提出“亦不可拘”的商榷意见，亦颇中肯，但是主张寒疫都是外寒郁其温热，则失之偏颇而不符实际。关于寒疫的治法，王朴庄所补充的方剂，乃转引自《伤寒总病论》、《类证活人书》等医籍，缺乏实用价值；吴绶所述的内容具体翔实，有较大的参考意义。
刘渡舟先生：这一条是以寒疫为例，讲每一节气所受邪气有轻重之分。“伤寒”“温病”“寒疫”“瘟疫”，这是古代外感病的四个名称，是古人对外感病的分类，寒疫伤人，就像伤寒，也是有轻有重，而且与发病的时间还很有关系。十一月、十二月的都重，一月、二月的都轻。[伤寒、寒疫的共同点]“从春分以后至秋分节前”，这一段节气是温的。春分以后，秋分以前，属阳气用事，气候应该是温和的。在这样一个季节中，“天有暴寒者”，“暴”字有两个意思。这个季节不应该有寒，突然间寒冷了，这是非时之气，属于气候的至而不至、不至而至、至而太过、来气有余等。这是一层意思。另一层意思，天有暴寒，冷得很厉害。这个“暴"字既表示突然之变，也形容寒邪之甚。“皆为时行寒疫也”，这和伏邪没什么关系，叫做寒疫。
接下来就说寒疫轻重和季节的关系。“三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻”，春分以后，比如三月、四月，这样的月份如有暴然之寒，因为阳气还不太盛，所以被寒邪所摧折。“折”，可以当伤字讲，也可以当摧残讲。“病热犹轻”，这个时候寒邪伤人以后，它要发热啊，但它就不是壮热了。为什么这样呢？因为三月、四月阳气尚弱，天地之间就是阴阳二气啊!它还有一点阴气的寒邪没退，这种寒邪来伤人就和五月，六月不同了。“五月六月，阳气已盛"，五月，六月天已经很热了，阳气已经很盛了，这时候如果天地有暴寒，就叫违时，违背了时气。因此，这种气是一种暴戾之气，非其时而有其气。有出戏叫“六月雪”，六月怎么能下雪呢？天地之气反常，这种寒疫的邪气明显是非常盛的。这时候“为寒所折，病热则重”，就要发生壮热了。“七月八月，阳气已衰”，七月、八月阴气就渐进了，这时候“为寒所折，病热亦微”，它的病发热也就轻微了。
古代分四大症，瘟疫为其中之一。寒疫这种病就很明显了。明显在什么地方呢？就是在温热的季节出现了寒冷的气候，这样发病的就叫寒疫。“春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃。应冷反温冬温病，应温反冷寒疫伤。”按节令应该温暖了，反倒见了一些寒冷的气候，气候和节令相矛盾，这样的寒邪伤人就叫寒疫，是非其时而有其气。由此看来，古人观察自然气候、疾病的发病程度是非常之细的。实际上，“伤寒例”就是(内经》里边“运气”“热论”这些篇的缩影。不过，它还有发展，有张仲景的个性，观察得比较仔细一些。
寒疫的这个病也会发热，其热有轻重的区别。“其病与温及暑病相似，但治有殊耳。”寒疫与“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”的温病、暑病有相似之处，都以发热为主，但是治疗不同。这表现在两个方面:其一，寒疫伤阳，水来克火，和温病、暑病更易伤阴不同。其二，根据“伤寒例”的观点，温病、暑病往往都是伏邪为病，“冬伤于寒，春必病温”，寒疫则是一个新感之病，是一个时行之病，故治疗是有不同的。由此看来，我们得要掌握二十四个节气，四时八节，二十四个节气，它是推算天地阴阳寒热运行的一个次序。什么时候热？什么时候凉？什么时候热得大？什么时候寒得大？什么时候热得轻？什么时候寒得轻？它是很准确的。掌握了这个知识了，你看他发病的轻重应该不应该？是本节气的病，还是非本节气的病？才能做到心中有数。这都是宝贝，同志们不要轻视。这种科学了不起，我们说中医是因时、因地、因人。什么是因时？这就是因时。春夏秋冬的外感都一个病吗？都一样治疗吗？都一个方子吗？学伤寒的都是一个麻黄汤，学温病的都是一个银翘散，就把春夏秋冬的外感病都治了，那能行吗？那是不能行的，因为春夏秋冬的阴阳不同，气候不同，风寒暑湿燥火，有六气之别。另外，有即病的伤寒，有伏邪的伤寒，这又不同。因此，西医可以拿一个阿司匹林也好，拿一个维生素C也好，春夏秋冬的感冒都能治，中医就不这样，得看什么季节的病，才用什么季节的药。这也叫辨证论治，辨时而治，因时，因地，因人嘛，现在还讲因时，下边就讲因地了。《内经》的成书已有两千多年了，张仲景距今也有一千七百多年了。在那个时代，已经有了这种高度辩证的科学分析，有了这样辉煌的科学成就，很了不起的。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气[氣《注解傷寒論》卷二下有「也」。是。]。然气候亦有应至仍不至[仍《注解傷寒論》卷二作「而」。是]，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者[阴阳鼓擊，阴陽相互鼓動、推進/阴阳鼓击：阴气与阳气相互作用，鼓动击迫的意思]，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒[彼秋之忿，为冬之怒：由忿到怒，比喻由秋季的肃收转变到冬季的严寒]。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也[一陽爻升，一阴爻降，喻一分阳氣長，一分陰氣消。「爻」本為交错變化之義，《易》把組成卦的基本符号亦称作爻。一為陽爻，一為阴爻。十月为冬之始，陰氣最盛，用六陰爻来表示，而為〈坤〉卦。阴極則陽生，到十一月中冬至節後，陽氣慚长，陰氣始消，故十一月的卦象則增一陽爻，減一陰爻，而為(復)卦，此即謂「一陽爻升，一阴爻降。」/一阳爻升，一阴爻降：爻是八卦中的单位符号，八卦以“一”代表阳爻，以“--”代表阴爻。基于节令气候的变化规律，不出阴阳升降之理，所谓一阳爻升，一阴爻降，是指农历十月，六爻都属阴，为(坤)卦。阴极则阳生，因而到十一月中冬至节后开始，一阳爻升，一阴爻降，形成(复，上坤下震)象。继续阳爻升而阴爻降，到了四月中小满节后，演变为六爻都属阳的(乾)卦。]；夏至之后，一阳气下，一阴气上也[一阳气下，一阴气上：小满节后，六爻都属阳，阳极必生阴。到了五月中夏至节后，开始一阴气上，一阳气下，因而形成一阴
初生的(垢[姤]，上乾下巽)象。继续阳爻升而阴爻降，到了十月中小雪节后，又恢复成六爻都属阴的(坤)卦。由此可见冬至和夏至是阴气和阳气消长变化的转捩点(捩，liè扭转)。]。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也，阴阳交易[阴阳交易：即阴阳的相互交换变易。]，人变病焉。此君子春夏养阳[春夏养阳：饮食居处，注意以凉以寒，旨在益阴以配阳，勿使阳气太过，称为养阳。]，秋冬养阴[秋冬养阴：饮食居处，注意以温以热，旨在扶阳以配阴，勿使阴气太过，称为养阴。]，顺天时之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹[婴，遭受，“暴”，急速，猛烈。“疹”，疾病。暴疹：来势急骤，猛烈的疾病，/必嬰暴疹：嬰，触也，得也。疹，义同病。必然会得急性疾病。]，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飱泄[飱泄：指脾胃虚弱的泄泻]；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。
[语译]节气变化大约十五日变换一次，所以十五日为一个节气，在四时之中，每一时都有六个节气，四六共有二十四气。但气候的变迁，也不一定和季节完全一致，有的节气已到，气候应当随之改变而没有改变，有的节气未到，气候不该变化却提前改变了，有的节气已经更换，而先前候还是不去，有的节气至而气候太过，这些都是造成疾病的因素。但是天地动静阴阳鼓击的变化，有它一定的发展规律，四时季节各有相对固定的正常气候，一般由春季的温暖，发展为夏季的暑热，秋季的清凉，发展为冬
季的严寒。因此，冬至以后，阳升阴降；夏至以后，阳降阴升。这就表明冬至、夏至是阴阳二气接合之时，而春分、秋分是阴阳分离之时。人如果不能适应节气的阴阳升降离合变化，就容易患病。所以懂得养生的人，春夏二季注意保养阳气，秋冬二季注意保养阴气，正是顺应天地阴阳刚柔的特性。不懂得养生的人，就容易触冒寒暑，发生急性病变。要知这些毒烈的致病因素，侵犯于那一经，会发生那些病，应经过详细诊察来决定处治方法。因而春季感受风邪，夏季就会发生泄泻，夏季感受暑邪，秋季就会发生疟疾，秋季感受湿邪，冬季就会发生咳嗽，冬季感受寒邪，春季就会发生温病。这种必然的道理，难道不应该考究明白？
[提要]本段讨论季节气候变化的规律，及与外感疾病的关系。
[浅释]大气的运行，以五日为一候，三候谓之一气，十五日得一气，因而十五日为一个节气，一年四季十二个月，共有二十四个节气，每个节气皆具有各自的特点，所以一年的气候变化有明显的季节性和一定的规律性。但是这一变化规律只是大致如此，而不是绝对的，气候的变化与节气规定常会不相对应，有时应至而仍不至，有时不应至而至，有时至而太过，这样的气候，容易使人致病，因此成为病气。一年四季的气候，所以会有季节性的变化，其形成机制总不外乎阴阳二气的鼓动击迫，升降消长，阴极必生阳，阳极必生阴，因而形成寒来暑往无穷的往复。在二十四气中，二至、二分尤为紧要，夏至一阴生，开始阳降阴升，冬至一阳生，开始阴降阳升，所以称为阴阳相合；春分阳气开始超过阴气，于是气候转温，秋分阴气开始超过阳气，于是气候转凉，所以称为阴阳相离。由于二至、二分是节气变化的主要环节，所以特举八卦的爻象来说明，其余节气可以类推。当节气变换的时候，如果不能适应，就容易感触而病。因此，养生的原则，首先要适应时令变化，《内经》说：“养生者，必顺于时。”就是对养生原则的概括。所谓春夏养阳，秋冬养阴，以顺天地之刚柔，则是“必顺于时”的具体要求。然而如何养阳，如何养阴？却存在两种截然不同的解释，一种认为春夏宜温以助阳，秋冬宜凉以助阴，似乎颇有理致，实际与必顺于时的精神是相背的，而且释养为助，显然不够恰当。另一种主张是春夏的饮食居处注意以凉以寒，勿使阳气太过；秋冬的饮食居处注意以温以热，勿使阴寒太盛，庞安常、成无已等皆执此说，无疑是正确的。当然，无
论以凉以寒，以温以热，仍须注意适度，否则，还是不能达到“养”的要求。
至于“春伤于风，夏生飱泄”等病，乃引自《素问·阴阳应象大论》，意在说明疾病的发生，往往有它的远因，以证明顺时养生的重要意义。
[选注]成无己：节气十二，中气十二，共二十四。《内经》曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”
又：《内经》曰：“至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。”又：《内经》曰：“阴阳者，天地之道。”清阳为天，动而不息，浊阴为地，静而不移，天地阴阳之气，鼓击而生春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。春暖为夏暑，从生而至长也。秋忿为冬怒，从肃而至杀也。又：十月六爻皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳爻升，一阴爻降，于卦为复，言阳气得复也。四月六爻皆阳，乾卦为用，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，于卦为姤[gòu]，言阴得遇阳也……阳生于子，阴生于午，是阴阳相接，故曰合；阳退于酉，阴退于卯，是阴阳相背，故曰离。”又：天地阴阳之气，既交错而不正，人所以变病。《内经》曰：“阴阳相错，而变由生焉。”又：《内经》曰：“养生者，必顺于时。”春夏养阳，以凉以寒，秋冬养阴，以温以热，所以然者？从其根故也。不能顺四时调养，触冒寒温者，必成暴病，医者当在意审详而治之。
王朴庄：冬至于卦为复，五阴聚而一阳为主，阴合于阳也。夏至于卦为姤，五阳聚而一阴为主，阳合于阴也。春分卦为大壮，四阳进而二阴渐退，阴离于阳也。秋分卦为观，四阴进而二阳渐退，阳离于阴也。阴阳消长之机，日夜不息，人在气交，苟不得养，未有不病者，况天地之气候亦有乖戾之时，则病气更为迭变矣。盖阳长之时，预为阴生于午之根，阴长之时，预为阳生于子之根，如乾坤二卦之刚柔相推而生变化也。春应泰卦，内刚外柔，秋应否卦，内柔外刚，故云顺天地之刚柔也。时有否泰，而君子
则无时不保合太和也。盖风暑湿寒原为正气，故当时有不即病者，其夏之飱泄，升极必降也；秋之欬疟，散极必蓄也；冬之咳嗽，降极必升也；春之温病，蓄极必散也，故曰必然之道也。
庞安常：君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。谓时当温，必将理以凉，时当暑，必将理以冷，凉冷合宜，不可太过，故能扶阴气以养阳气也。时当凉，必将理以温，时当寒，必将理以热，温热合宜，不可太过，故能扶阳气以养阴气也。阴阳相养，则人气和平。有人好摄生者，盛夏亦复衣避风，饮食必热，而成发黄脱血者多矣。盛寒之时云井暖，当服以凉药，而成吐利腹痛者多矣。此皆凭庸人妄传，以为实理，往往横夭而尚不觉知，深可伤也。此是平人将理之法，其有夙热痼冷者，须当顺其性尔。
[按语]成注深入浅出，概念明确，极有助于理解。王注对卦象的解释比较具体，虽不一定准确，但亦有参考价值。庞氏对春夏养阳，秋冬养阴的解释，理由充分，举出曲解者的后果，尤切时弊。
刘渡舟先生：“谨候其时，气可与期”，从哪开头？怎么样来测验？我们要结合张仲景在《金匮要略》中的一段话去看:“问曰;有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也;以得甲子，而天未温和，为至而不至也……”大家注意，候气候之法为什么从冬至开始呢？冬至是节啊!不是有八节吗？冬至之后再算，那个是甲子日，冬至之后第一个甲子日那天的夜半，你看时间告诉得很细，就是半夜十二点钟的时候，此时天还冷啊，但是地下已经是少阳之气就起来了。少阳起来了，阳气开始上升了。少阳是三阳的一个小阳，故叫阳始生，阳气刚开始生长，它的势力并不大，但是已经能破除寒冰，露出了阳气的苗头。毛主席有句诗:“已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。”[卜算子·咏梅一九六一年十二月 读陆游咏梅词反其意而用之风雨送春归，飞雪迎春到。已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。俏也不争春，只把春来报。待到山花烂漫时，她在丛中笑。]你看看在那个百丈冰里边，梅花开了，梅是先春啊!少阳之气不来，梅花能笑嘛？阳气盎然，少阳之气动了，就会在一派阴寒笼罩大地的“千里冰封，万里雪飘”时刻，有一阳来复之机，少阳来了，阳气始生。由于阳气来了，故节气、气候就变了，天得温和，这个时候天气就温和了。我们现在年轻人的这些学问就很少了，一般老人都明白点气候学，说冬至了，好了，天没有几天冷头了，天暖和了，这都是节气。他为什么这么说？他知道有节气。我们当医生明白这个节气，能够来测量气候的至而未至、不至面至，才能够知道它是非常之气。不仅是我们医家，兵家也得要明白，这就很厉害了。大家常看戏，不是有“借东风吗”？看诸葛亮多厉害，他与曹操斗智。曹操83万人马，实际上他没有那么多，就是虚张声势。这时候情况就很严重，曹操给孙权写了封信，那意思就是叫他投降，孙权那个人也是挺能耐，就问他的大臣，降还是不降？文职官员说打不了，曹操是英雄，又有那么多人马，又有蔡瑁，张允，赶快投降。只有周瑜和鲁肃两个人是主战派，后来有一句话，就是这些人都投降了还是当官，但是主公你要投降了，你当个什么呢？就这一句话把孙权的心肝给抓住了，他拿出宝剑就对着桌子一个角，说以后谁要是叫我降的，与此同例。那就打吧，可也不行，人家人多，他们人少，所以就来个联盟，跟谁联呢？跟刘备。刘备那个时候也是穷得不得了，没有什么势力，虚张声势，就把诸葛亮派去了。最后，周瑜和诸葛亮两个人都看出了非得用火烧不可，打是打不过，就得用火烧战船，两人商量得挺好了，可是这个火得有风啊，那刮风有火就变成自己烧自己了[冬至前是西北风，向东南刮]，所以周瑜巡视大寨的时候一看风向，说完了，一着急自己就晕倒了。为什么呢？他光知道是用火攻，却忘了风的问题。他失算了，后来诸葛亮去探病，他说都督的病，我诸葛亮会看，我也是医生，给他写了个药方，说“欲破曹兵，需用火攻，万事俱备，只欠东风"，这一句话说完了，周瑜一跃而起，他没有病，他是愁的，说“先生，这怎么办啊？”“我有办法”，这个时候，诸葛亮有点骗周瑜了，不跟他讲科学了，他知道他讲了，周瑜要杀他，他说“我能借东风，我学会了玄妙之法”，在南屏山筑多高多高的台，挂上多少的旗，我到时候借东风，借什么东风啊？就是甲子日，所以你看人家唱“借东风”，我算准了甲子日，东风必降，甲子日厉害啊!甲子日阳气生了，节气变了，它不就刮东风了吗？因此，当军事家必须要了解天文学，你看曹操他就不会，周瑜也不会，就诸葛亮会。后人说诸葛亮是人之龙也，学问大了。[《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一8.问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。]
我们作为医生的看戏，看故事，听历史，听了以后对我们都有启发，因为我们医学这个事离不开社会。你还能离开这些吗？甲子夜半的时候，阳气一始生了，三阳平地起，由少阳、阳明、太阳，它的阳气就起来了，一时比一时盛了，是这样的一个道理。根据这样的一个气候，张仲景就点出来了，得以“冬至之后，甲子夜半少阳起”做尺子，来测量气候来的是寒、是热、是温、是凉，是正常、太过，还是不及，并以此了解它是寒疫、是温病、还是暑病，等等。因此，第14条是非常重要的，不能轻视。[然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。(14)]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（八），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们国庆节健康快乐，吉祥如意！

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曹东义 · 发表于 2024-9-29 08:56:05

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年9月29日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（八）
   内容简介：本节课内容指出寒疫病的原因，并说明其热势的轻重与季节气候的关系；讨论季节气候变化的规律，及与外感疾病的关系。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（八）寒疫病的原因。
      《素问·热论》说“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张仲景在《伤寒例》之中，为了弘扬《难经》的广义伤寒学说，认为除了冬季的伤寒，其他季节，甚至全年都可以有伤寒病，这就是“非其时有其气”的“寒疫”，他说：“从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。”从三四月到七八月，这应该是比较热的季节，应该发生“温热病”，或者“温暑病”，但是证候不一样，就是“温暑病”多数发热比较明显，没有恶寒的表证，需要“直清里热”，不需要发汗解表。而“时行寒疫”，则有明显的恶寒表证，必须发汗解表，否则不能退烧缓解病情，因此说“其病（恶寒）与温及暑病相似，但治有殊耳”。
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-10-13 15:41:47

《伤寒论》目录
目录 1
序言 1
辨脉法第一 2
平脉法第二 6
伤寒例第三 10
辨痉湿暍脉证第四 14
辨太阳病脉证并治上第五 15
辨太阳病脉证并治中第六 18
辨太阳病脉证并治下第七 30
辨阳明病脉证并治法第八 38
辨少阳病脉证并治第九 45
辨太阴病脉证并治第十 46
辨少阴病脉证并治第十一 46
辨厥阴病脉证并治第十二 52
辨霍乱病脉证并治第十三 56
辨阴阳易差后劳复病证并治第十四 58
辨不可发汗病脉证并治第十五 59
诸方 64

序言

    
    论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂闕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。
辨脉法第一

    
    问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
    
    问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。
    
    问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
    
    阳脉浮（一作微）阴脉弱者，则血虚。血虚则筋急也。
    
    其脉沉者，荣气微也。
    
    其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。
    
    荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。
    
    脉（一云秋脉）蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。
    
    脉（一云夏脉）累累，如循长竿者，名曰阴结也。
    
    脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。
    
    脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气（一云阴气）衰也。
    
    脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。
    
    脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。脉，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
    
    阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。
    
    若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
    
    阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。
    
    脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。
    
    问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。
     若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若欲自解，但汗出耳，不发战也。
    问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
     问曰：病有不战，不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。
     问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
    问曰：病脉，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
   立夏得洪（一作浮）大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。
   问曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
   寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。
   趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦9，而沉才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
   寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
   趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。
   师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之：令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。
   脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
   脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发瞤，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。唇吻反青，四肢执水习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。
   又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
   寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即饐。趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气饐。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。
   诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
  寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气弧弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。
    
    脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
    脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为欲解也。
    脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。
    脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。
    伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。

平脉法第二
问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。
    肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。
    出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。
    变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水畜，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。
     设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。
     太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，传与贤人。
     师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
    问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。
  师曰：病家人请，云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
  假令病人云，腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
   师曰：病家人来请，云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。
  设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
  师持脉，病人欠者，无病也。脉之，呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
  师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
  问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。
  问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，唇口干燥也。
  问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。
  问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
  假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。
  问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
  问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。
  问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
  问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。
  假令得纯弦脉者，死，何以知之？以其脉如弦直，是肝藏伤，故知死也。
  南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。
  假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
  西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
  问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
  师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。
  师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命死生之期，期以月节克之也。
  师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
    
  问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。
  问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
  寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。
   趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强。持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
   寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。
  趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
  脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者名泄风，久久为痂癞。
  寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
  肤阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
  寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也（一作下）。
  趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。浮为腹满，紧为绞痛。浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，隔气乃下。
少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
  寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼，口难言；卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
  趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷。紧者，病难治。
  寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄；荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶。荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
  趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
  寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，而入于经，其血乃成。荣盛，则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
  肤阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
  少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
  趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
  少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸隔，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。当刺期门、巨阙。
  寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
  寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
  问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘故令十一。
  问曰：何以知乘府，何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。
伤寒例第三
  阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。
    是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖，而复大寒；夏时应大热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
    
    夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。
    
    九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
    从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。
    其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。
    从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪；而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。
    从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
    十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。
    但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。
    是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。
    小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。

   伤寒之病，逐日浅深，以施方治。
    今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。
    又土地温凉，高下不同；物性刚柔，餐居亦异。是黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。
    凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。
    尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
    尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。
    尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
    尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
    尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
    尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，己入于府，可下而已。
    若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病，则荣卫不行，府藏不通，则死矣。
    
    其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。
    
    若更感异气，变为他病者，当依旧坏证病而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。
    
    阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热，变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫（一本作疟）。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
    
    凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患，备虑之要。
    
    凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之。
    
    凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
    
    若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
    
    夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发？甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！
    
    况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。
    
    此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
    
    凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者，居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。
    
    凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，重病者，一日一夜，当日卒时观之，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。
    
    凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴，欲饮水者，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕。不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。
    
    凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数。
    
    凡得病厥，脉动数，服汤药更迟；脉浮大减小；初躁后静，此皆愈证也。
    
    凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
    
    凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。
    
    脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。
    
    脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉至乍疏乍数者，死。脉至如转索者，其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日，死矣。
    
    此以前是伤寒热病证候也。
辨痉湿暍脉证第四

    
    伤寒所致太阳，痉、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
    
    太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉，太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。太阳病，发汗太多，因致痉。
    
    病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
    
    太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（一云中湿）。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
    
    湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
    
    湿家，其人但头汗出，背强，欲得被，覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
    
    湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者，死。若下利不止者，亦死。
    
    问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
    
    湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。
    
    病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
    
    太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
    
    太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。
    
    太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
辨太阳病脉证并治上第五
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
    
    太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
    
    太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
    
    伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
    
    伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
    
    太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
    
    若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
    
    病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
    
    太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
    
    太阳病欲解时，从巳至未上。
    
    风家，表解而不了了者，十二日愈。
    
    病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
    
    太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
    
    桂枝汤方
    
    桂枝三两（去皮，味辛热）芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）
    
    右五味，口父咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
    
    太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
    
    太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
    
    太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
    
    太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
    若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
    
    喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
    
    凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
    
    太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
    
    太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。
    
    太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方（曹东义按：此方原在后边，今移动于此）
    桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄各一两（去节）大枣四枚（掰）杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者）
    右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

    太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
    
    服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方（曹东义按：此方原在后边，今移动于此）
    桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（掰）
    
    右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。
        
    服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
    
    白虎加人参汤方
    于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤法。
    
    太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
    
    桂枝二越婢一汤方
    桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢生姜一两三钱（切）大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹）
    
    右七味，口父咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
    
    服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。
    
    桂枝去桂加茯苓白术汤方：
    于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。小便利，则愈。
    
    伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
    
    甘草干姜汤方
    甘草四两（炙，味甘平）干姜二两（炮，味辛热）
    右口父咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
    
    芍药甘草汤方
    白芍药四两（味酸，微寒）甘草四两（炙，甘平）
    右二味口父咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
    
    调胃承气汤方
    大黄四两（去皮，清酒浸）甘草二两（炙，味甘平）芒硝半斤（味咸苦，大寒）
    右三味口父咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
    
    四逆汤方：
    甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）
    
    右三味口父咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
    
    问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
辨太阳病脉证并治中第六

    
    太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
    
    葛根汤方
    
    葛根四两麻黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）
    
    右七味口父咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
    
    太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
    
    太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
    
    葛根加半夏汤方
    
    葛根四两麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）大枣十二枚（掰）半夏半斤（洗）
    
    右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。
    
    太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
    
    葛根黄芩黄连汤方
    
    葛根半斤甘草二两（炙，味甘平）黄芩二两（味苦寒）黄连三两（味苦寒）
    
    右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
    
    太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
    
    麻黄汤方
    
    麻黄三两（去节，味甘温）桂技二两（去皮，味辛热）甘草一两（炙，味甘平）杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）
    
    右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    
    太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。
    
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
 小柴胡汤方（曹东义按：本方在后边，复制于此）
    柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）
     右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
    
    太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
    
    大青龙汤方
    
    麻黄六两（去节，味甘温）桂枝二两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）
    
    右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
    
    伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
    
    伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
    
    小青龙汤方
    
    麻黄三两（去节，味甘温）芍药三两（味酸微寒）五味子半升（味酸温）干姜三两（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（汤洗，味辛，微温）细辛三两（味辛温）
    
    右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
    
    伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
    
    太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
    
    太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。
    
    太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
    
    太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
    
    太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
    
    太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
    
    二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
    
    脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
    
    脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。
    
    脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
    
    脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
    
    病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
    
    病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
    
    伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
    
    伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
    
    伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
    
    凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
    
    大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
    
    下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
    
    下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
    
    干姜附子汤方
    
    干姜一两（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）
    
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
    
    发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
    
    发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
    
    麻黄杏仁甘草石膏汤方
    
    麻黄四两（去节，味甘温）杏仁五十个（去皮尖，味甘温）甘草二两（炙，味甘平）石膏半斤（碎，绵裹，味甘寒）
    
    右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杠。
    
    发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
    
    桂枝甘草汤方
    
    桂枝四两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）
    
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
    
    发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
    
    茯苓桂枝甘草大枣汤方
    
    茯苓半斤（味甘平）甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平）桂枝四两（去皮）
    
    右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
    
    发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
    
    厚朴生姜甘草半夏人参汤方
    
    厚朴半斤（去皮，炙，味苦温）生姜半斤（切，味辛温）半夏半斤（洗，味辛平）人参一两（味温）甘草二两（炙，味甘平）
    
    右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
    
    茯苓桂枝白术甘草汤方
    
    茯苓四两（味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）白术二两（昧苦甘温）甘草二两（炙，味甘平）
    
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
    
    发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
    
    芍药甘草附子汤方
    
    芍药三两（味酸，微寒）甘草三两（炙，味甘平）附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热）
    
    以上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。（疑非仲景意）
    
    发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
    
    茯苓四逆汤方
    
    茯苓六两（味甘平）人参一两（味甘温）甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）
    
    右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
    
    发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
    
    太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
    
    五苓散方
    
    猪苓十八铢（去皮，味甘平）泽泻一两六铢半（味酸咸）茯苓十八铢（味甘平）桂半两（去皮，味辛热）白术十八铢（味甘平）
    
    右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。
    
    发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
    
    伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
    
    茯苓甘草汤方
    
    茯苓二两（味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）生姜三两（切，味辛温）甘草一两（炙，味甘平）
    
    右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
    
    中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
    
    未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故此。
    
    发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。
    
    发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
    
    发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子
豉汤主之。
    
    栀子豉汤方
    
    栀子十四枚（掰，味甘寒）香豉四合（绵裹，味苦寒）
    
    右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
    
    若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
    
    发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
    
    伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
    
    伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
    
    栀子厚朴汤方
    
    栀子十四枚（掰，味苦寒）厚朴四两（姜炙，苦温）枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）
    
    以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
    
    伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
    
    栀子干姜汤方
    
    栀子十四枚（掰，味苦寒）干姜二两（味辛热）
    
    右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
    
    凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
    
    太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
    
    咽喉干燥者，不可发汗。淋家不可发汗，发汗必便血。疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
    
    汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
    
    病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
    
    本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
    
    伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
    
    病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
    
    太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。
    
    太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。
    
    太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
    
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
    
    小柴胡汤方
    
    柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）
    
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
    
    后加减法：
    
    若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
    
    若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
    
    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
    
    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
    
    若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
    
    若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。
    
    若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
    
    血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
    
    服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
    
    得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
    
    伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
    
    伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
    
    小建中汤方
    
    桂枝三两（去皮，味辛热）甘草三两（炙，味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）芍药六两（味酸微寒）生姜三两（切，味辛温）胶饴一升（味甘温）
    
    右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
    
    伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
    
    凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
    
    伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
    
    太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
    
    大柴胡汤方
    
    柴胡半斤（味甘平）黄芩三两（味苦寒）芍药三两（味酸，微寒）半夏半升（洗，味辛温）生姜五两（切，味辛温）枳实四枚（炙，味苦寒）大枣十二枚（掰，甘温）大黄二两（味苦寒）
    
    右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
    
    伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。
    
    伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
    
    太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
    
    桃核承气汤方
    
    桃仁五十个（去皮尖，味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）大黄四两芒硝二两甘草二两（炙）
    
    右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。
    
    伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
    
    柴胡加龙骨牡蛎汤方
    
    半夏二合（洗）大枣六枚柴胡四两生姜一两半人参一两半龙骨一两半铅丹一两桂枝一两半（去皮）茯苓一两半大黄二两牡蛎一两半（煅）
    
    右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
    
    伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
    
    伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
    
    太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
    
    太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
    
    伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
    
    桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
    
    桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）牡蛎五两（熬，味酸咸）龙骨四两（味甘平）大枣十二枚（掰）蜀漆三两（洗去腥，味辛平）
    
    右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
    
    形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。
    
    太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
    
    脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
    
    微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
    
    脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
    
    欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
    
    烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。
    
    火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
    
    桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
    
    桂枝一两甘草二两牡蛎二两（熬）龙骨二两
    
    右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
    
    太阳伤寒者，加温针，必惊也。
    
    太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。
    
    一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
    
    太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
    
    病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
    
    太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
    
    太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
    抵当汤方
     水蛭三十个（熬，味咸，苦寒）虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒）桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平）大黄三两（酒浸，味苦寒）
     右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
 （比较：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。     桃核承气汤方
    桃仁五十个（去皮尖，味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）大黄四两芒硝二两甘草二两（炙）
       右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。）

    太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
    
    伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
    
    抵当丸方
    
    水蛭二十个（味苦寒）虻虫二十五个（味苦，微寒）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两
    
    右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，日卒时，当下血；若不下者，更服。
    
    太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
辨太阳病脉证并治下第七

    
    问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
    
    藏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
    
    病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之（一作汗出），因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
    
    结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸方。
    
    大陷胸丸方
    
    大黄半斤（味苦寒）葶苈半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒）杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘温）
    
    右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
    
    结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
    
    结胸证悉具，烦躁者，亦死。
    
    太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云：头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
    
    大陷胸汤方
    
    大黄六两（去皮，苦寒）芒硝一升（咸寒）甘遂一钱（苦寒）
    
    右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
    
    伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
    
    伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
    
    太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
    
    小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
    
    小陷胸汤方
    
    黄连一两（苦寒）半夏半升（洗，辛温）栝蒌实大者一个（苦寒）
    
    右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
    
    太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
    
    太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
    
    病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
    
    文蛤散方
    
    文蛤五两（味咸寒）
    
    右一味，为散，以沸汤和一钱匕，汤用五合。
    
    白散方
    
    桔梗三分（味辛苦，微温）芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平温）贝母三分（味辛苦平）
    
    右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
    
    太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。
    
    妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
    
    妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
    
    妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
    
    伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
    
    伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
    
    柴胡桂枝干姜汤方
    
    柴胡半斤（苦平）桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热）栝蒌根四两（苦寒）黄芩三两（苦寒）牡蛎二两（熬，咸寒）甘草二两（炙，味甘平）
    
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
    
    伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
    
    伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
    
    半夏泻心汤方
    
    半夏半升（洗，辛平）黄芩（苦寒）干姜（辛热）人参（以上）各三两（甘温）黄连一两（苦寒）大枣十二枚（掰，温甘）甘草三两（炙，甘平）
    
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。
    
    太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
    
    脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
    
    太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
    
    十枣汤方
    
    芫花（熬，味辛苦）甘遂（苦寒）大戟（苦寒）大枣十枚（掰，甘温）
    
    右上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
    
    太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤目闰者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
    
    心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
    
    大黄黄连泻心汤方
    
    大黄二两（味苦寒）黄连一两（味苦寒）
    
    右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
    
    心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。
    
    本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
    
    伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
    
    伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
     （附子泻心汤方    
    大黄二两黄连黄芩各一两附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计）
 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
    生姜泻心汤方
    生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚
    右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
    甘草泻心汤方
    甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（掰）
    右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
    
    赤石脂禹余粮汤方
    
    赤石脂一斤（碎，味甘温）禹余粮一斤（碎，味甘平）
    
    以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。
    
    伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。
    
    伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
    
    旋复代赭石汤方
    
    旋复花三两（味咸温）人参二两（味甘温）生姜五两（切，味辛温）代赭石一两（味苦寒）大枣十二枚（掰，甘温）甘草三两（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛温）
    
    右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
    
    下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
    
    太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
    
    桂枝人参汤方
    
    
    桂枝四两（去皮，味辛热）甘草四两（炙，味甘平）白术三两（味甘平）人参三两（味甘温）干姜三两（味辛热）
    
    右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。
    
    伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
    
    伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
    
    病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
    
    瓜蒂散方
    
    瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）赤小豆一分（味酸温）
    
    右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
    
    病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。
    
    伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
    
    伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
    
    伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
    
    太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
    
    太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
    
    黄芩汤方

    
    黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）
    
    右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
    
    伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
    
    黄连汤方
    
    黄连（味苦寒）甘草（炙，味甘平）干姜（味辛热）桂枝（去皮，味辛热）各三两人参二两（味甘温）半夏半升（洗，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）
    
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
    
    伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
    
    若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
    
    桂枝附子汤方
    
    桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）
    
    右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
    
    风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
    
    甘草附子汤方
    
    甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）
    
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
    
    伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
    
    白虎汤方
    
    知母六两（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平）
    
    右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
    
    伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤之。
    
    炙甘草汤方
    
    甘草四两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）桂枝三两（去皮，味辛热）人参二两（味甘渴）生地黄一斤（味甘寒）阿胶二两（味温甘）麦门冬半升（去心，味甘平）麻子仁半升（味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）
    
    右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
    
    脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者，必难治。
辨阳明病脉证并治法第八
    
    问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也。
    正阳阳明者，胃家实是也。
    少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
    阳明之为病，胃家实也。
    问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
    问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
    问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
    问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
    本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
    伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
    伤寒三日，阳明脉大。
    伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
    伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
    阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。
    阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
    阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
    阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
    阳明病欲解时，从申至戌上。
    阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
    阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
    阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
    阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
    阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
    阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
    阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
    阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
    阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
    阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
    伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。
    阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
    阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
    阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
    阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
    大承气汤方
    大黄四两（苦寒，酒洗）厚朴半斤（苦温，炙，去皮）枳实五枚（苦寒，炙）芒硝三合（咸寒）
    右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
    小承气汤方
    大黄四两厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）
    以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
    阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
    夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。
    直视谵语，喘满者死。下利者亦死。
    发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。
    伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
    阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
    阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
    阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
    阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
    汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
    伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
    三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
    二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足执水执水汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
    阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
    若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
    若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
    猪苓汤方
    猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两
    右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
    阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
    脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
    若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
    脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
    阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
    阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
    阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
    阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
    脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
    阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
    蜜煎导方
    蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
    猪胆汁方
    大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。
    阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
    阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
    阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈汤主之。
    茵陈蒿汤方
    茵陈蒿六两（苦微寒）栀子十四枚（掰，苦寒）大黄二两（去皮，苦寒）
    右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
    阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
    阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
    病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
    病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
    大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
    病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
    食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
    吴茱萸汤方
    吴茱萸一升（洗，辛热）人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温）大枣十二枚（掰，甘温）
    右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
    太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
    脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。
    阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
    脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
    趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。
    麻人丸方
    麻子人二升（甘平）芍药半斤（酸平）枳实半斤（炙，苦寒）大黄一斤（去皮，苦寒）厚朴一斤（炙，去皮，苦温）杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温）
    右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知为度。
    
    太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
    
    伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
    
    太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
    
    得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
     发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。
    
    发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
    
    腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
    
    阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
    
    病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
    
    若脉数不解，而下不止，必胁热而便脓血也。
    
    伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
    
    伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
    
    伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。
    
    栀子蘖皮汤方
    
    栀子一十五个（苦寒）甘草一两（甘平）黄蘖二两
    
    右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
    
    伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
    
    麻黄连轺赤小豆汤方
    
    麻黄二两（甘温，去节）赤小豆一升（甘平）连轺二两（连翅房也，苦寒）杏仁四十个（甘温，去皮尖）大枣十二枚（甘温）生梓白皮一升（苦寒）生姜二两（辛温，切）甘草二两（炙，甘平）
    以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
辨少阳病脉证并治第九

    
    少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
    
    少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
    
    伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
    
    本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
    若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
    
    三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
    
    伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
    
    伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
    
    伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
    
    少阳病，欲解时，从寅至辰上。
辨太阴病脉证并治第十
    
    太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
    
    太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
    
    太阴病欲解时，从亥至丑上。
    
    太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
    
    自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
    
    伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
    
    本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
    
    大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
     （桂枝三两（去皮）大黄一两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（掰）
    右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。）

    太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
辨少阴病脉证并治第十一
    
    少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
    
    少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
    
    病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
    
    少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
    
    少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
    
    少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
    
    少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
    
    少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
    
    少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
    
    少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
    
    少阴病欲解时，从子至寅上。
    
    少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
    
    少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
    
    少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
    
    少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
    
    少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
    
    少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
    
    少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
    
    少阴病，六七日，息高者，死。
    
    少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
    
    少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
    
    麻黄附子细辛汤方
    
    麻黄二两（去节，甘热）细辛二两（辛热）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）
    
    右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。
    
    麻黄附子甘草汤方
    
    麻黄二两（去节）甘草二两（炙）附子一枚（炮，去皮）
    
    右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
    
    黄连阿肢汤方
    
    黄连四两（苦寒）黄芩一两（苦寒）芍药二两（酸平）鸡子黄二枚（甘温）阿胶三两（甘温）
    
    右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日服。
    
    少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
    
    附子汤方
    
    附子二枚（破八片，去皮，辛热）茯苓三两（甘平）人参二两（甘温）白术四两（甘温）芍药三两（酸平）
    
    右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
    
    少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
    
    桃花汤方
    
    赤石脂一斤（一半全用，一半筛末，甘温）干姜一两（辛热）粳米一斤（甘平）
    
    右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
    
    少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。
    
    少阴病，下痢便脓血者，可刺。
    
    少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（吴茱萸汤方： 吴茱萸一升（洗，辛热）人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温）大枣十二枚（掰，甘温）右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。）    
    少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
    
    猪肤汤方
    
    猪肤一斤（甘寒）
    
    右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。
    
    少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
    
    甘草汤方
    
    甘草二两
    
    右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
    
    桔梗汤方：
    
    桔梗一两（辛甘，微温）甘草二两（甘平）
    
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
    
    少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
    
    苦酒汤方
    
    半夏（洗，破，如枣核大）十四枚（辛温）鸡子一枚（去黄，内上苦酒著鸡子壳中，甘微寒）
    
    右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
    
    少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。
    
    半夏散及汤方
    
    半夏（洗，辛温）桂枝（去皮，辛热）甘草（炙，甘平）以上各等分
    
    以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
    
    少阴病，下利，白通汤主之。
    
    自通汤方
    
    葱白四茎（辛温）干姜一两（辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛热）
    
    右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
    
    少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
    
    白通加猪胆汁方
    
    葱白四茎干姜一两附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合（咸寒）猪胆汁一合（苦寒）
    
    以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。
    
    少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
    
    真武汤方
    
    茯苓三两（甘平）芍药三两（酸平）生姜三两（切，辛温）白术二两（甘温）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）
    
    右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
    后加减法：
    若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。
    若小便利者，去茯苓。
    若下利者，去芍药，加干姜二两。
    若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
    
    少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
    
    通脉四逆汤方
    
    甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜三两（强人可四两）
    
    右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
    面色赤者，加葱九茎。
    腹中痛者，去葱，加芍药二两。
    呕者，加生姜二两。
    咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
    利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
    
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
    四逆散方
    
    甘草（炙，甘平）枳实（破，水渍炙干，苦寒）柴胡（苦寒）芍药（酸微寒）
    右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
    咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。
    悸者，加桂枝五分。
    小便不利者，加茯苓五分。
    腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
    
    泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
    
    少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
     （猪苓汤方  猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两）
    少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
    
    少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
    
    少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
    
    少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（四逆汤方：甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）
    
    少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
    
    少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之。
辨厥阴病脉证并治第十二
  
    厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
     （太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。）
    厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
    
    厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
    
    厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
    
    诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
    
    伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。
    
    伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
    
    伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
     （黄芩汤方 黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）
    伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
    
    伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
    
    伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
    凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
    
    伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。
    
    乌梅丸方
    
    乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒）当归四两（辛温）附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热）人参六两（甘温）黄蘖六两（苦寒）
    
    右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
    
    伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
    
    病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
    
    伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
    
    伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
    
    伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
    
    伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
    
    伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
    
    伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
    
    伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
    
    发热而厥，七日，下利者，为难治。
    
    伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。
    
    伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
    
    手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
    
    当归四逆汤方
    
    当归三两（辛温）桂枝三两（辛热）芍药三两（酸寒）细辛三两（辛热）大枣二十五个（甘温）通草二两（甘平）甘草二两（炙，甘平）
    
    右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
    
    大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
    
    大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
    
    病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
    伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
    【茯苓甘草汤方 茯苓二两（味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）生姜三两（切，味辛温）甘草一两（炙，味甘平）】
    伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
    
    麻黄升麻汤方
    
    麻黄二两半（去节，甘温）升麻一两一分（甘平）当归一两一分（辛温）知母（苦寒）黄芩（苦寒）萎蕤（甘平）各十八铢石膏（碎，绵裹，甘寒）白术（甘温）干姜（辛热）芍药（酸平）天门冬（去心，甘平）桂枝（辛热）茯苓（甘平）甘草（炙，甘平）各六铢
    
    右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。
    
    伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。
    
    伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
    
    干姜黄连黄芩人参汤方
    
    干姜（辛热）黄连（苦寒）黄芩（苦寒）人参（甘温）各三两
    
    右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
    
    下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
    
    下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
    
    下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。
    
    少阴负趺阳者，为顺也。
    
    下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
    
    下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。
    
    下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
    
    下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
    
    下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
    
    下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
    
    伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
    
    下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
    
    热利下重者，白头翁汤主之。
    
    白头翁汤方
    
    白头翁二两（苦寒）黄连（苦寒）黄柏（苦寒）秦皮（苦寒）各三两
    
    右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。
    
    下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。
    
    下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
    
    下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
    
    下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
    
    呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。
    
    呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。
    
    干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
    
    呕而发热者，小柴胡汤主之。
    
    伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
    
    伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
辨霍乱病脉证并治第十三

    
    问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
    
    问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复，更发热也。
    
    伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
    
    下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。
    
    恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
    
    霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
    
    理中丸方
    
    人参（甘温）甘草（炙，甘平）白术（甘温）干姜（辛热）以上各三两
    
    右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    加减法：
    
    若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
    
    吐多者，去术，加生姜三两。
    
    下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
    
    渴欲得水者，加术，足前成四两半。
    
    腹中痛者，加人参，足前成四两半。
    
    寒者，加干姜，足前成四两半。
    
    腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
    
    吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
    
    吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
    
    既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
    
    吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
    
    吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
辨阴阳易差后劳复病证并治第十四

    
    伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。
    
    烧裩散方
    
    右取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。
    
    大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
    
    枳实栀子豉汤方
    
    枳实三枚（炙，苦寒）栀子十四枚（掰，苦寒）豉一升（绵裹，苦寒）
    
    右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
    
    伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
    
    大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
    
    牡蛎泽泻散方
    
    牡蛎（咸平，熬）泽泻（咸寒）栝蒌根（苦寒）蜀漆（辛平，洗，去腥）葶苈（苦寒，熬）商陆根（熬，辛酸，咸平）海藻（咸寒，洗去咸）以上各等分
    
    右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。
    
    大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
    
    伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
    
    竹叶石膏汤方
    
    竹叶二把（辛平）石膏一斤（甘寒）半夏半升（洗，辛温）麦门冬一升（甘平，去心）人参三两（甘温）甘草二两（甘平，炙）粳米半升（甘微寒）
    
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
    
    病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
辨不可发汗病脉证并治第十五

    
    夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
    
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
    
    动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
    
    动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。
    
    动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
    
    动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐。谷不得前。
    
    咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
    
    诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
    
    脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
    
    咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
    
    厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
    
    诸逆发汗，病微者难差；剧者言乱、目眩者死，命将难全。
    
    咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。
    
    伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。
    辨可发汗脉证并治第十六

    
    大法，春夏宜发汗。
    
    凡发汗，欲令手足俱周，时出以漐漐然，一时间许，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。
    
    凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。
    
    凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用；要以汗出为解，然不如汤，随证良验。
    
    夫病脉浮大，问病者言，但便硬尔。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。
    
    下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
    辨发汗后病脉证并治第十七

    
    发汗多亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤。和其荣卫，以通津液，后自愈。
     【柴胡桂枝汤方桂枝（去皮）黄芩人参各一两半甘草一两（炙）半夏二合半芍药一两半大枣六枚（掰）生姜一两半（切）柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。】
    此一卷，第十七篇，凡三十一证，前有详说。
    辨不可吐第十八

    
    合四证，已具太阳篇中。
    辨可吐第十九

    
    大法，春宜吐。
    
    凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。
    
    病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。
    
    宿食，在上脘者，当吐之。
    
    病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
    辨不可下病脉证并治第二十

    
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
    
    动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
    
    动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。
    
    动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
    
    动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
    
    咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
    
    诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
    
    诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
    
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
    
    微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
    
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。
    
    脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而复之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
    
    脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
    
    脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。
    
    脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
    
    呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    
    太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
    
    夫病阳多者热，下之则硬。
    
    无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。
    
    伤寒发热，头痛，微汗。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针则衄。
    
    伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
    
    伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。
    
    下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
    辨可下病脉证并治第二十一

    
    大法，秋宜下。
    
    凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
    
    下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
    
    下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。
    
    问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
    
    下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。
    
    下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
    
    下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
    
    病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
    
    伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。
    
    脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
    辨发汗吐下后脉证并治第二十二

    
    此第十卷，第二十二篇，凡四十八证，前三阴三阳篇中，悉具载之。
诸方

    
    此以下诸方，于随卷本证下虽已有，缘止以加减言之，未甚明白，似于览者检阅未便，今复校勘，备列于后：
    
    桂枝加葛根汤方
    
    葛根四两芍药二两甘草二两生姜三两（切）大枣十二枚（掰）桂枝二两（去皮）麻黄三两（去节）
    
    右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。
    
    桂枝加厚朴杏子汤方
    
    于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。
    
    桂枝加附子汤方
    
    于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。术附汤方，附于此方内，去桂枝，加白术四两，依前法。
    
    桂枝去芍药汤方
    
    于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。
    
    桂枝去芍药加附子汤方：
    
    于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。
    
        
        以上九方，病证并在第二卷内。
    
    葛根加半夏汤方
    
    于葛根汤方内，加入半夏半升，余依葛根汤法。
    
    桂枝加芍药生姜人参新加汤方：
    
    于第二卷桂枝汤方内，更加芍药、生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服
    
    栀子甘草豉汤方
    
    于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。
    
    栀子生姜豉汤方
    
    于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。
    
    柴胡加芒硝汤方
    
    于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。
    
    桂枝加桂汤方
    
    于第二卷桂枝汤方内，更加桂二两，共五两，余依前法。
    
    以上六方，病证并在第三卷内。
    
    柴胡桂枝汤方
    
    桂枝（去皮）黄芩人参各一两半甘草一两（炙）半夏二合半芍药一两半大枣六枚（掰）生姜一两半（切）柴胡四两
    
    右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
    
    附子泻心汤方
    
    大黄二两黄连黄芩各一两附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计）
    
    右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
    
    生姜泻心汤方
    
    生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚
    右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
    
    甘草泻心汤方
    
    甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（掰）
    
    右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
    
    黄芩加半夏生姜汤方
    
    于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。
    
    以上五方，病证并在第四卷内。
    
    桂枝加大黄汤方
    
    桂枝三两（去皮）大黄一两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（掰）
    
    右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    
    桂枝加芍药汤方
    
    于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。
    
    四逆加吴茱萸生姜汤方
    
    当归二两芍药三两甘草二两（炙）通草二两桂枝三两（去皮）细辛三两生姜半斤（切）大枣二十五枚（掰）吴茱萸二升
    
    右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
    
    以上三方，病证并在第六卷内。
    
    四逆加人参汤方
    
    于四逆汤方内，加人参一两，余依四逆汤法服。
    
    四逆加猪胆汁汤方
    
    于四逆汤方内，加入猪胆汁半合，余依前法服；如无猪胆，以羊胆代之。
    
    以上二方，病证并在第七卷内。

曹东义 · 发表于 2024-10-13 15:42:11

曹东义发表于 2024-4-14 14:42. u: i' q k2 W5 e' J5 k- i( m
大家一起学习伤寒论) K3 o* \8 ]$ U' A- d
第四讲《伤寒论校注》卷第一辨脉法第一; _: K+ `+ }* P% f3 J
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年10月13日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（九）
   内容简介：指出伤寒病应当早治和随证论治，并说明搜采仲景旧论的目的和意义；强调治病应当遵循因时、因地、因人而异的原则；指出一般伤寒与两感于寒在预后上的差异；说明六经病发病的大约日期和主要脉证，以及三阳病、三阴病的治疗原则；两感证的临床表现及其不良预后。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（九）关于伤寒病应当早治和随证论治的有关内容。
   《伤寒例》是张仲景与《素问·热论》等中医传统理论对接的桥梁，其中说：“  伤寒之病，逐日浅深，以施方治。 ”说明早期治疗，就是“治未病”精神的体现。
      “ 今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。”这是对早期治疗重要性的进一步解释。“今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。”这是抄写和整理的人（比如王叔和）的注解文字混入了张仲景的著作，这不是故意泄露机密，而是重视张仲景的内心独白。
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-10-20 08:52:25

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年10月20日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十）
   内容简介：叙述六经病衰的日程和临床表现；病逾期不解，邪炽正衰的危候；指出重感异气的各种不同变病，及施治原则。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医爱好者王洪昇先生讲座成功！他与大家一起学习了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十）六经病衰的日程和临床表现；病逾期不解，邪炽正衰的危候；指出重感异气的各种不同变病，及施治原则。
      《伤寒例》说：“两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。”这是张仲景对于《素问·热论》“两感伤寒学说”的继承，他对于不是两感的患者，如何逐渐好转，也是赞同《素问·热论》的论述，因此《伤寒例》说：“其不两感于寒，更不传经[传经：指病情的变化发展，由这一经的证候，演变为另一经的证候]，不加异气者[异气：指又感受了另外一种病邪]，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已，而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵[囊纵，指**由缩入转为松缓]，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。”
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-10-20 08:52:55

曹东义发表于 2024-10-20 08:52
$ s6 A; C7 I3 V V曹东义，河北省中医药科学院:
8 X$ m+ [0 Y' a尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
/ |; L3 H. H! c/ i& k* D# X: V 我是河北涿州的中医爱 ...

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年10月20日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十）
内容简介：叙述六经病衰的日程和临床表现；病逾期不解，邪炽正衰的危候；指出重感异气的各种不同变病，及施治原则。
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第11条：若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。] （接下来是本节内容）
12.其不两感于寒，更不传经[传经：指病情的变化发展，由这一经的证候，演变为另一经的证候]，不加异气者[异气：指又感受了另外一种病邪]，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已，而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵[囊纵，指阴囊由缩入转为松缓]，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
[语译]病有不是两经同时受邪，又未出现另一经证候，并且没有重感其他病邪，那么到了第七日，太阳病势衰减，头痛就可减轻；第八日，阳明病势衰减，身热就可渐轻；第九日，少阳病势衰退，耳聋就可微有改善；第十日，太阴病势衰退，则腹满全除，食欲如常；十一日，少阴病势衰退，则口不渴，舌不干，而且有喷嚏；十二日，厥阴病势衰退，则阴囊缓纵，仅少腹微感下坠。这时大邪都已消除，病人的精神也随之爽适而清晰了。
[提要]本条叙述六经病衰的日程和临床表现。
[浅释]主要精神是说明外感病六经证的一般病程。如只是一经受病，且未发生传变，又没有重感其他外邪，经过六七日时间，病邪渐衰而正气渐复，就会转向痊愈。病愈的日数乃随发病日期的迟早推算而来，所谓十二日厥阴病衰，实际仍为六七日，绝对不是什么六经传遍。
[选注]成无已：六日传遍，三阴三阳之气皆和，大邪之气皆去，病人精神爽慧也。
李士材：不两感者，非表里双传也。更不传经者，邪在此经，更不传彼经也。不加异气者，不复感寒、感风、感温、感热、感湿，而变为他病也。如是则可以期六经病愈之日矣。“太阳篇”曰：“发于阳者，七日愈。”[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也]以是计之，乃知六经之病，自一日受者，七日当衰，二日受者，八日当衰。故一日邪在太阳，不传阳明，更无变证，则至七日太阳病衰，头痛少愈。二日传阳明，更不传变，至八日阳明病衰，身热少歇。三日传少阳，更不传变，至九日少阳病衰，耳聋微闻。四日传太阴，更不传变，至十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。五日传少阴，更不传变，至十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏。六日传厥阴，更不传变，至十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下。大气皆去，精神爽慧。明乎此，而上章成氏之误，不辨自明矣。
汪苓友：少阴脉络于肺，嚏者，肺热得泄，阴阳和畅也。
[按语]李氏于《伤寒括要》中特撰写“辨成氏再传之讹”与“六经七日病愈论”等专章，以阐明“六经以次受病，其愈皆以七日为期”的论点，理由比较充分，足以纠正“日传一经”说的错误。关于少阴病衰何以作嚏？汪氏认为是“肺热得泄”，根据肺与肾的关系，亦于理可通，可以备考。
刘渡舟先生：张仲景写“伤寒例”很有层次和章法,由浅入深,叫人读之而不乱,而且还很好记。这一条还是接上文第36条。[若三阴三阳,五藏六府皆受病,则荣卫不行,藏府不通,则死矣]第36条告诉我们,两感病虽有危险性,但并不是都致死。若治疗不及时,出现了“水浆不入”、“不知人者”,才是危险的征兆。如果不是两感,即第37条接上文[其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。],“其不两感于寒”,也“更不传经”,杂志上发表的文章中不乏“伤寒没有传经,伤寒哪有传经啊,传经都是你们后世给当注加上的”的言论,但作者对伤寒没有传经也拿不准,他没有读到“伤寒例”。“伤寒例”说得很明白:“更不传经”。因为他不承认经,自然会说不传经,于是把人的思想弄乱了。“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,若欲做再经者,针足阳明,使经不传则愈。”[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五 8.]这些不都是传经吗?第37条"更不传经”,就是告诉我们有传经的。伤寒学术百花齐放,百家争鸣。张仲景明确说过有传经,邪气是由外而内发展的,是有次第的。我们前面学过:“伤寒之病,逐日加深,以施方治”,是由浅入深,能排出日期来的,“一二日”“三四日”“五六日”。这个并不绝对,但也有这样一个可能,两个方面都要照顾到。传经是必然的,故不学“伤寒例”会闹出很多无谓之争。它不两感于寒,不传经,也“不加异气者”,也没有另一种邪气所伤,只是因为得了一种感冒病,一种伤寒。如果又受了一种邪,那就是又受了一种异气。“异”就不是一种气了,是两种邪气,在后面还将讲到。
[相关条文：《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五 9.太阳病，欲解时，从巳至未上。卷第五辨阳明病脉证并治第八193.阳明病，欲解时，从申至戌上。辨少阳病脉证并治第九 272.少阳病，欲解时，从寅至辰上。卷第六辨太阴病脉证并治第十 275.太阴病，欲解时，从亥至丑上。辨少阴病脉证并治第十一 291.少阴病，欲解时，从子至寅上。辨厥阴病脉证并治第十二 328.厥阴病，欲解时，从丑至卯上。]
若过十三日以上不间[不间：是指病势不减，仍然继续发展的意思]，寸尺陷者[“寸尺”成本作“尺寸”。寸尺陷者；三部脉沉伏而按摸不到]，大危。
[语译]假使已经过了十三日，病势仍未衰减，三部脉皆沉伏的，那就非常危险了。
[提要]本段是说病逾期不解，邪炽正衰的危候。
[浅释]外感疾病，不论病在何经，都有一个邪退正复的过程，一般为六七日之间。此承接上条厥阴病应在十二日病衰而向愈，可是十三日以上，病势仍然不减而继续增重，同时三部脉皆沉伏，这表明邪势仍炽，正气衰败，因此断为十分危恶之候。
[选注]成无己：间者，瘳也[chōu 1.病愈。2.损害]。十二日传经尽，则当瘳愈。若过十三日以上不瘳，尺寸之脉沉陷者，即正气内衰，邪气独胜，故云大危。
[按语]成氏解“不间”作不瘳，颇是。但解十二日传经尽，则非。
刘渡舟先生：这一条说“若过十三日以上”，已经到了十三日以上，若病证不减，而且病还发作，不间断也不见好，也没出现耳聋微闻，口渴已止，腹满已减的现象，还是继续发展。也就是说，十三日以上，相同的病继续下来了，中间没有渐轻渐好的阶段，就叫“不间”。病仍不间断，这就说明那个人的邪气很盛。这只是一个初步的看法，具体还要切脉。“寸尺陷者”，尺脉和寸脉陷下，就是脉沉。脉若摸着都有些困难，沉陷不起，便是“大危”。张仲景的文章写得很有意思，以上他写的这些病，有“尺寸俱浮”“尺寸俱长”“尺寸俱弦”，也有“尺寸俱沉”，比如说少阴病。“尺寸俱沉细，太阴受病也；尺寸俱沉，少阴受病也；尺寸俱微缓，厥阴受病也”，只有三阴病才见沉脉。尺寸脉沉陷不起，说明已经很沉了，是病郁于阴了，是在脏了。病没有郁于经，在于三阴，再结合十三日以上“不间”来看，病就很危险了。
由此可以推论，治疗外感热病，十二天是一个分水岭。若十二天以内病见好了，包括治疗后见好了，这个病都是好治的。若过十三日以上，病不但没好，还依旧向前发展，而且伴以脉沉，这样的情况无论治疗与否，都是很危险的。我们要学以致用，平脉辨证，掌握外感热病的辨别，知道它的生死、顺逆、预后，做到胸中有数。如果外感热病过了十二天以后还是照常很厉害，毫无减轻，病就不太好治，但具体还得平脉。出现邪气盛而郁于脏十二天不见好，正气处在被邪气所降服的阶段，便看不到正气的抵抗力。人的病全仗抵抗力和抗邪机能，当看不出抗邪机能了，病就很危险了。
若更感异气变为他病者，当依后坏病证而治之。[“当依后坏病证而治之”句，成本作“当依旧坏证病而治之”]若脉阴阳俱盛[脉阴阳俱盛：阴指尺部，阳指寸部，所谓关前为阳，关后为阴。以下几节，所指均同，盛是脉象盛实]，重感于寒者，变成温疟[“变成温疟”句，成本作“变为温疟”。温疟：《素问·疟论》“温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不得自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，人则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟”。根据《素问》所载“温疟”，乃先热后寒的一种疟疾]。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热[“更遇温热”句，成本无“更”字]，变为温毒[温毒：此证因冬时温暖，热毒内伏，至春气候骤热，伏毒与时热并发所致。多见烦闷呕逆、面赤身赤、狂乱燥渴、咽喉肿烂、发斑神昏等证，最为危险，宜大解热毒为主。(参《中国医学大辞典》)]，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。一本作瘧以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。(95)
[语译]如果重感新邪，而变为另一种坏病，应当按照后面所述坏病的证候去治疗。如三部脉均盛实有力，是因再次感受了寒邪，变为温疟。如寸脉浮滑，尺脉濡弱的，是因又遭受了风邪，变为风温。如寸脉洪数，尺脉实大的，是因又遭受了温热，变为温毒，温毒是最严重的一种病。如寸脉濡弱，尺脉弦紧的，是因又遭受了温邪，变为温疫。因为这些都是冬季先感受了寒邪，又感他邪而发为温病的，应当审察其脉证的变化，依照变证的特点，选取治疗方法。
[提要]本段指出重感异气的各种不同变病，及施治原则。
[浅释]在感受了寒邪以后，又感了另一种病邪，因而变为其他病的，就不能按照单纯伤寒的治法去治疗，而应该根据坏病的脉证，探求出主要病机，随机论治。本条举出重感异气的变病有温疟、风温、温毒、温疫等四种。尺脉为阴，寸脉为阳，脉阴阳指尺寸的部位而言，文中提出的四种脉象，于重感之前，也是属于倒装文法，实际是变病的脉象，只有这样理解，才有辨证意义。由此可知温疟的病因是重感寒邪，温疟的脉象是尺寸盛实有力。风温的病因是重感风邪，风温的脉象是寸脉浮滑，尺脉濡弱。温毒的病因是重感温热，温毒的脉象是寸脉洪数，尺脉实大。温疫的病因是重感温气，温疫的脉象是寸脉濡弱，尺脉弦紧。这四种更感异气的变病，以温毒的病情最重。尽管变病不一，但是总有一定的临床表现，只要能详细诊察当时的脉证，从中得出关键性的病机，然后选用相应的治法和方药，还是可能收得预期效果的。“脉之变证”的“脉”字，此处当作动词，诊察的意思，就是诊察变病的证候。
[选注]成无己：异气者，为先病未已，又感别异之气也，两邪相合，变为他病。脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰：“伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。”《经》曰：“脉盛身寒，得之伤寒。”则为前病热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟。又：此前热未歇，又感于风者也。《难经》曰：“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。”风来乘热，故变风温。又：此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大，皆热也，两热相合，变为温毒，以其表里俱热，故为病最重。又：此前热未已，又感温气者也，温热相合，变为温疫。
汪苓友：仲景言坏病止二条，有太阳病不解之坏病，有本太阳病不解，转入少阳之坏病，皆以发汗吐下温针，病仍不解，为医所坏，故云坏病。然仲景于两条之下，[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也/卷第五辨少阳病脉证并治第九 267.若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。]皆云观其脉证，知犯何逆，随证治之。岂有更感异气，变为温疟、风温、温毒、温疫等病，亦与坏病同一治法者耶!况仲景论中，但言治坏病之法，无治坏病之方，叔和偏以此四种温病，皆因冬伤于寒所发，且云，脉之变证，方治当如其所言，依坏病之法而治之。庶起叔和于今日，而求仲景治坏病之方，彼将何所指也。又：按上四种温病，喻氏《尚论篇》已辨其妄，且此系叔和杜撰之文，愚因起而删之，免致后学于脉上寻此四病，又欲于仲景坏病条，求治温之方，徒增疑惑耳。
[按语]成注随文解释，并引《内经》、《难经)言脉的内容，可供参考。四种温病的病因是否一定为重感异气？《伤寒例》之外还未见到相同的记载，多数注家皆持怀疑、否定态度，不独喻、汪二氏。重感变病的说法，理由确实不足，但由此提示病因的复杂性，尚有一定启发意义，应当作进一步的探讨研究。至于汪氏引用《伤寒论》由误治所造成的“坏病”来否定本条所说的“坏病”，其意似指四种变病不得称为坏病。其实“坏病”的含义，
不过是指证候变乱复杂罢了，所以没有固定的治法和方剂。《伤寒论》中的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”与本条的“当依后坏病证而治之”，以及“脉之变证，方治如说”，两者精神是一致的，都是指的治疗原则，而不是具体方法和方剂。由此可见，汪氏这一责难并不确切。
刘渡舟先生：“若更感异气”，异气就是两种邪，异气为病也是有前后次序的，即以前受了一种邪，后来又受了一种外邪。异气和两感不同，两感是同时发生，像“一日太阳受之，即与少阴俱病”，是同时发病的。成无己的注写得很清楚，异气病就是“异气者，为先病未已，又感别异之气，两邪相合，变为他病”。异气病如果变为他病，“当依后坏病证而治之"，因为它不是一个单一的病，而是感受了另一种邪气的病。在这种情况下，要是还单一地治风、治寒、治暑、治湿就不行了，应该要考虑以前的旧病和现在又感异气的坏病两个方面的问题。前面的病和后面的病形成的这种坏病必定要有一个病名，比如风温、温毒、温疟等，就需要按照这个来治。
上文说明两个道理，一个是什么叫异气病变为他病。一个是治疗的原则，是要考虑两方面的问题。后面举出一例，“若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟”，脉跳得很有劲，“经曰:脉盛身寒，得之伤寒”，前病热未已，而又再感于寒，故见此脉。前面得的是热病，后来感的是寒病，相当于寒热相搏。一个人见有两种邪，一种寒邪，一种热邪，互相搏结，就“变为温疟”，温疟即热疟。关于温疟，“伤寒例”中提出了原则，温疟是一个异气之病，它不是两感，也不是单经的发病，叫做伤寒，或者叫做热病，它是以前有一种邪气，又“更感异气，变为他病”而来的。为了使大家对温疟有所理解，引用清朝太医院吴谦总结其特点而成的一个歌诀体，这是在“伤寒心法要诀”后面附的。他分别对温疟、风温、温毒进行了总结，同时对“伤寒例”有所补充，并提出了治法，这也是它的可贵之处。
现在讲析一下温疟的后世材料。“温疟得之冬中风，寒气藏于骨髓中”，先有邪，后感于异气，“至春邪气不能发，遇暑烁髓消肌形，或因用力腠发泄，邪汗同出故热生，衰则气复寒后作，证同温热治相同”，就是说明温疟的原委:冬天中了风寒，邪气伏藏了，寒气藏于骨髓里，到了春天，邪气没发出来，发了就叫春温了，或者叫做风温，到了暑天，夏天的热很热，“烁髓消肌形”，遇暑而发，或者用力出汗，腠理发泄，邪汗也一起出来了，故以发热为主，等发热这个劲过去以后，正气恢复了，还有一阵恶寒。热多而寒少，叫做温疟；但热不寒，叫做瘅疟。温疟也是热疟，“温者热也”，但还有点恶寒。这个证也属于温热，治法也与温热病治法相同。邪气与汗同出，出在阴虚而阳盛，以致温疟热比较多。这时的发疟是由阳气盛所致，患者周身热，伴有出汗。如此一阵，阳气又衰了，随后气又回去了，而不是向外蒸发，这个时候就会气郁。阳虚而阴盛，这个时候由阳盛变成阳虚了，也就是恶寒，周身觉得冷。因此，在温疟发疟的时候，患者会感觉到一阵冷一阵热。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对此说得就更清楚，也更具体一些。治疗上就依照温病，需要用一些辛凉药，温疟是一个证候名，以发热多而恶寒少为特点，就像发疟一样，往往发作于夏天，病因是冬天伤了风寒，伏邪未作，藏于骨髓之中，春天也没发，到了夏天才发作，是先热而后寒，热的时候出汗。阳脉、阴脉，是指寸脉、尺脉。“若脉阴阳俱盛”，就是寸脉、尺脉都盛，脉跳得有力气。
“阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温”，也是一个道理，也是先有热，先受温热，后而又受了风邪了，故寸脉是浮滑的，尺脉是濡弱的。这个异气为病是“更遇于风”，风加温，就叫风温。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变为风温，也是两个邪，不是一个邪。伤寒中有个风温:“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，为风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五6.]这里面有很大的争议，即风温是误治的坏病，还是独立的病名?有很多人把风温当作太阳病误治的一个坏病，其实应该是一个病名。“伤寒例”说得很清楚，风温是一个病名，才有“更遇于风，变为风温”。根据清朝人的总结，冬伤于寒，不即病者，即当时没发病，来年复感春寒，就叫温病；复感春风，就叫风温。冬天有伏邪，到第二年的春天又被春天的风邪所伤，又感了异邪，这就是风温。关于风温的症状，与《伤塞论》中说得差不多。风温有汗，故不可发汗，误汗则助火邪，身热如火，语言难出，身重多眠，鼻息必鼾。风温的脉是阴阳俱浮，故不可下之，误下则会热陷膀胱，劫其阴液，则直视失溲，小便少也。风温热盛，若误以火熏蒸强汗，火旺津亡，则发黄色，时瘛疭，惊痫也。也就是说，风温是温热病，既不可以发汗，也不可以泻下，更不可以用火针等火疗的方法，忌汗、忌下、忌火。从病理来说，它是伏邪为病，冬伤于寒，春天的时候又被风邪所诱发，故叫风温病。在清朝乾隆时期，吴谦等人总结风温为病的时候，在治疗当中有两个方子，一个是葳蕤汤，一个是桂枝人参白虎汤。轻的用葳蕤汤，重的用白虎人参汤加桂枝。葳蕤汤里面有白薇、麻黄、玉竹、葳蕤，一方面养阴，一方面发散温热邪气。现在来看，这个方子的热药还是稍微多了一点，不如白虎汤更理想。在清朝时，温病学说还没能被大家重视，故太医院的太医们开的方子比较老。
这是寒邪化热，春天遇了风了，变为风温。一个是变为温疟，一个是变为风温。这些病都是前面有旧病，有一个伏邪，后面又有一个新病，有诱发。它都是两种邪气，这样在治疗当中就和一般的感冒病是不同的。病理不同，一个最大特点就是寒以化热，都有伤阴的一面。但是，当时的理法方药还没有完全脱离这样一些思想，总要加一点麻黄、桂枝、羌活、防风来散这个外邪，再加上点凉药如石膏、玉竹、生地来滋阴，还没能完全脱离这样一个方剂特色。等到了温病学派把麻黄、防风、羌活弃用，完全使用双花、连翘、菊花、桑枝、薄荷等代替，完成了一个完全的变革。因此，“伤寒心法要诀”的方法还都局限在那个历史阶段。在我二十多岁时，老师教给我们一个方法，就是防风通圣散和六一散。具体用法是，买纱布包，一两一个把它包好了，等着开方的时候，就是防风通圣散两包。等真正用银翘散了、桑菊饮了，脱离防风、羌活了，后人才慢慢实现了过渡，东北那边的大夫往往还没脱离开防风通圣散表里两解的，既有点凉药，又有点热药。医学是一步一步发展来的，现在看清朝以前的方子，就和现在的《温病条辨》《温热经纬》等不太一样。不同的原因是，他们那个时候还留了个尾巴，没完全用辛凉的药物。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

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曹东义 · 发表于 2024-10-27 08:34:44

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年10月27日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十一）
   内容简介：提出患病应当早治，切忌拖延；服药应当遵循医嘱。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医爱学者王洪昇先生讲座成功。他讲述了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十一）患病应当早治，切忌拖延；服药应当遵循医嘱。
      《伤寒例》说：凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患，备虑之要。
    
    凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之。
    
    凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
    
    若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
   感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-10-27 08:35:11

曹东义发表于 2024-10-27 08:346 g1 g) @2 d+ m- V/ c v
曹东义，河北省中医药科学院:/ k( R6 s. u6 d2 ^$ y. y
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
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大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年10月27日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十一）
内容简介：提出患病应当早治，切忌拖延；服药应当遵循医嘱。
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第12条：其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已，而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者，大危。若更感异气变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。一本作瘧以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。] （接下来是本节内容）
13.凡人有疾，不时即治，隐忍冀差[隐忍冀差：“差”同“瘥”，对疾病隐瞒忍耐，希望能自己好转病愈]，以成痼疾[痼疾：顽固不愈的久病]，小儿女子，益以滋甚[滋甚：更加严重]。时气不和[时气不和：指感受时令不正之气而身体违和]，便当早言，寻其邪由[寻其邪由：寻找致病的原因]，及在腠理[腠理：指肌肉皮肤间的纹理]，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，[“如或差迟”，成本作“若或差迟”]病即传变，虽欲除治，必难为力。
[语译]大凡有了疾病，应该即时治疗，如果不能即时求医诊治，而隐瞒着、忍耐着，希望侥幸自愈，往往因此而酿成积久难愈的病。尤其是小儿与妇女，更容易拖延不治，使病势更加严重。如果因外受时令之邪而身体不适，就应当及早告诉家里的人，请医生诊治。寻找致病原因，乘病邪还在腠理的时候，及时进行治疗，很少有不愈的。如果病人隐瞒忍耐，过了许多日才说，病邪已经侵入脏腑，那就难于制止了。这是家中发生患病的人，应当考虑注意的要点。凡须制作汤药，不可拘泥时间的早晚，一旦感到有病，就应立即延医治疗，只有这样，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就会发生变化，这时虽然要求医治，一定难于收效了。
[提要]本条提出患病应当早治，切忌拖延。
[浅释]针对患者有病拖延不治，希望侥幸获愈的心理，提出患病必须早治的意义，及失治的严重后果。有许多疾病，因为未能及时治疗，以致病邪日深，病势日重，而成为难以治愈的沉疴痼疾；尤其是小儿和妇女，由于小儿不能诉说病情，妇女多隐疾难言，因而失治的后果更为严重。因感受时令不正之气而发生的疾病，病势发展很快，更应当注意早期治疗，以免病邪向里传变，酿成难以救治的危局。在服药方面，也不可拘于早晚，一感觉有病，就应随时医治，随时服药，只有这样，才能很快痊愈。否则，病情恶化以后，再去求医服药，就难于为力了。
[选注]成无己：凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰：“凡有少苦，似不如平常，即须早道，若隐忍不治，冀望自差，须臾之间，以成痼疾。”此之谓也。小儿气血未全，女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。腠理者，津液腠泄之所，文理缝会之中也。《金匮要略》曰：“腠者是三焦通会元真之处，理者是皮肤脏腑之文理也。”邪客于皮肤则邪气浮浅，易为散发，若以时治之，罕有不愈者矣。[《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一 2.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢（chèn热病。也泛指疾病）难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤（wǔ不顺从；不和睦）经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也]《金匮玉函》曰：“主候常存，形色未病，未入腠理，针药及时，服将调节，委以良医，病无不愈。”邪在皮肤则外属阳而易治，邪传入里则内属阴而难治。《内经》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”昔桓侯怠于皮肤之微疾，以致骨髓之病，家有患者，可不备虑。《千金》曰：“凡始觉不佳，即须治疗，迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然而差。”
[按语]成注极佳，足以证明早期治疗的重要意义。
刘渡舟先生：因为这几条的意思是相辅相成的，所以理解它，学习它，需要有一个全局的观点。“凡人有疾，不时即治”，就是你有了病，或是感觉得了病，尤其是外感病，外感传变非常之迅速，要“即治”，不能够耽搁，一耽搁就容易造成疾病的内传。第43条就是说明这样一个道理[凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾]，你要不及时给患者治疗，或者说是他“隐忍冀差"，即有病在身上不说，忍耐着，不告诉别人，把它隐藏起来了。古人有云“讳疾忌医”，不找医生，也不跟别人讲。“隐”就是隐藏着，隐瞒也。“忍”就是忍耐，自己忍耐病痛。“冀”就是希望，希望它能自愈。就因为这样子不及时治疗，这个病是好不了的，“以成痼疾”。“痼疾”就是指积久难治之病。本来是很容易治的病，由于他“隐忍冀差”，使邪气内传，变成了一个积久难治的痼疾。“痼”有时间长的意思。疾病又难治了，才叫做“痼疾”。总之，第43条是论失治。失治就是失去了治疗的机会，从而成为痼疾，“养病如养虎”，有病了就要及时的治疗。这一条不光谈治病的问题，也包含有预防的思想，因为早治病，邪气就不向内传了。邪气不向内传了，在治疗当中就有一个预防的思想。
以上说的是“凡人有疾”，“凡人”就是指大家，但凡是人，不论是谁，底下就提出了“小儿女子，益以滋甚”。这个“益”是进一步，增加的意思，“滋甚”是更严重的意思。“小儿女子，益以滋甚”，小儿和女子病情的加重更厉害，比一般的人有过之而无不及了。这种现象的原因是，小儿发育未全，抵抗力不好。如果不及早治疗，小儿并没有“隐忍冀差”的思想，更加危险。妇女这一点，要从历史唯物主义来看，现在的妇女身体都还比较好，在封建社会的后汉时期，除了练武术的女子，其他身体都不太好，而且女子在生理上比男子多好几种原因，“男妇两科同一治，所异调经崩带症，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同”，这九样和男性是不同的。也就是说，女性比男性多得九种病，而且每个月都有月事，也更容易得病，身体也不太好。概括来讲，小儿和女子的气血相对不足，抵抗力也比较差。如果不及时治病，他们得病以后，比其他人的病情加重得更厉害，发展得更迅速。这个“滋”有滋蔓、向四外发展的意思。“益以滋甚”，越发的使病邪加重，使病邪发展了。因此，“凡人有疾”和“小儿女子”这两条应该要结合起来体会。
“时气不和”，就是四时之气不正常。“春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常”。四时之气不是那么调和了，就容易发病。这种发病都是“非时有气亦为殃”，属于时令病之类的。在这个时候受了外感，“便当早言"，更应当早说了。“便当早言"，就是及早就医。“寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者”，找了医生，医生寻查他得病的因由，就是病因。“寻其邪由”，从哪来的？“及在腠理”，他刚发病，外感的时气之邪在腠理，也就是表邪啊，病在于表，“以时治之”，这里有两个意思：第一层意思是说不要耽误时间，是说发现这个病了，在于皮毛腠理，就按时而治之，让患者发汗，并为其驱邪，这叫“以时治之”；第二层意思就是说它是个时气不和的病，要按邪气来具体看是风、是寒、是暑、是温，是什么邪，也叫“以时治之”。
如果邪气在于皮毛腠理，要“以时治之”，就得给他发汗，“善治者治皮毛”。因为邪在皮毛腠理，汗而发之，邪气就解了。邪气一解，病就好了，邪气就不能够往里传了，使其在表而解。比如说感冒病，发点汗治感冒，这医生有什么了不起的？不然，这是“善治者治皮毛”，就是“寻其邪由"。邪气所积，客于皮毛腠理的时候，你能够“以时治之”，给他解表发汗，这就叫“汗不厌早"，发汗是越早越好。邪气在表，你别让它传到里边，赶快给他发汗，“罕有不愈者”，很少有不好的。要不给他发汗，不是“以时治之”，他能够“罕有不愈者”吗？那就像是第43条所说“不时即治”，不当的时候给他治疗了，则邪气不服，就要发展，“益以滋甚”。它的一个发展就是由表入里，那就不好治了。第45条明确提示[时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者]，医生要审查辨证，如果邪气客于肌腠，那就“汗不厌早”，及时地给他发汗，越早给他发汗越好，病就好了。这就是“善治者治皮毛"，既能够把病治好了，也杜绝了邪气由表入里的机会。这是很好的，一汗而愈，要体会这个精神。这是有战略思想的，并不是一个战术，因为你在它的体表阶段就解决问题了，邪气就不会发展了，它无能为力了，是不是啊？这不是有战略意义嘛？说“罕有不愈者”啊，“罕”是很少有啊，这样子很少有不好的。言语之中告诉我们，治疗要及时，发汗要早，病就好了。
如果不是这样，“患人忍之”，有病的人忍了，忍着有病不说，浑身难受，头疼发热，他就是不说，也不找医生，“数日乃说”，过了好几天，扛不住了，这才说。也可能这个时候，他的家人也看出来了，“你怎么的了？你说呀!”"不怎么的。”“你不怎么的，你脸那么红呀？哎呀，头怎么那么烫啊!你还不说，你是不是感冒啦？”这才说。大家可能怀疑还有这样的人。现在经济条件好了，人都富有了，卫生条件好了，似乎不太好理解这种情况。后汉时期的人，患病的原因是多种多样的，也不怨他这个人脾气拧，他之所以不说，可能和经济条件、家庭地位等各种原因有关，要从这些方面来想。“邪气入藏，则难可制”，“邪气入藏”就是入里了，倒并不一定说是一下子入了五脏了，只是强调不再入腠理了，入了脏腑了，入了里边了。“则难可制”，到了里边了，就是正衰而邪盛了，邪气难以**了。这个必须知道，这是一个常识，要明白这个道理，有病要早说早治，邪气在皮毛腠理的时候就应发汗，一发汗，病就好了。如果有病不说，忍着，数日以后才说，邪气入里了，“则难可制”，邪气就难以**了。
“此为家有患，备虑之要。”“家有患”，谁家里没有病人呢。如果说家里有病人了，“备虑之要”，“备”就是预先考虑这些问题。有病是先治好，还是后治好？我们要先治，要考虑这些问题。先治是主动的，费时费力很少，解决问题很大。时间如果长了，邪气入脏了，“则难可制”了。这个对于患者，对于有病人的这一家来讲，就是一个“备虑之要”，是很要紧的一个问题。要有这个常识，不要稀里糊涂的。在《伤寒论》和《金匮要略》里都有这样的思想，《内经》上也有这样的描述。
这几条是说治病了。“凡作汤药，不可避晨夜”，治病已经要用汤药了，那就宜急不宜缓。大家可能会想，你这不是白说嘛？吃汤药当然是宜急不宜缓了。这不一样，有的人就算药已经买来了，搁在桌子上，他不熬，“歇会吧，待会儿再说”，过了好几个钟头才去熬药，把药熬好了，搁在桌子上，“待会儿再吃，待会儿再说”，很多一些事，拖拖拉拉，使这个药不能够及时治病。这个事情是常有的，故我们读这一条还是很有意义的，尤其是当医生的。因为当医生的有一个权力叫医嘱权，得告诉患者怎么做，这是当医生的一个神圣职责，做别的行当的都不行。别的行当的能行吗？一说话你就听，你也不可能这样子，只有当医生的说的话才行。“你听着啊，你吃这个药的时候可不能够吃肥肉，忌荤的”，“是"，他没有问题，“这药回去了马上就煎，马上就吃”，“是"，“听不听得住？”“是，听住了”，当医生的就有这个权力。别的行当不行，你说我是一个卖菜的服务员，“你回去后把这菜赶快洗，洗了你得做”，行不？人家不能听你这一套的。当医生的有这个神圣职责，他是为病人着想，有医嘱权呐。这对于我们医生也是一个启发，要很好地把医嘱做好了，要及时地叫病人吃药。“凡作汤药”，这句话针对医生和患者两方面的人，尤其强调医生要有医嘱。“不可避晨夜”，就是在早晚这个时间，人最容易怠惰，但不可以躲避这个早晚，因为吃药是为了治病，哪能说我早晨就不做了？我晚上就不做了？非得白天，这个不能这样做。什么时候把药抓好了，就赶快什么时候就吃，不要因为说是“已经晚了”，或者说“这早晨了，就别吃了，停一停吧”，这不行，要“不可避晨夜”，应该早晨吃就早晨吃，应该晚上吃就晚上吃，不要怕麻烦。
“觉病须臾”，“须臾”就是时间很短，这患者感觉有病了，时间还很短。“即宜便治”，就应该进行治疗了。上边指的是熬药、吃药“不可避晨夜”，下边指的是看医生。这患者要是看医生，“觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣"。这段话一方面说的是患者，你感觉有病了，你赶快地，但是有点距离，有点时间呐，哪能说是一有病马上就找医生啊？稍微的“觉病须臾”，你“即宜便治”，赶快就应该找医生去治去，也不要等早晚呐，说一看晚了，“别去了，等明天再说吧”，明天也许就死了，是不是啊？谁知道得什么病啊。那你可以赶快治啊，这样才易愈。另一个方面说的是医生。我们要体会啊，当医生给人治病，只要是听说人家有病了，来请大夫来了，我们就“即宜便治”，赶快给人去看去，别磨磨蹭蹭的。磨磨蹭蹭的，那就不好了，要“不等早晚”，不要分什么早晚!当医生的你是性命所关，这个行当就是一个治病救人的嘛。
“则易愈矣"，“易”也指两个方面，医生要主动，病人也要主动。当医生的要讲医德。医德是什么呢？就是要给人家方便，给病人解除痛苦。因职业的关系，当医生的要同情病人，要时时刻刻有一个病的发展、病的早晚、病的好治不好治的这样一个科学分析，不要贻误病情、病机。有些病得急救，大夫早去一个小时，这个病人就活了，晚去一个小时，这个病人就死了。这样的教训是很多的。当医生的真得处处、时时、刻刻为病人着想。
第48条[]就有一点总结的意思了：“如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。”你要“差迟”了，就是治不及时，吃药不及时，病邪就传变了。成无己这个注很好：“传有常也，变无常也."我们经常说“传变了”，“六经传变"。“传”“变”是两种意思：“传”是有常，有它一定的规律，为偱经而传，这叫传；“变”是变化无常的。分析这个传变，成无己的注非常之好，他把一些对于传经的不正确解释进行了纠正。一个“差迟”，“病即传变”，病邪就传变了，它不是传，它就是变。变为不常之变，如阳证变阴证、实证变虚证，等等。总而言之，是往坏了变，往里边传。
“虽欲除治，必难为力”，它已经传变了，就是一个难治之病，已经不容易了。《神农本草经》曰：“病势已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”对医生而言，治病的时间观念是非常重要的。《伤寒论》原文强调病了几日了，这个时间描述也有重要意义。能掌握住时间，及时地治疗，病就好了。错过了时间，治疗就困难了，甚至可以造成死亡。治病要有一个时间的观念，尤其是对于外感热病，这个时间观念就更强了。古人说：“走马看伤寒”，马跑得多快呀，那伤寒病的传变，就像马跑得那么快，今天是这样，明天就那样，上午这个病是这样，下午就说胡话了，传变得非常之快!时间的观念非常重要，抢在时间前面了，能够转危为安，从死亡边缘上把他拉回来。时间一过，正气一衰，邪气一盛，完了，死了。因此，不能够“差迟”，治病如救火，不能别人家着火了，你还慢慢腾腾的。这就是对医生的建议，不能把这个病给耽误了。
服药不如方法，纵意违师，不须治之。
[语译]服药不能依照规定的方法，任意违背医嘱，那就不必治疗。
[提要]服药应当遵循医嘱。
[浅释]临床治疗除了医家处方用药必须符合病情，是愈病的条件外，在煎药用水方面，煎药时间方面，投药先后方面，服药时间方面，药后调护方面等都有一定的法度，这需要病家的密切配合，才可能取得预期的疗效。否则，不仅难以收效，甚至发生其他变化。本条所述，正是这方面的经验总结。具体内容详见于《伤寒论》，这里从略。
[选注]成无己：《内经》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病不必治，治之无功矣。”
王朴庄：……作汤药者，指麻桂青龙三方言之，伤寒与热病初起，不外此三方也，方后有煎法、服法，皆不可忽。
[按语]王氏注“服药不如方法”，专属之麻桂青龙三方，反而缩小了原文意义，欠妥。
刘渡舟先生：事情都是一分为二的，也有医生治疗得挺好，没耽误，他的病人不合作，故下一句就指出来了：“服药不如方法，纵意违师，不须治之"。就是说他不遵医嘱，服药就不效了。“服药不如方法”，吃药的时候，他不按照服药的方法，吃药叫他出汗，吃药叫他忌口，吃药叫他头一次吃多少，第二次吃多少，一剂药作几回吃，这些都叫“法”。比如桂枝汤的煎服法：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓”[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五 12.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘
右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更取依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。]，这些都是“法”，都是告诉患者怎样吃药，怎样发汗的一些方法。有的患者不如法，他不听这一套，不听医生的话。“纵意违师”，放纵他的心意，我爱怎么的，就怎么的，我就违背你这个医师，你说了不算，我说了算，这个样子的话，“不须治之”，你怎么办呢。
现在来看，还应当劝一劝，做做思想工作。古年间，遇到如此患者，就不需给他治。这是不是还应当再说一说啊!古人和现代人总是不一样的啊!比如说，我曾看过好几个长期舌苔腻的小孩，这些小孩都挺机灵的，说话都挺好的，一看脉都挺滑的，舌苔都挺腻的。怎么的呢？他们都是有点伤食，伤食了里头有热，里头有热就容易外感，可见杂病和伤寒往往都是勾着的。你给他治疗，就得在内里头消导消食，一消导，外感的邪气就无援了，病自然而然地就好了。北京“四大名医”之一的汪逢春爱用保和丸[汪逢春(1884-1949)，名朝甲，号凤椿，江苏苏州人，吴门望族，受业于吴中名医艾步蟾老医生。壮岁来京，悬壶京都五十年，名噪古都，成为"北京四大名医"之一。毕生热心于中医教育事业，努力提携后学。一九三八年曾任国医职业公会会长，并筹办《北京医药月刊》;一九四二年在北京创办国药会馆讲习班，为培养中医人材做出了贡献。学术上擅长时令病及胃肠病，对于湿温病亦多有阐发。著作主要有《中医病理学》、《泊庐医案》等。]，他的道理就在这个地方。我给这些小孩也开类似的方子，用上点三仙、陈皮、连翘、竹叶，清热带泄，吃了他就能好。结果，有个小孩吃了一回不好，又吃了回还不好，总领来看。怎么就不好呢？舌苔怎么下不去呢？家长说了：“哎呀，我们米米啊，怎么着也不吃药，非得先吃一块巧克力，然后吃完药，再来块巧克力，才能吃完。”两块这么大的巧克力，那小孩本来就有热，即使用竹叶、薄荷、芦根，那也不行了。内里有湿热，两块巧克力像肥肉似的，那怎么能行呢？那没有办法，一点效都没有，他不忌口。
类似的情况有很多。比如，不让他生气，他偏生气，吃药总不见好。有时候大夫就不知道，他家里的事，你怎么知道？你给他看的，说是开的什么小柴胡，大柴胡，疏肝理气的，他回家就生气，吃着药呢，还和爱人大吵了一架，那你怎么能给他治好？没法治好，下次又来了，还胸闷。你就纳闷；柴胡怎么就解决不了这个胸闷呢？没法解决，他总生气。因此，这些事情，得给他说开了，要不然这病好不了。再比如，男性的肾阴虚，你告诉他：“你身体不好，你得要注意!”他不听话，那你怎么办？即使药用得再好，六味地黄丸、大滋阴丸，什么也不行。因此，这时候得合作，病人和大夫得合作。
这个“服药不如法”，还有“纵意违师”，他放纵他的意识，满不在乎，那你怎么办，“不须治之”，那你就无能为力了吗？咱得劝一劝，说一说，有的病人也会听话。总而言之，当医生治病，带有一定社会性，要考虑诸多问题，七情啊，六欲啊，外感啊，六淫啊，这些东西很复杂，也可以说是一言难尽。当医生的人除了望闻问切，还得有一些社会的知识，才能够见微而知著，才能了解他的一切情况啊!《内经》上也讲：“……临病人问所便。黄帝曰；便病人奈何？”[《灵枢·师传》篇第二十九黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐已上皮热。肠中热则出黄如糜，脐已下皮寒。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥小腹痛胀。/大夫临证时要问病人怎样觉得适宜。黄帝说:使病人觉得适宜是怎样呢?]得要了解患者的生活情况、经济情况。什么都得了解，才能治病。《内经》上专门描述了富贵后而贫贱了得什么病。为什么讲这个呢？这个是科学。

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十一），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

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