王洪昇先生系列讲座资料：大家一起学习伤寒论

曹东义 · 发表于 2024-7-7 19:12:50

大家一起学习伤寒论
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年7月7日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（七）。
内容简介：吐逆而食不得入，亦名关格；泄风的脉证与病机；卫虚荣寒的脉证；下利正虚邪盛，为难治之候；胃弱食滞，而为吞酸噫气；脾胃虚寒脉证与少阴虚寒脉证的关系。
今天讲述的条文内容：
[卷第一平脉法第二（27—32条）
27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
28.脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂癞。眉少发稀，身有干疮而腥臭也。
29.寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。
30.跌阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
31.寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。一作下。
32.趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。]
27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
[语译]趺阳脉伏而涩，伏则呕吐上逆，水谷不化，脉涩则饮食不能入口，这也称为关格。
[按語]上条论浮大而虚之脉，主正虚邪實。[上条是26.寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。]見于寸則飲食不入為之“格”；見于尺則二便不出為之“關”。本条又從跌陽脉見伏涩，主中州脾胃氣機鬱而不暢[鬱yù 1.積聚、凝滯。2.怨恨。《呂氏春秋•仲夏紀•侈樂》：“故樂愈侈而民愈鬱，國愈亂。”。3.茂盛的樣子。4.愁悶的]，故亦可出現“關格”之證。一在于陰陽之不济，一在于升降之乖戾。
[提要]本条讨论吐逆而食不得入，亦名关格。
[浅释]上条寸口脉浮而大，此条趺阳脉伏而涩，二者皆有吐逆证。上条有不得小便，此条仅是食不得入，也称关格，当互文见义。伏涩脉相兼，多为邪闭气结之象。中焦闭塞，胃气失降则吐逆，脾气失运则水谷不化。气闭不通，所以食不得入。
[选注]成无己：伏则胃气伏而不宣，中焦关格，正气壅塞，故吐逆而水谷不化；涩则脾气涩而不布，邪气拒于上焦，故食不得入。
张隐庵：趺阳脉伏而涩，则胃气不行，故伏则吐逆，而水谷不化；涩则食不得入，而水谷不纳，亦名曰关格。
章虚谷：趺阳在足跗，胃之动脉也，仲景以统主脾胃之病，盖脾胃之气本相连贯也。然后世习俗，诊于手之右关，或遇脉证不合者，再诊足脉以决之可也。其脉伏而涩者，中焦绝无阳和之气，伏则胃气闭结，故旧存之水谷不化而吐逆；涩则脾气不运，故新食不得入也。中焦病则上下之气不通，故亦名关格，然以温中调气，犹可治之，不比前条之阴阳偏亢而偏绝也。
《医宗金鉴》：按水谷不化之“化”字，当是“入”字，若是“化”字，是能食也，何名曰格；食不得入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关，必是传写之误。
陈莲舫：前言不得尿之关格(指南方心脉条/15.南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿；头无汗者，可治，有汗者死。)，是关格之在下者也；上言不得小便而吐逆之关格[上言指26.寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。]，是关格在中而上下阻拒者也；此言吐逆不得食之关格[此言指27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。]，是关格之在上者也。关格名同而证各异，宜分辨之。
[按语]章注浅显详尽，特别对本条关格之解释，“中焦病则上下之气不通”，十分贴切。《医宗金鉴》以为水谷不化的“化”字，当是“入”字，似乎有理，其实非是。若改作水谷不入，岂不与“吐逆”重复。格证固然以呕吐不食为主证，但既属于中焦病，则水谷不化，亦是可能见证。吐逆很剧时，致不能饮食，吐逆较轻时，稍进饮食亦必不能消化，故吐逆与水谷不化，实质上并不矛盾。至于说“食不得入，当是不得小便”，同样失之拘泥。陈莲舫联系前后原文，得出关格有三种情况，与张令韶“可见上中下三焦有一症见，即为‘关格’，不必悉具，学者得其意而治之，其庶几乎！”的结论完全吻合，对全面理解“关格”极有帮助。
[刘渡舟先生：这个关格，属于中洲，脾胃之气升降不利的关格。食不得入叫做格，还没有关？还是食不得入就叫关格了？上文是讲正气虚邪气实[上文指26.寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。]，是阴阳上下，这个是脾胃中洲[这个，27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。]，这样上中下，三焦全说全了。所以这两条，合起来来体会，上中下三焦之气不和，都可以导致关格之病变。所以这两条要连在一起来看。上下有吐逆，有小便不利，叫关格，很好体会。中焦的脾胃阴阳不和，吐逆、食不得入，就是关格。吐如果是关，食不得入就是格。]
28.脉浮而大，浮为风虚[风虚即虚风，指八方不正之气，因虚感受风邪]，大为气强[气强即邪气强]，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者，名泄风[泄风，指风邪外泄]，久久为痂癞[痂癫，皮肤溃烂结痂]。眉少发稀，身有干疮面腥臭也。
[语译]脉浮而大，浮是卫虚受风，大是邪气强盛，风邪与卫气相搏，皮肤必发隐疹，身体发痒。身痒，叫做泄风，时间久了可使皮肤溃烂而成“疠风”。
[提要]本条是泄风的脉证与病机。
[浅释]本条脉浮大，乃正虚而邪风外袭，因而发生隐疹或痂癞。隐疹的特点为周身皮肤瘙痒，乃是风邪外泄于皮肤，所以名为泄风。风邪从皮肤入于经脉，则可能发生痂癞疠风。由于疠风发病较慢，所以说久久成痂癫，并不是隐疹的必然结果。但是疠风之前，确有先发隐疹的，亦不可不知。
[选注]成无己：痂癞者，眉少发稀，身有干疮而腥臭。《内经》曰：“脉风成为疠。”[此引文出自《素问·脉要精微论》篇第十七，帝曰：诊得胃脉病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。/王冰曰：脉实者气有余，故胀满，脉虚者气不足，故泄利。生气通天论曰：因于露风，乃生寒热，故风成为寒热也。瘅谓湿热，热积于内，故变为消中。消中之证善食而溲数。厥，谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾。久风不变，但在胃中，则食不化而泄利也。此以肝气内合而乘胃，故生是病焉。阴阳应象大论曰：风气通于肝，故内应于肝。风论曰：风寒客于脉而不去，名曰疠风。又曰：疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。夫如是者，皆脉风成结变而为也。]
张隐庵：浮大之脉，见于寸口，则为泄风痂癞，非必如上文之吐逆也。脉浮而大，即上文寸口脉浮而大也。上文浮为虚者，正气虚也，此言浮为风虚者，气虚而风薄之也；上文大为实者，邪气实也，此言大为气强者，风邪在表，而气机强盛也。风气相搏于皮肤肌肉之间，故必成瘾疹，而身体为痒，痒者阳也，风为阳邪，外干皮腠，故名泄风。久久则从皮肤肌腠而入于经脉，故为痂癞。痂癞者，疠风也。此申明浮大之脉，非但在寸为格，且从皮腠入于经脉，而为泄风、痂癞者如此。
黄坤载：脉浮而大，浮则风气之虚，风泄于外也，大为卫气之强，气闭于内也，外风与内气相搏，风外泄而气内闭，荣郁不宣，必成瘾疹。盖风性疏泄，而气性收敛，风欲泄而气闭之，泄之不透，则荣郁而为热，血热外发，则为斑点，而不能透发，郁于皮腠之内，隐而不显，是为瘾疹之家。荣郁卫闭，欲发不能，则身体为痒，痒者是为泄风。《素问·风论》：“外在腠理，则为泄风。”[此引文出自《素问·风论》篇第四十二，风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风，眼寒，饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风；新沐中风，则为首风；久风入中，则为肠风飧泄；外在腠理，则为泄风。故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。]泄风者，风之欲泄而不透者也。风不透泄，经血郁热，久而荣气蒸腐，则为痂癞。“风论”：“风[气]与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤䐜而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。癞者，荣气热腐，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰癞风。”肺统卫气而主皮毛，开窍于鼻，是以鼻柱坏而皮肤溃也。
[按语]张隐庵解释浮大之脉，不但在寸为格，而痂癞病亦有如此者，脉同而病不同，也说明脉证合参的重要。黄坤载对泄风痂癞的病理机制，说得详细而深入，对原意很有发挥。于痂癞的认识，以为是风邪郁久，而荣热蒸腐，不是由隐疹迁延而来，亦颇为确当。
29.寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。
[语译]寸口脉弱而迟，弱是卫气不足，迟是荣中有寒。荣是血，血受寒邪则发热，卫是阳气，阳气微则心中感到饥饿，虽然饥饿而因气虚胀满，而不能进食。
[按語]寸口可候榮卫之虛實。榮卫亦即氣血之義，淺而言之謂榮卫，深而言之則謂氣血，故曰「卫為氣」，「榮為血」。葉天士所云“卫之後方言氣，營之後方言血”，則從温病角度闡述了卫氣榮血深浅層次及發病的相互關係。[葉天士，叶桂（1667—1746年），字天士，号香岩，江苏吴县人。叶天士世医出身，三十岁时就闻名大江南北，长于治疗温热病，首倡卫气营血辨证，代表著作为《温热论》（《外感温热篇》）、《三时伏气外感篇》、《临证指南医案》。这些著作，大多是他晚年讲述的医学理论与经验，而后由其弟子门人整理而成。叶天士：“卫之后方言气，营之后方言血”，既说明了温病卫气营血的一般传变规律，同时也提示了温病的病位浅深和病情的轻重。在生理情况下，卫气营血代表人体不同的营养物质和功能，其分布部位、活动范围、化生过程等有浅深先后之分，因而在病理情况下，卫气营血的传变必然反映出温病发展过程中的病位浅深和病情轻重。关于温病的传变规律，一般来说，新感温病初起，邪气往往首先侵袭肺卫，表现出恶寒发热等卫分病变；继而邪气多传入气分，影响脏腑的功能，出现但热不恶寒、口渴等症；若进一步发展，可深入营分，耗伤营中阴液，影响心之神明，出现身热夜甚、舌绛、神昏等症；最后可深入血分，耗血动血，导致出血；蓄血或动风等症。关于温病的病位浅深和病情轻重，一般来说，邪在卫分，病位最浅，病情最轻；邪在血分，病位最深，病情最重；气分证较卫分深重，较营分轻浅；营分证较气分深重，较血分轻浅。掌握叶氏提出的这一规律，对临床上诊治温病具有重要指导意义。但也不可生搬硬套，临证时还须根据具体病情详加判断。]
[提要]本条是说卫虚荣寒的脉证。
[浅释]荣行脉中，卫行脉外，卫气虚而不固，则荣血易受寒邪侵害，相争于外则发热。荣卫皆为水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫，今卫气衰微，亦与中焦阳气虚滞有关，所以虽然气虚而饥，却终因虚满而不能饮食。
[选注]成无己：卫为阳，荣为阴，弱者卫气微，阳气不足也。迟者荣中寒，经中客邪也，荣客寒邪，搏而发热也。阳气内微，心内虽饥，饥而虚满，不能食也。
张隐庵：弱者卫气微，言寸口脉弱而卫气虚微也，迟者荣中寒，言寸口脉迟而荣内虚寒也。夫荣为血，其气外交于卫，故血寒则发热于外矣；卫为气，其气内交于荣，故卫微者心内则饥矣，此言荣卫之相交也。夫荣卫相交，归于中土，今卫微荣寒，不归中土，故饥而虚满不能食也，由是而知荣卫之内归于中土矣。
黄坤载：寸口脉弱而迟，弱者卫气之微，迟者荣中之寒，荣为血，血寒则温气外泄而发热，卫为气，气微则心内空虚而若饥，然阳虚气滞，胃口痞满，虽饥而不能食也。
[按语]成氏提出荣中寒，是荣客寒邪，搏而发热，而张、黄二氏以为是荣血自寒，这是二者意见的分歧之处。我们认为成说较有理，因为荣为寒客虽由于卫虚不能固护，但卫气尚能奋起搏击于外，所以发热，若系荣血自寒，就不能发热了。
[相关条文，《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚
《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六 2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
8.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨、牡蛎各三两
13.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方：桂枝三两甘草二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升
14.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）
以上是仲景先生用桂枝汤加减，调和荣卫、气血、脾胃的问题。《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中，不记复方，九个方子里有四个方子是以桂枝汤加减的，可以体会到荣卫的重要性――治虚痨病，要以补养荣卫为基础。]
30.跌阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
[语译]趺阳脉大而紧的，应当出现腹泻，是难治之证。
[提要]本条是说下利正虚邪盛，为难治之候。
[浅释]虚寒下利，脉象应该迟小微弱，才为脉证相符，而易于治疗。今脉象大而紧，紧为寒盛，大为病进，乃正虚邪实之象，脉证不相应，所以为难治。
[选注]成无己：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉当微小，反紧者，邪盛也，故云难治。《经》曰：“下利脉大者，为未止。”[此引文出自《脉经》卷第八平呕吐哕下利脉证第十四，下利，脉沉弦者，下重，其脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。脉滑，按之虚绝者，其人必下利。]
张路玉：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。
王肯堂：大为实，大为虚，上下纷纷，更易不一者，只要识得虚者正气虚，实者邪气实之义。
[按语]同是大脉，却有属虚属实两种截然相反解释，本条的注解也是如此，因为两者都有可能，很难判断谁是谁非，应根据虚为正气虚，实为邪气实的原则作具体分析，所以，王肯堂的主张是可取的。
[刘渡舟先生举例：比如，一个人鼻子出血，出了很多的血。没出血时，脉见洪大，身上烦热。出血以后，身凉，脉细，这个病就要好了，因为热随血减，正气恢复、邪气退了，病就好了。如果出血以后，身大热，脉仍洪大，这个病就不好治。
这个人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不来。这时候西医打速尿，尿下来了，这时候正气虚不虚啊。如果脉比较脉微、沉弱，这就是对的，如果泻下以后，脉弦而有力，那就不好治，邪气不服。
所以脉紧，当即下利，脉仍紧的，就不好治，道理一样。不论见什么问题，都有正邪关系的问题，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要认真考虑了。]
31.寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。一作下。
[语译]寸口的脉弱而缓，弱是胃中阳气不足，缓是胃中谷气有余，噫气吞酸，饮食不下，这是气滞不化，填塞于膈上的缘故。
[提要]本条说胃弱食滞，而为吞酸噫气。
[浅释]中焦虚弱，食物不能很好地消化吸收，则停滞不运，郁而生热，所以噫气吞酸，胸膈满闷而食不下。
[选注]成无己：弱者阳气不足，阳能消谷，阳气不足则不能消化谷食；缓者胃气有余，则胃中有未消谷物也，故使噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。《金匮要略》曰：“中焦未和，不能消谷，故令噫。”[此引文出自《金匮要略》五藏风寒积聚病脉证并治第十一，18.问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。]
方中行：阳气以胃中之真气言，不足，则不能化谷，胃气以胃中之谷气言，有余，言有宿食也，有宿食，则郁而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。
黄坤载：寸口脉弱而缓，弱者阳气之不足，缓者胃气之有余，有余者，胃气上逆，壅满不降，名为有余，实则胃阳之不足也。上脘壅滞，则噫气吞酸，食卒不下，浊气填塞于膈上也。吞酸者，胃口痞塞，乙木不得升达，郁而为酸也。
张卿子：胃气有余，即《经》云“陈气”二字，不必指定未消谷物说，下文“噫而吞酸，气填膈上”。又曰“缓者胃气实，实则谷消而水化也”，正是治之以兰，除陈气之证。[此引文出自《素问·奇病论》篇第四十七，帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。]
[按语]张卿子[说]胃气有余，不必指定未消谷物说，甚有见地。黄坤载指出胃气名为有余，实则胃阳不足，亦颇确当。
32.趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
[语译]趺阳脉紧而浮，浮属气虚，紧属寒邪，气虚则为腹胀，有寒邪则绞痛，气虚与寒邪相合，就会出现肠鸣而转气，转则气动，使胸膈中壅滞之气下行。少阴脉摸不到时，则外阴虚肿。
[提要]本条论脾胃虚寒脉证与少阴虚寒脉证的关系。
[浅释]趺阳以候脾胃，少阴以候肾气，脾胃虚寒，所以肠鸣腹满而痛。若太溪部少阴脉不出，则肾气亦虚，虚寒之气积于下焦，寒水下趋阴部，则阴部肿大而虚浮。
[选注]成无已：浮为胃气虚，紧为脾中寒，胃虚则满，脾虚则痛，虚寒相搏，肠鸣而转，转则膈中之气因而下泄也。若少阴脉不出，则虚寒之气至于下焦，结于少阴而聚于阴器，不得发泄，使阴肿大而虚也。
张令韶：此言趺阳之气下归于少阴，而少阴之气不上交于趺阳而为病也。趺阳脉紧而浮，乃阴寒气盛而阳气外越也，故浮为气，紧为寒，浮为腹满者，气外出而中土虚满也，紧为绞痛者，邪正相攻而阴气盛也。浮紧之气两相搏击，则气从脾胃而溜于大肠，故肠鸣而转，转则动其膈气，又从膈而下陷于少阴，寒气与膈气俱聚于少阴，则少阴之水气不升，而下聚于阴器，故少阴脉不出，其阴肿大而虚也。以是知趺阳之气从膈而下，少阴之气从膈而上，膈上膈下，俱从中土为之上下，故曰肠鸣而转，肠与胃俱属土也。
《医宗金鉴》：阴肿大而虚之“虚“字，当是“痛”字，细玩可知。外感六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛。内伤胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛。寒气相搏，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉不出，则下焦阳虚，寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝，阴肿大而痛也。
[按语]成注对“肠鸣而转，转即气动，膈气乃下”的解释含混欠清。张注明确指出“肠鸣而转，转则动其膈气，又从膈而下陷于少阴”，比较具体，有助于理解。《医宗金鉴》认为“虚字当作痛字，并例举外感内伤为证，从而得出阴肿大而痛为疝病的结论，亦可备一说。
[刘渡舟先生：这一条，中焦有寒，寒气相博而影响于少阴，这个学来很有启发。在平脉辨证、辩证论治，都有重要的指导意义。现在我们就发挥这一条。
中焦的寒邪不是一成不变的，都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上逆，就吐逆吐涎沫，胃寒向上来。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴。这个在金匮要略里有个肾着汤[肾着汤出自《金匮要略》五藏风寒积聚病脉证并治第十一16.肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。《千金》作肾着汤]，这一条，实际上是治中焦寒湿的，药有白术、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒湿的，但为什么叫肾着汤呢？肾是少阴，着、著，就是说中焦的寒湿，往下来了，下着于肾，所以肾就受了寒湿之邪了，因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼，说不出来是什么样的滋味，似疼非疼，似酸非酸，难受得无法名状，很特殊。坐着也不好，躺着也不好。中药的药要对了，大药有大应，小药有小应。效如桴鼓。
一年我到山西，一个妇女，带下特多，带下太多，有白风，有血风。腰酸特别难受。我就给他用了肾着汤，干姜、白术特多，两副药，就好了。不是只觉得寒凉，有的还有潮湿，阴囊阴股，往外潮湿，有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿，象坐在水里一样。
所以从此证的道理就明白了。从肾着汤来体会这一条，这个道理就明白了。寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦，膈气乃下，所以下焦也随之虚寒。如果说，这个是属于胃，肾着汤就属于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通，收获就会更大一些。
这一条在说明，脾胃之病不是孤立的，可以影响肾，影响到下焦少阴脉不出，可以由中焦到下焦，影响到少阴的阳气虚衰。]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《古今图书集成医部全录》清·陈梦雷、蒋廷锡等
【5】《伤寒论直解》清·张锡驹
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《订正仲景全书伤寒论注》清·程应旄
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《伤寒论条辨》明·方中行
【15】部分内容源自网络

第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（七），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-7-14 16:51:05

大家一起学习伤寒论
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年7月14日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（八）。
内容简介：由于荣卫不能相助，以致三焦失职的病证；从脾胃的实热或虚寒，推断治疗的难易；荣卫衰微的脉证；宗气微衰，四属断绝的脉证。
今天讲述的条文内容：
[卷第一平脉法第二（33—36条）
33.寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
34.趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。
35.寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁而寒慄、欬逆、唾腥、吐涎沫也。
36.趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气微衰，四属断绝。四属者，谓皮、肉、脂、髓。俱竭，宗气则衰矣。]
33.寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮[逮dài
1.达到；及 2.捉拿/dǎi捉；捕。只限口语单用，不用于合成词《注解伤寒论》卷一作“足”。不逮，不足]，荣卫不能相将[相将，相扶持，相协调]，三焦无所仰[仰，依赖，依靠/是说三焦失去依靠]身体痹不仁[不仁，失去感觉，不知痛痒]。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞[酢(cù醋, “酢”为醋的本字，味酸。酢梨酸枣)吞，吞酸。/噫而酢吞：“酢”古与“醋”通用，即噫气而醋心吞酸]；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲[遗溲，小便失禁]。
[语译]寸口脉微而涩，微是卫气衰而不行，涩是荣气弱而不足，荣卫不能互相协调，三焦就失去依靠，身体就麻痹不仁，荣气不足，则身体剧痛言语困难。卫气不足的，就会恶寒和呵欠频作。三焦之气不能各司其职，上焦之气失职的，就会噫气而吞酸；中焦之气失职的，就不能消化和进食，下焦之气失职的，就会出现小便失禁。
[按語]寸口脉微而涩，知榮卫两虚。而榮卫不能相将，又使三焦之氣無所仰賴，則可發生既有榮卫两虚之證，又有上、中、下三焦之氣不歸其部的各自病證，這是继《内經》之後對荣卫生理方面又一新的認識。
[提要]本条是说由于荣卫不能相助，以致三焦失职的病证。
[浅释]营卫虚衰，不仅卫外不固，而为洒淅恶寒呵欠，营血不足，而为肢体麻痹不仁或烦疼难言。即上、中、下三焦，亦会受到影响而不能善其职事。上焦主受纳，中焦主熟腐，下焦主分泌清浊；三焦失职，就会出现噫气吞酸、消化无力、大小便失禁等证。
[选注]成无己：人养三焦者，血也，护三焦者，气也，荣卫俱损，不能相将而行，三焦无所依仰，身体为之顽痹而不仁。《内经》曰：“荣气虚则不仁。”[此引文出自《素问·逆调论》篇第三十四，帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有曰死。]《针经》曰：“卫气不行，则为不仁。”[此引文出自《素问·刺节真邪》篇第七十五，虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨则为骨痹；搏于筋则为筋挛；搏于脉中则为血闭不通，则为痈；搏于肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒；搏于皮肤之间，其气外发腠理开毫毛，淫气往来，行则为痒，留而不去为痹，卫气不行则为不仁。]荣为血，血不足则烦疼，荣属心，荣弱心虚，则口难言；卫为阳，阳微则恶寒，卫为气，气虚则数欠。三焦因荣卫不足，无所依仰，其气不能归其部。《金匮要略》曰：“上焦竭善噫。上焦受中焦气，中焦未和，不能消谷，故令噫耳。下焦竭，即遗溺失便。”[此引文出自《金匮要略》五藏风寒积聚病脉证并治第十一，18.问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。]以上焦在膈上，物未化之分也，不归者，不至也，上焦之气不至其部，则物未能传化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主腐熟水谷，水谷化则思食，中焦之气不归其部，则水谷不化，故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口，主分别清浊，溲，小便也，下焦不归其部，不能制约溲便，故遗尿。
张隐庵：此言三焦借荣卫之相将而**出入也。寸口脉微，则卫气虚而不行，不行者，不行于脉外也。寸口脉涩，则荣气弱而不足，不足者，不足于脉中也。夫荣行脉中，卫行脉外，则荣卫相将，荣卫相将，则三焦藉荣卫之气外通肌腠。今荣卫不能相将，则三焦之气不能外出，故无所依仰，而身体痹不仁。夫荣主血脉，内通于心，荣气不足而身体痹，则烦痛口难言；卫主皮腠，下交于阴，卫气虚而身体痹，则恶寒数欠。始之三焦无所仰，则三焦不能外出，至此身体荣卫皆病，则三焦不能内入。夫三焦所出之处，即三焦所归之部，上焦出胃上口，故上焦不归者，噫而酢吞；中焦并胃中，故中焦不归者，不能消谷引食；下焦注膀胱，故下焦不归者，则遗溲。此荣卫不相将，致三焦之不能**出入者如此。
《医宗金鉴》：凡经脉内外，荣卫也，脏腑内外，三焦也，故《经》曰：“荣行脉中，卫行脉外。”[此引文出自《素问·营卫生会》篇第十八，黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会！岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰，日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。/相关条文有，《伤寒论校注》卷第三辨太阳病脉证并治中第六 53.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。]上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。脉微而涩，荣卫不足，不足则荣卫不能相将而行，三焦无所仰赖，故身体周痹不仁；荣气不足，故身疼痛，口难言语；卫气不足，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所依赖，故不能各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫而酢吞；中焦不归，则升降相违，故不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。
[按语]本条主要阐述荣卫与三焦生理上的关系，荣卫不能相将，三焦无所仰，是总的病理徵结所在，虽见证有不同，但都是荣卫虚不能相将所致，治理方法，应从“虚”字着眼，庶不致误。
34.趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。
[语译]跌阳脉沉而数，沉为里实，数能消化谷食，趺阳脉见紧的病难治。
[提要]本条从脾胃的实热或虚寒，推断治疗的难易。
[浅释]趺阳脉沉而数，乃脾胃实热之征，所以能够消谷引食。若趺阳脉不是沉数而是沉紧，紧为寒邪之甚，脾胃阳气必遭伤残，邪实正伤，故为难治。
[选注]成无己：沉为实者，沉主里也；数消谷者，数为热也。紧为肝脉，见于脾部，木来克土，为鬼贼相刑，故云难治。
《医宗金鉴》：胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷，凡里病得此脉者，皆易治也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰难治也。
方中行：沉以候里，故在脾胃则主实，谷气实也。数为热，阳也，紧为寒，阴也，言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实，若脉见数而阳热甚，阳能化谷，虽病不足为害，若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，病为难治。
张令韶：此言沉而数紧者病难治，此趺阳之气实而难治也。脉沉而数，沉则土气实，数则热消谷，火土之气旺，柔和之气少也。若再加转索无常之脉，是数极而火土太过，全无柔和之气，故为难治。又此紧从数中而来，即弦数之脉，非紧为寒之紧也。
[按语]成注紧为肝脉，见于脾部，是木克土，故为难治，就五行生克解释，于理可通，可备一说。张氏认为紧是数急而火土太过，全无柔和之气，故为难治。并郑重提出“此紧从数中而来，即弦数之脉，非紧为寒之紧也”，确实，紧脉不专主寒邪，然而，本条的脉紧，则不一定属寒，即如所说，而弦数乃临床极多见的脉象，并不难治，可见张注不切。此处提出脉紧为难治，意在与数脉比较，所以方氏、《医宗金鉴》等释沉紧为里寒，并没有舛错[舛chuǎn 1.差错 2.违背 3.不顺遂；不幸]。
《金匮要略》有“趺阳脉紧则伤脾”，可作为“脉紧为难治”机制的旁证。[此引文出自《金匮要略》黄疸病脉证并治第十五, 2.趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸[疸dǎn1.［黄疸］由人的血液中胆红素增高引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等处发黄的病症；。2.植物茎叶上出现的黄斑。/da同“疙瘩”的“瘩”]。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。]
[刘渡舟先生：当医生，要看到这样一个问题，预先就料到这个病就不好治。学了这个了，就是要就是论事啊。这个要推而广之，大而化之。脾胃病在临床上很多，脾胃病就是怕见弦紧之脉，是肝木克脾土之相。
这个还很有意思。比如现在肝病很多，一个人出现了脾胃病了，心下痞闷，吃东西消化不好，大便稀，但脉见弦，治的时候一方面疏肝理气，一方面补养脾胃，治的也很对头。我现在有一个病人，西医说他的脾、胰有癌变的意思，我给看了二年多了，就用小柴胡汤一个方子，大概几百副药了，以前脉弦，弦的厉害，逐渐变滑了，现在脉弦而软了，劲不是很有劲了，弦脉在变，不弦了，所以大便逐渐变好，面色发红，病就向愈了。所以邵康节说，知机其神乎？所以当医生的，一看到脉证，就要知道未来，知道怎么变，微妙在脉，不可不查。所以知道义理，来推广，就不是一脉一证的问题，而是成了准则的问题了。]
35.寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁而寒慄、欬逆、唾腥、吐涎沫也。
[语译]寸口脉微而涩，微是卫气衰弱，涩是荣气不足。卫气衰弱，则面色萎黄，荣气不足，则面色青。荣如树根，卫象枝叶，荣卫俱衰微，则树根枝叶都会枯竭而要出现形寒发抖，咳嗽气喘，痰唾腥臭、口吐涎沫的证候。
[提要]本条讨论荣卫衰微的脉证。
[浅释]卫为气，荣为血，气主煦之，血主濡之，气血不足，所以面色青黄。《内经》云：“子能令母虚。”脾土为肺金之母，肺主气，肺气虚则脾气亦虚，脾色见于面部而黄；肝木为心火之母，心主血，心血虚则肝血亦虚，肝色见于面部而青。心荣肺卫俱虚，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。[《灵枢·经脉》篇第十心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循臑内后廉，行手太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。不盛不虚，以经取之。盛者寸口大再倍于人迎，虚者反小于人迎也。/《难经》七十五难，曰：经言，东方实，西方虚；泻南方，补北方，何谓也？然：金、木、水、火、土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。]
[选注]成无己：卫为气，面色黄者，卫气衰也；荣为血，面色青者，荣血衰也。荣行脉中为根，卫行脉外为叶，荣为阴，卫为阳，荣为根，卫为叶，根叶俱微，则阴阳之气内衰，致生寒栗而咳逆唾腥，吐涎沫也。
王肯堂：子能令母虚，肺主气，气虚则脾色见于面而黄；心主血，血衰则肝色见于面而青。肺臭腥[臭（嗅），五行（木、火、土、金、水）五时（春、夏、长夏、秋、冬）推演分属的五种气味，即臊（羶shān）、焦、香、腥、腐（朽），分别配属人体五脏肝、心、脾、肺、肾。应该读臭（xiu）肺]，脾液涎也。荣虚则寒栗，卫虚则咳逆。
方中行：荣为根者，言血荣于人身之内，犹木之根本也；卫为叶者，言气卫于人身之外，犹木之枝叶也。寒栗，荣不足以养，而卫亦不能外固也；咳逆唾腥吐涎沫者，气不利而血亦不调也。
黄坤载：寸口脉微而涩，微者卫气之衰，涩者荣气之不足。卫生于胃，卫衰则戊土虚而面色黄；荣藏于肝，荣不足则乙木枯而面色青。荣为卫根，卫为荣叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎诸证皆作，以土败不能生金故也。
[按语]王肯堂以心主荣血，肺主卫气，并据五行生克中“子能令母虚”的原则，面黄责之脾虚，面青责之肝虚，颇有理致。黄坤载以卫生于胃，荣藏于肝，将荣卫虚衰直接与戊胃乙肝联系来解释面黄和面青的机制，也颇确当。尤其对寒栗咳逆，唾腥吐涎诸证，概括病机为土败不能生金，更是要言不烦。
36.趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚[《注解伤寒论》卷一作“衰”]，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错[肌肉甲错，皮肤皲裂粗燥而生硬屑/肌肉甲错：皮肤干燥皲裂如鳞状，摸之碍手而不润泽/刘渡舟先生：甲错，就是皮肤粗糙不润泽了，有角质，这是轻的，重的，就是起鳞。所以鱼鳞病当在此条里求。]，浮芤相搏，宗气微衰[宗气，水谷精微，上聚胸中，以贯心脉之气。“宗气”是营卫之气的根本。/微衰,《注解伤寒论》卷一作“衰微”/宗气：水谷之气，外达四肢，上聚于胸，名叫宗气]，四属断绝[四属：即四肢，也有认为是皮、肉、脂、髓]。四属者，谓皮、肉、脂、髓。俱竭，宗气则衰矣。
[语译]趺阳脉浮而芤，浮是卫气虚衰，芤是荣气损伤，身体消瘦、肌肤枯燥甲错，浮和芤相互搏击，宗气衰弱，皮肉脂髓都失去营养。
[提要]本条说了宗气微衰，四属断绝的脉证。
[浅释]荣卫本水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫。趺阳脉浮而且芤，表明荣卫的化源已虚，卫气不充则身体消瘦，荣气不充则肌肤甲错；荣卫既虚，则外达四肢，上聚于胸的宗气衰微，四肢百骸皆失所养，而四属断绝了。
[选注]成无己：《经》曰：卫气盛名曰高，高者暴狂而肥，荣气盛名曰章，章者暴泽而光。其身体瘦而不肥者，卫气衰也；肌肉甲错而不泽者，荣气伤也。宗气者，三焦归气也，四属者，皮肉脂髓也；荣卫衰伤，则宗气亦微，四属失所滋养，致断绝矣。[此引文出自《伤寒论校注》卷第一平脉法第二23.寸口卫气盛，名曰高[高，高大/指脉气浮盛]。高者，暴狂而肥。荣气盛，名曰章[章，章同彰，即彰著，有余/指脉形充实]。章者暴泽而光。高章相搏，名曰纲[纲，同刚，强盛/指经脉满急强盛]。纲者，身筋急，脉强直故也。卫气弱，名曰惵[恐怯/恐惧怯弱]。惵者，心中气动迫怯。荣气弱，名曰卑[卑，污下/低下的意思]。卑者，心中常自羞愧。惵卑相搏，名曰损[损，减少/气血减损]。损者，五脏六腑俱乏气虚惙故也[chuò1.〈书〉。2.忧愁。3.疲惫；虚弱/chuì1.沮丧的样子。2.困劣]。卫气和，名曰缓[舒/徐缓柔和]。缓者，四肢不能自收。荣气和，名曰迟[徐/从容舒迟]。迟者，身体俱重，但欲眠也。缓迟相搏，名曰沉[沉，沉实不虚浮/元气秘固]。沉者，腰中直，腹内急痛。但欲卧，不欲行。]
张隐庵：上文皆以寸口论荣卫，趺阳论中土，此节以趺阳论荣卫者，言中土主荣卫阴阳之气也。趺阳脉浮者，卫气虚而不归于中土也；趺阳脉芤者，荣气伤而不归于中土也。中土主荣卫阴阳之气，循行于身体之肌肉，今脉浮芤，故其身体瘦，瘦者，卫气不充也；肌肉甲错，甲错者，荣气不充也。浮芤相搏，中土内虚，不能上行而循宗气，故宗气衰微；不能外达而行四肢，故四属断绝，不曰四肢，而曰四属者，言四肢属于身体，因身体瘦、肌肉甲错之所致也。
黄坤载：趺阳脉浮而芤，浮者卫气之虚，芤者荣气之伤，荣卫者，所以熏肤充身而泽毛，卫虚而荣伤，故其身体瘦削，肌肉甲错，以其气血衰损而不荣也。荣卫化生于水谷，水谷之化气血，其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰宗气，以贯心肺而行呼吸。(义见《灵枢》)心主荣，肺主卫，宗气乃荣卫之根本也。今浮芤相合，荣卫俱虚，是宗气之衰微也，如是则无以荣养乎四旁，四属断绝，失其所秉也。[《灵枢·邪客篇》第七十一，黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧：故宗气积于胷中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉；营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，所应刻数焉；卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。]
[按语]卫为气，荣为血，气血之运行，必赖乎心肺，而气血之生成，实源于脾胃，故既可以寸口论荣卫，也可以趺阳论荣卫。虽论脉的部位有不同，而荣卫的性质是一样的。
[刘渡舟先生：通过这一条，把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了，反应了三者的关系。在临床，从辩证诊治、从理论到实践，给我们一个很大的支持、启发。比如心脏病，心悸、早博，这些病是客观存在的，怎么治？这些年，我总结出一条，就是吃人参。人参为什么管用？人参这个药，就是能补脾胃之气、补宗气，就能使宗气灌心脉。补中益气汤，就是用人参补心脉。这就反应出来，脾胃之气、荣卫、宗气的关系，联系性。]
补中益气汤，出自元·李东垣《内外伤辨惑论》

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《古今图书集成医部全录》清·陈梦雷、蒋廷锡等
【5】《伤寒论直解》清·张锡驹
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《订正仲景全书伤寒论注》清·程应旄
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《伤寒论条辨》明·方中行
【15】部分内容源自网络

第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（八），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-7-21 09:09:16

大家一起学习伤寒论
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年7月21日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（九）
内容简介：荣盛卫疏，三焦失常，可发生血崩；里气虚寒，可致短气；少阴阴血虚，致微烦厥逆；脾不升降，致身冷肤硬；尸厥的脉、证、机、治。
今天讲述的条文内容：
[卷第一平脉法第二（37—41条）
37.寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
38.趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
39.少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
40.趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
41.少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也。下荣玉茎，故宗筋聚缩之也。]
37.寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
[语译]寸口脉微而缓，微是卫气不固密，卫气不固密则使皮肤腠理空虚；缓是胃气有余，胃气有余就容易消化水谷。水谷入胃，脉道才能运行，水谷精微入于经脉，荣血才能形成，荣血虽盛而卫气不足则皮肤必疏松，三焦也失去正常功能，将有血崩的证候出现。
[按語]「寸口脉微而缓，微者卫氣疎，疎則其膚空」，這是本条主筆[主笔脊柱,字中必有一笔是主，余笔是宾，主不立，宾不随，主不稳，宾不靠。主笔担其脊梁，树其重心；宾笔附其血肉，辅其装饰。主宾相顾，四面停匀。右军云：“欲书先构筋力，然后装束。”然主笔者，不可长有余而失于短，强逾弩而乏于韧。]；「緩者胃氣實，實則谷消而水化也」，乃是賓笔。今卫疎而荣盛，外不能固密皮膚而气疎，内不能卫固其血而血崩。卫虚而失度，則三焦絶經，無氣以温。由此可見榮卫貴在相將而最忌相離。
[提要]本条是说荣盛卫疏，三焦失常，可发生血崩。
[浅释]气为血帅，血为气母，气血相互依附，保持动态平衡。假如荣盛卫虚，则气弱不能摄血，可能发生血崩。
[选注]成无已：卫为阳，微为亡阳，脉微者，卫气疏，卫温分肉，肥腠理，卫气既疏，皮肤不得温肥，则空虚也。《经》曰：“缓者胃气有余。”有余为实，故云“缓者胃气实”[《经》曰：“缓者胃气有余。”出自《伤寒论》卷第一平脉法第二31.寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。一作下。]。《内经》曰：“食入于胃，淫精于脉。”是谷入于胃，脉道乃行也。[此引文出自《素问·经脉别论》篇第二十一，食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也。]《针经》曰：“饮而液渗于络，合和于血。”是水入于经，其血乃成也。胃中谷消水化而为血气。今卫疏荣盛，是荣气强而卫气弱也，卫气弱者，外则不能固密皮肤，而气为之疏，内则不能卫护其血，而血为之崩。经，常也，三焦者，气之道路，卫气疏则气不循常度，三焦绝其常度也。[上文“饮而液渗于络，合和于血。”在《灵枢·血络论》篇第三十九中是这样说的，黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故！
岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射。阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱故烦闷。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。]
《医宗金鉴》：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水谷也。谷入于胃，脉道之气乃行；水入于经，脉络之血乃成。今荣愈盛而卫愈疏，血愈多而气愈少，气血失其经常之道，故曰“三焦绝经”。气不能制血，血不能归经，故血妄行而崩也。
张令韶：此节言寸口脉微而缓，主卫气疏而荣血盛也。卫气疏则不能卫于肤表，故其肤空。缓为胃之本脉，故为胃气实，实则消谷引食，故谷消而水化也。谷入而消则淫精于脉，脉道乃行也；水入而化则水精四布，其血乃成也。夫荣血借中焦水谷之气而生，水谷之气盛则荣血亦盛矣。荣血独盛而不与卫谐，则其肤必疏。荣卫不相将，则三焦无所仰，不能循行经脉，而与经相绝矣。阳密乃固，阳不密则不能为阴之固守而崩堕矣，故名曰血崩。
[按语]成无已、《医宗金鉴》、张令韶等注，文字虽略有差异，而基本精神是一致的，均能说明问题，对于理解本条内容都有一定帮助。至于有些注家指摘成氏“合和于血”的说法为“欠莹”，其实这并非成氏杜撰，而是引自《针经》，同时也符合《伤寒论》原文“水入于经，其血乃成”的精神，因此，这种指摘是不符实际的。关于“三焦绝经”的“经”字，成氏与《医宗金鉴》都训经为常，成氏解为“三焦绝其常度”，《医宗金鉴》解为“气血失其经常之道”，都较合理。张氏训经为经脉，解成“三焦无所仰，不能循行经脉，而与经相绝”，似欠确切。
[刘渡舟先生：谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣卫是来于脾胃的水谷的。既然卫气疏了，脾胃之气就不足了，意在言外。荣盛则其肤必空，三焦绝经，名曰血崩。这里的荣盛，不是指荣气实讲，不是这个意思。这个荣盛，指的荣气有病了，而使荣卫不和，荣卫气血阴阳本是相将而行，互助的。现在荣卫不和，必有原因啊，如果是荣里有邪了，而使荣卫不各（和），荣有病不能支援卫气，则其卫气必空疏，就不致密，不能固体表了。荣卫不相将，卫气空疏了，必然使三焦不为所养，不归其部，三焦绝经，三焦有三焦经。这绝，在这里应该当“行而无资曰乏，居而无资曰绝”讲。为什么呢？行而无资，但家里有钱，只是暂时的手头不宽裕了，但是在家里没有钱，就是真没钱。这里三焦绝经，认为三焦之气与荣卫的关系的问题。三焦的资，能够营养的能量等，是来源于荣卫的，所以三焦也就绝乏了，就象居而无资了。绝经，就是三焦经的气也绝了，这个样子，荣卫之气虚，三焦之气虚，同时荣中有邪，将会有血崩之变。
血崩之变是发于前还是发于后？是在三焦绝经前发生的，还是在后发生的？我认为两个都有可能，即可见前又可见后。发于前，必然有荣不和，三焦不利；血崩了，也可见荣卫不和，三焦不利。]
38.趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
[语译]趺阳脉微而紧，紧是里寒，微是气虚，微与紧相互搏击，则表现为呼吸气短。
[提要]本条说里气虚寒，可致短气。
[浅释]趺阳脉微而紧，当是指轻按微而无力，重按紧而有力，由于气虚，故浮微，里寒故沉紧，趺阳脉候脾胃，脾胃既虚且寒，则土不能生金，而肺金失养，肺气虚而不利，因而短气。这里的脉微而紧，与“太阳病篇”抵当汤证的“脉微而沉”相近，不应理解为微紧，微与紧不可能同时出现，所以，许多注家微与紧并提，是不符实际的。[相关条文《伤寒论校注》卷第三辨太阳病脉证并治中第六124.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。]
[选注]张隐庵：趺阳者，阳明之胃脉也。以寒邪而病阳明，故紧则为寒，中土虚而脉微，故微则为虚，既虚且寒，则阳明中土之气，不能上合于肺以司呼吸，故微紧相搏，则为短气。
张令韶：此言肺主气而又借中土以司呼吸也。趺阳脉微而紧，则中土虚寒矣。微紧相搏，则既虚且寒，肺气无所资，上下不相接续而短气矣。
黄坤载：趺阳脉微而紧，紧则为胃气之寒，微则为胃气之虚，微紧相合，虚而且寒，浊阴凝塞，清气不升，则为短气。
《医宗金鉴》：脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉，似有似无为阳虚，重按似紧为中寒，胃阳虚寒则短气矣。紧脉主痛，而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。
[按语]诸家均以趺阳脉微而紧为中焦虚寒，中焦虚寒何以会发生短气，二张责之于肺虚，黄氏认为是浊阴凝塞，清气不升，着眼点尽管不同，但都能言之成理，足资参考。不过，对于微紧相搏，仅是顺文释义，则嫌失之笼统。惟《医宗金鉴》具有卓见，明确提出了“浮微而沉紧”，浮沉属脉位，微紧为脉力，这就从根本上解决了微紧并见的问题。然而它又提出“以紧兼微，虽紧不劲”，又复蹈微紧混同的错误。
[相关条文：平脉法第二 5.师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。]
[刘渡舟先生：这一条，是论脾胃虚寒之变，而变为短气。这里头，应取其义，而不记其形。什么道理呢？趺阳脉微而紧，脉微而紧不能同见，这是相矛盾的，是不可能同时出现的，所以就不要取其形了。所以成无已很有头脑的，他的注解是“中虚气缓，气之短也”。避实就虚，而不提微紧。因为不好提。
紧则为寒，是说脾胃中洲而有寒，微则为虚，还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚，寒则为有寒邪，虚寒相博，则这个人宗气不足，出现短气。这是两太阴病――手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒，肺就虚寒。不但是气短，下利啊、不欲饮食，也可以出现的。这个是说明，中焦脾胃虚寒的病理的变化。
所以趺阳脉微而紧，虚寒可同见，但脉不会同见。]
39.少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆[厥逆：四肢厥冷不温]。
[语译]少阴脉弱而涩，弱则会出现心中微烦，涩则会出现手足逆冷。
[提要]本条是说少阴阴血虚，致微烦厥逆。
[浅释]少阴属肾，是阴阳气血的根本，少阴脉弱而无力，是属阴虚，阴虚生热，热扰故微烦。涩为血少，流行不畅，阳气不能外达四肢，故四肢厥冷。
[选注]方中行：弱为虚损而不足，阴虚生内热，所以烦，然属少阴，故虽烦亦微也。涩为少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。
《医宗金鉴》：少阴脉弱而涩，弱者肾阴虚，故微烦也；涩者脉道滞，故肢冷也。
张隐庵：少阴脉弱，则心血内虚，少阴脉涩，则生阳不足。弱者微烦，心血虚而内烦也；涩者厥逆，阳不足而厥逆也。少阴下为生气之原，上主心包之血，故主血而主气者如此。
黄坤载：少阴脉弱而涩，弱则血虚而微烦，涩则血寒而厥逆也。
[按语]诸家对少阴脉弱为阴血虚的认识是一致的，而对脉涩厥逆的机制，则分歧很大，方氏、《医宗金鉴》认为是血少、脉道滞，张氏认为是阳不足，黄氏认为是血寒。就一般脉理而言，阳不足应是脉微，血寒应是脉细，四逆汤证脉微，当归四逆汤证脉细欲绝，可资佐证[相关条文,《伤寒论校注》卷第六辨厥阴病脉证并治第十二351.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。卷第七辨霍乱病脉证并治第十三389.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。]。由此可见，方氏与《医宗金鉴》的注释比较恰当，而阳虚、血寒的说法，是不确切的。
[按：本条是少阴阴阳两虚的脉证]
40.趺阳脉不出，脾不上下[脾不上下，指升降失司，脾气衰败，不能消化水谷，升清降浊/方有执《傷寒论条辨》卷七：“言其不能灌輸水谷之精气以榮养於周身之上下也。]，身冷肤硬。
[语译]趺阳脉按之不出，这是脾胃的功能失于升降运化，所以会出现身体发冷而肌肤发硬。
[提要]本条是说脾不升降，致身冷肤硬。
[浅释]脾胃为荣卫生化之源，趺阳脉不出，是胃气大虚而脾不能健运，以致荣卫之气不得上下周流，卫气不温分肉，所以身冷，荣血不濡肌肤，所以皮肤硬。
[选注]成无已：脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷磨消，荣卫之气得以行；脾气虚衰，不能上下，则荣卫之气不得通荣于外，故趺阳脉不出。身冷者，卫气不温也；肤硬者，荣血不濡也。
张隐庵：趺阳者，中土也，五脏六腑之所归也。趺阳脉不出，则脏腑之气不归中土而外出，故脾不上下，身冷肤硬。夫胃为阳土，脾为阴土，相为上下，行于周身，达于肌腠；今趺阳脉不出，则脾脏之气亦不上下，而身冷肤硬者如此。
黄坤载：趺阳脉不出，胃气虚败，则脾不运行，中脘滞塞，不能上下升降，故身冷肤硬；以阳虚不能外达，无以温分肉而柔肌肤也。
方中行：脾不上下，言其不能淫输水谷之精气，以荣养于周身之上下也。身冷肤硬者，脾胃主肌肉，胃阳不为温，而脾阴不为润也。
[按语]脾不上下，注家大多从脾胃的升降功能解释，成注平允，张、黄之注有发挥。惟方氏注为“不能淫输水谷之精气，以荣养于周身之上下”，亦通。至于身冷肤硬的机制，成注为“卫气不温，荣血不濡”，方注为“脾胃主肌肉，胃阳不为温，脾阴不为润”，黄注专责于阳虚，都有理致。比较起来，成，方之注尤为贴切。
41.少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥[尸厥，身体厥冷。形无所知，如同死人]，当刺期门[期门，穴位名，在胸肋骨第二肋端]、巨阙[巨阙，穴位名，在腹正中线脐上部]。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也。下荣玉茎，故宗筋聚缩之也。
[语译]少阴脉摸不到，是肾气微弱，精血不足，就会出现逆气上奔，上入胸膈，宗气聚而不行，血结于心下，阳气下陷，热下趋于阴部和大腿部，与阴气相鼓动，使身体失去知觉，这就是尸厥，应当刺期门、巨阙二穴。
[提要]本条是说尸厥的脉、证、机、治。
[浅释]少阴脉不至，则肾虚可知，由是阴阳升降逆乱，宗气反为所阻，血结于上，气陷于下，阴逆于上，阳退于下，遂致身体手足厥冷，知觉丧失，状若死尸，所以名为尸厥。治应剌法急救，刺期门所以通心下血结，刺巨阙所以行宗气之聚。
[选注]成无己：尸厥者，为其从厥而生，形无所知，其状若尸，故名尸厥。少阴脉不出，则厥气客于肾，而肾气微，少精血，厥气上奔，填塞胸膈，壅遏正气，使宗气反聚，而血结心下。《针经》曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸。”又曰：“营气者，泌[bì]其津液，注之于脉，化而为血，以营四末。”今厥气太盛，宗气反聚而不行，则绝其呼吸；血结心下而不流，则四体不仁。阳气为厥气所壅，不能宣发，退下至阴股间，与阴相动。仁者柔也，不仁者，言不柔和也，为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使，内不得通，荣卫俱不能行，身体不仁，状若尸也。《内经》曰：“厥气上行，满脉去形。”刺期门者，以通心下结血，刺巨阙者，以行胸中宗气，血气流通，厥气退，则甦矣[甦, 通「苏」。更生、苏醒、复活] [本段中引文出自《灵枢·邪客》篇第七十一，黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧：故宗气积于胷中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉；营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，所应刻数焉；卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。]
[《素问·阴阳应象大论》篇第五，天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰冬伤于寒，春必病温，春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎[jiē]疟；秋伤于湿，冬生欬嗽。]
张令韶：此言少阴上主阳气，下主精血，由下而上，由上而下者也。少阴为气血生始之源，脉不至，必肾之真气微而精血少也。真气不足，则虚奔之气反促迫而上入于胸膈矣。宗气反聚者，不能贯膈络肺出于左乳下，而反聚于胸膈矣，此不当上而上者也。精血少则血不能流行于经脉，而反结于心下，阳气不得上行，而反退归于阴股，阳入于阴，与阴相动，此不当下而下者也。上者自上，下者自下，上下之气血不相顺接，故令身不仁，其形若尸，故曰此为尸厥。当剌期门、巨阙，以通其上下之血气焉。期门者，肝之募，巨阙者，心之募，刺之以启其退下之阳，遏其奔上之气，上下通而气血和矣。[募穴front Mu point是脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，又称为“腹募穴”]
《医宗金鉴》：少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者，阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下；阳气既奔于上，极必退下，退下则阴股间热，与阴相动，所必然也。虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥也。当剌期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。
黄坤载：少阴肾脉不至，则肾气微弱而少精血。肾中阴气逆奔，促逼清道，上于胸膈，胸中宗气为肾阴所迫，反聚而不散，气聚则血凝，故血结心下；血结而遏其清阳，不得上奉，故阳气退下，肝气不达，郁而生热，归于阴股，与下之阴气两相郁动，令身不仁。身之所以灵觉者，以清阳之升发也；今结血迷心，清阳沦陷，故身无知觉而不仁也，此为尸厥。当刺厥阴之期门，任脉之巨阙，下泄阴股之郁热，上通心下之结血，令其清阳上达，神气通畅，则明白如初矣。
[按语]诸家对尸厥的脉证病机和治法，都有所阐发，惟对血结心下一语，大多作血凝、血结解，似欠确切。考本条所叙尸厥，主要由厥气上逆胸膈使然，气为血帅，气逆则血行亦乱，所谓血结心下，实即心下气血逆乱的意思，并非真有瘀血凝结于心下。刺期门法，正是疏利气机，而非通其瘀血。
[刘渡舟先生：尸厥，主要是阴阳气血逆乱，少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救，不急救，这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法，只有这条，有治法：当刺期门，以活血，刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了，然后再吃药，再治疗。
尸厥是古代的病名，这个病在诊断上很容易被判断为死，实际上没死。虽然是没死，但是这个病也是很严重了。所以应当急救，治慢了，也容易发生危险的。刺期门巨阙是急救的方法。
这两个穴，期门是肝经的木[募]穴。热入血室，就有刺期门之法。所以刺期门，是肝的木[募]穴，肝主血，刺能疏导血脉。巨阙是任脉穴，与期门穴相平，巨阙偏于里，刺能行气。
总而言之，是少阴之气阴阳不和，使阳奔于上，不归根，本身是寒证，阳证是假相。所以而使气血凝滞，这个气血是胸中之气血，就造成尸厥了。张仲景最佩服的就是扁鹊的，在其序里有说过。
所以古代医学，有急救之法，现在的急救都失传了。中医的急救之法，很绝，什么病有什么急救之法。隔[格]阳病有隔阳病之法。现在形成了，中医只能四平八稳看大方脉了。医学就怕失传，不传也叫绝。所以反过来说，中医没有急救之法，是不正确的。
那么这些条[脉法中]，51、69条只有这一个治法，虽说是一个特殊的情况，按照平脉辨脉是没有的，但这条是急救的。所以当医生还得会针灸，针灸确能治病，有的时候，针灸不在汤液之下。张仲景治重要的病，都是先针而后药。
第二，是真得讲脏腑经络，现在人都说什么六经非经论，什么太阳不是太阳，那是错的，不是搞中医的。太阳经就是能解表。
所以针灸，是中医一大优势，现在日本人在追。实际上，还是在中国的中医。所以大家得努力。不努力就被人超过了。]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《古今图书集成医部全录》清·陈梦雷、蒋廷锡等
【5】《伤寒论直解》清·张锡驹
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《订正仲景全书伤寒论注》清·程应旄
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《伤寒论条辨》明·方中行
【15】部分内容源自网络

第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（九），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-7-24 13:55:50

大家一起学习伤寒论
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年7月28日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（十）。
内容简介：阴盛阳绝的脉证；平脉辨证举例，兼论胃虚感寒的证候、病机；五脏六腑相克为病，以有胃气为贵；概言病入于腑、脏的脉象。
[病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。
病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真要大论》篇第七十四，“审察病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁（膹fèn1.肉羹 2.切的熟肉；膹郁，积满；郁结），皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛（瞀瘛mào chì目晕眩；痉挛），皆属于火；……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。《内经》之论述病机，内容非常广泛，并不局限于“病机十九条”，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑之虚实，以及某些病证（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论述。
它的制约因素一是患病机体的体质强弱，二是与致病因素的性质有关。病邪作用于人体，正气奋起抗邪，正邪斗争破坏了人体的阴阳相对平衡，导致阴阳失调，脏腑气机升降失常，气血紊乱，从而产生一系列的病理变化。但从总体来说不外以下几个方面：
1邪正斗争
邪正斗争在证候上的反映，主要表现虚实的变化。《素问·通评虚实论》篇第二十八：“黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”实，以邪气亢盛为主要矛盾的一种病理反映。一般多见于疾病的早期或中期。如痰涎涌盛，食积不化，瘀血内阻，水湿泛滥及壮热、狂躁，声高气粗，腹痛拒按，二便不通，脉实有力等，均为实证。虚，以正气虚损为主要矛盾的一种病理反映。如大病久病后的神疲体倦，面容憔悴，心悸气短，自汗盗汗或五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等，均为虚证。邪正斗争还可以概括疾病转归，正胜邪衰则病退，正虚邪实则病进。
2阴阳失调
六淫、七情、饮食劳倦等各种因素作用于人体，也必须通过体内的阴阳失调，才能形成疾病。所以，阴阳失调又是疾病发生、发展的内在依据。阴阳失调的病理变化，主要表现为阴阳盛衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化，以及阴阳离决等几个方面。
3升降失常
人体气的运动可概括为升降出入，是脏腑经络，阴阳气血矛盾运动的基本过程。因此升降失常，可导致五脏六腑，表里内外，四肢九窍发生各种病理变化。如肺失宣降的胸闷咳喘，胃失和降的呃逆呕恶等。在升降失常中，尤以脾胃升降失调至为重要，因为脾胃是升降运动的枢纽，影响着整体机能活动，所以治脾胃注意调升降是至关重要的原则。
历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》在《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极，皆为热甚”的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“内伤脾胃，百病由生”和“火与元气不两立”的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机；朱丹溪在《格致余论》中阐释了“阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。
病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：
1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。
2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。
3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。
4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。
5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。
6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。]
今天要讲述的条文内容：
[卷第一平脉法第二（42—45条）
42.寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
43.寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而慄也。
44.问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。
45.问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。]
42.寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
[语译]寸口脉微，尺部脉紧，病人虚损而多汗，可知这是阴邪尚在，阳气将要衰竭的表现。
[提要]本条是说阴盛阳绝的脉证。
[浅释]寸口脉微是阳气衰，尺部脉紧为阴邪盛，虚损且又多汗，则阳气外亡，所以说绝不见阳。
[选注]成无已：寸微为亡阳，尺紧为阴胜[盛]，阳微阴胜，故名虚损，又加之多汗，则愈损阳气，是阴常在，而绝不见阳也。
黄坤载：寸口脉微，阳气衰也；尺脉紧，阴气盛也；虚损多汗，卫败而不敛也。脉证见此，是纯阴而无阳也。
《医宗金鉴》：上条以浮沉见微紧[38.趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气]，此条以寸尺见微紧，皆阴盛阳亡之诊，故曰“知阴常在，绝不见阳也”。只曰“虚损多汗”者，略言之也。
[按语]以上三家意见均认为本证是阳虚阴盛，故除上述脉证外，当伴有手足逆冷、下利清谷等证，此时救治当不出四逆辈回阳救逆。
[相关条文，《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治第九1.师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
刘渡舟先生：脉法里，有寸尺，还有寸尺的对比的问题。金匮要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中阳虚，而阴寒气盛，胸痛彻心，心痛彻背。实际上，寸脉与尺脉有时候是不一样。左手与右手的脉也不一样。所以微细在脉不可不查。脉有七种诊法：上下左右浮中沉。这个是非常重要的。]
43.寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者[乘寒，被寒邪所伤害]，则为厥，郁冒不仁[“郁”，郁闷不舒。“冒”，如物蒙首。郁冒，郁闷昏蒙眩晕。/郁冒不仁：昏冒失去知觉]，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而慄也[战而傈也，身发寒战而心里发冷]。
[语译]寸口出现微脉时是亡阳，出现濡脉时是亡血，出现弱脉时是发热，出现紧脉时是有寒。这些诸不足被寒邪所侵害，就成尸厥，将会出现郁闷眩晕而失去知觉的证候，这是因为胃气素虚而不能消化水谷，使脾气滞涩不通于上下，所以出现口紧急而不能言语，并有寒战和心里发冷的证候。
[按語]本条近於篇末，舉「寸口諸微亡陽……[诸濡亡血，诸弱发热，]諸緊為寒」，對陰陽氣血，虚實寒熱的脉證略加概括，具有總結之義。更以「胃無穀氣，脾涩不通」而寒邪上乘致厥、冒等證，加深對脾胃中氣重要作用的認識。
[提要]本条平脉辨证举例，兼论胃虚感寒的证候、病机。
[浅释]寸口系泛指手腕部的脉象，应包括关脉、尺脉在内，而不是专属寸脉。本条是分别列举微、濡、弱、紧四种脉象的各自主病。微脉与紧脉均主寒证，但有虚实之别，虚寒为阳虚，所以脉微无力，虚甚则阳气外亡，因此说“诸微亡阳”。实寒为阴邪，阴邪盛则脉紧有力，因此说“诸紧为寒”。濡脉与弱脉均主虚证，但有浮细无力与沉细无力的区分，浮细无力为濡脉，可见于血虚证，所以说“诸濡亡血”。大凡血虚精亏、损阴脱液之病均可见到濡脉。如《脉诀汇辨》说：“濡主阴虚、髓竭、精伤。”沉细无力为弱脉，阴阳气血虚均可见到弱脉，若为阴虚，则阳亢而发虚热；若为阳虚，而虚阳浮越亦发虚热，所以说“诸弱发热。”至于“诸乘寒者”以下内容，是指“胃无谷气，脾涩不通”之阳虚血少的人，更被寒邪所乘，则会发生厥逆昏冒、战栗口噤诸证。[“濡主阴虚、髓竭、精伤。”出自清·李延昰[同“是”]《脉诀汇辨》卷三濡脉（阴中之阴）
体象濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候沉候，不可得而见也。叔和比之“帛浮水面”，时珍比之“水上浮沤”，皆状其随手而没之象也。主病濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸。濡在左关，血不荣筋。左尺得濡，精血枯损。右寸濡者，腠虚自汗。濡在右关，脾虚湿侵。右尺得濡，火败命倾。按浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败。在久病老年之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也；若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远。叔和言“轻手相得，按之无有。”伪诀反言“按之似有举之无。”悖戾一至于此耶！且按之则似有，举之则还无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也；从大而至沉者全凶，从小而之无者为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。
李延昰，名彦贞，字我生，亦字辰山，号漫庵。原籍江苏华亭（今上海市），后居浙江平湖（今平湖市）。明代万历—清代康熙间人，清代名医。
李延昰幼承家学，师事季父李中梓，工于诗文，精岐黄术，并参禅、悟道，尝与缪[miào]仲淳、喻嘉言、张卿子、卢子繇、陆丽京等高士相交，或议诗文、或研讨医药，共订为莫逆挚友，故多闻博识，天文、地理、音律、兵法无不了然。
李氏身处明末、清初之战乱时期，尝以明代遗民自居，性格高傲，放浪不拘，凛然有侠骨，不求闻达，不图名利，浪迹江湖，居无定处，最后驻足平湖，寓于佑圣观，以医济世，以书为伴，终老此间，犹如野鹤逸人，俨然神仙得道之辈。
李延昰生平嗜书，藏书数千卷，临终将藏书及所著《崇祯甲申录》、《南都旧话录》(一作《南吴旧话录》)等赠予名士朱彝尊。医著有《脉诀汇辨》、《医学口诀》、《痘疹全书》、《补撰药品化义》四部刊行。]
[选注]成无已：卫、阳也，微为阳气微，故云亡阳；荣、血也，濡为荣气弱，故云亡血；弱为阴虚，虚则发热；紧为阴胜，故为寒。诸乘寒者，则阴阳俱虚，而为寒邪乘之也，寒气乘虚，抑伏阳气，不得宣发，遂成厥也。郁冒，为昏冒不知人也；不仁，为强直而无觉也，为尸厥焉。以胃无谷气，致脾涩不通于上下，故使口急不能言。战者，寒在表也；栗者，寒在里也。
方中行：诸，犹凡也。微为气虚，故曰亡阳，濡为阴虚，故曰亡血。发热，阴虚也。诸乘寒者之“诸”，指上文四句而总言之也。郁冒不仁以下，详厥而言也。无谷气，厥则饮食不通也。脾统血，无血故涩也。口为脾之窍，言，心声也，心主血，血不荣则筋牵急而舌强，故不能言也。战而栗，虚寒甚也。
《医宗金鉴》：濡，浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱，沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已。诸濡亡血，当是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱荣虚。寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也；诸濡，谓凡病见濡脉，皆卫虚也；诸弱，谓凡病见弱脉，皆荣虚也；诸紧，谓凡病见紧脉，皆为寒也。诸乘寒者，谓诸微、濡、弱脉，亡阳荣卫不足之人，一病即见残贼紧脉，则为寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛痒；厥于经者，战栗口噤，不能言语；以平日胃虚损谷，脾虚不运，中虚不胜外邪也。
[按语]《医宗金鉴》对濡脉与弱脉主证提出商榷意见，固然有一定理由，卫虚可见濡脉，荣虚可见弱脉，这是事实，然而并不能肯定濡脉与亡血无关，弱脉与发热无关，因为一证可以多脉，一脉可见于多证，只有脉证合参，才能避免偏颇，从而得出合理的结论。
44.问曰：濡弱何以反适十一头[濡弱，此指脉象柔和，为有胃气的脉象/适，出现/反适，反而适合/十一头，11种，指五脏六腑的脉象]？师曰：五脏六腑相乘[相乘，相加]，故令十一。
[语译]问：濡弱之脉为什么反而能出现十一种变化？老师答：五脏六腑相加，因此可出现十一种濡弱脉。
《伤寒论译释》：
[语译]问：濡弱的脉象，为什么反而适合于十一脏的变化？师答：五脏六腑相互克制，所以可相合于十一脏。
[按語] 脉以胃氣為本，濡弱之脉主有胃氣，故内寓於五藏六腑之脉中。如肝脉有胃氣，則弦而濡弱。凡弦、钩、毛、石諸脉無一例外，此「适十一頭」之大意。
[提要]本条五脏六腑相克为病，以有胃气为贵。
[浅释]濡弱为胃气柔和之征，五脏六腑皆借胃气以生，病脉尽管各异，皆应以有胃气为贵。若无胃气，则为真脏脉，病多不治。
[选注]成无己：濡弱者，气血也，往反有十一头。头者，五脏六腑，共有十一也。
程扶生：此总揭脉之大要，言脉得濡弱，则可以和适五脏六腑也……五脏六腑之邪，不能不相乘，如金邪乘木，水邪乘火之类，惟诸相乘中，有软和以滑之意，则为易愈。故濡弱可以和适十一脏脉气也。
张令韶：胃者，五脏六腑之本也，五脏六腑之中俱有胃气。如前所云，“肝脉微弦，濡弱而长”，弦长者，肝脉也，濡弱者，胃气也，以胃气而间于五脏六腑之中，则为濡弱。以胃气而自见其脉，则又迟而缓，故曰：“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。”由是而知迟缓与濡弱，皆胃土之脉也，故问濡弱何以反适十一头？答以十一者，五脏六腑也。五脏六腑皆禀气于胃，故胃府之气，皆相乘于五脏六腑之中也。适、至也，乘、往也，言胃气往乘于五脏六腑之中，相合而为十一也。
[按语]成无己注太简，未能说明问题。程扶生注谓诸相乘中，有软和以滑之意，则为易愈，亦即脉有胃气为贵的意思。以胃为后天之本，脉有胃气，是后天生化之源未竭，故虽有五脏六腑相互克制的病变，其预后亦多良好。然而濡弱与软和以滑并非一个概念，将两者等同，终嫌牵强。张令韶注举“肝脉微弦，濡弱而长”为例，说明濡弱即脉有胃气，论据比较充分。但是，他解释五脏六腑相乘的“乘”字为“往”义，为胃气往乘于五脏六腑之中。如果联系下文，显然又欠圆通。
45.问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。
[语译]问：根据什么知道病邪侵腑，根据什么知道病邪侵脏？老师说：凡见浮数等阳脉，就是病邪侵入于腑，凡见迟涩等阴脉，就是病邪侵于脏。
[按语]脉分陰陽、内應於藏府。六府為陽，泄而不藏，五藏為陰，藏而不泄。因而府病多實而藏病多虚，故云「諸陽浮數為乘府，諸陰遲澀為乘臟也」。
[提要]本条概言病入于腑、脏的脉象。
[浅释]腑为阳，浮与数脉亦属阳，脏为阴，迟与涩脉亦属阴；故浮数脉为腑病、阳病，迟涩脉为脏病、阴病。但此亦不过言其大概，因病情变化错综复杂，决不可机械执一。
[选注]成无己：腑，阳也，阳脉见者为乘腑也；脏，阴也，阴脉见者为乘脏也。
《医宗金鉴》：此条发明阴阳相乘，各从其类之诊。府阳也，浮数阳也，脏阴也，迟涩阴也。阳乘阳，阴乘阴，各从其类而相乘也。其阴邪乘阳，阳邪乘阴，腑邪乘脏，脏邪乘腑，各以脉证错综参之，可类推矣。
张令韶：何以知乘腑者，言何以知胃气之乘六府也。何以知乘脏者，言何以知胃气之乘五脏也。答以五脏六腑不外阴阳，诸阳浮数而濡弱，为胃气之乘于六腑，诸阴迟涩而濡弱，为胃气之乘于五脏，以是知胃为五脏六腑之本，十二经脉之长，气血生死之根，《素问》千言万语，总以胃气为本，而《伤寒论》自始至终，又无不归重于胃气。《伤寒》《素问》，先圣后圣，其揆一也[kuí 1. 估量；揣测～度（duó）。2. 道理；准则其～一也（其道理是一样的）。3. 掌握；管理。后因称宰相、内阁总理的职位为揆以～百事。阁～。 ]。男汉位问曰：浮数迟涩是病脉，何以见得胃气？且本文不言濡弱，解内何以添入濡弱二字，恐仲师之意未必然也。答曰：文内虽不言濡弱，而其意实解濡弱，此古人言外之意也。不然，何以问濡弱反适十一头也。
[按语]《医宗金鉴》谓“各以脉证错综参之”，甚得本条要领；若肯定浮数为乘腑，迟涩为乘脏，那就失之机械。张氏认为是胃气乘腑、乘脏，主张不论阳脉阴脉，都应兼见濡弱，因而不得不增添内容，虽然对其子汉位提出的疑问作“此古人言外之意”的解答，但理由很不充分，只能姑备一说，聊供参考。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《古今图书集成医部全录》清·陈梦雷、蒋廷锡等
【5】《伤寒论直解》清·张锡驹
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《订正仲景全书伤寒论注》清·程应旄
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《伤寒论条辨》明·方中行
【15】部分内容源自网络

第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（十），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-7-30 19:45:12

曹东义，河北省中医药科学院:
曹东义在俄罗斯的巴什科尔托斯坦共和国首府乌法市，
      祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（十）的有关内容。
            42.寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
43.寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而慄也。
44.问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。
45.问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。]
   感谢王洪昇先生的讲述和分享。

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今天，我们和阿扎马特主席一起参加健康旅游节，上午的开幕式上，在女部长戈尔迪延科女士的鼓励下，我讲述了中医药与俄罗斯的历史文化，中国的中医药，与西医药是不同的学术体系，可以为一带一路，构建人类命运共同体助力，是重要的力量。
下午与阿扎马特主席一起参观的这里的疗养，养生项目，看到了有很多机构和丰富的产品。

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这是与巴国的副总理安德烈见面

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如果需要我参加，请把会议通知发给我看看，我看看具体的时间，怕记不住了，不能耽搁你的事情。

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好的，谢谢邀请，我去为你点赞，为你捧场！

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2024年7月28日，曹东义会长在俄罗斯，与巴国总理安德烈见面，走访了巴国医学会，也参观了纪念列宁与二战抗战烈士的纪念碑。

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北京的会议，我可以参加

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杭州的会议，现在还定不了下来。
我有可能九月，十一月，再到俄罗斯开会，他们的日期是什么时候还没定下来。

我是他们离不开的嘉宾。

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好的，可以通过

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我现在在俄罗斯

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是早晨

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謝謝曹会长！

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俄罗斯
巴什科尔托斯坦共和国医学会主席
阿扎马特

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世界中医药学会联合会一技之长专委会会长
曹东义

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我很忙，单纯捧场似乎不好办。

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我可以大会发言：
“道术并重复兴中医，一技之长走向世界”
课件稍后可以奉上，供您参考。

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课件稍后，回国后可以修改一下

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[链接]推广一技之长，请到北京·黄河京都会议中心观看会议现场[来自:燕赵中医]

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[小程序]巴什科尔托斯坦共和国

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[链接]俄罗斯联邦组成主体之三——巴什科尔托斯坦共和国

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劉美嫦 Michelle Lau:
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劉美嫦美国，章珍珍介绍:
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谢谢，我已回到石家庄

劉美嫦 Michelle Lau:

曹东义，河北省中医药科学院:
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曹东义，河北省中医药科学院:
我和秘书长张培红，常务副秘书长董建国，商议过了，我们一技之长专委会，可以做协办，专委会帮助你办好这次活动，合作共赢，惠义分享。

劉美嫦 Michelle Lau:
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曹东义，河北省中医药科学院:
北京的会议，需要我参加吗？人多地方小，我就不用去了吧？

曹东义，河北省中医药科学院:
我22-24再去北京开会，不能不去的会议

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曹东义 · 发表于 2024-8-4 10:48:46

大家一起学习伤寒论
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二
（指导老师：曹东义  讲课：王洪昇）
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年8月4日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（十一）。
内容简介：《伤寒论校注》卷第一平脉法第二总结。
卷第一平脉法第二总结
1.脉的概况  （总结了以下七点）
(1)脉的来源—荣卫血气，因息游布，随时动作，效象形容。
(2)脉的运行—平人一呼一吸脉行六寸，水下百刻，五十周于身，复会于寸口。
(3)脉与季节关系—春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
(4)切脉部位—寸口(寸、关、尺三部)，趺阳，少阴。
[以上4点相关条文：1.问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰，子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干，风则浮虚。寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人。]
(5)脉与体质关系[瘦人脉浮/肥人脉沉]反此，当有邪气干扰。[18.师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。]
(6)脉与饮食关系—人不饮，脉自涩，唇口干燥。
[8.问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。]
(7)脉与精神关系：
a.恐怖者—面白脱色，脉如循丝累累然。
[7.问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。]
b.愧者—面色乍白乍赤，脉浮。
[9.问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。]
2.五脏平脉
(1)肺脉毛浮，如三菽之重
(2)心脉洪大而长，如六菽之重
(3)脾脉如九菽之重
(4)肝脉微弦濡弱而长，如十二菽之重
(5)肾脉沉，按之至骨
以上各脉太过可怪，不及亦然。[相关条文：10.问曰：经说脉有三菽六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。菽者，小豆也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头一云按投。者，肾气也；若见损脉来至，为难治。肾为脾所胜，脾胜不应时。]
3.病脉举例
(1)浮虚主风，牢坚主寒，沉潜主水，弦急支饮，动主痛，
数热烦。[相关条文：1.前1.脉的概况中已述]
(2)紧主[亡汗若吐，肺里寒。/咳，坐饮冷水。/下利，胃主
虚冷。]
[22.问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令欬者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利以胃虚冷，故令脉紧也。]
(3)残贼脉—弦、紧、浮、滑、沉、涩六种。
[12.问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。]
(4)相乘脉
a.纵—乘其所胜。
b.横—乘其所不胜。
c.逆—子行乘母。
d.顺—母行乘子。
e.乘—[腑—诸阳浮数。/脏—诸阴迟涩。]
[11.问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。/45.问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。]
4.寸口脉
(1)寸口脉[卫气盛名高/荣气盛名章]相搏名纲—有余。
寸口脉[卫气弱名惵/荣气弱名卑]相搏名损—不及。
寸口脉[卫气和名缓/荣气和名迟]相搏名沉—和平。
[23.寸口卫气盛，名曰高。高者，暴狂而肥。荣气盛，名曰章。章者暴泽而光。高章相搏，名曰纲。纲者，身筋急，脉强直故也。卫气弱，名曰惵。惵者，心中气动迫怯。荣气弱，名曰卑。卑者，心中常自羞愧。惵卑相搏，名曰损。损者，五脏六腑俱乏气虚惙故也。卫气和，名曰缓。缓者，四肢不能自收。荣气和，名曰迟。迟者，身体俱重，但欲眠也。缓迟相搏，名曰沉。沉者，腰中直，腹内急痛。但欲卧，不欲行。]
(2)缓而迟—阴阳平和之象
[24.寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长。迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜鞭，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。]
(3)浮而大
a.卫虚风盛—隐疹身痒，久为痂癞。
[相关条文：28.脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂癞。眉少发稀，身有干疮面腥臭也。]
b.正虚邪实—关格—不得小便，吐逆。
[26.寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。/15.南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿；头无汗者，可治，有汗者死。/27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。]
(4)微而涩
a.卫虚荣弱[卫气虚—恶寒，数欠。/荣气弱—烦疼，口
难言。/荣卫不能相将—身痹，不仁。]
b.三焦不归其部—噫而酢吞，不能消谷引食，遗尿。
[33.寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。]
c.卫衰荣弱—寒栗咳逆，唾腥，吐涎沫。
[35.寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁而寒慄、欬逆、唾腥、吐涎沫也。]
(5)弱而迟—卫虚荣寒—发热，饥而虚满，不能食。
[29.寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。]
(6)微而缓—卫气疏，荣血盛—血崩。
[37.寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。]
(7)弱而缓—中虚食滞—噫而吞酸。
[31.寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。一作下。]
(8)微、濡、弱、紧[的诸种情况]—诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。
[43.寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而慄也。]
(9)寸脉微，尺脉紧—阴盛阳亡—虚损多汗。
[42.寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。]
5.趺阳脉
(1)滑而紧—谷气实，寒气强，持实击强，痛还自伤。
[25.趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。]
(2)沉而数—胃气实，有热—当消谷。
(3)沉而紧—寒邪甚。
[34.趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。]
(4)伏而涩—关格—吐逆，食不得人。
[27.趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。]
(5)微而紧—土虚不能生金—短气。
[38.趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。]
(6)脉不出—脾失升降—身冷肤硬。
[40.趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。]
(7)大而紧—正虚邪实—当即下利，难治。
[30.跌阳脉大而紧者，当即下利，为难治。]
(8)紧而浮—胃虚寒盛—腹满绞痛，肠鸣。
[32.趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。]
(9)浮而芤—卫虚荣伤—体瘦，肌肉甲错。
[36.趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气微衰，四属断绝。四属者，谓皮、肉、脂、髓。俱竭，宗气则衰矣。]
6.少阴脉
(1)弱而涩—血虚不利—微烦、厥逆。
[39.少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。]
(2)脉不至—气血逆乱—身不仁，为尸厥。当刺期门、巨阙[jù quē]。
[41.少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也。下荣玉茎，故宗筋聚缩之也。]
7.脉诊预后[(1)愈候  (2)可治  (3)死候]
(1)愈候
a.肺病自得毛浮脉或迟缓脉，皆愈。
[16.西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。]
b.心病自得洪大脉，愈。
[15.南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿；头无汗者，可治，有汗者死。]
c.肝病自得濡弱脉，愈。
[14.问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。]
d.先发热身疼，后自卧，脉不浮大而沉迟，为邪衰，当
愈。
e.腹内卒痛，病人自坐，脉不沉细而浮大，为寒邪已退，
当愈。[d、e 3.问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹中卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。]
f.先发热烦极，次日病人向壁卧，为邪已去，脉虽不和，
当愈。[4.师曰：病人家来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。]
(2)可治
a.濡弱反适十一头—邪乘五脏六腑，脉有胃气为贵。
[44.问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。]
b.人病脉不病，名内虚—以无谷神，虽困无害。[20.师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。]
c.下利，寸关尺脉悉不见，然尺中时一小见，为肾未竭，
尚可救治。[10.问曰：经说脉有三菽六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。菽者，小豆也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头一云按投。者，肾气也；若见损脉来至，为难治。肾为脾所胜，脾胜不应时。]
(3)死候
a.脉病人不病，名行尸—卒眩仆不识人，以无王气，短
命则死。[20.师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。]
b.寸脉下不至关为阳绝
c.尺脉上不至关为阴绝
b\c皆不治。若计其余命死生，期以月节克之。
[19.师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。]
d.肝病得纯弦脉，是为肝脏伤，当死
e.春月得毛浮脉，至秋金来克木，当死
d\e余脏准此类推。
[14.问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。/17.问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。]
8.望诊
(1)行迟者—表强。
(2)坐而下一足者—腰痛。
(3)护腹如怀卵物者—心痛。
(4)欠者—无病。
(5)坐而伏者—短气。
(6)摇头言者—里痛。
9.闻诊
(1)脉之呻者—病也。
(2)言迟者—风也。
[5.师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。]
10.四诊结合
病人[向壁卧，闻师到不惊起而胯视/言语支吾，脉时咽唾，而脉自和]此诈病。
[4.师曰：病人家来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。]
[刘渡舟先生：为什么第一要讲脉呢？因为脉是指导辩证的，脉是诊法。诊法是手段，通过诊法达到辩证。所以仲景在第一卷讲脉法。
李士懋，田淑霄两位先生在《脉学心悟》中说：脉诊乃四诊之一，是诊断疾病和判断疾病转归、预后的重要依据，历来为医家所重视。脉诊，在疾病的诊断中，起着决定性的作用。若用数字来估量，可占50%-90%。或问，自古以来，四诊依其诊断价值来排列，当依次为望、闻、问、切，而本书[《相濡医集》李士懋、田淑霄著]认为脉诊起着决定性作用，岂不有违古训?不可否认，确与传统观点有差别。笔者[李士懋，田淑霄]认为，望、闻、问、切是四诊在诊断过程中运用的顺序，而不是重要性的先后排列。医者看病，总是先望病人之神色形态，闻其气息音声，问其所苦，再诊其脉，以明确诊断。若论四诊的重要性，当以切诊为先。因为切诊对一个完整诊断的三个要素的判断，都起着重要作用。
中医的一个完整诊断，要有三个要素:一是病性，二是病位，三是程度。这三个要素可概括为“三定”，即定性、定位、定量。例如病人喘，性质为热，病位在肺，热势较重，诊断就是“肺热壅盛”。热是性质，肺是病位，热邪壅盛是程度。具备这三个要素，才算是个完整的诊断，但还不能说是个正确诊断。因诊断正确与否，还要以临床实践来检验，主观与客观相符，取得了预期疗效，才能说这个诊断是正确或基本正确的。若越治越坏，主客观不符，虽然诊断是完整的，但未必是正确的。在明确诊断的这三个要素中，脉诊一般都起着重要的、甚至是决定性的作用。
脉诊中的注意事项
关于脉诊中的注意事项，各脉书中都有很多论述，此处只谈一下未曾提及或有不同见解的几个问题。
(一)西药对中医诊脉辨证的影响
很多西药，尤其是中枢神经系统药物、循环系统药物、内分泌系统药物、液体疗法等，都可显著地影响脉象，干扰中医辨证。因而，在诊脉时，要充分考虑这些影响因素，尽量避免错误的判断。我[李士懋]曾会诊一吉兰-巴雷(格林-巴利)综合征，呼吸已停，心跳尚在。因用激素、兴奋剂、加压输氧、输液及血管活性药物，呈现脉洪大、面赤、舌红而干。据此，诊为阳明热盛，予人参白虎汤，10天后死亡。事后想来，呼吸已停，当属中医脱证范畴，应用参附益气回阳。面赤脉洪，当为西药的影响，予人参白虎恐为误治。中西结合共同治疗很多，当如何排除干扰，正确辨证论治，有待进一步研究探讨。[相关条文，平脉法13.问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。]
(二)下指法
历来强调诊脉当用指目，但对脉体稍阔者，指目难以诊得脉之全貌，莫如用指肚为好，所以我主张以指肚诊脉。
(三)双脉问题
有些病人一侧脉并列两根动脉，一根于寸口处浮弦细而劲，另一根略沉较粗且和缓，周学海称“二线脉”。两脉之取舍，当以稍粗大者为凭。]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《相濡医集》李士懋、田淑霄著
【5】《伤寒论直解》清·张锡驹
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《订正仲景全书伤寒论注》清·程应旄
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《伤寒论条辨》明·方中行
【15】部分内容源自网络

第五讲《伤寒论校注》卷第一平脉法第二（十一），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-8-11 11:51:57

·大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年8月11日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（一）
内容简介：《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（一）伤寒例的作者是谁？《伤寒例》与“伤寒有十”。
清·陈修园《医学三字经》医学源流第一：
医之始本岐黄灵枢作素问详难经出更洋洋越汉季有南阳六经辨圣道彰伤寒著金匮藏垂方法立津梁……
记得曹东义先生说“伤寒例”，当时的原话已记不清楚了，大意是“伤寒例”是《伤寒论》与《伤寒论》前的古中医之间的桥梁。今天，讲述到《伤寒例》时，对老师说的有了更多（深）的理解。
《伤寒例》的作者是谁？至今讨论了已经有数百年，对于这个问题的回答，曹东义先生在（著作）《外感热病学史》中做了精辟的论述：
曹东义先生：《伤寒例》是《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》的热病学说走向《伤寒杂病论》的理论桥梁，既体现了仲景学说与“古训”在学术上的继承关系，又反映了其辨证论治的突出成就，与《伤寒论》文字、内容如神龙出没，首尾相应。[上文中仲景,《伤寒论》的作者张仲景。唐·甘伯宗《名医录》云:“张仲景，名机，南阳人，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师，所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及”。《伤寒论》成书时间约为东汉末年汉献帝（刘协）建安7-8年（公元202年-公元203年）；曹东义先生著《永远的大道国医》中：“这部著作在公元205年左右写成而“大行于世”。]然而，由于今本《伤寒例》中有“今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也”。而且，《外台秘要》之中的“王叔和曰，”也有这段话。所以，后世有人认为《伤寒例》是王叔和所作[《外台秘要》的作者是王焘，唐代医学家（670-755年）。郿县（今陕西眉县）人，幼年时因多病而留心医药，与当时名医多有交游砌磋，穷研医理。历任各种官职，以其在尚书省兰台之职为最长，计二十余载，并由此而得以遍览弘文馆之各类藏书。后于天宝间（742-755年）贬至大宁等地，因当地疫瘴流行，王氏以熟谙医方自疗之法而幸免。自此更发奋搜集医方，计得五十六家。取其精萃效方，删去糟粕无用之方，所谓“损众贤之砂砾，掇[duō]群英之翠羽”，集成《外台秘要》一书，计四十卷。书成为天宝十二年[天宝为唐玄宗李隆基的年号（公元742年正月—公元756年七月），共计使用15年。天宝十二年是公元754年]，《外台秘要》计分1104门，其中有方者计六千余首，在当时可谓穷搜博采。还包括许多当代或前代之资料，材料弥足珍贵，受到历代医家之重视，即便是后代尚存之著作，有时也可从《外台秘要》中辑出一些佚文，如《肘后备急方》之竹片夹缚治骨折及《古今录验方》之糖尿病之尿甜等，皆有赖于该书之摘录而保存，受到后世之赞颂。尚有《外台要略》十卷，未见传世。][《肘后备急方》，医方著作。简称《肘后方》。八卷。晋·葛洪撰。约成书于三世纪。本书是作者将其所撰《玉函方》（共一百卷），摘录其中可供急救医疗、实用有效的单验方及简要灸法汇编而成。最初名《肘后救卒（一作卒救）方》，后经梁·陶弘景增补录方101首，改名《（补阙）肘后百》。此后又经金·杨用道摘取《证类本草》中的单方作为附方，名《附广肘后方》，即现存的《肘后备急方》。全书共七十三篇（现缺其中三篇），主要记述各种急性病症的治疗方药、针灸、外治等法，并略记了个别病的病因、症状等。所选方药大多简便有效。起了普及医疗的作用。这是一部成书较早影响深远的方书。它反映了我国晋以前的医方及医疗发展成就。现存三种明刻本，多种清刻本等。1949年后有排印本。/青蒿素是中国科学家、医药学家屠呦呦从黄花蒿中提取出的一种药物成分。对疟疾具有非常有效的效果。世界上最早关于青蒿治疗疟疾的记录记载于《肘后备急方》中，屠呦呦也正是从《肘后备急方》中得到灵感，才发现了青蒿素这一治疗疟疾效果最好的药物。
青蒿治疗疟疾最早出现在东晋医师葛洪的著作《肘后备急方》中。原文为:“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”。/《古今录验方》，方书。五十卷。唐·甄立言撰（《旧唐书·经籍志》题甄权撰）。原书已佚，其中部分佚文见于《外台秘要》、《医心方》等书。]。[由于今本《伤寒例》中有“今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也”。而且，《外台秘要》之中的“王叔和曰，”也有这段话。所以，后世有人认为《伤寒例》是王叔和所作]自王安道、陶华、方有执、喻嘉言等“错简说”盛行之后，《伤寒例》被当作王叔和“赞经之辞”而大受诋毁。[“错简说”，在《中医各家学说专论》中是这样说的：明清时期,研究伤寒学气氛浓厚,逐步形成了多个学派互相争鸣。“错简重订派”是此时期研究伤寒学的主要学派之一。
“错简重订派”认为世传本《伤寒论》有错简,主张考订重辑的观点为明末方有执首先提出,其所重订,削去(伤寒例》;合《辨脉法》《平脉法》改置篇末;对六经证治诸篇大加改订。其后,喻嘉言推崇方有执错简重订的观点,并发挥为三纲鼎立之说,即：四时外感以冬月伤寒为大纲,伤寒六经以太阳经为大纲,太阳经以风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为大纲。以此三纲订正仲景《伤寒论》为397法,113方。其《尚论篇》虽保留叔和之《伤寒例》,但其意在驳之,对成无已之校注亦大加批评,与方有执尊重王叔和、含蓄地批评后世注家的做法不同。以致后来从其说者无不攻击王叔和,批驳成无己,喻氏可谓始作俑者。主张错简重订的还有其他医家,如张璐、吴仪洛、周扬俊、黄元御等。
总之,该派诸家以错简为由,行重订之实。其所重订,大多围绕风寒中伤营卫之说为辨,在一定程度上揭示了仲景伤寒六经辨证论治的规律性。该派医家思想活跃,不囿于旧说,有一定创新精神,为伤寒研究注入新风。然而,若过分强调以恢复《伤寒论》旧貌为目的,则不免有强加于古人之嫌。]喻嘉言在《尚论篇》中说，王叔和整理《伤寒论》是“碎裁美锦，缀以败絮，盲瞽后世，无繇[yóu]复睹黼黻[fǔ fú]之华。”[黼黻,最早出自周制，‌是古代重要的服饰纹样，‌特指冕服十二章花纹中的两种纹样。‌具体来说，‌黼是一种左黑而右白的斧形图案，‌象征割断之意；‌黻则是半黑半青的图案，‌代表背恶向善之意。‌在古代服饰中，‌黼黻不仅用于天子的服饰，‌还渗透到达官显贵的朝服中，‌并逐渐普及到群众的视野中，‌泛指为华服以及服饰上的美丽花纹，‌引申为文章中的华美辞藻。‌此外，‌黼黻还象征文章好、‌才华横溢][喻嘉言在《尚论篇》中说，王叔和整理《伤寒论》是“碎裁美锦，缀以败絮，盲瞽后世，无繇[yóu]复睹黼黻[fǔ fú]之华。”]致使《伤寒例》与《评[平]脉法》《辨脉法》等一起，被排斥在“洁本《伤寒论》”之外，一般刻本和《伤寒论》教材，都不再收录《伤寒例》，它在外感热病方面所具有的突出成就，也无缘被人们认识，实在是外感热病学史上的一大“冤案。”
笔者[《外感热病学史》的作者曹东义先生]将敦煌卷子及其他异文仔细考证[ 曹东义：“论张仲景、王叔和与《伤寒例》”、《中华医史杂志》、1991、3、141—144。]，[敦煌卷子，亦称敦煌经卷、敦煌文书、敦煌遗书，是指在中国甘肃省敦煌县莫高窟(俗称千佛洞)出土的4-11世纪多种文字的古写本。自从前秦建元二年(366年)僧人乐僔开凿第一窟以后，写经造像活动代代相沿。北宋仁宗时，西夏进攻敦煌，僧众为避兵火，将大批文书藏于洞窟之复室中，然后砌一泥墙于外，并于其上绘画，以此作为伪装。此后，这些文书便被封存于该私室中达900多年，成为名闻中外的敦煌遗书。][曹东义先生]将敦煌卷子及其他异文仔细考证]发现王叔和曾节录而未撰著《伤寒例》。王叔和辨治伤寒不取六经辨证，论传变独尊华佗“六部传变”学说，与仲景及《伤寒例》在学术思想上有着明显的分歧，故《伤寒例》之作，非叔和所能伪[文中“六经辨证”,汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。/ “六部传变”学说，《中华医史杂志》-2002, 作者：曹东义，论文名：华佗“六部三法”伤寒学说的历史意义，摘要：
东汉末年,华佗与张仲景在互不相识的情况下,都对伤寒病的证治规律,做了深刻的探讨,这固然是由于他们术业精湛,同时也说明了当时伤寒病的危害之深广。仲景《伤寒论》的成就,历代医家都有研究和继承。华佗伤寒“六部传变”学说,不同于《素问·热论》和《伤寒论》,不是以六经辨证平列证候,而是一套描述外感热病由表及里、由浅入深、自上而下的辨证规律,可以说是卫气营血辨证、三焦辨证的滥觞;华佗以“汗吐下”三法治疗伤寒,临床手段十分丰富;华佗所说"胃烂斑出",受到温病学家的重视,至今仍有临床指导价值,值得我们深思。]。《伤寒例》中虽混杂后世辞句，但其原作当为仲景手笔。为了便于考校，现将《伤寒例》部分原文照录于下：
《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也（笔者按：此上文字被《外台》引为“阴阳大论云”[ 王焘《外台秘要》、图书集成印书局、1989、89]）。
夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降节以后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋大凉。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。
其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于（外），冬时伏寒，变为温病。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；比秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？
伤寒之病（笔者按：此句之下文字被《外台》引作“王叔和曰”），逐日浅深，以斯方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。又土地温凉，高下不同；物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工宜两审也（笔者按：《外台》所引“王叔和曰”至此为一段，跳过下边三段文字，至“夫阳盛阴虚”被《外台》引为“王叔和又曰”）。
凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死。若两感于寒而病者，必死。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府[督脉]，故头项痛，腰脊强；尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目痛、鼻干、不得卧；尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。此三经受病，已入于府，可下而已。若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受病，即与太阴俱病，则腹满身热、不饮食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、六藏六腑皆受病，则荣卫不行；腑藏不通，则死矣。其不两感于寒者，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。
若更感异气，变为他病者，当依后坏证病而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒。温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为瘟疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，宜以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之（笔者按：此一段文字被孙思邈《千金方》卷九所引，但未注明出于何处）[孙思邈,公元541年-682年，京兆华原(今陕西省铜川市耀州区)人，唐代医药学家、道士，被后人尊称为“药王”。孙思邈在数十年的临床实践中，深感古代医方的散乱浩繁和难以检索，因而博取群经、勤求古训，并结合自己的临床经验，编著成《千金要方》和《千金翼方》，反映了唐初医学的发展水平。]。
凡伤寒之病（笔者按：此句及以下文字至“夫何远之有焉”被敦煌卷子引为“仲景曰：《阴阳大论》云[ 赵健雄《敦煌医粹》、贵州人民出版社、1988、14 ]”），多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温复而当，不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。夫阳盛阴虚（笔者按：此句及以下文字被《千金》引作“王叔和曰”；《外台》引作“王叔和又曰”），汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁[mò]，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，巧言似是，其理实违。夫智者之举措也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者，居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉（笔者按：敦煌卷子至此止，其中删去了“死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日”与“夫智者之举措也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速”两段与医理关系不紧要的文字）。
凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，[若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。重病者，一日一夜，当啐时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。/凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。/凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈。小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数。/凡得病厥，脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。]……凡治温病，可刺五十九穴。[又身之穴，三百六十有五，其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾。并中髓也。/凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一曰死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。/脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。/脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。/脉阴阳俱虚，热不止者，死。/脉至乍疏乍数者，死。/脉至如转索者，其日死。/谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日，死矣。] ……此以前是伤寒热病证候也[ 成无己著《注解伤寒论》人民卫生出版社、1963年第一版、1981年第七次印刷、34]。
被《外台》引作“王叔和又曰”的文字，系删节和改动《伤寒例》而成，比如将“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死”，改为“夫表和里病，下之则愈，汗之则死；里和表病，汗之而愈，下之则死”。反映出其学术观点的不同。《外台》引作“王叔和又曰”的文字还有“夫病发热而恶寒者，发于阳；无热而恶寒者，发于阴。发于阳者，可攻其外；发于阴者，宜温其内。发表宜桂枝，温里宜四逆。”

参考文献：
【1】《外感热病学史》曹东义著
【2】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【4】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【5】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（一），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权声明：本次讲座”大家一起学习伤寒论”，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-9-8 08:37:12

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义  讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年9月8日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（五）
内容简介：四时八节二十四气七十二候决病法。
1.四时八节二十四气七十二候决病法
立秋七月节指坤    处暑七月中指申
[立秋是“二十四节气”之第十三个节气，也是秋季的起始。立秋七月节指坤[坤，三爻皆阴，经常和"乾"一起组词成“乾坤”，象征天地，阴阳，父母等；坤是八卦之一，在易经中，乾代表“至阳、健进”的事物，坤则是“至柔、顺承”的象征，一阳一阴、一刚一柔、一动一静，互为弥补，相得益彰。《周易·易经》六十四卦之二。]，太阳达黄经135°，斗柄指向西南方位，南偏西45°，于每年公历8月7或8日交节。“立”，是开始之意；“秋”，意为禾谷成熟。整个自然界的变化是循序渐进的过程，立秋是阳气渐收、阴气渐长，由阳盛逐渐转变为阴盛的转折。在自然界，万物开始从繁茂成长趋向成熟。
立秋是二十四节气中仅次于大暑、小暑的第三热节气。在节气排列顺序上，处暑在立秋之后，秋季第二个节气“处暑”(末暑)才出暑。二十四节气有“三暑”(小暑、大暑、处暑)，“三暑”中间还夹一个“立秋”节气，立秋之后才是处暑(末暑)。“三暑”与“三伏”均代表高温酷热天气，“三伏天”涉及小暑、大暑、立秋、处暑四个节气。在二十四节气中，暑天比较长。
立秋意味着降水、湿度等，处于一年中的转折点，趋于下降或减少。从立秋开始，阳气渐收，万物内敛。立秋与立春、立夏、立冬并称“四立”，也是古时“四时八节”之一。秋天是禾谷成熟、收获的季节。立秋时，古时民间有祭祀土地神，庆祝丰收的习俗。还有“贴秋膘”、“咬秋”等习俗。
立秋一般预示着炎热的夏天即将过去，秋天即将来临。立秋（节气）以后，秋后下一次雨凉快一次，因而有“一场秋雨一场寒”的说法。东汉崔寔[shí]《四民月令》：“朝立秋，冷飕飕；夜立秋，热到头。” 2024年立秋时间是8月7日08：09：01，农历七月初四，属于晚立秋。
立秋三候：“初侯凉风至”，“二侯白露降”，“三侯寒蝉鸣”，意思是立秋后，我国许多地区开始刮偏北风，偏南风逐渐减少。小北风给人们带来了丝丝凉意。由于白天日照仍很强烈，夜晚的凉风刮来形成一定的昼夜温差，空气中的水蒸气,清晨在植物上凝结成了一颗颗晶莹的露珠。这时候的蝉，食物充足，温度适宜，在微风吹动的树枝上得意地鸣叫着，好像告诉人们炎热的夏天过去了。一候为5天，立秋15天，逐渐变凉。变凉是气候趋势。
处暑,是二十四节气之第十四个节气，也是秋季的第二个节气。
处暑七月中指申，太阳黄经达150°，斗柄指向西南方位，西偏南30°，于每年公历8月22-24日交节。时至处暑，已到了高温酷热天气“三暑”之“末暑”，意味着酷热难熬的天气到了尾声。  
处暑后，太阳直射点继续南移、太阳辐射减弱，副热带高压也向南撤退，暑意渐消。（亚热带大致23.5°N-40°N、23.5°S-40°S附近。副热带高压对中、高纬度地区和低纬度地区之间的水汽、热量、能量的输送和平衡起着重要的作用）雷暴活动也不及炎夏那般活跃，全国各地的暴雨总趋势减弱。
处暑的民俗活动很多，如吃鸭子、放河灯、开渔节、煎药茶、拜土地公等。处暑当天，太阳直射点已经由“夏至”那天的北纬23°26′，向南移动到北纬11°28′。此时，如果夜晚观北斗七星，会发现弯弯的斗柄还是指向西南方向。处暑的到来，同时也意味着进入干支历申月的下半月。
处暑三候：“一候鹰乃祭鸟；二候天地始肃；三候禾乃登。”意思是，此节气中老鹰开始大量捕猎鸟类；天地间万物开始凋零；“禾乃登”的“禾”指的是黍、稷、稻、粱类农作物的总称，“登”即成熟的意思，如“五谷丰登”。
《二十四节气之处暑》
（贵谷子）
天地乾坤始渐肃，鹰隼捕鸟稷乃登。
冷热交换试拳脚，一场秋雨一场寒。]
白露八月节指庚    秋分八月中指酉
[白露，是二十四节气中的第15个节气，秋季第3个节气，干支历申月的结束与酉月的起始。白露八月节指庚，太阳达黄经165度；斗柄指向西南方位，西偏南15°，于公历9月7-9日交节。“白露”是反映自然界寒气增长的重要节气。由于天气逐渐转凉，白昼有阳光尚热，但傍晚后气温便很快下降，昼夜温差大。夏季风逐渐为冬季风所代替，冷空气转守为攻，加上太阳直射点南移，北半球日照时间变短，光照强度减弱，地面辐射散热快，所以温度下降速度也逐渐加快。白露基本结束了暑天的闷热，天气渐渐转凉，寒生露凝。古人以四时配五行，秋属金，金色白，以白形容秋露，故名“白露”。
白露为八月节，暑气渐消，秋高气爽，丹桂飘香。《诗经》中的名句：“蒹葭苍苍，白露为霜。所谓伊人，在水一方”，蒹葭就是芦苇。苇丛拂晨光极目苍凉，清露凝雪莹遍地残芳。芦荻无花秋水长，淡云微雨似潇湘，秋容憔悴。那伊人在哪里呢？雨菲烟蒙中，秋波阻隔，只闻秋风吟。“白露为霜”的霜，非霜降之霜，霜降为霜之冰晶，而白露之“霜”不过是气温骤降，清露因沉浊而变奶白，感伤形容而已。白露三候："一候鸿雁来，二候玄鸟归，三候群鸟养羞。”意思是，鸿为大，雁为小，是不同的两种飞禽。鸿雁二月北飞，八月南飞。鸿雁和燕子等候鸟开始南飞避寒，各种鸟类开始贮存过冬的食物。玄鸟就是燕子，燕子是春分而来，秋分而去，它是北方之鸟，南飞带来生机。如今北飞为归，红花半落燕归去，秋风萧瑟，要白露满山叶飞坠了。《月令七十二候集解》：“玄鸟解见春分(春分初候，玄鸟至；燕来也)，此时自北而往南迁也，燕乃南方之鸟，故曰归。”三候群鸟养羞。这个“羞”同“馐”，是美食。“玄武藏木荫，丹鸟还养羞”，养羞是指诸鸟感知到肃杀之气，纷纷储食以备冬，如藏珍馔[zhuàn]。《逸周书·时训》：“白露之日鸿雁来，又五日玄鸟归，又五日羣鸟养羞。”
鸿雁与燕子等候鸟南飞避寒，百鸟开始贮存干果粮食以备过冬。这会儿农民也忙着收获庄稼，正所谓“抢秋抢秋，不抢就丢”。白露期间的各地民俗，主要有祭祀大禹、酿五谷酒、喝白露茶等。
秋分，是二十四节气之第十六个节气，秋季第四个节气。秋分八月中指酉，太阳达黄经180°，斗柄指向正西方位，于每年的公历9月22-24日交节。秋分这天太阳几乎直射地球赤道，全球各地昼夜等长。秋分，“分”即为“平分”、“半”的意思，除了指昼夜平分外，还有一层意思是平分了秋季。秋分日后，太阳光直射位置南移，北半球昼短夜长，昼夜温差加大，气温逐日下降。
秋分曾是传统的“祭月节”，中秋节由“秋夕祭月”演变而来。秋分曾是传统的“祭月节”。如古有“春祭日，秋祭月”之说。现在的中秋节则是由传统的“祭月节”而来。据考证，最初“祭月节”是定在“秋分”这一天，不过由于这一天在农历八月里的日子每年不同，不一定都有圆月。而祭月无月则是大煞风景的。所以，后来就将“祭月节”由“秋分”调至中秋。据史书记载，早在周朝，古代帝王就有春分祭日、夏至祭地、秋分祭月、冬至祭天的习俗。其祭祀的场所称为日坛、地坛、月坛、天坛。分设在东南西北四个方向。北京的月坛就是明清皇帝祭月的地方。《礼记》载：“天子春朝日，秋夕月。朝日之朝，夕月之夕。”这里的夕月之夕，指的正是夜晚祭祀月亮。这种风俗不仅为宫廷及上层贵族所奉行，随着社会的发展，也逐渐影响到民间。
秋分三候：“一候雷始收声；二候蛰虫坯户；三候水始涸”。古人认为雷是因为阳气盛而发声，秋分后阴气开始旺盛，所以不再打雷了。第二候中的“坯”字是细土的意思，就是说由于天气变冷，蛰居的小虫开始藏入穴中，并且用细土将洞口封起来以防寒气侵入。“水始涸”是说此时降雨量开始减少，由于天气干燥，水气蒸发快，所以湖泊与河流中的水量变少，一些沼泽及水洼处便处于干涸之中。
秋分时节，饮食上要特别注意预防秋燥。秋分的“燥”不同于白露的“燥”。秋分的“燥”是凉燥，白露的“燥”是“温燥”，饮食上要注意多吃一些清润、温润为主的食物，比如：芝麻、核桃、糯米等。秋天上市的果蔬品种花色多样，像藕、荸荠、甘蔗、秋梨、柑橘、山楂、苹果、葡萄、百合、银耳、柿子等，都是调养佳品。
秋分时节，还可适当多吃一些辛味、酸味、甘润或具有降肺气功效的果蔬，特别是白萝卜、胡萝卜。值得提醒的是，秋分后寒凉气氛日渐浓郁，如果本身脾胃不好、经常腹泻，水果吃多了也可能诱发或加重疾病。
秋分要养成早睡早起的好习惯。哪怕比以往早10分钟，也是进步。尤其是女性朋友，更要注意早睡早起。夜愈深，寒气愈重，寒气很容易入侵体内，给以后腰腿疼痛埋下隐患，还会导致咳嗽等疾病。秋日清晨气温低，应根据户外的气温变化增减衣服。在锻炼时不宜一下子脱得太多，应等身体发热后，方可脱下外衣。尤其是老年人外出运动更要注意早晚温差，以免受凉。]
寒露九月节指辛    霜降九月中指戌
[寒露，是二十四节气之第十七个节气，秋季的第五个节气。寒露九月节指辛，太阳到达黄经195°，斗柄指向西偏北15°方位，在每年公历10月7日-9日交节。寒露，是深秋的节令，干支历戌月的起始。寒露是一个反映气候变化特征的节气。进入寒露，时有冷空气南下，昼夜温差较大，并且秋燥明显。寒露三候：“一候鸿雁来宾；二候雀入大水为蛤[gé]；三候菊有黄华。”此节气中鸿雁排成一字或人字形的队列大举南迁；深秋天寒，雀鸟都不见了，古人看到海边突然出现很多蛤蜊，并且贝壳的条纹及颜色与雀鸟很相似，所以便以为是雀鸟变成的；第三候的“菊始黄华”是说在此时菊花已普遍开放。
霜降，是二十四节气之第十八个节气，秋季的第六个节气。霜降九月中指戌，太阳到达黄经210°，斗柄指向西偏北30°方位。每年公历10月23日左右，霜降节气含有天气渐冷、初霜出现的意思，是秋季的最后一个节气，也意味着冬天的开始，霜降时节，养生保健尤为重要，民间有谚语“一年补透透，不如补霜降”，足见这个节气对我们的影响。霜降三候：一候豺乃祭兽；二候草木黄落；三候蜇虫咸俯。意思是豺狼开始捕获猎物，[祭兽，以兽而祭天报本也，方铺而祭秋金之义]；大地上的树叶枯黄掉落；蜇虫也全在洞中不动不食，垂下头来进入冬眠状态中。中医专家指出，防秋燥、防秋郁、防寒是霜降期间的健康防护重点。秋燥表现为口干、唇干、咽干、便秘、皮肤干燥等。因此应多吃芝麻、蜂蜜、银耳、青菜、苹果、香蕉等滋阴润燥食物。晚秋时节的肃杀景象容易引人忧思，使人意志消沉、抑郁。应适当多吃高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、羊肉和豆类等；还要适当参加一些有益身心的娱乐活动，如歌舞、登山等集体活动。另外，这个季节不是人人适合“秋冻”。对抵抗力差的老年人，应及时关注天气，按时增减衣服，以免湿邪、寒邪入侵，导致生病。
霜降吃柿子的传说，大明王朝的开国皇帝朱元璋，小的时候家中十分贫困，经常吃了上顿没下顿，没有办法，只好拿起讨饭碗、扯起打狗棍四处讨饭。有一年霜降节，已经两天没饭吃的朱元璋饿得两眼发黑，四肢无力。当他跌跌撞撞走到一个小村庄时，顿时眼前一亮，发现村边的一处烂瓦堆里长着一棵柿子树，上面结满了红彤彤的柿子。朱元璋一见，兴奋极了，心里想着老天爷饿不死瞎家雀儿。于是，使出浑身力气爬到树上，吃了一顿柿子大餐，这才得以从阎王爷那里捡回了一条小命。而且一整个冬天没有流鼻涕，也没有裂嘴唇。后来，朱元璋当了皇帝，有一年霜降节领兵再次路过那个小村庄，发现那棵柿子树还在，上面依然挂满了红彤彤的柿子。面对此情此景，朱元璋思绪万千，正是这棵柿子树才使自己免于成为饿殍[piǎo]。他仰望着这棵平平常常的柿子树，缓缓脱下自己的红色战袍，又亲自爬了上去，郑重其事地把战袍披在柿子树上，并封它为“凌霜侯”，这才依依不舍地离去。这个故事在民间流传开来后，就逐渐形成了霜降吃柿子的习俗。]
立冬十月节指乾    小雪十月中指亥
[立冬，是二十四节气之第十九个节气，也是冬季的起始。立冬十月节指乾[八卦之一，三爻皆阳，象征天。又六十四卦之一，乾下乾上。象征阳性或刚健。《易·说卦》:“乾，健也。”又:“乾为天，为圜，为君，为父。”]，太阳黄经达225°，斗柄指向西偏北45°方位，于每年公历11月7-8日之间交节。立，建始也；冬，终也，万物收藏也。立冬，意味着生气开始闭蓄，万物进入休养、收藏状态。其气候也由秋季少雨干燥向阴雨寒冻的冬季气候过渡。季节划分常用的方法主要有“节气法”与“气温法”。中国传统上是以“二十四节气”的“立冬”作为冬季起始；“节气法”划分的冬季，表示万物进入休养、收藏状态。“气温法”划分季节以日平均气温连续五天稳定降到10℃以下为冬季起始；气温法划分的冬季，表示天气寒冷了。
立冬三候：“一候水始冰；二候地始冻；三候雉入大水为蜃[shèn]。”意思是此节气水已经能结成冰；土地也开始冻结；三候“雉人大水为蜃”中的雉即指野鸡一类的大鸟，蜃为大蛤，立冬后，野鸡一类的大鸟便不多见了，而海边却可以看到外壳与野鸡的线条及颜色相似的大蛤。所以古人认为雉到立冬后便变成大蛤了。
对“立冬”的理解，我们还不能仅仅停留在冬天开始的意思上。追根溯源，古人对“立”的理解与现代人一样，是建立、开始的意思。但“冬”字就不那么简单了，在古籍《月令七十二候集解》中对“冬”的解释是：“冬，终也，万物收藏也”，意思是说秋季作物全部收晒完毕，收藏入库，动物也已藏起来准备冬眠。看来，立冬不仅仅代表着冬天的来临。完整地说，立冬是表示冬季开始，万物收藏，归避寒冷的意思。
在食俗方面，立冬则有吃倭瓜饺子的风俗。立冬时，到市场买倭瓜，已很少见。这种倭瓜是夏天买的，存在小屋里或窗台上，经过长时间糖化，做饺子馅，味道既同大白菜有异，也与夏天的倭瓜馅不同，还要蘸醋加烂蒜吃，才算别有一番滋味。立冬为什么吃饺子？因我国以农立国，很重视二十四节气，“节”者，草木新的生长点也。秋收冬藏，这一天，改善一下生活，就选择了“好吃不过饺子”。同时，古代认为瓜代表结实，所以《礼记》中有“食瓜亦祭先也”的说法。冬至，中国古有“冬至节”的风俗。冬至也叫“过小年”，百官向皇帝朝贺，民间互相拜贺、宴请。普通百姓则食馄饨，象征咬破混沌天地，迎来新生。而在我国南方，立冬人们爱吃些鸡鸭鱼肉。在台湾立冬这一天，街头的“羊肉炉”、“姜母鸭”等冬令进补餐厅高朋满座。许多家庭还会炖麻油鸡、四物鸡来补充能量。
小雪，是二十四节气中的第20个节气，冬季第2个节气，时间在每年公历11月22或23日，即太阳到达黄经240°时，小雪十月中指亥，斗柄指向北偏西30°方位。小雪是反映降水与气温的节气，它是寒潮和强冷空气活动频数较高的节气。小雪节气的到来，意味着天气会越来越冷、降水量渐增。
这个节气之所以叫小雪，是因为"雪"是寒冷天气的产物，这个节气期间的气候寒未深且降水未大，故用“小雪”来比喻这个节气期间的气候特征。“小雪”是个比喻，反映的是这个节气期间寒流活跃、降水渐增，不是表示这个节气下很小量的雪。小雪节气，东亚地区已建立起比较稳定的经向环流，西伯利亚地区常有低压或低槽，东移时会有大规模的冷空气南下，中国东南部会出现大范围大风降温天气。
小雪三候：一候虹藏不见；二候天气上升地气下降；三候闭塞而成冬。由于天空中的阳气上升，地中的阴气下降，导致天地不通，阴阳不交，所以万物失去生机，天地闭塞而转入严寒的冬天。早睡晚起，人们要适当早睡，同时，早晨也不宜起得太早，保证充足的睡眠。注意衣着，太厚太薄都不好。建议外出时，体质弱的人最好穿高领而且护腰的服装。注意脚部的保暖，坚持用温热水洗脚、按摩和刺激双脚穴位，以促进血液循环。每天坚持步行半小时以上，做好御寒保暖，防止感冒的发生。天冷也要注意通风。人在安静状态下每小时呼出的二氧化碳就有20多升，所以要经常开窗换气。
小雪节气前后，由于夜间时间越来越长，白天时间越来越短，阳气潜藏，阴气渐盛，气温降低，天气时常阴冷晦暗，再加上树叶凋零，寒风瑟瑟，人们的心情很容易受到影响，引起心理上的一些感伤，尤其是一些老年人和慢性疾病患者，甚至会导致抑郁症状的发生。此时应调节自己的心态，注意精神的调养。保持乐观，节喜制怒，多听听音乐，让美妙的旋律为生活增添乐趣，同时，要多参加娱乐活动，多晒太阳，以激起对生活的热情和向往。]
大雪十一月节指壬冬至十一月中指子
[大雪，是二十四节气中的第二十一个节气，时间是公历每年的12月7日或8日，也是干支历亥月的结束以及子月的起始；太阳到达黄经255度，大雪十一月节指壬，斗柄指向北偏西15°方位。大雪的意思是天气更冷，降雪的可能性比小雪时更大了，并不指降雪量一定很大，相反，大雪后各地降水量均进一步减少。
“小雪腌菜，大雪腌肉”大雪节气一到，家家户户忙着腌制“咸货”。将盐、花椒等入锅炒熟，待炒过的花椒盐凉透后，涂抹在鱼、肉和光禽内外，反复揉搓，直到肉色由鲜转暗，表面有液体渗出时，再把肉连剩下的盐放进缸内，用石头压住，放在阴凉背光的地方，半月后取出，挂在朝阳的屋檐下晾晒干，以迎接新年到来。
冬天进补，开春打虎。大雪是“进补”的好时节，素有“冬天进补，开春打虎”的说法。冬令进补能提高人体的免疫功能，促进新陈代谢，使畏寒的现象得到改善。冬令进补还能调节体内的物质代谢，使营养物质转化的能量最大限度地贮存于体内，有助于体内阳气的升发，俗话说“三九补一冬，来年无病痛”。此时宜温补助阳、补肾壮骨、养阴益精。冬季食补应供给富含蛋白质、维生素和易于消化的食物。大雪节气前后，柑桔类水果大量上市，像南丰蜜桔、官西釉子、脐橙雪橙都是现在的当家水果。适当吃一些可以防治鼻炎，消痰止咳。大雪时北半球各地日短夜长，因而有农谚“大雪小雪、煮饭不息”等说法，用以形容白昼短到了农妇们几乎要连着做三顿饭的程度。可常喝姜枣汤抗寒；吃桔子、用薄荷油防治鼻炎，消痰止咳。大雪的时候吃火锅是个不错的选择。
大雪三候：“一候鹃鸥不鸣；二候虎始交；三候荔挺出。”这是说此时因天气寒冷，寒号鸟也不再鸣叫了；由于此时是阴气最盛时期，正所谓盛极而衰，阳气已有所萌动，所以老虎开始有求偶行为；“荔挺”为兰草的一种，也感到阳气的萌动而抽出新芽。人常说，“瑞雪兆丰年”。严冬积雪覆盖大地，可保持地面及作物周围的温度不会因寒流侵袭而降得很低，为冬作物创造了良好的越冬环境。积雪融化时又增加了土壤水分含量，可供作物春季生长的需要。另外，雪水中氮化物的含量是普通雨水的5倍，还有一定的肥田作用。所以有“今年麦盖三层被，来年枕着馒头睡”的农谚。
在我国很多地方，都流传着“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”这样的谚语。萝卜具有很强的行气功能，还能止咳化痰、除燥生津、清凉解毒。郑板桥有一幅养生保健联也提到过萝卜与茶：“青菜萝卜糙米饭，瓦壶天水菊花茶”，萝卜的养生、保健、药用效应与茶有着相融之处。
养生家提出，冬季养生宜多食热粥。如我国民间有冬至吃赤豆粥及腊月初八吃“腊八粥”的习惯，常吃此类粥有增加热量和营养功能。此外，还可常食有养心除烦作用的小麦粥、益精养阴的芝麻粥、消食化痰的萝卜粥、养阴固精的胡桃粥、健脾养胃的茯苓粥、益气养阴的大枣粥等。
冬至, 又称“冬节”、“贺冬”，二十四节气之第22个节气、八大天象类节气之一，与夏至相对。冬至在太阳到达黄经270°时开始，冬至十一月中指子，斗柄指向正北方位。时于每年公历12月22日左右。据传，冬至在历史上的周代是新年元旦，曾经是个很热闹的日子。
冬至这天，太阳直射地面的位置到达一年的最南端，几乎直射南回归线（23°26'S）。这一天北半球得到的阳光最少，比南半球少了50%。北半球的白昼达到最短，且越往北白昼越短。
比较常见的是，在中国北方有冬至吃饺子的风俗。俗话说：“冬至到，吃水饺。”而南方则是吃汤圆，当然也有例外，如在山东滕州等地冬至习惯叫做数九，流行过数九当天喝羊肉汤的习俗，寓意驱除寒冷之意。
现代天文科学测定，冬至日太阳直射南回归线(又称为冬至线)，阳光对北半球最倾斜，北半球白天最短，黑夜最长。冬至过后，太阳直射点又慢慢地向北回归线转移。冬至是养生的大好时机，主要是因为“气始于冬至”。因为从冬季开始，生命活动开始由盛转衰，由动转静。此时科学养生有助于保证旺盛的精力而防早衰，达到延年益寿的目的。冬至时节饮食宜多样，谷、果、肉、蔬合理搭配，适当选用高钙食品。
各地在冬至时有不同的风俗，北方地区有冬至宰羊、吃饺子、吃馄饨的习俗，南方地区在这一天则有吃冬至米团、冬至长线面的习惯，而苏南人在冬至时吃大葱炒豆腐。大雪是“进补”的好时节，素有“冬天进补，开春打虎”的说法。冬令进补能提高人体的免疫功能，促进新陈代谢，使畏寒的现象得到改善。冬令进补还能调节体内的物质代谢，使营养物质转化的能量最大限度地贮存于体内，有助于体内阳气的升发，俗话说“三九补一冬，来年无病痛”。此时宜温补助阳、补肾壮骨、养阴益精。冬季食补应供给富含蛋白质、维生素和易于消化的食物。]
小寒十二月节指癸大寒十二月中指丑
[小寒，小寒是二十四节气中的第二十三个节气，是干支历子月的结束以及丑月的起始，时间是在公历1月5-7日之间，太阳位于黄经285°，小寒十二月节指癸，斗柄指向北偏东15°方位。对于中国而言，这时正值“三九”前后，小寒标志着开始进入一年中最寒冷的日子。“小寒”一过，就进入“出门冰上走”的三九天了。
小寒三候：“一候雁北乡，二候鹊始巢，三候雉始鸲[qú]”，古人认为候鸟中大雁是顺阴阳而迁移，此时阳气已动，所以大雁开始向北迁移；此时北方到处可见到喜鹊，并且感觉到阳气而开始筑巢；三候“雉鸲”的“鸲”为鸣叫的意思，雉在接近四九时会感阳气的生长而鸣叫。每年农历十二月八日是腊八节，又称为“法宝节”“佛成道节”“成道会”等。本为佛教纪念释迦牟尼佛成道之节日，后逐渐也成为民间节日。腊八节主要流行于中国北方地区，节日习俗是喝腊八粥。
大寒，大寒是二十四节气中最后一个节气，每年公历1月20-21日太阳到达黄经300°时为"大寒"，大寒十二月中指丑，斗柄指向北偏东30°方位。《授时通考·天时》引《三礼义宗》解释道：“大寒为中者，上形于小寒，故谓之大……寒气之逆极，故谓大寒。”极言大寒之冷。这个气节处在三九、四九时段，此时寒潮南下频繁，是一年中的最寒冷时节，也是一年中雨水最少的时期。民谚云：“小寒大寒，无风自寒。”大寒，是天气寒冷到极点的意思。它是一个生机潜伏、万物蛰藏的时令。
虽然在冬至节气是北半球太阳高度最低的时候，但是一年中最冷的时候却是在冬至节气以后的小寒、大寒节气，尤其是大寒节气；这是因为冬至节气以后，太阳光的直射点会逐渐的北移，但在其后的一段时间内，太阳直射点始终还在南半球，北半球的热量始终处于散失的状态，白天吸收的热量还是少于夜晚释放的热量，因此冬至之后，北半球的温度还在持续降低，在大寒节气时段温度降到最低。由于中国幅员辽阔、南北跨度大，南北地区在气候上有很大的差异。根据中国长期以来的气象记录，在北方地区大寒节气是没有小寒冷的；但对于南方一些沿海地区来说，最冷是在大寒节气。
大寒是二十四节气中的最后一个节气，标志着一年中最为寒冷的时期。大寒三候： 鸡乳‌，征鸟厉疾，水泽腹坚。一候指的是母鸡开始孵小鸡。母鸡感受到寒冷中漂浮的春意，开始准备繁衍后代。这是因为春日的阳光即将到来，母鸡提前感知到春天的阳气，开始孵小鸡。第二候描述的是鹰隼等猛禽正处于捕食能力极强的状态中，盘旋于空中到处寻找食物，以补充身体的能量抵御严寒。这些鸟类变得杀气盛极，迅猛凶戾。第三候指的是水域中的冰一直冻到水中央，且最结实、最厚。在一年中的最后几天，湖面上的冰会结到湖中央，整个冰面变得非常坚固，人们可以在上面自由地玩耍。大寒三候不仅描述了自然界的变化，也反映了古人对自然界变化的敏锐观察和深刻理解。这些物候现象的变化，预示着季节的更替和春天的临近。]

二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，合有七十二候，决病生死，此须洞解之也。
历法的目的是为了记时，是对年、月、日、时的设定；是为了掌握寒暑温凉的变化，满足农作物的种、生、长、收、藏等农事劳作的需要。生活在地球上的人类，与植物、动物一样离不开太阳、月亮，因此，历法也在一定程度上，粗线条地反映出人的生命、生活活动规律；反映出先民已经认识到气候环境与人的生存、健康的关系，认识到气候环境的异常变化是疾病发生的重要因素。文中“决病生死”，是辨别、判断疾病发生与生死预后；决，断也，判也。即是根据四时、八节、二十四节气，气候正常与异常，来辨别四时八节二十四节气的顺与逆。从而揆度人发病与病情的预后。
《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一8. “问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”。
《素问·六微旨大论》篇第六十八：“帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而太过，何也？岐伯曰：至而至者和。至而不至，来气不及也。未至而至，来气有余也。帝曰：至而不至，未至而至，何如？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。帝曰：善。请言其应。岐伯曰：物，生其应也。气，脉其应也。”
《黄帝内经素问运气七篇讲解》说：“至而至”，与季节相应为常。“至而不至”、“至而太过”、“未至而至”，与季节不相应为变。判断常变的标准，从自然界来说，根据物候；从人体来说，根据脉象。常则万物化生，身体康健；变则万物不荣，发生疾病。这是中医学中天地一体观、人与天地相应观在分析自然气候变化与人体发病学方面的具体运用。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《黄帝内经》
【3】《金匮要略》东汉·张仲景
【4】元·吴澄《月令七十二候集解》
【5】《黄帝内经素问运气七篇讲解》方药中许家松
【6】部分内容源自网络

第四讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（五），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-9-8 08:38:28

曹东义发表于 2024-9-8 08:37
+ Q, s* K; }" P" b6 f, w大家一起学习伤寒论
* H" L \2 u( F( Q4 S$ ^ h: o第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
% x, D9 E! |! v" [& r: N（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年9月8日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（五）
   内容简介：四时八节二十四气七十二候决病法。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他与大家一起学习了《伤寒论校注》：四时八节二十四气七十二候决病法。
      中医的病因，虽然有外感六淫、内伤七情之说，但是主要的还是“邪正斗争”，也就是外在环境虽然有伤害因素，但是是否发病主要决定于身体的抗病能力，季节因素只是外在因素的一种，而不是发病的决定因素。在同一季节发病的人，即使是同一个传染病，即使都是表证阶段，有的需要辛温发汗，有的需要辛凉解表，所以，不能把环境因素看的过于重要，这也是张仲景“观其脉证，随症治之”的重要贡献。
   毫无疑问，张仲景承先启后，在传染病的理论阐述之中，必然遵循前人的有关探索和论述，但是，具体病证的治疗，则不受《素问》“日传一经”思想的束缚，而把“辨证论治”的思想树立起来，这是一个伟大的创新和发展。
         “四时八节二十四气七十二候决病法”是一般规律，凡是规矩、一般规律，也都是大概率事件，不是必定会这样表现。
      临床上，病人需要服用白虎汤、承气汤的时候，就不能纠结于他是不是“伤寒病”，伤寒是热病，不是寒病。这是需要大家注意的事情。
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2024-9-15 09:27:12

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年9月15日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由王洪昇讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（六）
内容简介：本篇可視為外感熱病學的概論，傷寒辨證之規範。内容包括四時正氣之序、预防傷寒之法、感而即病之傷寒、伏氣所發之温病與暑病、時行疫氣之寒疫與冬温、新感激發伏邪的温疟，風温、温毒與温疫、六經傷寒與兩感為病等，并以斗历候氣法占测正令，以驗太過與不及，還對外感病的治療、護理及預後作了原則性的論述。
《傷寒論辨證廣注<卷二>》[汪琥]：此仲景《傷寒論》一部綱領，以故爲例之首，至王叔和反以脉法列於前者，此撰次之僭也[jiàn超越本分]。推前人立法之意，以傷寒一證，寒邪之氣自外而傷於人，則人在氣交之中，同是受寒，當分四時之不同。蓋春之寒，必兼温氣而至;夏之寒，必兼暑氣而至;秋之寒，必兼燥氣而至;長夏四季之寒，必兼濕氣而至;惟冬之寒爲正寒。……大抵病兼異氣，必因乎時;藥有異宜，亦因乎時。……所以傷寒之稱，一名時氣。知時知氣，斯醫之爲道可判然於胸中矣。
《傷寒論本義<卷首>》[魏荔彤]：傷寒例，叔和氏修緝醫聖之書，發其凡例也，列於論首，名之曰例。標題原未有序字，后人以其文近於序，故更名之曰序例。成氏注之，方氏删之，喻氏駁之，程氏嘻笑且怒罵之，以爲僭濫[赏罚失当，过而无度]，以爲悖謬。愚平心静氣論之，其意亦未大舛，特欲推廣傷寒於傷寒外耳，不知《傷寒論》原非專論傷寒内也。
2.《阴阳大论》云[阴阳大论，汉以前医籍，今佚]：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列[《注解傷寒論》卷一作「冷冽」，《千金方》、《外台秘要》卷一作「凛冽」。冰列：“列”通“冽”，严寒的意思]，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密[君子：指能注意摄生的人。固密：保护周密的意思]，则不伤于寒，触冒之者[触冒：感触冒犯之意]，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者[毒：为害的意思]，以其最成杀厉之气也。
[语译]“阴阳大论”说：春季气候温和，夏季气候炎热，秋季气候凉爽，冬季气候凛冽，这是四时气候变化的正常顺序。冬天的气候严寒，一切生物皆自动的收藏伏匿，因此懂得养生的人，也注意防护周密，就可不被寒邪所伤，反之感受了寒邪，就叫做伤寒病。其实春温、夏暑、秋燥、冬寒这四时的气候，皆可以使人致病，而这里所以特别提出伤寒为害者，因为它是严厉肃杀之气，是最厉害的致病因素的缘故。
[提要]本段指出外感病与四时气候的关系，特举冬时伤寒为例，并揭示预防的重要性。
[浅释]春夏主阳，秋冬主阴，阳主生长，阴主收藏，随着四时的变化更递，万物也不断的发展变化。《素问·四时[气]调神大论》：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣……夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实……秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明……冬三月，此谓闭藏。水冰地坼[chè裂开]，毋[wú]扰乎阳。”这是古人从自然界寒暑递变，阴阳消长的现象中，认识到人体生长收藏的生理动态，必须随着气候的转变而调节适应，才不致受到六淫的影响而发生疾病。冬三月阳气潜藏，纯阴用事，地坼水冰，寒风凛冽，在这时候，必须根据冬季气候严寒的特点，注意摄养身体，不使阳气外泄，庶不致被寒邪所伤。按照冬季养生御寒，以预防疾病的原则，推论到其他季节，当然也不例外。只有适应每个季节气候的特点，才不致被外邪所侵袭，不然的话，春风、夏暑、秋燥，无不可以致病，不但冬寒如此。
[选注] 汪苓友[清代医家。汪琥，字苓友，号青溪子。江苏长州人。于伤寒学有造诣，博览前人关于伤寒之各种著作。著有《伤寒论辨证广注》、《中寒论辨证广注》、《痘疹广金镜录》、《养生君主编》等多种著作行世。]：《内经》“本论”中语云：天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风。愚以仲景所云温和者，即是风气，其令为春而主生；云暑热者，即是暑气，其令为夏而主长；云清凉者，即是燥气，其令为秋而主收；云冷冽者，即是寒气，其令为冬而主藏。其不言湿气者，已具于四季之中，而生长收藏之道备焉，故云四时正气之序……冬气冷冽而为寒，则其令主藏，养生君子亦宜效万物而深藏。固密者，居处周密也，处不周密，则触冒严寒之气，所以谓之伤寒。又：春风夏暑秋燥冬寒，此谓四时之气，成注以秋气为湿，误矣。愚以湿气，即具于长夏及四季之中，此言四时之气皆能为病，不独冬时之有伤寒也。
王朴庄[清代医学家，王丙（生卒年不详），字绳林（一作绳孙），号朴庄，吴县（今属江苏）人，系徐州府学教授王瓒之曾孙，清代名医陆懋修之外曾祖父。自幼聪颖，攻读医学甚力，尤擅长于伤寒之学。著有《伤寒论注》、《脉诀引方论证》、《考正古今权量说》、《伤寒序例新注》、《读伤寒论心法》等，未见传世。]：此言不善摄生者，正气亦能为病也，非指四时逆气言。
[按语]春温、夏暑、秋凉、冬寒，是四时气候的正常变化，一般并不致病，只有当调摄不慎，才会生病。因此，本条主旨是示人应适应四时气候的变化特点进行调摄身体，庶可达到预防、保健的目的。这一精神，应该得到充分的肯定。不应当以人废言，即使是王叔和所作，也不应否定。汪注析理极是，王氏注语也颇切要。
刘渡舟先生：《阴阳大论》是一本书的书名，张仲景在《伤寒论》原序里提到了这本书，说明他写《伤寒杂病论》是有继承性的。他继承什么了？有《素问》《灵枢》《难经》，还有《阴阳大论》。在“伤寒例"当中，他开头就引用了《阴阳大论》的内容。现在有些人说这书不是张仲景的，是王叔和的，就不那么重视“伤寒例”。我认为这种认识是错误的。王叔和虽然整理了张仲景的著作，但整理归整理，不等于就是他的著作。现在有很多老大夫的书也好，文章也好，都是他的学生或者儿女整理的。这些东西仍然是老大夫的，不能说一整理就成别人的了吧？王叔和首次整理了这本书，有功于张仲景。经过他的整理，这本书才传了下来。虽然如此，这本书还是张仲景的，不能记在王叔和账上。分析《阴阳大论》中的描述，显而易见是张仲景原来的话，他在原序里说过嘛![刘渡舟先生说张仲景在《伤寒论》原序里提到了《阴阳大论》这本书，序中原文：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。]
《傷寒總病論·<卷一·叙論>》[龐安時]：《素問》云：冬三月，是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。又云：彼春之暖，爲夏之暑，彼秋之忿，爲冬之怒。是以嚴寒冬令，爲殺厲之氣也。故君子善知攝生，當嚴寒之時，周密居室而不犯寒毒。
《注解傷寒論》[成無己]：春夏爲陽，春温夏熱者，以陽之動，始於温，盛於暑故也。秋冬爲陰，秋凉而冬寒者，以陰之動，始於清，盛於寒故也。冬三月，純陰用事，陽乃伏藏，水冰地坼，寒氣嚴凝，當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就温，則不傷於寒。其涉寒冷，觸冒霜雪爲病者，謂之傷寒也。春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂之四時之氣。熱爲陽，陽主生;寒爲陰，陰主殺。陰寒爲病，最爲肅殺毒厲之氣。
《校正王樸莊傷寒論注<傷寒例新注>》[陸懋修]：仲景原文首着“四時之氣”四字，則《傷寒論》之不獨言冬月傷寒，而併春夏秋三時之温熱濕燥論之，豈不顯然。
中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者[“春夏多温热病者”，成本无“者”字]，皆由冬时触寒所致[触寒所致，《外台秘要》卷一作「觸冒寒冷之所致」]，非时行之气也[時行，《太平圣惠方》卷八「時」作「天」。/时行之气：指四时不正常的气候。凡由气候不正，引起很多人发生症状相似的疾病，称为时行病]。
[语译]受寒以后，即时发病的叫做伤寒。如果未即时发病，寒毒藏在人体肌肉皮肤之间，到了春天发病的，就变成为温病；到了夏天发病的，就变成为暑病。暑病的热势最高重于温病。所以劳苦的人，在春夏多患温热病，正是由于冬天受寒，寒毒蕴藏而致，它不是时行之邪所致的疾病。
[提要]本段以冬日感寒，随着发病季节的不同，区别伤寒，温病和暑病。
[浅释]冬季触冒寒邪，有感而即发与伏而后发的不同：感寒即病者，邪客皮肤，伤及营卫，以致恶寒发热，头痛项强的，称为伤寒。其感而不即病者，因鉴于邪自皮毛而受，因推断为“寒毒藏于肌肤”，其实并非真是寒毒内藏，但是人体阳气为寒邪所遏，已伏下以后为温病、暑病的远因，及至次年春季阳气升浮，于是发生温病。也有春季未病，至夏季暑热之时，郁遏已久的阳气随炎暑而外发，即为暑病。暑病和温病，除了发病季节的区分，还有暑病的热势重于温病，也可作为参考。正由于劳苦的人，缺食少衣，冬季触冒霜雪，涉水履冰，受寒的机会极多，所以春夏多患温热疾病，当然，这只是一种推论，不必拘泥。然而，这类温病、暑病，人体内已先有变化，与单纯的感受温邪、暑邪而病，确实有所差异，所以又提出“此非时行之气也”的论断。无论在病因学上还是在诊断学上，仍具有一定的研究价值和现实意义。
[选注]《傷寒總病論<卷一叙渝>》[庞安常]：君子善知摄生，当严寒之时，周密居室，而不犯寒毒，其有奔驰荷重劳力之人，皆辛苦之徒也。当阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强渍，为寒所搏，肤腠反密，寒毒与荣卫相浑，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而成病矣。其即时成病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒。其不即时成病，则寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间，其患与冬时即病候无异，因春温气而变，名曰温病也；因夏暑气而变，名曰热病也；因八节虚风而变，名曰中风也；因暑湿而变，名曰湿病也；因气运风热相搏而变，名曰风温也。其病本因冬时中寒，随时有变病之形态尔，故大医通谓之伤寒焉。其暑病、湿温、风温，死生不同，形状各异，治别有法。
王安道：即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑。夫伤寒、温、暑，其类虽殊，其所受之原则不殊也。由其原之不殊，故一以伤寒而为称；由其类之殊，故施治不得以相混。又：有病因，有病名，有病形。辨其因，正其名，察其形，三者俱当，始可以言治矣。一或未明，而曰不误于人，吾未之信也。且如伤寒，此以病因而为病名者也；温病、热病，此以天时与病形而为病名者也。由三者皆起于感寒，或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者，原其因之同耳。至于用药，则不可一例而施也……伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之，此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病、热病后发于天令暄热之时，怫热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之，此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类，兼治内外者之所以可用也。
[按语]伤寒这一病名，有广、狭两种涵义，本条前节所说中而即病者名曰伤寒，就是指的狭义伤寒，不即病而到了春天发为温病，到了夏天发为暑病，乃是属于广义伤寒的范围。正如《内经》所说“今夫热病者，皆伤寒之类也”。又如《难经》所说“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”，都是指的广义伤寒。由于发病季节不一，因而分列各种病名。庞氏关于寒毒藏于肌肤与随时变病等问题都有阐发，王氏提出病因、病名、病形三个不同概念，据以说明伤寒与温、暑的异同，析理尤其精辟，不但明确了温、暑病的发病特点，而且突出了温、暑病的治疗大法和列举了一些代表方剂，颇能补《伤寒例》的不足。
刘渡舟先生：本条指出伏邪为病，就是一个问题的两个方面：一个问题是伤寒，“伤寒例”还是讲伤寒的，“以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也”，然后就说“中而即病者”，“中者，伤也”，我们说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒，”那不就是伤寒吗？除此之外，还有一个伏邪为病，它不马上出现病证，因为寒毒藏于肌肤，邪气伏藏起来了，这就叫伏气，我们讲“脉法”时不是讲了伏气吗？[平脉法第二 6.师日：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云，实咽中痛。虽尔，今复欲下利。]这个情况是客观存在的。邪气伤人，都有这样两个情况;一个是即病的，一个是不即病的。西医也讲潜伏期，说明有这样的事实。不即病也就是暂时不病，并不等于它一直不为病，必然要有所发作。“伤寒例”也告诉我们：伏气为病的前身是伤寒病，温病也好，暑病也好，也属于伤寒这一类，也是由伤寒衍化而来的，有在人体过渡的这么一个情况。有的时候，书越读越明。古人认为温病中有伏气之说，现在就不太讲究了。
《傷寒微旨論·卷上·傷寒源》[韓祗[zhī]和]：夫傷寒之病，醫者多不審察病之本源，但只云病傷寒，即不知其始自陽氣内鬱結，而后爲熱病矣。自冬至之后，一陽漸生，陽氧微弱，猶未能上行，《易》曰“潜龍勿用”是也。至小寒之后，立春以前，寒毒殺厲之氣大行，時中於人，則傳在臟腑，其内伏之陽被寒毒所折，深浹[jiā]於骨髓之間，應時不得宣暢。所感寒氣淺者，至春之時，伏陽早得發泄，則其病輕，名曰温病;感寒重者，至夏至之后，真陰漸發，其伏陽不得停留，或遇風寒，或因飲食沐浴所傷，其骨髓間鬱結之陽氣爲外邪所引，方得發泄，伏陽既出肌膚，而遇天氣炎熱，兩熱相干，即病證多變，名曰熱病。
按《素問·生氣通天》云：冬傷于寒。注云：冬寒且凝，春陽氣發，寒不爲釋，陽怫於中，舆寒相持，故病温。又《熱論》云：人之傷於寒也，則病熱。注云：寒毒薄於肌膚，陽氣不得散發而内怫結，故傷寒者反爲熱病也。以此證之，即傷寒之病，本於内伏之陽爲患也。
《注解傷寒論》[成無己]：《内經》曰：先夏至日爲温病，后夏至日爲暑病。温暑之病，本傷於寒而得之，故大醫均謂之傷寒也。
《傷寒補亡諭<卷十八>》[郭雍]：傷寒時氣，證類亦多，或名傷寒，或名温病，或曰時行，或曰温疫，或曰温毒，或以爲輕，或以爲重，論説不一，益令人惑。大抵其病往往有二種，即時發者必輕，經時而發者必重也。且如傷寒一病，仲景以爲冬傷於寒，中而即病者名曰傷寒，蓋初感即發，無藴積之毒氧，雖爲傷寒，其病亦輕。仲景又曰：不即病，寒毒藏於肌膚，至春變爲温病，至夏變骂热病。是則既傷於寒，又感於温，兩邪相搏，合爲一病，如人遇盗，又有同恶濟之者，何可支也。故傷寒冬不即發，遇春而發者，比於冬之傷寒爲重也。又有夏至而發者。蓋寒毒淺近在膚腠，正氣易勝，故難久留，是以即發;其毒稍深，則入於肌肉，正氧不能勝，必假春温之氣開疏腠理而后可發，是以出爲温病;又其毒之甚者，經時既久，深入骨髓，非假大暑消爍，則其毒不可動，此冬傷於寒至夏爲熱病者，所以又重於温也。故古人謂冬傷於寒，輕者夏至以前發爲温，甚者夏至以后發爲暑病也。此三者，其爲傷寒本一也，惟有即發不即發之異，随脉變動，遂大不同。
《傷寒括要<卷上·傷寒總谕>》[李中梓]：仲景方法，爲冬月即病之正傷寒設也，后世混將冬月傷寒之方，通治春夏温熱之病，遗禍至今，未有能改。
《校正王樸莊傷寒論注<傷寒例新注>》[陸懋修]：此言温病熱病，皆非疫病，而皆由觸寒所致，故皆名傷寒。又案：读此兩語，則仲景明明告人以温熱之病即在《傷寒論》中矣。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】部分内容源自网络

第四讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（六），到此结束。感谢曹东义老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

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