赵建军老中医《传承启悟集》连载——谈三位一体五脏辨治

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:41
$ V. {) b) \" o! k$ l小肠病变
) ^8 D- @! n0 a3 v0 ~
+ E. e& d: r" v9 C0 U$ p1 E小肠之脉与心类同，其脉浮大而无力。但心脉之浮，浮大而散，见于左寸正中；小肠之浮，浮而稍 ...

三、湿邪犯肺是指外感六淫寒湿、寒邪侵袭肌表，则毛窍闭塞；湿邪侵袭肌表则热郁不达，湿热交结于内，寒邪束表以外，使湿邪无从由达，热邪难以透解，故喘咳恶寒无汗，高热不退，甚则身热不扬、肢体困重，头重如裹，医家仅用麻黄汤解表而病不除，见热而用寒凉则热不退，此却系肺经顽证之一，前医仅知解表与清热，不晓化湿，故病不解而转剧，此病乃湿温也。治则当晓病机而后外立法方能见功，病机者热蕴湿中，湿处热外，湿热交结而又兼外寒束表，故治法当以透风于热外，渗湿于热下，使热湿分结，清除内外之邪而病自安，方用羌活胜湿汤或九味羌活汤，选药：湿邪者当利，此谓渗湿于热下也，苡米、白叩仁、车前子、茯苓，在渗湿之剂中佐以黄芩、黄连、银花、连翘以清在里之热。湿热清解再加羌活、防风开腠发汗，透表邪于外，此谓透风于热外，风寒湿热全解而病当自愈。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:47
/ H, k0 V( P) l8 l1 }三、湿邪犯肺是指外感六淫寒湿、寒邪侵袭肌表，则毛窍闭塞；湿邪侵袭肌表则热郁不达，湿热交结于内，寒邪 ...

浮濡数脉—濡主湿主痰，浮主表主肺，浮濡数脉为内伤湿滞与火热外闭风寒，风寒在表则脉浮，湿邪内困则脉濡，热邪交结则脉数，此证较为复杂，必认准其证，立法得当而后药之，无不终底。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:47
" g6 @+ k: C. ?3 h! |- t2 F( j浮濡数脉—濡主湿主痰，浮主表主肺，浮濡数脉为内伤湿滞与火热外闭风寒，风寒在表则脉浮，湿邪内困则脉濡 ...

! o" N% J  o6 S! _5 Q+ g0 z" E五、肾
肾者蔽蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，上系于脑，脑为髓之海，肾主骨生髓。肾左右各一枚，左者为肾，右者为命门，故肾为水火之宅，内寄相火，藏元阴元阳。元阴者先天之精气也，禀受于父母，为构成胚胎的最原始物质。元阳者为温煦人体的命火所在。元阴属物质，元阳为机能，阴附于阳，无阴而阳无所以长，无阳而阴无所以化，故凡肾虚劳损，元阴或元阳亏极者，若补阴则必扶阳，若补阳则必育阴，此谓善补阴者必阳中求阴，阴得阳助则泉源不绝；善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，故阴阳相济互根之理也。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:49
5 _( ~: u2 `- L" w2 ~五、肾
3 H; x9 ]+ H! v3 m肾者蔽蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，上系于脑，脑为髓之海，肾主骨生髓。肾左右各 ...

5 z# K7 q9 y% t4 y; Z5 j2 A一、肾阴虚者，肾阴虚指肾的阴精不足，而表现为虚热的症状。一般见证：五心烦热，遗精、早泄、头晕耳鸣，面色潮红，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数，左尺犹殊。
* M2 s/ c7 V' D- c9 I: T6 r/ s2 E治则：滋阴降阳（即壮水制阳）
六味地黄汤为基方，若两目羞明（视物模糊），耳鸣如蝉鸣者加杞果、菊花；若五心烦热，烦躁不安者加胡黄连、银柴胡、地骨皮；若心悸烦躁不宁者加麦冬、五味子。
二、肾阳虚：肾阳虚指命门火衰，临证而兼见寒象的病证。主要见证：四肢逆冷，便溏腹痛，小便失禁，阳萎早泄，腰酸乏力，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉细弱或细迟，右尺犹殊。治则：温肾补阳。处方：金匮肾气为基。若肢冷不温，便溏腹痛者加补骨脂、吴茱萸、肉寇、姜；若阳萎早泄加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、乳石；若腰膝酸软乏力加杜仲、金毛狗脊、怀牛膝、桑寄生。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:51
2 L& Z" V! e& D6 Q; F2 f8 H4 }一、肾阴虚者，肾阴虚指肾的阴精不足，而表现为虚热的症状。一般见证：五心烦热，遗精、早泄、头晕耳鸣， ...

三、肾精不足：肾精不足指肾间的精气亏虚。一般见：头晕耳鸣、发落齿摇、腰酸乏力、神疲倦怠、形体消、少气懒言、舌淡苔薄、脉沉细弱。治则：补肾添精。车大造丸或大补阴丸化裁。若头眩耳鸣、记忆减退者加丝子、鹿角胶、远志、石菖蒲；若精神疲惫加黄芪、.党；若发落齿摇，形体消瘦者加红参、阿胶、当归。
四、肾气虚：肾气虚是指肾的机能减退，主要见症：酸疼痛、形衰神疲，小便频数或遗尿（小便失禁），舌苔白，脉濡细，两尺犹殊。治则：益气补肾，涩精止。方用桑螵蛸散、筑堤丸、八味地黄丸化栽。若小便失加益智仁、桑螵蛸、黄芪、升麻、复盆子；若腰酸而痛杜仲、狗脊；兼风湿者加千年苋、追地风、鸡血藤；若短喘促、肾不纳气者加补骨脂、肉桂、稍佐于黄连、五味子。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:51
' V4 P% L& i4 z  U三、肾精不足：肾精不足指肾间的精气亏虚。一般见：头晕耳鸣、发落齿摇、腰酸乏力、神疲倦怠、形体消、少 ...

六淫证治
5 C( b: b( @5 E* }9 e' a! \
一热
外感六淫热邪（包括温热之邪）是从口鼻而入，由上及下，首犯于肺，逆传心包，由卫致气，由气致营，由营到血，共分四个阶段。
, D" T, l9 K% A6 K& ~    （一）热邪在卫者诊断要点必观其面，面色潮红，两目敏锐，舌红苔薄黄，脉浮数，患者必有发热头痛、咽痛或伴燥咳，法当采取辛凉解表，透达在卫之热邪。用药：银花、连翘、芦根、薄荷、牛蒡子、麦冬、桑叶、炒杏仁等。
（二）热邪达气分者，病邪为已入经证，主要症状与诊断要点：高热，口干渴、引饮，心中烦躁，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑，汗大出。治法当以清气分之热，药如：石膏、知母、生地、黄苓、花粉、元参，如心中烦躁甚者可增栀子、竹叶，少佐黄连。
（三）若热邪渐次深入由气转营者，主证：舌红少苔，脉沉细弦滑，午后发热，口渴而不欲饮，斑疹隐现，心烦躁扰，夜卧不安。治法当以透热转气，意在转营分之邪，透出气分而解，药如银花、连翘、丹皮、元参、生地、麦冬、竹叶、地骨皮。
, v7 Q! g. U+ ]& _! K* S/ m, ^9 E若神志昏迷意识不清者，为入血分之重候，可增犀角、郁金、石菖薄凉血清热，啟闭醒神，以挽垂危之急。
; Z! `$ \) t% d" ~; V$ }* n4 N若热邪渐次深入，上医因误诊失治，热邪入于血分，伤及厥少者，其人必狂，谵语，两目昏蒙，皮肤干热，躁扰狂越，舌质红绛，无苔，脉沉细弦滑。治当清营凉血、开窍醒脑，药用温家三宝：一、安宫牛黄丸，二、紫雪百庄丹，三、至宝丹，三者各有侧重，高热明显者选安营牛黄昏 至丸；意识明显昏迷者选至宝丹，高热甚者选紫雪丹。
    以上为温热之邪侵犯人体四个不同阶层，诊断要点主要在望神、察舌、按脉。在望神之中以观两目神之存亡为其关键，如两目灵动，能视黑白者为有神；若两目直视，不能辨物者为失神。次而观舌，舌质的变化以观察营血的变化，舌质越红，营血越热；舌质绛则为血热之极，用药必须凉血散血。再次之，就是诊脉，卫分之脉浮而数；气分之脉不浮不沉、洪滑有力；营分之脉，沉而细数；血分之脉，沉而滑数，此为我的一点临床不成熟的观点，可以参考。
二、风
. {4 P/ ^; g$ f- J风邪的致病途径及诊察要点；所谓风邪首明它的特点，风多动善变，动态无定数之拘，此为阳邪，其性开泄，多以它邪依附而侵犯肌体，如风寒、风热、风湿等。风有内风与外风之别，外风多为六淫之风，初犯人体肌表由毛窍而入，由浅及里，由表达内，如风寒、风热等是。风热者如上所讲，略（卫分证）。风寒之邪侵犯肌体，其途径有二：（1）为风寒伤于卫即风寒表虚证，诊断特点：发热自汗头痛、鼻流清涕（或伴有咳嗽）舌质淡、苔薄白、脉浮缓，此类型以自汗脉浮缓为诊断要点，治法：解表和营，透达外邪，药用：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。若汗徐徐外泄不止者，增黄芪、白术。
2 T: ]# O" ~3 ^# U' |3 b+ w    （2）风寒表实证：头痛、鼻塞、恶寒无汗，两目倦困、肢体酸痛、项背强拘，舌淡苔白、脉浮紧，治以散寒解表，开腠发汗祛邪、药用：桂枝、麻黄、杏仁、甘草、荆芥、防风，此类型辨治要点以项背强拘、恶寒无汗，脉浮紧为要点。
  G2 P2 `8 D) k! _3 T; S' B（二）内风：内风是指肝风而言，肝风内动而见头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪邪、肢体麻木、语言蹇涩，甚则偏枯痿废不用。其病源有二，（1）缘肾阴之虚不能潜敛肝阳，致阳气浮越，随厥阴肝脉上扰清空；（2）又缘于脾虚痰浊内阻，风火交煽夹痰上扰与肝阳并列，形成肝阳化风夹痰上扰之势，阻塞清窍。有伤于经络和伤于脏腑之不同。
' P' N; ~# r4 G①中经络：伤于经络者，风气突出肌表经络之间，而见口眼歪邪、肢体震颤、皮肤麻木等病证，脉多弦滑，舌质暗，苔黄腻或灰腻，神志呆纯。治则以熄风通络为主，一般用牵正散化裁，天麻、胆南星、白附子、天虫、全虫为首选药。如气虚者，脉不滑而反细，加黄芪；血瘀重者，脉不滑而反涩，增用三七；风气过盛者，脉不滑而反弦，增用秦艽，但痰浊仍贯彻始终。
    ②中脏腑：风痰血瘀、阳气暴涨而形成风阳痰瘀上扰阻清窍，阻塞窍络而形成中风证。主证为神志昏迷、意识模糊、语言蹇涩、肢体痿废不用。诊察要点主要以语言蹇涩、半身偏废，舌绛苔腻，脉弦滑为特证。治以地黄饮子为主药，若偏于阳气过盛者以大定风珠通用；若偏于气虚血瘀者，脉不洪滑而反细弱，用补阳还五汤，倍用黄芪；若痰气壅塞、漉漉有声者，首当化痰，用清气化痰丸与导痰汤并用，待痰势消除后继用补阳还五汤益气活血通脉，若患者心血不足，伴心惕不宁者，可以此方增远志、郁金宁心定志，开郁豁痰。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:52
9 f4 t$ r& D8 i# z六淫证治

& O; y: {3 [7 C( u- T: p" W一热

7 ]0 d+ n0 G4 x2 P/ l三、寒
( R: X3 Q: \; x, p5 Z- W  F一外寒：寒邪有外寒及内寒之分，外寒为六淫之邪即冬令之气在人体机能低下之时而侵犯入里，人体感受寒邪多依附于风而从皮腠深入，是为表寒。以上外风病证的表实证即为表寒证（略），其次有寒邪入经络、入脏腑之不同。
2 e1 {; T: [' [/ G  S" P% V$ W（一）寒邪入经络：外感寒邪内入经络伤及血脉使筋脉挛急，抽搐疼痛，一般症见行动艰难，关节疼痛，屈伸不利，畏寒喜暖，面色萎黄、舌胖淡薄白，脉沉迟，治法以温经散寒，活血通脉为要旨，药用当归、赤芍、桂枝、羌活、姜黄、细辛、肉桂、黑附子、伸筋草、川乌为首选药。若兼风气者加青风藤、海风藤；若兼血瘀者加三七、红花；若兼湿邪者加苡米仁、苍术。
) M: V6 T0 g7 v9 L- r/ {辩证要点：风寒在经在络者，主要症状以痛甚、筋骨挛急、屈伸不利、活动受限、喜暖喜温为要点。治法及用药以温经散寒为君药，活血舒筋勿离肝经，散寒勿离肾经，祛湿勿离脾经，脉多以沉迟为主，如有兼证脉象必变，兼风者脉多沉弦，兼瘀者脉多沉涩，兼湿者脉多沉缓，但都以迟脉为主。（也就是寒湿证脉沉迟而缓，风寒证脉沉迟而弦；寒瘀证脉沉迟而涩；虚寒证脉沉迟而细。）
: o3 ~% G( f) L& {' E寒邪中于经络务分虚实，上证均属实列，若虚证者必视其各脏之衰，适当配合补益之品，如血虚者养血，当归、白芍不可缺少；阳虚者温阳，巴戟天、大云为首选；气虚者人参黄芪当用；阴虚者二至丸、元参、熟地黄又不可少。
（二）寒入脏腑
5 A7 V1 Z' A) O% J) B; R寒邪入于脏腑其因有二端。（1）外感寒邪入侵脏腑，如秋冬二季涉泠水或冷水浴体等；二是吃生冷瓜果物品使寒邪直中入脏，如太阳病。诊断的主要特点：面色苍白，四肢不温，舌淡，脉沉细，语言低微，小便清长，腹绞痛或阵发性疼痛，大便溏泄。其中以脉沉微，四肢逆冷，便车溏为主要症状。治法当以温中散寒，甚则回阳救逆，理中汤为其代表方，白术、红参、干姜、炙甘草、良姜、砂仁、草果、白芍为其主药。
   （二）寒入血脉：寒入血脉是指外感寒邪直中经络，循经入里，客于血脉之中而成痿证。证情以四肢麻木、肌肉松怠，四肢极度无力、脉沉缓，面色暗滞，语言低微。主要症状以周身乏力、四肢麻木为特点。治法温经活血、舒筋通络、以黄芪桂枝五物汤为代表方，组方：黄芪、丹参、当归、姜黄、补骨脂、炮姜、桂枝、伸筋草、鸡血藤、炙甘草。若寒羁经络，久闭血脉，手足麻木久年不愈者，可佑通阳药效佳，如熟附子、官桂、淫羊藿。以上这是外寒之邪中人的几个证型。
   二、内寒
   内寒之寒非来于外界，而是五脏机能衰退，命火亏乏，为其根源。一般统称为阳虚症，此症多涉及三个脏器，如心阳虚、脾阳虚、肾阳虚。
# N9 g! O! _; ?! O3 U  U) A    （一）心阳虚。以心胸闷胀、疼痛、冷汗淋漓、舌质紫暗，脉沉弱或沉微，四肢逆冷为主要症状，甚则气短息微，大汗林漓，撒手遗尿，此为阳虚暴脱之候。
治法：通阳益气，活血通脉。处方：瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、炮姜、菲菜子、檀香为主药。
  f6 G: [1 I2 L0 H若暴脱者本方加四逆散（黑附子、炙甘草）
   （二）脾阳虚。脾阳虚之候，主要以脘满、腹胀、气逆作呕、口吐冷水、大便溏薄、小便清长、形体消瘦、乏力神疲、肢体倦怠。处方：主要以通脉四逆汤和理中汤化裁，药：焦白术、淡茯苓、炙甘草、细桂枝、补骨脂、巴戟肉、黑炮姜、醋元胡、绵黄芪、炒山药。
3 u* z' r* r9 Z1 q& V   按语：因脾胃处于中焦，上及心肺，下摄肝肾，为气血生化之源。后天水谷之本，脾胃一壮则五脏受益，脾胃一虚则水谷绝，水谷绝则气血衰，故五脏皆衰，所以治脾胃当分脾与胃治之，脾者多寒多虚，故用药多以温补通阳恢复其升降；治胃当以寒润通降诸法，因胃为阳土多湿多热之故是也。因脾胃在五脏之中至为关键。故选药当精当，以地道药为主。何谓地道，是指特产药而言。
（三）肾阳虚。肾阳是指命火，又称龙雷之火。何谓龙雷，龙雷者乃水中之火也，即天空之闪电，乃雨中之火。故治肾阳虚者，必固其根本，必阴中以求阳，水中以济火也，如桂附八味丸即为此列。此方以六味以济阴，以桂、附以济阳，此为阴中求阳之法。肾阳虚主要临床表现：腰膝酸软、阳萎、早泄、肢倦神疲、便溏怠惰，故以上法治之，若肾阳虚极者当以此方加巴戟天、仙茅、肉苁蓉。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:52
, j  y& v2 z  ^) H三、寒
一外寒：寒邪有外寒及内寒之分，外寒为六淫之邪即冬令之气在人体机能低下之时而侵犯入里，人体感 ...

四、  湿
: s1 U( l. n/ R# |( |4 X湿邪在致病因素中占有主导地位。风、寒、暑、热、燥、痰、湿、瘀等致病因素都不及湿邪，困人极为缠绵，如由和面，斯湿不开，胶结难解，湿邪中着多依附它邪而侵犯人体，湿为阴邪，其性重着粘滞，多损及人体阳气，因其性重坠如水，故多取下焦，使下肢浮肿或腰膝酸痛等，湿邪有风湿、湿热、寒湿、湿瘀、痰湿等不同，侵犯人体不外以下几条。
$ ?: A! S; d/ s$ R（一）湿滞经络：湿滞经络多缘外感湿邪不得及时发越，而渐次循经入里，阻络闭经，凝敛气血而致。
着痹证：其主证为肢体困重，腰腿沉重，四肢酸软、麻木疼痛，每发病于夏季较甚，面色萎黄、舌淡体胖、边有齿痕、苔白厚滑腻、脉沉细缓或濡细。治法宣化湿邪，开里通表，宣畅气机、活血通脉。病初发表邪未解者，以九味羌活汤化载；若湿邪入及经络有化热之势者，则以三仁厚朴汤和蠲痹汤化载。治湿邪留及经络主药：一苍术、二川朴、三苡米、四白寇、五霍香、六佩兰、七白术、八可云苓、九滑石，以上几味不可缺少，再佐以活血通脉之品，一丹参、二赤芍、三红花、四乳没、五丹皮、六鸡血藤等亦不可缺少，在驱使活血通络之品中又当佐以补肝肾温阳之药，如补肝肾者杜仲、怀牛膝、桑寄生、金毛狗、川断，助阳之中肉桂、桂枝、姜黄、干姜附子亦不可少，只要掌握以上用药之法则及其代表方，临证可以左右逢源，进退化裁、随心所欲、无不应验。
（二）湿邪入脏腑：
* l4 q! N$ V8 r- C* X/ [湿邪入脏腑多以中焦症状为主，如湿邪困脾，脾胃为中焦，其功以运湿为主，脾虚则不运湿，湿邪久困太阴则导致脾阳不宣，而见脘满纳呆、乏力神疲、肢休困重、头胀如裹，治疗当以化湿醒脾、宣散湿邪为法，病初以三仁汤为主，此方有内外双解之功，使表邪得除而内邪得解。若内湿久困太阴阳明症以脘满纳呆、欲呕便溏为主，又当选胃苓汤以和中化湿、分消上下，使湿邪直趋膀胱，而湿邪得解。胃机复苏则纳增，口知味而精神振，气力复，病趋康复。此之谓治湿不利小便非其治也，以上所言均为胃苓汤之要旨，临证之中必要反复印证，方能深得其妙，方药从以，事半功倍。
6 B1 e- B  K1 z% \! U7 B' s（三）湿邪犯肺：湿邪其源在脾，而上犯肺者，此乃母能令子湿之病（脾为肺之母，母能令子湿），也就是中土湿邪上犯，炼湿为痰，阻塞肺窍而致咳喘，此乃湿痰犯肺之候。主要症状分为两端：一、湿邪犯肺而兼外感，以咳逆喘息，短气不得卧，漉漉痰鸣，声如拽锯而伴恶寒、身热、脉浮紧兼滑，治以小青龙汤为主。若表得解而痰未消湿乃盛者，痰稀而多伴冷汗出，四肢不温，唇紫舌质暗，苔白腻，脉沉滑，治则以健脾化痰、宣肃肺气为法，以二陈汤、三子养亲汤、华盖散三方化裁，其名三子华二汤，方中以二陈汤健脾化湿，杜绝生痰之源，白芥子、苏了菜菔子健脾开胃、助阳化湿、行气坠痰，所谓治痰不利气者非所治，不祛湿者亦非所治，不助阳者亦非所治，此二方相合，一运脾湿，二通达阳气，三转辗气机，使阳气通、湿邪化则痰除，又佐以华盖麻、杏、草疏解皮毛，透达寒邪，使肺窍通、气机和、湿邪得化，甘草乃和中国老，入脾有助于化湿，入肺有助于清热，甘缓有助于缓急，又能祛痰外出平喘止咳，又能利肺清火，又能培土生金，又能协和群品，使三方相合互不冲撞，可为药中之良相哉。

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:52
四、  湿
: O3 ^8 Z% P: D- U3 z( P6 ]湿邪在致病因素中占有主导地位。风、寒、暑、热、燥、痰、湿、瘀等致病因素都不及湿邪，困人极 ...

: ~' z" U' J, v" Q# P$ I  h五、 燥
燥为秋令之气，其性萧涩干焦，最易伤肺，肺为太阴，其性轻肃至上，为五脏之华盖，外合皮毛，燥邪多依附于风而侵犯人之上部。燥邪上犯，肺当受之，多从口鼻而入，主证为干咳少痰、痰唾如珠，或痰中带血，口眼干燥，目涩不明、大便干结、小便短赤、舌质偏红、舌苔薄干、脉细数无力，此为秋燥伤肺之候，处方以桑杏汤加减。若燥邪久羁不解必伤其中焦，此为子盗母气，而见口干咽燥，两鼻息息呼如烟熏，舌燥无津，小便短涩无力，大便干结难下，不思饮食，腹部虚胀，干咳频作、嗽而无痰，此为燥伤中焦耗其津液，不能上濡于肺而致燥咳，方当以清燥救肺汤、沙参麦冬汤以增津养液、补中泻火、清肃肺气为要旨，此方旨在鼓舞胃气上行、生津止咳，清咽利肠使肺得宣、水道通、气机利，而咳自平。
: X: S) m6 ^' o   人受病于天，不外上述诸条。人受病于地者，又当以五味论之。俗言云“病从口入” ，凡五脏之病，内因者皆从脾胃变化而来，外感脉显现于人迎（左手寸部），而内伤者脉又当见于右手之气口（右手寸部）。故察内伤者以右手气口脉洪大超于人迎二、三倍是其特点，食气入脾正常之规律，当以化为精气，转为气血（即化为气、血、精、津、液）以助五脏，贯百海，通六腑以奉生身，无所不致，若中土虚弱脾胃之机衰败，水谷精微不能转化为气血而反成痰浊，横逆它脏，流注六腑，则百病丛生。如四饮之症是也。再如肾病之肾阳虚与元阴不足，其源在后天补养先天，当责于脾。肝血之虚，肝阴之不足，导致种种病变，如眩晕、目涩、胁痛等症，又当责于血之化源不足，脾胃之不能供给也。又如肺虚而致劳损者（肺结核），乏力、干咳无痰或痰中带血、面如枯骨、形体消瘦、肢倦神疲，又当源于土不生金、中焦虚惫之故。再言心血虚者而见心慌心悸、惕而怔忡、夜寐不眠、自汗形疲，诸种症状皆源于血虚，血者水谷化生而来，水谷入胃不得转输，血之化源不足，心血何之能充?故又当责之于脾，所以内在五脏诸病，其源在脾胃，故治内伤者莫离乎脾胃，调脾胃以治五脏六腑之疾，必记六字至关重要，升、降、纳、化、燥、润，故有脾胃为五脏六腑之大源、水谷之海的称呼。
. A$ r! x& J' l    附：脾胃病之研治
脾胃者人体中宫之所在也，其能莫外于六字，升、降、纳、化、燥、润，人病脾胃者无奈六字。
+ [" Y8 _1 c; A$ ~一、升，为升清，以发脾中之健运，升发清气。所谓陷而举之，此其谓也。如大便频泻、脱肛、女子子宫脱垂等，皆取升举之法。用药：黄芪、升麻、葛根、白术、茯苓此不可少也。
- X- V- _1 g1 @/ ]% j* w二、降，乃降浊气之浮升，使其脏器以归正常，腑气以通为用，非降而不解，只要通降腑气，胃方能得其和顺。如呕吐、呃逆、嘈杂吞酸，气逆上腑必赖降法而治之，药用赭石、旋复花、苏梗、枳实、陈皮、半夏等。
三、纳，胃纳也，只胃能纳蓄水谷之精微，以营运四傍（四肢）。所谓纳者，能容纳水谷之精微以奉生身是也，药用：白术、茯苓、甘草、半夏、焦三仙、陈皮、木香等。
    四、化，化者化生也，将有形之物质化为无形之气，此为化也。若想化生，必赖于阳气。药如焦白术、焦三仙、枳壳、青皮、檀香、佛手均为化生之品，脾胃之机得化则容，得容则健，得健则复。
五、燥，燥者燥脾湿也，以辛涩干燥之品以杜其脾湿，恢复脾运，药用苍术、白术、川朴、苡米仁、茯苓、陈皮、半夏、干姜等，凡脾湿之患均为膏梁厚味、湿邪壅阻脾机而致。
0 Q! J3 u! }! D: J: }# S! h) _六、润，润泽也，以甘寒润泽之品以濡之，此症皆因胃阴枯涸、阴液不足而致胃阴耗伤、气机逆乱。症见咽干鼻燥、气逆上冲、口干、声音嘶哑、乏力、神疲等。药用：生地、沙参、石斛、玉竹、麦冬、元参、葛根、花粉等。
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fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:53
五、 燥
# ]" J" [. y$ ?( l9 j6 Y燥为秋令之气，其性萧涩干焦，最易伤肺，肺为太阴，其性轻肃至上，为五脏之华盖，外合皮毛，燥 ...

/ S8 h2 }' ?2 H; A2 E& ~/ {肝病治疗法则
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" C$ d- {9 q0 i6 @) Y; }( R/ ^4 K肝为血脏，阴气之所存，体阴用阳，各种原因导致阴阳失偏、气机郁滞、血液凝敛，故治肝病不外三道途径，一曰滋柔；二曰清利；三曰疏化。
一、滋柔之法。是采用养血育阴之药以疏柔肝体之用，使肝木不亢，火无由生，阴阳相密。此方法一般用于肝肾阴虚、肝血亏损，肝病中期或晚期久久不愈者。滋肝阴药如：当归、白芍、首乌、旱莲草，养肝血的又需用阿胶、杞果、三七、五味子、木瓜。
% J" ^( m  ^5 l4 T- Y! L( x# i7 B    二、清利之法是采用清热泻火、解毒利湿之品以解除湿热交结，郁而成毒，困扰肝体而致胁肋疼痛、脘满、体倦神疲、纳呆、欲呕、小便黄赤不利，舌苔黄腻，一般选药：茵陈、败酱草、栀子、通草、滑石、茯苓皮、重楼、虎杖、田基黄、贯众等。
三、疏化之法是通过疏泄肝胆气机，佐以活血化瘀之品而达到肝气畅通、肝络疏和，从而改善肝实质的变性。疏利行气药当首选柴胡、枳壳、青皮、郁金、元胡、佛手，活血破瘀药当首选红花、桃仁、郁金、丹参、刘寄奴，如肝质地已变硬者上药可佐鳖甲、三七、五加皮等。
1 L  g& }& i( ~2 Z2 @: b   上述三种治法为治肝病用药之综括，临证用药能灵活变通可达到较好的疗效。
! `. R6 k3 }7 V0 g   若乙肝大三阳久久不退，滴度一般在64以上，在用药期间首以扶正，次而解毒祛邪，再补养气血维护肝体，根据正气不足的脏器选择不同的扶助药品，如肝阴虚兼肾阴虚者以一贯煎为主，沙参、杞果、白芍务要多用。关于排毒方面若用大量寒凉苦降之品，如黄芩、黄连、栀子、川栋子、虎杖、贯众等，必佐以滋养胃气之品，使祛邪而不伤正，如内金、炒谷芽、焦三仙、木香等药。
   如服二十剂以上小便清长，说明热毒未能排下，可酌加黄柏、泽泻、茵陈、生甘草。
   在治疗过程中必须观察三个方位，一肝区的疼痛程度；二脘腹之胀满与否?食欲之佳否?三、乏力、肢倦、神疲纳呆好转程度，观察其三者各有侧重，另行调方遣药。如胁隐痛者重用白芍、青皮以柔肝发郁；若刺痛者为血瘀肝络，倍用丹参、郁金、桃仁以破瘀散结；若胀痛者为气机阻滞、克伐肝木，以疏条气机为要，佐榔片、川朴、茯苓皮，使气郁调达，肝痛自止；如小便黄赤，久羁不解者，为湿热过盛，热邪壅遏，以栀子柏皮汤为主，重用栀子、黄柏、佐以白茅根、木通。
   总而言之，治乙肝扶正增强免疫力，当查其肝、脾、肾三脏之虚，分别培补，祛除病邪当查其湿热瘀毒各自的轻重程度分别去治，在扶正祛邪之同时又当调畅气血，安五脏、疏六腑，整体调节，以巩固善后。其次除药物治疗外，患者务当慎食，切忌以下三条，一、生冷寒凉（凉茶剩饭，过度的凉瓜果）；二、粘滞油腻（如粘糕、棕子、点心、肥肉、大油）；三、辛辣五荤（如葱、蒜、酒、鱼、虾等）。
   除以上之外，还要勿劳累，勿生气发怒，适当节制房事，病情会渐渐而愈。