大家好,今天晚上(2024年3月26日)的“一技之长空中课堂”由河北任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
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请大家关注收听张海涛的讲述。
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7 E9 v& ~3 |: I" G3 Q 第三节 阐述病机 侧重脏腑经络 113# z2 l% S) T" Z' q9 @( f& o4 f& `
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一、虢太子尸厥属于“五脏厥中” 113& @4 d2 T1 I1 d2 |) E; ?/ r, [
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二 、脉应天地分六经阴阳 114( I2 [' Q# [: i$ k2 d( ^
5 K' u7 F$ r. F三 、扁鹊重视寸口脉诊法 1161 {# I. y" G4 Y+ R, z! p$ [, ^0 s
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四 、扁鹊论呼吸与脉动、气行关系 1174 f0 q- m( z& d. `) `6 z+ I
& z2 x8 ^1 c p$ b" Y/ h五、扁鹊诊诸反逆死脉有要诀 119* s# @+ G( v; r% ?; G
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扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚, 一马之驭系,水交驰之状, 如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交 射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其 来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。
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又经言:得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米 也)。脉来如弹石,去如解索者,死(弹石者,辟辟急也。解索者,动 数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死 (虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去 速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)。 脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去 者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死(上下分散也)。脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。
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) g1 L" l. X& l, s, e4 h何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。4 p4 |' q( H+ n" o! o5 ~( w4 u8 J
& _/ [% O9 v8 z( M2 p# c9 i% N何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。+ `9 i' B; K) |" O2 J: s
; l' Q9 a" T. D* A经言:病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?! w& P6 |6 V8 E+ p6 W% R/ ?6 F
/ [% P" E) W) @' p1 h* ]4 B2 X然:可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧 实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复孰衄者,脉当得沉细,而 反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四 逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑
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: }0 b! i& {3 t- k者,死。此之谓也。2 t6 p& I2 k( p, }4 i
. ~( h1 b; s% D' B& X' ]( }' A4 |经言:形脉与病相反者,死。奈何?+ I/ ]& G; b0 \
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然:病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长
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者,死。
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/ f/ {9 ?4 I' h+ ?1 i! s4 X/ |病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。病若四肢厥逆,脉反浮大而0 V3 Q8 j- v) C+ @* p9 J* i
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短者,死。0 p$ }" c+ ] b) v Z
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病若耳聋,脉反浮大而涩者,死。 (《千金翼》云:脉大者生,沉
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迟细者难治)。
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/ X/ T: m# k. n' P: l R病若目侯侯,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛, 下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝 濡,浮之不止,推手者,半月死(一作半日)。脉来微细而绝者,人病. Y- \! s, L& m9 f) [1 `; U! s
- @% c, x, @7 N( |* V! }当死。人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。; V9 l' g% K* g! a2 D
; e5 X2 I4 Y; j人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。肥人脉细 小,如丝欲绝者,死。赢人得躁脉者,死。人身涩而脉来往滑者,死。 人身滑而脉来往涩者,死。人身小而脉来往大者,死。人身短而脉来往 长者,死。人身长而脉来往短者,死。人身大而脉来往小者,死。尺脉 不应寸,时如驰,半日死(《千金》云:尺脉上应寸口,太迟者,半日死)。6 J7 u7 v+ w6 }, [8 {. l( K0 Z
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肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺 多即死。心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。肾心俱至,则难以/ @& C& u. l/ Y3 H* ~
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言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。肝肾俱至,则疝瘕,少
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2 _5 |+ o$ @* C' c腹痛,妇人月使不来。
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# M6 |3 Y1 S! L4 ?- J* a肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易
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" I( a, G* O. o" w偏枯。心脉满大,痫瘾筋挛。
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8 \+ P' H) V8 j8 Z; e2 K肝脉小急,痫瘾筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治/ `0 s7 z1 M1 p! X5 B' B
- z9 f( V# w; {. L自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。+ @" B7 R. M3 }2 H
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肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。! v& E+ I" P/ J \) U
3 g7 l! v7 ~% O/ t: c肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏- C0 x! u7 a: w
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为肺疝。
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脾脉外鼓,沉为肠游,久自已。肝脉小缓为肠游,易治。
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肾脉小搏沉,为肠游下血,温身热者死。心肝游,亦下血。二脏同0 B$ k7 b$ K9 p6 t9 m4 D
1 \1 F$ n* ~! J3 c/ T/ t4 t# _病者可治,其脉小沉涩者为肠游,其身热者死,热见七日死。3 A# j3 `0 U2 X! U# Y; X; Z
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胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子 发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十% r) H/ i* `3 i" y9 \( z$ _. c# r
6 R* I# f- ?. I6 c1 ~者,三岁死。
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1 u9 r1 m" R! M0 z& e脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。
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1 w- ?) V8 D$ B3 Q1 J9 ^脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。 (《素问》《甲乙》8 w$ F" R) I# i- i7 h& ~) y
& j0 j( z m4 Y5 y: E作暴厥)# ~6 E1 |+ Z( G8 |; f6 P; D
1 [# A1 v6 H0 z0 @! O: X, p脉至如数,使人暴惊,三四日自已。
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9 v( M. K1 p R7 u4 n9 q) P$ V% k5 s脉至浮合,浮合如数, 一息十至、十至以上,是为经气予不足也,; t) T0 X- G" F1 v& w& v& b5 C6 E
& w' x/ Z- r6 {* @( o微见,九十日死。 T0 @4 \8 ?2 V' i. w; s2 o" y' t
; L- V7 M' c4 r* b脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。
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脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华)5 s, [: q. o( P) N
: |* e' X4 P" p! s3 \9 d脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如泥九,是胃精予不足也,榆英落而死。(《素问》英作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。) z$ t2 a, R6 H; V
4 g$ ^2 A5 ~* K# {" e# p脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。
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- s# }( _. z) H2 ?- P m3 J脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。 (《甲乙》
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' I: _0 c! p1 V1 e9 R作交棘)。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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是十二俞之予不足也,水凝而死。
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% K0 K" y. m9 N8 @ t! y( o脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热
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脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之" {/ P/ H8 p/ Q. _
5 c& E6 Q" O! |3 }. T脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,) ^, a$ b! j9 M7 E
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是十二俞之予不足也,水凝而死。9 K9 f* Q% ^ a9 S4 G
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脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热 独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手 者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如春者,令
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5 R$ h5 Z! ]' _* n9 ?6 A/ K- c. v人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。; |. `! f$ s- E6 e5 E [2 D' @
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问曰:尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言:到秋当死。
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其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。复记言:至冬死。0 D6 f! I) O3 E4 \4 W& R2 g0 ^& Q
" ~- y( Y/ I) P问曰:二月中得沉脉,何以故处之至秋死也?
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师曰:二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮9 _" l/ _ V3 n' m( P8 T2 c
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即死,故知到秋当死也。7 X$ G% ?/ } `* S9 {* r3 C
; H+ z( r6 F t3 } \8 C8 T6 g七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?* D: n( P# L& j% c+ O* o/ P
0 m2 c$ z9 S8 y师曰:沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言:王相囚死。冬脉本 王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知- t. J" c/ y" q9 e- B4 L
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为谛。华佗效此。3 L! E/ q0 C) P5 C! H2 T3 S% _
" F o: m7 {3 L1 e 祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功!他为大家讲述了《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
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* m- z7 { R( F0 q6 c E5 o 从《脉经·卷五》的原文,可以看出扁鹊学术内容十分丰富,除了注重脉诊、脉理,还非常重视望色,并且上升到很高的程度,《脉经·扁鹊脉法》说:“相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?”* {3 C, E- {# M; C
' d$ k: F& |. A5 }" o' C- \ 扁鹊望诊桓侯,诊断其病情不断加重的事迹,被张仲景极为赞叹。《难经》认为“望而知之谓之神”,华佗学习扁鹊望诊的学术,把其收录到自己的著作之中。中医望诊,在现在仍然有很重要的意义。% |; {. J* c- {& e1 A( e) \
% f8 Z3 m$ R F《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》,记录了扁鹊原创,华佗发扬的望诊内容。五色代表五脏,其脏气盛衰,疾病变化,可以在面部不同的部位显现出来。不同的面色,有不同的机理。五脏之间互相影响,因此,面色也不是单一的颜色,而是互相间杂,相比较而存在。
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2 f& D# J% |) {. T, z1 p8 g 《黄帝内经》吸收扁鹊五色五脏相关的学术思想,并且进一步系统化。
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《素问·五脏生成论》说:“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”2 {2 e; S2 d6 D! x& ]7 F! r) f
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在这里,《素问》作者在扁鹊论述的基础上,正式提出了“五藏之象”,并且用“五色微诊”把望色的地位提升为诊断的基础内容,强调望色与诊脉具有相同的重要意义,说“能和色脉,可以万全。”" x* { u0 R% P9 [+ \ _
8 H6 m1 o1 Q3 E# J& q9 T并且,在色脉相参等的基础上,把五味也整合进来,“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”这是中医诊断理论不断发展的具体体现。9 H1 \5 V+ F0 F! G9 y
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《黄帝内经》这个新名牌,发展扁鹊望诊,不仅把五色配属五脏,而且把生理和病理的五色,进行了明确的区分,做到知常达变,让人一看就容易理解和记忆,也就更容易流传后世。
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& D9 ?6 e$ S6 p9 P( k M. V 感谢张海涛主任的讲述和分享。 |