大家好,今天晚上(2024年3月26日)的“一技之长空中课堂”由河北任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
) L% g, _- l m; K ?* f
' W% K( d# h3 I3 r4 h7 u! w 请大家关注收听张海涛的讲述。
4 r0 O& X$ m# D
( ^" \. ] F7 j/ r6 {4 U 第三节 阐述病机 侧重脏腑经络 1138 p" F" B7 ]' z1 `
. u/ r, Z" I; k# K" e$ N# Q2 |) y一、虢太子尸厥属于“五脏厥中” 1138 [& h4 U% M# r* u1 {
: P8 P/ t! E+ g4 V. ~: } K二 、脉应天地分六经阴阳 1145 |. a, D- U+ b5 m2 ~2 {
O; q" f3 E9 k; l# t/ J三 、扁鹊重视寸口脉诊法 1169 V- n: V9 J9 f9 K
% j- F! {8 l3 c4 \1 Q5 U四 、扁鹊论呼吸与脉动、气行关系 117
) U; ]7 K6 G: `: x8 S1 K# N: A- @9 ~$ D
- K4 w1 Q! N8 B/ r+ S' d7 p五、扁鹊诊诸反逆死脉有要诀 119: j c. F j6 H% W/ c" J9 n
, z3 y6 H( u) N4 D" ~# V5 I7 u, Y
扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚, 一马之驭系,水交驰之状, 如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交 射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其 来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。. r8 Y$ O7 O* k" M9 l
( d" \' u z; Z1 N+ j
又经言:得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米 也)。脉来如弹石,去如解索者,死(弹石者,辟辟急也。解索者,动 数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死 (虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去 速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)。 脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去 者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死(上下分散也)。脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。
7 b$ O5 L/ X; s O
/ |- `9 {: N! |' F8 L2 i何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。" l8 e8 ?* V# H
3 u: \2 p0 v9 v2 P0 f; z* b2 N) r何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。! t5 L4 L4 e7 Q, d4 Q% ]. R
3 ^2 ? U; a1 H1 E
经言:病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?
2 N9 s$ r( }4 k& X- C8 P& Q8 D2 j: n
然:可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧 实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复孰衄者,脉当得沉细,而 反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四 逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑
6 V8 J% l3 [# E" w! t# |5 Y/ F7 n1 `+ d7 M: O
者,死。此之谓也。
# @! C8 f" s& ?) i
( G0 |. e8 h; o/ K- Q$ u I经言:形脉与病相反者,死。奈何?
4 K) j( f5 G1 i4 l: I6 y2 E2 V2 X2 F8 c2 {" h
然:病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长
$ n! ]5 u6 d' B; M F; c
; ~! d7 f3 u% F8 ?8 R* A0 X I( f+ B者,死。! ~2 t8 P& t, i! a1 C& D
0 d4 \; A8 u+ |. K1 X$ g" M
病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。病若四肢厥逆,脉反浮大而$ s* F1 Q: I9 A: s0 b9 o$ l; J/ s
" K+ y$ Y0 J) f- w, q5 ?短者,死。3 w* o- Q0 D' p, s% V) Y
3 q( K3 Q. b9 r2 X5 L5 H: ?$ b病若耳聋,脉反浮大而涩者,死。 (《千金翼》云:脉大者生,沉
( N9 v% m- X4 U% h9 w! h3 }, W0 A# a
1 T5 [- m$ y& A4 Y" S: O- Y迟细者难治)。
' w7 M7 {* h6 O7 x3 A$ m9 M5 ~2 H# b! T6 [4 H
病若目侯侯,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛, 下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝 濡,浮之不止,推手者,半月死(一作半日)。脉来微细而绝者,人病4 {0 C, B. r$ H+ K- @6 q$ q6 Y
- ?" H1 W: o+ Y$ H6 V0 _& @: |
当死。人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。; K: ?; s* R. z
# ^" t0 C! t3 z5 A3 l+ G人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。肥人脉细 小,如丝欲绝者,死。赢人得躁脉者,死。人身涩而脉来往滑者,死。 人身滑而脉来往涩者,死。人身小而脉来往大者,死。人身短而脉来往 长者,死。人身长而脉来往短者,死。人身大而脉来往小者,死。尺脉 不应寸,时如驰,半日死(《千金》云:尺脉上应寸口,太迟者,半日死)。+ [- e9 u4 A; }) G% K
+ |) R( s7 U8 G, I+ g3 j0 |6 b肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺 多即死。心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。肾心俱至,则难以8 ~: U+ i9 |' B
5 }( q6 W- _; f) Y4 u; B
言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。肝肾俱至,则疝瘕,少
! S& a9 h9 T; j! F# \- C: \% S$ P+ ^# N% t0 n. E. J" A, p! o
腹痛,妇人月使不来。9 x$ ~' @& P9 _9 g6 E
* u4 o/ g) ], @ Y5 y4 f肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易 s( d5 j+ Z! F) O4 u' \# ]( J
% q+ t% D7 ~* a* U5 B& j偏枯。心脉满大,痫瘾筋挛。
/ d* w$ |9 W; y# l* R+ D: J1 K* d6 B5 d( n4 o
肝脉小急,痫瘾筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治
4 F" K1 s: R# u
- z! o* J4 v$ b6 I8 z1 F自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。
4 O8 T" B% t- q _# v% [# a0 n/ z% y1 |0 Q: T4 N0 e7 Q U
肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。1 x9 v" O' \4 w8 G
) l% ?+ \8 e3 z3 b$ c5 E# A6 i
肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏
5 ~- ?/ ^( H* L" _* Q: r6 G4 k9 x5 \4 v$ Y1 h
为肺疝。
, L8 P. w2 n9 `2 C& z
# }6 ~+ k* q( H脾脉外鼓,沉为肠游,久自已。肝脉小缓为肠游,易治。
+ b# k: v4 s1 v7 w3 n7 v% ]1 F- Y; C d
肾脉小搏沉,为肠游下血,温身热者死。心肝游,亦下血。二脏同1 t6 [. x8 j4 u- S7 n3 U7 U
" [/ P& ?0 u2 S2 m& D病者可治,其脉小沉涩者为肠游,其身热者死,热见七日死。. ]$ E2 L2 c t- y5 C, C0 I5 c3 a
! A6 { i( @. J/ A$ G, d I8 h
胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子 发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十! Z; ^8 v8 I F1 i" G. o: ^, o
- u. k4 W% e v& }- x8 [2 z
者,三岁死。
9 i& V! T- I+ V, ~
$ g6 Q2 h! r. C% O脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。9 v$ r+ m0 s! W- |$ b. j6 K7 g$ c
) H3 `0 |( f9 r$ a" B) {脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。 (《素问》《甲乙》
7 C2 |/ C7 m9 x) k4 g7 O+ z
3 w1 O/ [1 X; q) M作暴厥)
. i$ E/ D* @9 R2 w, B) `# ?+ m7 F: e% S3 _
脉至如数,使人暴惊,三四日自已。
9 E8 Z" y' }$ r8 l% s/ e* l' x1 f- C! M" K, Q' B; e" a
脉至浮合,浮合如数, 一息十至、十至以上,是为经气予不足也,
: X/ R0 m( E4 {- T( p/ _& l7 n. t/ D, i; t# y
微见,九十日死。
# W- }) }( w; Y5 ^" ?3 l, T
t1 \6 j, J1 q; }, U; C脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。
$ x1 o& G% {! [3 m {1 U/ | l* c' m1 P/ B6 o
脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华)8 v. j4 K$ L/ i
, h- P7 T" C2 c- l+ L脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如泥九,是胃精予不足也,榆英落而死。(《素问》英作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。. ?( N% K# D- @- N
- Q/ }" Y6 Y3 h8 ~4 R F- Y脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。
* O9 O& L5 `6 p, j% m
2 r! a m# q& v x/ {/ l脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。 (《甲乙》
! W; X0 g4 V) l1 s! C1 e c9 ?+ E5 ]
作交棘)。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,* o( _7 o# T9 V) c1 N% A7 C" @
$ V/ i4 m" I; u/ r是十二俞之予不足也,水凝而死。8 k' @2 T, F8 A! T9 [. [2 v; k8 D
3 `4 v' B- _% k' V- _3 @脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热0 L- w4 Z+ y" p1 _; t
) E7 H' D; u1 e6 l. p) F* J脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之
: h8 D4 w/ k f5 q* R% q9 V
7 `8 u0 ]3 [5 a1 J6 K9 Q" F! `! k脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,: A! M1 y; N" B# }- G5 X
g; W! w' {! m- t% A k
是十二俞之予不足也,水凝而死。
) [0 s! T2 E+ j' s: G/ N! W
, c7 D. o/ T4 I2 Z脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热 独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手 者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如春者,令% A4 M4 v; y0 m/ ?% A
" \9 y9 t. r6 m人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。7 A/ u' B3 T6 d' g3 }
# h# _% r# w3 V$ d7 x p+ O
问曰:尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言:到秋当死。2 L4 o9 Z6 F" z! D& n. t( C
/ @ E" ]4 v. Q) a9 ~6 _4 N
其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。复记言:至冬死。
' D; m% k5 J1 f7 c
* I' {+ E. ?# s, X- T问曰:二月中得沉脉,何以故处之至秋死也?9 _) k( {7 p+ | i4 {4 g5 \# f
" f \9 B5 K+ \& ]. l
师曰:二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮2 y9 X: ]6 b# i/ g) u" B8 Y
, V7 [: `/ M6 ]' d, n s$ G1 s
即死,故知到秋当死也。
3 f& p6 B" C' r0 V; a0 ^ D: w( d1 O% ^+ l5 ]3 F
七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?
1 G4 Y7 W1 M6 x' d+ R
" v$ S2 A& n% S% ]( d师曰:沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言:王相囚死。冬脉本 王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知
9 p1 I+ E# w0 F- {* V* t& B% X5 s. y. X7 m4 M8 R5 Z3 N
为谛。华佗效此。# J- W7 G+ n. Q: b6 m7 ^5 ~
1 {$ a" n) I; N3 ]+ E L4 `
祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功!他为大家讲述了《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。% L2 I8 _, e% M; T7 R# |; ~
+ b/ a0 q- ?) I0 g, u' U4 \
从《脉经·卷五》的原文,可以看出扁鹊学术内容十分丰富,除了注重脉诊、脉理,还非常重视望色,并且上升到很高的程度,《脉经·扁鹊脉法》说:“相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?”' L9 g: e; e% c: u/ p. ?9 c
: c6 V# c. p! _7 V6 X- n. x7 B
扁鹊望诊桓侯,诊断其病情不断加重的事迹,被张仲景极为赞叹。《难经》认为“望而知之谓之神”,华佗学习扁鹊望诊的学术,把其收录到自己的著作之中。中医望诊,在现在仍然有很重要的意义。
# k1 n1 |( m& ^* a/ v: E/ c% G
3 |0 E9 F9 U' d: _) {2 W) V《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》,记录了扁鹊原创,华佗发扬的望诊内容。五色代表五脏,其脏气盛衰,疾病变化,可以在面部不同的部位显现出来。不同的面色,有不同的机理。五脏之间互相影响,因此,面色也不是单一的颜色,而是互相间杂,相比较而存在。- y' @# z+ { f8 r
( D+ u% y& k! z" n7 _
《黄帝内经》吸收扁鹊五色五脏相关的学术思想,并且进一步系统化。
2 c5 o2 y6 D3 H! j1 ?
1 m" C0 y1 H) W2 V《素问·五脏生成论》说:“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”
0 L+ Q; }; n/ S! T8 _6 a* R
8 E. E8 l* D( b* T4 r, Z& R在这里,《素问》作者在扁鹊论述的基础上,正式提出了“五藏之象”,并且用“五色微诊”把望色的地位提升为诊断的基础内容,强调望色与诊脉具有相同的重要意义,说“能和色脉,可以万全。”, v" X! ~7 U. E( C9 w3 W
t F, W1 ^! w8 O3 j
并且,在色脉相参等的基础上,把五味也整合进来,“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”这是中医诊断理论不断发展的具体体现。2 u% A+ k, i! J. z1 S: n
2 b9 z# V+ Y. K( V《黄帝内经》这个新名牌,发展扁鹊望诊,不仅把五色配属五脏,而且把生理和病理的五色,进行了明确的区分,做到知常达变,让人一看就容易理解和记忆,也就更容易流传后世。
) @7 b7 K1 b& t6 C4 a3 E4 u, Q8 Y( k2 ~4 v+ z8 J' c
感谢张海涛主任的讲述和分享。 |