赵建军老中医《传承启悟集》连载——谈三位一体五脏辨治

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:32:16

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:313 q% O" l' `; l- C K; h
脉的阴阳学说8 e# o1 d$ Q. I$ e# o8 c5 V

1 y" A5 w4 j- s* w4 Z+ l内经云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病 ...

脉理

阴阳气血，运行周身，内濡五脏六腑，外灌四肢百骸，无处不致，以维持人体的生命活动。上下运行，内外运行，左右运行，如环无端。人所以病者，乃血与气耳，而医家之所以治病者，亦血与气耳。若想洞察气血运行的逆常，必诊其脉，脉乃大要会也，气血之宗，百脉之首，心主之，脾统之，肝藏之，肺布之，肾濡之。所谓肺朝百脉，乃五脏六腑精气之转化皆源于肺气的布散，通达周身，而寸口与人迎又是肺脉之所统，心之所合，脾之所运，肾之所基，故寸口为脉之大要会也，诊脉已知五脏六腑之疾，其理寓在其中。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:32:32

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脉纲

浮沉以辩表里，迟数以辩寒热，无力有力以定虚实，无力与有力即是虚实两脉，共构成六种脉纲，即浮沉迟数虚实，二十八种脉寓含其中。
（一）浮脉类。浮而有力为洪，浮而无力为濡，浮而弦极为革，浮而不聚为散，浮而中空为芤。
（二）迟脉类。小快于迟者为缓脉（一息四至）；迟而时止者为结脉；脉缓而时止，止有定数为代脉；迟细短三象具备者为涩脉。
（三）沉脉类。沉极者为伏，沉弦实者为牢，沉而无力者为弱。
（四）数脉类。数而流利，如珠走盘为滑脉；数而时止为促脉；数脉见于关上下，厥厥动摇为动脉；稍快于数，一息七至为疾脉。
（五）虚脉类。细脉，脉形如丝，形体明显，搏动无力。微脉，似有似无，形体不明显，极软而无力。短脉，上不应寸，下不应尺，脉位上下不及，形体微小。
（六）实脉类。紧脉，形如转索，弦实而有力；长脉，过于本位，脉形较长，搏动有力，应指愊愊而强；弦脉，挺然直过，端直以长，如按弓弦，力坚搏指。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:32:53

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浮沉以辩表里，迟数以辩寒热，无力有力以定虚实，无力与有力即是虚实两脉，共构成六种脉纲，即 ...

四季平脉

四季平脉，人与天犹如鱼与水，息息相关，故人之五脏气血根据时令变迁亦有所改变，脉搏亦不例外，在四季之中，各有所主。如春脉见弦，弦应东方木、肝胆之所属也；夏脉见钩（洪），来势涛涛，状若洪水，应于南方丁火，夏季之所主，心所应也；秋脉为毛（浮），如水漂木，行于皮上，秋季之所主，其方位在西，其五脏应于肺也；石脉（沉），沉脉如石坠水，脉行极下，筋骨之间，其方位在北，坎宫之所主，冬令之所应，在人者肾也，故春弦夏钩秋毛冬石。四季之脉应于五脏，而脾胃居中，中州者能上输华盖，下摄州都，旁彻心肝，五脏六腑皆以得气，轮回欲转，如环无端。此乃四季应四时。四时应五而有之脏，五脏应气血，气血畅达，则百病何而有之?若疾患初起，扰动气血，反逆四时之脉，则疾脉从。医者以病脉而推断气血的逆从，脏腑的盛衰，阴阳的太过或不及，以及天阳之变化，水谷之盈亏，而知病底。思源追机，顺应病情，巧施方药，补偏救敝，济众生于沉疴，悟其上者，对医经脉旨则思其过半也。

正常之脉

凡诊脉之事，必明于常脉，常脉者尺度也，以常脉量病脉，则知其病，所谓知常以达变也。
（一）心脉之浮，浮大而散。心肺居上，居于上者为天也，故脉搏如水漂木，而在其上。致于“大散”二字并非指散的脉象而言，它是描述心脉冲和，形体宽阔，展转流利，无太过不及之态。“大散”有脉道宽阔无拘拘约束之态，表达心血冲和，盈盛。
（二）肺脉浮涩而短。肺脉亦居上焦，与天气相通，故脉亦浮，“涩短”亦并非涩脉和短脉，肺气亦肃亦降，亦潜敛而不亦耗散，“涩短”二字是指肺气潜敛，无壅盛耗散之态。
（三）肝脉与肾脉其位在下焦，为阴脉，为地之所应，其性趋下，故其脉见沉。肝所谓“弦长”二字，以弦长描绘肝脉为血脉，体阴用阳。沉者阴也，长者阴也，弦者阳也，肝血充盈则沉长，因血为阴，体性趋下，沉长表示肝血内含，盈足满位。所谓弦者为阴中阳也，即体阴用阳，体阴是指的血，肝脏的本体为血脏，用阳指肝脏的功能动态发越于外，故脉见沉弦而长。
（四）肾脉沉石而濡。肾脉亦阴脉，其性趋下。肾脏 者水脏也，其性如水，故趋下焦，其脉见沉。“石”是指石头的石，并非虚实的实。“石”标明质重下沉，进一步描绘水的性能而趋下焦。“濡”并非濡脉，这里指“软”字讲，说明了脉沉而柔软，无钢硬之态，此为平脉。
（五）脾脉，因居中焦水谷之海，故脉来和缓，不浮不沉，其位居中，为正常之脉。“缓”字并非缓脉，不以四至而定，标明气血缓和之态。内经云：“谷气来者徐而和，邪气来者紧而疾。”其中“徐而和”就是指的缓，指水谷充盈，脉见缓态。若紧而疾者乃木乘土也，是为病脉，此正常与反常之对照也。
（六）命门者为火之居，阳之根也，与肾并存，肾者水，命者火，水火即济，阴阳交泰，故有“水火之宅”的称号。命火亦静，而不亦动，肾阴充则命火伏，肾阴亏则命火动，此乃阴阳消长之理。故命火在肾水的滋涵之下，温使阳不亢不极，温煦全身，发挥其少火功能，以温煦生命，故命脉沉细柔和为常脉。命脉与肾脉两者一体，脉象如长弟，一般无二。细是指无力冲和之脉，（软也就是濡）。肾脉与命门脉都是沉细而软，沉着病在下，细者为水脏，软者无邪也。大脑归属于心脉、肾脉。
（七）六腑正常之脉：六腑之脉应于五脏，与五脏类同，但稍有之殊。小肠脉应于心，一般见浮而散，见于左寸外畔；胆脉应于肝，一般见细而弦，见于左关外畔；膀胱脉附于肾，脉见沉石而软，见于左尺外畔；大肠脉附于肺，脉多见浮涩，见于右寸外畔；胃脉附于脾，脉多见缓，见于右关外畔；子户（子宫）、精室（精囊）附于命门，多沉细，见于右尺外畔。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:33:11

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:32
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四季平脉，人与天犹如鱼与水，息息相关，故人之五脏气血根据时令变迁亦有所改变，脉搏亦不 ...

简述六纲脉
一、浮脉
浮脉者即脉搏显现于皮肤之上，轻手可得，重按力减，浮脉为六淫侵犯人体的初期阶段，故主表证。因六淫之邪初犯肌表，病在卫分，人体正气奋起抗邪，正邪相交争于人体肌表，脉浮而有力，故有浮脉“法天”之说。浮脉其时令在秋，又有毛脉之称。在卦则为乾，在人则为大肺，此何也?在时为秋，指秋高气爽，天宇之气高大无边，无浮云之擎压，无浊气之浑漫，青天极上，如水漂木，故脉态浮。在卦为乾者，乾者阳也，在宇宙间为巨阳，世阳者，太阳也，其为纯阳，故脉漂越于上，青灵之气在上而浮脉主之，无丝毫阴气之混沌，而八卦之乾为三纲相连，故以浮脉主之。浮脉主肺者是指肺为华盖，居五脏之上，处于人体高位，故其脉主浮，浮者上也，肺居上，二者相应。再者肺外合皮毛，易感外邪，所谓肺为人体外在之藩蓠，外来之邪，肺当受之，故肺主于浮脉。
浮脉分有力无力与它脉相合构成种种病脉，如浮紧，风寒；浮缓，风湿；浮虚，伤暑；浮芤，失血；浮洪，虚败火；浮微，劳极；浮散，气败；浮细，血虚；浮脉有力者，为邪气盛，为表实证；浮脉无力者，为邪气不足而正气已衰，为表虚证；浮而弱者为气血不足，阴不敛阳，阳邪浮越于表的危候。
浮脉从部位上分，左寸浮者浮大而散，右寸浮者浮而涩短，此为心肺常脉。
若左寸浮洪，为心火亢盛；若左寸浮滑，为痰火扰神；若左寸浮细，为心血不足；若左寸浮紧，为风寒袭表；若左寸浮数，为暑热伤心；若左寸浮虚，为心惕不宁，神不守舍。
若右寸浮滑，为风痰阻肺；若右寸浮细，为肺气败绝；若右寸浮实，为外邪伤肺；若右寸浮紧，为寒邪束表；若右寸浮弦，为痰饮在膈；若右寸浮洪，为肺痈成脓。
若左关而浮，为肝木旺盛；左关浮细而短，为肝血不足；左关浮大而滑，为肝风内动；左关浮涩无力，为肝郁气滞；左关浮而数大，为肝火上炎；左关浮而沉细，为肝肾虚损。
右关见浮，为内伤宿食；右关浮滑为伤食；右关浮弦为支饮；右关浮结为食聚；右关浮濡为中虚。
左尺浮者，肾气必虚；左尺浮芤，小便见血；左尺浮细，元阳衰极；左尺浮数，膀胱有热；左尺浮迟，外寒侵袭。
右尺浮者，下元亏虚；右尺浮而无力虚小细极，为元阳败绝；右尺浮洪为虚火，为命火亢盛；右尺浮微为劳极，阳事不举。
二、沉脉
沉脉是指脉搏显现于肌肉之中，筋骨之间，重手按之始得，轻取不应。
沉脉如石投水，至于极下，其脉为阴，沉脉法地，有源泉在下之象，在时为冬，在人为肾，在卦为坎。在人为肾者，肾居于人体之下，主水，为足少阴之经脉，在五脏之极下，故其脉应沉；在时为冬，冬季严寒，万物收藏，君子入室，正气存内，无外浮之象，故时令在冬。其卦为坎者，坎者水也，北方司天在泉，其象为阴，其形若水，水趋于极下，故脉当沉。
沉脉分有力与无力或与它脉并见呈复脉，而表现种种病证，沉而有力为里实证，里实证分两端，一里寒实证；二里实热证，都兼沉而有力，里寒实证多由外寒内侵，客于中焦，里实热证多由外感热邪与阳阴燥结成为腑实证，发高热者多见此脉。
沉而无力的脉象。主里虚证，里虚泛指人体脏腑机能衰退（低下）而导致水谷化源不充，气、血、精、津不足的种种见症。
又根据显现的部位不同，而各有不同的病变。左寸沉细，为心血虚极；左寸沉滑，为内痰扰神；左寸沉缓，为心肌缺血；左寸沉数，为心火亢盛；左寸沉细数，为心经虚热；左寸沉涩，为胸痹心痛。
右寸沉细，为肺气虚；右寸沉弱，为肺阴耗损；右寸沉滑，为痰火内生；右寸沉数，肺火上炎；右寸沉弦，支饮使然。
左关沉细，肝血不足；左关沉迟，寒凝肝脉；左关沉弦，内风伏起；左关沉滑，风痰扰动；左关沉涩，肝郁气结；左关沉实，肝阳暴涨
右关沉细，脾胃虚弱，水谷不纳；右关沉滑，痰湿内蓄生；右关沉缓，脾虚蓄水；右关沉迟，中寒停滞；右关沉数，胃火炎炽；右关沉实，宿食结聚。
左尺沉细，肾精不足；左尺沉微，元阴败绝；左尺沉数，肾火上腾；左尺沉实，肾寒凝结；左尺沉涩，小便虚闭。
右尺沉细，元阳不足；右尺沉弱，釜下无薪（命火衰），顽固不化；右尺沉数，阴火亢盛；右尺沉滑，阴火夹痰；右尺沉缓，水来克火，下肢浮肿；右尺涩短，元阳亏虚，腰膝酸痛。
三、迟脉
迟脉的形态主要表现在脉搏迟缓，去来极慢，一息三至。
迟者阴也，为少阴寒水司天在泉，时令为隆冬（孟冬：冬季三个月中间这个月，也就是农历十一月），方位在北，迟脉乃人体阳气亏极，阴邪内盛，气血虚寒之所禀赋的一种脉象。主病机因，迟脉者阴也，寒也，阳衰阴盛之脉也，阳气虚极，寒邪凝敛，侵犯人体筋肉血脉，使其疯收缩，挛急瘛疭，使筋骨疼痛。入里则伤及脏腑，使中寒阳微，气血运迟，而呈现各种疼痛症，因寒主收引，阳气被遏，脉道艰涩，气血运行不利，故脉见迟。
迟脉有实寒与虚寒之分。实寒者，为寒邪直中人体，伤及阳气而致脏腑功能失常的种种寒证，其特点以急剧疼便痛，四肢逆冷，便溏、腹痛，以绕脐腹痛为特点，舌淡或质暗而滑，脉沉迟有力。
虚寒者多因先天禀赋不足或久病失养，致使阳气衰微，为命火欠乏。临证多为肢体乏力，少气懒言，神疲怠懒，便溏，肢体不温，或完谷不化，时常腹痛，腹胀，经久不愈，舌多胖淡，面色萎黄，脉沉迟而无力。
表寒即六淫中之寒邪伤及人体皮毛致使营卫不和，而成营弱卫强之症，多以恶寒发热，脉浮迟而紧，舌淡苔薄白而滑。
迟脉又根据寸关尺左右之别，各司其病。
右寸气口，浮迟中风；沉迟，寒邪伤肺；迟滑，寒痰阻肺；迟细，肺气虚败；迟缓，痰湿犯肺；迟涩，痰中带血。
左寸迟者，浮迟则为寒邪伤营，沉迟则为心阳虚极；迟细，为寒滞胸痹；迟涩，心痛急剧。
右关见迟，中焦虚寒；浮迟，表寒入里，腹痛如绞；沉迟内寒，脾胃阳衰；迟细肠寒，大便溏泻；迟涩胃寒，脘痛频作；迟虚中虚，纳呆腹满；迟紧脾寒，痛极不解。
左关迟者，寒在厥阴，少腹疼痛，**肿坠；迟细肝疯虚，寒凝脉络，手足瘛疭，震颤不已。
右尺迟者，命火衰微，腰膝疼痛，大便溏泻；迟细，阳衰，阳萎早泄；迟涩血凝，足跟疼痛；迟微虚极，则见痿痹。
左尺见迟，肾精亏乏，寒邪内滞，腰痛痿痹；迟细无遗力，肾元亏虚，阳气不举，小便失遗；迟弱虚极，寒邪内聚、膏淋白浊，精微不聚。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:33:32

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:33
" @& X; y- k( o简述六纲脉
# [$ P9 i/ w+ m& S一、浮脉
* l9 ? Z7 a K0 h2 Y+ m* v浮脉者即脉搏显现于皮肤之上，轻手可得，重按力减，浮脉为六淫侵犯人体的初期阶段 ...

四、数脉
数脉为阳，脉道流利滑疾，一息六至。
数脉时令在夏，为阳中之阳，方位居南，太阳之所主。
数脉，为人体阳气亢盛或热邪侵入体内伤及阴精而导致的脏腑机能亢奋，阳热之邪侵及经络气血扰及脏腑而呈现种种疾病。因热邪亢进，阳气暴涨，迫使气血运行加速，故脉象数而流利。
数脉根据热邪侵袭人体上中下三焦之不同或脏腑之差异而呈现种种病态，热邪亦有内外之分。外热之邪多为六淫中之热邪，通过口鼻侵入肌体而伤及营卫气血，此为温热之邪，脉象多呈现浮数。里热之邪为脏腑功能失常，阳气亢盛或五志化火，热自内生，伤及脏腑，扰动神明，脉多见沉数。
总之，凡脉浮数者为热邪在表，再根据其它参证，以卫气营血分之；脉沉数者为内伤五志化火，以五脏六腑分治，此为总纲。
数脉又根据显现与脉搏的部位不同，则见主证，左寸数者，心火亢盛；浮而数者，暑热伤心；沉而数者，心火扰内生；数而滑者，痰火扰神；数而细者，虚火妄动；数而洪者，心火毒聚，外发疮痈；数而芤者，失血心经。
右寸浮数，热邪伤肺；右寸沉数，肺火炎炽；右寸滑数，痰壅气喘；右寸洪数，肺痈成脓；右寸数极，鼻衄不止；右寸细数，阴虚咳嗽。
左关浮数，暑热伤肝；左关沉数，肝火内生；左关细数，阴虚肝旺；左关滑数，肝火挟痰；左关弦数，风阳妄动；左关细涩，肝血不足
右关浮数，热邪伤胃，呕逆吐泻，乏力疲惫；右关沉数，中焦火盛，大便干结，齿龈肿痛；右关细数，胃阴不足，口舌干燥，降火便除；右关洪数，胃火炎蒸，头痛暴裂，饮食倍增。
左尺数者，肾火亢盛，小便赤涩，尿道肿痛；左尺浮滑，肾火挟瘀，腰膝酸软，便血溲赤。
右尺数者，肾火亢盛，梦遗早泄，或溲血脓；右尺细数，阴虚内热；右尺滑数，痰滞胞宫，女子难孕，男子痿证；右尺洪数，命火亢极，多食善饮，三消并举。
五、虚脉
虚脉是指脉搏在浮、中、沉三部均能摸到，但三部均无力，此为虚脉。所谓三部者，天、地、人也，天者外秉于六气，内应于心肺；地者，外秉受于父母，内以中宫脾土相滋，此为后天养先天也，内应于肝肾；人者，居中焦也，为后天之本，水谷之海，万物之化源，气血生成之本也，内应于脾胃。心肺之浮，肝肾之沉，脾胃居中沉浮之间，此五脏之脉，皆贵于不浮不沉，不大不小，节律一致，应指圆滑，迢迢自若，此为平脉。若太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。脉搏浮、中、沉三部皆无力者，为五脏精气之虚，机能之衰败，故脉道浮、大、迟、软四象具备，此虚脉也。说明了虚脉主人体内精、气、津、血物质及机能的消耗，以达虚弱的地步。
如左寸见虚，心血不足；右寸见虚，肺气虚损；左关见虚，肝衰血虚；右关见虚，脾运欠佳（中气不足）；左尺见虚，元阴衰极；右尺见虚，阳气虚微。
六、实脉
实脉是指脉搏在浮、中、沉三部显现均有力的脉象。浮、中、沉为天地人。三才之脉如上所述，而又为上、中、下三焦之脉，上焦者心肺也；中焦者脾胃也；下焦者肝肾也；故三才脉实又为三焦脉实之证，三焦脉实之证，又为五脏脉实之证。
如左寸实者，心火亢盛；右寸者实，肺气壅塞；左关实者，肝火亢盛；右关者实，宿食停滞；左尺者实，肾火亢盛；右尺者实，阴不制阳。

脉与舌合

我的体会之一，脉与舌合以测病情，中医古言就有舍脉从证，舍证从脉之说。不妨舌脉相对，简扼言之，日后要细细洞察，结合临证，久而久之，自能了然于心。
浮脉
脉浮数而无力者，舌多淡红，苔薄而干，此为伤暑之象；脉浮数而有力者，舌质多红少苔，指温热之邪初入卫分；脉浮而缓者，多见舌质淡，苔薄白或燥或润，此为表虚证，营卫失和；若脉浮而紧者，多伴舌质淡苔薄白，属外感表实证；若脉浮虚极而无力者，多为久病，元阳亏虚，阴精将竭，阴不敛阳，浮阳外越，多属危候。
沉脉
脉沉细无力者，舌质瘦而淡，苔薄白腻，为气血不足之候；若脉沉而微者，舌多质暗苔薄白，多为气虚寒凝，脉络阻滞之候；若脉沉滑者，舌体多胖大，苔白黄滑腻，主中宫宿食痰浊不消；若脉沉迟，舌淡体胖苔白腻，多为中焦有寒，腹痛便溏；若脉沉缓，多伴舌体胖大，边有齿痕苔白滑，示为中虚湿滞，气不足则湿不化，湿困中焦，阳气不宣；若脉沉结，则舌质红瘦而暗、苔滑，多为胸痛、腹痛、气结寒凝之候；若脉沉弦，多伴舌质两旁红甚，苔黄而干，多主肝胆风热，阳气暴涨之候，以头眩、耳鸣、腰酸、膝软为主要证候；若脉沉代，多见舌质薄而枯，紫暗不华，苔薄白干如积粉，此为元阳暴脱，气阴亏竭，正气飘离之危候；若脉沉促，则舌质必红而苔黄燥，为热积壅盛，伏遏中焦而致脘满腹胀，纳呆乏力，便结不通，气逆干呕，烦躁欲怒；若脉沉细弱者，舌体必胖嫩，多为中气不足；若脉沉而洪实者，舌质多红苔黄燥或有芒刺。总之，脉分有力与无力，迟或数，无力者虚，舌质多淡，苔薄白；有力者实，舌质多红苔厚腻；迟者多寒，舌多淡暗，苔多白腻；数者多热，舌质多红，苔必兼黄。
迟脉
脉流缓慢，一息三至。主气血虚寒，阳虚阴盛，寒邪凝滞。总之，凡阳气虚弱，寒邪凝滞，机能衰减均见迟脉。迟脉分表里寒热脏腑不同，其临床表现多与舌面色相互参照。脉浮迟者病为表寒，舌苔多伴薄白而润，舌质无异常改变，同时伴有一些表寒证；若脉迟而沉者多为寒邪入
里，舌质多胖大，苔白腻，同时伴有里寒诸证；脉迟而有力者，多为实寒之邪，如寒邪直中脏腑，或饮食生冷，有形之寒邪内克，舌苔多为黑腻或灰腻，质淡无华，同时伴症里寒实病症；凡脉迟而无力者，多为虚寒，脏腑机能衰退，阳气虚祛，舌质多胖淡，苔薄白腻，同时伴有虚寒病证。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:33:55

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:33
2 `* @6 G* B/ O9 {/ O; `四、数脉
/ [2 d% |4 C, z数脉为阳，脉道流利滑疾，一息六至。6 |, _, ^9 E* |$ D5 b. n- M
数脉时令在夏，为阳中之阳，方位居南，太阳之所主。

数脉
数脉以脉流疾薄，一息六至为特征。数脉为阳证、热证，多指机能亢奋，热邪侵犯或阴液耗伤，阳气浮动。
浮数为外感风热之邪，其热邪在经络、在皮毛、在肺脏，舌质多红、苔少而干，并伴表热主证；沉数主热证，多为五志化火，热自内生，或外热之邪渐次入里，传脏化热，舌质多红，苔黄而燥，伴里热主证；若脉数而无力，主虚热，多为阴虚郁热之证，舌质多红，苔少或薄黄而干；脉数而有力多为实热，多主热在胃肠，腑热成实，舌质多红，苔黄燥芒刺。
滑脉
滑脉，形体圆滑，如珠走盘。滑脉为阳脉，正常之人见滑者，稍滑而不剧，主气血冲和之态，不以病论。若滑疾有力，超于常形者，以病脉论，滑脉一主痰湿（痰饮、痰湿），二主食滞（饮食停滞，留结中焦，阳气遏滞之态）注孕脉。（1）浮滑者风痰，古质红，苔滑腻，多伴外感风痰表证之候。（2）沉滑者，主食滞中焦，胃失和降，气冲作呕，作恶、作嗽，舌苔多白厚腻质暗。（3）弦滑弦者风也，滑者痰也，风阳妄动，痰气上壅，多为卒中，其有在经络在脏腑之别，在经络者，多浮弦而滑；在脏腑者，多沉弦而滑，舌质多暗，苔多黄腻。（4）滑实脉，指滑而有力，浮中沉三部皆得者曰滑实，其病有两端，——主痰湿壅盛，肺火内伏，久喘不已之候，多伴古质暗，苔白滑。二、若滑实不散，两尺明显者，主夺，李脉者，常人也，固舌质舌苔不变。
涩脉
涩脉，细迟而短，叁伍不调，脉流不畅。多为失血、亡精，阴精亏涸之候。（涩脉后人主血瘀，但前人无此论，因气阴耗伤，精血亏损，阴液元阳不足，血液自然运行不畅，而非实瘀之候也，实瘀者当见滑，不应见涩，如女子怀胎，八月喜，胎孕在腹，气血壅结胞宫，此为大瘀，生理上的瘀，脉见滑为何不见涩也，故涩脉主血虚脉流艰涩，似瘀而非瘀也，后世濒湖将涩脉论之详明，也无谈瘀字，后者加瘀，不知从何而起，其理当审。
（一）细涩为元阳不足，阴精亏涸，血流迟缓不能营运诸经而见肢体麻木，口眼歪邪等证，舌质淡滞不华苔白腻，伴有诸不足之候，如神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，倦怠嗜睡等；（二）沉涩，涩脉见于沉分，帮于筋骨，多为精血暴然耗伤，筋脉失濡，运行艰涩，伴诸不足证，一般舌质瘦小，苔白润。
虚脉
虚脉浮而迟大，按之无力，隐指豁豁然空。主气血阴阳诸不足证，一般多主机能衰退而见的诸不足证。涩脉多见于物质的消耗。
虚而濡者为阳气暴亡，营阴不守，汗液自泄之危候，舌体胖大，舌质淡苔白滑；虚而缓者多为中宫受病，脾胃衰极，水谷不运，精无由生，而见诸虚之证，舌质淡胖，有齿痕。
实脉
实脉，脉道坚实有力，举、按、寻三部皆得。主阳邪亢盛，正气亦不虚之候。（阳邪指阳气亢进，火热壅盛，机能亢奋，邪气方张，而正气亦未耗伤者。）
实而数，指火热亢盛，充斥三焦，而见的种种热证，舌质多红，苔多黄燥。实而牢；指有形之症瘕积聚、凝敛气血而见的疼痛证，舌质多暗苔白腻。
长脉
长脉，脉形过于本位，端直一长，如揭长竿未稍。长脉若无弦紧之态乃常脉也，不以病论，为气血冲和之态。
若长而弦，病在肝，为肝木亢盛，脾土受刑之候，舌质红，苔黄白灰腻（属木克土证）；
长而兼紧者，此为外感风寒，寒邪亢盛，皮腠闭敛，阳气不达（寒邪伤营证），舌苔多伴白滑舌质淡。
短脉
短脉，脉位较短，上不应寸，下不及尺。主气血虚弱，亡阴亡阳。
短而滑者，为痰浊阻滞中焦，肺气郁阻，气短而不得息者，舌质淡，苔白滑。
短而迟者，主中气虚陷，寒邪内乘，而见腹痛里急之候，舌质多暗、苔白滑。
洪脉
脉道宽阔，实而有力，见于浮分者为洪。（即浮大有力之脉）。洪脉主阳盛，主热极。
洪数主阳邪亢盛，高热神昏谵语，多为阳明经证或腑实证。若经证者洪脉多在浮分；腑证者洪脉多在沉分。浮分者以四大症状为主（大热、大汗、大渴、脉洪大）。腑实证者，高热神昏，脉沉实而洪，谵语，目不了了，上者白虎汤，下者承气汤，上者以舌红苔白干为主证，下者以舌红、苔黄燥、芒刺为主证。
微脉
浮软无力，若有若无，无明显脉态。主诸虚证，但主要以阴虚为主。
微涩脉，气血大败，脉流不极，肢体失与营运而见的诸失血证，舌质淡，苔薄少。
微濡脉相合，濡主气虚，微主阴虚，气阴不足则濡微相兼，多以女子半产漏下，男子亡阳失精之候，舌淡无华，苔薄而腻。
紧脉
如绳转索，长弦而有力。主寒，主痛。
浮紧，主寒邪伤营，腠理郁闭，发热恶寒，无汗而喘者，舌质淡，苔薄白。
沉紧主寒邪入里，寒邪直中脏腑，而见脘腹疼痛，得温则解，遇寒而剧，舌质暗，苔白腻。
缓脉
一息四至，脉来和缓。若缓脉不大不小，迢迢自若者为常脉。
若缓而虚者，为脾胃虚弱，水谷不化，舌质胖大齿痕，苔白滑腻。
缓而结者，主中气不足，运血无力而致气滞血瘀，多见于老年或病后患者五劳七伤证。
芤脉
浮大中空，如按葱管（即中空旁实）。主诸失血证。以急症失血为主，多伴胖大舌而不泽，苔白腻。
弦脉
端直一长，如张弓弦。主病有四，一主肝胆病；二主痰饮病；三主痛主惊；四主风。
弦数主肝火亢盛，舌红苔黄；弦迟主寒滞肝脉，如少腹疼痛，**肿坠，舌质淡苔白滑；弦细，肝血不足，抽搐痉挛，舌质暗、苔薄白。
革脉
浮弦而芤，三象具备者为革脉。又有浮而极有力之说。主亡精、失血、半产、漏下、精血暴脱之候，舌质多淡而无华，苔薄少而润。
牢脉
沉弦而实三象具备者为牢脉。主痛、主寒凝气滞，主症积，舌质多暗、苔白腻。
牢数者多热，牢迟者多寒；热者多积聚，病在气分；寒者多症瘕，病在血分。在气分者，舌质多淡，苔多腻；在血分者，舌质多暗，苔多滑。
濡脉
浮细而软，如棉浮水中，又有水上浮沤之称。主气阳大败，机能衰减之证，主湿邪外侵肌肤所致的暑湿蕴结证，舌质多胖嫩，苔多白滑。
弱脉
沉细而软，按之无力。弱脉主五脏气血不足，机能衰减之证，病在脏在腑，多为饮食六郁气血为病，多为内因不足之证。舌质多淡而光亮，苔少而滑。
弱脉见于沉分乃病在里，在脏在腑，其形细者主不温足，气血虚弱无力者主机能衰退，阳气难以温煦之态，故脉弱有里而无表，多为七情六郁所伤，无外感淫邪之弊。
散脉
浮大而软，形体不明，涣漫不收，至数不齐。主真阴失守，阳气飘离，阴竭阳越，正气飘离之危候，舌质多枯瘦，苔多干燥无津。
若脉首见散而后转细者，为吉兆也，预后多良，病可转愈。若脉散而渐微者，预后不良，在诊脉之中必洞察精微，尚可定夺。
细脉
形细如丝，见于沉分而常有。主血虚，为五劳七伤精血亏虚之候，亦主湿邪，多为脾虚不运，湿邪内困之候。
细脉主血虚者，舌质必淡，苔燥而不润；细脉主湿者，舌体必胖大，齿痕，苔滑腻。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:34:18

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:333 |4 N l9 Q" Z
数脉* |7 Q. O, W! u
数脉以脉流疾薄，一息六至为特征。数脉为阳证、热证，多指机能亢奋，热邪侵犯或阴液耗伤，阳气浮动 ...

附：濡、虚、细三脉主湿之鉴别

濡脉、虚脉、细脉均有主湿之说，其别何也?濡脉主湿者为外感暑湿也；虚脉主湿者为气虚阳衰，湿邪不化，滞留中焦也；细脉主湿者指脾虚不运，湿邪中阻。
濡脉主湿在肺经之卫分，是肺气受邪，腠理不闭，暑湿由毛窍而入也，其病在卫分，当以疏表达邪，湿从汗解。
虚脉主湿者湿在胃腑，阳气虚衰，湿邪难以腾化者，湿留中宫也，当以温脾假釜烟而腾阳气，鼓舞胃气，冀其战汗而透邪，使湿邪由毛窍而出也。细脉主湿者湿邪在脾，当责以脾虚不运湿，病在太阴，又应补命火、温脾三阳、助脾运，使湿邪通达三焦而化。
悟其治湿之法，千变万化亦不离其宗，此谓知其要一言而终也，学脉学当悟到绝纱之处，思到无字之处，方为知其过半矣。
伏脉
脉位极沉，推筋至骨方可取得。
伏脉为阴脉，为寒邪凝滞、气血瘀结之证，其病位在证脏，其病在血，其性为寒，寒邪凝滞故症瘕之证成，舌质多紫暗，苔多白腻。伏脉多少见，病专主症瘕瘀积之候，以寒邪为甚。
动脉
数脉见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇，主惊恐，主悸惕不宁，主崩中漏下。舌质多暗，苔白滑不腻。
促脉
数而时止，止无定数。主热邪壅滞，气血互结凝于中宫脾胃而成积聚证，其病位在腑，其病在气血，其性为热邪，其证为积聚，舌质多红，舌苔多黄腻。
结脉
脉来缓，时而一止，止无定数。
结脉为阴脉，主寒凝气滞，阳不胜阴，阴邪内结，凝滞气血而成症瘕，舌质多暗淡，苔腻腐。
代脉
脉动而中止，不能自还，良久复来，还于尺部，动而中止，止有定数。
代脉主元阳虚极，真阴失守，阴阳隔离，飘散无根，为将亡之危候，舌质枯瘦，苔白而干。
疾脉
脉来急快，一息七至。主阳盛之极，阴亏无根，阴不制阳，阳浮飘越，多为残灯复明欲死之候。

附：促结代三脉鉴别

三脉其同点均为动而中止之脉。异点有三，一、在动而中止之中有数而中止者；二、有缓而中止者；三、亦有中止有定数依次而止者，此谓三种脉态之别。
促脉数而中止，数为阳脉，为热邪扰及气血而成积聚证，其病在腑，重在治气，其病何以言阳证也？病因热者阳也，其脉数者阳也，其症在气分者阳也，其病位在腑者阳也，其积聚证形无定处，聚散无常者亦阳也，其积聚证形无定处，聚散无常者亦阳也，故促脉主阳，为阳伤阴，热伤气，气伤血，而积聚之病成也。治当降阳泄热，凉血祛瘀，散痈拔肿，病乃去矣。
结脉为阴为寒，在脏在血，因脏者阴也，血者阴也，寒者阴也，其症瘕之证成，按之不移牢守其位者亦阴也，此为阴盛之极而伤于少火，气滞寒凝，血脉逆乱，凝结为症瘕，治当助阳散寒，温里通脉，行气活血，消瘀散结，方能向愈。
代脉与促、结二脉亦不同，此区别在于其脉动而中止，止有定数，依次而止是为特点，此病发于手少阴心经，始于足少阴肾经，足少阴肾经者，精之所居也，手少阴心经者，血之所居也，精血相互化生，心肾互为交泰，如坎离即济，精血互生，此脉则常也。今之反常者何如？乃源肾精之不足，则心血无以化生，心血欠乏，则神不守舍，脉形紊乱，定时而蹶，此心血亏者而何以能伤肾精乎?然，精气生于坎府，运用出乎离宫，曲运神机是伤乎心，心神过用，暗吸肾阴，劳心倍于劳肾也，故心虚则肾虚，血虚则精耗，精耗则血无以化，而成精血互改之局，两少阴虚衰之象，导致阴阳隔离之态，而脉代则病危也，治当培元固肾，填精益髓，养血安神，清心定志互施，则精旺而血充，血有化源，心神得助，少阴滋复，病乃彻也，此为两少阴者不可废一也，同进并举，取效则事半而功倍。故诊脉必要别阴阳，察虚实，识寒热，投药方能终底。

色与脉合

若辩人之有疾非疾，健或衰，强与弱，均从色脉而得之，凡务医者察色观脉，则知病之大体，再细问因由则了病之全貌，故色与脉在诊病之中至关重要，脉千变万化不外五脏之脉而统之，色千变万化，亦不外五脏之色而统之。
一、心
心脉洪，来盛去衰，如鸡举足，脉道宽阔流畅，浮而易见，其搏动有力，简扼言之，洪脉四字可概括，浮大形实，为气血壅盛热极之貌，应于夏季，因气血壅实，火热上壅，面部血管充血，故色泽充盈，而见赤色，凡面赤脉洪者在心，或为心经火热，或为心血壅盛，或为心经感受热邪所致的种种病变，脉洪色赤此为心经热病主要症状，其兼症如小便黄赤，口舌生疮，心悸多梦失眠等。
二、肝
弦脉，其脉端直一长，如张弓弦，此肝之本脉也。凡病属肝者，其色必青。色青病在肝，时令为春，东方甲乙木也，色青脉弦此为肝经正证，亦可观察兼症，全部了解病情，如胁痛、口苦、筋脉挛急，脘满不欲食，急躁易怒等。在治疗时务需视虚实而治之。凡肝虚者为肝体不足也，肝体者，肝之阴血也。肝血不足则筋失滋荣，故见挛急；凡肝火亢盛者，为肝用过偏也，使阳分过盛，风阳妄动，而见头晕耳鸣，目赤鼻干等症。
三、脾
脾居中州，水谷之源，气血生化之本。脉以和缓为本，脉和者谷气充神乃居，故脾脉贵在和畅而切忌弦滑。弦滑者木乘土位，水谷精微反致为痰，此皆病态之势也。脾脉其色必黄，黄主土，为中宫之色，其应在脾，故色黄脉缓者为脾病之正证，如脘满纳差，四肢乏力，少气懒言，体倦神疲是为兼证。在治疗之时，只要主证与兼证相则合，则以脾论治。
四、肺
肺属西方金，时令为秋，秋季寒凉萧涩，则脉见毛，其色白。白色亦为秋色，万木尽脱，叶枯归根，潜落于地，故称本色（白色），凡色白脉浮者病在肺，此为主证，兼证又有虚实寒热之分，肺气虚者，气短不足以息，张口抬肩，呼多吸少，咳逆倚息，短气不得卧；肺气实者，气高息壅，胸闷喘逆；寒证者则见气短咳逆，痰唾清稀，伴腰酸膝软，小便清长；热证者，高热胸闷，气短烦躁，咳唾黄痰不爽，时有躁扰不宁，妄言妄语。
五、肾
肾为北方癸水，其卦为坎，其方位在北，故为黑色。其为阴脉，其形类水，故脉见沉，脉势趋下，近于筋骨，故面色黑，脉沉者病在肾，肾病者又分肾气虚、肾精不足、肾阴虚、肾阳亏耗四个类型。肾气虚者，则膀胱失约、便频遗尿，腰酸膝软，言语无力；肾阳亏耗则腰酸耳便鸣，便溏腹泻，肢体倦怠，乏力神疲；肾精不足则腰酸软，发落齿摇，须发早白，阳萎早泄；肾阴不足则见多梦遗精，失眠少寐，腰酸耳鸣，及小便涩赤不利。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:34:41

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:342 G* f9 x. X" L0 [1 U9 d- v
附：濡、虚、细三脉主湿之鉴别
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濡脉、虚脉、细脉均有主湿之说，其别何也?濡脉主湿者为外感暑湿也；虚 ...

三部九候

三部者天地人（寸关尺），九候者浮中沉，亦为寸关尺三部各有浮中沉共成九候。
（一）寸部三候，寸浮者病在表，为六淫之邪初犯肌体：若右寸浮者，为风邪伤肺；左寸浮者为风邪伤心。
左寸沉者为心血虚衰；右寸沉着，为肺有伏饮。
左寸中者，为心血亢盛；右寸中者，为痰气壅盛。
（二）右关浮者，外邪伤脾；左关浮者，肝风浮越。右关沉者，脾虚纳呆；左关沉着，肝血不足。右关中者，脾胃和太；左关中者，肝血充盈。
（三）左尺浮者，元阳暴脱，右尺浮者，命火无根。左尺中者，肾气虚浮；右尺中者，虚火不敛。左尺沉者，元阴不足；右尺沉者，命火虚衰。
诊脉常规（经验论）
初学诊脉之人，不悟常规，仅以书面描述的脉象主病而扣以临床，往往病情错综复杂，不能与书面理论吻合，使初学之人心无定处，难以确辨病情，举指茫然，病情莫辨，方药不明，何以治病。
为扭学者之偏，使之能临床熟练运用脉学我制定了首条纲要，即诊脉常规。常者恒也，规者律也，即指诊脉的一般规律。又言规律即尺度，用尺度（规律）以衡常脉，方晓病脉。衡脉之太过，指邪气有余，如洪脉、滑竭脉、实脉等。衡脉之不足，指正气衰竭，如细、微、弱等，此为太过、不及脉之两端。脉之太过为邪气初犯肌体，体内正气不虚而奋起抗邪，正邪相争气血沸腾而表现阳实症状，故脉搏坚实有力，内经云：“实者邪气实”，即指于此。若正气虚微，气血亏耗，为正虚邪气亦不盛，正虚则无力抗邪，故呈现一派阴弱状态，此为阴阳消长，正虚交错的具体表现，在临床中务要详审，权衡虚实为第一关。
次看脉搏的动缓与动疾视其寒热，其中 “缓”指脉搏来去缓慢，间隔时间较长，从中包括了迟脉。疾指脉搏动较快，间隔时间较短，从中包括了数脉。总之，脉搏之快源于慢，体现了人的气血运行快慢。气血运行增速，当源于热邪亢盛或阳亢阴衰，迫血致速。故数脉疾脉均属热证或阴虚阳亢之证。热证与阳亢之证又有区分，如数而有力者为热邪亢进。数而无力者为阴虚阳亢，多属虚热。
此外，再观脉位。有在表者，脉行皮上。有在里者，脉潜筋骨。脉学中则定为浮沉，浮者病在表，为人体肌表经络受邪，邪气多由皮毛而入或口鼻而入，病邪初犯在肺，首肺主一身之皮毛，居五脏之上，故外感阳邪受之，肺首当其冲。若脉见沉则病在里，多为七情六欲所伤，致气血逆乱，脏器功能失调，则为里证。表证者当透表达邪，开腠发汗，阳从汗解，故《内经》云：“其在皮者汗而发之”。此之谓也。里证属实者宜攻，如肠燥腑实证。属虚者宜补，属寒者宜温，如东垣理中汤之旨则在于此。
以上简单扼要地言明了表里虚实寒热在临证中脉搏显现变化的规律，此为常规。初学之人切忌死背脉象不解其理，在运用之时往往差错横生，医病如用刃，杀人不远。

诊脉四季十二时与五脏配合辨治法

几诊脉者单单明了二十八脉运用于临床往往达不到较满意是的效果，其主要原因是诊脉没有与五脏六腑四季十二时相合。人是一个有机的整体，天与人合，人与五脏合，五脏与气血合。其中天与人合，天包括了四季十二时。
四季指春夏秋冬，一年中不同的四种气候变化，它与人的脉象是息息相关的。
春季气候由凉转温，阴气渐彻，阳气复升，花木初生，应于东方木，故其色青，方位东，五行木，五脏肝，五角声，其脉弦，故弦脉应于东方木，其病在肝，治疗必条达疏泄为本，正常之肝脉弦而带缓，此为胃气未伤。若弦多缓少为肝木乘脾（木实土虚），若缓多弦少为木伐脾，则脾气雍；。若缓而带弦，弦中有缓，为肝脾协调制约有度，是为常脉。凡诊肝脉弦极无缓者死，如按刀刃责责然，此为真脏脉出现。
夏季气候炎热，云雨交加，花木繁茂，万物荣泽，为四季中阳中之阳。其方位在南，其五行属火，其时令在夏，其五脏在心，其脉洪，又日钩，为人体阳盛之脉。夏季若脉见洪，洪而不盛，有缓和之态则为常脉。若洪实者为阳邪暴涨，火郁亢奋，治以清热泻火，包括咸寒泻火，甘寒清热，辛凉育阴，或泻下存阴，或滋阴降阳，诸法权衡运用。若浮洪而无力，此乃虚热，多用滋阴配阳，壮水之主以制阳光。
秋天多风多燥，气候凉爽，多为燥邪伤人，秋其方位在西，其五行为金，其五脏为肺，为手太阴之所主，其脉浮，若脉浮而不快不疾，不迟不缓，浮而不虚，浮而亦不实，此为常脉，为肺经清肃，邪无所干。若浮滑、浮大、浮洪、浮实均为外感热邪伤及肺经，以气短咳逆，吐痰吐血，胸闷气逆，不得平卧为主要症状。治当泻火保金、凉血宁络，宣肺定喘，润燥止咳为常法；若脉浮而虚，浮而细，浮而涩，浮而微则为肺气大败，中虚土衰，肺金失荣，此土不生金之谓，其人面色白，语言低微，气短、喘逆，息微、上下不相接续，或伴咳痰清稀、嗜卧、体倦、神疲，治当培补中气以保肺金。若呼多吸少，气不能纳者，又当责元阳不足，肾元亏虚，封藏失职，摄纳无权，治宜培元补肾，纳气平喘，以固其根。
冬为寒冷季节，气候严寒，阳衰阴盛，万物收藏，君子居室，故肾为封藏之职，精之处也，其应在冬，其方位在北，其色黑，其五行为水，其脉应于沉，亦曰石，故脉沉而不实、不牢、不滑、不疾、不数者为常脉。若沉实、沉滑、沉紧、沉牢、沉迟者为实邪亢盛，寒邪凝结或热邪壅聚，其病位在脏腑。邪困于里，不得外解亦不得内解，故脉见沉伏，治则当以攻里破坚，通腑泻热或温中散寒，扶正达邪。若脉见沉而无力，如沉微、沉细、沉弱等，均为脏器衰微，精血虚弱，故治疗又当扶正固本，补养气血。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:35:08

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:34
1 `- |# y/ j s8 ~& |9 k5 ]* j三部九候$ f8 @5 @; Q# T/ w4 Z
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三部者天地人（寸关尺），九候者浮中沉，亦为寸关尺三部各有浮中沉共成九候。

十二时应五脏脉象初论

人之五脏应五行，心肝脾肺肾相生、相克、相乘、相侮，此之表现均在于脉搏的变化。生克、乘侮是五脏间的生克制约关系，其中生克是生理现象，生是滋生助长，克是制约克服。五脏间只有滋生、助长、制约、克服才能正常的运行，以保持生态平衡，阴阳互济，气血冲和。
若克制太过，若相生不及或反克均为病态，反克者即乘侮，持强凌弱之意，相侮又称反克，如木克土，即肝能正常的疏泄脾的水谷精微及水液的代谢。若肝木克制太过则脾胃受刑，则为病，此为相乘。若肝木不能正常的制约脾胃，而土气壅实反克于肝，临床中所见的慢性脾胃病而导致肝病的为反克，又称相侮。以上这些均说明了亢害承制的关系，《内经》云：“亢则害，承则制，制则生化”。意在过于亢奋的脏腑（指病邪亢进），必须与它的所胜的一方来制约它，此谓“承乃制”，即正常的生克关系，只有这样脏腑与脏腑之间才能正常的运行生化气血。
（一）心属火，若心火亢盛，必于肾水相制，此谓水能克火，在治疗时除清泻心火外，当以滋养肾阴，如天王补心丹中的元参、天冬、生地，均是滋补肾阴的药，用在清心火的方中乃是滋阴配阳之法。再者若心经实火亢盛，则以寒凉药清降有形之实火，如泻心汤中的黄连、竹叶。凡心经之实火，心脉必见浮洪实大，当于午前用药较好，辰时或已时。凡心经虚火，脉则浮数无力，当在戌时或亥时用药效果较好。
（二）肝病脉多弦或弦数，实火脉有力，虚火脉无力。若肝经实火，当于寅时降泻，龙胆泻肝汤为代表方；如肝经虚火，当于亥时滋阴降阳，以培其根，如杞菊地黄丸、 六味地黄丸；若肝脉弦细而虚，此为肝血不足，多为病久血亏，肝木失荣，又当于子时投药，固其根本，如补肝汤。
（三）脾病脉多缓和，但有缓细、缓弦、缓滑、缓数之分。缓细者为脾胃虚弱，中土失健，多以脘满纳差、欲呕乏力为主要症状，投药当于戊时，补中益气汤为代表土方；脉缓弦者为脾土虚弱，木乘土位所致的肝脾失调，多见于慢性肝病或慢性胃病，治疗当于丑时或卯时；如弦缓脉中弦胜于缓则在丑时；缓胜于弦则在卯时，四逆散、逍遥散、柴平汤临床化裁运用。（肝木旺者四逆散为主，脾土虚者柴平汤为主，脾虚肝郁者逍遥散为主）。
（四）肺脉多以浮涩为主脉，若浮滑者为痰火，浮数者为虚火烁金，此皆属实证，治疗当以辰时泻肺，如清气化痰丸、清肺饮、泻白散等。若脉浮虚、浮散者为肺气虚损，或肺气败亡之态，其人必面白无华，少气懒言，自汗淋沥，或短气上下不相接续，咳逆倚息不能平卧，治疗当以丑时或未时，取培土生金之法，如七味白术散、百合固金汤等化裁运用。
（五）肾病脉多沉，沉缓者为常脉。若沉细而虚或沉微者，为肾元亏虚，封藏无权，多见腰膝酸软，遗精带浊，发落齿摇，治当在申时，培元固本，阳虚者以八味地黄为主，阴虚者以六味地黄丸为主。若封藏失职，精微不固者，如遗精、滑精、早泄、带下赤白可于金锁固精丸、筑堤丸、桑螵蛸散进退化裁。若脉见沉数有力，洪滑不堪者，此为阴精失守，浮阳妄动，阴不敛阳，阳气妄动而见的种种实火或虚火证。治当在子时用药，方选知柏地黄丸或麦味地黄丸和二至丸，壮水之主以制阳光。

五脏脉定时诊法分型用药举例

中医知识博大精深，要想学好首先抓住三方面；所谓知其要则事成，不知其要则百事不成，中医之要有三，一、生理与病理定要精通；二、治疗法则且要灵活；三、选方用药紧扣病机，如是者理法方药才能一线贯穿，否则地一 无目的盲目地学终不成事，五脏脉的诊法定时分型用药包括了上述三项要点，分述如下：
一心附小肠
心脏之病，其脉分表、里、虚、实、寒、热。
（一）表
浮洪者为表邪相干心脏，如暑热之邪干于心而见心悸烦躁、自汗、甚则神志不清，此为表邪在心，药用香薷饮与谓六一散化裁，使暑热解，心火清，心神定，此谓不治心而心病自愈也。若将此证错诊为心火亢盛，则百治不验，反致其害。此表邪犯心特点有三：（一）脉浮洪而虚；（二）患者心烦自汗，汗出则热不解；（三）其人若神昏者，没撒手遗尿之脱症表现。（注：（一）外感暑热之邪伤其心神其脉为何浮洪无力?心者南方火也，其卦为离，其时在夏，其脉为洪，今脉浮洪者，浮为表，洪为热，故知热邪由外在暑热而来。（二）为何汗出而热不解?暑热之邪，其秉夏时，长夏为湿热交争季节，故暑有热与湿交杂之意，热蕴湿中，湿处热外，故汗出能祛其湿而不退其热，此为汗出而热不解之由。）
热邪干其心脏，悸惕而烦，此为湿邪解而热邪仍存，干扰心神之态，故方用清暑益气汤或香薷饮使表里双解，湿从汗解，湿去则热亦清，湿热得除心神自安矣。
（二）里
七情六欲（气血痰火湿实）内结五脏六腑，壅滞气血，郁而化热，此热源于内生，而非外感之热，其脉左寸必洪实有力。其脉洪者病在心，实者浮中沉三部皆见之脉，故实脉主热，主里、主气血化热亢奋之势，故用药必以解郁清热、寒凉清热、咸寒清热、甘寒清热等法，解郁子清热者如逍遥散；寒凉清热者如生脉散、清心莲子饮；咸寒清热者调胃承气汤和导赤散等。通过解郁、理气、化痰来清解热邪，这是清热之本，而用甘凉、咸寒、苦寒之法清热则为治热之标。所谓热之标本，治热邪必知热之成因，不清热而消除致热之因为治热之本，如郁而化热者解其郁而热自除。瘀而化热者逐其瘀而热自退。若食积而发热者消其积而热自散，此均为治热之本。若治热之标，当分虚热、实热、在脏、在腑之不同分别施治，如胃热则宜用甘寒。如肾热者则宜用咸寒。热邪久羁阳明燥化肠间者，宜可咸寒而攻之，如大、小承气之属。若阴虚不能济阳而虚阳上泛，无根之火者，又当滋阴配阳，以降虚火。以上退热去火诸法若用之恰当则效若桴鼓，此为治心经实火所采用的广义办法。通过究其心火来源，如源于肺者则清肺，源于肝者则清肝，清它经之热以达清心经之热的目的，此为清热之上策。
心经之虚火多缘于肾阴不足，肾阴之虚又源于思虑过度，耗伤肾阴，故有“精神生于坎府，运用出乎离宫”之说，故清心经之虚火必于滋补肾阴为法，但滋补肾阴又要兼与运脾增液、润肺生津之法同用，。此所谓虚则补其母之法，因脾液充则肺津生，肺津旺则肾阴亦旺，此为培土生金，肺为水之上源，隔三之治也。（治心不治心，则治肾。治肾不治肾，则治肺。治肺不治肺，则治脾）。所以清心经之虚火，由以上几个脏腑互为关连之因，分别采用以下治法，（1）滋阴退热法，多采用天王补心丹之类；（2）清心宁神法多采用清心莲子饮；（3）增液安神法多采用生脉饮与六味地黄汤。心阴虚之脉有三条标准权衡用药,（1）左寸脉浮大而数按之无力，此心经虚火之正脉;（2）若脉浮大而散，下不及肾，此为心脉无根，其源在肾，培元益阴以充心阴为其常法；（3）脉沉细而数，此源于中土虚弱，脾不布津，肺阴失滋，致肾阴亏虚，此为高原之水欠乏，不能下注湖泊而致亏虚者必求其根，用药当从脾肺入手，贯其根而叶茂也。
（三）寒
心经之寒证多指心阳不足，症见四肢逆冷或手脚不温，畏寒倦卧，嗜睡神疲，心悸而怯，此脉亦有三个类型，（1）脉见沉细而迟（左寸），沉者病在脏，细者虚也，迟者寒也，标明内脏虚寒而又见于左寸，此为心脏虚寒之证无疑，用药多以参附饮、温经汤，轻则用养心益气汤为代表方。
（2）沉缓无力，脉沉者病在脏，脉缓者寒挟湿，无力者虚象之候，此为心经虚寒而挟有湿邪，此证治疗十分棘手，因虚者易补，寒者易温，而湿者最难清撤，湿性缠绵粘滞，重浊凝结，故治心经阳虚寒凝挟湿之症必兼治脾，在温心阳、益心气之同时，佐以健脾化湿之品方可奏功，如柏子养心汤可增白术、茯苓，参附饮或温经汤，可适当在配伍苍术、通草之属。
（3）若左寸脉见于浮迟者此为表寒，表寒之症为外感受寒邪，渐次入里，凝敛气血，导致心气虚衰、心阳不振，此症多见于冬季，恶寒发热、四肢不温、烦躁不宁为主要症状。治疗当外解风寒、内温心阳。一般用麻黄附子细辛汤，少佐于养心气之品如党参、五味子等。如表寒偏重者其左寸脉浮紧，可增麻黄量佐桂枝以治之。 
（四）热
心热之证，有实热、虚热、心火之分。心经实热者多由它脏热邪传之心脏所致，临证则见窍啟 发狂、谵语、神志不清，此为重热证，当以清心开窍，启闭醒神、方用安宫牛黄丸或至宝丹，其脉左寸必洪实而滑，若洪而虚者切不可用。必经实火轻症，烦躁不宁、自汗惊悸、口舌生疮，小便赤涩，药用泻心汤、导赤散加减，其脉左寸必洪，但无实滑之态。再者有心火一症，与心热稍有区别，一般说来心热多由外感热邪传及脏腑或它经热邪传及心脏所致，但心火多缘七情六欲内因所致，一般用药类同，但辨证不一，根据病情权衡用药。
（五）虚
心经之虚火多为心阴不足，阴不制阳所致的虚火证。其脉左寸浮虚而数，治疗当以滋心阴清虚热，用药天冬、麦冬、元参、生地、莲子、竹叶、炒枣仁、玉竹等品。如心悸惕不宁者可增龙骨、牡力、珍珠母、龙齿之类以镇静安神，一般可采用麦味地黄汤和生脉饮化裁。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:41:15

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:35
; k% k% l7 c% v2 f十二时应五脏脉象初论
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人之五脏应五行，心肝脾肺肾相生、相克、相乘、相侮，此之表现均在于脉搏的变化 ...

小肠病变

小肠之脉与心类同，其脉浮大而无力。但心脉之浮，浮大而散，见于左寸正中；小肠之浮，浮而稍弦，见于左寸外畔，此为不同也。心经之火移热于小肠者为小肠实淋火，其证多以小便不畅，淋沥不尽，小腹重坠，甚则拘急而痛，小便黄赤或尿血，脉见浮弦数者为实火亢进，治则以清火泻热、通利小便为主，药如生地、木通、灯心、竹叶、生甘草梢、黄柏。若脉见浮弦而有芤象者，此为热极伤络，溲中带血，在本方之中应佐于小蓟，白茅根、地榆、莲子等，以凉血清营止血。
注释：小肠之脉浮数为心经之热传递而来也，而为何见弦?弦者本属肝脉，肝经下邸少腹，而小肠之经脉亦下落少腹与肝同居，二者相互影响，故小肠之脉亦有弦态。小肠经之热，轻则阻碍少腹气机而致气郁化火，故小便涩赤不畅。若小肠之热，持久不退，必伤及肝络，肝为血之脏，凉则静，热则动，故热迫血行，混入尿液而成溲血。
若小肠气滞或寒邪侵及小肠，脉则见浮紧或弦紧，其证见少腹重坠，拘急而痛，或下引**而成疝证。其证与寒凝肝脉大体相同，但寒凝肝脉其源为肝经自病，多由肝经虚寒所致，但寒邪客于小肠，下犯肝经，其邪由小肠传导而来，此为不同之处。
二、肝胆
肝为风木之脏，又为藏血之地，肝主筋，其华在爪，肝主疏泄、主藏血。肝应于东方木，其时令在春，因肝阴常不足，故肝阳易亢，肝阴不足是指肝血之亏耗，肝血亏耗为肝之体虚，体虚则不能制阳，阳邪横恣，恣为肝用。亢盛也，故治肝病首当明了体、用二字，体虚者为肝实质阴血不足，治疗当以养肝滋阴、补血柔肝等法。用者，阳邪偏亢，治疗当以降阳熄风、平肝潜阳为法。
（一）表证：肝之表证，多为肝体感受外界阳邪，耗伤气血致肝体虚则肝火妄动也，其脉多浮弦而数，浮者邪气在表，弦者邪入肝经，数者热邪伤及肝体，或外邪入肝日久化热之象也，治法当以疏风散热，清肝和营，多以丹栀逍遥散或荆防败毒散加减治之，具体用药：薄荷、菊花、桑叶、天虫以散肝经风热，白芍、当归、丹皮、生地以滋柔肝体，和营疏肝，使表邪解，热势退，营血和，则病得愈。服药后若脉象不浮不沉，不弦不数，缓和从容，此为向愈之兆。
（二）若脉见沉弦数此为病在里也，多为六欲化火或七情耗及阴血致肝体虚羸，此非外来之邪，乃脏腑失调所致，肝经功能失常，体用不和。治则当以疏肝柔肝，养阴恋阳，使阴阳相济，体用相合。用方多以柴胡疏肝散、四逆散加减。具体用药以柴胡、枳壳直入肝经，解达郁邪，一升一降使郁气消散，肝血得柔，虚火自退，再佐以丹皮、黄芩、栀子以增强清肝经内热之功。
（三）若肝脉沉弦迟者此为寒邪犯肝或肾阳衰微所致的寒凝肝脉之证，治疗当以温经散寒、疏肝理气为主，用药天台乌药散、荔枝茴香丸等以祛肝经之寒邪，疏通脉络，和营定痛而解除寒凝肝脉所致的少腹疼痛、**肿坠等证状。
（四）若肝脉见沉弦细数者为肝经虚热，用杞菊地黄丸以滋阴降阳，清其虚热，重用杞果、菊花、丹皮、白芍、白蒺藜。用于肝经虚火上扰所致的目赤眩晕证。
若沉弦滑数者为肝经痰热或风阳上扰，用镇肝熄风汤以降阳熄风、豁痰开窍，用于中风窍络闭塞所致的肢体痿废证，用赭石、怀牛膝、龙骨、牡力重镇潜敛之品以降虚贝阳，用瓜蒌、川贝母、天竹黄、石菖蒲郁金以化痰开窍，啟闭醒神、健脑复苏。
肝脉见弦滑数为痰热，为实证，弦多滑少肝经初病，重在痰热；滑多弦少者或数而明显见稍弦者，为病久痰热久羁厥阴之证；肝经久病者，脉稍弦而细，治疗当以补肝血为主，见痰则蠲痰，见饮则涤饮，见火则清火，治风痰之药，如胆南星、半夏、白芥子，治饮者苍术、白术、茯苓皮、葶苈子、桑白皮，治热者龙胆草、芦荟、黄芩、柴胡。

二、胆

（一）胆虚不眠证。主证：心烦意乱，躁扰不安，烦躁易怒，两胁不舒，口苦眩晕、夜不能寐。治以利胆清热，宁心安神，十味温胆汤为代表方（二陈汤加竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金、五味子、山萸肉）。其脉左关外畔见细弦而滑，弦则病在肝，细者肝血不足，滑者痰热内扰，故用温胆汤以清肝利胆、化痰宁心，后加石菖蒲、石五味之酸、萸肉之酸入肝敛阴，滋养肝血，石菖蒲、郁金清心豁痰宁神共奏涤痰开窍、养血柔肝、宁心安神之功。
（二）胆郁痰扰、中宫失和证：此证主要为肝胆失利遇致脾胃不和，中宫积食、留饮、气机阻遏而致的脘满纳呆、心烦欲呕等证，治疗当分脉证以辨虚实。若胆脉见细以弦滑者以疏调肝体养肝血兼以利胆；如脉见弦滑实者，当以泻肝利胆兼以和中。用药如下三条：（1）属于肝胆失利而致中宫壅滞者，药用柴胡、枳壳、香附、槟榔、生麦芽、神曲、山楂；（2）若因肝血不足，胆气虚怯致脘满纳以差者，以补肝和肝为主兼以利胆和中，药用当归、白芍、木瓜、山萸肉、玖瑰花、金钱草、郁金、焦三仙、砂仁；（3）若肝火横恣，胆热郁积致中宫满闷厌食欲呕者，药用柴胡、黄芩、龙胆草、虎杖、栀子以清肝胆之热，木香、栀批杷叶、竹茹、苏梗以和降胃气，使肝脾得健、胆气自利，病可得愈。
三、脾
脾为仓禀之官，气血之化源，四时应于长夏，能化万物，其五行属土（取土能生化万物之意），与胃相连构成表里关系，人纳入水谷，胃受之而脾运之，化为食糜转为气血以奉生身，脾主升清，能将水谷之精微上输于肺，通过肺的敷布以营养全身。胃主降浊，将脾升清而剩余的残余部分传递大肠排除体外，故脾胃共成水谷之海，六腑之大源，其脉的特点不大不小，不急不徐，应指和缓，迢迢自若，此为谷气相应之脉。它完全禀赋了谷气在人身中的转化过程，故脉搏的缓和程度大小标明谷气的盛衰。缓脉居而谷气存，人有生机；缓脉衰而谷气虚，缓脉败而谷气亡，谷气虚者人病，谷气亡者人亡。故脾胃之脉贵在和缓二字，再兼它脉以别病情，分述如下：
（一）右关脉见浮缓者，为外邪所干脾胃（风邪所干或木所干），风邪所干者多为外在四时之风，在太过与不及之时形成。风邪侵犯人体，扰及胃肠功能，致使失职而发病。具体再表现为头痛恶寒、身热、脘满腹胀，呕逆频作等，治则解表散风，和中健脾，药用防风、荆芥，若寒邪重加麻黄，热邪重加薄荷，在其同时佐以半夏、陈皮、苏梗、竹茹、内金、焦三仙和中运脾，内外双解。浮缓脉多发于春时，因春为肝木当令，其性主风，风木盛则中土受制，若在长夏之时，脾土为王则不易受邪。
（二）若脉见虚濡而缓者，此为脾土自病，夏季伤暑也。此症情表现发热、自汗、心悸不宁或大便溏泻，呕逆频作。治则采用辛凉透邪，甘寒益胃之法，药如藿香、佩兰、竹叶、薄荷、银花、连翘芦根、玉竹、焦三仙等。
（三）细缓脉（病在脾）——主中土虚弱，纳运无力而见脘满腹胀，气逆作呃，便秘溲赤，神疲肢倦，少气懒言，面色微黄等症。此为脾胃虚弱之证，其中当分气虚血虚之不同。气虚多濡缓，用香砂六君子汤。血虚多细缓，以八珍汤进退化裁。
（四）沉缓脉（病在脾）——为脾胃寒湿，久困不解，中焦失健，湿滞不化。症见：脘腹胀满，气逆上冲，呃逆频作，纳呆乏力，神疲懒言。治以温中化湿，健脾行气。方药：香砂六君子汤加藿香、佩兰、通草、竹茹、白蔻，若伴大便溏泻加苍术、苡米、山药、车前子。
（五）沉弦脉（病在肝脾）——若右关部沉弦者，右关为脾胃之所居，沉者属脏器有病，弦者肝木亢而脾土衰，此为木乘土位，脾虚肝郁之证，治疗疏肝理脾，抑木和中，药取四逆散和六君子汤加砂仁、苏梗、郁金、枳壳。
（六）沉滑（病在胃）——若右关见沉滑之脉，沉者病在里，右关为脾胃所应，滑者痰湿积聚，此为脾胃火郁久羁。痰湿内结致中焦失运，症多以脘腹胀满，大便干结，小便赤涩，脘痞不能食，情绪躁扰，呃逆频作，治以消食导滞，化痰消痞，行气宽中，处保和丸和平胃散加减，方中神曲、山楂、大腹皮以消食除满，佐川朴、榔片、木香以行气散结，清半夏、陈皮、炒卜子以化痰浊，痰消食化，气机得利，脾复健运，胃腑和降则谷纳自增，诸恙得平。
四、肺
肺为华盖，其位最高，肺为娇脏，不任寒邪，故外感风寒或风热之邪，肺当先受之；肺又能通调水道，下疏膀胱为水之上源。肺与大肠相表里，大肠的疏泄、排便有赖于肺气的肃降。肺属金为秋令之所应，故燥邪易伤肺，燥邪伤肺多干扰肺系而致燥咳无痰或痰少而粘。若热邪伤肺多为咳逆频作，痰声漉漉，痰多黄粘。若风邪犯肺，干咳、痰清稀，伴恶风头痛。若寒邪犯肺，则胸闷气短，痰多清稀，伴恶寒无汗，咳逆倚息，短气不得卧；若湿邪犯肺，咳嗽吐痰，痰多清稀，伴头重如裹，肢体酸重。
一、风邪犯肺
（1）风热挟痰：脉多浮滑，浮者病在肺，亦主外邪；滑者风痰袭肺，治疗当以散风解表，宣肺化痰，多以杏苏散和清肺饮之类。药物举例：防风、前胡、荆芥、苏子皆为散风宣肺化痰之品，黄芩、枇杷叶、寸冬均为清热润燥之品，杏仁、枳壳、苏子均为降逆行气之品，共宣肃肺气，散风清热，化痰蠲饮之功。
（2）风热挟火（火邪犯肺）——此症多以外感风热之邪耗伤气阴致肺阴亏耗，痰热内生而致气短胸闷，咳痰不爽，治疗以疏风清热，宣肺化痰，止咳平喘为原则。桑菊饮或清肺饮化裁，一般脉证，面红，舌苔黄燥，脉滑数或浮滑有力。
二、寒邪犯肺
寒邪犯肺又称寒邪束表证，为外感表实证，风寒之邪侵袭肌表，使毛窍闭郁，恶寒无汗，脉浮紧而兼滑象，苔薄白，胸闷气短，项背强直。治疗应以散寒解表、宣肺平喘为原则。三拗汤、华盖散化裁，此方以麻黄汤为基础，麻黄、桂枝疏解表寒，苏子、杏仁肃降肺气，茯苓、甘草和中运脾，绝生痰之源，桑白皮、陈皮以宣散肺中湿浊，以燥化肺经湿痰，共奏散寒解表，宣肺平喘，化痰降逆之功效。

2025 岐黄文化国际论坛暨孙思邈大健康适宜

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