新编逻辑伤寒论(纯条文版)8 N- w+ r( d, V9 G4 N8 v( _
衡阳唐亚军
3 _+ K+ A$ s2 R& A) A4 Q“圣人仲景在上,小子瞟学伤寒,虽悬发刺股,日学夜思,参悟不能。蓦然回首,光阴已逝,然不及圣辉之光芒。乃仿简乱,参后世条辨,金成无己之脉,意从八纲,寻得神意一丝,惭得长进,是喜。今世流疫,尸殍荒野,不肖弟子,尊崇圣意,弘扬伤寒。具清香牲礼,心焚为告,躬身叩祭”。& q( u' E8 X( W. |2 s, D. `
1800年前,张仲景著书《伤寒论》。然而,随着时代更迭,该书长期散落民间,虽经后世整理,但已然不是原著模样。自古以来,后世无数学者感慨其“字为之正,句为之离”,始终不得其要领,主要问题是条文错简。
7 E* M [% D5 |( }" J: g1 d俗话说,“半部伤寒走天下”,自古代以来,名医大师都会不自觉回到伤寒论,因为感觉她有着“逻辑”的魅力。可惜的是,虽然代代有人传承,但少有人校正其乱,找出其著书大纲和“逻辑”。虽然后世有人大声疾呼,伤寒错简必须纠正,并且努力尝试,也是浅尝则止。
5 i* A$ D! g+ G因北宋之前的《伤寒论》已遗失,故笔者尽量靠近原著文字,以金代成无己《注解伤寒论》为底本,潜心研究十数载,遵从中国古代中医最朴素的八纲辩证思维,从113方切入,以方药测症,将这些方剂分配给“六病”,希望准确还原出张仲景论述逻辑以及著书大纲。
# v+ I& W3 ]- |2 J: j2020年7月,笔者《113方错考伤寒论》大致完稿,以113方为桩基,将《伤寒论》有关论述原文附其上,则自然到了“欲罢不能,呼之欲出”了。( Y: U: S% Z! ~5 ]0 _
笔者经过慎密思考,耗时三年,对原《伤寒论》条文进行了大幅位置调整。或有文字移动,但并无太多擅改或删减原条文,凡修正或补充处都予下划线明示。本着训诂的精神,基本上做到了不脱离条文本意,“原汤化原食”,并对新编排的条文进行了详细注解。8 d. Q4 V( d9 e# b2 a3 w
《伤寒论》是围绕“外感寒邪”而开展的医学专著,根据疾病发展不同阶段,拟定示范方和示范药的一本中医入门书。
5 B: H. i$ j a3 R8 e6 s# G; g本书按疾病由浅到深,由表及里的过程,进行了分段论述,即先论述表病的太阳病和少阴病,再论及半表半里寒热往来的少阳病,里病阳明病和太阴病,最后是阴阳往来的厥阴病。这样论述,能帮助读者更好地理解《伤寒论》的叙事逻辑,或是《伤寒论》另一个新的研究方向。: @; z6 W. D. ?; M \; i
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B站和喜马拉雅已有上传PPT文字的公开视频,敬请批评指正。+ h* U) J; I6 f z4 R' g, l' M
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条文可以拿去,可医术拿不去,慈悲心拿不去,随机应变的本领拿不去,文化修养更拿不去。
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亡阴液=热实=阴(液)虚=发阳热=阳病≠阴病=畏阴寒=阴(液)不虚=寒实=亡阳火
- a$ W g; Q. z+ c6 R* k, X里〈————————表————————〉里& @& E/ P* M& n- d3 o
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# S7 p2 J# r. x% X! D) L新编逻辑伤寒论
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衡阳唐亚军
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# e! E6 _+ U" \& I4 K' N第一部分 辨脉' l/ m% d% Q2 T; ?8 c' v* S
0 }) w/ x% |0 n! L0 D0 {一、脉的总论 % `9 G8 g n6 Z; A3 @3 B
问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。1 ]# [. d5 R1 ]' v( d
答曰∶子之所问,道之根源。脉有三部,寸尺及关。寸为上部,关为中部,尺为下部。平脉者,春弦秋浮,冬沉夏洪。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。知一为上,知二为神,知三神且明矣。
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问曰∶脉有阴阳者,何谓也?
0 Z" b e2 j6 b( B3 o1 g答曰∶阳脉有五,凡脉大、浮、数、动、滑,比之平脉有余,此名阳也,阳脉常饶;阴脉有五,脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也,比之平脉不及,阴脉常乏。3 Q2 u8 j4 o& p8 I1 X9 c/ J. ^5 j
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凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。诸病在外者可治,入里者即死,此之谓也。
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浮为在表,沉为在里。伤于阴则脉沉,伤于阳则脉浮。
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Z" }0 R+ Y3 j' C9 S客于阴阳之中,风则脉浮,寒则脉紧。
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\2 j) o" p8 a( l数为阳胜,迟为阴胜。假令脉迟,阴胜也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动。
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& |2 t( G C2 [3 e' r" u, b中暑则脉滑,中湿则脉涩。脉翕奄沉,名曰滑。翕为阳,沉为纯阴,阴阳和合,故令脉滑。若滑而数者,若客热在下焦,使血流腐而为脓,故屎脓也;脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,发热汗出者,此为不治。其脉自涩,虽主亡津液,而唇口干燥,涩为阴,以阴为主内,故不饮也。& V1 ]: @; ?6 D. q8 Y3 l7 B3 T
/ v2 `+ j" E! ?# H1 m; y9 d8 N1 H脉浮而大,浮为风强,大为体弱。风气相搏,必成瘾,身体为痒,久久为痂癞。 ! i, O8 i5 e; V. ?& f8 s
脉浮大,而反下之,此为大逆。而医乃不知,反饮冷水,欲令水寒胜热而作大汗,寒邪因里虚而入,胃得寒气,其人即噎。医复下之,则为肠鸣下利。4 M7 P4 V. z6 t% U R& f) t
脉浮而大,脉浮阴脉弱者,血虚筋急也。寸口脉浮大,本应发汗,而医反下之,此为大逆。假令脉浮而大,别无虚寒,心下反硬,热悉入脏内结,可下攻之。不可谓脉浮大,更与发汗。
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" o& r8 ^# ^! p) j6 O! M脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也。四时以胃气为本,水浆不下者,胃气尽也。
6 ^: f+ u$ j' W1 i0 L$ u; N阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,若阴脉与阳脉同等者,名曰缓。正气和当愈。! c6 ?: `8 i8 M' _, W s
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脉紧者,如转索无常,有宿食也。
( R( v+ o E; ~7 k9 w4 V* e/ R/ J脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。: `9 \) y2 d" c7 t7 E
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6 q" K( u2 F* u" \阳脉紧者,寒邪发于外也;阴脉紧者,寒邪发于内也。设使恶寒者,上焦寒气胜,是必欲呕也;复内痛者,下焦寒气胜,是必欲利也。脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安,为欲解。0 W: @5 ~$ H1 X# K. Y/ e
假令亡汗、若吐,以肺里寒,诸紧为寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。
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: O9 {+ s/ J- o7 N9 o( Y脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃不消食,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。5 U" u# x1 x+ p! l2 b; J
脉微者,邪气已微,正气又弱,内无津液,脉所以微。既经发汗、吐下、亡阳、亡血,内无津液,则不能作汗,但得阴阳气和而自愈也。3 D- b! k2 b( {6 B
脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也;脉萦萦,如蜘蛛丝者,阴气衰也。脉绵绵,脉来前大而后细,如泻漆之绝者,亡其血,血虚则筋急也。: ^( K9 b8 z2 K9 @2 @! o! u
寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。, ?0 q. K1 ^: }& M0 L% J) l: ?
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问曰∶脉有残贼,何谓也?
3 n* E0 P( Y# |3 h2 I) `1 L答曰∶脉有浮、沉、滑、涩,紧、弦、此六者名曰残贼,能为诸脉作病也。谓之残贼者,伤良曰残,害良曰贼,以能伤害正气也。
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问曰∶脉有三菽、六菽重者,何谓也?
* l! {; k3 f+ W答曰∶菽者,豆也。人以指按之,如三豆之重者,肺气也;如六豆之重者,心气也;如九豆之重者,脾气也;如十二豆之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。若见损脉来至,为难治。
7 f: O' d }- ^$ O: H0 h2 ^肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。
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8 Y" [/ H' s6 C L/ ?问曰∶脉有阳结、阴结者,何以别之?: E2 @/ \/ m. z" M% b5 N
答曰∶结者,气偏结固,阴阳之气不得而杂之。其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。" T! B" u" m% e: ?: J
脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。% ~$ I7 v$ S. ^8 }8 g
伤寒有结代之脉,动而中止,不能自还为死脉。此结促之脉,非脱绝而止。但皆为病脉。& z( J+ Y, L- ~0 f* E3 P
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问曰∶人病恐怖者,其脉证何状?
7 c# r/ X* k: @! A$ d答曰∶其脉空虚,脉形如循丝,累累然,其面白脱色也。 1 X k7 J' |. G o. _8 u
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问曰∶人愧者,其脉证何状?
S/ L1 g4 r; y: e6 C9 e5 h答曰∶愧者,羞也。愧则神气怯弱,故脉浮,而面色乍白乍赤。
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问曰∶脉病而人未有病,人病而脉不病,何谓也?
d- e3 r. T+ P8 R# ]" S答曰∶脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。 " k" V5 U1 k" f. g3 o" E/ j! W
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问曰∶脉病,欲知愈或未愈者,何以别之?1 G4 h, l" D& \& T: }3 Z- W
答曰∶寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,正气已和,虽剧当愈。
- ~/ @, r+ X: m$ p4 i# E$ q7 N* Q% ?立夏得洪大脉,是其时脉。其人身体苦疼重者,须发其汗;若明日身不疼不重者,不须发汗;若汗自出者,明日便解矣。四时仿此。8 l* Z# E% J- ?* f
$ `/ e! S! N! X, q# r2 E. I二、伤寒病脉 ( m! y8 P0 |- k$ o) I
问曰∶伤寒病脉如何?
4 A% H3 Z; D& u' K5 |; m1 D答曰∶伤寒之为病,邪在表,则见阳脉;邪在里,则见阴脉。阳胜则热,阴胜则寒。脉浮而数,浮为风,风为热,数为虚,虚为寒。风虚相搏,则发热、洒淅恶寒证具矣。* r- O, b: F: P5 m% C4 h, }9 \
诸脉浮数,当发热。而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。) y$ a7 L* d( m6 [
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问曰∶病有战而汗出,因得解者,何也?0 d1 W p0 s# r5 b1 d
答曰∶脉浮而紧,按之反芤,此为本其人虚。邪与正争,是以发战,战已,复发热而大汗解也;若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲解,但汗出耳,不发战也。9 ]7 n& b1 o: g4 M+ H2 W
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问曰∶病有不战而汗出解者,何也?
6 A" a9 {4 ]# B答曰∶脉大而浮数,其人不虚,阳气全胜,阴无所争,故知不战汗出而解也。
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问曰∶病有不战,不汗出而解者,何也?
6 Z, Q% b9 X, C, T! ~* u答曰∶若汗、若吐、若下、若亡血,内无津液作汗,其脉自微,正气弱,邪亦微,然阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。( u J# j& N' U
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: a/ t8 t" v. g! k5 ]3 G) a: |问曰∶医发汗后,汗不出,又利小便,必便难,何以言之? " E/ |0 l; y! L: F
答曰∶汗多,则邪气除而热愈。汗少,则邪热不尽,又走其津液,必便难也。虽心下硬,若余无里证,但见表证者,为病在表,当先解表,然后攻里。硬家当下,设脉迟,则尚未可攻。以迟为不足,即里气未实故也。# Y& w5 _7 k: c* R: s9 q
热毒瓦斯乘心,心下痞满,此为有实,宜速下之。
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问曰∶医发汗后,又数大下之,夏月覆衣,冬月裸身,何也?
( _ S2 |+ G" n) K$ w7 c' h答曰∶大夏月盛热,欲着覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微则恶寒,阴弱则发热。! g( |" L, E8 u' L% f- C8 B) e
不当汗而强与汗之者,令阳气微,脉轻浮主阳微也。阴气上入阳中,则恶寒,故曰阳微则恶寒。不当下而强与下之者,令阴气弱,阳气下陷入阴中,则发热,故曰阴弱则发热。* K2 }0 Q* w% q1 P
五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着覆衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。
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3 T1 e d, O0 T: L" r& X- _问曰∶脉阴阳俱盛、俱虚者,如何?
) b; t, A! D3 H4 d答曰∶脉阴阳俱盛,为表里客寒。方阴阳未分之时,不可妄治,以偏阴阳之气。
5 k/ G8 I& X/ B& H. N脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。设使恶寒者,是必欲呕也;复内痛者,是必欲利也。至于吐利,其脉独不解,紧去则人安,此为欲解。若紧去脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,脾胃大虚,水停故也,为未解;食自可者,若手足三部脉皆至,为正气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。到七日已来,其人微发热,手足温者,为阴气已绝,阳气得复,此为欲解;若过七日不解,或到八日以上,反大发热者,为阴极变热,邪气胜正。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者,生。逆冷,脉沉细者,不过一日,死矣,此为难治。
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脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。 $ H' s; F, P" V& b% U$ X1 K/ I
脉浮而滑数,浮为阳,滑为实,阳实相搏,邪气胜阳,故其脉数疾,发热汗出者,此为难治。
. d5 s/ V) E6 X: P0 }假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,为难治。" J& n, A7 g, N* i3 y
# P8 Y7 |5 X" A阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治(111一)* {$ X# {8 A- j3 K5 w
脉阴阳俱虚,热不止者,难治;
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% M; y$ t5 i$ `# f脉阴阳俱盛,大汗出不解者,其精气脱故,难治。8 y3 Q' x7 b* N& ^! [" O; }4 D
' N5 \# v# ^$ v) }脉至乍疏乍数者,亦难治。
8 b5 }7 j1 N! E: i伤寒咳逆上气,其脉散者,其形损伤故,难治。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,为难治。
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三、脉病例 % T# |9 K& ?* y- @5 Q$ _
问曰∶假令人病,脉得太阳,因脉作汤,病不解,反大吐或下利,师言怪,为何?又问曰∶何缘作此吐利?
- y; T& y0 Q6 `! U9 A答曰∶我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。 # a( b# U, c5 L: {/ Q- D2 i7 Y
' n9 @ L. V$ f! c1 j: g7 l! i4 j问曰∶假令病患云,腹内卒痛。师到,病患自坐,脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?
! Q0 T7 x+ P% \" M4 A答曰∶若里有病者,脉当沉而细,腹痛者,痛甚则不能起,头为之战摇,里寒也。今病患自坐,脉浮大,里寒散也,是有表脉而无里证,故知愈也。 $ a7 I5 w. b2 f0 g; w$ @
师持脉,病患欠者,无病也。脉之,呻者,病也;言迟者,风也;摇头言者,里痛也;行迟者,表强也;坐而伏者,短气也;坐而下一脚者,腰痛也;里实护腹,如怀卵物者,心痛也。
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问曰∶病家人请,云病患若发热,身体疼,病患自卧。师到,诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?
9 l* s0 A K3 [% ]答曰∶师到,病患向壁卧,此热去脉和,处言已愈。表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,病患自卧,故知愈也。
% p- M8 U6 X4 N" D9 ?+ K; q设令向壁卧,闻师到,不惊起而盻视,若三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。诈病者,非善人,以言恐之,使其畏惧,则愈。医者意也,此其是欤? + v" w+ N! y, ?- G/ C5 g1 ^
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# q2 y/ ^( \. v7 u三、辨五脏脉
w- e' O; j; |0 J) l, d4 S问曰∶东方肝脉,其形何似?
% S: L- ?8 N4 _( O% E答曰∶肝者木也,其脉微弦而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?纯弦者,为如弦直而不软,如新张弓弦,是中无胃气,是肝脏伤,故知死也。 ; ~ l( X2 f! K2 @$ B1 ^7 f2 k% _2 T% i
问曰∶南方心脉,其形何似? 8 T3 z$ ]. [+ V5 \7 Q( i
答曰∶心者火也,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大而长者,气血淖溢,知愈也。心脉来盛去衰为平,假令脉来微去大,是反本脉。是心脏伤,故知死也。 + R' {- r$ I% y, X
问曰∶西方肺脉,其形何似? + `/ D" t2 F/ n0 B) Q3 v. \
答曰∶肺者金也,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数而热者,则剧。
`* p s; p% V( P4 L: r问曰∶北方肾脉,其形何似? , q, b4 F2 `7 a* x
答曰:肾者水也,其脉沉而石。肾病自得此脉者愈,若得实大者,水藏立涸,则剧。 7 V) r* r5 O) B! C% v
问曰∶中央之脉,其形何似? , {* [9 |6 C2 z1 @' x6 m* e1 ]. J) ?
答曰∶中央者,脾土也,和缓圆润,脉迟而缓为常。脾为孤藏,四方所归。脾脉以如水之急急流者,此谓太过。
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' `4 _( u8 r+ q( M四、辩人迎脉,趺阳脉
$ q& d5 V1 l2 T( {. r1 E, r8 P问曰∶人迎脉,趺阳脉,何谓也?
9 `# w, K$ ~; C答曰:人迎,即结喉两旁动脉;趺阳,即足跗上动脉。人迎脉大,趺阳脉小,以候胃气升降,其常也。胃气上升,动在人迎,胃气下降,动在趺阳。假令人迎负阳,此为大逆,大逆则死。趺阳之脉,胃之脉。趺阳者脉迟而缓为常。趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,医令胃气竭,脉滑,则为哕。
6 ]# d( [4 o i, y' }% U- M趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。 9 g' l* y0 I" l9 T8 ^: z5 G
趺阳脉浮而涩,少阴脉弦而浮,法当下利。何以知之?今浮则胃虚,涩则脾寒,脾胃虚寒,则谷不消,当发其汗也。 / n y/ D8 l& s3 |
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则脾气涩而不布,食不得入,不得小便。
2 R" `. P! I6 F/ `. U: P趺阳脉大而紧者,大为虚,紧为寒。胃中虚寒,当即下利,为难治。
! \7 F: b% F! _" s$ A今趺阳脉浮而数,此非本病,医妄下之,邪气乘虚内陷所为也。浮则伤胃,数则动脾,胃虚脾热,饥不杀谷,津液干少,潮热发渴,大便必硬。 " }' d" ^7 a0 P
其数脉改微,郁于肌皮,则生恶疮也。脉浮、鼻中燥者,必衄也。责虚取实,守空迫血,此为医咎。如果其数脉变得微,那么热将郁于肌肉和皮,则生恶疮也。如果脉浮、鼻中燥者,必出鼻衄也。 w- e) e3 O/ K; Q) A* x
趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强。持实击强,痛还自伤。譬若以手把刃,久而成疮也。 e8 M% S) v8 H% x {9 h
人迎、趺阳诊法,今亦不必尽用,以右关之出入升降察之,亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利,脉绝不出,可于趺阳候胃气之存亡。久病脉(寸口脉也)病不相应,亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。 $ T: l% h- R6 B) F
4 n% b- N: ~2 i1 G G H. a2 B第二部分 辨病
0 M. T2 H+ h7 B+ F仲景之书,逮今千年而显用于世者,王叔和之力也。
" _) |2 j8 A) F3 C# q今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不根据次第而治之,则不中病。% G7 Z8 T+ I% z/ f
上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。望证、问病、切脉三者相参而得之,可为十全之医。- N+ h3 r; X; H
伤寒之病,逐日浅深,以斯方治。
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一、四时内外
) o+ f" W- Z$ S春风、夏暑、秋湿、冬寒,谓之四时之气。春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔。) N2 J6 w' |! h/ \8 z0 B, _
气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
8 A* t& Y+ h/ r7 r- F! }) D是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。感冒四时正气为病必然之道,不可不审明之。
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君子固密,则不伤于寒。凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。
3 g' z8 r" m+ \* C时气不和,便当早言,委以良医,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。+ i7 L) ]3 S0 m6 I) M
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二、伤寒
; O. M/ s( ^; H* G为人病者,名曰八邪。风、寒、暑、湿伤于外也,饥、饱、劳、逸伤于内也。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。触冒之者,中而即病,乃名伤寒耳。' ]! x& ~- b8 {) D) e
8 ~' `( J1 q C' z) Y$ H$ ]1 l1 H“伤寒有五,有伤寒,有中风,有热病,有温病,有湿温,其所苦各不同。”摘自《难经》有调整 本次补录/ h+ ]9 [4 [4 H* F
# U" A4 W- h6 z凡伤寒之病,多从风寒得之。凡中风与中寒为病,自古通谓之伤寒。中风者阳,中寒者阴。 有调整 本次补录# I0 z9 B( S) I5 D, v
8 C. S8 L# k- N伤寒之为病,邪在表,则见阳脉;邪在里,则见阴脉。
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阴病见阳脉而主生者,则邪气自里之表,欲汗而解也。如厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈者是也。阳病见阴脉而主死者,则邪气自表入里,正虚邪胜。如谵言、妄语、脉沉细者,死是也。8 r9 k5 f# V/ A8 \3 Z( @
凡觉不佳,急须求治,苟延时日,则邪气入深,难可复制。
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" Z' |! J3 B( w: y8 _( [+ t三、八纲辨析
8 N/ J% m- b7 C+ \& h阴阳失衡谓之病,人始有寒热,病有表里,终有虚实也。
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, U( r/ i. F1 v' V4 m(一)阴阳
; C" j7 `# c6 Z' x' c% N, |4 t在《伤寒论》中,阴阳概念用于病名,指阴病阳病;用于脉象,指阴病脉和阳病脉;用于症状,指寒和热;用于病理,指阳热与阴液。% y& B3 t) K2 _8 {( g
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阴阳交易不正,人变病焉。
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( w/ q0 |/ n/ U3 r) t2 k邪在皮肤,则外属阳而易治;邪传入里,则内属阴而难治。
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伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也(270)。. A& _4 f. c7 c8 ~' O8 ~
# Y9 Q: E/ @2 c$ \) X凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈(58)。' e/ a T. r& R' D" R3 ` i
7 j' P& A3 C F* H9 s阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。
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亡阴者,阴无而阳独;亡阳者,阳无而阴独。难治。. W' v/ H, A, M! N: j2 J$ {
! }5 U2 q" l+ x) W(二)寒热 t" ^6 e) q% s2 o* n: v
阳病或阴病,以寒热症状为临床表现。人是恒温的,当阳热过高或过低,都会造成人的死亡,最终止于寒象。
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病始得之发热,多为表热证;得之畏寒,多为表寒证。
) a5 n) q# r* {' S+ z/ y2 }6 L得病一段时间后,阴液不足,多为里热证;阳热不足,多为里寒证。
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* N2 U% t6 W0 y寒证主要以畏寒怕冷,脉紧或迟为特征表现。实寒证表现为:起病恶寒,或畏寒喜暖,肢冷蜷卧,局部冷痛,口淡不渴,痰、涕、涎液清稀,小便清长,大便溏薄,面色白舌,质淡,苔白而润等;虚寒证表现为:虚寒症状:出现四肢无力、手脚冰凉、容易出汗等内热不足的阳虚症状。% z, i U. e7 F9 f4 N0 M( g
热证主要以为温、热、红、脉搏快为特征表现。实热证表现为:起病发热、面赤、恶热喜凉、烦躁不安、小便短黄(赤)、大便干结、或兼见痰涕黄而黏、舌红苔黄等;虚热证表现为:两颧潮红、五心烦热、口燥咽干、潮热盗汗、舌红少苔少津等阴液不足的症状。
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值得注意的是,当实热造成阴液损耗,无阴液以化生阳热时,热将慢慢退却,发为阳虚畏寒之象;当实寒造成阴液凝冻,避免身体陷于低温,人体将调动剩余可利用的阴液,化为阳热,以发热抵消实寒。; ^1 O0 v6 u+ B5 S7 i
, h1 j' u3 g2 l) c" h' E
阴阳相搏,阴动则发热,阳动则汗出。
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9 _/ o! g) J, I% ]$ ^脉阳浮而阴弱,阳浮者,阳为气,为热;阴弱者,阴为血, 为寒。" P1 P2 r( A! \; h8 y0 W, H8 B
; N6 @* R2 l) _: e病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反欲不近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也(11一)。1 P, T' h2 {' O i" w9 b! p n% e
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(三)表里# v$ v& O) Z3 M+ i
病分表里,是用于区别病的程度。" f/ F9 ?# X4 E9 _
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太阳少阴为表,病在肌肤和肺也;阳明太阴为里病,病在谷道;少阳厥阴为非表非里病,病在空腔,颅、项、胸腹、男子阴囊及女子胞宫是也。/ P* N! m6 ~) q' p
* {" R5 j0 s5 P: ^; O; p太阳为表之阳,少阴为表之阴。阳明为里之阳,太阴为里之阴。) ?/ P7 n1 q, e+ g2 ?
病有在表者,有在里者,有在表里之间者。此邪气在表里之间,谓之半表半里证。
6 r2 u) S5 L) t2 N# h" @寒热往来,是为少阳;阳病上行极或阴病下行极,阴阳气不相顺接而欲绝决,是为厥阴。& b, v5 b5 k, K0 m2 F6 i0 v
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伤寒,太阳少阴俱可传里,若入半表半里,则寒热往来;若入里,或为阳明太阴。四时八邪,又或内外伤、饮食不当,皆当仿此。' E- K$ H$ \0 J
2 L" ?; z, h+ u* J' J5 I3 s( w1 m邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。
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# \; b' _1 w( I. p5 B始表中风寒,入里则不消矣。表里俱病者,谓之两感。- O6 O g6 j3 l1 Q
若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。下之不当,病轻者,证犹变易而难治,又矧重者乎。若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。5 x' R) l0 R* D+ W4 k
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伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤(91一)。 , }0 D" }% q) r. \. W5 i& c! i" K
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太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之(152一)。
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$ o$ I, O& y) A" a太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄。肤瞤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(153一)。
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(四)虚实- |" f" X$ e3 K
人生病,随着病情的发展,最终得到虚实的结果。 a% V9 G7 s- |: Y, a
$ I5 K2 s. i7 f' n" C& y虚证,一般指人体正气虚弱;“阴、阳、气、血”可以用于形容人的虚损。
' r, Y# \6 o0 u; |# l/ R* }9 }' T实证,一般指病邪过盛,或病理产物结实;人体应激产生的痰饮、水湿、瘀血、食积等病理产物,治疗实证宜用泻下法或消导法。) k+ e. {0 Y5 Z4 ?) Z, T8 T1 Y4 n
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虚证多因先天不足,后天失养,久病、重病所致。临床症状主要表现为:面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等,治疗虚证宜用补益法。/ x) o" }" U# G+ N5 {; i7 P1 j
7 g0 `4 k3 U% W, u实证多指病邪过盛所产生的系列证候。病邪过盛,人体必将增强其机能代谢活动,以抵抗病邪,故实证临床症状主要表现为:机能亢盛,如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。6 j& F$ t3 F/ l1 I( K: M7 i
中医的概念不好理解,一是没有准确定义,二是没有人用心,设法去讲清楚。这个实邪,得用辩证法来区分一下。, L0 A2 A- Q9 E
一是“外邪实”,是指来自人体之外致病因素,非常强盛。理解为“六淫”或是金刃、虫兽伤人过盛也行。
( m) z- x- A# B7 M二是“内邪实”,一方面,可指病实,指阴阳病发展到极致的阶段;二方面,指寒热病理现象,即畏寒怕冷或高烧高热到了极点。三是指病理产物在人体积聚到了器质性阶段,药石难开的境地。/ V7 ^7 Z- t$ T$ }) t- O/ d
7 L3 s! g. d% s, g# ^% d! G- Q夫实则谵语,虚则郑声,郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死(210)。
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p; Y+ M* m- j8 s) P# ?三、辨结病(阴结、阳结)
/ i3 F9 T! Q- A& t" u* w( h' E& ^结病,“结”字本意疙瘩,积聚。即人体因病而出现的一系列生理性、病理性“疙瘩,积聚”的症状。阳结当有阳病脉,阴结当有阴病脉。病因病机各不相同,临床要注意鉴别。
9 ^0 o' Q" D, {8 I4 S) N/ F" g《伤寒论》中,结病所用名称也有不同,如“痛、满,胀,痞,硬,水逆、奔豚,身黄、下利”等,可以是“结于四肢,心下,胁下,胃、膀胱,少腹,结胸,藏结”。多用于形容身体的“气郁,水,饮,痰、血、积食、燥屎”等症状。" t: j, u# r# c
/ o8 p; t/ @5 p2 Y' S我在黄煌经方论坛上曾发表了《郁、淤、瘀》一文,简单阐述了我对结证形成的认识。这三个字都发YU音,但在临床上,这三个字表达意思各有不同,分别代表了“气机有所不展,阴血有所不通,积聚有所不化”。 其中:8 u, o9 O s, z- G5 z/ B J6 m
“郁”,从气机,积浊困滞意也。气血始有不和,蕴积或蕴结初成。5 l6 a. n$ ?4 W- ]7 T. y" t0 g- V
“淤”,从阴液,气血滞塞意也。体液流通不畅,淀滓浊泥渐堆砌。
q! l. L; f1 K( D“瘀”,从结果,积聚不化意也。呆滞附于肌骨,另生它变已成疾。1 @3 M4 l$ m: d" D5 ?0 X' V
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问曰∶病有阳结、阴结者,何以别之。: ]+ M4 H* Z5 n9 [
答曰∶其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。 _; a! c$ t! I# n, _
' c1 B' ]; s. u1 T( U' o. ]问曰:病有结胸、藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,邪气结胸, 名曰结胸也(128一)。
" y3 B5 p5 a5 D7 w. }- Y如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,邪结藏内,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治(129一)。% i* M) q9 ?$ D# k" U
藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也(130一)。 1 e( \7 p5 R/ Q x7 m
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹人阴筋者,此为藏结,难治(167一)。0 G" S: x: g; u& d
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四、辨痓、湿、暍: I) S& N9 Q8 ?3 X) w) z( B
伤寒所致太阳,病痓(chì)、湿、暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。9 t$ ]( p6 b0 P. Y
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1、伤痉(痓) K# w$ T1 A# l" W# \! n9 R( j, u
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痓病也。
2 Z" v+ Y' c T$ m太阳病发热,发汗太多,脉沉而细者,因致痓。发热无汗,恶寒者,名曰刚痓。发热汗出,反不恶寒者,名曰柔痓。
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" w9 O7 [0 _0 F: L) ~2、伤湿
8 x; } y6 F' [* i h0 c8 j身体湿气重,有外部原因,也有内部原因。
+ K) \7 r. B; `身体如长期处于潮湿的环境,或饮食不当,或外来刺激,包括受寒或热刺激,都易分泌过多体液,出现体液增多的症状。
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体液遇热被煎,或遇寒被凝,都易生成比正常体液浓度高的痰饮。
8 d% K) w3 T' v& W3 W8 `痰饮是变质的体液,大部分不能参与体液正常循环。
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7 c& R5 g- r# I3 v0 C痰饮是流质,一旦它们长期在身体某处潴留,就会存在病理性占位病变。占位后,因为其浓度高,会阻碍身体细胞、组织、器官等得不到阴液所养,继而引发各种疾病,所以,中医有“怪病皆责之于痰”,“百病皆因痰作祟”之说。& k1 X+ X6 V" W9 Z3 Z
( R* e8 Q7 s! p痰饮占位严重时,不但影响身体气血的流通,严重时,会导致身体血液淤滞不行,最终影响全身气血供应不足。% o" A) l, A J8 L( q+ Z0 T2 T
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脉得诸沉,当责有水,身体肿重,水病脉出者死。《金匮要略》第十四9条 本次录入% _1 j) G8 y$ m
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湿家之为病,一身尽疼。发热,身色如似熏黄。
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病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。( \4 V& H; I2 s- o+ d5 h. H
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湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞。内药鼻中,则愈。
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3 X4 k$ n; Y0 E& O/ x4 V0 D1 x问曰∶风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?' A, ?# A( f& A
答曰∶发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
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; w* p6 x6 O% F) U3 ^0 E) N+ j2 X太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而缓者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。) o% ] \: t' ^- a1 ^1 ~4 g# b% E
/ ~- I# E: [# ?% |$ O( h8 u湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。6 D0 q5 Y. f$ l
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病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,三物白散亦可服(141一)。' D- M# l0 l- ]) k4 U! ^& {. f
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,若不差者,服文蛤散;意欲饮水,若灌之,反不渴者,宜五苓散;热实结胸,宜陷胸汤;寒实结胸,无热证者,可服三物白散。
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. W; S2 o0 [- J3 P u3、伤暍
# Y; ]7 r. I; T O, O太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。6 ?0 W" h; Z# g
太阳中暍者,身热疼重,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。
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五、汤药施验
4 E& p" C& Y3 a! v" v, p) A' z凡作汤药,不可避晨夜。觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。若或瘥迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。
' j2 I; l; V7 Y0 K5 z. G凡发汗温服汤药,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。重病者,一日一夜。当晬时观之,若与病相阻,即便有所觉。
8 p& B; q( O: W3 N5 x! ]凡得病,脉动数,服汤药更迟、脉浮大减小、初躁后静,此皆愈证也。
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桂枝下咽,阳盛以毙;承气入胃,阴盛以亡。虚盛之治,相背千里,投汤不当,则灾祸立见。! ]& {) q2 ~& X! H# U6 b; E# T5 [
服药不如方法,纵意违师,不须治之。
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六、凡病愈/ i* z( R( n: d% E6 I0 C& E
问曰∶伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何也?
) n* C+ q& l( f% J/ |4 M2 \答曰∶邪气不传而欲解也,解以夜半。假令夜半得病,明日日中愈;日中得病,夜半愈。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。
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/ @6 r% E) B8 P ~凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,饮而腹满,小便不利。若喘若哕者,为水饮内停而不散,因成其祸,不可复数也。以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当依证与之,常令不足,勿极意也。
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第三部分 伤寒条辨1 q# e. f, v! g9 `) k
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辨表病0 X% e* T5 O3 K, k+ S' g4 {. V6 I+ ^
表病主证3 T( D0 ?/ |1 g8 c: v7 \1 ]
表病,主要是体表肌肤层和呼吸道方面的疾病。肌体症状包括:发热畏寒、头痛、有汗或无汗、四肢酸痛、头胀如裹、肩背痛,骨节疼痛等;呼吸道症状包括:喷嚏、鼻塞、声重,流涕,发热、咳嗽、咳痰、呕吐、咽干、咽痒、咽痛或烧灼感等。6 }" S0 k! ?6 C$ L% N
狭义表病:伤寒始得之,其人本不虚,热大于寒为太阳;其人本虚,寒大于热,为少阴;广义表病。六病皆有表,五脏六腑亦有表,从始得之也。
# K- B( Y: J; q+ `7 ]
( @2 D4 Z- w3 N太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(1)。
) [; G+ Z% Y7 [( g0 Y伤寒,脉浮,头项强痛而恶寒。
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% k& Q* r( z/ y4 `& ^太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风(2)。
2 g5 `% Z( w/ c; w伤寒,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。) |/ O+ F; ^: v- Y& `
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太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒(3)。
0 }5 q* A9 S% M5 A; f3 @9 K$ x0 R伤寒,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为表病。4 n# g6 T9 k* ^. C5 e+ R8 l+ o1 R
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伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦脉数急者,为传也(4)。
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8 y6 T/ V; z% ?3 U# `3 ]% O, X伤寒二、三日,阳明、少阳证不见者,为不传也(5)。
! ]! ~: W# O. g$ V U5 |" Z2 _- T a; U伤寒二、三日,余证不见者,为不传也。
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4 o. a! w9 q& g( J& ^- w0 q* z太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮。自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期(6)。
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0 T% `, o9 w$ e9 L) t; W$ r0 P病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。病发于阳,七日愈;发于阴,六日愈(7)。
. w5 V! x2 q7 Q病有发热恶寒者,发于太阳也,名中风;无热恶寒者,发于少阴也,名中寒。病发于太阳,七日愈;发于少阴,六日愈。
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( n5 m5 P, S" c: X病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反欲不近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也(11一)
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5 y+ U5 d* R5 F) a' y7 u表病传病5 u& W, P3 Q0 x1 V4 n S3 I
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食。大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解(148一)。
" J& W& V; |7 m, z- J1 g5 F伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食。大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,此为半在里半在外也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。$ N" ]# `7 c% l ~ N
/ h& w1 Q: ~# K6 V& D" O(或):伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也”。- C+ W9 P1 l4 l
' A; _; g2 A7 \' e' x, R伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也(269)。9 A: [5 l: k, x: b
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,为难治(343一)。! h" K$ U4 |' N M
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表病注意事项和禁忌: m- X, I/ X' e& _* [3 v$ p
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也(16一)。 - [: J' x" T6 t& K& N, |3 I
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1、不可发汗7 u8 r) ]" F8 V/ n" S8 a
脉阳微而汗出少者,为自和也。汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也(245)。 " b/ b4 x$ j" U8 u7 Q( l
阳脉实因发其汗,脉阳微而汗出少者,为自和也。汗出多者,为太过。太过者,亡津液,大便因硬也。阴绝于里,则亡阳也。+ n( }3 g s6 E. }. C+ O7 ?3 e
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未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗虚,故如此。(发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘。)(75)。
- |# [- e2 ^! Q' |/ x& A; Z; s5 H未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗虚,故如此。' `! S8 f" r2 z; P- O
3 N+ P; P" E3 S" ~, |, A
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,(与禹余粮丸)(88)。; v+ M0 G2 V& r
6 m: B5 F( ^( j发汗多,重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者不死(211)。
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脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈(49)。! k- m8 K) v: u+ f0 A
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,尺中脉微,身重,心悸者,不可发汗,此里虚。当须表里实,津液自和,自汗出乃愈。
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脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(50一)。
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少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,阴阳将亡,为难治(294一)。1 {; b" L' `) f: Y& ~
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衄家,不可发汗,汗出,必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠(86)。
1 e R% `. l% w9 q$ h: a亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振(87)。
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脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄(227)。 7 b: L. G5 ]* c0 x* U
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伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之(55一)。+ c% _) I2 y8 J0 i; \! N6 _" S
伤寒,脉浮紧,麻黄汤主之。服之不发汗者,易致衄。( @$ [ n7 B+ b$ Z
咽喉干燥者,不可发汗(83)。8 I8 ~4 a. `& N
淋家,不可发汗,汗出必便血(84)。 + e, o. r5 `2 c9 {; n
疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉(85)。
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5 z5 `& c% p1 R J7 q7 F+ {. l病人有寒,复发汗,胃中冷,必(或)吐蚘(89)。
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下利清谷,不可攻表,汗出必胀满(364一)。
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2、不可下,下后不可再汗
' p7 k& D4 j$ P" n3 r8 w外证未解,不可下也,下之为逆(44)。
; Z% O& h' r( B! t& g& j/ U- k, ]+ {本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆(90)。
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$ |2 p: k, Q6 t$ g: F0 d4 M大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈(59)。
( {9 j( w6 c' @4 W+ W2 T9 Q5 d下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也(60)。9 ?" X5 k* ^3 ~5 o- f0 j
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诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然(330一)。
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; o2 j- m. E9 E e$ m; t3、误吐为逆# t( g! H% \9 r' a! P
病当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆(120)。 " i4 `3 c6 \1 k0 p0 m
病恶寒发热,医吐之,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细反数者,医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。此皆医吐之所致也。以胃气尚存,故此为小逆。
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病当恶寒,今吐之,反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也(121)。 1 f5 x- o* g4 m, Q; ^0 O- K) x
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呕家,有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈(376)。$ u: L, g2 y& I* a/ X
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4、误熨(火、灸)为劫! L; v9 N# Z/ G$ t' _2 p5 N1 {
太阳病二日,反躁。反(凡)熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风。大便硬,小便当数而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也(110)。 ; `/ [+ \& t! Q ]. w( `: M
太阳病二日,反躁。医熨其背而大汗出,其汗从上出,腰以下不得汗,足下恶风。欲小便不得,反呕,欲失大溲,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也; 火热入胃,胃中水竭,大便硬,小便当数而反不数及不多。其人续躁烦,必发谵语;十余日,振栗。自下利者,此为欲解也。& U* s3 M: |1 c. @! G
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太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治(111)。" z. _% Z! @$ y1 e3 ^( u
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形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必谵语。弱者发热脉浮,解之,当汗出愈(113)。1 ^( i+ U1 d1 J8 H1 _3 O- `
形作伤寒,发热脉浮,其脉不弦紧而弱,解之,当汗出愈。弱者阴虚,必渴,被火必谵语。
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太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到经不解,名为火邪,必清血(114)。0 H" a6 a$ [; m% m# x
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伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之(112一)。 3 @2 c8 i: ~5 j/ e
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脉浮,热甚,而反灸之,此为实,实以虚治。因火而动,必咽燥吐血(115)。 7 s, O: J) _/ G" B0 U4 n
脉浮,热甚,此为实,实以虚治。而反灸之,因火而动,必咽燥吐血。 * }) k. Z3 f. W
- q0 D% t2 E3 o: y q微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解。用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解(116)。
: K6 j- M! \ P7 @脉浮,微数,慎不可灸。欲自解者,必当小便利,有汗而解。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。
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火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之(118一)。
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■ 太阳病脉证并治
4 N7 D+ ~4 h7 p- @4 x" x/ R, G2 f太阳病主证. ?& } x" q/ v: r5 Y) z( O( e* Z0 w: |
伤寒始得之,热大于寒为太阳,其人本不虚,治宜解外寒,清内热。8 t( M8 T8 M0 U1 A. y3 o
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太阳表初(寒>热)
F. V1 k& \( w1、表实
8 a. J% ^2 {/ s- o太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之(35)。
( Q: K x9 D. S$ g7 g! Q: q7 G% X/ h汤证:麻黄汤- Y) @* x+ u7 Z
处方:麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖
3 w. n7 v3 W$ ~5 V) U右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆,取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
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脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤(51)。 8 ]( D) O. i8 {2 m' ~! C
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤(52)。
t8 ?: n& G. B2 D5 S- P伤寒太阳,病在表,脉浮紧,或脉浮而微数者,可发汗,宜麻黄汤。
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( J' z% |$ G* n. g1 o: R9 E2、表虚 Z: x5 l3 G' U+ D* U5 }. J
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之(12)。
+ j- \4 p8 Q) I5 U太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之(13)。
1 \+ h4 t1 j% P4 l( |7 J汤证:桂枝汤3 B7 J9 ?/ c3 x, b0 h( E
处方:桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘8 [$ h4 p. p2 u4 k
右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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( a, Z6 { C0 O病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤(53)。
N. |1 Y- m( J: v! A荣行脉中,卫行脉外。病常自汗出者,此为荣气和,卫气不共荣气谐和故尔,荣卫和则愈。宜桂枝汤,非为复发其汗。% n2 O9 c6 Z% @0 z
0 x2 `" p( R/ e. o' |脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(50二)。
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太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤(95)。: h! Y+ \4 D S) B2 T
病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤(54)。
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# v1 t* f( U) P c& x* A太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤(45)。% P% `$ K0 r2 Y" S5 `& m8 @/ ~
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太阳病,喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳(18)。; l+ I* _3 ~9 Q% ~6 \" A
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之(43)。# V; O6 U* Y5 J7 L& F: U& z& C
汤证:桂枝加厚朴杏子汤
2 d2 d* I5 U! }# }2 X% y处方:桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 厚朴二两炙去皮 杏仁五十枚,去皮尖 
- c" C7 A2 L: H4 p+ W- |右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆,取微似汗。& T+ n; K3 |) d
" C. a# P9 x% ]" J) P
3、太阳虚实错杂
/ @% B5 X7 M0 L" T太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少。其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤(23一)。: b% L/ l/ {! b r' F
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,(与桂枝汤,删),如(白虎汤加人参汤)前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤(25)。
5 c* @% c1 F" R- b太阳病,得之八九日,发热恶寒,热多寒少,如疟状,未欲解也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。其人不呕,清便欲自可,脉微缓者,为欲愈也。面色反有热色者,如其不能得小汗出,身必痒,汗出必解。若形似疟,一日二三度发,宜桂枝麻黄各半汤。一日再发者,宜桂枝二麻黄一汤。
% [2 q$ N9 g' r, z& p% _) a汤证:桂枝麻黄各半汤
& H' k Z+ @/ M1 r" U3 }处方:麻黄一两去节 杏仁二十四枚去皮尖 桂枝一两十六铢去皮 芍药一两 甘草一两炙 生姜一两切 大枣四枚擘
/ S: ~: G: v0 H- C右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服,将息如上法。$ t( z6 s$ k2 L2 w" u, U
9 t/ J2 X# Q" |# w太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤(42)。
- |& e/ F- {! ]0 @太阳病,外证未解,脉浮弱者,若形似疟,一日再发者,当以汗解,宜桂枝二麻黄一汤。
# A6 P" \5 T. f s5 G) I2 Z汤证:桂枝二麻黄一汤- J' u) N% \: W2 j7 T, @
处方:麻黄一两去节 杏仁二十四枚去皮尖 桂枝一两十六铢去皮 芍药一两 甘草一两炙 生姜一两切 大枣四枚擘
" M$ X' i" N c% Z' T5 k右七味。以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。& j6 m) u( U; I2 ~- B3 D- z; Q) V
W- P1 E2 U& I4 U2 R" d
O8 u3 o' f9 w7 J5 S9 `* B太阳挟湿(寒湿在表)
; U8 g- _5 ?1 n! G9 ?/ [6 D/ Z8 i病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散(141二,节选)。/ u; J4 Z( T! E: l, p, C6 [% @
汤证:文蛤散
* W0 i7 z' M& ~ J/ F处方:文蛤五两- ~) O& Z5 n3 H# O6 V
右一味,为散,以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。6 ?0 |, @6 h, K
' v1 [% f% @! W3 P7 r! {, V太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之(31)。
2 [+ `& s% m6 R8 d$ x葛根汤2 R0 \8 p9 [# U- P5 ?: m; g
处方:麻黄三两去节 葛根四两 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 3 l' O- e" E9 {+ f T: ]
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆,取微似汗。余如桂枝法,将息及禁忌,诸汤皆仿此。( i! o% `* U D$ d3 f6 e
' x; \. C, R( T6 P4 ?; Y6 W太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之(14)。$ y- x7 N, Z5 x( q7 \% {
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之;反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。! K$ r1 U( N$ O" y2 c
桂枝加葛根汤
" t5 h% v( P, Z1 K( I* M3 O$ j8 S处方:葛根四两 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 切大枣十二枚,擘
) H, P; ~& `/ C0 j1 O右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。(宋本方后注云:"臣亿等仅按,仲景本论,太阳中风,自汗,用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云,汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也,第三卷有葛根汤证云,无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也,此云桂枝加葛根,恐是桂枝中但加葛根耳。8 S* [5 a' B5 a! Z/ z$ S7 h2 p
. p' S2 S& q; h: d伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之(262)。 + z9 y2 w' S3 `4 q! x$ } b" Y2 Q
汤证:麻黄连翘赤小豆汤: U# u$ k9 c+ O: G# q
处方:麻黄二两去节 杏仁四十个去皮尖 连轺二两连翘根是也 赤小豆一升 生梓白皮一升切 甘草二两 炙生姜二两切 大枣十二枚孽
2 V7 m- x' o2 C e8 F" F右八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服。半日服尽。温服一升。本云,黄耳柸。
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# F9 F- b7 ]* n服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之(28)。 6 b8 R4 Z& s9 p* Z
汤证:桂枝去桂加茯苓白术汤& `- K+ W+ z* x n. C4 m p! ^
处方:芍药三两 甘草二两炙 生姜切、白术、茯苓各三两 大枣十二枚擘 3 B2 L- B5 R/ a* g! W. h y7 L
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白术。' i# w$ y t4 c9 U, {3 q5 `
$ z8 o# m/ j1 U- w少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之(313)。
% A5 H; a/ B0 [& M J# w5 x1 ?' U伤寒,咽中痛,半夏散及汤主之。
5 ^0 r' N0 ~- h" Z, X5 m- m汤证:半夏散(汤) * n. u. P% n, M7 B( m, P# Z
处方:桂枝去皮 半夏洗 甘草炙5 _1 v1 q* g/ Y) J0 Z4 i+ `
右三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。
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伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之(40)。
; [, G5 L# c) F& Y伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之(41)。 7 ]- k1 `0 ^; D7 x4 c: j
伤寒表不解,寒入心下,如有水气。咳而微喘,干呕或噎或利,小便不利少腹满。小青龙汤主之。服汤已,发热不渴,或渴者,此寒去欲解也。4 {" k) X% N; y8 ~# {& p" V7 A
汤证:小青龙汤
, C6 B" J' X% i; f9 N6 F+ h处方:麻黄去节、桂枝去皮、细辛、干姜、芍药、甘草炙,各三两 五味子半升 半夏半升洗
5 d; D" U. x5 v6 W右八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。% _4 ~* y0 ^" \
$ @4 N/ b' U0 a! C' u3 W5 ]1 R太阳表热(热>寒)
* I9 u, b& C8 O) y伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤(57)。 . F! X9 D$ @+ R; t% t
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无(阳,改阴)也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤(27)。 * N. B+ U# r' V9 z. @
汤证:桂枝二越婢一汤! u2 f' e, u% z$ e
处方:麻黄、桂枝去皮、芍药、甘草各十八铢炙 生姜一两二铢切 大枣四枚擘 石膏二十四铢碎,绵裹
0 S' \$ c7 z- L6 m0 @右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。6 i$ @" Z6 p; j0 E' E
5 b( }2 M* i! y# e' i- g太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也(38)。
. B7 B, l$ k1 G k. W) R& [伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之(39)。
* Y: q$ o6 p* k8 e1 j汤证:大青龙汤
7 j% q% l' F6 t$ e$ ]9 i6 {5 A处方:麻黄六两去节 桂枝二两去皮 杏仁四十枚去皮尖 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十枚擘 石膏如鸡子大碎,绵裹; S8 r1 B- }- H r5 ^. f
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升;去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂(一作逆)虚,恶风、烦躁、不得眠也。4 i) }0 n8 _7 |1 _
9 ~1 w! G' m, |" H) h发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤(63)。 下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤(162)。
) N1 T3 I+ f) L1 ?! C V! f% x' f “太阳病,发汗或下后,无汗出而喘,病不除,大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤”。
" S, P% D; a e* Z: U$ d2 d9 e汤证:麻黄杏仁甘草石膏汤
! m1 e( O0 C; t8 _+ R" ~1 Z处方:麻黄四两去节 杏仁五十个去皮尖 甘草二两炙 石膏半斤碎,绵裹, ]5 S3 h& K7 B( S
右四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云,黄耳柸。% z0 k9 w4 y A3 \( V7 c
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太阳病欲愈. X# g. D( [% x- a0 }3 L
太阳病,欲解时,从巳至未上(9)。
6 ^9 x; z9 Z' V; [8 b风家,表解而不了了者,十二日愈(10)。$ D8 e5 g Z5 H
太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈(47)。 ; O. O% [2 o* c# p! o
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太阳针炙
% E# w% O A1 y, U, ]$ S太阳病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈(8)。; T! a5 O# K. c& ]( b7 j
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈(24)。
8 \8 ]; j( ]4 Y伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门(109)。
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太阳伤寒者,加温针,必惊也(119)。
& r1 b* ~) m( @% b伤寒者,太阳发热,加温针,必惊也。: I3 h1 f/ p* W$ m( O" N& p
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7 v8 ^# Y5 O0 g3 o9 t太阳传病
" K! d' M7 _; h- c1、太阳传阳病
" d/ Y6 w3 k- t: T9 ?二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,如此可小发汗,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。(48)。) |7 w- x; ]4 O+ K
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太阳病,先下而不愈。因复发汗,以此表里俱虚。其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之(93)。
3 R+ p5 ~1 [8 P6 F& q* v; \5 n* T+ A太阳病,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚。
* S7 P+ U( N/ `( x: U: i$ n3 q8 D0 ~) S- e8 ]7 {" N6 y
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤(94一)。6 R/ d; M8 }6 b" X/ D2 T4 ]
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2、太阳传阴病
! v! n8 w9 I5 v; K& V5 x+ W太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解, 设胸满胁痛者,(宜)与小柴胡汤,脉但浮不细者,(宜)与麻黄汤(37一)。5 X( q9 x: L& W( O _
5 ?; \& l( S" ?! B, |太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之(21一);若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤(22一)。 . B; {3 {7 H5 w* h
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤。
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伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤(91三)。 ; h+ H7 G( I5 {+ T7 _
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本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太(改:少)阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之(279一)。
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太阳病禁忌0 K h! u& @/ o
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伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之(29)。/ k0 m& h8 L. }
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈(30)。5 }2 l; y% X* Z1 m
问曰:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急,甚而谵语,何以知此?+ a1 L$ a; S$ N# c; | @
师言:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,反与桂枝欲攻其表,此误也。' |5 G* _4 p7 q& T+ u( H7 s( S
重发汗,复加烧针,因加附子参其间,增桂令汗出,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆,两胫拘急,阳明内结而谵语。咽中干,烦躁,厥逆拘急,作甘草干姜汤与之,以复其阳。夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,更作芍药甘草汤,尔乃胫伸。阳明内结,谵语烦乱者,少与调胃承气汤,以承气汤微溏(táng),则止其谵语。若重发汗,复加烧针,手足厥寒,脉细欲绝者,宜四逆汤。附子温经,亡阳故也。/ ]; S7 Z' k+ \# Y
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太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之(46)。 # Y2 O0 C( J1 ~1 }
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伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之(55二)。$ U8 D, A+ T% z7 y
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳热重故也。
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7 N6 N1 Q! T* I$ P1 L# O2 ]若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也(17)。
J' q9 }3 q8 B: H凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也(19)。 # s% C- x) I1 X7 Y$ O' b
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之(26一)。
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' b3 |% X2 w+ q5 |太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之(15)。
- n6 ]7 i7 r" I% {太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协(挟)热利;脉浮滑者,必下血(140一)。 , r! v; B( f9 K; q( C
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太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也(127)
4 [* ?. @6 \* G& q7 \: M3 \6 Q6 X0 P
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也(16二)。
4 h! Q# |2 o4 I& F# |, A0 ^ t' b3 X4 c. S1 E5 N7 @
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. A, K0 ]& |0 w■ 少阴病脉证并治
- @" g7 B7 I/ D少阴病主证1 T+ V6 v, `2 r* s* w1 A/ u. W
伤寒始得之,其人本虚,寒大于热为少阴。治宜解内外之寒。
5 M. z4 p1 \3 P( E7 M, G' u! @5 a( X+ I' b
少阴之为病,脉微细,但欲寐也(281)。 ) K0 I( ^8 }" D1 x9 l3 f7 n
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少阴表实(寒大于热)* `8 t) D+ A9 i) y j& E( _
少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之(301)。 0 `& r3 L' T/ l4 g
汤证:麻黄附子细辛汤1 X* o) Z( ^( u
处方:麻黄二两去节 细辛二两 附子一枚炮去皮,破八片
1 v! p. R/ x4 H1 l1 q右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。: U% G; D! y7 C% i# Q
# `1 l6 `+ U4 ~) K少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无上证,故微发汗也(302)。
! r2 P8 d7 C1 y ^汤证:麻黄附子甘草汤 + C! q; S0 n0 z
处方:麻黄二两去节 甘草二两炙 附子一枚炮去皮,破八片 }, D3 c( }! q& D
右三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。# D k0 j, o8 M' j
% g- H9 e6 [; ]& k1 c3 ?, ~少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗(285一)。1 C! Q9 A, }, o( z( `
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语(218一)。
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# D2 l* B' z$ O+ A, q7 [* Q0 C少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤(323一)。) M( [5 w, i- [
! N ?# f% v" k0 l8 n9 f少阴表虚(少阴寒痛)
* w9 W( x5 r! |6 w本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太(改:少)阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之(279二)
5 s* r% z7 ~6 K6 q9 {! q7 ?4 }太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也(280一)。
8 @2 C' c/ T7 n) n' X) ^* m! ?汤证:桂枝加芍药汤$ ^4 T0 `! q" K
处方:桂枝三两去皮 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 ' y1 G: m1 i: a. [: ]
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
) p1 B" Q' j+ V; M0 L+ j7 Y& l' Z$ |7 X& |* v( Y' D
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(100一)。
1 C! b+ S {+ B; h伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,恐入少阳,柴胡汤主之。) h7 \+ N, Y. }5 K6 K
汤证:小建中汤
& G6 `; B# S) E7 a5 g处方:桂枝三两去皮 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 胶饴一升2 Y8 r! W: g7 L# k9 E
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
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; q& L ]. A* v& N* |伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之(102)。! t/ x$ T' _/ I& ^1 R* E+ H8 o
伤寒二三日,心中悸而烦,或腹中急痛者,小建中汤主之。! d, R( Q. D, U0 s+ D" z
* O5 p9 V" L' q9 i1 V& ^太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微(加:厥)急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之(20)。
2 ]: b8 j; M4 F7 A汤证:桂枝加附子汤8 Z" R! U: _) v( G7 l. o' e2 o
处方:桂枝三两去皮 芍药三两 甘草三两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 附子一枚炮去皮,破八片
4 B: {$ e1 @$ R! ]. b9 O右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。) }7 y X6 B/ w. D# U
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太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之(21二);若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤(22二)。
7 A) {% `4 m$ J3 o- y& k' w; b太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤。
5 x/ ~) ?6 |% y% C" a4 w汤证:桂枝去芍药汤
4 E& o" Y, f6 n, R! u0 C6 X4 O5 ~处方:桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
* C* f& n) U h+ _8 `右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,本云桂枝汤,今去芍药,将息如前法。: Y: s) c7 r4 x: d3 |2 n
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汤证:桂枝去芍药加附子汤
% _$ J! Z) W! U9 o* v# |处方:桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 附子炮一枚去皮,破八片,3 O% w6 e; G/ t0 K( \
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加附子,将息如前法。
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少阴表湿(寒湿相搏)1 s2 A5 }- J9 K. n1 W
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之(62)。
3 k) p/ `$ X, A5 i汤证:桂枝加芍药生姜人参汤(新加汤)
, X3 R4 O3 g! w3 t1 z处方:桂枝三两去皮 芍药四两 甘草二两炙 生姜四两 大枣十二枚擘 人参三两
# m1 M8 H& R. d右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药生姜人参
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4 t# U3 c# m; J) X/ E病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛。当救其里,(宜)四逆汤方(92)。9 n: C6 i4 _* z9 ]
% d) O+ l" F% Y伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,(桂枝附子)去桂加白术汤主之(174)。
0 {& B, e% s7 u: U. c5 o" A; }) w风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧。汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之(175)0 g9 {! X& G7 v% q
汤证:桂枝附子汤% z. k; q, w! ]% W
处方:桂枝四两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 附子三枚炮,去皮,破
/ D$ L9 y% d3 }4 V; A% v) y右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
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2 ]' ]# G: k2 k- h' L8 |汤证:桂枝附子去桂加白术汤(又名白术附子汤)4 S; c# f n: m$ `6 J
处方:附子三枚炮去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 白术四两 0 Z3 S5 q* z7 C' A9 E
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之;三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法∶以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。
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7 v' a7 I0 n; A汤证:甘草附子汤+ d6 K4 @- O( ]" e' J. D7 j/ O ]
处方:桂枝四两去皮 附子二枚炮,去皮,破 甘草二两炙 白术二两
) l4 O: o0 Q- a( z上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解;能食、汗止复烦者,将服五合;恐一升多者,宜服六七合为始。, a& l% ]+ D. E8 N! k# k8 p
5 n7 b2 M$ [. T) X少阴病欲愈7 e+ b$ E) D3 _% @" `. L
少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治(289)。! q5 I. q. p' z0 v
少阴病中风,脉阳微阴浮者,为欲愈(290)。
4 M# j4 u0 q. f少阴病,欲解时,从子至寅上(291)。: y2 c9 d8 V n' A1 v$ c
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少阴针炙
( A2 g% T! b: Q+ k, E少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮(292)。 / @3 R& V/ i/ Y
, H9 }$ A% M, @% h7 Y M( Y' h少阴传病! F( y2 ]$ t8 M* @
伤寒,热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食。烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血(339一)。
: `" _3 _. ^9 a( ~伤寒,热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食。若厥而呕,欲得食,其病为愈。若热不除,烦躁数日,胸胁烦满者,其后必便血。小便利,色白者,此热除也。8 g( k% J' q2 g% H& C" C; l! k
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少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,则少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也(282)。2 X, y/ \0 V6 a {
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。小便色白者,少阴病形悉具。五六日自利而渴,虚故引水自救。若小便色白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也,仍属少阴也。/ D8 U1 T! O( k( O
+ h( H6 N2 n# I1、少阴传阳病7 L, v& P8 c& \* P( {% o9 A
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(100二)。% ` @0 R/ z& n" B8 C* _# m" Z
) I6 B* f& E. P+ Q- |3 a0 e少阴病,咳而下利。谵语者,小便必难,被火气故也, 强责少阴汗也(284一)。
0 r! @/ [* ]" [9 F# v少阴病,咳而下利,强责少阴汗,必小便难,被火气,必谵语。' u" t0 `$ D c, Z" H& l
" J2 B, u G8 W! |+ v" X: F+ c
少阴病八九日,一身手足尽热者,如热入膀胱,必便血也(293一)。( I$ G6 J5 F( r# R
+ z$ b b) O& `8 O; ~少阴病,得之二三日,口燥咽干者,宜大承气汤(320一)。
. Y, X7 T8 J0 v少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤(321一)。
2 _& u, Q+ y7 _( R# G少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤(322一)。5 _( x( k0 [8 s# M- y. B L4 N
; Z! v( v) `6 P. I9 ?( ~6 M2、少阴传阴病
% B$ c3 }- I! u ~少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之(318一)。
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少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,为难治(295一)。
$ s% @7 [# c% S6 T( Y! ]. P少阴病,吐利、躁烦、四逆者,为难治(296一)。
; k2 B# q q4 V$ `; d8 W9 o' l少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,为难治(297一)。
; Y' w/ Y( P& D/ K4 C) Y. x1 C少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,为难治(298一)。
$ L( z/ H0 N! k4 A3 Y7 t& b少阴病,六七日,息高者,为难治(299一)。 2 F4 f# B8 ?' j9 W
少阴病,脉微细沉,但欲卧。汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,为难治(300一)。
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0 V! L: s h6 O1 H, X+ s& B% c少阴病禁忌(不可汗,不可下)3 e7 G2 P, F$ J Z9 b( k1 t) w
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗(285二)。: }8 ^1 r' r' Y1 W T' M9 u
" K; C( @8 ^9 q" l/ X' P6 ~
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚。尺脉弱涩者,复不可下之(286)。
4 t9 @5 ?) Q% e少阴病,阳已虚,脉微,不可发汗。尺脉弱涩者,复不可下之,下之阴阳俱虚,亡阳也。& z- R8 x! [5 H% ?0 u6 I0 l
: p& M6 {# |! r; V C- i7 _7 v! t X少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,阴阳将亡,为难治(294二)。
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4 l. A! Y) R; {% I9 ]. p0 T9 e- F■  辨半表半里病
h& o+ H" @# ]病有在表者,有在里者,有在表里之间者。此邪气在表里之间,谓之半表半里证 。成无已《注解伤寒论》。8 N O5 A% a, E% N7 J& ?# X$ `
& e* ^ g5 l3 f: |" `+ z/ F5 [# L■  少阳病脉证并治) r# R9 q0 ~ m; R
少阳病主证3 O% \1 ^5 M( z9 E2 S& S
少阳病主要症状为表病向里发展过程中,出现寒热往来,正邪相争,热象多于寒象的一类病。
. N4 X5 O# p2 u6 N# ]% k少阳病多发于人体半表半里的空腔。+ o- } s* w: u( T \
少阳病包括与颅脑有关的热惊寒乱、头痛头晕、目赤目眩、口苦咽干、两耳无闻、颈项咽喉肿痛;也包括胸胁胀满、结胸结腹、腹腔结水、心悸、不欲饮食、心烦喜呕,以及膀胱瘀血,男女生殖或其他大部分脏器病。
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少阳之为病,口苦,咽干,目眩也(263)。& ?. P+ M" w9 l& u. ]
4 C6 X; u) H4 F: A7 }血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之(97)。! C2 o; f1 Y# G! K' B! l
汤证:小柴胡汤
- z( R' r% K# n4 Q6 j 处方:柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升洗 甘草三两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
& q! G( Q$ G( L% V右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。9 `* o8 a, f! ?8 e7 N: V% X
若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若欬者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。0 h' D. i" { A) e; r# N$ c6 {
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太阳并少阳
8 y n% D" ~+ @. u. v% x) Y$ n伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解(101)。 ( X. G7 }1 E. |1 `6 f; k
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本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤(266)。8 n: D! i | R: u4 v9 p
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伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之(99)。 6 ?! B. m4 @$ C) h
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伤寒五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之(96)。
- r4 i' g3 \4 k7 |5 y& Z伤寒五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。身有微热,或咳,或不渴,或渴,或胸中烦而不呕,或胁下痞硬,或腹中痛,小便不利,或心下悸者,小柴胡汤主之。- r1 h' M- K# d. A
5 A2 ]. H$ Z" D' U! j伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之(147)。
1 j' o6 H" [& j汤证:柴胡桂枝干姜汤
' j& @( z! Z/ I# Q处方:柴胡半斤 黄芩三两 桂枝三两去皮 甘草二两炙 干姜二两 栝楼根四两 牡蛎二两熬
6 \! Y- U7 }( y/ ~. `" {右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
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T- @8 J# T4 L* w# A伤寒六七日,发热,微恶寒,支(肢)节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之(146)。
- v' E. i" @* U7 f4 Q2 u- M汤证:柴胡桂枝汤2 s$ Q. P$ L0 x* x3 Q: F0 J
处方:柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 半夏二合半洗 桂枝一两半去皮 芍药一两半 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚擘 $ K) W9 h6 b- T! q& [' z6 x+ e
右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法。今用人参作半剂。, N6 K9 ^' j" | j0 x5 o" f
9 x8 u5 @. }5 Y2 P9 N" ? ]. u少阴并少阳
* p" F7 Q* u3 M伤寒,热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁。数日后,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血(339二)。' U2 v. ?" v& r6 Q+ o8 u% U8 e
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(100三)。
! p% q2 K! K" U V; Z7 V6 i伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食。大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解(148二)
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, R' B% g/ \, \. G% D3 T4 T& J正阳少阳
$ K2 ~- ^2 U3 D: C, f6 I% E v太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之(172)。2 A' L& ]6 X; b9 Z5 h* w9 W2 Q
少阳与阳明合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
6 f& U+ {5 D4 B" @汤证:黄芩汤
8 [8 e/ {. M& q/ i5 ^处方:黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚擘
. U* L1 r6 g8 ?! ~/ |9 P( I" ]* Z右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
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汤证:黄芩加半夏生姜汤, f' A; Y+ K+ q$ U9 g: f' }
处方:黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚擘 半夏半升洗 生姜一方三两切,一两半
3 f- k5 \+ Z, P, {, {3 S% q; J右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
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少阳并阳明 / ?- [. G( M, ]8 f: a
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之(107)。
$ y( j2 g- @. J, J3 b1 ^汤证:柴胡加龙骨牡蛎汤
: J d% Y7 E2 W, r% @8 D处方:柴胡四两,半夏二合半,黄芩、人参、生姜、桂枝、茯苓、龙骨、铅丹各一两半,牡蛎一两半,大黄二两,大枣六枚擘。
2 ]/ _* N7 F1 S9 b1 m6 x右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如碁子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡今加龙骨等。! l* e/ S! W+ j4 U/ Y# Y. |
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太阳病,过经十余日,反二三下之。后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。(后)呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈(103)。
8 x& U6 S0 Y* |; v8 Y伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之(165)。
/ U. e6 Y8 g3 j' ^太汤证:大柴胡汤
6 ?; G# T. I- J+ I4 k" y处方:柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升洗 芍药三两 生姜五两切 大枣十二枚擘 枳实四枚炙 大黄二两. \! m; J. @( h6 A/ `/ E
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。: {/ I3 P, R# T( T) g( m6 F
. L9 X3 i( i+ C阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,(可)与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也(123一)。
2 A/ n$ h8 D5 b9 z" [# W# L& U# g9 x; @* J, l% T8 ^% J
伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利。今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之(104)。: a, v+ C+ ?. q( H' A
汤证:柴胡加芒硝汤0 h% P$ K. K: W- h7 n
处方: 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 半夏二十铢(本云五枚,洗) 甘草一两炙 生姜一两切 大枣四枚擘 芒硝二两
( l+ E; H# z; n i( v. d右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服;不解更作。
6 W7 [ |' Y5 n9 `: y, T) Q# }, } v, k. }2 x6 V
少阳结病
! A9 f$ ~ C! }$ \( z1 j1、少阳咽痛(热熏咽喉)
2 j/ Z- A! S6 Q) C& l3 y3 |( D# J7 U病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利(283)。
7 ?9 H0 x) q) R, `$ u( o$ R病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阴也,此属少阳,法当咽痛。而复吐利,则亡阳也。
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% t# Q: K& P; _( E' p少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤(311)。
/ y0 e, c# y- }$ ~7 }, j少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之(312)。/ Y3 ^$ O' E: l6 }) n# `0 B
伤寒发热,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
7 ^( W* V6 ~! ]( _7 F% J7 ?+ X8 {3 w汤证:甘草汤 5 \6 H* Q/ O g# m- p2 ?
处方:甘草二两- a" G: o) w* T" N3 P _- R
右一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服
7 k2 Y9 R) T/ `$ \& K汤证:桔梗汤
+ I) i. G+ g1 Z/ ]. a5 F" N' m) V$ V处方:桔梗一两 甘草二两
! s+ ]/ R% i2 u7 _! z g2 P, A. V6 g右二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
9 b/ e, Z* J! H$ y6 X- \% E汤证:苦酒汤
6 g9 \. x4 ]7 M7 u* z9 j8 u1 j处方:半夏十四枚,洗,破如枣核鸡子一枚,去黄,内上苦酒,着鸡子壳中
4 L2 v* R- d+ }" c右二味,内半夏,著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不差,更更作三剂。
! D- A7 N# \7 f8 K
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2、少阳结水(水热结胸)
+ A0 W% K7 B9 W伤寒身黄,发热,栀子檗皮汤主之(261)。 / G( [5 }' s' V
汤证:栀子柏皮汤
* L0 T6 D, e+ r# P# {处方:肥桅子十五个擘 黄孽二两 甘草一两炙
, g- w# _0 P0 R6 m0 y/ Q. b, h右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。- _6 X5 y7 M+ }5 C* x7 I0 @# x0 s
' _5 P! n/ w( f- ~伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之(260)。 # x' a' {: T# |
汤证:茵陈蒿汤
# s4 r0 O) d) O. }; \( Z% `; r处方:茵陈蒿六两 桅子十四枚擘 大黄二两去皮
# o4 d8 ^& S- W/ N3 o% O右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
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2 t. Q W7 d7 s' u {3、少阳结胸(痰热结胸)
7 p2 {" O! r4 J4 \! B问曰:病有结胸、藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,邪气结胸, 名曰结胸也(128二)。
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1 O- l1 r/ p- b8 o- w2 E5 D) l病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散(166)。* _6 o; O9 m- d- t) [/ ?4 J
汤证:瓜蒂散
! ]0 ]- Q2 V/ @9 O9 N* r- t4 C处方:瓜蒂一分熬 赤小豆一分# O: D. Z+ g+ M" t M `( @! O
右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
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% |6 I2 N: x" u3 n太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大(改“宜”)陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄(134)。
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7 S" P# t: B2 w: ?2 {+ e# }) C太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日复下之,此作协热利也(139)。7 X: X/ V" n+ z7 F1 `# i" [
* Y7 V' G, w( w c$ ]2 v太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血(140二)。 , H7 s* \6 J$ @6 o6 h
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太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦(150)。
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, }$ d# w: Z5 ~ W- ~: n7 K8 p2 k伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大(改“宜”)陷胸汤主之。(136)。
, z) u, N( t# q3 z* F8 S
% m( W- `) {$ D+ H) C- ~小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之(138)。
4 T1 I* w. f4 @" y0 O2 A, s4 i汤证:小陷胸汤
* D3 y6 I! h. ?$ p U$ p处方:黄连一两 半夏半升洗 栝楼实大者一枚
& ~# F2 S* i/ a) b右三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。4 r6 X" q, R4 G9 P2 W, b, f
" x2 e7 N2 S( f9 G& l& A. k伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之(135)。 6 }6 x6 p; ], k$ Q
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热,便满而痛。从心下至少腹不可近者,大陷胸汤主之(137)。
) _4 z4 [ P" I汤证:大陷胸汤# m q( u$ M, Q2 e( k4 D
处方:大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
# N4 C/ I- c: P, j0 R& w9 Z右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。3 @6 L p( r8 p
, n6 i2 Z& }- B病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓(音瘛,通痉)状,下之则和,宜大陷胸丸。(131)。 3 R/ r. D& ]' X% v$ e; z
汤证:大陷胸丸
# N8 a* Z" i7 X5 d! E7 D5 X8 J处方:大黄半斤 葶苈子半升熬 芒硝半升 杏仁半升去皮尖,熬黑
" f0 P* ], T- j- r* x/ V8 \: u右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下;如不下,更服,取下为效。禁如药法。
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结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则,难治(132)。
% a. t P- L+ w. R% v- h8 ^. f: ?结胸证悉具,烦躁者亦难治(133)。
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. B' z' P7 s! n: Q/ T" x8 n4、少阳结腹(血瘀结下); g* O( g* B: e. G0 Z5 @0 E5 z6 \
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少阴病八九日,一身手足尽热者,如热入膀胱,必便血也(293二)。5 j7 y& P) I" |
. X1 P7 {( q; x! t1 t9 M' ^太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤(106一)。
* K. ?% q+ _2 D/ A# B汤证:桃核承气汤
" z0 J% T# ?# y: G3 @/ a处方:桂枝二两(去皮),桃仁五十个(去皮尖),大黄四两,芒硝二两,甘草二两(炙)1 b. h U( a& g1 j0 V
右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日三服。
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太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸。其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,小便自利者,下血乃愈。抵当汤主之(124)。
5 M4 p: p# y: K. ?太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬。小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之(125)。
0 P0 O9 Z! i$ n/ B" }! O* n9 T汤证:抵当汤( h' ?1 z8 d/ J. M% ^) A' G
处方:水蛭、虻虫各三十个去翅足,熬 桃仁二十个去皮尖 大黄三两酒洗
5 g1 @5 L: ?5 u9 A" h右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。+ s! F6 V$ D4 C- D+ o# a4 C
- P/ c, }' J- a; p/ K) n( ]" C伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,宜抵当丸,不可余药(126)。3 r# A$ j' b# `$ J( x; o' H
药丸:抵当丸
# m8 c) r2 ]# I: ?处方:水蛭二十个熬 虻虫二十个去翅足,熬 桃仁二十五个去皮尖 大黄三两) W* g j; R5 }- [
右四味,捣分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之。晬时,当下血;若不下者,更服。
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5 q% X+ d. Y# R3 O' l! }: d6 ^; {5、少阳入血室
" v' n8 U9 Q. n8 e- G* m# N# y: j: i妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉。胸胁下满如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之(143)。
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妇人伤寒七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小(改:宜)柴胡汤主之(144)。 ) q7 P8 p6 d4 O7 I) `
' [. Q9 q' c u妇人伤寒,发热,经水适来。昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,(经水来)必自愈(145)。. G, p! f, f0 S; k
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6、少阳脉结代1 G: K- o$ \0 |7 l# X
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者,必难治(178)。
, E9 Q; n! @0 J ~6 B* ] [# ~伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之(177)。
# ~( B% S3 g, g汤证:炙甘草汤
2 T9 A, D, W5 B4 U1 |处方:桂枝三两去皮 甘草四两炙 生姜三两切 大枣三十枚擘 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升去心 麻仁半升
0 O$ E0 K _/ @0 s' b7 p$ i6 Q; y上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。9 g' L C% ^9 h' J: n% d% {4 i! _
9 L/ R8 t5 R- g7 ^$ j2 Z/ C _2 L s7、少阳阳热阴虚
' t% S. u1 E- f少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之(303)。 6 m$ I0 I* V; |" ]- b
汤证:黄连阿胶汤
) K. I X& A: B ~+ D+ D. q! f处方:黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶(一云三挺)三两# r6 L! ], a. A( b
右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。( E% t3 j; x/ [2 N; E, E* o
. o5 q4 H3 g1 A& R* d少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之(310)。
5 A9 k2 T( h. V. A6 b伤寒发热,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。: V! ^2 m6 C: U$ l* T3 ]
汤证:猪肤汤6 j+ ]4 B$ h/ S+ D2 Z1 g
处方:猪肤一斤% K5 g c5 m3 u% R- h6 H. V
右一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温,分六服。
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! S8 S4 c7 L, N5 _1 l少阳病欲愈
u+ p/ }& A8 E$ I u伤寒五日,少阳脉小者,欲已也(271)。
( _" N( \* @. ?7 W5 G% O少阳病,欲解时,从寅至辰上(272)。
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少阳针灸" @( h: m+ S! y- g* @% Y
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之(171)。 9 S4 K( ? j$ E/ R! E& w. j
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语,脉弦,五日谵语不止,当刺期门(142)。: `' B' \' d$ v1 h8 z7 ~: l
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少阳病传病1 ?! Q; m' ^) x% m
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解(148二)。
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伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大(改:宜)陷胸汤主之;但满而不痛者,此为(胃)痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤(149一)。* z2 j% ]+ S" M4 R- V8 A
5 t1 o3 E4 S9 \$ ^. A太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之(152三)。 . l' V9 b/ }, M7 M" h# j& g& F
汤证:十枣汤9 W/ O" u* k, ~, a& B" F; _/ m
处方:芫花熬 甘遂 大戟
& y, q' d' d4 }2 I; W1 Q0 s6 h. s右三味,等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之。平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱;得快下利后,糜粥自养。- z: t2 U% ]; B: t
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7 v x- m7 w x+ _& H, g3 U- e少阳病禁忌
3 d5 U% H' f( A* z2 \若已吐、下、发汗、温针,柴胡汤证罢,证不解者,此为坏病。知犯何逆,以法治之(267)。% o' J3 |4 u; R# o3 K" g$ j, Y
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少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下。吐下则悸而惊(264)。/ O* E2 Y2 O; u4 v, Z/ F Q- q$ x( x
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发大汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸(265)。# G& c( T& r* ~ S
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属太阳少阳,不可发大汗,大汗恐阳明谵语。2 f6 `4 D& L0 `
! [- f7 R- i/ n! l; e, ^得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕(98)。* Z* U3 q0 o$ M4 f7 b7 }9 a
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■ 辨里病- L- q* ^+ D8 c; k6 E$ C7 x
里病,一方面可以由表病发展而来,正邪相争,寒热往往来后,出现寒或热胜出较为明显疾病,其中,可以包括阳热高烧和阴寒下利。一方面,也可以论述由口而入,影响胃肠消化的疾病。其中,胃的症状包括:消化不良、反胃呕吐、反酸或咽痛、胃胀、胃痛、积水、积热、积寒。肠的症状包括:消化不良、肠鸣、便秘、腹泻下利。
V2 \2 Z# Q8 n1 T4 S J# K里病,其人热实,或胃家实,为阳明病;其人或阴寒实,或下利,为太阴病。
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阳明病,若能食,名中风。不能食,名中寒(190)。
' W) Z2 t- W8 i0 {胃家,若能食,为阳明病,不能食,为太阴病。
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阳明病,若中寒者,不能食。小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也(191一)。 ! @6 `4 k( B: t
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病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也,数为客热。不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。(122一)。4 _3 R; s4 t3 f) D; H4 n2 I3 H
病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。此以发汗,令阳气微,胃气虚,脉乃数也,数为太阴客热。6 j! z p0 y; C' q9 w
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■  阳明病脉证并治
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里病之阳明病& p7 v) w# U! N( N; b
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;少阳阳明者,胸胁满实是也;正阳阳明者,发汗利小便已,大便难是也。(179)。
) ]' a+ t( H5 @4 ^( Y8 u2 o阳明之为病,胃家实是也(180)。$ z4 x* V# d- M
4 {8 v* Y) K( a- c4 g% o问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名阳明也(181)。
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问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也(182)。9 a+ v$ h/ K4 [1 y0 E$ w" f. b
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问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也(183)。
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问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也(184)。
3 v' p: O8 J8 u5 r( C2 F问曰:恶寒何故自罢?答曰:始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
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本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也(185)。
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伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语(218二)。5 L/ i5 m1 X1 Q) T
& e. C+ K) L! f7 F) Y少阴病,咳而下利,谵语者,小便必难,被火气故也, 强责少阴汗也(284二)。! _9 Z. q1 _7 D- u
少阴病,咳而下利,强责少阴汗,必小便难,被火气,必谵语。, \" e9 p3 U0 E5 Z% c l- _
: }3 J. r7 U9 O; B( V伤寒三日,阳明脉大(186)。6 [ G! D6 p' ]6 c4 C
伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也(188)。* p" `4 J4 ?' E2 n; X; ~8 a
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阳明病,但头眩,不恶寒,故能食。其人咳,咽必痛;若不咳者,咽不痛(198)! Z; ?0 W8 T4 K G6 F- j) }8 C1 K; J
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阳明病,被火,额上微汗出而小便不利者,必发黄(200)。/ N2 _) \" I! f" w6 m
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阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出(201)。
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7 A/ v8 P7 Y6 A$ j5 H( {阳明病,口燥。但欲漱水不欲咽者,此必衄(202)。
" l5 S" { Y7 m% n* E7 j4 p# v C+ E阳明病,口燥衄者,欲漱水而不欲咽也。+ i9 N# T7 T" {6 G( b' g ]2 @
; \6 t0 l% }1 P" {7 y0 ^" e3 y阳明合并病
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4 R" }% ], P6 t三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗(268)。9 s# A9 P9 @% J2 @- @
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阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满,小便难也(189)。5 A, n% O# H' R; v
% s* c! E; t- n4 R* T0 k+ Q% D阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与(“小”,当删)柴胡汤(231)。脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治(232)。
' x; X K6 x" Z3 N% ?9 P2 O) t; y阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外已解。病过十日,脉续浮者,与柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。
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; U0 C7 u9 ~# d$ X! Q三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,(宜)白虎汤主之。(219)。
, `8 q1 U$ [3 P) n5 z0 S0 M三阳合病,腹满身重。自汗出者,宜白虎汤。若发汗则谵语,口不仁,面垢,遗尿;下之则额上生汗,手足逆冷,难于转侧。
+ |6 Y" U) a K3 x! n汗出谵语者,以有燥屎在胃中。此为风也,须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜(“大”,当删)承气汤(217)。
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脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕,烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎白者,栀子豉汤主之(221一)。$ W) o- @! Q; P( I* `8 F2 X1 B
) C+ T. o9 ?" ?4 u# Q( J& Q/ L伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆。下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之(357一)。
6 [4 a& C$ e5 c) S y/ c7 c, `5 K& p汤证:麻黄升麻汤" H: x* Z: Z, A+ s- I4 x$ \
处方:麻黄二两半去节 升麻一两一分 桂枝六铢去皮 芍药六铢 甘草六铢炙 干姜六铢 茯苓六铢 白术六铢 当归一两一分 天门冬六铢,去心 萎蕤(一作菖蒲)十八铢 黄芩十八铢 石膏六铢,碎,绵裹 知母十八铢
1 j" t6 x% K5 @, M+ J右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。+ i k) ~: a. L' C( c
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1、太阳阳明(阳明挟表)9 u% c2 w9 h9 d2 L
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤(36)。
5 Y7 H% ?5 a/ ^阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤(235)。
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阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤(234)。3 x$ X/ W! p; \2 x6 f( c e
7 C% s+ m; m7 Q$ u病人烦热,汗出则解,又如疟状。日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与(“大”,当删)承气汤,发汗,宜桂枝汤(240)。! k6 B7 K. r$ W J* s; V
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阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也(196)。+ W! ^4 `5 S3 r* f' ], X
病人烦热,汗出则解,又如疟状,脉浮虚者,宜桂枝麻黄各半汤。日晡所发热者,属阳明也。大便硬,脉实者,宜承气汤下之。
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太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之(32一)。
# P( w* N; ?7 O& v; S2 L5 a2 Y太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之(33)。 5 |5 {0 ^: W5 V7 V" s
汤证:葛根加半夏汤. @! z& {- M0 m* A* f2 N+ x
处方:麻黄三两去节 葛根四两 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜二两切大枣十二枚擘 半夏半升洗5 g! n* ]: S% T1 L' [
右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药;煮取三升,去滓,温服一升。覆,取微似汗。7 \5 i2 Z; E, {7 F; J) C
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之(34一)。
- x& m x4 [; m1 R& _& g! E太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促,喘而汗出者,表未解也,葛根黄芩黄连汤主之。
' p* G1 _% M- Z9 S. K汤证:葛根黄芩黄连汤
6 ~* `; h( x: Y' k |处方:葛根半斤 甘草二两炙 黄芩三两 黄连三两3 x. ~* A3 i7 k3 _ v: B
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。' F/ T6 i( t' g3 ^, N' g
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二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大(“大”,当删)承气汤(220)。7 S/ z( q/ d+ |- T" b3 D! O
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜承气汤。
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2 y1 f) W0 d& w& v8 f6 s( K5 w2、少阳阳明(阳明挟少阳)( _* `' [5 s$ S2 Z$ g1 K, D" B
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,(先)与小柴胡汤(229)。
# ^" ]8 A* r( b% v9 j. W% u阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解(230)。 $ u9 d% X+ }& B& n, M' L( _/ F9 D
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阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄(199)。) n5 s1 x/ a" o# ?6 P) S; [
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,(宜)茵陈蒿汤主之(236)。! n# a8 r+ { ]
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阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜(“大”,当删)承气汤。(256一)。
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6 i' I" g& F; v- B" E病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤(257)。
" g7 K1 t9 c2 I. T9 D阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之(237)。 ' r9 G- Q! L1 o0 r! j/ w
# A4 i% ]7 i( ?4 }8 a% l3、正阳阳明
3 ^: e$ u7 B% H3 T8 T伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,(宜)白虎汤主之(176)。) T/ K7 E2 @! V6 k6 l
伤寒,脉浮滑,此表里有热,厥者,(宜)白虎汤主之(350一)。, O) n; Y7 T- f; W; I- L+ l
三阳合病,脉浮滑,表里有热,热极而寒,宜白虎汤。
4 f( g% Y$ A1 T1 f7 R# u汤证:白虎汤 m7 s; q6 s- ]5 v9 G# Z
处方:石膏一斤,碎 知母六两 甘草二两炙 粳米六合
9 k+ q0 h' {) P# ?' ]右四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。( z4 ~# F2 |6 e* B
6 T% F4 d; A! P1 r( z7 _服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之(26二)。/ k& v- }/ N) @
伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之(168)。0 g7 @/ F# |, P
汤证:白虎加人参汤( y/ |) y/ I" [" y8 z Y. `$ {
处方:石膏一斤,碎 知母六两 甘草二两炙 粳米六合 人参二两
/ X. {) J9 i# R7 a右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后、立秋前,乃可服;立秋后不可服;正月、二月、三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛利者,但可温之,当愈。1 {$ f9 V& j+ r8 V9 M" I
: y9 J. [* C5 X4 B; |- t伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之(169)。
) }5 y; [5 P8 S6 Z: a9 b伤寒,口燥渴,心烦,无大热,背微恶寒者,热上行则虚寒也,白虎加人参汤主之。5 n4 H& x+ ]1 P, ~# |
汤证:竹叶石膏汤6 V* v' c( H6 N% A
处方:石膏一斤 甘草二两炙 粳米半升 人参二两 麦门冬一升去心 半夏半升洗 竹叶二把( Z7 y: @ T% ~3 ]( Y
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。7 e2 h3 \' c3 A- k8 Q4 q0 Y
0 W$ M( ]1 ?, A" F) f$ T
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之(222)。
- J, X$ w/ L8 q/ k8 G阳明病,若渴欲饮水,饮后不解,仍口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
$ |0 q+ J# g9 x伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者,白虎加人参汤主之(170)。
- G% [' T, @, ?3 e* a: v7 G
1 X" \' r' M" o- X伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之(397一)。: h0 f2 j5 ~9 K" |) Y
伤寒解后,小烦,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。# b; l, y; a# |3 \" q
) G+ |, }* E3 N
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤(106二)。
3 A/ U6 a% _' v# G
# x4 O; A! ?* ], o0 A胃肠阳明
& o/ v' H$ U# f" V& o0 ?' y- a1、阳明食管! R% V, E2 ^# _& `$ R+ }2 g
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中;心下满而烦,饥不能食者,病在胸中;当须吐之,宜瓜蒂散。(355)。
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少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤(324一)。, m5 Q" }* ^& Q, |4 |; ~
: v0 x1 l# K" A
发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之(77)。 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之(78)。 发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠。若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之(76)。 9 W" z) j$ l. x2 Z. O2 T& V
伤寒发汗,或吐下,烦热不去,胸中窒,心下结痛,水药入口则吐,虚烦不得眠者。若剧者,心中懊憹,必反复颠倒,栀子豉汤主之;若少气,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
/ H9 K* y# [6 X6 [ g" y汤证:栀子豉汤 ! ]7 O) b, f. O- u
处方:肥栀子十四枚擘 香豉四合、绵裹2 {/ K6 P1 f! f- {4 b" K
右二味,以水四升,煮桅子取二升半,去滓;内豉,更煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得快吐者,止后服。) g6 X: s$ ~% p$ \
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汤证:栀子甘草豉汤4 ]; q8 T1 A- m# o) E
处方:栀子十四个擘 香豉四合、绵裹 甘草二两炙
# S- c8 m, v4 W% o" X右三味,以水四升,先煮桅子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。$ H1 e% Y/ M* c& ^; @2 c# `9 n
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汤证:栀子生姜豉汤
0 v) J* i8 U- L$ Z7 Q; N! w处方:桅子十四个擘 香豉四合、绵裹 生姜五两 # G) D. ^8 V0 [" F. I) ?. G; p2 q
右三味,以水四升,先煮桅子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。2 ` u1 E; d( x/ G" _
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伤寒,医以丸药大下之,身热不去,心中结痛,微烦者,栀子干姜汤主之(80)。
. q2 D \$ D$ Y/ f% y汤证:栀子干姜汤 ) J( [- f* C$ p% [! Q. p
处方:桅子十四个擘 干姜二两* M1 H- j5 S$ z: K* {1 O! V& U: g1 q
右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
4 W) _4 J6 L/ B$ @8 Y" E) {脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎白者,(宜)栀子豉汤主之(221二)。# E. Z7 G- D* g, a
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,(宜)栀子豉汤主之(228)。
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凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之(81)。
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) V' J+ j' J6 @) H. [. u2、阳明气滞(阳明胃气虚)0 ?6 g* u9 m& U4 @
发汗后,腹胀满者,此为虚,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之(66一)。
4 Z, w3 M+ ]# x. H* a汤证:厚朴生姜半夏甘草人参汤0 Z% f3 u3 I2 O
处方:人参一两 厚朴半斤炙,去皮 半夏半升洗 甘草二两 生姜半斤切
6 j) l- R& E9 m/ ~右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服' B7 T, _$ \8 @) Q3 f
+ {) X% o$ h: p8 s% T4 \伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之(79)。/ Q% m# B/ |$ N1 B4 s6 m/ j
汤证:栀子厚朴汤
5 H+ j# q8 p# U处方:桅子十四个擘 厚朴四两炙,去皮 枳实四枚,水侵,炙令黄
6 _; s: H/ D& e" w; ?右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。' }# k4 Z4 G0 p
0 M2 y/ x9 ?) @4 s8 G2 z
大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之(393一)。
$ v) `3 ]2 B% m& G% j8 j汤证:枳实栀子豉汤" o1 o8 X+ E; f
处方:枳实三枚炙 桅子十四个擘 香豉一升,绵裹: @1 m! ^' w7 ^/ I. R) x! r- H
右三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、桅子,煮取二升;下鼓,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆,令微似汗。若有宿食者,内大黄如博碁子五六枚,服之愈。
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4 i: \" f1 y2 z2 p9 E& d) M/ `& `3、阳明水滞(阳明胃水)
4 @+ {7 _+ Z' e+ C! J: s阳明病,初欲(饮)食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈(192)。6 ^! p0 M, j; J4 t4 Q
, A) U* _# z( W4 F, e+ E
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之(74)。
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2 `! Z' W( X9 ]太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之(71)。
+ q5 w; t# }5 o5 |$ J: {, @# t9 @太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴,不欲饮水者,五苓散主之。
( s& f3 b- G; l3 I2 q0 {5 m汤证:五苓散
, l' E3 C* N, g" _1 K F处方:桂枝半两去皮 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 猪苓十八铢去皮
' Q2 l) f/ z* W右五味,捣为散,以白饮和,服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。
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v2 U, O2 ?! V) {发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之(72)。
0 j& j9 g" T* P发汗已,脉浮数,若小便不利,烦渴不欲饮水者,五苓散主之。
* Y" Z5 @ u: l9 O, g
4 _/ ~) q; Z+ J( U若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之(223)。
; [6 X! K7 V; a8 }9 T( }若脉浮,发热,烦渴却不欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。 # U) ~* U, p0 x4 I
汤证:猪苓汤
6 D( v, M) Q" B) [. H: k处方:猪苓去皮 茯苓、阿胶、泽泻、滑石各一两
, \9 f- H7 `; ~% }- Z右五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽。温服七合,日三服。5 Z5 e5 j* `% m2 C1 Q, p, ~
+ W* ?1 m, [0 @3 u( _3 ^少阴病,下利六七日,咳而呕,渴心烦不得眠者,猪苓汤主之(319一)。
8 t3 K* P6 F3 [9 |7 O少阴病,下利六七日,咳而呕,渴不饮水,心烦热不得眠者,猪苓汤主之。
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" X, r6 g/ M+ v- ~! S' O阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也(224)。 - F5 ~1 ? \6 @2 U! h, l
9 b' L2 ~$ N/ `! X$ M) r
4、阳明痞证
7 k( D3 `$ g7 I% t太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。(244)。
: o7 \5 F- h" K2 R) ?太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴者,但以法救之。渴欲饮水,少少与之,胃气和则愈;渴而不欲饮,宜五苓散。
s7 j. X4 N, J$ n8 Y$ V* X7 ]2 B! V( {' O, p$ S
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤(149二)。
8 e, P: _/ v3 j; E u" r/ V6 L汤证:半夏泻心汤! l u9 z5 R- X. W8 R: R# r$ n$ }$ e# I
处方:半夏半升洗 黄连一两 黄芩、干姜、人参、甘草各三两炙 大枣十二枚擘
2 ~( ^/ u* @+ K) L右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。须大陷胸汤者,方用前第二法。(一方用半夏一升。)$ z) Q* ^* ^5 p; X, W8 O. A/ I
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1、气痞
, m, L( \" x$ ?) j$ [' |脉浮而紧,而复下之,紧反入里则作痞。按之自濡,但气痞耳(151一)。# `" ~* j5 p0 K, R% L- Z8 Z+ H- e
4 C: ~( L+ N( m7 t8 F 2、胃痞7 H, a) X( \: L+ {' g% U; n
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤(149三)。
8 O0 z+ }' h# I5 |$ H- A8 F伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之(157)。
3 e9 T( @9 E* T4 d9 ? l汤证:生姜泻心汤
6 T n" n( r* I: [5 T0 O5 L处方:半夏半升洗 黄连一两 黄芩三两 干姜一两 人参三两 甘草三两炙 大枣十二枚擘 生姜四两切 E: e: R& V# ]) F% t+ G. _$ d
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子,半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。
3 [" \% h1 E: z* p1 {1 R; h2 F0 j0 n" l4 w
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之(158)。 ! f6 L" }* B2 U* b4 e& C
汤证:甘草泻心汤. u% @; q' y' J1 \6 u; c0 Y- u
处方:半夏半升洗 黄连一两 黄芩三两 干姜三两 (人参三两) 甘草四两炙 大枣十二枚擘' i0 R$ Q: H& M0 s
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服0 W- Z$ d8 N, K. p+ Y
% n% b% ?" T4 n( r7 z3、水痞, M m0 o: }5 {9 q
本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之(156)。
# \9 [6 c g7 G- e9 G+ W9 S7 n本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦不欲饮,小便不利者,五苓散主之。5 y0 e. q% D4 {7 E" _" F: K+ E, m
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4、热痞
0 }. U$ o5 b# ]8 A6 J1 _. N伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,(宜)黄连汤(泻心汤)主之(173)。
8 \, a# E3 Y# w+ l4 A5 N5 x1 |/ r: B6 m+ c汤证:黄连汤
% [4 O: o# G$ `4 u9 j2 d处方:半夏半升洗 黄连三两 干姜三两 人参二两 甘草三两炙 大枣十二枚擘 桂枝三两去皮 % Z7 _% q+ C7 ^$ r0 W% T& a
右七味,以水一斗,煮取六升;去滓,温服。昼三夜二。
( ]* o7 O' n7 k6 @0 N" l+ B
F9 F7 v$ T) X: y9 }& b t心下痞,按之濡,其脉关上浮者,(宜)大黄黄连泻心汤主之(154)。
6 l, s1 c" O( i* R+ G, k/ e% k r* I. u. D9 a9 b8 X5 a4 [
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤(164)。4 x8 F z/ n; e6 A# x) y! H, J) _
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜泻心汤。; S1 P5 S- y9 v9 o$ X
汤证:大黄黄连泻心汤
1 j' k6 D4 A. J, R处方:大黄二两 黄连一两
1 f3 ?- L" x+ e G: ?右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。分温再服。
2 B6 m- L% v$ v$ V; n- J, H4 |0 T1 |1 a7 x
阳明承气证(阳明肠燥屎)) i; t0 m# U( w- a M& w
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但硬耳,宜(“大”,当删)承气汤下之(215)。
3 E- U! D2 z7 \' k! T9 k9 r" n阳明病,谵语,有潮热。若能食,反不能食者,但硬,胃中必有燥屎五六枚也,宜承气汤下之。
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病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也(239)。
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" ?, {. f: y# g# M: c9 Z0 S( F( b- n大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜(“大”,当删)承气汤(241)。3 z% w/ u! e. ~3 s. S
+ m; ~* o. ?% Q/ W0 E病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也(242)。0 B% h* I" k( S0 L
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1、调胃承气汤+ |% R! |0 b7 k2 x: d a
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发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,(宜)与调胃承气汤(70)。
* n4 Q) `9 T# n9 D, g发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也。胃家实,当和胃气,宜调胃承气汤。
2 Y9 h7 u- h! e8 F8 K K6 t汤证:调胃承气汤& x k* y1 Y/ O
处方:大黄四两,去皮,清酒洗 甘草二两,炙 芒硝半升! L; Y9 K! a9 m$ U4 q- f+ C+ W# t
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸,少少温服之。& K, R9 y1 o5 \: x* G- Z$ d. j# i3 L7 C' I; n
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太阳病三日,发汗不解。蒸蒸发热者,属胃也。(宜)调胃承气汤主之(248)。8 D5 E- Z2 @1 D* R0 \+ L
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伤寒吐后,腹胀满者,(可)与调胃承气汤(249)。
+ `3 L- p7 m" m' w! w$ a& E1 P伤寒吐后,欲结热,结食或结屎,腹胀满者,可与调胃承气汤。! ^9 x w6 a1 p8 w/ m
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阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤(207)。 , X& k) B- D% T
阳明病,不吐不下,心烦,蒸蒸发热,腹胀满者,可与调胃承气汤。
1 F( w. ?4 T- ?3 h2 I8 }5 }+ L9 Q# F
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,(可)与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也(123二)。4 q, ?. I/ \3 K1 l8 l2 S
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2、阳明小承气汤
! Z! G7 t* a9 S! Z太阳病,若吐,若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈(250)。 ( g4 N) A0 `" d
下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤(374)。
% {9 o9 M8 ]5 e+ h& P) F汤证:小承气汤! t& q6 `+ M! U4 |8 K, q! \+ G% J
处方:大黄四两洒洗 厚朴二两炙去皮 枳实大者三枚,炙- t. ^" E6 V3 n( C5 P
右三味,以水四升,煮取一升二合;去滓,分温二服,初服汤当更衣,不尔者尽饮之;若更衣者,勿服之。8 v( T% M! u: d+ e" ~# r
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阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服(213)。/ v! T8 s. Y1 r+ f/ X5 q1 p
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也(214)。# c) X3 ^) L7 _
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3、大承气汤(阳明急下)
9 C) x' n" Q& U; c& C, I阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤(253)。
' M* h: E$ A' \( u' B8 ?- E发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤(254)。$ T8 l6 q3 O/ o/ m* h! K( `' n
腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤(255)。$ _6 N: R- r5 c% R/ d. c
汤证: 大承气汤$ N ~) Y* S, U
处方:大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合9 G* s, W" h `$ @7 d3 L
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;内大黄,更煮取二升,去滓;内芒消,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。, S( n7 G* ]( @+ P) V
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少阴病,得之二三日,口燥咽干者,宜大承气汤(320二)。
) m& D& _4 T# r* d& j7 w' E& p: W1 M- J少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤(321二)。
. z$ G, `" F! d8 E3 \* s0 ^少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤(322二)。4 o4 V2 U: S! \6 }# X' e" ^
1 M y6 s, D8 L伤寒,若吐若下后,不解。不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者难治。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服(212)。2 i7 W0 Y( W+ c
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伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤(252)。5 R* L. k. k; `, U3 L8 i3 h
伤寒六七日,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。目中不了了,睛不和,急下之,宜大承气汤。
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阳明攻下禁忌(非肠燥屎不可攻), z4 K' m' K$ N% ~( I% }. y6 I
伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之(204)。 : j2 _* ?# \9 e G9 e% ^2 x1 o
阳明病不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。如其人本虚冷,攻其热必哕(194一)。
& i! \, i8 Z. g- h+ c( O伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈(381)。/ y) g1 b7 E. u% p: Y, g( O
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伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤(56)。* W% t* H5 W8 y
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,宜与承气汤。若其小便清者,知不在里,仍在表也,当须解表。因其发热者,不可再与桂枝汤,必衄。' o4 R/ w8 e+ B1 i1 ~ m L) B
+ F* F, A4 p0 c Q4 _阳明病,心下硬满者,此为结,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈(205)。
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4 J- S5 x: m* }$ h阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也(206)。
8 f0 o+ `% f7 c, p9 r/ l' y阳明病,面合色赤。发热,色黄,小便不利者,非有燥屎,不可攻之,宜白虎汤。2 x+ S, v0 B: s
5 g7 t2 }6 \# B: |: m& D阳明病,潮热,大便微硬者,可与(“大”,当删)承气汤,不硬者,不可与之。若不大便六七,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也(209一)。
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阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤(238)。2 n: ?. l+ n: @0 H/ C
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,宜承气汤。腹微满,初头硬,后必溏,属太阴也,不可攻之。
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* Y4 C" _- b3 G9 y得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬;至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之。(“宜大承气汤”,当删)(251一)。; n9 D+ O3 c* |1 X0 @* y! G
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阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘;有潮热者,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下(208一)。2 Z$ ~: R8 ?0 D5 X- a7 W8 N! B
阳明病,脉迟,汗出,不恶寒,身重,短气,腹满而喘,当消息和解其外,慎不可攻。若汗多,微发热恶寒者,外未解,其热不潮,未可与承气汤。有潮热,手足濈然汗出者,大便已硬,可攻里也,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。若腹大满不通者,可与大承气汤。! `8 u) {* t' @$ P/ b7 G# @
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阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,(“必”,建议删除)小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也(195)。: {4 D/ ?! b9 \- u
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阳明阴虚便秘, v9 l: Y6 q7 j3 }, X! x
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约。麻子仁丸主之(247)。
4 Y% n, }0 G7 b3 T; W汤证:麻子仁丸- `6 N5 I/ H; c8 c Q/ G
处方:大黄一斤去皮 枳实半斤炙 厚朴一尺炙去皮 杏仁一升去皮尖,熬 麻子仁二升 芍药半斤
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) f7 M& i6 f6 X3 n5 e脉浮而芤,浮为阳,芤为阴。浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝(246)。+ u# m# J0 f9 Y0 Q8 p" M+ u# i- _
' l( ~9 z9 ?. F$ |5 j2 a- G阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导(233)。
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) E( Q$ U6 \$ {7 l阳明热利(阳明血利)
/ C! }& z/ z$ [2 x% @7 V' H太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之(32二)。
: J$ g7 b& @* m$ `( t太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之(34二)。9 Q1 \0 W z u
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(256二)。
, |. k% K. x* J1 G/ [伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之(357二)。 + S s; X7 |# N! f
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若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也(258)。
8 f! L& p8 u0 e: F( ?下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之(373)。 $ ?1 A! S6 ^# J; d) \ L* d
热利,下重者,白头翁汤主之(371)。 0 `( H, @1 c, Z7 l9 e' M0 P1 r
汤证:白头翁汤& }1 P- a# L, z- d7 g
处方:白头翁二两 黄蘖三两 黄连三两 秦皮三两. x! C' ^$ y! y7 _( G6 q
右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈;更服一升。4 `4 o! v, H1 P+ k4 P- D
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9 X6 o# z" L9 ]+ n阳明病欲解
2 v5 I' S6 J1 `4 T+ H% T. `阳明病,欲解时,从申至戌上(193)
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阳明病,反无汗而小便利。二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛(197)。
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4 X- ?% J+ P/ F4 R. f% R2 C阳明病,本自汗出,医更重发汗。病已瘥,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(203): p6 N( v; X! a1 o) ]' {0 l8 B3 Q
阳明病,本自汗出,医更重发汗。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。病已瘥,尚微烦,大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不出。今小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
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5 [+ |; I' v, E& k0 K$ F+ d$ h$ k阳明针灸
. x) @* x" q/ h' U伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门(108)。3 o4 ^& ?9 g. l/ C+ H- ]# J
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈(216)。
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: m5 i. A3 v! w阳明传病
: m6 |3 D, p3 d1 }" q! t1、阳明传太阴
5 j. K: v, t( X阳明病,若中寒者,不能食。小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也(191二)。 . z4 K- G5 h: `; b- a$ l
阳明病不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。如其人本虚冷,攻其热必哕(194二)。
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- |- `( b& }9 _9 g* p- e2、阳明传厥阴:4 {6 `+ ], Y9 b" s( L }7 M
伤寒,脉浮滑,此表里有热,厥者,白虎汤主之(350二)。
2 ^ q) y0 k) b' t' A伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,难治(344)。
7 N U. ~2 k6 z伤寒发热,下利至甚,厥不止者,难治(345)。
+ o u% @. |" K/ N2 D伤寒五六日,不结胸,腹濡,(补入:不可下)。脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之难治(347)。- I9 l- y- [& m& O2 R* j
伤寒六七日,先不利,后发热而利,其人汗出不止者,难治,有阴无阳故也(346)。 W- u, p- k& y( @
发热而厥,七日下利者,为难治(348)。
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9 A. b }8 ? X6 A阳明病禁忌
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■ 太阴病脉证并治. \" `/ V; K/ r1 A' J& ?" w" [
7 V. I7 a7 n, i7 G太阴病主证
: b- C: `8 c/ \! z: a' i4 e太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬(273)。' c0 [/ k% w, k& L4 `
- D% G$ q! s: N: Y. w) _3 t4 _伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也(358)。) H. [ V6 V$ B/ \; l8 E: U
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大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁。复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也(380)。- @" o/ J1 v0 }, i6 P
若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕(226)。# b' a" I: z! Q1 R7 _, k
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阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也(191三)。
) Q8 k7 p+ N/ r! r# G& v5 d/ |- L阳明病不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。如其人本虚冷,攻其热必哕(194三)。8 }$ Z1 Q& _# t) W; w% u: M
2 u* M) u* U; C; Z* V. g$ g病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也,数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。(122二)。& q( p3 i" E3 A+ d* @
病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。此以发汗,令阳气微,胃气虚,脉乃数也,数为太阴客热。
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下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤(372)。5 {% X/ b8 E1 m4 Q$ |" `
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自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈(277)( A2 ~6 K3 u* T: U
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伤寒下利,日十余行,脉反实者,难治(369)。8 v# A! h' q2 X1 i# |
) M; z' q* v7 }/ F: b太阴挟表
2 ^6 }: } f4 x8 F太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤(276)。
6 `# W8 p$ l% K8 s% L脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,(宜)四逆汤主之(225一)。
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& t, U( Y* D! W/ ?$ a7 n本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太(改少)阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之(279三); z' ]# K" P2 M/ z: o. v W
汤证:桂枝加大黄汤% g5 f! }8 p3 w8 v
处方:桂枝三两去皮 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 大黄二两
& ?" `/ q# Z6 u8 [1 {- e右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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$ _) }/ m ]- T T7 I; p- e: A太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也(280二)。 8 z% l- d$ I/ `
: ?+ e* \: d0 x& n2 @& N1 ?少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤(324二)。- q+ v; v$ z/ n1 E1 _- K5 J. h& x8 z" p
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太阴挟湿(寒利)
, x: W* q& O7 t' a伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之(73)。
2 b5 E9 o% ?1 B伤寒,汗出而小便不利。渴不欲饮者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。1 u s( j6 ^: U
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伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也(356)。4 [0 F1 k- k- Y
汤证:茯苓甘草汤
( p2 t9 ?- Q: f! e处方:桂枝二两去皮 生姜三两切 茯苓二两 甘草一两炙 ( }: N$ L% h4 X- ^
右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。/ V; u" z4 E. g' w9 v
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太阳病,外证未除,而数下之,遂协热(改寒)而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之(163一)。
, v% P9 G9 |8 N5 M汤证:桂枝人参汤
9 b2 N7 v! F- f# m- ^0 J处方:桂枝四两别切 干姜三两 人参三两 白术三两 甘草四两炙
/ l4 k l0 N, A/ @1 i9 g右五味,以水九升,先煮四味,取五升;内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。$ W) j* [/ D' T2 D0 S
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霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386一)- R" g7 {: [, t
汤证:理中丸(又名人参汤)% Y1 p2 N4 H/ O% e7 J1 p: p+ k
处方:人参 干姜 甘草炙 白术各三两1 V: E; [3 A, b
右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两;下多者还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被,牡蛎熬、泽泻,蜀漆暖水洗去腥,葶苈子熬,商陆根熬,海藻洗去咸,栝楼根各等分右七味,异捣,下筛为散;更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服;小便利,止后服。9 `! B" H% G0 g2 M' w: ^
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发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之(69)。 % R: k& j: x" u7 R- R4 j7 l" Q
汤证:茯苓四逆汤
! ?4 F8 w6 I2 Q6 C6 |9 w处方:附子一枚生用,去皮破八片 干姜一两半 人参一两 茯苓四两 甘草二两炙
* M% _$ t; l2 ^: s% C: y( Z3 k右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。2 f9 d) e! D! W, d/ W
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少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之(316一)。; r* h a) J! c
汤证:真武汤8 \5 J2 I* K S7 j3 G8 V9 @ ~; t M
处方:附子一枚炮去皮,破八片 生姜三两切 茯苓三两 白术二两 芍药三两
$ J5 b$ C) S' j8 u6 k* p右五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。
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少阴病,下利六七日,咳而呕,渴心烦不得眠者,猪苓汤主之(319二)。$ u- p4 l' z$ C7 Z
少阴病,下利六七日,咳而呕,渴不饮水,心烦热不得眠者,猪苓汤主之。
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太阴寒逆(寒痞)
6 o- c$ a, o6 t. p" y伤寒,脉微而厥。至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利(338)。8 {9 w4 [8 |5 k+ h5 V% i% Y* B
伤寒,脉微而厥。至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,乌梅丸主之,又主久利。蚘厥者,其人当吐蚘。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘,乌梅丸亦可主之。今病者静,而复时烦者,此为藏寒,非蚘厥也。
' e, s* P1 L" p, N汤证:乌梅丸
, o. A: |6 d( S# f `& m; D处方:乌梅三百枚 桂枝六两去皮 细辛六两 干姜十两 蜀椒出汗四两 附子六两炮去皮 黄连十六两 黄蘖六两 人参六两 当归四两 6 |: p; z" ^. c4 q, v S
右十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。9 L7 n# b: B5 b2 ]* M- @
: _& I9 U- Q! r m' W& ` H; V- ^+ K太阳病,外证未除,而数下之,遂协热(改寒)而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之(163二)。* a3 J% }' \- Y7 H3 c( o
伤寒,本自寒下。医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之(359)。
- w- M ^$ R/ L& w% R) X汤证:干姜黄芩黄连人参汤3 P* t' r$ T, C9 ~0 n9 q5 E2 N! ?1 a
处方:干姜、黄芩、黄连、人参各三两
) n- v4 j/ h6 o' k右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
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心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之(155)。 " u8 ~3 d% u2 V
汤证:附子泻心汤( z% u7 F! W; [ A& d
处方:大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚炮,去皮破,别煮取汁
( [; j+ B7 u6 l3 k7 c+ [2 ?" E右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
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少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之(309)。 + r$ h! F8 ~- s1 B& _, I
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之(378)。呕而发热者,小柴胡汤主之(379)。) O# s; v' f& d& ^2 G. ~
汤证:吴茱萸汤# \) S; f. j- K
处方:吴茱萸一升 洗 人参三两 生姜六两切 大枣十二枚擘
7 K. x8 T& A$ `; G* t8 B右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。
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# L+ r; E5 g% ^- i" U8 B# l食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243一)。
" O9 h( Y; r; D% J q3 `7 ^! S食谷欲呕,属太阴也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦阳明也。9 [ i- q& X+ m
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伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之(161)。0 a3 E) @' r0 B/ F9 h2 a) u2 Q
汤证:旋覆代赭汤
+ M% L9 B2 x2 p: I: q& i" X8 G处方: 旋复花三两 代赭一两 半夏半升洗 人参二两 甘草三两炙 生姜五两 大枣十二枚擘
& N/ B- ~0 g. K- l5 L' m! h/ I右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
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, g7 p& q! i3 R- L太阴欲愈6 i4 B, H4 ~. u1 F# Z" g# m1 i
下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈(360)。5 @3 v. K) \9 [2 q# [
太阴下利,脉弱,今有微热而者,必自愈。
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太阴中风,四肢烦疼,脉阳微,阴涩而长者,为欲愈(274)。
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% U- N$ o ?- _ C少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微。手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈(287)。
/ x5 O2 U7 ]8 W% @- o" d ?8 p少阴病,脉紧,脉紧反去者,为欲解也。至七八日,自下利,脉暴微,虽烦,手足反温,下利必自愈。
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下利,脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解(361)。0 R; R- {3 U2 X8 {
太阴下利,脉数,有微热汗出,必自愈;设复紧,为未解。
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9 Y, a1 t" y0 h9 o太阴病,欲解时,从亥至丑上(275)。8 l1 Y2 Y' L( w5 |. h
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太阴针灸
% c2 y. J0 w7 T2 E% [少阴病,下利,便脓血者,可刺(308)。
5 a# A& u$ C5 B. H& {. U8 g少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之(325一)。
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太阴阳复(阳复太过肠血)( w% G7 p) J3 i' J
少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治(288)。
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伤寒先厥,后发热。而利者,必自止。见厥复利(331)。
% ]. Q- P& j# i& W! T+ W伤寒先厥而利者,其后发热,利必自止。见厥复利。
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下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死(365)。; _3 g. w4 C# D5 A
' x1 `# @: D w7 U5 t, e下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也(366)。
& S1 D5 v4 q& R b8 n7 Q }$ ]) H伤寒,下利清谷,脉沉而迟,身有微厥,其人面少赤,非下虚戴阳也,故汗出而解。, K9 [- Q; b% t4 `% Q
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伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之(259)。; I5 R, p: Y: |+ t; u' q- e
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伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄。若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也(187一)。伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也(278)。; g/ G$ L F( O$ m* j$ @
太阴下利,脉紧反去,脉浮而缓,手足自温,身发黄,为欲解也,必自止。若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽下利日十余行,暴烦,脉紧反去,虽烦,下利必自愈,以脾家实,腐秽当去故也。若大便硬者,为阳明病也。
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8 i% R6 ] ~9 ^6 O+ ?, n伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,非燥屎。调胃承气汤主之(105)。2 ?; z% a# w! _1 q3 Y1 K$ j9 S
伤寒十三日,谵语者,以有热也,当以白虎类下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。脉调和者,人病脉不病,内虚也,虽困无苦。燥屎内实,当以承气类下之。7 Q: {: M5 f# ~
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下利,脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也(367)' w% j9 `% [, C: h& H5 J1 Y4 l& ~
伤寒,热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁。数日后,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血(339三)。+ `* a/ A2 l) K, x
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血(363)。
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少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之(306)。: `+ Z Y% U5 x K# j( v
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之(307)。
% ~! Q% S7 b7 j, x5 E8 U汤证:桃花汤
8 N5 L8 M/ K {# r' l8 c处方:赤石脂一斤(一半全用,一半筛末) 干姜一两 粳米一升7 u5 `( g8 ?" M5 P. _$ B; @
用法:上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合。内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。! H# m: m3 b7 h' M( ~/ b& Y7 E$ C
7 c0 M( j' k) I5 F& `" C伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已。复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便(159)。' [. R5 N w9 b5 ?$ c
汤证:赤石脂禹余粮汤
. L" {3 a, `/ d8 ]2 `0 e处方:赤石脂一斤碎 禹余粮一斤碎0 D# X3 f. s6 h! g" `: ]1 T
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。& z' D2 {$ `9 H5 S/ y) e
+ r$ T) E; U8 o/ V太阴传病; |: Y' q5 x, E/ `+ ?2 i
1、太阴传阳明
3 ~* \. C) [( ?" \; R* U$ c' T! [伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄。若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也(187二)。' j4 f5 z3 `8 _6 M( d
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2、太阴传厥阴
# ]; s3 F4 s/ C# R/ x2 d既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之(389一)。4 n7 R- `2 s' Z4 K6 ~; ?: |# e% S
T. S; J: J+ o% `7 y$ g, T
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之(370)。
! o: ^; W/ ?# J$ B) D" ]下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
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下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者难治(368)。
( b' ]# M% H, R3 a- |7 \$ u下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者,难治;少阴负趺阳者为顺也(362一)。3 @3 M3 h5 w7 ~) r
4 X4 U O$ G4 ~( y0 {. s$ T1 w# E太阴病禁忌(太阴不可攻)
- u8 K9 U+ q% @' k V8 e阳明病不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。如其人本虚冷,攻其热必哕(194三)。9 t/ Y# c! o* O* }- a
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1 j& \0 y( ~: M g6 Y. T■ 辨阴阳交尽病$ f- Q4 H( z3 }2 ~' E% a. B* l. D
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■  厥阴病脉证并治
. I' A7 |/ a4 f厥阴病主证
( h9 q0 d/ m3 T c厥阴病,是寒热致极的一类病。
3 r- |5 Y* H$ x/ Z1 G4 A3 U) G阳病上行极或阴病下行极,寒热转换,致阴阳气独大,相互欲格绝,是为厥阴。
8 I* a2 }9 Y" d3 M, g- y) }5 h厥阴病多见阴阳俱虚,病人代谢不旺,影响气血运行,身体各项机能衰退,其寒象多大于热象。表里俱虚时心悸不安,冷汗出,甚至出现格阳证,极易死亡。
D4 m: {5 U" E4 w其主要为全身功能性症状:畏寒蜷卧,食欲减退、心烦喜呕、精神萎靡。& e! L. e" C! T7 _0 n9 \
其发病部位包括:颅脑病,寒乱易惊、头晕头痛;气上冲咽喉、咽痛,干呕,心悸、胸胁苦满、胸腹腔结水;男女生殖或其他脏器病。
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凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也(337)。
( k8 S* G/ a! C8 D0 ]厥阴者,阴阳气不相顺接。厥病者,手足逆冷者是也。1 w, W( {$ o3 S9 s% q# v# ^2 G
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太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄。肤瞤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(153二)。! W$ l( B' y) E
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厥阴挟表) A. }$ [$ t6 T$ e1 Y
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之(318二)。
0 P8 Z4 k% H- b; s汤证:四逆散
- h! V* W) e1 P0 I9 Y+ N处方:柴胡 芍药 甘草炙 枳实破,水渍,炙干% r& J4 ]* o, d- b1 b- [7 F! ~6 x
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。* f! v; l4 }/ e7 l/ Q7 Q. `2 V
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厥阴结证1 b- J+ }' h/ e4 i
1、挟寒上冲(冲咽)
7 C* P f, a1 i. i9 k+ e6 d' J伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿(160)。 5 G4 B7 ?3 v* M1 |
2 ?1 z+ c' F6 T烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也(117)。3 j( i, _' p$ |- B' M
汤证:桂枝加桂汤
- \0 m6 Q2 A7 Q. j处方:桂枝五两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚8 v0 V% k1 O+ w6 e
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两。所以加桂者,以能泄奔豚气也! A% ^9 P8 H. f/ {
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2、挟水上冲
4 y) o0 F, E( C0 H伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之(67)。 # X* ?* I. S# c2 a$ s7 v
汤证:茯苓桂枝白术甘草汤
) l6 r8 f) L; O处方:茯苓四两 桂枝三两去皮 白术甘草各二两,炙
0 z. z' y0 { x3 X: w) k右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。! Z$ h# t+ D* C$ A: @
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发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之(65)。 o# M, f8 D: z6 n, z
汤证:茯苓桂枝甘草大枣汤
$ e( E1 e. k0 j% f7 M, y处方:茯苓半斤 桂枝四两去皮 甘草二两炙 大枣十五枚擘* G; w: q) V% z1 T" M7 X! f
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
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伤寒,发汗,汗出不解,其人仍发热。心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之(82)。 7 D6 i) E; Z+ H4 W8 H1 c/ s5 o
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之(316二)。: J7 L8 k4 D' Q2 {; t! ` a% S
1 d0 l P# F& F! T* N% Z q$ U( G少阴病,病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之(304)。身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之(305)。
3 w1 t$ q; y; e% }少阴病,病得之一二日,身体痛,背恶寒、手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之;其背恶寒者,口中和,当灸之。 ! l2 O/ K2 M4 v3 `4 P6 g# |! {2 ^
汤证:附子汤
$ n6 [) r6 e) S* l+ ^& ^5 P处方:茯苓三两 芍药三两 人参二两 白术四两 附子二枚炮去皮,破八片' Z! {7 \. `+ S
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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: p3 T4 s/ z! c' ]3、厥阴结下
+ m3 z1 j8 ~2 ]) U4 ~病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱,关元也(340)。0 _# E3 l; D/ }
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如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,邪结藏内,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治(129二)。* `3 @5 C$ L* ~5 j! b' ~) E6 {
藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也(130二)。
& `+ |7 ^+ J7 Y( U) _" z0 {病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹人阴筋者,此为藏结,难治(167二)。 + d6 }6 B' k/ m- M \/ R
+ S3 b3 a# m0 x( e: t9 F病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(141二)。 $ u+ w; K+ D* M1 P, u# k
汤证:三物白散! m* h& o, @, w6 ]% [& p" G
处方:桔梗三分 巴豆一分,去皮心,熬黑,研如脂 贝母三分
6 u- u! M5 U' C! w1 f; w右三味为散,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之,病在膈上必吐,在膈下必利,不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。身热、皮粟不解,欲引衣自覆。若以水胺之,洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦,假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。7 J7 h8 b4 P5 ~
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大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。(395一)。
Y/ U* h& A5 O' s汤证:牡蛎泽泻散
: x1 }0 M- ^" j1 K+ N- v处方:牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗去腥 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗去咸 栝楼根各等分
, f4 X1 B; U. I' u, m5 v- S右七味,异捣,下筛为散;更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服;小便利,止后服。1 h- ~0 z- b' N4 P
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厥阴阳虚(阴阳极虚)
+ r) ^" l% N/ f# L8 E伤寒,手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之(351)。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤(352)。
r0 M, v, } p& ^. D汤证:当归四逆汤 B% ]7 s+ }! B& s* D0 h
处方:当归三两 通草二两 细辛三两 桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 大枣二十五枚,擘,一法十二枚炙
# d) |8 T* s8 Z% L* ]" F右七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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[6 u4 H# |6 y. i9 o0 l c( Z汤证:当归四逆加吴茱萸生姜汤* n! ]3 t1 R/ m" _
处方:当归三两 通草二两 细辛三两 桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 大枣二十五枚,擘 吴茱萸二升 生姜半斤切' {9 c: i/ a9 z2 U: C
右九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)$ k h; ]: y( R0 c- P
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下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之(61)。 6 B# a9 D; N5 t Q% _4 U
汤证:干姜附子汤" ?# E0 K: _; Y5 y. o' h, o
处方:干姜一两 附子一枚,生用,去皮,切八片
5 T& z# U' D5 a4 {6 W5 `右二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。
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大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,(宜)四逆汤主之(353)。
+ k6 P* o9 ~$ K) I若大汗,大下利而厥冷者,(宜)四逆汤主之(354)。
7 \; k2 W. R9 E1 w. I4 \. f- t6 R- A呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治。(宜)四逆汤主之(377)。
. y" j5 M* a0 s$ M7 J既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,(宜)四逆汤主之(389二)。
/ E* h2 W5 E( [1 J0 I5 b* p汤证:四逆汤/ L, m/ }' A0 A1 D
处方:附子一枚生用,去皮破八片 干姜一两半 甘草二两炙
! R4 i" W+ L4 Y) ?# P' ]$ o& U% i右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两
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7 ~5 Y: m, G8 M# ^# d恶寒脉微而复利,利止亡血也,(宜)四逆加人参汤主之(385一)。 ! u6 z- V; ^9 x
汤证:四逆加人参汤. i, H# w. w1 i7 U( E" ` @8 w
处方:附子一枚生,去皮破八片 干姜一两半 甘草二两炙 人参一两( l1 u. m# V5 ]- _
右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
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N5 R s3 A5 p8 W/ O少阴病,下利,(宜)白通汤主之(314)。
+ r7 D( r" J& z) D汤证:白通汤. ?5 e7 _* F+ c# b. Y
处方:附子一枚生,去皮破八片 干姜一两 葱白四茎
% U( d {9 t% W右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。& E2 G& C4 [ R+ A
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少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,(宜)白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生(315)。
" @+ J1 u" t+ {* X汤证:白通加猪胆汁汤 D: \" |. R6 W* b; p! F
处方:附子一枚生,去皮破八片 干姜一两 葱白四茎 人尿五合 猪胆汁一合5 c! q$ c' h& q$ K+ ?
右五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。# K& \1 U% x0 G, b0 f
# q- R( j: ?8 e" i9 E& J少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者。(宜)通脉四逆汤主之(317)。
7 T1 x- c- F- T& j: L汤证:通脉四逆汤& r* d/ G- B6 i& g- k
处方:附子大者一枚生用,去皮破八片 干姜三两,强人可四两 甘草二两炙
2 C: V3 Y/ Y* O0 p8 x右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。
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吐已,利断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,(宜)通脉四逆加猪胆汤主之(390一)。 4 S7 n& E, k4 F: ?, C
汤证:通脉四逆加猪胆汁汤2 w! ~" g5 t# c0 [2 Q
处方:附子大者一枚生用,去皮破八片 干姜三两,强人可四两 甘草二两炙 猪胆汁半合
; O. J4 U6 J5 J右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;内猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。6 b9 L% q# n( N5 N$ ?
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伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之(392)。
9 A7 m; H/ k% j1 J3 w汤证:烧裈散方 ) n" `6 w' P4 T& v) s% V: H6 \9 i
处方:妇人中裈近隐处,取烧作灰。
* g' _2 \/ d2 r, F- L9 V上一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病,取男子裈烧服。- ?' I, s* I! q. X, g
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厥阴心悸9 b1 T' ?. b) L O3 J3 {' F
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之(64)。 - _: P4 O! \+ F a, @5 T
汤证:桂枝甘草汤2 C" u$ K" ~/ ?$ t: C! O9 C
处方:桂枝四两去皮 甘草二两炙& \9 N* c/ s6 G. z3 O/ J0 [
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。: ]8 n3 g; ~+ T' s& {5 Z1 x
+ s4 Z( r3 @- B& z/ A发汗病不解,反恶寒者,(阳)虚故也,芍药甘草附子汤主之(68)。
* f- @, |6 H" X& @% F汤证:芍药甘草附子汤% D7 ~0 q# {3 c3 y
处方:芍药甘草各三两炙 附子一枚炮去皮,破八片* y0 ? L. N* Y
右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。# w. }1 H" W+ G4 F8 A
- g1 A( g' |8 ?% h1 |火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之(118二)。 # }. o% W3 {) C; Y2 _3 F4 K
汤证:桂枝甘草龙骨牡蛎汤9 s7 Z: X. k" \
处方:桂枝一两去皮 甘草二两炙 牡蛎二两熬 龙骨二两
* Z# b% g3 ]7 K$ ~' D2 }4 S* @右四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。- g4 U$ {: y5 f5 q5 H; X& P
7 l; H4 ]0 h$ q( _伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之(112二)。
, w" d: l. f9 k/ |汤证:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
, \" M8 e7 u6 h6 E0 ^, y2 }% G" X处方:桂枝三两去皮 甘草二两炙 牡蛎五两熬 龙骨四两 生姜三两切 大枣十二枚擘 蜀漆三两洗去腥 0 Y- @- r6 O3 }4 m M. V! M2 q: Y. B
右七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。# B9 t8 O9 L( W2 S
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厥阴病欲解 a' F1 q# ~( C; d
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈(327)。4 L% E. _; m0 C
厥阴病,欲解时,从丑至卯上(328)。
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- T4 U: I3 D, E- h6 f! y p1 q厥阴针灸0 Q! z3 g. b8 E1 K2 i; |& m/ g: E
伤寒,脉促无力,手足厥逆,可灸之(349)。# y8 |: w2 U7 |7 h5 L
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厥阴阳复
2 b8 q; C3 A9 H7 k厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈(329)。7 L3 b8 e; l3 ]6 \2 l' e5 J
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伤寒一二日发热,至四五日厥者, 前热后厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之而反发汗者,必口伤烂赤(335)。4 a0 l) }% @0 v# s. n( \% q
* W H: M" U6 [8 E% I# {4 {* R% ?1 U伤寒病,厥五日,热亦五日。设六日,当复厥;不厥者,自愈。厥终不过五日,以热六日,故知自愈(336)。
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伤寒发热四日,厥反三日。复热四日,厥少热多者,其病当愈;四日至七日,热不除者,必便脓血(341)。
/ l/ G! U; T3 C2 X) Z4 D# t6 Y伤寒发热四日,厥反三日。四日至七日,热不除者,其病为进,必便脓血。厥复热四日,厥少热多者,其病当愈。/ \. o$ \7 M5 w0 t1 x; Y6 g, W
( e; g6 W( d2 @" b, j伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也(342)。4 ^7 o. ]8 R" L& z5 N# s% n
) E6 Y) t9 G! ~9 U( z伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中。必难治(333)。 + K% W: U# t9 }0 f* I
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伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食。今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来,出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也(332)。 8 c# [: j3 f+ b$ w$ c5 s
0 [0 l3 f6 n; n, d6 D伤寒先厥,后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹(334)。 ) Y0 d! @; `3 `0 V
伤寒先厥,后发热,发热无汗,下利必自止。若不止,必便脓血;而反汗出,其喉为痹。便脓血者,其喉不痹。' ]# K( O3 K5 [/ W [9 G% S+ g: N
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厥阴病重& Z9 P. Q2 i+ T9 Y1 K/ _
少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,为难治(295二)。
; L3 T7 Q3 W+ w$ l! J少阴病,吐利、躁烦、四逆者,为难治(296二)。 2 |3 S/ J( P. z1 x. E1 j/ E4 O
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,为难治(297二)。 " l+ O1 D7 u0 P' u
少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,为难治(298二)。
3 l& B" m4 z9 e* U4 E+ v8 g7 _0 v少阴病,六七日,息高者,为难治(299二)。
9 @2 R1 U- V, v/ W+ u( j少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,为难治(300二)。
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5 e, a' G5 |- h. N: ~4 j" ~" S% O下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者,难治;少阴负趺阳者为顺也(362二)。2 _7 _$ N$ S6 q- B
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伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,为难治(343二)。
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& Y& s9 }2 y. ?0 E. d厥阴病禁忌(厥阴不可下)( y2 [# A2 Z' c5 S% j
诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然(330二)。# u q: q% O0 }" i+ m; w4 T' E
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厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘。下之,利不止(326)。
" O9 y$ q0 v" [0 Q% W) [+ k- I* r厥阴之为病,消渴,心中疼热,饥而不欲食,阳复也。气上撞心,食则吐蚘,藏寒也。下之,利不止。- U: O! y- U( y+ a
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& p* C, G: ~8 Z5 ]4 }■  辨霍乱病脉证并治9 T" R5 r# [* j& b
霍乱主证! q! @7 R& {0 J4 u7 e
问曰,病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。(382)
4 Z9 A$ p& C5 o5 k1 J6 D问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也(383)。
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治参伤寒# d8 s% z, q( N* P, m% }2 R/ X* Y
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。(384)。 k, j8 m; u1 ?1 j+ G) k
本是霍乱,呕吐而利,其人脉微者,难治也。今是伤寒,却四五日至阴病,转入太阴必利;仍欲似大便,而反失气,不利者,便必硬,十三日愈。所以然者,阴病尽也。下利后,便硬能食者愈。今反不能食,不属阳明,仍为太阴病。若下传厥阴病,颇能食,恐为除中,必难治。9 y2 J* r1 @1 Z9 ]. k+ y% f
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霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386一)
; @' V( V: p! _1 a吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之(387一)。5 ^0 j5 V' F8 G8 v2 U5 {# }; D
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之(388)。, j( `! Y2 s$ r
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之(389三)。7 M/ B; M7 K( E4 j, X" P
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之(385二)。
6 |% E& }5 \2 x. K5 y1 ]7 i( R7 ^9 _6 K吐已,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之(390二)。
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少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之(325一)。' c! J( f% C, u: Q) g
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; s/ |. |) z1 b6 W■  辨病瘥后、劳复病脉证并治
6 \+ M" Y( n8 [" G% d吐利汗出,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也(391)。 ; x& p( H& p) _, I/ @* G9 E6 v
病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦。损谷则愈(398)。. m# B) l: c% g0 ], @
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吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之(387二)
0 F0 j$ l, q7 l6 C太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23二)。) I" p+ T6 ~% p5 p6 V! ^
伤寒瘥以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之(394)。
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下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤(375)。( \" Y/ ^' w ~8 q6 c9 N7 `& O( i
大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之(393二)。% Z2 d7 l) f7 N2 }( Y
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发汗后,腹胀满者,此为虚,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之(66二)。
" o; ~4 `% n0 Y) z3 m, D' y大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸(396)。
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伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之(397二)。1 m" Q6 y6 r/ @; ^ T2 t) u5 C
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大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之(395二)。, a; |4 c9 \2 V
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阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘;有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。(208二)
, o4 G4 Z; p) a! ^) Z* A& u得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬;至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之。宜大承气汤(251二)。
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