升降药对七组临床应用
8 G' m2 P8 U' x
作者/沈敏南
6 o0 H5 Y; E4 \! O3 E$ n( O
药对是二种中药特殊的配伍方法，有力专功宏之优。升降药对又是用升提药、沉降药配伍，有调节升降气机之作用。笔者临床运用以下七组药对，有得心应手之妙。现介绍于下，以求正于同道。
* N/ t U; w: P
一、葛根、大黄治痢疾
( @9 s" x6 ?! k葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。
- L4 T$ m! V' @
大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。
8 J0 S) f& D' `" R2 t此药对功擅调理脾胃气机
2 S' ]( P1 V+ [$ l4 O
! f6 }2 f- o( w( Z! p* k. i治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。
* x3 D0 r: L' F H [
剂量：葛根8克，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重用生大黄8～10克；反之，用制大黄6～10克。
& {# X+ b+ ]8 n3 a# y
必须指出：服此药对有二种正常反应：一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。
, h1 g0 p) v$ r) }/ u' G
二、麻黄、沉香治咳喘
2 @- T6 @, b9 I- D q1 k* h% K' Q
麻黄辛苦微温，性升，为宣肺平喘之要药。
! X9 K2 c5 F- w( w沉香辛苦温，性降，以降气纳气而称著，《本草备要》载“诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而坠疑涎。”
b4 v2 \% E8 E1 ]9 z
此药对功擅平喘降逆
/ n) q3 }" \& b% i9 d* K
4 j1 Q8 {! N; t0 x5 F治虚实相兼的咳喘，效果颇佳。适用于：咳喘多年，咳嗽有痰，薄白量多或味咸，张口抬肩，气急，动则更甚，舌紫、苔净，脉细等。外邪犯肺，失治或误治，痰涎阻于气道，则为咳喘。久病及肾，虚实相兼为多。用此药对宣发肺气，纳气归肾，甚为合拍。
$ x ^( U/ J; } ~
剂量：麻黄1.5克，沉香（后下）3～6克为宜。
, j+ i4 e: Y2 o3 M! Y必须指出：临床所见咳喘病证因外邪引发为多，若兼寒热头疼，鼻塞脉浮，应宗先表后里或表里两治法，方能奏效。
1 _- Q+ O* h" f" X3 C/ y
三、桔梗、琥珀治癃闭
. J( q+ w/ _, }" y3 {桔梗苦辛平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”。
# L: g( Q* W) k+ H% N5 W琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著，《别录》载“消瘀血，通五淋。”
- k2 n( Q/ I: R此药对功擅利尿通淋
! B& ?! I8 ]; @3 }3 J4 |7 ~
! }- o) D3 P0 M0 U* n3 \0 i# q# z, @
治实证癃闭，效果颇佳。适用于：小腹胀闷，膀胱充盈，小便点滴不利，甚至全无，伴有胸脘闷满，舌苔薄白，脉弦细等。膀胱贮尿之所，通过气化排尿。肺气不降，气化不利，则见癃闭。用此药对欲降先升，提壶揭盖之法，甚为合拍。
* P1 A8 G. \) i/ f1 T剂量：应按症状而定，胸脘闷满重者，桔梗5～10克，反之用3～5克。小腹胀闷甚，小便全无，琥珀5克（冲服），反之用3克（冲服）。
必须指出：产后、老人前列腺疾患致癃闭为临床所常见，大多虚实相兼，而此药对仅属治标之品，尚需加入培本之药，方能收效。
8 D/ U1 V# Z! J# y四、白芷、石膏治牙痈
; ^7 _0 I2 @% s& y白芷辛温，性升，为散阳明风寒之要药，《本草纲目》载治“齿痛、眉棱骨痛”。
! L9 ~* t' d3 @, r" ~. s0 [5 q石膏辛甘大寒，性降，以清阳明气分实熟而称著，为清阳明气分热邪之首选药物。
# T7 g2 B' [1 @( s1 q此药对功擅散风寒，清热邪
0 R, O/ _* `- K; r% z
0 f- u8 H9 G) H. d; u治外寒内热之牙痈，效果颇佳。适用于：恶风发热，齿龈肿痛，痛引头部，局部热感，甚至色红拒按，口渴气秽，舌红、苔黄，脉滑等。阳明素有蕴热，风寒内客阳明，内外之邪循经上犯齿龈，以致红肿疼痛。用此药对融升散沉降为一体，会为合拍。
* V( B4 D7 i9 r* x5 p7 U& e
剂量：白芷6～10克，石膏（先煎）15～30克，饭后一小时服。
( g( c2 g7 t1 G `# Z% o必须指出：此药对在该病的初中后期均能服，初期寒热、齿龈疼痛明显，可用白芷10克，石膏（先煎）15克，中后期齿龈肿胀明显，可用白芷10克，石膏（先煎）30克。尚需观察是否化脓，若已化脓，应及时排脓，殊属重要。
: O1 {2 K8 I2 G五、升麻、人中白治口舌糜烂
; o% y _+ n9 l7 B
! J$ N9 r' r7 z升麻甘辛微寒，性升，为升散郁热之要药，《本草正义》载“升麻宣发肌肉腠理之阳明，而升举脾胃之郁结。”
; Y- R- b4 s$ `; u7 P: ^6 [! z+ z人中白咸寒，性降，以降火最速而称著，《本草纲目》载“降相火，消瘀血。盖咸能润下，走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”
. [" ?1 E1 R. r" q6 }7 m) W8 r此药对功擅升散郁热，降火解毒
) C( B1 P+ I6 w# J
+ R. i, I) a# a7 y4 f! E" g/ h
治郁热之口舌糜烂，效果颇佳。适用于：口舌反复糜烂、疼痛，喜冷饮，口臭气秽，大便秘结或不爽，舌紫红、苔黄腻，脉沉数等。偏嗜辛辣热物，部热内蕴，上窜口舌，以致糜烂。用此药对升无助火之弊，降无抑遏之虞，甚为合拍。
i# D1 [3 o* I6 p剂量：升麻10克，人中白15克为宜，少者无效。
. e' T; A7 {; L9 I5 h6 I
必须指出：使用该药对的关键是舌质紫红，脉沉，此乃郁热之征也。
% P- Y/ A6 `# i
六、木蝴蝶、柿蒂治梅核气
2 B6 G- j' Z2 Q6 u: n* E: A! c木蝴蝶苦寒，性升，为轻散理气，治咽喉疾患的常用药。
8 R. z) Q8 t. N6 x( C) H/ X; V柿蒂苦平，性降，以降逆顺气而称著!《食疗本草》载“治咳逆哕气。”
/ Z/ V0 B+ a& p( E
此药对功擅轻散，降逆气机
( b. {8 U! t% | `0 p: a
" z% l& _/ I2 C5 E5 J6 C
治气郁不舒之梅核气，效果颇隹。适用于：咽喉不适，胸闷若塞，似有物之状，噫气，舌苔薄净，脉弦等，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉，而成梅核气，用此药对上散下降，甚为合拍。
) G# \9 U6 y# B& d) x# g
剂量：木蝴蝶2克，柿蒂8克为宜。
必须指出：此类病证大多情志郁结及过服苦寒药而成，前者宜畅襟开怀，后者应停用苦寒药，包括某些抗菌素。
- p1 N+ }' b# a+ g$ t: X
七、佩兰、钩藤治头病
! N( C& L c8 D) E/ Q' A
佩兰辛平，性升，为化湿醒胃之要药，《素问·奇病论》载用佩兰治脾瘅。
5 S7 p# v: Z8 p3 K/ _1 C9 C钩藤甘微寒，性降，以清热平肝阳而称著，《本草纲目》载“平肝风，除心热，大人头旋目眩。”
# Q) N; f/ `5 N0 k" S7 z( Q: I此药对功擅升清阳，降肝阳
1 a( a( x5 o0 g- ` h
* J% i8 Q8 @7 a2 e
治肝阳夹湿浊头痛，效果颇佳。适用于：头痛时抽掣，时昏重，并有发热，胀疼感，舌苔腻，脉弦等。头为诸阳之会，精明之府，肝阳上越，易致头痛，湿为阴邪，易阻气机，蒙蔽清阳，亦致头痛。用此药对升清不助肝阳上越，平肝阳不恋湿浊内留，甚为合拍。
: B0 c7 ~; }8 E! |- t7 V7 h4 k剂量：佩兰10克，钩藤(后下)15克为宜。
5 N6 }- W1 V' w$ A
必须指出：阴亏体质在湿令时易患此证，用此药对症状消除后，还得用滋阴药改善阴亏体质，用益气药培补元气，匆使湿邪逗留。
