升降药对七组临床应用
9 p5 y" R" j) p; ^) l; V2 C
作者/沈敏南
2 e" L0 n8 l' Q6 y# A& C' d药对是二种中药特殊的配伍方法，有力专功宏之优。升降药对又是用升提药、沉降药配伍，有调节升降气机之作用。笔者临床运用以下七组药对，有得心应手之妙。现介绍于下，以求正于同道。
; N! B8 X2 M& E8 q9 j! H7 g' i一、葛根、大黄治痢疾
3 M( l. O4 `1 W' P& C3 v+ k
葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。
D0 X3 L& ?6 _8 e" \: f
大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。
2 @. p- G4 u- D6 _3 r! B% B$ I此药对功擅调理脾胃气机
$ z/ K4 t$ N" ~5 Q5 y1 r: E
' t7 [$ n) @7 Q% z: K/ I
治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。
9 p3 J5 l c1 H剂量：葛根8克，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重用生大黄8～10克；反之，用制大黄6～10克。
8 @# {8 w, ?! {必须指出：服此药对有二种正常反应：一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。
' ^+ @' v1 x; S6 L* u$ Z
二、麻黄、沉香治咳喘
4 F+ _& c- t! o7 B; O% F4 H! Q
麻黄辛苦微温，性升，为宣肺平喘之要药。
0 Z' {5 A/ L' P沉香辛苦温，性降，以降气纳气而称著，《本草备要》载“诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而坠疑涎。”
4 d: y! B3 X- L4 Q5 q( Z1 y# l- m此药对功擅平喘降逆
# }9 ]' o, F. H6 g; i
. C$ W2 r( P6 n% z7 A& G0 R治虚实相兼的咳喘，效果颇佳。适用于：咳喘多年，咳嗽有痰，薄白量多或味咸，张口抬肩，气急，动则更甚，舌紫、苔净，脉细等。外邪犯肺，失治或误治，痰涎阻于气道，则为咳喘。久病及肾，虚实相兼为多。用此药对宣发肺气，纳气归肾，甚为合拍。
4 l( w; T* [! T( H剂量：麻黄1.5克，沉香（后下）3～6克为宜。
+ d& N7 ]) \ o$ U. U* L! H
必须指出：临床所见咳喘病证因外邪引发为多，若兼寒热头疼，鼻塞脉浮，应宗先表后里或表里两治法，方能奏效。
2 e1 U$ M' Z x4 Q6 T6 [. h
三、桔梗、琥珀治癃闭
. g# g! P# A" k K% Q: ~桔梗苦辛平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”。
! u' E) M6 X; k' y$ g/ V3 f琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著，《别录》载“消瘀血，通五淋。”
+ n6 A& q/ c% J: M2 ~2 d0 S3 B* M
此药对功擅利尿通淋
) o* G- V% k) r3 g
- W8 C y* K! S治实证癃闭，效果颇佳。适用于：小腹胀闷，膀胱充盈，小便点滴不利，甚至全无，伴有胸脘闷满，舌苔薄白，脉弦细等。膀胱贮尿之所，通过气化排尿。肺气不降，气化不利，则见癃闭。用此药对欲降先升，提壶揭盖之法，甚为合拍。
, }8 J1 b* X6 {% n+ }
剂量：应按症状而定，胸脘闷满重者，桔梗5～10克，反之用3～5克。小腹胀闷甚，小便全无，琥珀5克（冲服），反之用3克（冲服）。
必须指出：产后、老人前列腺疾患致癃闭为临床所常见，大多虚实相兼，而此药对仅属治标之品，尚需加入培本之药，方能收效。
4 t' k: D2 L. x" `四、白芷、石膏治牙痈
2 E$ M$ X5 L1 Y- ?0 M* {- D白芷辛温，性升，为散阳明风寒之要药，《本草纲目》载治“齿痛、眉棱骨痛”。
9 _- c4 w5 Y- Y: P! s1 u g
石膏辛甘大寒，性降，以清阳明气分实熟而称著，为清阳明气分热邪之首选药物。
2 o. `. `. Z0 C1 y
此药对功擅散风寒，清热邪
, b$ v/ L# O+ y8 ]$ W! A
5 m% W: c( |' Q0 {* J+ Z治外寒内热之牙痈，效果颇佳。适用于：恶风发热，齿龈肿痛，痛引头部，局部热感，甚至色红拒按，口渴气秽，舌红、苔黄，脉滑等。阳明素有蕴热，风寒内客阳明，内外之邪循经上犯齿龈，以致红肿疼痛。用此药对融升散沉降为一体，会为合拍。
' K% F2 b7 \, E: [ y, ~剂量：白芷6～10克，石膏（先煎）15～30克，饭后一小时服。
$ F3 u# z! |% S' u必须指出：此药对在该病的初中后期均能服，初期寒热、齿龈疼痛明显，可用白芷10克，石膏（先煎）15克，中后期齿龈肿胀明显，可用白芷10克，石膏（先煎）30克。尚需观察是否化脓，若已化脓，应及时排脓，殊属重要。
# u$ I4 W! _5 C0 R五、升麻、人中白治口舌糜烂% P3 Z3 w5 @/ H- [( z$ y
% X7 n; n5 m+ x升麻甘辛微寒，性升，为升散郁热之要药，《本草正义》载“升麻宣发肌肉腠理之阳明，而升举脾胃之郁结。”
, f6 r4 `/ q. k1 s, k( b人中白咸寒，性降，以降火最速而称著，《本草纲目》载“降相火，消瘀血。盖咸能润下，走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”
5 @, J" \' y( ]. K o4 v: P此药对功擅升散郁热，降火解毒
/ _# `8 m# h1 x, r& I3 q8 R' k- \0 c
5 s. h% l; I$ k治郁热之口舌糜烂，效果颇佳。适用于：口舌反复糜烂、疼痛，喜冷饮，口臭气秽，大便秘结或不爽，舌紫红、苔黄腻，脉沉数等。偏嗜辛辣热物，部热内蕴，上窜口舌，以致糜烂。用此药对升无助火之弊，降无抑遏之虞，甚为合拍。
, `# s! @. m" z; B& Z# E7 w
剂量：升麻10克，人中白15克为宜，少者无效。
- T# K+ a/ m2 S必须指出：使用该药对的关键是舌质紫红，脉沉，此乃郁热之征也。
& W6 q! t% F( J六、木蝴蝶、柿蒂治梅核气
& O4 ^3 }, ^2 @) q+ v9 v2 y
木蝴蝶苦寒，性升，为轻散理气，治咽喉疾患的常用药。
. ?- T z, l2 }2 C! _! J4 m: }
柿蒂苦平，性降，以降逆顺气而称著!《食疗本草》载“治咳逆哕气。”
+ H' B ]* f6 W) L' J, B0 E
此药对功擅轻散，降逆气机
. r K; `/ O/ w9 n
. x8 X9 t( b6 M. i6 U0 Y0 v治气郁不舒之梅核气，效果颇隹。适用于：咽喉不适，胸闷若塞，似有物之状，噫气，舌苔薄净，脉弦等，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉，而成梅核气，用此药对上散下降，甚为合拍。
- f! B* i$ E3 P+ r1 |4 A1 @$ m剂量：木蝴蝶2克，柿蒂8克为宜。
必须指出：此类病证大多情志郁结及过服苦寒药而成，前者宜畅襟开怀，后者应停用苦寒药，包括某些抗菌素。
' Z) K/ d; y/ E. {
七、佩兰、钩藤治头病
8 Z' [: P6 F' M8 y1 I佩兰辛平，性升，为化湿醒胃之要药，《素问·奇病论》载用佩兰治脾瘅。
6 F" y7 n3 ]4 T钩藤甘微寒，性降，以清热平肝阳而称著，《本草纲目》载“平肝风，除心热，大人头旋目眩。”
, Q& {8 U; s; s# o" [此药对功擅升清阳，降肝阳
# i$ k5 ~9 b. @, _
/ [; ^# \" J: _, \% c8 \, Q治肝阳夹湿浊头痛，效果颇佳。适用于：头痛时抽掣，时昏重，并有发热，胀疼感，舌苔腻，脉弦等。头为诸阳之会，精明之府，肝阳上越，易致头痛，湿为阴邪，易阻气机，蒙蔽清阳，亦致头痛。用此药对升清不助肝阳上越，平肝阳不恋湿浊内留，甚为合拍。
" A" L. y* B5 [& i' h1 w: A4 w7 X* S剂量：佩兰10克，钩藤(后下)15克为宜。
0 Y, P, ]2 t! }/ W8 R必须指出：阴亏体质在湿令时易患此证，用此药对症状消除后，还得用滋阴药改善阴亏体质，用益气药培补元气，匆使湿邪逗留。
