《难经》的成书、版本、学术成就

曹东义

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《难经》的成书、版本、学术成就

难经集注-王九思-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网 http://ab.newdu.com/book/book.php?bid=1404

《难经集注》，医经著作。五卷。原题宋·王惟一撰。明·王九思等辑。本书是将三国时吴·吕广、唐·杨玄操、宋·丁德用、虞庶和杨康候等人的《难经》注文加以选录分类汇编而成。全书按脉诊、经络、脏腑、疾病、腧穴、针法等次序分为13篇。这是现存最早的一种《难经》集注本。现存1652年日刻本等，1949年后有排印本。
《难经》是中医经典著作之一，全称《黄帝八十一难经》，相传为战国时期名医扁鹊（秦越人）所作，但现代学者多认为其成书于东汉以前，可能为多人整理编撰而成。该书以问答形式阐释《黄帝内经》中的疑难问题，奠定了中医理论体系的基础。

序

黄帝八十一难经者。斯乃勃海秦越人之所作也。越人受桑君之秘朮。遂洞明医道。至能彻视脏腑。刳肠剔心。以其与轩辕时扁鹊相类。乃号之为扁鹊。（按史记正义引此文。乃作仍。）又家于卢国。因命之曰卢医。世或以卢扁为二人者。斯实谬矣。按黄帝有内经二帙。帙各九卷而其义幽赜。殆难穷览。越人乃采摘英华。抄撮精要。二部经内凡八十一章。勒成卷轴。伸演其道。（按原本误作首。依滑氏本义引此文改）探微索隐。传示后昆。名为八十一难。以其理趣深远。非卒易了故也。既宏畅圣言。故首称黄帝。斯乃医经之心髓。救疾之枢机。所谓脱牙角于象犀。收羽毛于翡翠者矣。逮于吴太医令吕广为之注解。亦会合元宗。足可垂训。而所释未半。余皆见阙。余性好医方。问道无倦。斯经章句。特承师授。既而耽研无暇。十载于兹。虽未达其本源。盖亦举其纲目。此教所兴。多历年代。非唯文句舛错。抑亦事绪参差。后人传览。良难领会。今辄条贯编次。使类例相从。凡为一十三篇。仍旧八十一首。吕氏未解。今并注释。吕氏注不尽。因亦伸之。并别为音义。以彰厥旨。昔皇甫元晏总三部为甲乙之科。近世华阳陶贞白广肘后为百一之制。皆所以留情极虑。济育群生者矣。余今所演。盖亦远慕高仁。迩遵盛德。但恨庸识有量。圣旨无涯。绠促汲深。元致难尽。
前歙州歙县尉杨元操序。

一、成书背景
作者争议

传统 attribution：扁鹊（秦越人），但史料证据不足。

现代观点：可能为东汉以前医家集体创作，托名扁鹊以增权威性。

成书年代

约成书于西汉末至东汉初（公元前1世纪—公元1世纪），晚于《内经》，早于《伤寒杂病论》。

内容上承《内经》，下启《伤寒论》，是中医理论过渡的关键文献。

二、版本流传
早期版本

原书早佚，现存版本均经后世整理。

唐代杨玄操《黄帝八十一难经注》是最早系统注释本，影响深远。

重要传本

《王翰林集注黄帝八十一难经》：宋代王惟一整理，集吕广、杨玄操等多家注解。

《难经本义》（元代滑寿）：考订精详，为后世通行本。

明清刻本多基于滑寿本，如《医统正脉》本、《四库全书》本等。

出土文献

敦煌遗书中有《难经》残卷（P.3287），为唐代写本，可校勘后世版本。

三、学术成就
理论创新

独取寸口诊法：首次系统提出“独取寸口”的脉诊理论（《难经·一难》），简化《内经》的三部九候法，成为后世脉学核心。

命门与三焦学说：提出“左肾右命门”（《三十六难》），完善脏腑理论；界定三焦为“有名无形”（《三十八难》），引发后世争议与发挥。

奇经八脉理论：明确任、督、冲、带等奇经的循行与功能（《二十七难—二十九难》），补充《内经》之不足。

解剖与生理

记载“七冲门”（消化道的七个关键部位，《四十四难》），体现早期解剖观察。

提出“五脏六腑之海”在胃（《三十难》），强调脾胃为后天之本。

针灸学术

完善“原穴”理论（《六十六难》），提出“十二原穴”与脏腑的关系。

论述“补母泻子”针刺法（《六十九难》），奠定五行配穴基础。

对后世的影响

为《伤寒论》《脉经》等提供理论依据，金元四大家、明代张景岳等均受其启发。

日本汉方医学、朝鲜东医学亦重视《难经》，尤其脉诊与命门学说。

四、争议与批评
真伪问题：部分内容与《内经》矛盾，如命门位置，或为不同学术流派观点。

注释分歧：历代医家对“三焦有形无形”“命门功能”等争论不休，反映理论开放性。

总结
《难经》以简明问答形式深化了中医核心理论，尤其在脉诊、命门、针灸领域的创新影响深远。其版本流传虽复杂，但元代滑寿《难经本义》为研究最佳底本。作为《内经》与临床医学的桥梁，该书至今仍是中医经典教学与研究的必读文献。

《难经集注》
卷一- 正文-难经集注-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网 http://ab.newdu.com/book/s59016.html

一难曰。十二经皆有动脉。
吕曰。是手足经十二脉也。
丁曰。十二经皆有动脉者。是人两手足各有三阴三阳之经也。以应天地各有三阴三阳之气也。所谓天地三阴三阳。各有所主。其时自春分节后。到夏至之前九十日。为天之三阳所主也。夏至之后。秋分之前九十日。天之三阴所主也。秋分节后。冬至之前九十日。是地之三阴所主也。冬至之后。春分节前九十日。地之三阳所主也。凡左右上下。各有此三阴三阳之气。合为十二。故人亦有十二经也。所主左右上下之分也。又人膈以上者。手三阴三阳所主也。即通于天气。膈以下。足三阴三阳所主也。即通于地气。其通天气者为气为脉。其通地气者主味归形。故十二经通阴阳行气血也。又经者、径也。递相溉灌。无所不通。所以黄帝云。十二经处百病。次决死生。不可不通也。其言十二经皆有动脉者。即在两手三部各有会动之脉也。即（按此字衍。）左手寸部。心与小肠动脉所出也。心脉曰手少阴。（按原本此下有心包络脉曰手心主八字。据下文，心包之脉。隶于右尺。不应自相矛盾。故删之。）小肠脉曰手太阳。其应东南方君火在巽是也。左手关部。肝胆动脉所出也。肝脉曰足厥阴。胆脉曰足少阳。其应东方木在震是也。左手尺部。肾与膀胱动脉所出也。肾脉曰足少阴。膀胱脉曰足太阳。其应北方水在坎是也。右手寸部。肺与大肠动脉所出也。肺脉曰手太阴。大肠脉曰手阳明。其应西方金在兑是也。右手关部。脾胃动脉所出也。脾脉曰足太阴。胃脉曰足阳明。其应中央土在坤是也。右手尺部。心包络与三焦动脉所出也。心包络曰手厥阴。三焦脉曰手少阳。其应南方相火。在离是也。此三部动脉所出。故经言皆有动脉也。
杨曰。凡人两手足。各有三阴脉三阳脉。合十二经脉。肝脉曰足厥阴。脾脉曰足太阴。肾脉曰足少阴。胆脉曰足少阳。胃脉曰足阳明。膀胱脉曰足太阳。肺脉曰手太阴。心脉曰手少阴。（按原本此下误衍心包络脉曰手心主八字。与上注同。今删之。）大肠脉曰手阳明。小肠脉曰手太阳。包络脉曰手厥阴。三焦脉曰手少阳。凡脉皆双行。故有六阴六阳也。
吕曰。足太阳动委中。足少阳动耳前（杨曰。下关穴也又动悬钟。）。
吕曰。足阳明动趺上（杨曰。冲阳穴也。在足趺上。故以为名。又动颈人迎。又动大迎。）。
吕曰。手太阳动目外眦（杨曰。瞳子穴也。）。
吕曰。手少阳动客主人（杨曰。又动听会。）。
吕曰。手阳明动口边（杨曰。地仓穴也。）。
吕曰。又动阳溪。足厥阴动人迎（杨曰。按人迎乃足阳明脉。非足厥阴也。吕曰。厥阴动人迎。误矣。人迎通候五脏之气。非独因厥阴而动也。按厥阴脉动于回骨焉。）。
吕曰。足少阴动内踝下（杨曰。太溪穴也。按此动脉非少阴脉也。斯乃冲脉动耳。冲脉与少阴并行。因谓少阴脉动。其实非也。亦吕氏之谬焉。少阴乃动内踝上五寸间也。经曰。弹之以候死生是也。）。
吕曰。足太阴动髀上（杨曰。箕门穴也。）。
吕曰。手少阴动腋下（杨曰。极泉穴也。又动灵道少海。）。
吕曰。手心主动劳宫。手太阴脉动大渊（杨曰。又动尺泽侠白天府也。）。
虞曰。吕杨二注。惟各取其经脉流行之穴。言其动脉。与本经下文独取寸口之义。不相乘也。庶今举之。经曰。脉会大渊。大渊在两手掌后鱼际间。乃手太阴脉之动也。太阴主气。是知十二经脉会于大渊。故圣人准此脉要会之所。于人两手掌后鱼际间。分别三部。名寸、尺、关。于三部中诊其动脉。乃知人五脏六腑虚实冷热之证。谓一经之中。有一表一里。来者为阳。去者为阴。两手合六部。六部合之为十二经。其理明矣。察阳者。知病之所在。察阴者。知死生之期。故曰十二经皆有动脉也。乃合诊法。
独取寸口。以决五脏六腑死生吉凶之法。何谓也。
丁曰。夫独取寸口诊法者。其一指指下。各有上下左右长短浮沉滑涩迟数。见病吉凶也。此法是黄帝脉要精微论中之旨也。越人引此一篇。以为众篇之首也。昔黄帝问曰。诊法何如。岐伯对曰。常以平旦阴气未动。阳气未散。饮食未进。经脉未盛。络脉调匀。气血未乱。乃可诊有过之脉。切脉动静。视精明。察五色。视五脏有余不足。形之盛衰。参伍决死生之分也。此者是独取寸口之法也。
杨曰。自难曰至此。是越人引经设问。从然字以下。是解释其义。余悉如此。例可知也。
然寸口者。脉之大会。手太阴之脉动也。
吕曰。太阴者。肺之脉也。肺为诸脏上盖。主通阴阳。故十二经皆会手太阴寸口。所以决吉凶者。十二经有病。皆见寸口。知其何经之动。浮沉滑涩。春秋逆顺。知其死生也。
丁曰。其手太阴者、是右手寸部也。为肺主其气。为五脏六腑之华盖。凡五脏六腑有病。皆见于气口。故曰大会也。
虞曰。五味入胃。化生五气。五味者。甘、辛、咸、苦、酸，五气者，膻（金）、腥（木）、香（土）、焦（火）、腐（水）。乃五行之气味也。其味化气。上传手太阴。太阴主气。得五气以溉灌五脏，若胃失中和。则不化气。手太阴无所受。故寸口以浮沉长短滑涩。乃知病发于何脏。故经云。寸口者。脉之大要会也。五脏别论曰。五味入口。以藏于胃。以养五脏气。本经曰。人受气于谷。玉机真藏论曰。因胃气乃能至手太阴。阴阳应象论曰。味归形。形归气。气归精。精归化。夫如是。则知人之气。自味而化。上传手太阴。故寸口为要会也。
人一呼、脉行三寸。一吸、脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。
吕曰。十二经。十五络。二十七气。皆候于寸口。随呼吸上下。呼脉上行三寸。吸脉下行三寸。呼吸定息。脉行六寸。二十七气。皆随上下行。以寤行于身。寐行于脏。昼夜流行。无有休息时。
丁曰。言人一呼、脉行三寸。一吸、脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸者。即是天地阴阳升降定息也。即是周于六甲。而又日月晓昏。人呼吸上下以六气周身。故乃法定息六寸也。
人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。周于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。为一周也。故五十度复会于手太阴。寸口者。五脏六腑之所终始。故法取于寸口也。
吕曰。人一息脉行六寸。十息脉行六尺。百息脉行六丈。千息六十丈。万息六百丈。一万三千五百息。合为八百一十丈为一周。阳脉出行二十五度。阴脉入行二十五度。合为五十度。阴阳呼吸。覆溢行周毕度数也。（按史记正义引此文无溢字。）脉行周身毕。即漏水百刻亦毕也。谓一日一夜漏刻尽。天明日出东方。脉还寸口。当复更始也。故曰。寸口者、五脏六腑之所终始也。
丁曰。按旧经注。其脉息以为八百一十丈。即当水下二刻。得周身一度。如百刻。计周身五十度。如此。则行阳五十度。行阴亦五十度。此乃甚与经意不同也。经言行阳二十五度。行阴亦二十五度。共得五十度而复会也。所谓行阳行阴各二十五度者。谓一岁阴阳。始于立春。交相复会于立春。故共行五十度也。日之晓昏。人之寤寐。皆在于平旦。日行二十四时。复会于是。人气始自中焦。注手太阴。行其经络。计二十四。亦复交会于手太阴。其右寸内有穴太渊。是脉之大会始终。故各计二十五。所以言寸口者。脉之终始也。
虞曰。二百七十息。脉行一十六丈二尺。及一周身。应漏水下二刻。一万三千五百息。脉行八百一十丈。应漏水下百刻。是知一日一夜。行五十周于身。凡行阴阳。分昼夜。是故行阳二十五度。行阴二十五度也。
漏水下百刻图
一岁阴阳升降。会于立春。一日阴阳晓昏。会于艮时。一身荣卫还周。会于手太阴。同天度一万三千五百息。荣卫始于从中焦。（按于从二字。当衍其一。）注手太阴阳明。阳明注足阳明太阴。太阴注手少阴太阳。太阳注足太阳少阴。少阴注手心主少阳。少阳注足少阳厥阴。厥阴复还注手太阴。天度二十四气。昼夜二十四时。人身经二十四条。（按原本此下复有人身经二十四条七字。系衍文。今删。）流注与天同度。所以计一万三千五百息。
【漏水下百刻图】
水下四刻移一经。复还于手太阴。其得百刻。荣卫各计二十五度。
二难曰。脉有尺寸。何谓也。然。尺寸者、脉之大要会也。
吕曰。诸十二经脉。三部九候。有病者皆见于尺寸。故言脉之大要会也。
丁曰。旧经注此说为五脏六腑之法者非也。大要会者、谓尺寸阴阳往复。各有要会也。
从关至尺是尺内。阴之所治也。从关至鱼际是寸内。阳之所治也。
吕曰。至尺者、言从尺至关。其脉见一寸。而言尺者、是其根本。寸口长一寸。而脉见九分。阳数奇。阴数偶也。
故分寸为尺。分尺为寸。
丁曰。分寸为尺者、人从关至尺泽穴当一尺也。于其尺内。分一寸以代一尺之法。是故分寸为尺。分尺为寸也。
故阴得尺内一寸。
丁曰。阴数偶也。
阳得寸内九分。
丁曰。阳数奇也。
尺寸终始一寸九分。故曰尺寸也。
丁曰。尺寸之法。旧经有注。言诸家所传撰不同。执引三寸。（按以下注考之。此寸字当作部。）辄相去一寸。以备三寸。并不见一寸九分之理。其一寸九分之法者。盖为尺寸之位。各有阴阳始终也。阳气者、生于尺而动于寸。阴气者、生于寸而动于尺。是以法阳气。始生于立春。上至芒种之节。其数九。三阳王于前。法寸内九分而浮。夏至之节。其气下行。至立冬而终。其数十。即三阴王于后。法尺内一寸而沉。故知尺寸各有始终也。此是越人引其阳中阴阳始终也。所谓阴中阴阳始终者。阴气复从立秋而生。下至冬至之节。其数十。冬至之后。随少阳上行。至立夏之节。其数九。此者天地阴阳始终。故法尺寸阴阳各有始终也。天地要会之门。在于四立。谓之天门、地户、人门、鬼门。人之气口人迎左右神门。亦法也。
杨曰。寸关尺三位。诸家所撰。多不能同。故备而论之。以显其正。按皇甫士安脉诀。以掌后三指为三部。一指之下为六分。三部凡一寸八分。华佗脉诀云。寸尺位各八分。关位三分。合一寸九分。王叔和脉诀云。三部之位。辄相去一寸。合为三寸。诸经如此差异。则后之学者。疑惑弥深。然脉法始于黄帝。难经起自扁鹊。此之二部俱祖宗。诸家诸论盖并枝叶尔。正可务本遗末。不容逐末忘本。今的举指归。用明大要。宜依黄帝正经。以掌后三寸为三部。则寸与关尺。各得一寸。备三才之义也。此法永定。不可移改。其王叔和、可谓得之矣。凡诊脉者、先明三部九候之本位。五脏六腑之所出。然后可以察其善恶。以别浮沉。如其本位尚迷。则病源莫辨。欲其愈疾。亦难矣哉。三部者。寸关尺也。九候者、天地人也。一部之中。则有天地人。三部之中。合为九候。以候五脏之气也。其五脏六腑所出者。左手寸口者。心与小肠脉之所出也。关上者。肝与胆脉之所出也。尺中者。肾与膀胱脉之所出也。关前一分者。人迎之位也。关后一分。神门之位也。右手寸口者。肺与大肠脉之所出也。关上者。脾与胃脉之所出也。尺中者。命门三焦脉之所出也。关前一分者。气口之位也。关后一分者。神门之位也。凡五脏之脉并为阴。阴脉皆沉。六腑之脉并为阳。阳脉皆浮。假令左手寸口脉浮者。小肠脉也。沉者。心之脉也。余皆仿此。斯乃脉位之纲维。诊候之法式也。
虞曰。杨氏诸论数家寸尺长短部分。互有不同。令后人难为依据。庶今明之。以示后学。华佗之说。乃如脉经言。果不谬矣。王叔和以三寸为式。义有隐微。此乃黄帝正经之说。岂有误也。况上古以一肤指为四寸。王叔和必取其肤指之三寸。与今之一寸九分。短长相近也。何休注公羊传云。侧手为肤。按指为寸。即其义也。况越人生于周。采灵枢素问作此难经。今之寸尺度量。乃周之制也。故越人取一寸九分为定式。乃天九地十之义也。
二难画图（此二难以下画图，皆下注图也。）
凡此以下画图内。黑白道以分阴阳终始。其天门、地户、人门、鬼门。是阴阳升降关格门户。其气口人迎左右神门。是呼吸上下尺寸关格门户。（原脱尺字。据李驹纂图句解补。）
阴气始于立秋。阳气始于立冬。阴气终于立夏。阳气终于立春。
【天地阴阳升降始终之图】
【手足阴阳流注始终之图】
诸阳会于首。诸阴至胸中。
【尺寸阴阳随呼吸出入上下始终图】
阴为里随呼至寸内。阳为表随吸至尺外。
此图明其人迎气口左右神门寸尺关前关后一分。案素问云。人迎气口在颈。法象天地要会始终之门户。
三难曰。脉有太过。有不及。有阴阳相乘。有覆。有溢。有关。有格。何谓也。然。关之前者。阳之动。（别本有也字。以下条考之。当是。）脉当见九分而浮。过者法曰大过。减者法曰不及。遂上鱼为溢。为外关内格。此阴乘之脉也。
吕曰。过者。谓脉过九分出一寸。名曰太过。减者。脉不及九分至八分七分六分也。此为不及之脉也。遂上鱼者。出一寸至鱼际也。一名溢脉。一名外关之脉。一名内格之脉。一名阴乘之脉。一脉有四名也。
丁曰。太过者。寸脉本浮。又加实大。是为阳太过也。上鱼者。阴阳溢。（按阴字误。当作为。）浮而损小者。是阳不及也。阳不及。则阴出乘之。又名阴溢。此者是外关内格。
虞曰。气有余。脉乃太过。气不足。脉乃不及。外关则内脉不得出。故曰不及。亦曰阴乘脉。内格则外脉不得入。故曰太过。亦曰溢脉。下文关后之义。反此言之也。
关以后者。阴之动也。脉当见一寸而沉。过者法曰太过。减者法曰不及。遂入尺为覆。为内关外格。此阳乘之脉也。
吕曰。过者。谓脉出过一寸至一分二分三分四分五分。此太过之脉也。减者。谓不满一寸。脉见八分七分或六分五分。此为不及之脉。遂入尺以言覆。覆脉者。脉从关至尺泽皆见也。此覆行之脉所以言覆者。脉从关至尺泽。脉见一寸。其余伏行不见也。今从关见至尺泽。故言覆行也。一名覆脉。一名内关。一名外格。一名阳乘之脉也。
丁曰。太过者。为尺脉本沉。又加实大。名曰阴太过。沉之损小者。是谓不及。阴不及则阳入乘之。此为阳覆。又名内关外格也。
故曰覆溢。是其真脏之脉。人不病而死也。
吕曰。脉来见如此者。此皆诸病相乘克之脉。非谓外邪中风伤寒之类。脉已见。人虽未病。病即死。不可治也。
丁曰。此者是自有增损。使阴阳不守本位。有此覆溢。故形不病而死也。
虞曰。阴阳不相荣。脉乃上鱼入尺。故曰覆溢之脉。脉既覆溢。此由关格所致。本经曰。关格者。不得尽其命而死也。不病亦死。
三难画图
凡诊脉于掌后约文。密排三指。头指半指之前为寸外。阳中之阳。半指之后为寸内。阳中之阴。第二指半指前。为关上阳。半指后。关下阴。（按原本此下有半指之前尺外阳。半指之后尺内阴十四字。乃因下文而误衍也。今删之。）第三指半指之前。为尺外阳。半指之后。为尺内阴。寸外阳浮散。寸内阴浮大。关上阳弦长。关下阴弦紧。尺外阳沉滑。尺内阴沉涩。此左手脉之阴阳。察其脉状。明其覆溢。
夫夏至之后。阴出二分。故曰天关。冬至之后。阳入三分。故曰地轴。所以人之脉阴出阳入。名曰关也。其立夏阴气乃终。名曰地户。立冬阳气乃终。名曰天门。其关格门户。是阴阳始终之要。其过于本位。应见而不见。名曰不及。不应见处而见。名曰覆溢。其关格覆溢。是阴阳相胜。皆当不病而死也。
立秋处暑。否卦所主。为阴始生。小满芒种。干卦所主。故阴至立夏而终。
小雪大雪。坤卦所主。故阳至立冬而终。立春雨水。泰卦所主。为阳所生。
此寸外主头。寸内主胸中。关上主膈中。
关下主腹中。尺外主脐下。尺内主至足。
四难曰。脉有阴阳之法。何谓也。然。呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味也。其脉在中。
吕曰。心肺在膈上。脏中之阳。故呼其气出。肾肝在膈下。脏中之阴。故吸其气入。脾者。中州主养四脏。故曰呼吸以受谷气。
丁曰。经言呼出者。非气自心肺而出也。为肾肝在膈下。主内。因呼而出至心至肺。故呼出心与肺也。又心肺者在膈上。主外。故吸即随阴而入至肾至肝。故经曰。呼者因阳出。吸者随阴入。其呼吸阴阳相随上下。经历五脏之间。乃脾受谷味也。又脾者主中州。故言其脉在中也。
浮者、阳也。
丁曰。谓脉循行皮肤血脉之间。在肌肉之上。则名曰浮也。
杨曰。按之不足。举之有余。故曰浮。
虞曰。阳象火而炎上、故曰浮也。
沉者、阴也。
丁曰。谓脉循行帖节辅骨。名曰沉。
杨曰。按之有余。举之不足。故曰沉。
虞曰。阴象水而润下。故曰沉。
故曰阴阳也。心肺俱浮。何以别之。然。浮而大散者。心也。浮而短涩者。肺也。
丁曰。心者、南方火也。故脉来浮而大散。其大者是脏。散者是腑也。肺者、西方金也。金主燥。其脉浮涩而短。短者、脏也。涩者、腑也。
杨曰。细而迟。来往难且散。或一止。名曰涩也。
虞曰。心象火。明烛于外。故浮大而散。肺属金。其位居高。故浮短而涩。故曰心肺俱浮也。
肾肝俱沉。何以别之。然。牢而长者。肝也。
丁曰。肝者、东方木也。其脉牢而长。牢者、脏也。长者。腑也。
杨曰。按之但觉坚极。故曰牢。
虞曰。肝属木。根本生于地。牢义可知。枝叶长于天。长理出此也。
按之濡。举指来实者。肾也。
丁曰。肾者、北方水也。主寒。其性濡沉。濡者、脏也。沉滑者、腑也。
杨曰。按之不足。举之有余。谓之濡也。大而长。微强。按之应指愊愊然者。谓之实。
虞曰。火性外柔。按之乃濡。水性内刚。举指来实。则其义也。
脾者中州。故其脉在中。
丁曰。脾者、中央土也。能成养四旁。故随四时而见。所以经不言脉之象也。
杨曰。脾王于季夏。主养四脏。其脉来大小浮沉。故依四时。王脉俱至四季一十八日。即变宽缓。是脾之王气也。上有心肺。下有肾肝。故曰在中也。
虞曰。上文言呼吸之间。脾受谷味。此言脾者中州。其脉在中。谷者、谷也。谷、空也。谓人之呼吸之气。自谷而有。脾土属土。位居中央。土者、五方物始终以之。故受谷味。乃处中州。故曰其脉在中也。
是阴阳之法也。脉有一阴一阳。一阴二阳。一阴三阳。有一阳一阴。一阳二阴。一阳三阴。如此之言。寸口有六脉俱动耶。然此言者。非有六脉俱动也。谓浮沉长短滑涩也。
丁曰。经前引五脏之脉。以应五行。今引此三阴三阳之脉。以应六气。其浮滑长。三阳也。其沉短涩。三阴也。凡持三部中。察此六脉。即可知阴阳伏匿之法也。若皮肤之下。是脉之下为阳部也。若有此三阴之脉见。是阴上乘于阳也。若肌肉之下。是脉之下为阴部也。若有此三阳脉见。即是阳气下乘于阴也。此乃是上下察阴阳之法也。
杨曰。过于本位谓之长。不及本位谓之短也。
浮者、阳也。滑者、阳也。长者、阳也。
杨曰。按之往来流利展转替替然。谓之滑。
沉者、阴也。短者、阴也。涩者、阴也。所谓一阴一阳者。谓脉来沉而滑也。
丁曰。其脉若在左尺而见。此是肾与膀胱表里。顺也。若在左寸口。即为病脉。逆也。
一阴二阳者。谓脉来沉滑而长也。
此脉见于阴部。即是阳下乘于阴也。
一阴三阳者。谓脉来浮滑而长。时一沉也。
此者是阳伏于阴也。
所言一阳一阴者。谓脉来浮而涩也。
丁曰。浮涩者肺脉。当见右手寸口。即是本部之阴阳。即顺也。若在左关。病。即是逆也。
一阳二阴者。谓脉来长而沉涩也。
丁曰。即乏血气。皆涩也。
一阳三阴者、谓脉来沉涩而短。时一浮也。
丁曰。若有阳部见之。此谓阴伏阳也。
各以其经所在。名病逆顺也。
杨曰。随春夏秋冬。观其六脉之变。则知病之逆顺也。
五难曰。脉有轻重。何谓也。然。初持脉如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部也。
吕曰。菽者、豆也。言脉之轻重。如三豆之重。在皮毛之间。皮毛者、肺气所行也。言肺部也。心主血脉。次于肺。如六豆重。
如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。
吕曰。脾在中央。主肌肉。故次心。如九豆之重也。
如十二菽之重。与筋平者、肝部也。
吕曰。肝主筋。又在脾下。故次之。
按之至骨。举指来疾者、肾也。
吕曰。肾主骨。其脉沉至骨。故曰肾也。
故曰轻重也。
丁曰。经言菽者、豆也。此是诊脉举按之法也。此篇当在四难之前。以等阴阳高下。
虞曰。脉之轻重。经中所载甚详。若依经逐位寻之。义且浅矣。今举一例为式。假令左手寸口如三菽得之。乃知肺气之至。如六菽之重得之。知本经之至。如九菽得之。知脾气之至。如十二菽得之。知肝气之至。按之至骨得之。知肾气之至。夫如是。乃知五脏之气。更相溉灌。六脉因兹亦有准绳。可以定吉凶。可以言疾病。余皆仿之。故曰轻重也。
六难曰。脉有阴盛阳虚。阳盛阴虚。何谓也。然。浮之损小。沉之实大。故曰阴盛阳虚。沉之损小。浮之实大。故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实意也。
吕曰。阳脉是寸口。本浮而实。今轻手浮而得之。更损减而小。故曰阳虚。重手按之。沉、反更实大。沉者阴。故言阴实也。
丁曰。阳脉本浮。轻手而按其脉。损至而小。此是阳虚不足也。阴脉本沉而濡。今重手而按之。损至而小。是阴不足也。阳脉本浮。更加实大。此是阳盛阴虚也。素问曰。诸浮者。肾不足也。
虞曰。人之所禀者。阴阳也。阴阳平。权衡等。则无更虚更实之证。今言盛与虚。则为病之脉。脉要精微论曰。阴盛则梦涉大水恐惧。阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛。则梦相杀毁伤。夫如是。可验阴阳虚实之意也。
七难曰。经言少阳之至。乍小乍大。乍短乍长。阳明之至。浮大而短。太阳之至。洪大而长。太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此六者。是平脉邪。将病脉邪。然。皆王脉也。其气以何月。各王几日。然。冬至之后得甲子。少阳王。复得甲子。阳明王。复得甲子。太阳王。复得甲子。太阴王。复得甲子。少阴王。复得甲子。厥阴王。王各六十日。六六三百六十日。以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
吕曰。少阳王正月二月。其气尚微少。故其脉来进退无常。阳明王三月四月。其气始萌未盛。故其脉来浮大而短也。太阳王五月六月。其气太盛。故其脉来洪大而长。太阴王七月八月。乘夏余阳。阴气未盛。故其脉来紧大而长。少阴王九月十月。阳气衰而阴气盛。故其脉来紧细而微也。厥阴王十一月十二月。阴气盛极。故言厥阴。其脉来沉短以敦。敦者、沉重也。四时经一阴一阳八王。此难经三阳在前。三阴在后。其王所以不同者。其移各异也。难经谓从正月至六月。春夏半岁。浮阳用事。故言三阳王在前。从七月至十二月。秋冬半岁。沉阴用事。故言三阴在后。谓四时阴阳夫妇之王也。
丁曰。夫三阴三阳之气王。随六甲以言之。此法是按黄帝六节脏象论云。天以六六之节成一岁。其自冬至之后。得甲子。即是盛年初之气分也。（按盛字疑衍。）其甲子或在小寒之初。或在大寒之后，所以少阳之气。未出阴分。故其脉乍大乍小。乍短乍长也。复得甲子。阳明王。其阳明之至。浮大而短。为二之气。其后始暄。其气未盛。是故阳明之至。浮大而短。太阳之至。洪大而长。复得甲子。为三之气。盛阳之分。故太阳之至。洪大而长也。太阴之至。紧大而长。复得甲子。为四之气。暑湿之分。秋气始生。乘夏余阳。故太阴之至。紧大而长也。少阴之至。紧细而微。复得甲子。为五之气。清切之分。故少阴之至。紧细而微也。（按此而字。原本误在下文水凝二字下。今移正。）厥阴之至。沉短而敦。复得甲子。为终之气。盛阴之分。水凝如石。故厥阴之至。沉短而敦也。此三阴三阳之脉王。随六甲之日数。故有此六脉之状。是谓平脉也。
八难曰。寸口脉平而死者。何谓也。然。诸十二经脉者。皆系于生气之原。所谓生气之原者。谓十二经之根本也。谓肾间动气也。此五脏六腑之本。十二经脉之根。呼吸之门。三焦之原。一名守邪之神。故气者、人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者。生气独绝于内也。
吕曰。寸口脉平而死者。非应四频率。其脉状若平和也。又曰。十二经皆系于生气之原。所谓生气之原者。为十二经本原也。夫气冲之脉者。起于两肾之间。主气。故言肾间动气。挟任脉上至喉咽。通喘息。故云呼吸之门。上系手三阴三阳为支。下系足三阴三阳为根。故圣人引树以设喻也。其三焦之原者。是三焦之府。宣行荣冲。（按冲字疑当作卫。）邪不妄入。故曰守邪之神也。人以尺脉为根本。寸脉为茎叶。寸脉虽平。尺脉绝。上部有脉。下部无脉者。死也。
杨曰。寸口脉平者。应四时也。所云死者。尺中无脉也。尺脉者、人之根本。根本既绝。则茎叶枯焉。然则以尺脉为根本。寸脉为茎叶。故引树以为譬也。
丁曰。肾间动气者。谓左为肾。右为命门。命门者、精神之所舍。元气之所系也。一名守邪之神者。以命门之神固守。邪气不得妄入。入则死矣。此肾气先绝于内。其人不病。病即死矣。
虞曰。经言十二经。皆系于生气之原。谓肾间动气也。何以言之。谓两肾之间动气者。乃人之所受父母之原气也。肾者。北方子之正位。故圣人云。元气起于子。子者、坎之方位。坎者、即父母之元气也。谓干为天为父。坤为地为母。今坎之初六六三。乃坤之初六六三也。坎之九二。干之九二也。谓乾坤交于六三。九二而成坎卦。坎主子位。所以元气起于子也。肾者、水也。
黄庭经云。是水之精。坎之气。今言两肾之间。即人之原气也。
朮士云。肾间曰丹田。亦曰隐海。中有神龟。呼吸原气。故曰呼吸之门也。人之三焦。法天地三元之气。故曰三焦之原。十二经脉凭此而生。乃曰十二经之根也。今寸口传受谷气。其脉但平和。奈人之生气之原。已绝于两肾之间。则十二经无所相依据。虽寸脉平和。人当死矣。所以喻木之无根本也。肾者、足少阴之经也。左为肾。右曰命门。命门有穴。在背十四椎节下。又有志室二穴。在十四椎节下两旁各三寸。有神守于命门。不令邪入志室。邪入志室。人则死矣。
九难曰。何以别知脏腑之病耶。然。数者、腑也。迟者、脏也。
杨曰。去来急促。一息过五至。名数也。呼吸三至。去来极迟。故曰迟也。
数则为热。迟则为寒。诸阳为热。诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
吕曰。病者阳，故其脉数。脏者阴。故其脉来迟。
杨曰。阳脉行疾。故病乃数。阴脉行迟。故病乃迟。此直云病在脏腑。不显其名。则病莫知准的。若数而弦者。病在胆。迟而弦者。病在肝。除脏腑悉依本状。而迟数皆仿此也。
虞曰。阳气乱则数。阴气虚则迟。则知脏腑有寒热之证也。
丁曰。脉者、计于漏刻。其春秋二分。昼夜五十刻。则阴阳俱等。故得平和。冬夏二至。昼夜不等。夏至之前。昼六十刻。故六十为数（按六十疑当作六至。）故数则为热。冬至之前。夜加六十刻。故阴多阳少。是为寒。夫阴阳漏刻可定。人自有损益。故迟数有加。所以经云。诸阳为热。诸阴为寒。
十难曰。一脉为十变者。何谓也。然。五邪、刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者。肝邪干心也。
吕曰。夏心主。脉见浮大而散。今反弦。弦者、肝脉来干心也。
杨曰。干。犹乘也。
虞曰。母乘子曰虚邪。
心脉微急者。胆邪干小肠也。
吕曰。小肠、心之府。脉当浮大而洪。长而微弦者。胆脉也。
虞曰。阳干于阳。阴干于阴。同气相求也。
心脉大甚者。心邪自干心也。
吕曰。心脉虽洪大。当以胃气为本。今无胃甚。（按甚字疑当作气。）故其脉大甚也。此为心自病。故言自干心也。
虞曰。此失频率也。
心脉微大者。小肠邪自干小肠也。
吕曰。小肠、心之府。微大者、其脉小。为小肠自病。故言自干也。
虞曰。小肠、太阳脉也。王于五六月。其脉洪大而长。今得之微大。是知小肠之邪。自干小肠也。此曰正经自病。法曰正邪。故云自干也。
心脉缓甚者。脾邪干心也。
吕曰。缓者、脾脉乘心。故令心脉缓也。
虞曰。心脉见缓甚。此曰子之乘母。法曰实邪。
心脉微缓者、胃邪干小肠也。
吕曰。胃脉小缓见于心部。小肠、心府。故言干之。
虞曰。于心部中。轻手得之小缓是也。
心脉涩甚者。肺邪干心也。
吕曰。涩、肺脉故言干心也。虞曰。金反凌火。此曰微邪脉也。
心脉微涩者。大肠邪干小肠也。
吕曰。微涩、大肠脉。小肠、、心府。故曰干也。
心脉沉甚者。肾邪干心也。
吕曰。沉者、肾脉。故言干也。
虞曰。心火炎上。其脉本浮。今见沉形。水来克火。法曰贼邪也。
心脉微沉者、膀胱邪干小肠也。
吕曰。微沉者、膀胱脉也。小肠、心府。故言干也。
五脏各有刚柔邪。故令一脉辄变为十也。
吕曰。此皆夏王之时。心脉见如此者。为失频率。
杨曰。刚柔、阴阳也。邪者、不正之名。非有身王气。而水来干身为病者。通谓之邪也。
虞曰。推此十变之候。乃五行胜复相加。故圣人谓之五邪也。五脏各有表里。更相乘之。一脉成十。故十变也。有阳有阴。故曰刚柔也。于本位见他脉。故曰相逢干也。圣人乃以心一脏为例。其余皆可知也。
丁曰。其言肝邪干心。胆邪干小肠者。此皆虚邪干心也。心邪自干心。小肠邪自干小肠者。此皆为正邪也。脾邪干心。胃邪干小肠者。此皆为实邪也。肺邪干心。大肠邪干小肠者。此皆微邪也，肾邪干心。膀胱邪干小肠者。此皆贼邪也。所谓刚柔相逢者。则十杂也。其十杂者。甲与己合。甲为刚。己为柔。戊与癸合。戊为刚。癸为柔。丁与壬合。丁为刚。壬为柔。丙与辛合。丙为刚。辛为柔。乙与庚合。乙为刚。庚为柔。凡刚柔相逢为病者。刚甚则为病重。柔甚则为病微。柔逢刚。谓从所不胜于刚。故为病甚也。刚逢柔。谓从所胜于柔。故为病微也。其一脉十变之法。是师引此一部之中。二经说此。五邪相干。为之十变。凡两手三部。各有二经六部之内。各有五邪十变也。故从其首。计其数。六部十变也。数有六十。是谓六十首也。黄帝曰。先持阴阳。然后诊六十首之谓也。
十一难曰。经言脉不满五十动而一止。
吕曰。经言一脏五十动。五脏二百五十动。谓之平脉。不满五十动者。无有五十动也。是以一脏无气也。
一脏无气者、何脏也。然。人吸者随阴入。呼者因阳出。今吸不能至肾至肝而还。故知一脏无气者、肾气先尽也。
杨曰。按经言持其脉口。数其至也。五十动而不一代者。五脏皆受气。是为平和无病之人矣。四十动而一代者。一脏无气。四岁死。三十动而一代者。二脏无气。三岁死。二十动而一代者。三脏无气。二岁死。十动而一代者。四脏无气。一岁死。不满十动而一代者。五脏无气也。七日死。难经言止。本经言代。按止者、按之觉于指下而中止。名止。代者、还尺中停久方来。名曰代也。止代虽两经不同。据其脉状亦不殊别。故两存之。
虞曰。此与第八难生气独绝之义略相似。八难言父母生气源。已绝于两肾之间。故云死也。此言一脏无气。言呼吸之间。肺行谷气。肾间父母之原气。亦无谷气所养。原气渐耗。乃知四岁必死。故云肾气先尽也。
丁曰。五十动者。是天地阴阳。以漏刻为制度。人之脉息。为自有损益。故无常数。其益过于六十。心肺有余也。心肺有余。则肾肝不足也。其损者不及四十之数。则心肺不足。乃肾肝有余也。今阳气虚少。故不满五十也。其言动而止者。谓吸不能至肾至肝而还。此是阳不荣于下。故肾气先绝也。绝则止也。此法又与生气独绝于内同法也。
十二难曰。经言五脏脉已绝于内。用针者反实其外。五脏脉已绝于外。用针者反实其内。内外之绝。何以别之。然。五脏脉已绝于内者。肾肝气已绝于内也。而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者。其心肺脉已绝于外也。（别本无其字。与上文一例。）而医反补其肾肝。阳绝补阴。阴绝补阳。是谓实实虚虚。损不足。益有余。如此死者。医杀之耳。
吕曰。心肺所以在外者。其脏在膈上。上气外为荣卫。浮行皮肤血脉之中。故言绝于外也。肾肝所以在内者。其脏在膈下。下气内养筋骨。故言绝于内也。
丁曰。夫五脏内外者。为心肺在膈上。通于天气也。心主于脉。肺主于气。外华荣于皮肤。故言外也。肾肝在下。通于地气。以藏精血。最于骨髓。心肺外绝。绝则皮聚毛落。肾肝内绝。绝则骨痿筋缓，诊其脉。学者不能明于内外虚实。致使针药误投。所以实实虚虚。损不足。益有余。如此死者。是医杀之耳。

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曹东义 · 发表于 2025-8-13 16:49:21

谁提出《难经》是扁鹊（秦越人）所作，其主要依据有哪些？
关于《难经》作者为扁鹊（秦越人）的说法，主要源于古代文献的记载和传统医学的托名传统，但具体依据并不充分，现代学者多认为此说系伪托。以下是这一观点的提出背景及主要依据：

一、传统观点的主要提出者
《难经》早期注家

三国时期吴国太医令吕广（最早为《难经》作注，注本已佚）在《难经注》中提及作者为扁鹊。

唐代杨玄操（《黄帝八十一难经注》序言）明确称：“《黄帝八十一难经》者，斯乃勃海秦越人之所作也。”

史志目录的记载

《隋书·经籍志》记载：“《黄帝八十一难》二卷”，未提作者，但唐代以后书目多沿袭杨玄操之说，归名扁鹊。

后世医家的接受

宋代《太平御览》引《帝王世纪》称：“扁鹊……撰《难经》。”

元代滑寿《难经本义》亦沿用扁鹊作《难经》之说，但指出“其说似出于《史记》扁鹊传之余意”。

二、传统依据的薄弱性
《史记·扁鹊传》无记载

司马迁《史记》详述扁鹊事迹，但未提其著《难经》，仅载其诊脉技术（如“独取寸口”与《难经》一难相似），可能为后人附会。

内容时代不符

《难经》中部分理论（如命门、三焦）明显晚于战国，更接近汉代医学发展水平。

书中引用《内经》内容，而《内经》成书年代不早于西汉，扁鹊（战国初期）不可能参考后世文献。

托名扁鹊的学术传统

汉代盛行托名黄帝、扁鹊等圣贤以增权威（如《黄帝内经》非黄帝所作）。扁鹊被神化为“医家祖师”，其名常用于伪托医书。

三、现代学者的质疑
语言与文体分析

《难经》问答形式与汉代经学解经风格相似，不同于战国文风。

理论演进痕迹

书中对《内经》的补充与修正（如简化脉诊、奇经八脉体系）更符合东汉医学的总结需求。

考古与文献证据

出土汉代医书（如马王堆帛书、张家山汉简）未发现《难经》内容，其定型可能较晚。

四、结论
伪托的动机

扁鹊在汉代已被塑造为“神医”符号，托其名可提升《难经》的权威性和传播力。

真实作者的可能性

现代学界倾向认为，《难经》是东汉医家集体编撰，融合了战国至汉初的医学理论，可能由某位医家（如吕广所见的传承者）整理成书。

历史意义

无论作者是否为扁鹊，《难经》的理论价值不受影响，其托名现象反映了古代医学知识建构中的“尊古崇圣”传统。

关键点总结
提出者：三国吕广、唐代杨玄操等早期注家。

依据：传统医史记载、扁鹊与脉诊的关联、汉代托名风气。

矛盾点：与《史记》记载冲突、内容年代不符、文体分析结果。

现代共识：作者非扁鹊，成书于东汉，系托名之作。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 16:52:38

三国时期吴国太医令吕广（又称吕博或吕博望）是已知最早为《难经》作注的医家，其注本《黄帝众难经》（或称《难经注》）已佚，但部分内容通过后世医籍的引用得以保存。以下是吕广注解的主要观点及现存辑佚参考：

一、吕广注《难经》的核心观点
作者归属

吕广首次明确提出《难经》为扁鹊（秦越人）所作，这一说法被唐代杨玄操等后世医家继承。

脉诊理论

对《难经·一难》“独取寸口”的注解强调寸口脉为“脉之大会”，是五脏六腑气血的反映，简化了《内经》的三部九候法。

提出寸、关、尺三部的脏腑分属（如左寸候心、右寸候肺），为后世脉学体系奠定基础。

命门与肾的关系

在《三十六难》注中解释“左肾右命门”，认为命门为“元气之所系”，与肾气相通，这一观点影响明代张景岳的命门学说。

三焦形质争议

注《三十八难》时提出三焦“有名无形”，认为其功能是“主持诸气”，而非具体脏器，引发后世对三焦实质的长期争论。

针刺补泻

对《六十九难》“补母泻子”法的注解结合五行生克，强调针刺需根据经脉气血虚实调节。

二、吕广注的辑佚来源
吕广注本虽亡佚，但部分内容保存在以下文献中：

《难经集注》（王翰林集注本，宋代）

收录吕广、杨玄操等多家注释，是现存最早的辑录吕广注的文献。

参考版本：日本江户医学馆影宋本（人民卫生出版社有影印本）。

《黄帝八十一难经纂图句解》（元代李駉）

间接引用吕广对经脉流注的注解。

滑寿《难经本义》（元代）

在考订《难经》原文时参考吕广注，部分按语提及吕氏观点。

丹波元胤《医籍考》（日本江户时代）

卷七“医经”部分辑录吕广注的佚文，并考证其源流。

现代辑佚研究

严世芸《三国两晋南北朝医学总集》（2009）对吕广注有系统整理。

钱超尘《中医古籍训诂研究》（1988）分析吕广注的语言特点。

三、重要参考书目
原始文献

《难经集注》（宋·王惟一整理），人民卫生出版社影印本，1956。

《难经本义》（元·滑寿），中医古籍出版社点校本，2007。

辑佚与研究专著

丹波元胤《医籍考》，人民卫生出版社，1983（日文原版1826）。

严世芸《三国两晋南北朝医学总集》，上海辞书出版社，2009。

钱超尘《中医古籍训诂研究》，贵州人民出版社，1988。

学术论文

廖育群《吕广注〈难经〉考》，《中华医史杂志》，1995年第3期。

张效霞《〈难经〉吕广注的学术贡献》，《中医文献杂志》，2012年第4期。

四、吕广注的历史意义
文献价值

作为最早的《难经》注本，吕广注是研究汉末三国医学理论演变的关键材料。

理论影响

其“寸口脉法”“命门元气说”等观点成为后世脉学与温补学派的理论源头。

争议焦点

吕广注中“三焦无形”论与《内经》的冲突，引发金元医家（如张元素）对三焦实质的重新探讨。

总结
吕广注虽散佚，但通过后世医籍的引用仍可窥见其核心观点：推崇扁鹊作者说、简化脉诊、阐发命门与三焦理论。研究需依赖宋代《难经集注》及现代辑佚成果，其注本对理解《难经》从汉代到魏晋的传播至关重要。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 16:52:46

三国时期吴国太医令吕广（又称吕博或吕博望）是已知最早为《难经》作注的医家，其注本《黄帝众难经》（或称《难经注》）已佚，但部分内容通过后世医籍的引用得以保存。以下是吕广注解的主要观点及现存辑佚参考：

一、吕广注《难经》的核心观点
作者归属

吕广首次明确提出《难经》为扁鹊（秦越人）所作，这一说法被唐代杨玄操等后世医家继承。

脉诊理论

对《难经·一难》“独取寸口”的注解强调寸口脉为“脉之大会”，是五脏六腑气血的反映，简化了《内经》的三部九候法。

提出寸、关、尺三部的脏腑分属（如左寸候心、右寸候肺），为后世脉学体系奠定基础。

命门与肾的关系

在《三十六难》注中解释“左肾右命门”，认为命门为“元气之所系”，与肾气相通，这一观点影响明代张景岳的命门学说。

三焦形质争议

注《三十八难》时提出三焦“有名无形”，认为其功能是“主持诸气”，而非具体脏器，引发后世对三焦实质的长期争论。

针刺补泻

对《六十九难》“补母泻子”法的注解结合五行生克，强调针刺需根据经脉气血虚实调节。

二、吕广注的辑佚来源
吕广注本虽亡佚，但部分内容保存在以下文献中：

《难经集注》（王翰林集注本，宋代）

收录吕广、杨玄操等多家注释，是现存最早的辑录吕广注的文献。

参考版本：日本江户医学馆影宋本（人民卫生出版社有影印本）。

《黄帝八十一难经纂图句解》（元代李駉）

间接引用吕广对经脉流注的注解。

滑寿《难经本义》（元代）

在考订《难经》原文时参考吕广注，部分按语提及吕氏观点。

丹波元胤《医籍考》（日本江户时代）

卷七“医经”部分辑录吕广注的佚文，并考证其源流。

现代辑佚研究

严世芸《三国两晋南北朝医学总集》（2009）对吕广注有系统整理。

钱超尘《中医古籍训诂研究》（1988）分析吕广注的语言特点。

三、重要参考书目
原始文献

《难经集注》（宋·王惟一整理），人民卫生出版社影印本，1956。

《难经本义》（元·滑寿），中医古籍出版社点校本，2007。

辑佚与研究专著

丹波元胤《医籍考》，人民卫生出版社，1983（日文原版1826）。

严世芸《三国两晋南北朝医学总集》，上海辞书出版社，2009。

钱超尘《中医古籍训诂研究》，贵州人民出版社，1988。

学术论文

廖育群《吕广注〈难经〉考》，《中华医史杂志》，1995年第3期。

张效霞《〈难经〉吕广注的学术贡献》，《中医文献杂志》，2012年第4期。

四、吕广注的历史意义
文献价值

作为最早的《难经》注本，吕广注是研究汉末三国医学理论演变的关键材料。

理论影响

其“寸口脉法”“命门元气说”等观点成为后世脉学与温补学派的理论源头。

争议焦点

吕广注中“三焦无形”论与《内经》的冲突，引发金元医家（如张元素）对三焦实质的重新探讨。

总结
吕广注虽散佚，但通过后世医籍的引用仍可窥见其核心观点：推崇扁鹊作者说、简化脉诊、阐发命门与三焦理论。研究需依赖宋代《难经集注》及现代辑佚成果，其注本对理解《难经》从汉代到魏晋的传播至关重要。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 16:59:09

曹东义发表于 2025-8-13 16:52
1 o; n) J& U! b9 s' ?6 A三国时期吴国太医令吕广（又称吕博或吕博望）是已知最早为《难经》作注的医家，其注本《黄帝众难经》（或 ...

关于三国时期医家吕广（又称吕博、吕博望）的生平事迹，现存史料极为有限，主要散见于医学文献的零星记载和后世注家的引述。以下是综合各类资料的整理与分析：

一、基本生平信息
姓名与称谓

吕广：最常见于医籍记载（如《难经集注》）。

吕博或吕博望：可能为字或别名，唐代《隋书·经籍志》记作“吕博望”，宋代《太平御览》引《吴普本草》称“吕博”。

时代与籍贯

三国吴国太医令（约公元3世纪中后期），活跃于孙权至孙皓时期（222—280年）。

部分学者推测其为会稽（今浙江绍兴）人，因吴国医学中心在江东，但无直接证据。

职务与身份

担任吴国太医令（最高医官），主管宫廷医疗与医政，可能参与官方医学典籍整理。

二、医学活动与著作
《难经》注本

撰《黄帝众难经注》（或称《难经注》），为现存文献记载最早的《难经》注释，开创后世注解先河。

注本特点：侧重脉法、脏腑理论，提出“三焦无形”“命门元气”等观点（参见前文）。

其他医籍

《玉匮针经》：见于《隋书·经籍志》，已佚，可能为针灸专著。

《金韬玉鉴经》：部分学者认为系吕广所著（见丹波元胤《医籍考》），内容不详。

学术传承

唐代杨玄操称吕广“得扁鹊真传”，可能暗示其注解依据某种师承或秘传文本（实际或为托古）。

间接影响魏晋太医令王叔和（《脉经》作者），后者可能参考吕广的脉学观点。

三、历史记载与争议
可靠史料

《隋书·经籍志》载：“《黄帝众难经》一卷，吕博望注。”

唐代杨玄操《难经注序》：“吕广，吴太医令，为之注解。”

疑点与推测

与吕博的关系：有学者认为“吕广”“吕博”为同一人（名广，字博望），但缺乏确证。

生平空白：正史（如《三国志》）未提其事迹，可能因其职务限于宫廷，未参与政治事件。

后世混淆

宋代《太平御览》误将吕广与东汉道士吕博（葛洪《神仙传》载其炼丹）混为一谈，导致部分文献称其“通方术”。

四、学术贡献与评价
《难经》注释的开创性

首次系统阐释《难经》理论，尤其脉诊与命门学说，影响唐代杨玄操、元代滑寿等注家。

理论发挥

将《难经》的“独取寸口”脉法具体化，推动临床脉学发展。

对“三焦无形”的注解引发后世争鸣（如明代张景岳反对此说）。

历史地位

被视为三国时期江东医学的代表人物，反映汉末医学从经验向理论整合的过渡。

五、研究参考文献
原始文献

《隋书·经籍志》（唐·魏徵等），中华书局点校本。

《难经集注》（宋·王惟一辑），人民卫生出版社影印本。

研究论著

丹波元胤《医籍考》（1826），人民卫生出版社1983年影印。

廖育群《中国科学技术史·医学卷》（1998），科学出版社。

严世芸《三国两晋南北朝医学总集》（2009），上海辞书出版社。

论文

张效霞《吕广生平及〈难经注〉考》，《中医文献杂志》2011年第3期。

郑金生《吴晋南北朝医籍佚文考》，《中华医史杂志》1985年第2期。

六、总结
吕广作为三国吴太医令，是《难经》学术史上第一位系统注释者，其生平虽模糊，但通过注本佚文可窥见其融合汉末医学理论的努力。他的工作为《难经》从秘传文献向经典化转变奠定了基础，并在脉学、脏腑理论领域留下深远影响。研究其生平需依赖隋唐文献的间接记载与现代辑佚成果。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 17:04:21

曹东义发表于 2025-8-13 16:597 e3 f1 ?2 m' N9 p5 g
关于三国时期医家吕广（又称吕博、吕博望）的生平事迹，现存史料极为有限，主要散见于医学文献的零星记 ...

唐代杨玄操与《难经》的传承与诠释
摘要
唐代医家杨玄操所著《黄帝八十一难经注》是《难经》注释史上的里程碑之作。本文通过分析杨玄操的生平背景、注释特点及其学术贡献，探讨其在《难经》传承中的作用。杨玄操不仅整合了吕广等前代医家的注解，还结合唐代医学发展，对脉法、命门、三焦等理论进行了系统阐发，使《难经》理论更加体系化。此外，杨玄操注本对后世医家如滑寿、王九思等影响深远，成为宋元以后《难经》研究的重要依据。本文结合文献学与医学思想史方法，揭示杨玄操在中医经典诠释史上的关键地位。

关键词：杨玄操；《难经》；唐代医学；经典注释；脉法理论

一、引言
《难经》作为中医四大经典之一，自东汉以降，历经魏晋南北朝至唐代，其注释与研究逐渐系统化。唐代杨玄操的《黄帝八十一难经注》是现存较早的完整注本，不仅保存了吕广等前代医家的观点，更融入了唐代医学的新认识。本文旨在探讨杨玄操的生平背景、注释方法及其对《难经》理论的发挥，以揭示其在中医学术史上的贡献。

二、杨玄操的生平与著作
（一）杨玄操的生平
杨玄操，唐代初期医家，生平事迹史料记载较少，主要活动于7世纪（唐高宗至武则天时期）。据《旧唐书·经籍志》和《新唐书·艺文志》记载，他曾任太医署医官，可能参与官方医学典籍的整理与注释工作。

（二）《黄帝八十一难经注》的成书背景
杨玄操在《难经注》序言中提及：

“《黄帝八十一难经》者，斯乃勃海秦越人之所作也。……而吕广为之注解，然所释未半，余皆见阙。”

可见，杨玄操是在吕广注本的基础上进行补充和完善，使其成为更系统的注释文本。

三、杨玄操《难经注》的学术特点
（一）文献整理与校勘
杨玄操在注释过程中，不仅参考吕广注，还可能对照了当时流传的多种《难经》版本，对**进行校订。例如：

在《难经·一难》中，他对“独取寸口”脉法的解释比吕广更为详细，并结合《内经》理论进行补充。

对部分疑难字词进行训诂，如《三十六难》“命门”一词，他结合道家思想，提出“命门者，精神之所舍，元气之所系”的观点。

（二）理论发挥与创新
脉法理论的完善

杨玄操在《一难》注中详细论述寸、关、尺三部的脏腑配属关系，奠定了后世脉诊学的基础。

提出“三部九候”与“独取寸口”的关联性，使《难经》脉法与《内经》理论相衔接。

命门学说的深化

他在《三十六难》注中强调命门并非实体器官，而是“元气之根”，这一观点影响了后世温补学派（如明代张景岳）。

三焦理论的争议

杨玄操继承吕广“三焦无形”说，但进一步解释其功能为“通行三气”，为后世三焦理论的发展提供依据。

（三）注释体例的影响
杨玄操采用“以经解经”的方式，广泛引用《内经》《伤寒论》等经典，使《难经》的注释更加系统化。这种注释方法被宋代《难经》注家（如王九思）所继承。

四、杨玄操注本的历史影响
（一）对后世《难经》研究的影响
宋代《难经集注》的底本

杨玄操注本成为宋代王惟一《难经集注》的重要参考，并影响元代滑寿《难经本义》。

日本汉方医学的接受

日本丹波氏家族（如丹波元胤）在《医籍考》中高度评价杨玄操注本，认为其“释义精当，可为后世法”。

（二）在中医学理论构建中的作用
杨玄操的注释不仅使《难经》理论更加清晰，还推动了唐代以后中医基础理论的发展，尤其在脉法、命门学说等方面影响深远。

五、结论
杨玄操的《黄帝八十一难经注》是《难经》注释史上的关键文献，其贡献主要体现在：

整合前代注释（如吕广注），使《难经》文本更加系统化；

结合唐代医学发展，深化脉法、命门、三焦等理论；

影响宋元以后的《难经》研究，成为经典诠释的典范。

本文通过梳理杨玄操的注释特点与学术贡献，揭示了其在中医经典传承中的重要作用，为今后《难经》研究提供了新的视角。

参考文献
杨玄操《黄帝八十一难经注》（敦煌残卷S.202），上海古籍出版社影印本，2001。

丹波元胤《医籍考》，人民卫生出版社，1983。

钱超尘《中医古籍训诂研究》，贵州人民出版社，1988。

廖育群《中国科学技术史·医学卷》，科学出版社，1998。

张效霞《唐代杨玄操〈难经注〉研究》，《中医文献杂志》，2015年第2期。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 17:07:54

曹东义发表于 2025-8-13 17:04
$ A/ t N! c4 j3 r唐代杨玄操与《难经》的传承与诠释
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序
    黄帝八十一难经者。斯乃勃海秦越人之所作也。越人受桑君之秘朮。遂洞明医道。至能彻视脏腑。刳肠剔心。以其与轩辕时扁鹊相类。乃号之为扁鹊。（按史记正义引此文。乃作仍。）又家于卢国。因命之曰卢医。世或以卢扁为二人者。斯实谬矣。按黄帝有内经二帙。帙各九卷而其义幽赜。殆难穷览。越人乃采摘英华。抄撮精要。二部经内凡八十一章。勒成卷轴。伸演其道。（按原本误作首。依滑氏本义引此文改）探微索隐。传示后昆。名为八十一难。以其理趣深远。非卒易了故也。既宏畅圣言。故首称黄帝。斯乃医经之心髓。救疾之枢机。所谓脱牙角于象犀。收羽毛于翡翠者矣。逮于吴太医令吕广为之注解。亦会合元宗。足可垂训。而所释未半。余皆见阙。余性好医方。问道无倦。斯经章句。特承师授。既而耽研无暇。十载于兹。虽未达其本源。盖亦举其纲目。此教所兴。多历年代。非唯文句舛错。抑亦事绪参差。后人传览。良难领会。今辄条贯编次。使类例相从。凡为一十三篇。仍旧八十一首。吕氏未解。今并注释。吕氏注不尽。因亦伸之。并别为音义。以彰厥旨。昔皇甫元晏总三部为甲乙之科。近世华阳陶贞白广肘后为百一之制。皆所以留情极虑。济育群生者矣。余今所演。盖亦远慕高仁。迩遵盛德。但恨庸识有量。圣旨无涯。绠促汲深。元致难尽。
    前歙州歙县尉杨元操序。

曹东义 · 发表于 2025-8-13 17:47:26

曹东义发表于 2025-8-13 17:07
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    黄帝八十一难经者。斯乃勃海秦越人之所作也。越人受桑君之秘朮。遂洞明医道 ...

杨玄操，唐代医家，一作杨玄，里居欠详，尝为歙州县尉。
精于训诂及医道，对吴太医令吕广所注《难经》不甚满意，遂重新予以疏注，附以音义，明其大旨，经十年之功，著成《黄帝八十一难经注》惜后佚，其内容可于《难经集注》中窥知。另尚著有《黄帝明堂经》，现存残卷。还有《素问释音》、《黄帝明堂经注》、《本草注音》等，均未见传世。

曹东义 · 发表于 2025-8-20 14:26:18

《难经》学术讨论
好的，非常荣幸能与您就《难经》这部中医经典进行深入的学术讨论。

《难经》，全称《黄帝八十一难经》，是继《黄帝内经》之后又一部重要的中医理论著作。其学术价值在于它不是对《内经》的简单复述，而是以设问答疑（“难”即问难、质疑之意）的形式，对《内经》中的重点、难点和理论未尽之处进行了创造性的阐释、发挥和补充，奠定了中医理论体系，尤其是脉学、经络、脏腑和针灸治疗学的基础。

以下我们从几个核心学术主题展开讨论：

1. 独取寸口，决五脏六腑生死吉凶
这是《难经》对中医诊断学最革命性的贡献。

《内经》中的诊法：《内经》虽提及寸口，但提倡的是“三部九候”的全身诊法，复杂且不易操作。

《难经》的创新：《难经·一难》开宗明义提出：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” 随后系统地论证了为何单独切按手腕部的“寸口”（桡动脉）可以诊断全身疾病。

理论依据：

脉之大会，手太阴之脉：寸口是手太阴肺经的动脉，而肺朝百脉，全身气血均会聚于此，故可反映全身状况。

寸关尺三部定位：《难经》首次明确了寸口脉分为寸、关、尺三部（《十八难》），并初步确立了脏腑分属（如左寸候心、左关候肝等），奠定了后世脉法定位的基础。

呼吸与脉动关系：通过计算呼吸与脉搏的比例来判断气血盛衰。

学术意义：此法简便易行，极大地推广和规范了中医脉诊，使其成为中医标志性的诊断技术，沿用至今。

2. 深化脏腑学说，首倡“命门”与“三焦”新论
《难经》对脏腑生理功能有独到见解，特别是关于“命门”和“三焦”。

右肾为命门说（《三十六难》、《三十九难》）：

《内经》中“命门”指眼睛。《难经》首次将其定义为一个独立的脏器：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”

这极大地丰富了中医的生命起源理论和温煦学说。命门被视作生命的原动力（元气之根）、真火所在，对后世温补学派（如张景岳）影响深远。

三焦“有名而无形”说（《二十五难》、《三十一难》、《三十八难》）：

《内经》中的三焦是一个“决渎之官”，功能描述多但形态不清。《难经》明确提出“心主与三焦为表里，俱有名而无形”，引发了持续两千多年的学术争鸣。

此说将三焦从一个具体的“腑”提升为一个功能性的概念，是气化和水液运行的通道，遍布胸腹腔。这为理解人体气机运行和水液代谢提供了独特的视角。

脏腑功能补充：还首次提出了“七冲门”（消化道的七个关键门户）、“三伤”（久坐、久卧、久行对筋、肉、骨的损伤）等具体概念，细化了对人体生理病理的认识。

3. 系统发展经络腧穴学说
《难经》对针灸学的贡献巨大。

奇经八脉理论：《内经》提及了奇经，但内容散乱。《难经·二十七难至二十九难》首次系统论述了奇经八脉的循行、功能和病候，使其成为一个完整的理论体系，填补了经络学的空白。

八会穴理论（《四十五难》）：

提出了“腑会太仓（中脘），脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨（悬钟），血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内（膻中）。”

这八个穴位是全身精气汇聚之处，治疗相应病症效果卓著，至今仍是临床选穴的重要原则。

补泻手法：《难经》大力倡导并详细论述了“迎随补泻”、“补母泻子”（基于五行生克）等针刺补泻手法，极大地丰富了针灸治疗学。

4. 疾病观与治疗观
伤寒五变（《五十八难》）：将伤寒（外感热病）的演变归纳为中风、伤寒、湿温、热病、温病五种，是对外感病分类的早期探索。

虚则补其母，实则泻其子（《六十九难》、《七十九难》）：将五行生克理论直接、系统地应用于针灸和药物治疗，成为中医治则的一大法门。

论针与论药并重：虽然以论针为主，但也涉及药物（如“损其肝者缓其中”），体现了针药结合的早期思想。

学术争鸣与评价
作者与成书年代：托名扁鹊（秦越人），但学界普遍认为成书于汉代，是集体智慧的结晶。其与《内经》孰先孰后，也存在争论。

“三焦有形无形”之争：这是中医史上最大的公案之一。《难经》的“无形”说与后世医家（如陈无择）的“有形”说各执一词，实则反映了对三焦“功能实体”与“解剖实体”的不同理解角度。

学术地位：《难经》与《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》并称中医四大经典。它以其简洁明快、提纲挈领、勇于创新的风格，将《内经》的深奥理论转化为更具体、更可操作的临床法则，是中医理论从哲学思辨走向临床实践的关键桥梁。

总结
《难经》的学术价值可以概括为：“发皇古义，融会新知”。它扎根于《内经》的土壤，却又结出了独特的果实。其“独取寸口”的诊法、“命门”学说、“奇经八脉”和“八会穴”理论，不仅在当时具有开创性，至今仍是指导中医临床实践的核心理论，是每一位中医学习者必须精研的经典。

不知您对《难经》中的哪个具体理论或观点特别感兴趣？我们可以就任何一个点进行更深入的探讨。例如，您如何看待“命门”学说在补肾法中的应用？或者对“三焦有形无形”之争有何见解？

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