本帖最后由 马京雪 于 2018-11-12 19:18 编辑 3 D0 U0 K: g; T8 u6 B' ^, j: z
4 }5 Z3 S, p" I6 G; k9 { 反复呼吸道感染 小儿频繁发作上、下呼吸道感染，在单位时间内超过一定次数，即为反复呼吸道感染。古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病接近。 反复呼吸道感染多见于6个月—6岁的小儿，1—3岁的幼儿更为常见。以冬春季气候变化剧烈时易反复发病不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。如果反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、心悸、水肿、痹症等病症，甚至影响小儿的生长发育。 病因病机： 小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，形成往复不已的态势。病因大致有以下几个方面： 1，禀赋不足，体质柔弱：如果父母体弱多病或在妊娠期间罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，出生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，稍感即病，父母及同胞中也常有反复呼吸道感染病史。 2，喂养不当，调护失宜：人工喂养或母乳不足，过早断奶，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化能力弱，饮食精微摄取不足，脾肺气虚。 3，少见风日，不耐风寒：户外活动少，日照不足，肌肤柔弱，卫外不固，对寒冷的适应能力差，一旦形寒饮冷，或他人感冒，一染即病。 4，用药不当，损伤正气：感冒之后，过量使用解表剂，导致表卫气虚。药物使用不当，损伤小儿正气，抵抗力下降而反复感冒不已。 5，正虚邪伏，遇感乃发：外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳之后，新感易受，留邪易发。或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。 复感儿病位主要在肺，发病时以外邪犯肺，宣发肃降失职为主。复感儿之所以反复呼吸道感染，病机由于禀赋不足、喂养不当、少见风日、用药不当、正虚邪伏等原因导致气、阴、阳亏虚，肺、脾、肾功能不足失调。机理或肺脾气虚、肌表不固；或卫阳不足、营阴失守；或脾肾两虚、体弱易感；或肺脾阴虚、不耐邪热。以致卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差，加上寒热不能自调，则风邪易侵，他邪兼夹，不论从皮毛而入，或从口鼻而入，首先犯肺，发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病。发病与否，在于邪正的消长变化，发病时以邪盛为主，缓解后以正虚为主，又有正虚邪恋的迁延期改变。 临床诊断 诊断要点 （1），＜2岁小儿，每年呼吸道感染≥12次，其中气管支气管炎≥3次、肺炎喘嗽≥2次。2＋-5岁小儿，每年呼吸道感染≥10次，其中气管支气管炎≥2次、肺炎喘嗽≥2次。5+--14岁小儿，每年呼吸道感染≥9次，其中气管支气管炎≥2次、肺炎喘嗽≥2次。 （2）若按半年计算，则要求呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎喘嗽≥1次）。 辨证论治： 1，辨证要点：小儿反复呼吸道感染的辩证，重在审查邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热的不同，夹痰、夹积的差异，标实本虚的病机。迁延期邪毒渐平，热、痰、积等邪气未尽，肺脾肾虚显现。恢复期正气暂胜而邪气渐退，辨证要点在肺脾肾、气阴阳虚损以哪一方面为主。气虚证、阴虚证多见于肺脾二脏，阳虚证常为卫阳不足，气阳两虚证多见于脾肾二脏证候。 2，治疗原则 在呼吸道感染期间，应按不同疾病治疗，同时适当照顾到小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以驱邪。本病在恢复期治疗以固本为要，或补肺固表，或健脾益气，或温卫和营，或健脾温肾，或养阴润肺。 3，证治分类 （1），肺脾气虚 证候：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，动则多汗，少气懒言，食少纳呆，或大便溏薄，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。 辩证要点：本证型多见于后天失调，喂养不当，或久病耗气者。肺虚为主者屡感外邪，动则多汗，少气懒言；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，唇口色淡，厌食便溏。 治法：补肺固表，健脾益气 方药：玉屏风散合六君子汤加减。常用黄芪补肺固表；白术、党参、山药健脾益气；煅牡蛎敛表止汗；陈皮健脾化痰；防风走表而祛风邪。补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，培土生金功效。 （2）营卫失调 证候：反复外感，恶风畏寒，面色少华，四肢欠温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。 辩证：本证多见于素体卫阳不足，或外感后屡用解表发汗伤阳，以致卫阳失于固护、营阴失守外泄，外邪易于入侵。辨证要点在于恶风畏寒，四肢不温的卫阳不足，与多汗易汗的营阴外泄证候，其汗出多而不温是本证辩证要领。 治法：温卫和营，益气固表 方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用黄芪益气固表；桂枝通阳散寒；白芍和营敛阴；炙甘草、大枣调中；煅龙骨、煅牡蛎固表止汗。 （3），脾肾两虚 证候：反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，乏力气短，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或食后即泻、或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。 辩证：本证多见于先天禀赋不足，后天调护失宜，或多病久病的小儿，其脾肾两虚以气阳不足为主。患儿面黄少华，形体消瘦，纳呆便溏是脾虚主证；发育落后，腰膝酸软，形寒肢冷是肾虚主证。 治法：温补肾阳，健脾益气 方药：金匮肾气丸合理中丸加减；常用熟地黄、山药、山茱萸补益三阴；附子、肉桂、干姜温补阳气；党参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾。 （4），肺脾阴虚 证候：反复外感，面色潮红，或颧红少华，皮肤不润，唇干口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 治法：养阴润肺，益气健脾 方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋养肺脾；太子参、白扁豆、茯苓健脾益气；炙乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。
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