如出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果 最近一段时间不少孩子和成年人都因为支原体肺炎感染入院了昨日话题“阿奇霉素” 也登顶微博热搜在此提醒阿奇霉素可不能随便吃可能引发严重的后果甚至会导致死亡。大环内酯类抗菌药物使用谨遵医嘱。由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为肺炎支原体感染的首选治疗药物。 

　　【阿奇霉素给药方式】对于儿童，阿奇霉素通常有两种服用方法：三日疗法3天为1个疗程，按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，一天一次，停4天后可重复第2个疗程。五日疗法5天为1个疗程，第一日按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素计算，一天一次，停2天后可重复第2个疗程。为什么需要“服3停4，服5停2”？由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。而且连续用药，易产生耐药。特殊人群要注意：孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验显示本品对胎儿无影响，但在人类孕妇中应用尚缺乏经验，故在孕妇中应用须充分权衡利弊。尚无资料显示本品是否可分泌至母乳中，故哺乳期妇女应用须谨慎考虑。儿童用药：16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。

　　哪些人群一般禁止使用阿奇霉素：

　　（1）对大环内酶类过敏者禁用。

　　（2）部分心脏病(如心动过缓，心律失常，缺血性心脏病，QT间期延长，充血性心衰)禁用或慎用大环内酯类药物。确诊 QT 间期延长，先天性长 QT 间期综合征，具有尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；正在使用延长 QT 间期药物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）、其他药物（西沙比利）治疗的患者都不能使用；老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以也不能使用。

　　（3）肝功能不全病人禁用。

　　（4）重症无力者尽量避免使用。大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。温馨提示：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素！医生提醒，市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。支原体肺炎和流感“双重来袭”。支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。有儿科医生指出，“今年可能是肺炎支原体流行大年”。 在广州市妇女儿童医疗中心，儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华介绍，中心实验室检测发现，6月份的支原体感染已明显增多，9月阳性率有稍稍下降的趋势，但10月数据又有回升，目前仍在接近20%的范围内波动。李淑华提醒，支原体感染表现出多样性，有高热不退的，也有表现为中低热病人，有肺炎、肺不张或胸腔积液的患者，也有表现为支气管炎的患者。孩子出现哪些情况需及时就医？由于肺炎支原体更容易对肺部造成不可逆损伤，它的治疗切忌拖延，如果孩子发热持续三天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要及时就医。支原体肺炎虽然症状上和普通感冒或流感十分相似，但它既不是细菌也不是病毒，是一种特殊的病原体，所以，不少家长如果初期没有引起重视，自行购买感冒药或消炎药给孩子服用，不但不对症、没效果，还会耽误最佳的治疗时机。支原体肺炎导致“白肺”？有后遗症吗？支原体肺炎是否会出现“白肺”？首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任徐保平认为，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。有人称，支原体肺炎易跟普通感冒混淆。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾介绍，与普通感冒相比，支原体肺炎症状更重、持续时间更长。 

　　【支原体肺炎一般病程多长？】支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2周至4周。最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别、及时就诊很关键。重症患者病程一般3周至4周，体温正常，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症危险。 

　　【家长如何识别重症支原体肺炎？】 早期发现重症和危重症病例，避免后遗症等严重后果非常关键。如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。肺炎支原体感染患者，都需要治疗吗？首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科见习医师孙华颖表示，肺炎支原体感染不等同于支原体肺炎，是否需要治疗要根据感染部位及症状判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗，可自愈；而感染累及下呼吸道会出现咳嗽等症状，少部分感染者会进展为肺炎，需抗肺炎支原体治疗。支原体感染高发是在还“免疫债”？为何今年肺炎支原体如此“来势汹汹”？有研究表明，肺炎支原体的低流行可能导致儿童由于免疫刺激的缺乏，造成对肺炎支原体的免疫力下降，形成“免疫债”。南方医科大学南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼表示，医学上并没有“免疫债”的概念，而是一种通俗易懂的形象表述。所谓“免疫债”，也可称为“免疫差距”，指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而形成易感人群增加的局面。而易感人群增加后，自身的保护性免疫力较疫情前有所下降。在新冠肺炎疫情期间，人们一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距离等方式防疫，并没有机会接触肺炎支原体，易感人群增加导致群体免疫变差。疫情放开后，人们再次接触肺炎支原体时就会出现免疫过激反应，从而出现暴发流行。彭劼提到，今年人们感觉肺炎支原体感染似乎出现高峰，还可能与患者在新冠肺炎疫情后的检测病原体意识增强以及检测手段增多等有关。“过去三年出生的孩子，没有接触很多病原体，家长就要格外留意。”彭劼提醒，做好日常个人防护很重要。 

　　【支原体肺炎是如何在人群中传播的？】 肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。肺炎支原体感染患者、无症状感染者，是主要传染源。该病潜伏期1~3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。 

　　【支原体肺炎能预防吗，具体怎么做？】虽然目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，但养成良好的卫生习惯对避免感染很重要。少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。做好卫生，床单被褥等经常清洗，在太阳底下晾晒。均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。在支原体肺炎高发季节，患有湿疹、鼻炎等儿童，或有过敏体质家族史、基础疾病的儿童，更要做好防护。有过敏体质或过敏体质家族史的儿童感染支原体后，气道的损伤比一般儿童重，气道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咯出来的难度较大，更易出现气道堵塞，肺内病变进展较快。

　　张俊合V馆陶县中医院儿科 副主任医师。擅长：运用针灸、耳针、小儿推拿、贴敷等中医中药适宜技术对儿科呼吸系统（鼻炎、咳嗽、哮喘 、反复呼吸道感染）、消化系统（厌食、小儿发育迟缓、腹痛、泄泻）心肝系统症（心悸、胸痹、过敏性紫癜、惊厥抽搐、抽动症、多动症）等常见病、多发病、疑难病、危急重病有独特的疗法，尤其擅长先天性心脏病及儿童癫痫、抽动症、重症肌无力等神经系统方面的诊治。

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