过去，威县辖区内的500多个村级卫生室管理上“散乱差”，导致中西医乡村医生自居都有“两把刷子”，愿咋做就咋做，一度出现“在外叫不响，在内没人服”的现象。“善弈者谋势，善谋者致远”，为彻底扭转这一困局，威县卫健局在董局长的带领下，通过多方论证评估，及时制定出台了《威县乡村卫生健康服务一体化管理村级中西医卫生室考核方案》、《乡村中西医卫生室健康服务一体化管理实施方案》，于是，在乡村中西医生队伍中尽快形成了“心中有责任、胸中有正气、眼里有细则、行动有标准”争创一流服务和一体化管理的新格局，助推乡村卫生健康管理工作取得新成效、迈向新台阶。据说该县核心目的在于，更好地完善医改量化内容及细则标准“配套”实施，奖勤罚懒，规范医者行为。其具体做法是：

　　（一）.医改政策，落地生根

　　广大中西医乡村医生充分发挥自身优势，互相监督，积极投身到医改当中，自觉参与乡村卫生健康一体化管理，自愿申请应聘，无条件服从人事聘任，按时缴纳个人养老保险，做好村级卫生室财务管理制度的落实；积极参与每月例会和业务技术培训；按要求在乡镇卫生院轮岗见习等。

　　（二）.实行村级标准化卫生室建设

　　包括科室设置的合理性，以及各种规章制度齐全、医疗器械配置、药品配备是否达标；室内外环境卫生整洁、取暖降温设施、卫生厕所等内容是否完善。

　　（三）.依法执业制度

　　主要是强调需在规定的集体卫生室进行依法执业服务活动，爱岗敬业，追求娴熟的医术；不存在非卫生技术人员从事各项卫生室工作。

　　（四）.村级卫生室医疗质量与效率

　　重点包括门诊工作日志书写可否规范；使用处方是否书写规范；能否遵守诊疗规范服务，且合理诊疗使用；急诊急救基本处置与转诊情况；抗生素及辅助用药规范使用；无菌操作技术规范；提供一般诊疗数量向质量转化；医疗废物处置规范等项内容。

　　（五）.药品使用与管理

　　这一板块，主要是落实药品零差率销售政策情况；是否建立进销存台账；有无药品管理制度；有无过期药品；常用药品价格是否公示村民等内容。

　　（六）.基本公共卫生服务核算

　　依据乡镇卫生院每季度对各村中西医卫生室基本公共卫生服务专项考评分数进行公正核算，不拖欠，不推诿。

　　（七）.家庭医生签约服务

　　依据乡镇卫生院每季度对各村卫生室家庭医生签约服务专项考核分数计算。

　　（八）.信息化建设

　　主要包括基本公共卫生服务系统使用情况；城乡医保报销系统使用情况；基础建设情况等内容。

　　（九）.卫生院下达或布置的其他政策性任务

　　根据卫生健康政策要求，省市县临时下达的各项工作任务完成情况。包含健康扶贫、计划生育措施落实等内容。

　　（十）.加分奖励机制

　　主要包括自主创新、合理化建议，兄弟县市去观摩学习；代表县、乡接受省、市考核并获得好评；服务或技术创新被市、县、乡采纳并推广等内容。

　　（十一）.考核分数细则

　　考核设置总分值1000分。其中，落实医改政策80分、标准化建设170分、依法执业60分、医疗质量160分、药品管理80分、其他政策性任务40分、基本公共卫生服务260分、家庭医生签约服务100分、信息化建设50分。（日常评估项共计465分，年终季末考核项共计535分，另设奖励性加分50分）。

　　（十二）.“星级”考核细则

　　卓越（五星）：950分以上；优秀（四星）：850~949分；良好（三星）：750~849分；一般（二星）：650~749分；较差（一星）：600~649分；不合格：599分以下。对获评卓越（五星）档次由县卫健局复核认定，而获评优秀（四星）档次由县卫健局抽查20%认定，至于获评不合格档次由县卫健局抽查10%认定。

　　（十三）.设置一票否决项目

　　存有下例四种情况的就直接认定不合格：未在集体卫生室正常开展执业活动；未落实基本药物政策，不参加药品集中网上采购，不执行药品零差率销售政策；未开展基本公共卫生服务工作；未开展家庭医生签约服务工作。

　　（十四）.奖惩分明的办法

　　确定“星级”村级卫生室，作为县级年终奖励依据，由县卫健局出资对星级卫生室进行奖励，第一次被评为五星的立即奖励3000元，连续两年的获奖得4000元，连续三年的可得到5000元，蝉联四年的为6000元最高奖。但是，如果村级卫生室负责人以年终考核为依据，连续两年考核不及格，就直接对村级卫生室负责人解除聘任，并清退在村集体卫生室的工作岗位。

　　（十五）.绩效考核与工资挂钩

　　考核结果，作为村卫生室绩效工资发放的依据：基本公共卫生服务补助资金、药品零差率补贴、基本医疗一般诊疗费（或家庭医生服务费）等三项政策性资金，扣除养老保险费、每月300元的运行维护费和其他剩余部分，80%按基础绩效预拨，20%作为奖励绩效依据考核结果发放。599分以下的卫生室奖励绩效全部扣除；600~649分的卫生室奖励绩效按50%扣除；650~749分的卫生室奖励绩效按25%扣除；750~849分的卫生室奖励绩效按标准全部发放；850分以上的卫生室在全部发放的基础上，按分值高低予以特殊奖励，资金来源为扣除不达标卫生室的绩效资金。

　　不仅如此，该县在乡村卫生健康一体化管理制度落实上，还践行了吹糠见米的“八统一”：

　　1.乡村医生实行“县聘、乡管、村用”，乡镇范围内统一调配。

　　2.村卫生室财务实行“村财乡管”，乡镇卫生院统一建账，单独核算，支出有规范的报账审批制度。

　　3.落实国家基本药物制度，实行药品零差率销售。由各乡镇卫生院统一采购、配送、监管。

　　4.积极落实基本医疗、基本公共卫生和健康管理等项工作。

　　5.自觉执行例会制度，每月6日例会总结工作、布置任务。

　　6.建立健全卫生院巡诊机制，每周三、周六下午全科医生、护士和公卫人员进行巡诊。

　　7.建立乡村医生跟班见习机制，每年到卫生院见习不少于20天左右的时间。

　　8.健全考核机制，执行季度考核与年终考核相结合的方式，考核结果作为乡村医生绩效发放、签约、续聘的主要依据。

　　健康是促进人们全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志。因此，乡村医生是连接村民就医、呵护健康的不可替代的“桥梁”，要提升每个人的健康水平，真正利用好村级卫生室基础资源，巧妙沟通老百姓美好健康生活，也意味着社会大健康在管理层面需要关口前移，将重心从“治已病”向“治未病”根本转变，解放思想，树立新观念，让乡村卫生健康服务一体化管理工作逐渐向新台阶阔步迈进。

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