美国的“世界中医药大学”,2024中医科学前
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白世淼,主任医师 教授 医学硕士 硕士研究生导师。河北省中医院眼科主任,国家中医药管理局“十二五”重点学科带头人,河北省中医药学会第六届眼科专业委员会主任委员,河北省中西医结合学会第二届眼科专业委员 ...
一、糖尿病概要 糖尿病:胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性并发症的主要表现:①糖尿病视网膜病变 ②糖尿病性肾病 ③糖尿病足④糖尿病神经病变。 2010年统计结果糖尿病患病率为11.6%,2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%,女性为11.0%;城市居民患病率为14.3%,农村居民为10.3%。 二、糖尿病眼部并发症 ·眼外肌麻痹 ·结膜微血管瘤,出血 ·角膜变性,知觉减退 ·虹膜睫状体炎 ·虹膜新生血管 ·新生血管性青光眼 ·白内障 ·玻璃体积血 ·视网膜病 ·屈光改变 暂时性近视、屈光性近视 三、基本机制 ·血管损害 渗透性增高、管腔闭塞 ·神经损害 感觉、远动、植物神经 四、糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变发生率约45%~58%;小于等于5年发生率约38%~39%;五年至10年发生率约50%~56%;大于10年发生率约69%~90% 五、影响糖网病进程的因素 (1)患糖尿病时间的长短 (2)血糖控制的如何 (3)肥胖、吸烟,高血脂和高血压可加重DRP 六、糖尿病视网膜病变病理改变 (1)毛细血管内皮细胞基底膜增厚 (2)周细胞丧失 (3)血-视网膜屏障功能损害…细胞外水肿 七、糖尿病视网膜病变眼底所见 (1)视网膜微血管瘤 (2)视网膜出血、渗出 (3)毛细血管闭塞 (4)视网膜新生血管 八、糖尿病视网膜病变分期 Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 Ⅱ期 黄白色硬性渗出或并有出血斑 Ⅲ期 白色软性渗出或并有出血斑 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维膜增生 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增生,并发现视网膜脱离 九、糖尿病视网膜病变失明原因 (1)黄斑水肿 临床明显的黄斑水肿:黄斑中心凹500微米范围内视网膜增厚;硬性渗出,并且邻近视网膜有增厚;视网膜增厚范围≥1PD,其任意部分在距中心1PD范围内。 一般由血-视网膜屏障功能损害;毛细血管闭塞; Henle纤维层;玻璃体后皮质牵拉引起 (2)玻璃体积血 一般由视盘和视网膜新生血管;不完全玻璃体后脱离;增殖性玻璃体视网膜病变引起 (3)牵拉性视网膜脱离 十、糖尿病视网膜病变治疗 1.早期 (1)饮食和药物控制血糖 (2)生活指导 肥胖、妊娠、吸烟、高血压、高血脂、肾病 (3)改善血-视网膜屏障功能 (4)防治微血栓 十一、中医药治疗 祖国医学认为:糖尿病的主要病机是阴虚内热,病程日久,可以导致气阴两虚,病久入络,络脉瘀阻则成为糖尿病性视网膜病变的主要病理机转。 治疗:我们采用养阴清热、益气养阴、活血通络为大法,经过多年的临床研究,创制了糖网Ⅰ号、糖网2号。 中药对防治糖网病效果显著。有效提高视力,改善症状,促进眼底出血吸收,防止糖网病的进一步发展。 1.芪明颗粒现代药理研究 (1)葛根-- 降血糖、扩血管、抑制血小板聚集; (2)地黄-- 降血糖、抗氧化; (3)枸杞子--降血糖、抗氧化、改善视力; (4)蒲黄-- 活血止血双向调节作用、降血压; (5)水蛭-- 抗微血栓形成、降血脂; (6)茺蔚子--抗微血栓形成; (7)决明子--降血压、降血脂。 促进周细胞生长,抑制基底膜增厚,抑制内皮细胞增殖、抑制多元醇通路的异常活跃、抑制VEGF的生成和释放、抗氧化作用。 虚瘀夹杂是消渴络病的共同病机:中医将糖尿病称为“消渴病”,基本病机为气阴两虚;中医将糖尿病微血管病变统称为“消渴络病”; 糖网及其他糖尿病眼病属“消渴目病”范畴;糖尿病肾病为“消渴肾病”; 糖尿病神经病变为“消渴痹证”;消渴络病:气阴两虚为本病,消渴日久导致肝肾不足,久虚致脉络瘀阻; 十二、随访与检查 (1)12岁以下、糖尿病史≤5年,每年常规眼底检查 (2)5-10病史 每6个月常规眼底检查 (3)视力下降、硬性渗出、点片状出血者造影 (4)PRP术后 3个月 复查造影 十三、玻璃体切除术指征 (1)玻璃体积血 (2)PRP术后复发性玻璃体积血 (3)Ⅴ、Ⅵ期增殖性糖尿病视网膜病变 (4)牵拉性黄斑移位 眼科医生的建议: (1)积极控制血糖,定期检查眼底。(根据病情至少每3-6个月检查一次) (2)早期干预,中医药对糖尿病的慢性并发症的防治有重要作用。 (3)相信科学,积极接受糖尿病教育。 (糖尿病作为一种终身性疾病,目前尚不能根治,需要长期乃至终身在医生指导下服药。)
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