[第254期]漫谈肠梗阻

　　一、肠梗阻的定义

　　肠梗阻是指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。

　　消化道简单的可把它当成家里的下水管道，有些东西没有顺畅的排下去，堵在了某个地方。我们的消化道还不完全等同于下水管道，它还有伸缩性，不通了以后，在不通地方的上游会不断积聚更多的食物和消化液，肠管就不断的扩张，从而引起肠管不断的强烈蠕动，导致腹痛，腹胀。与此同时，还启动了机体保护机制，诱发恶心呕吐，尽量减少梗阻上游的内容物。

　　二、肠梗阻的分类

　　（一）按病因分类：机械性肠梗阻(最为常见)

　　肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。

　　肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫。

　　肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。

　　（二）按病因其他分类：动力性肠梗阻

　　麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。

　　痉挛性肠梗阻：如铅中毒。

　　血运性肠梗阻：肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等。

　　三、导致肠梗阻的原因

　　常见肠梗阻的原因主要有以下三大方面：

　　粪石积聚：粪石积聚引起的肠梗阻，多见于老年人，长期便秘的人群。大便长时间积聚在肠管内，水分被重吸收，大便干结，排便费力，惧怕排便，导致大便进一步干结，形成粪石，把这个重要的通道堵塞，而引起梗阻。

　　肠粘连：肠粘连引起的肠梗阻，大多是由于曾经进行过腹部手术引起的。

　　胃肠道或毗邻器官来源的占位：这种原因很容易理解的，腹部长了一个东西，影响了胃肠道内容的通过。可以是息肉，也可以是某些恶性肿瘤。

　　四、肠梗阻的诊断标准

　　反复出现的腹部疼痛、腹胀，尤其是阵发性的难以忍受的那种疼痛，有出现恶心呕吐，已经有一段时间没有排便了，或者没有肛门排气了。当然，这些症状因人而异，有些人仅仅表现为腹痛，还有些人已经完善了检查，确诊了肠梗阻，但他/她表示刚刚还排了少量大便。一般出现了这些症状，需要各位病友来医院就诊了。

　　五、肠梗阻的临床表现

　　腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少或停止。

　　痛特点：胀痛、阵发性绞痛，持续性绞痛。呼吸加快、体温上升、血压升高。

　　吐特点：出现早且频繁；出现晚次数少且量多；脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。

　　胀特点：腹部膨隆、腹壁紧张、皮肤发亮、呼吸因难、不能平卧。肠壁缺血坏死、穿孔。

　　闭特点：完全停止排便、排气，多次少量排便、排气，早期有少量排便、排气，粘液样血便。毒素吸收以至引起毒血症。

　　六、肠梗阻的病理病机

　　病理：肠管内液体，气体不能排除引起腹胀，腹痛，呕吐；大量液体积聚在肠腔内不能吸收入血引起脱水和电解质紊乱。

　　中医认为肠梗阻属六腑疾病的腹痛”、“肠结”范畴。六腑的生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、降而不升、以通为用。肿瘤患者癌毒内盛，殃及肠道，使之传导失司，肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。故临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。

　　七、肠梗阻的中医辨证

　　气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

　　湿热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

　　脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

　　气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。

　　八、肠梗阻的治疗原则

　　在临床治疗上根据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。

　　九、肠梗阻的中医治疗

　　辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药；针灸治疗（体针、电针、耳针）；中药灌肠；中药穴位贴敷（三伏贴与三九贴）；中药热奄包治疗。

　　中药口服或胃管注入：可以起到行气止痛，活血化瘀的作用，促进胃肠功能的恢复。

　　中医针刺联合电针：主穴：足三里、上巨虚等，对胃肠功能具有良好的双向调节作用，可以增加麻痹肠道蠕动，减少亢进肠道的活跃运动。起到消退炎性水肿，松解粘连的作用。

　　中药灌肠：适用于肠梗阻的早中期和单纯性不全性梗阻。中药灌肠可使药物迅速被直肠黏膜吸收,发挥通便的疗效，可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的机会。

　　中药敷贴：可选用中药（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）、下肢（足三里等）紧贴皮肤，进行热敷，30分钟/次，每天1~2次，共5天（实热内者不适用）。

　　贴敷之三九贴：中医认为，大肠与肺相表里，五行属金，肛肠大部分疾病为火热，湿热蕴结肠道所致，发病为火克金，冬至到三九为一年极寒之时，节令属水，而此时水气尤寒，故选择三九贴敷治疗肛肠类疾病乃最佳时期，为水克火。

　　肛肠四科推出三九贴敷活动，主要针对以下五种人群：1、大便不成形，慢性腹泻者；2、大便秘结，数日一次者；3、痔、瘘、裂患者；4、腹胀、肠梗阻肠粘连患者；5、嗜烟酒、辛辣刺激食物，久坐或已手术防止复发者。贴敷时间：一九（冬至），2017年12月22日；二九，2017年12月31日；三九，2018年01月09日；四九加强，2018年01月18日。

　　基础治疗：禁食：胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，营养支持，抑制消化液分泌，消除肠壁炎症和水肿。

　　十、肠梗阻病人的护理

　　肠梗阻病人的心理护理：消除患者的紧张恐惧心理。

　　肠梗阻病人的活动调护：肠梗阻病人可以进行简单和适当的运动，也可以参加适当的体力劳动，应避免剧烈的活动和繁重劳动。发作期间应躺在床上休息，禁止活动。也可以在医生指导下作腹部理疗活动。手术后的病人应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少再次肠粘连的发生。

　　肠梗阻病人的饮食护理：有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。

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