[第182期]脑肿瘤的诊断、治疗和预防

　　

　　一、什么是脑肿瘤？

　　颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜，脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

　　据我国六城市居民中调查，颅内肿瘤患病率为32/10万，一项世界性的统计为40/10万。说明颅内肿瘤的发病率并不低，值得重视。就全身肿瘤的发病率而论，脑瘤居第五位(6.31%)，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。在成人，脑瘤占全身肿瘤总数的2%，儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比率相对较多，占全身肿瘤的7%。脑瘤可发生于任何年龄，以成人多见。婴幼儿与60岁以上老年人发病皆较少。一般发病与性别无大的差异，但个别肿瘤与性别有关。肿瘤发生的部位，幕上者多于幕下，二者发病率之比约为3：1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。

　　脑肿瘤分为良性和恶性两种，约各占一半。恶性肿瘤包括胶质瘤、转移瘤等;良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等。根据肿瘤的来源可以分为原发性和继发性两大类。脑肿瘤中发病率最高的是神经上皮肿瘤，又称胶质瘤，约占40%，其次是脑膜瘤和垂体瘤。尤其值得注意的是，脑转移瘤的发病率正在悄悄增加，有的地区统计发病率已经超过了垂体瘤。

　　起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。

　　二、脑肿瘤的临床表现

　　脑瘤的早期症状：

　　对于尽早治疗很重要。专家建议，如果你突然出现以下9种症状时必须引起警惕：

　　1、清晨头痛。头痛常发生在清晨四、五点钟往往在熟睡中痛醒，称之为“清晨头痛”。

　　2、喷射呕吐。与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患才的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻。呕吐与进食也无关，而是在一阵头痛后突然出现“喷射呕吐”。

　　3、视力障碍。脑肿瘤引起脑压增高后，眼静脉血液回流不畅导致淤滞水肿，会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。有的患者表现为范围不全的视野缺损。

　　4、单眼突出。即一侧眼球向前突出，严重时导致眼睑闭合不全。

　　5、幻嗅。出现比嗅是因为位于脑下部的颞叶受肿瘤的刺激的致，患者常闻到实际不存在的气味，如橡胶燃烧味、饭糊焦味等。

　　6、短暂性认人失误。患颞叶脑瘤的人还可以产生对人陌生感和似曾相识感，这种症状可出现数分钟。

　　7、感觉减退。位于大脑半球中部的顶叶患肿瘤，可引起对侧偏身的各种感觉--疼痛、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退。

　　8、单侧耳聋。若无中耳炎等病史，仅有一侧耳朵听力呈减退，很可能是颅内肿瘤压迫了听觉神经所致。

　　9、迟发癫痫。成年以后开始发生癫痫，若无其它诱因，则应首先考虑脑肿瘤。

　　三、脑瘤晚期症状：

　　（一）颅内压增高症状：

　　约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为：

　　1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。

　　2、视乳头水肿及视力减退。

　　3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。

　　4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏减慢，血压升高。

　　（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。

　　四、脑肿瘤的检查、诊断

　　1、颅骨平片：颅内高压、松果体钙化及移位、异常钙化、骨质破坏、内听道扩大、蝶鞍扩大等。

　　2、脑血管造影：不作为脑肿瘤的常规检查，但可用于术前肿瘤与重要血管的解剖关系和肿瘤血供，及术前栓塞等。

　　3、CT检查：CT检查密度分辨率高，并易于显示颅内肿瘤含有的钙、骨骼、脂肪及液体；CT可显示脑室、脑池、硬脑膜和颅骨，利于肿瘤与毗邻的解剖关系。CT对比增强扫描可了解肿瘤血供及对血-脑脊液屏障的破坏情况，利于肿瘤的显示和定性。螺旋CT使冠状位及矢状位重建图像的分辨力同轴位重建图像相同，三维成像、分割成像和CT血管造影提高了CT对颅内肿瘤诊断的正确率。

　　4、MRI：MRI具有优良的软组织分辨力，多平面成像使病变定位更准确、血管流空效应及多种成像方法与脉冲序列技术促进了颅内肿瘤的定性诊断，为颅内肿瘤诊断的金标准。但MRI对骨质和该坏不明显，检查时间长，急诊病人不易配合。MRI增强扫描扫描可以提高肿瘤的检出率，发现MRI平扫上阴性或易被忽视的病变。磁共振弥散成像、灌注成像和磁共振波普对颅内肿瘤的定性诊断也有帮助。

　　5、神经核医学检查（PET与SPECT）可区分良恶性肿瘤、术后残余肿瘤与瘢痕。

　　6、活检术：立体定向活检术是颅内肿瘤标准的活检术，应从不同部位获取多个标本进行系列活检，尽量避免肿瘤的不均一性造成的诊断误差。

　　7、其他如腰穿脑脊液化验。

　　五、脑肿瘤的治疗

　　脑瘤西医治疗方法：

　　1、对症治疗：

　　主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压；癫痫发作者应用抗癫痫药物等。

　　2、手术治疗

　　是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位，均应在不造成重大神经功能障碍的前提下，力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展，目前颅内良性肿瘤，大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。

　　3、放射治疗

　　各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。

　　4、化学治疗

　　颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。

　　5、光动力学治疗（PDT）

　　用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），不仅能通过血脑屏障，而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。

　　6、热能治疗

　　肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃～43℃时，肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗的效果，与放疗合用似更合理。

　　六、脑肿瘤的中药治疗

　　可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。脑瘤的中医中药治疗目前主要使用于手术前后、放化疗后的辅助治疗或不能手术和放化疗的患者。脑瘤的中医中药治疗主要是控制肿瘤的发展、转移、缩小肿瘤缓解病情和减少放疗、化疗的不良反应;达到治疗的目的。使生存质量得到改善，延长生命。

　　中医中药治疗脑瘤副作用较少，能长期使用;经大量临床资料反复研究:鸦胆子油乳对脑瘤的治疗有很大功效。鸦胆子油口服乳液是用现代高新技术，将中药制成的油制的口服乳剂，其主要成分为油酸，是抗肿瘤的活性成分。是一种新型的具有靶向性的纯中药抗癌制剂;易透过血脑屏障，对脑肿瘤及脑转移瘤有很好的疗效;它能够抑制拓扑异构酶活性，从而抑制细胞DNA的合成及生长，阻断癌细胞的增殖,使癌细胞变性坏死;而且对正常细胞无损害。鸦胆子在治疗脑瘤上得到了广泛应用。它对体液免疫和细胞免疫都有促进作用;而且对各期癌细胞均有杀伤和抑制作用。

　　鸦胆子油口服乳液在治疗脑瘤上有很好的治疗效果。在临床病例中得到了明确的验证。中药和中药制剂在治疗脑瘤上发挥了重要作用，无论在手术前后、放化疗后;中医中药治疗是脑瘤的最佳选择。治疗脑瘤的药物还有化学药物如：替莫唑胺胶囊(蒂清)和司莫司汀胶囊(甲环亚硝脲)在治疗脑瘤上也起到了一定的疗效。

　　鸦胆子油 Yadanziyou Oleum Bruceae 本品为苦木科植物鸦胆子 Brucea javanica （ L. ） Merr. 的干燥成熟果实经石油醚提取后所得到的脂肪油。本品为黄色的澄清液体；气特异，味苦。冷时可出现絮状浑浊。本品能与乙醚、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳任意混合。在甲醇、乙醇、戊醇中微溶，在水中不溶。相对密度应为 0.900 ～ 0.920 。折光率应为 1.468 ～ 1.472 。

　　七、脑肿瘤的并发症

　　小脑肿瘤出现桥脑，延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ，Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关，远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视，听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。

　　八、脑肿瘤的发病病因

　　现代医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了，目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果。

　　1、癌基因和遗传学因素

　　肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖，形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。

　　2、物理因素

　　放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。

　　3、化学因素

　　化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。

　　4、致瘤病毒

　　病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发出肿瘤，但在人身上未能证实。

　　本病中医认为有以下几种病因病理。①寒气客于经脉致气血郁结，肿大成积。②脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，致痰迷心窍。③肝血亏虚，肾精不足；或先天不足，致肝肾阴虚，肝风内动，眼吊复视，抽搐震颤。邪毒内侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，成为湿热瘀毒。故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外因为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、瘀毒等格于奇恒之府，则阴浊积于脑而发为肿瘤。

　　九、脑肿瘤的预防

　　其实预防脑瘤跟预防别的癌症的一样的：

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

　　4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、生活要规律，养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　十、脑肿瘤的保健

　　护理：注意休息，合理饮食，调整饮食结构，摄取营养丰富全面的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，摄入全谷食物摄入有利于排毒和解毒的食物，不要暴饮暴食，注意饮食卫生，养成良好的排便习惯。不吃生冷、坚硬的食物，要戒烟、戒酒。

　　饮食:宜吃食物

　　1、宜吃降低颅内压的食物；

　　2、宜吃抗癌的食物；

　　3、宜吃增强人体免疫力的食物。

　　忌吃食物：

　　1、忌吃腌制的食物，如咸鸡、咸鱼、咸肉；

　　2、忌吃富含油脂的食物，如猪油、肥肉、羊油；

　　3、忌吃不容易消化的食物，如年糕、粽子、螺丝肉。

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