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[第098期]找出病因 根治烧心
烧心是消化系统最常见的症状的之一，同时伴有反酸的症状。临床发现七成胃病与胃酸有关。而超过七成人曾有过反酸、烧心等胃部不适，但只有10％的人会选择就医。
烧心是消化系统最常见的症状的之一，同时伴有反酸的症状。 临床发现七成胃病与胃酸有关。而超过七成人曾有过反酸、烧心等胃部不适，但只有10％的人会选择就医。 那么，烧心、反酸到底是什么样的感觉呢？两者有没有区别？ 烧心：胃部、胸骨下后方的烧灼感。 反酸：反酸是指胃内容物经反流达口咽部，口腔感觉到出现酸性物质的感觉。 烧心反酸的患者中只有10％的人会选择就医，症状反复不愈，引起烧心的常见疾病有哪些？只有找出病因，选对首选药物对“病”治疗，才能根治烧心。 一、常见病因： 1、胃食管反流病 近年来胃食管反流病患病率逐年上升，不仅影响人们的生活质量，还增加食管腺癌发生的危险。 胃食管反流病是指由于胃和/或十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液）反流入食管引起的症状和/或组织损害，主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感及疼痛等及消化外的咳喘、咽部异物感等胃食管反流症状。 （1）分类（胃镜下）： ①反流性食管炎 ②非糜烂性反流病 ③Barrett食管炎 （2）病因： ①下食管括约肌压力降低 ②下食管括约肌松弛 ③食管酸清除能力下降 ④食管黏膜屏障受损 ⑤胃十二指肠功能异常，导致胃酸和十二指肠反流物攻击食管 ⑥食管高敏感性 ⑦遗传因素 （3）治疗： ①抑酸药：质子泵抑制剂（拉唑类）、Ｈ2受体阻断剂（替丁类） ②促动力药：多潘立酮、比利类 ③内镜治疗：内镜下折叠术、射频治疗、内镜下注射术 ④手术 2、胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎是由胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。是消化系统的常见病，约占胃炎的12.3%。 反流物主要是胆汁和胰酶。 胆汁反流性胃炎也是引起烧心、反酸的一大病因。 （1）病因 胃肠功能运动失调：不能及时清除反流胆汁 胃切除病史：胃窦的约束功能被破坏 胆道疾病：胆囊切除、胆结石，导致胆囊储存胆汁功能下降 消化性溃疡：互为因果。反流胆汁作用下易造成溃疡。而溃疡形成后，炎症牵拉致幽门、球腔变形出现幽门关闭失调，致十二指肠液反流入胃腔 （2）治疗 ①中和胆汁酸的胃黏膜保护剂：硫糖铝、磷酸铝凝胶、铝碳酸镁 ②促动力药 ③抑酸药 ④手术 3、消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃或十二指肠产生溃疡后，酸性胃液、胆汁、胰液等接触的溃疡部位，除了产生疼痛外，还可有明显的烧心、胃内烧灼感的症状。 （1）病因 幽门螺杆菌（Hp）感染削弱了胃、十二指肠黏膜的保护作用 药物影响：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等 胃酸分泌过多 吸烟酗酒，饮食不节 （2）治疗 抑酸药 胃黏膜保护剂 根除Hp：拉唑类+2种抗生素，10-14天 手术 4、功能性烧心 还有一部分患者，经多次临床检查，包括胃镜、消化道造影、Hp检测等，并未发现明显异常，但仍自我感觉有烧心、反酸的症状，这时要考虑功能性烧心。 功能性烧心是一种不能以生理性食管反流或器质性食管疾病来解释，在临床上以发作性胸骨后烧灼感为特征的食管功能紊乱性疾病。 （1）功能性烧心 ①胸骨后烧灼样不适或疼痛。 ②无胃食管酸反流导致该症状的证据。 ③没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 （2）病因 ①内脏敏感性增高：生理性反流即引起症状 ②精神因素：40%左右患者伴有焦虑、抑郁 ③食管动力异常：食管持久收缩 （3）治疗 ①促动力药 ②抗抑郁治疗：在正规抑酸和促动力治疗仍不能减轻症状的情况下，要考虑患者症状主要由精神心理因素所致，启动抗精神心理治疗显得至关重要。 ③抑酸药（功能性疾病，非胃酸过多，故效果不佳）。 相关检查 （1）电子胃镜 ①糜烂性反流病 ②非糜烂性反流病 ③Barrett食管炎 食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，称Barrett食管。 ④胆汁反流性胃炎 ⑤胃溃疡 ⑥十二指肠溃疡 ⑦功能性烧心（胃镜无明显异常） （2）烧心检查新武器---胃肠动力检测/24小时胃肠动态pH值监测仪 是目前判断胃食管反流的最常用和最有效方法。我院于2013年初已购买该仪器，目前，我院是我省第一家，也是唯一一家拥有该检测设备的医院。 适应症概述： 烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、打嗝、恶心、腹痛、 还可广泛应用于以下疾病： 临床上部分哮喘患者按哮喘治疗，效果不佳，其实是由胃食管反流所致，反流的胃酸和胆汁长期反复刺激，造成食管粘膜损伤、神经反射性喉气管收缩，从而导致咽痛、剧烈咳嗽、肺炎、哮喘等，严重者喉气管痉挛、窒息。 还有咽异感症患者，存在咽部不适、异物感、棉团感、堵塞感，对以上两类患者进行食管24小时pH值监测均可发现不同程度的问题。 主要功能 ·食道测压 此仪器对食物和液体从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。可以帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系，检测烧心、反酸是否与食道压力异常（如食管下括约肌压力减低）有关。 ·24小时胃肠动态pH值监测 胃食管反流的诊断及治疗：是国际公认的诊断胃食管反流病的金标准。 内镜检查无食管炎，但有典型烧心、反酸症状。 非典型症状患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾病），具有反酸、胸痛、烧心等症状者；或原因不明的哮喘、反复发作的咽炎。 二、烧心的中医治疗 烧心在中医上属于“吐酸”、“食管瘅”的范围。 《黄帝内经·素问》：诸呕吐酸……皆属于热。 1、病因病机 本病可由情志不遂，肝胆失于疏泄，横逆犯胃 饮食不节，烟酒无度灼伤胃经，胃气不和 平素脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降，胃气反逆 素罹胆病，胆热犯胃，上逆呕苦 肝火上炎侮肺，肺失肃降，咳逆上气 各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升胆不随胃降，以致胃气上逆，上犯食管，而形成本病 其基病机概括为：肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆 2.诊治流程 （1）肝胃郁热 主症：烧心，反酸。 次症：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反流，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红、苔黄脉弦。 治法：疏肝泄热，和胃降逆 方剂：柴胡疏肝散，左金丸 （2）胆热犯胃 主症：烧心、口苦咽干。 次症：脘肋胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红、苔黄腻，脉弦滑。 治法：清化胆热，降气和胃 方剂：龙胆泻肝汤，温胆汤 （3）中虚气逆 主症：烧心，反酸或泛吐清水，嗳气反流。 次症：胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡、苔薄，脉细弱。 治法：疏肝理气，健脾和胃 方剂：四逆散，六君子汤 （4）气郁痰阻 主症：烧心，咽喉不适如有痰梗，胸膺不适。 次症：嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：开郁化痰，降气和胃 方剂：旋覆代赭汤， 半夏厚朴汤 （5）瘀血阻络 主症：烧心，胸骨后灼痛或刺痛。 次症：后背痛，呕血或黑便，嗳气反流，胃脘隐痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，行气止痛 方剂：血府逐瘀汤 3.针灸治疗 实证用内关、足三里、中脘。 虚证用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等。 4.特色治疗---中药热敷 经络内连脏腑、外络肢节，穴位又是脏腑气血在体表的汇聚之处，因此，在特定的穴位上外敷中药，结合药物与热敷的双重作用，可使药性发挥至最佳，达到内服药物无法实现的效果。 烧心是胃病的主要症状之一，反复发作，中药直接热敷于胃脘部和背部脾胃俞穴，可直达病灶，缓解烧心等症状，收到令人满意的疗效 。 热敷使用的中药，均是根据个人体质及脉象单独组方，因人而异。 不按时吃饭会加重反酸。如果长期不按时吃饭，就会有很多的空胃时间，空胃时会有更多的胃酸赋闲，就容易产生胃酸反流。 每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，减少反流。但要避免剧烈运动。 低脂肪饮食是预防烧心饮食的关键。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌，引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。 睡眠与烧心、反酸。胃烧心、反酸会让患者在一天中任何时候都受到侵扰。但通常是饭后反酸会更明显，尤其是饱食后立即上床睡眠，最容易引发胃酸反流。一般反流患者可把枕头调高一些。 另外有研究数据表明，在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1／3的比例，所以有时治好反酸，失眠也就不治而愈。 生活中尽量做到戒烟、限酒；长期吸烟和酗酒可减弱食管下段括约肌的防御功能，容易造成胃食管反流或使反流症状加重。 用药指导：尽量避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等。 5.食疗 （1）甘蓝 甘蓝维生素含量十分丰富，其所含的维生素K1、抗坏血酸等营养成分，不仅能抗胃部溃疡、保护并修复胃黏膜组织，还可以保持胃部细胞活跃旺盛，降低病变的几率。 甘蓝也被誉为天然“胃菜”。 （2）红萝卜 现代医学研究发现红萝卜中含有很多甘酶、淀粉酶、糖化酶，因其为碱性，故可以中和胃酸，减轻烧心，并且还可促进胃肠蠕动，帮助消化。 注：生食，适当食用。
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