[第068期]成人推拿与保健

　　一、认识推拿

　　推拿学古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“案杌”等。推拿的防治手段主要包括手法治疗和**训练。

　　手法治疗：医者用手或肢体的其他部位，或借助一定的器具，按特定技巧和规范化动作在受术者体表操作，以达防病治病目的的称手法治疗。

　　**训练：医者根据推拿临床的需要，对受术者进行**训练，以巩固、延伸临床疗效的称**训练。

　　**时期，祖国医学遭到严重摧残。所以，推拿只能以分散的形式在民间存在和发展。新中国成立后，在党的中医政策指引下，推拿临床、教学、科研都呈现了空前的繁荣景象。在临床研究方面、试验研究方面都得到了空前发展和可喜的进展。

　　二、推拿的分类

　　1、根据治疗病种分类：整骨推拿、小儿推拿、眼科推拿、急救推拿。

　　2、根据推拿手法特点分类：一指禅推拿、内功推拿、点穴推拿、气功推拿等。

　　三、推拿的禁忌症及适应症

　　1、适应症包括：

　　（1）骨伤科疾病：各种筋伤、扭挫伤、脱位等病症。如颈椎病、落枕、前斜角肌综合征、胸腰椎后关节紊乱、胸胁屏伤、胸肋软骨炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、轻度腰椎滑脱症、第三腰锥横突综合症、退行性脊柱炎、骶骼关节紊乱症、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤、下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位、骨折后遗症、肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、脂肪垫劳损、侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨头外上踝炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、指部腱鞘炎等。

　　（2）内科疾病：感冒、头痛、肺气肿、哮喘、胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、高血压、中风后遗症、眩晕、失眠、冠心病、糖尿病、尿潴留、昏厥、禁用词语等。

　　（3）妇科疾病：月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、乳癖、子宫脱垂、产后缺乳、妇女绝经期综合症、产产后耻骨联合分离症等。

　　（4）儿科疾病：脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、小儿肌性斜颈、臂丛神经损伤、桡骨小头半脱位、发热、咳嗽、顿咳、百日咳、惊风、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、夜啼、遗尿、斜视、脱肛、鹅口疮等。

　　（5）五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。

　　（6）外科疾病：乳痈初期、褥疮及术后肠黏连等。

　　2、禁忌症

　　（1）皮肤损伤：各种皮肤损害症，包括外伤和皮肤病

　　（2）出血性病症：各种出血性疾病，包括有出血现象、出血趋势以及施术后极有可能引发出血的各种病症；有血液病的患者，均属推拿治疗禁忌之列。

　　（3）传染性病症：烈性传染病属推拿治疗禁忌；一般传染病原则上均不宜实施推拿，特别是病症的病变局部；隐匿性的传染病要特别重视，诸如各种结核病、肝炎、白喉等。

　　（4）感染性病症：种脓肿、败血症或脓毒血症等属推拿治疗禁忌；值得注意的是部分感染轻微的患者，推拿治疗有加重感染感染的趋势，要谨慎施用和不用。

　　（5）某些急腹症：如胃、十二指肠等急性穿孔。

　　（6）某些严重疾病：如心脏病、肝病、恶性肿瘤、脓毒血症等 。

　　（7）肿瘤：任何有加速肿瘤细胞扩散的推拿治疗均属推拿治疗禁忌 。

　　（8）急性损伤：急性的外伤和神经损伤。

　　（8）病症波动：对某些病症的不稳定期，应禁用或慎用推拿治疗。

　　（9）妇女妊娠期月经期：腰骶部和腹部禁做推拿治疗；也不宜在四肢感应较强的穴位处取强刺激手法；其他部位确需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。

　　（10）不能安静的精神病、年老体弱、久病体虚、过饥过饱、醉酒者、不宜推拿。

　　3、推拿的注意事项：

　　（1）推拿医师要掌握熟练的手法技能，并且掌握有关中、西医学知识，从而做到诊断明确，操作得当。

　　（2）操作过程中要认真，严肃，注意力集中，随时观察患者对手法的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外事故。

　　（3）要经常修剪指甲，不戴装饰品，以免操作时伤及患者的皮肤。

　　（4）治疗室要光线充足，通风保暖。

　　（5）除少数直接接触皮肤的手法（如擦发、推法等）外，治疗时要用按摩巾覆盖治疗部位。小儿推拿要使用介质，以保护皮肤。

　　（6）对于过饱、酒后、暴怒后及大量运动后的患者，一般不予立即施以推拿治疗。

　　四、常用保健穴位及推拿手法

　　（1）太阳

　　【定位】两眉外端的后方凹陷处。又有左为太阳，右为太阴之说。

　　【操作】两拇指桡侧自太阳穴向耳后方推，称推太阳（推太阴太阳）。用中指端揉该穴，称揉太阳或运太阳，向眼方向为补，向耳方向为泻。30~50次。

　　【作用】疏风解表，醒脑明目，止头痛。

　　【应用】常用于感冒，发热，头痛，惊风，目赤痛。若外感头痛属实者用泻法；内伤头痛属虚者用补法。推太阳主要用于外感发热。

　　（2）乳旁

　　【定位】乳外旁开1.2寸。

　　【操作】中指端揉，称揉乳旁。20~50次。

　　【作用】宽胸理气，止咳化痰。

　　【应用】主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等。临床上多与揉乳根合用，以食、中两指同时操作，以加强其疗效。

　　（3）脾  经

　　【定位】拇指桡侧缘，自指尖直至指根成一线。

　　【操作】将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补，称补脾经。由指根向指端方向直推为清，称清脾经。补脾经，清脾经，统称推脾经。

　　【作用】健脾胃，补气血；清热利湿，化痰止呕。

　　【应用】补脾经用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。   小儿脾胃薄弱， 不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法，体壮邪实者方能用清法。小儿体虚，正气不足，患斑疹热病时，推补本穴，可使隐疹透出，但手法宜快，用力宜重。

　　（4）肝  经

　　【定位】食指末节螺纹面。

　　【操作】自指尖向食指掌面末节指纹方向直推为补称补肝经；自食指掌面末节指纹推向指尖为清，称清肝经。补肝经和清肝经统称推肝经。100~500次。

　　【作用】平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦。

　　【应用】清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等。

　　肝经宜清不宜补，若肝虚宜补时则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。

　　(5)心  经

　　【定位】中指末节螺纹面。

　　【操作】自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补，称补心经。自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清心经。补心经和清心经统称推心经。

　　【作用】清心泻火，养心安神。

　　【应用】清心经常用于心火旺盛而引起的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等，多与清天河水、清小肠等合用。

　　本穴宜用清法，不宜用补法，恐动心火之故。若气血不足而见心烦不安、睡卧露晴等症，常用补法时，可补后加清，或以补脾经代之。

　　（6）肺  经

　　【定位】无名指末节螺纹面。

　　【操作】自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补，称补肺经；自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。100~500次。

　　【作用】补肺益气，宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。

　　【应用】补肺经用于肺气虚损、咳嗽气喘、虚汗怕冷等肺经虚寒证。清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。

　　（7）肾经

　　【定位】小指尖至掌根尺侧边缘成一直线。

　　【操作】自指根向指尖方向直推为补，称补肾经；自指尖向指根方向直推为清，称清肾经。补肾经和清肾经统称为推肾经。100~500次。

　　【作用】补肾益脑，温养下元，清下焦湿热。

　　【应用】补肺经用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等。

　　清肾经用于膀胱蕴热、小便赤涩等。临床上肾经穴一般多用补法，需用清法时，也多用小肠经代之。

　　(8)胃  经

　　【定位】拇指掌面近掌端第1节。

　　【操作】自拇指掌面横纹向拇指根方向直推为补，称补胃经；反之为清，称清胃经。补胃经和清胃经统称推胃经。100~500次。

　　【作用】健脾胃，助运化；清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止咳。

　　【应用】清胃经多与清脾经、推天柱骨、横纹推向板门等合用，治疗脾胃湿热，或胃气不和所引起的上逆呕恶等症；若胃肠湿热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆，多与清大肠、推六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。

　　补胃经多与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用，治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等。

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