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[第065期]面瘫的防治
面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。
一、面瘫的定义： 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。 西医相关证：面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症。俗称：“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 发病特点: 1、本病可发生于任何年龄,但以20～40岁的青壮年为多见，儿童为易忽略人群 2、男性略多于女性 3、无明显的季节性，但春秋两季发病较多 4、发病急速，以一侧面部发病多见 二、病因病机 现代医学认为，本病可因受风导致面神经血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病，部分患者也有因病毒引起的非化脓性炎症所致。 面瘫病的病程变化: （1）急性期（发展期）：5——10天； （2）稳定期：10——20天； （3）恢复期：20天以后 （4）后遗症期：3个月以上。 三、面瘫的辨证要点 风寒型：多发出现在发病初期，建有风寒表证多有面部受凉史。 风热型：发生于发病初期，兼有风热表证，多及发育感冒发热。 正虚型：多与恢复期或病程较长，兼见面色淡白神疲头晕等症。 四、面瘫的临床表现 1、症状 （1）发病突然，常于夜间发病。 （2）患侧面部板滞、麻木、松弛。 （3）食物停留于患侧齿颊间。 （4）患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 （5）或伴流泪、流涎。 临床表现：蹙额、闭眼、皱鼻、咧嘴。 2、体征： （1）额纹变浅消失； （2）眼睛闭合不良，眼裂变大； （3）鼻唇沟变浅或消失； （4）人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧 （5）蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。 （6）患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒错”现象（久病）。知识延伸 3、分型：面瘫又分为周围性面瘫和中枢性面瘫 周围性面瘫：下运动神经元损伤，表现同侧上下面肌瘫，常见核或核以下病变。 中枢性面瘫 ：上运动神经元损伤，病灶对侧下部面肌瘫，常见于脑血管病、肿瘤。 五、面瘫的治疗---针灸治疗
1、针灸疗法： 治法：祛风通络、疏调经筋 穴位：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。
2、针刺方法： ·阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； ·地仓透刺颊车或透牵正； ·迎香透刺上迎香或四白； ·颊车、牵正透刺太阳或迎香； ·四白、太阳、牵正直刺； · 颧髎、翳风、合谷直刺。 随证加减： ·风寒证加风池、外关； · 风热证加风池、曲池； · 抬眉困难加攒竹； · 鼻唇沟变浅加迎香； · 人中沟歪斜加水沟； · 颏唇沟歪斜加承浆。 · 体虚者加足三里、三阴交。 针刺治疗要点： 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。 恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。 后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。 愈前期可患侧健侧同刺。 3、其他疗法 （1）皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。 （2）温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。 （3）拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。 （4）穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香……选维生素B12或其他营养神经、活血化瘀药物，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。 （5）敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。 电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。 （6）面瘫按摩操： 用同侧拇指点按面部相应穴位，并向上做推动动作，每次20分钟。 相关穴位: ①太阳:眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处。 ②四白:目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。 ③阳白:目正视，瞳孔直上，眉上一寸。 ④风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷处，平风府穴。 ⑤地仓:在面部，口角外侧，上直对瞳孔。 ⑥颊车:在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬 肌隆起，按之凹陷处。 ⑦足三里:在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘外开 一横指。 （7）药物治疗：中药可采用口服加外用，西药可用一样神经、抗炎类等。 （8）红外线照射： 红外线治疗灯，患侧面部及耳后照射（黑布遮盖眼部），温热感为宜，灯距30-60cm，具体结合患者感觉，每次20~30min。 六、面瘫的调护 进行面瘫的日常调护的目的和原则：让患者平稳的渡过急性期，为系统治疗做好准备；更有效地缩短疗程；建立良好的生活习惯，防止患者复发。 1、面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。 2、因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。 3、调节情志，少言笑。 4、饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 5、加强面肌表情肌锻炼。 6、避免烟酒刺激 7、尽量少看电脑电视 根据患者的病情选择个体化的治疗方案。
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