[第025期]紫癜病的中医治疗

    中医“紫癜血病”是 见于血液病的出血性疾病与非出血性疾病伴有出血症状的一组病症。根据出血部位的不同，产生各种出血症状：血溢上窍为鼻出血，咳血；血泛肌肤为皮肤出血点，瘀斑；血出下窍，走注二阴，为尿血，便血。我们将各种出血结于一起，以“紫癜”命名，归属于中医“血证”范畴。

    紫癜血病多见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等出血性疾病及再生障碍性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤等所致不同部位的出血。

    血小板减少性紫癜，原名“特发性血小板减少性紫癜”，2007年更名为“免疫性血小板减少症（ITP）”。 推荐使用“免疫性”，以强调发病由免疫介导，另外，因相当一部分病人没有或仅有轻微出血，不再使用“紫癜”。所以，最准确的命名是“免疫性血小板减少症（ITP）”。

    血小板减少性紫癜（ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，是由免疫功能紊乱引起的血小板减少，可以认为ITP是一种“自身免疫病”，特别重要的是，ITP病人常自相矛盾的表现“免疫缺陷”和“自身免疫”同时存在。

    “自身免疫”表现在以血小板为靶抗原，产生针对自身血小板的抗体。

    “免疫缺陷”表现为有缺陷地免疫应答可使感染和炎症持续存在，导致ITP复发和加重。

    这类病人要仔细询问病史，尽可能的找出慢性感染和炎症，能清除的尽可能清除，如幽门螺杆菌感染。儿童多半是慢性咽喉炎，妇女多半是慢性泌尿生殖系感染，有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在，慢性难治性ITP病人常有慢性咽炎、幽门螺杆菌感染、慢性泌尿系生殖系感染等慢性复发性炎症的存在。

    重建和恢复人体自身抗病能力，这点也正是发挥中医特色和长处的着眼点。

   1、起病隐袭，多数病因不清，部分患者可无明显症状和体征，与中医“伏邪”致病的特点相似。

    2、症状多变，与中医“风邪善行而多变”的特征一致。

    3、成人发病女性发病率数倍于男性，发病与性别有关，与中医五脏“肾”的关系密切。

    4、与西医所谓感染（病毒和细菌）密切相关，一旦发生感染，血小板数及出血症状等表现加重，感染常常是中医“营卫失调”的表现，本病发病可能与营卫功能有关。

    5、与西医所谓免疫功能异常密切相关，在系统性红斑狼疮等免疫风湿病患者中，血小板减少非常普遍，免疫失调和中医“阳气”功能有关。

    ITP在急性期以出血为主要表现，“一切血症多属于热”，可见该伏邪性质多为阳热，以“火盛”为特点。

慢性ITP除血小板减少外，可无明显症状，或有的病人仅仅表现为神疲乏力、面色晄白等阳气不足证候为主，以“脾肾阳虚”为特点。女子以“阴”为贵，更易肾阳不足，肾阳与免疫功能关系密切，故免疫功能紊乱者多发此病。

    肾阳虚可导致卫气乏力。卫气行于脉外，慓疾滑利。主要生理功能是：

    （1）防御功能。“卫气者，为言护卫周身，不使外邪侵犯”。

    （2）温养功能。“卫气者，热气也，肌肉之所以能温，水谷之所以能化，卫气之功也”。

    （3）调节功能。

    中医治疗应“临证辩机”，即依据中医的证详辩其病机，治疗才能丝丝入扣，把握住病人整体变化的本质和规律。血小板属于中医营血的范畴，血小板的多寡及功能障碍，临床多表现为出血性疾患，这与脾统血的功能正好相吻合，血小板不仅是营血的重要组成，也可能是脾统血功能的一部分。脾气虚弱，则统摄无权，血不循经，溢于脉外；且脾气虚弱，脾运失职，气血生化无源，导致气血虚弱。近年来，我们观察，多数 c ITP  和 r ITP  以神疲乏力等气虚证候为主，皮肤出血点，牙龈出血，鼻出血等出血症状较少。 主要病机为脾气虚弱为本，血溢脉外，瘀阻络脉为标。

    1、ITP急性期治疗

    ITP在急性期以出血为主要表现，以“火盛”为特点，自拟“三粉汤”：羚羊角粉，三七粉，水牛角粉冲服。

羚羊角粉：味咸性寒，可以清肝阴伏火，兼能解热中大毒。

    水牛角粉：味咸性寒，最擅长清厥阴经热，具有清热凉血解毒的功能。现代研究能缩短出血时间，降低毛细血管通透性。

    三七粉：味甘微苦，有化瘀止血活血定痛的功效。配合上两味药，止血不留瘀。

    2、慢性和难治性ITP

    慢性和难治性ITP多为气虚不摄，脾肾亏虚等。治疗上应用四君子汤（太子参，茯苓，白术，炙甘草）健脾益气，同时配合旱莲草，女贞子，生地，知母，黄柏，枸杞子，桑葚子，山萸肉等滋补肾阴；菟丝子，仙灵脾，仙茅，锁阳，牛膝，等温补肾阳。促进阴生阳长，用中药后，可全面调整病人体质，调整免疫缺陷和失衡，距慢性和难治性ITP痊愈已不远了。

    3、ITP病人的生活调养

    避风寒，节饮食。尽量避免感冒，发烧，咽痛，拉肚子等一切感染出现。

    畅情志，多休息。尽量避免着急生气。劳累等，越是着急，血小板越是不易升高。

    尽量避免打防疫针。

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