7月22日上午九点《健康有道》公益讲座第232期如期开讲，本期讲座由河北省中医院脾胃病一科主任刘建平教授主讲，主题为《胃癌前期病变的中医防治》。

　　刘建平，医学博士，主任中医师、教授、硕士生导师，河北省中医院脾胃病科主任。从事中医脾胃病临床诊疗工作30余年，擅用经方和中西医结合的方法治疗浅表、萎缩、糜烂性胃炎，肠化及异型增生，食道炎，消化不良，溃疡病，肿瘤术后，胰腺炎，结肠炎；胃胀胃痛、烧心、腹胀、腹泻、便秘、口苦、口腔溃疡、失眠等。

　　世界中医药学会联合会消化专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员，河北省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，河北省中西医结合学会浊毒证专业委员会副主任委员，河北省中西医结合学会消化专业委员会常务委员，河北省有突出贡献中青年专家，河北省巾帼建功明星，白求恩式好医生，河北省名中医，首届河北省好中医，中央电视台“健康之路”节目特邀专家。

　　讲座开始，刘建平主任首先分析了胃癌的发病现状，指出胃癌发病在世界范围上主要集中在中国、日本和韩国。我国每年检出总数占到全世界的42%，达到每年40万例，死亡人数超过三分之二，达到30万左右。每2~3分钟就有1名中国人死于胃癌。

　　刘建平主任指出胃癌前期包括癌前期状态和癌前期病变。癌前期状态：一些使胃癌发生明显增加的临床情况或疾病。包括：慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、良性胃溃疡。癌前期病变：容易发生癌变的病理组织学改变，即肠上皮化生和异型增生。包括：肠上皮化生、异型增生。因此想杜绝胃癌的发生，关注胃癌的前期病变尤为重要。并详细介绍了各种前期病变的生理特点。

　　最后，刘建平主任重点介绍了胃癌前病变的中医治疗,浊毒理论将胃癌前病变分为以下八个证型：

　　胃气壅滞型  主要症状：脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气频作，矢气后胀痛减轻，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，舌红，苔厚，脉弦。病机：浊蕴胃肠，气机阻滞。治则：理气和胃，降逆消痞。方药：木香9g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，炒莱菔子20g。加减运用：胃气上逆，食入则吐，加生大黄、甘草；胃脘疼痛，加延胡索、白芷；嗳气，加石菖蒲、郁金、紫苏叶、黄连；食积滞气，嗳腐吞酸，加鸡鸡内金、焦三仙、茵陈；呃逆，加丁香、柿蒂。

　　湿浊中阻型  主要症状：胃脘堵闷，肢体困重，纳呆，口中黏腻无味，大便溏或大便不爽，舌红，苔腻，脉濡或滑。病机：湿浊内生，阻滞气机。治则：除湿化浊，和胃消痞。方药：石菖蒲15g，郁金12g，茯苓15g，白术9g，茵陈15g，砂仁15g，肉豆蔻15g，苍术15g。加减运用：胸骨后隐痛，痰多，恶心加半夏、旋覆花、代赭石；烧心反酸，加乌贼骨、瓦楞粉、煅龙骨、煅牡蛎；呕吐，加半夏、降香。

　　浊犯肝胃型  主要症状：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀满，嗳气，泛酸，善太息，遇烦恼郁怒则症状加重，精神抑郁，寐差，大便不爽，舌红，苔薄黄，脉弦滑。病机：肝气不疏，肝胃不和。治则：疏肝理气，和胃消痞。方药：柴胡15g，香附12g，青皮9g，荔枝核15g，佛手15g，绿萼梅15g，八月札15g，香橼15g。加减运用：腹胀满，加焦槟榔、炒莱菔子、大腹皮；浊阻气机，脘痞苔腻，加茯苓、泽泻、石菖蒲；气郁化火，胃中灼热，加黄芩、黄连、生石膏；寐差，加合欢皮、夜交藤。

　　浊毒内蕴型  主要症状：胃脘胀满，胀痛灼热，口干口苦，恶心呕吐，纳呆，怕冷，小便黄，大便不爽或便溏，舌红或紫红，苔黄腻，脉滑或滑数。病机：湿热中阻，浊毒内蕴。治则：化浊解毒，和胃消痞。方药：黄芩12g，黄连12g，黄柏12g，蒲公英12g，生石膏30g，茵陈15g，藿香15g，佩兰12g。加减运用：伴恶心，加紫苏叶、黄连；大便不干、不溏，排便不爽，便次频数者，加葛根、白芍、地榆、秦皮、白头翁；伴肠化，加半枝莲、半边莲、绞股蓝、薏苡仁、白英；伴不典型增生，加三棱、莪术；心下痞，加瓜蒌、黄连、半夏。

　　浊毒壅盛型  主要症状：口干口苦，脐腹胀满疼痛，心烦躁扰，头晕胀痛，寐差，大便秘结不通，小便短赤或黄，舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数。病机：湿热中阻，浊毒壅盛。治则：泄浊攻毒。方药：半边莲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参9g，板蓝根15g，鸡骨草12g。加减运用：口苦，纳呆，加龙胆草；心烦，加栀子、淡豆豉；对毒重浊轻者应以解毒为主，可选用黄芩、黄连、蒲公英、连翘、白英、黄药子。伴肠化，加薏苡仁、白英；伴不典型增生，加水红花子、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭。

　　瘀血内结型  主要症状：胃脘胀满，刺痛，痛有定处，夜间加重，胸满口燥，面色暗滞，舌质紫或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。病机：浊毒中阻，瘀血内结。治则：理气活血，化瘀消痞。方药：当归15g，川芎12g，延胡索15g，三七2g，蒲黄15g，五灵脂15g，姜黄9g，白芷15g，丹参15g，鸡血藤15g。加减运用：伴胃脘胀满气滞，加柴胡、香附、木香；心血暗耗，虚火内浮所致眠差，加酸枣仁；伴异型增生，加三棱、莪术。

　　毒热伤阴型  主要症状：胃脘胀满，灼痛，胃中嘈杂，饥不思食或食少，口干，五心烦热，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉弦细或细。病机：毒热内结，耗伤胃阴。治则：滋养胃阴，和胃消痞。方药：百合15g，乌药12g，沙参15g，麦冬15g，五味子15g，山茱萸15g，乌梅15g，元参15g，玉竹15g，黄精15g。加减运用：伴胃中烧灼，加生石膏、黄连；胃痛兼背痛，加沙参、威灵仙；伴胃酸缺乏，加石斛；伴口干，加天花粉；伴咽堵，加射干、桔梗、板蓝根。

　　脾胃虚弱型  主要症状：胃脘胀满或隐痛，胃部喜按喜暖，食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，乏力，大便稀溏，舌质淡，边有齿痕，脉细弱。病机：浊毒伤脾，脾胃虚弱。治则：补气健脾，和胃消痞。方药：党参15g，茯苓15g，白术9g，陈皮15g，扁豆15g，山药15g。加减运用：脾阳不振，手足不温，加炙附子、炮姜；气虚失运，满闷较重，加木香、枳实、厚朴；气血两亏，心悸气短，神疲乏力，面色无华，加太子参、五味子；脾胃虚寒，加高良姜、荜茇。

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