本帖最后由 水SQV 于 2017-9-23 15:38 编辑
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# W7 K) S" V V5 _$ r2 G 上次讲了抵挡汤,抵挡汤是治疗下焦蓄血症的,和桃核承气汤有相似,活血分量更重。桃核承气汤是在小承气基础上加桂枝桃仁,它活血逐瘀的力量轻的多,抵挡汤比它分量重,用的药味更猛,有两个动物药、两个植物药,水蛭和虻虫。水蛭我们大家知道,在水里游的,洗澡时候,吸盘吸到人身上,吸人的血,拔出来以后可以带血。也有人提取水蛭素,抗凝,它活血力量比较强,虻虫,牛虻是吸猪牛的血,厚厚的皮一盯就破了,化瘀破瘀的药物,能吸血,吸血时候抗凝,抵挡汤是形容很厉害,势不可挡的意思,水里游的,天上飞的,土里长的大黄,地上结的桃仁,海陆空都有,抵挡汤很厉害,它症候是病人少腹硬满,其人发狂比较重,有精神症状及肢体症状,用破瘀泻下,下血乃愈,很重的病。
' W7 s3 r- e9 h% H 太阳病,身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。 3 e: W0 Q) @! G
这是一个鉴别症,小便自利的人蓄血症,小便不利蓄水症,太阳病是头身疼痛发热恶寒,身黄脉沉结,身黄影响血分,脉沉结,病在里,少腹硬,口渴小便不利是五苓散症。为无血也,是邪热没有和血结在一起,不能用抵挡汤,虽然小肚子硬,小便无力就可能是五苓散症,不是抵挡汤症,抵挡汤症是其人狂,小便利,血证谛也,就是一个淤血症。4 |+ r; Q' H6 o
伤寒有热,少腹满,应小便不利;今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。 ( t" k, N t2 U" y# v9 _
这是丸,前面是汤,伤寒有热,伤寒不是寒病,是发热的病,有热以后还表现别的兼证,少腹满,小便不利就应该五苓散症,从膀胱经到腑,造成小便不利。现在是小便利,就是没有在膀胱里面,在下腹部,有血也,有淤血。这治法不是化,而把它攻逐的方法,当下之,用泻下。不可余药,不能用五苓散来治,不能用其他的药治,必须用攻逐淤血的抵挡丸抵挡汤治意思,也有的说下血以后,不能剩下药,一定用足量,足疗程意思。
" f3 g4 O! A' c( z 抵挡汤和抵挡丸组成一样。陷胸汤和丸组成不一样。抵挡汤是水蛭30个虻虫20个。抵挡丸不是。抵当丸方 水蛭二十个(味苦寒) 虻虫二十五个(味苦,微寒) 桃仁二十个(去皮尖)大黄三两
2 n( A/ ]' Y; b" p. u1 b药味四味,用量稍轻一些,在比例上,用血肉之品的水蛭和虻虫用量减轻,用大黄桃仁分量和过去一样。* a5 t& y, s$ [* d( G3 o
右四味,杵分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,日卒 时,当下血;若不下者,更服。 ; H' q* R0 |* ?0 w& K
这四味药,合起来,20个水蛭25个虻虫大黄三两砸碎,砸成细末,做四个药丸,以水一升,煮一丸,现在一般有水丸蜜丸,糊丸,米汤汁糊,米饭为丸,米饭砸烂了以后和药沫团成一起,自己成不了丸。水蛭虻虫是血肉之品,有可能团成丸也不容易,不是吞下药丸,而且煮水服,以一水一升,煮一丸。日卒时,当下血,日卒时就是一天意思,一周的意思,不是马上就排出血了,一天24小时。若不下更服,吃一丸,就应该排出血来,大便带血,如果没有接着吃,这个药攻逐力量很强。桃仁活血,大黄也活血也止血,大黄用三两相当于现在45g,有泻下作用,借着泻下排出淤血,临床以疾病有效为度,也不一定吃的便血才行。注意不要引起副作用,不一定非要和条文一样。若不下,不下血不腹泻,是这个意思,肠道里有淤血可泻下,消化道的血是下黑血,肠道的血往往是新鲜的血,鲜红的,如果有病人有这样的情况要小心,比如肠道里面有肿瘤,有脓肿。吃下去以后可能是泻下的血,烂肉,我们根据情况以用药安全为原则,不要追求一定要见到血好。有效就是病情缓解就行,本来是少腹硬满,有症候就好,不一定下血。在临床上查的一些资料,使用抵挡丸,不一定要病人便血才叫下血,大便有点稀,有缓解,就达到治疗目的,而且有毒比较猛烈的方法治病,不要穷寇勿追,不是泻的越猛越好,以达到邪气衰减大半为度,有效果病情缓解就可以,主张稳妥的这样走,不要盲目追求经典,出了意外就麻烦了。临床上有的人便血,便了半盆子柏油样便,就容易失血性休克,因此丧命的人也有。本来就有病的人,让他下血下的很多,有可能是不好的,要警惕。9 Z+ W, P9 h, s6 G) @
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
5 M; H2 B' f* g4 B; @5 Q; u4 } 太阳病外感表症在外感初期,小便利者,小便通畅的,没伤津液,喝水不要太多,口渴再喝,有的人不理解,勉强的让病人多喝水,以饮水多,因为饮水多必心下悸,饮水以后,水液代谢依赖肾阳蒸腾,脾阳运转,虚了就转化不了,病人出现的心下悸,是水饮内停,逆上冲心,奔豚症一样,上冲心胸,造成心下悸,这么一种情况。有的人出现是小便少,原来是小便利,喝了一大堆水不利了,排不出没有尿,必苦里急也,这样的人肚子胀满,小便不通,很痛苦,伤了肾阳,膀胱气化不利造成的。所以大家不能为了追求疗效,而过分的用药,用过伤正气,喝冷水多了以后,有时会伤人的脾肾阳气,造成水饮停在胸下少腹,出现不应该出现的病,让病人增加了别的病。和中医讲的道理一样,吃东西以后,靠胃的阳气腐熟水谷,靠脾的阳气运化水谷。喝水以后,下传了以后,按中医说肾主水,肾阳蒸腾水,通过三焦水道上输到肺,水比饮食更难消化,好像喝点水不要紧,喝水出现了肚子胀满,出现了水的停留蓄水症,张仲景治蓄水症用五苓散,茯苓猪苓泽泻白术桂枝能够健脾利湿,温阳化水要补阳气的。
4 y- g( J* s9 j9 c% Y8 K9 N 辨太阳病脉证并治下第七
2 S7 t0 e# P2 C 学完了辨太阳病脉证并治中篇,进入第七,讨论另一个病,前面都是蓄血蓄水症,这回讨论热扰胸膈,栀子豉汤加减,栀子生姜豆豉汤,栀子加半夏,有时候吐,半夏有时候是不同的加减,治疗热邪胸膈,热邪没有热扰胸膈,到了下边,造成蓄血,蓄水用五苓散,蓄血用桃核承气或者用抵挡汤或丸。突出的蓄水的时候是小便不利,口渴,吐是代表五苓散症蓄水,影响膀胱的腑,所以小便不利口渴,水入则吐。蓄血不在膀胱腑里,在下焦,热结在血分,其人发狂,用桃核承气汤治疗。底下讲结胸藏结。
2 |5 O% M! L* x7 F# D8 M( g2 e! s" Y0 q 问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?
; w8 J i& B, x: r* |2 r3 I 提出鉴别诊断,病人有结胸藏结,症候是如何,如是像,何是什么样,状态像什么,寸脉浮关脉沉,名曰结胸,按之痛,不让按,寸脉浮,关脉沉,结胸,寸脉是寸口,上亦后上,邪气主要结在胸膈,关脉是在胸膈之间,脉沉,病的部位,胸的偏上或偏下地方,寸脉浮关脉沉,叫结胸。这个藏结是什么,藏结的东西,如何被称为藏结,藏是内脏,五脏藏在身体里,在皮里,在胸腹之中,五藏藏精气,藏在体表里,叫五藏,藏结是邪气结于内脏的意思。 5 R4 i+ l, I; [, Z
答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。' S0 R* l% I3 } d
回答说,就好像结胸那样,胸不舒服,结胸主要是按之痛,如结胸状,饮食如故,吃东西喝水正常,没有得病一样,吃饭碍事,他那个地方老痛,就是不能让人按,时时下利,有经常腹泻情况,脏器受伤,脉寸浮,关脉小细沉紧,结胸是关脉沉,小细紧。脉道摸上以后,一个短一个细,叫小脉,沉主里,细脉道摸上去游丝一样,不宽广,左右弹手,像如按绳索,左右弹手。藏结属寒,结胸属热。, w4 G8 I/ m4 l& N, c
舌上白胎滑者,难治。
+ b4 |. ^/ R# M 张仲景很少讲舌苔,后世温病学讲的比较多,这里提到辨舌的问题,一般外感热病舌苔往往是黄厚苔,燥黑苔。舌上白苔是白滑苔,正常人薄白苔,这里白滑苔,白色浮上还滑,伸舌欲滴,苔湿寒之邪比较盛,张仲景叫难治,它不是外感急症,是慢性病,逐渐形成脏器受损,正气不足,邪气寒湿,凝结胸部,形成的病。3 @$ S/ ?' s2 c& I4 l+ |& n
藏结无阳证,不往来寒热(一云寒而不热),其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
' Q9 E$ b4 c9 I7 I 藏结无阳症,寒而不热,这人没有发热情况,其人结胸难受,这个地方他很沉静不舒服,心里堵的慌,一般还不发烧烦躁,舌上苔滑者,不可用攻下方法,不能用攻逐,要用温阳散寒祛湿这样的方法,藏结症可以用瓜蒌薤白白酒汤,用薏苡附子败酱散也行,不光治疗阑尾脓肿,也可以治疗寒湿凝结,栝楼薤白是合适的,或者加桂枝附子,看寒气盛的情况定。
) r0 E8 r) G0 c% D$ k 病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出),因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。 0 u( @7 [7 W0 [% V6 ~- L. T
结胸病的成因,发于阳就是发热恶寒,应该发汗解表,反而下之,邪气深入里面,成了结胸病,热邪与水饮结于胸部,这地方是因为下的太早,所以成为结胸原因,是因为下法太早的缘故。病发于阴,指的是恶寒不发热,比较靠里一点,阳靠表,阴靠里,这时候在里的情况下,也不能用下法,热邪凝结于胸部,它没有和水凝结,痞以满为主,结胸以疼为主,痞按之濡,按着软,不硬。9 @% o6 }0 q: w/ N( ^% Q" J! h
结胸者,项亦强,。下之则和,宜大陷胸丸方。
- |8 s$ d" \ p9 b1 T 结胸病因为结的高,胸膈以上脖子硬,病人除了胸痛发烧,不能按以外,如柔痉状。刚痉是脖子硬没有汗,柔痉有汗出,脖子硬拘挛状态,如果这个人邪结的比较高,不能用大陷胸汤,要用大陷胸丸来缓下。中医说治病其在皮者汗而发之,其在上者引而越之,如果邪气高,常用吐法,呕吐就好了,这里邪气凝结用泻下方法,又不能太猛,要是一吃就吐就不能起到往下走的作用,大陷胸丸缓缓的起作用。* d5 j) h. [& r, I8 M) l7 ]5 P
大陷胸丸方 大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘温) . P. j# S j$ A$ Z, X9 s3 a& v
大黄泻下,葶苈子可以泻肺气降痰浊,大黄芒硝承气汤主要成分,杏仁润肠降肺气,麻子仁丸里有杏仁,治大便秘结,杏仁平喘治咳嗽,张仲景肺和大肠相表里,大黄芒硝是承气汤走阳明,葶苈子杏仁是泻肺气,体现了肺大肠相表里的理念,往下走,不是往上吐。杏仁有一定毒性,要熬黑去毒性。这几味药以寒为主,汗能下行,热往上升。素问里说的,发表不远热,攻里不远寒。泻下往往偏寒为主。5 }" b2 G6 e+ K) A
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚; + d9 h& W# z) S' F& A& H* F
上四味,葶苈子大黄两味,两味砸碎以后放入杏仁和芒硝,杏仁研成泥,芒硝研碎,合起来研,细腻如脂,很细腻,由此可见,前面两味打碎,一定弄的很细,否则不可能如脂,和前面的芒硝和杏仁,研的细的,像油脂一样,和成散,团成丸,取如弹丸一枚,像打弹弓那丸子,和药丸一样大小。
# |9 d# c; E4 W" E" J别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下更服,取下为效,禁如药法。 ( |/ J$ t7 h* {+ D9 T4 U
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