大家好,今天晚上(2024年3月26日)的“一技之长空中课堂”由河北任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。' S% { D. Z8 r) n- E. V* ]1 N
) S( Z; u. d3 L) f* T 请大家关注收听张海涛的讲述。+ }; ~/ E" s6 X! \9 D6 |" R
6 n3 ^6 j2 f" t0 C 第三节 阐述病机 侧重脏腑经络 113
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一、虢太子尸厥属于“五脏厥中” 113
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% s9 t. g, W9 {! U- l( Y$ T二 、脉应天地分六经阴阳 114
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三 、扁鹊重视寸口脉诊法 116
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四 、扁鹊论呼吸与脉动、气行关系 117: r1 A, H- q5 }1 F H$ I( F' s s
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五、扁鹊诊诸反逆死脉有要诀 119
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扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚, 一马之驭系,水交驰之状, 如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交 射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其 来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。' e8 C5 j) Q7 E" ^
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又经言:得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米 也)。脉来如弹石,去如解索者,死(弹石者,辟辟急也。解索者,动 数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死 (虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去 速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)。 脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去 者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死(上下分散也)。脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。, S6 I$ p, U. |+ }, Z
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何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。) X) s' }# j. k3 S: x) V% R" C
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何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。/ o" H# T! y& f
7 F, E) \2 {* w! o$ V1 B( x+ Y经言:病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?
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# _8 _& U6 w* g) l7 \1 l然:可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧 实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复孰衄者,脉当得沉细,而 反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四 逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑
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者,死。此之谓也。
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经言:形脉与病相反者,死。奈何?
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然:病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长8 G, A. M, {2 _3 {/ }2 v2 ]! \
& |" S! p8 f6 [( }2 ?" X者,死。
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n. Z- l( f* _+ t5 P病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。病若四肢厥逆,脉反浮大而$ s" L* @4 W/ H- E$ `
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短者,死。& v1 t. B% ^! A
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病若耳聋,脉反浮大而涩者,死。 (《千金翼》云:脉大者生,沉- k5 L! T1 w" P; G& [
$ C. I1 C" q5 j8 i+ h1 K迟细者难治)。
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% ~7 [5 @' P n T病若目侯侯,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛, 下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝 濡,浮之不止,推手者,半月死(一作半日)。脉来微细而绝者,人病
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9 U3 \) ^& }5 R- r7 z当死。人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。: I. G6 P" ^) C. x
1 E. Q {( Z/ _. q+ W人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。肥人脉细 小,如丝欲绝者,死。赢人得躁脉者,死。人身涩而脉来往滑者,死。 人身滑而脉来往涩者,死。人身小而脉来往大者,死。人身短而脉来往 长者,死。人身长而脉来往短者,死。人身大而脉来往小者,死。尺脉 不应寸,时如驰,半日死(《千金》云:尺脉上应寸口,太迟者,半日死)。
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肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺 多即死。心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。肾心俱至,则难以5 m# j/ D+ N$ Q0 x, x9 ^5 j. @
% u! O4 |& l3 \言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。肝肾俱至,则疝瘕,少- Z9 [( B) J: _+ S$ J
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腹痛,妇人月使不来。' M$ r q9 j- {4 i7 p0 [
/ }* W% W% N' ^8 D9 U肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易' j k1 R0 F1 F0 T4 w: B) h
7 K `' k; f' e* c偏枯。心脉满大,痫瘾筋挛。
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1 m$ D* Q5 S7 B+ }7 H% E肝脉小急,痫瘾筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治
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自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。# J _" A x6 r& Z
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肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。
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% z; S8 l5 U s( v7 x肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏- Y1 f* f0 L( w
, C7 f `; A7 e+ I为肺疝。6 W1 R* [% f8 w* N6 S& m
2 H1 ^7 M3 l- B& r! b脾脉外鼓,沉为肠游,久自已。肝脉小缓为肠游,易治。- d6 z. p; L; f( h& J* ]4 Q# E
/ `: D7 o' _/ f7 P( ?2 B' t肾脉小搏沉,为肠游下血,温身热者死。心肝游,亦下血。二脏同
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/ u8 n$ n: X* p ?8 s病者可治,其脉小沉涩者为肠游,其身热者死,热见七日死。0 R' q; N& Q% y! i, z2 @ G
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胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子 发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十! c1 k [( Q) H0 N" c
/ W( K2 o% U8 W* N- q* Y者,三岁死。" ?3 A' e2 c- T) r5 p. M- z
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脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。1 N8 T* J$ ^8 Z) @# B6 g2 P
- e5 L4 m+ d! G k2 i脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。 (《素问》《甲乙》
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, I; ^" \; ~8 [/ `4 W8 _0 O6 O0 d作暴厥)
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脉至如数,使人暴惊,三四日自已。* k4 \/ Z1 d& b6 i. S
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脉至浮合,浮合如数, 一息十至、十至以上,是为经气予不足也,8 C: h5 ~& s, y/ o
& A# p f. F9 B微见,九十日死。
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脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。
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9 u( q7 u- g% M+ H b脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华)+ x# ?# Z. r: \6 A& G- R
% U5 |% B9 ]# [' _7 J脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如泥九,是胃精予不足也,榆英落而死。(《素问》英作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。3 T9 b" ~9 x: Y# F# b* \& f
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脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。; y) Z1 a( i% @8 g( ?5 U N
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脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。 (《甲乙》! U' u& e+ U2 H- U6 M: ?
3 i/ G3 h4 l0 L7 s作交棘)。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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! h. x; P8 L6 V# w, y是十二俞之予不足也,水凝而死。
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3 L% [) A2 E# h% S5 }8 D) F脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热7 V- H, R9 I2 |
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脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之
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) O, M, R) D, i( G$ m1 s脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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是十二俞之予不足也,水凝而死。
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# D$ A* T U7 ?脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热 独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手 者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如春者,令
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人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。: p8 A( `# a4 y- @! R
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问曰:尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言:到秋当死。
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其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。复记言:至冬死。
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9 D2 ~, n: i, p. K% b问曰:二月中得沉脉,何以故处之至秋死也?
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, ~$ u" o3 o8 j师曰:二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮4 j: M5 {1 ^, b
- `) h7 |6 V3 s3 f6 R即死,故知到秋当死也。( C9 u7 T# {9 L& ^' v$ Y" D
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七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?" H, a( j1 c. Y6 o2 M5 a
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师曰:沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言:王相囚死。冬脉本 王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知
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为谛。华佗效此。
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( p2 W$ o5 w: H" r* r 祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功!他为大家讲述了《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
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+ D1 _- U9 U4 {( } 从《脉经·卷五》的原文,可以看出扁鹊学术内容十分丰富,除了注重脉诊、脉理,还非常重视望色,并且上升到很高的程度,《脉经·扁鹊脉法》说:“相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?”
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: o) |0 J. C- Q7 ^" K3 @5 E 扁鹊望诊桓侯,诊断其病情不断加重的事迹,被张仲景极为赞叹。《难经》认为“望而知之谓之神”,华佗学习扁鹊望诊的学术,把其收录到自己的著作之中。中医望诊,在现在仍然有很重要的意义。
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9 [0 P2 ?1 z& V S5 J《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》,记录了扁鹊原创,华佗发扬的望诊内容。五色代表五脏,其脏气盛衰,疾病变化,可以在面部不同的部位显现出来。不同的面色,有不同的机理。五脏之间互相影响,因此,面色也不是单一的颜色,而是互相间杂,相比较而存在。& [+ z' v c- N! G) F- W; |
- R: p+ u3 j o1 o7 O$ @ 《黄帝内经》吸收扁鹊五色五脏相关的学术思想,并且进一步系统化。
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《素问·五脏生成论》说:“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”
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在这里,《素问》作者在扁鹊论述的基础上,正式提出了“五藏之象”,并且用“五色微诊”把望色的地位提升为诊断的基础内容,强调望色与诊脉具有相同的重要意义,说“能和色脉,可以万全。”
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并且,在色脉相参等的基础上,把五味也整合进来,“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”这是中医诊断理论不断发展的具体体现。
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! e; @- O' p8 a5 o! ^9 k《黄帝内经》这个新名牌,发展扁鹊望诊,不仅把五色配属五脏,而且把生理和病理的五色,进行了明确的区分,做到知常达变,让人一看就容易理解和记忆,也就更容易流传后世。
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1 a) R0 H) c: F8 L1 _ 感谢张海涛主任的讲述和分享。 |