大家好!本周一(2022年3月21日)晚上“一技之长,空中课堂”由霍立轩医师向各位同道继续分享《邓铁涛著作全集》。
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本周一我们主要学习:略谈心悸的辨证论治
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, p$ U1 Q. F/ R; g3 ~关于心悸的辨证论治,早在张仲景《伤寒论》中便有记载:“伤寒脉结代心动悸,炙甘草湯主之。”此方对于阴阳两虚而偏于阴虚的心悸证,能收到良好的效果。邓老于1946年曾治一老人,因惊骇引起心悸,久未愈,就诊时已发展到悸动不安,不能入睡三日。诊其人瘦,脉细促无力,舌淡苔少,面带浮红,给以炙甘草湯。一剂能睡,三剂而愈。此方虽不如有些医家所说,但脉结代者,当先用此方。应辨证论治,否则无效。当然炙甘草湯确为良方,《千金方》用以治虚劳不足;《外台秘要》用以治肺痿;《温病条辨》减去参、桂、姜、枣,加白芍以治下焦温病之脉结代者。后世治诸虚不足之方剂,受此方影响甚大。
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祝贺河北中医霍立轩医师在隆尧县讲座成功!他向各位同道继续分享了《邓铁涛著作全集》邓老“略谈心悸的辨证论治”的有关内容。+ ?' H, ~- B: k( y1 s$ ~( c9 p4 U
B- T4 [: Q/ R 邓老说,宋《三因极一病证方论》辨惊悸分为以下几方面:因受惊在心胆经,属不内外因;因事不从心,气郁涎聚,在心脾经,属内因;因冒寒暑湿,塞闭诸经,属外因。强调五饮停蓄,闭于中脘者最使人惊悸。
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明代《证治准绳》概括了宋元之论,对心悸的辨证大致分:心气虚、心血虚、阴精不足、相火妄动、郁火、水气凌心、痰。等方面
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( }0 N9 @8 U3 _* T" I论治方面,王肯堂总括很多证型和治疗方药。7 s0 B+ R% \$ `+ }9 i7 b
$ n; k. d3 p$ L+ Q0 l7 M2 q“水停心下者,半夏麻黄丸、温胆湯或导痰湯;脉结代而悸,炙甘草湯;久思所爱,触事不意,虚耗真血,养营湯;阴火上冲,头晕眼花,齿落发秃,宜滋阴抑火湯或加养心之剂,久服降火药不愈,加附子或参芪;所求不遂,或过误懊悔,宜温胆去竹茹加人参、柏子仁下定志丸。”* R' W8 v; N& z+ }' Q# E/ |
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《景岳全书》认为怔忡惊恐,辨证虽有心脾肝肾之分,然阳统乎阴,心本乎肾。虽指出宜辨寒热痰火,但强调养气养精,滋培根本。4 t1 u$ A0 _, F) i5 ]
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清代大致继承了明代的论点,并在处方用药方面更加多样化。, z& I: C% S, {1 F6 \6 ]
$ a- @. _- k6 X" J感谢霍立轩医师的讲述和分享。 |