脉见歇止,一般多属虚证,但在病理学上心脏往往呈郁血状态,因而启发我们采用"活血化瘀"之药治疗,也同样取得了显著效果。气管白喉是危急的病候,由于伪膜堵塞气管和喉组织水肿常致窒息死亡,由此启发我们运用蠲痰(促进呼吸道分泌液亢进,使伪膜易于脱落)、泻水(人工脱水,改善喉间水肿)的中药,拟订了"利气夺命散"(牙皂、礞石、月石、明矾、芫花)治疗,使一二度气管白喉患者避免了手术的痛苦。中毒性心肌炎是一种死亡率较高的疾病,心肌受损呈断裂状态为该病致死之主因,因而联想到伤科药"七厘散"的应用,或于煎剂中加用血竭,使疗效显著提高。再如某些久治不愈的慢性纤维空洞型肺结核患者,其机体的活力和代谢情况,也就是组织修补能力,多呈沉滞不振的衰退状态,所以我们在治疗上不单纯固守养阴一法,一面采取具有兴奋作用的药以扶正气,一方面又从纠正局部病灶的病理改变着眼,选用破癜散结、活血化瘀、解毒杀虫的药治疗,对于临床症状的迅速改善、病灶的吸收和空洞的闭合等,均具有良好的效果。我们还从疾病的病理变化着眼,分别从本草文献中有关主治"恶疮"、"女子阴中内伤",以及主治"五脏瘀血,腹中水气"、"疗心下坚,膈中寒热"的药物中,筛选出治疗子宫颈癌和肝硬变腹水的有效药物,也取得了一定成绩。
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8 W9 i( w, p" j, e, ^# h 以上事例表明,中西医相互启示使用,辨证与辨病相结 合,大大有利于发掘祖国医学这一份宝贵遗产,为治疗危害人民健康的某些顽固疾患,提供重要的研究线索。" K h0 A9 v% e( L9 h# z
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二、辨证与辨病相结合是提高临床疗效的需要$ N7 v- V; L# i
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辨证论治是中医临床的特色,也是中医诊治疾病的主要方法。但是,医学总是在不断向前发展的,我们应当不断丰富和发展辨证论治的内涵。因为中医在宏观、定性、动态方面的研究是有其独到之处的,但在微观、定量、静态方面的研究则似有不足。所以我们要在辨证论治的前提下,还要注意辨证与辨病相结合,才能进一步提高疗效。当然中医也不是只辨证不辨病的。% M6 f3 h) R' B; r
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张仲景《伤寒论》《金匮要略》就开创了辨病论治的先河,既辨病,又辨证,先辨病,后辨证,辨病论治与辨证论,治相结合。例如,辨经病,太阳病是病,"太阳之为病,脉浮,头颈强痛而恶寒",而太阳病之下,有"汗出,身热,恶风,脉缓"的桂枝汤证,有"无汗,恶寒,发热,脉紧"的麻黄汤证,有"不汗出而烦躁"的大青龙汤证等等。又如《金匮》每篇都先冠以某某"病",然后才是"证"、 "脉""并治"。以"痰饮"篇为例,开篇先讲"四饮",即痰饮、悬饮、溢饮、支饮,以及水在五脏,和饮邪有"留"、"伏"体内的特点,接着讲饮的脉象特点是"偏弦",总的治法是"温药和之"。这就是辨痰饮之病。而后,有苓桂术甘汤证(痰饮)、十枣汤证(悬饮)、大小青龙汤证(溢饮)、葶苈大枣泻肺汤证(支饮)等等。, H# f0 n3 r5 A( A* M
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但是,由于时代的原因,中医绝大多数病都是以症状命名的,如咳嗽、胃脘痛、哮喘等等,都很难一一确立治疗大法、主方主药。也就是说,除黄疸用茵陈剂,疟疾用青蒿、常山剂,胸痹用瓜蒌薤白剂,痰饮用温药和之的苓桂术甘剂之外,绝大多数中医的病还是以辨证治疗为主,如咳嗽,要分虚实寒热,不能用通套的止咳方药,这也就是目前市售的许多止咳药疗效欠佳的原因。又如喘用麻黄,实证,寒喘可配于姜、桂枝、半夏、细辛(如小青龙汤),热喘可配石膏、杏仁、黄芩、桑白皮(如麻杏石甘汤),但绝对不可用于肺肾两虚所致的虚喘。因此,中医的辨病,除了对疾病有全过程的了解,作为辨证的参考外,总的说来,意义是不大的。当然这并不是说古人有许多针对病的好方药也一概丢弃。那是相当宝贵的经验,值得我们努力发掘、研究、应用,事实上我们临床也在用。只不过就辨证论治与辨病论治比较而言,还是以辨证论治为主。+ l$ B. ^/ x5 L* Y: Y& C0 h' t
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我这里讲的辨证论治与辨病论治相结合(未完) |