6 I4 m& k6 }3 ~# a3 D- w2 } 今天晚上的第41讲,我们学习的内容,都是六经病篇之后的内容。主要范围是: 霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。 4 q* B- e1 r% g6 s' b4 F
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理中丸方
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人参(甘温) 甘草(炙,甘平) 白术(甘温) 干姜(辛热)以上各三两
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右四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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加减法:
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H* e3 S! ?! [9 Q 若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。 - b# Y8 t# o- v2 G) i
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吐多者,去术,加生姜三两。
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下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。
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; S# v- k) n' m# Y: V 渴欲得水者,加术,足前成四两半。
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腹中痛者,加人参,足前成四两半。 / {; l; V9 h2 h
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寒者,加干姜,足前成四两半。
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腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
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吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 . B- ?7 k/ B6 h
# l+ j( l$ S% u" V8 u' a' t x# H" N 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
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既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
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吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
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$ u, y2 d' W2 T9 ]6 a 吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四, ]3 {" W, I* y
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, P7 q& N( y- \2 v8 W/ g) X3 a 伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。
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% H: W& d* N( F/ m, s4 U 烧裩散方
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右取妇人中裩近隐处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,则愈。妇人病,取男子裩当烧灰。 3 a) O3 ~8 u8 Q$ z7 l4 ]
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大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。 " A0 X O7 {6 \! h5 \6 `
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枳实栀子豉汤方 # U1 h# [) N' P$ b+ C5 C1 m
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枳实三枚(炙,苦寒) 栀子十四枚(掰,苦寒) 豉一升(绵裹,苦寒)
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& H1 O7 U% B- e/ H0 S 右三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,复令微似汗。 8 k1 u0 S; }: ]1 {/ H5 W6 H9 h3 P
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伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。 : h6 L8 C1 `, V& m' g$ M
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大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
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+ ]. E( t5 i' g- `) o# F 牡蛎泽泻散方
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$ |( `8 T& n7 w0 I; r! ?. y, _ 牡蛎(咸平,熬) 泽泻(咸寒) 栝蒌根(苦寒) 蜀漆(辛平,洗,去腥) 葶苈(苦寒,熬) 商陆根(熬,辛酸,咸平)海藻(咸寒,洗去咸) 以上各等分
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右七味,异捣下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕。小便利,止后服,日三服。
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大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
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$ G& J; s Y1 N4 E& p' {( D% q 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
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" |! v9 B9 u" `9 X 竹叶石膏汤方
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|1 s+ K" v. u; l 竹叶二把(辛平) 石膏一斤(甘寒) 半夏半升(洗,辛温) 麦门冬一升(甘平,去心) 人参三两(甘温) 甘草二两(甘平,炙) 粳米半升(甘微寒) 9 p' a$ w! H7 S) M( f
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右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服。 : p; Y4 D& {, N0 ?1 ~; ?& j
% r9 D; H) z$ J& u3 U7 d 病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。 辨不可发汗病脉证并治第十五& v4 Q0 l$ `8 a: Y
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B9 |1 R' A' x9 M 夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
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z. g# o, _, J p& a 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。 5 g$ l& I. x$ i5 ?' ]4 i G
7 J- W7 u$ I; o8 E6 F; s- A 动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。 ! A' y( }8 J0 u% E' C
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动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉目闰 。
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动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。 2 O) `. ^& \8 O; I
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动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运,恶寒,食则反吐。谷不得前。
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咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。 : ?$ r6 y, G A% {; \+ Q
" k- c1 ?. D! S( A/ L$ K 诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。 $ b- f$ n: K% Y/ m7 w
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脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
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# x$ s& j; ?0 m! b( o& n3 { 咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦, 日卒时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。 5 ]5 C# k8 O8 u+ }5 P! J& H" [
8 C# z4 G0 L& ~$ Z$ Z4 L3 } 厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。 . m7 t1 U. L" j
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诸逆发汗,病微者难差;剧者言乱、目眩者死,命将难全。 0 |2 F/ L* R. l7 ^0 L1 Y
" W; F6 j0 V( R3 R& ?* a; R9 Q 咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。
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4 g9 k! ^$ L/ d 伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痉,身强,难以屈伸;熏之则发黄,不得小便;灸则发咳唾。
- L" ~1 k5 w" D* D+ a/ g) `% d( [ 辨可发汗脉证并治第十六
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大法,春夏宜发汗。 ! R0 O* X2 f+ P- }4 c
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凡发汗,欲令手足俱周,时出以执水 执水然,一时间许,亦佳。不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多必亡阳,阳虚,不得重发汗也。 " ~& L0 f5 }3 r: K
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凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。 ( T9 {* g% P' ~0 B q
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凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用;要以汗出为解,然不如汤,随证良验。 6 x" s+ J: i: Q5 W4 l( G
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夫病脉浮大,问病者言,但便硬尔。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮当以汗解。
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下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。
D& k3 S6 _1 R7 K# i- k$ r 辨发汗后病脉证并治第十七
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发汗多亡阳,谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤。和其荣卫,以通津液,后自愈。
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- k" j y$ H+ i1 i+ y1 D ~ 此一卷,第十七篇,凡三十一证,前有详说。
2 H3 c3 i, @+ x2 V, n$ {' m 辨不可吐第十八
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. k" R' B6 D% z! K4 o 合四证,已具太阳篇中。 ' ^( b+ q2 J A" L+ q3 c' U
辨可吐第十九
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大法,春宜吐。
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凡用吐汤,中病即止,不必尽剂也。 5 L: i+ L( n/ i( o1 d
+ C$ y: o5 \, h) a% M 病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之,利则止。
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, m( ~9 {! c. I) c- p0 s' ] 宿食,在上脘者,当吐之。 * N I$ v+ @1 \. ?0 q
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病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中;心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。 0 q a3 y/ R4 I/ b6 R3 o/ v
辨不可下病脉证并治第二十
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& G' I3 o4 ~9 Z9 K' d 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风、汗出而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之则心下痞硬。 ' S3 n0 e1 _( J* Q
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动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
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@. X' ^; |) n+ ^# R 动气在左,不可下。下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。虽有身热,卧则欲蜷。 ' h0 ]" w, Y# D( w3 a/ d5 H6 H4 E
5 s" ]# ]. M @- {1 d( q& M 动气在上,不可下。下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。 & S4 X9 k) m h5 H8 W" P+ ~. W
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动气在下,不可下。下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。 $ W( o# _2 E% V) h
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咽中闭寒,不可下。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。
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9 f* o8 [& X2 q: z9 h 诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。
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9 D1 x+ y; |% b! C7 Q3 i 诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。 $ `; E6 Z8 R4 ^% U
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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。 6 K2 v X9 p9 r& D
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微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
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g' `+ L2 q7 k, o; u- @% x# _ 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血,浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振寒而栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数、发热、狂走见鬼,心下为痞,小便淋沥,小腹甚硬,小便尿血也。 * [, P& X% `3 J, q. J
; M* I7 x4 @0 D8 y4 d! Z7 z 脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而头眩。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而复之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。
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脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。
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1 k/ d1 ^% G- A6 t( b# n) t* W 脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之则必烦,利不止。 # [ C5 l) |5 c2 y- M/ c
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脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。
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h% F+ L: q" G* q# Q, P 呕多,虽有阳明证,不可攻之。 + p( w$ p2 ~5 y1 e! C" b8 f' _" n
& t5 V% p5 A6 k! \/ @ 太阳病,外证未解,不可下,下之为逆。 6 ~2 d( j+ Q% N. S
6 S$ U6 ]3 K( | h# O* j 夫病阳多者热,下之则硬。 A5 C- m0 J7 V, s) x3 @1 o
' X, U4 D" D6 b6 `7 i0 u- Z 无阳阴强,大便硬者,下之则必清谷腹满。
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% I' l; ]& M' n0 y6 f& n4 w9 @2 [( G 伤寒发热,头痛,微汗。发汗,则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛,背强;加温针则衄。 % r: E8 a8 Y" k1 u
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伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者便清谷,热多者便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。
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- X# w1 B- z1 d O 伤寒发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则两目闭。贪水者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大便,六七日后,必便血;若发汗,则小便自利也。 8 }0 }3 @ `4 \- F4 i) M& ~/ Q
, t: S( M" s+ a. a( }& N% z 下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,固尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。
6 B: v: Q2 y- @# y& f- M9 y7 P 辨可下病脉证并治第二十一
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大法,秋宜下。 1 L7 _: z2 [/ m- n
9 c5 N0 I7 ?. N: X$ v) D3 {7 s 凡服下药,用汤胜丸,中病即止,不必尽剂也。 2 i, w9 V* i+ {2 J
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下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。
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下利,脉迟而滑者,内实也。利未欲止,当下之,宜大承气汤。 $ v& N8 h' b* R3 Q
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问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。 ; E$ W/ y0 x& E
& K9 g- _; f6 A" p9 c9 w 下利,不欲食者,以有宿食故也,当宜下之,与大承气汤。 ' A' s. K4 Y# O1 \ x
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下利差后,至其年月日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。' T% p0 A! v5 X1 _
0 c3 _' K2 j3 h' L; f 下利,脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。
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病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。
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9 g2 b9 f8 @0 x6 _% m' |4 ^ 伤寒后,脉沉。沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。 % O; j( `* |# B8 W
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脉双弦而迟者,必心下硬。脉大而紧者,阳中有阴也,可以下之,宜大承气汤。 ' q% U. b0 ~( o, Q3 d
辨发汗吐下后脉证并治第二十二
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此第十卷,第二十二篇,凡四十八证,前三阴三阳篇中,悉具载之。
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