) [& x# I# P& N/ g' j 今天晚上的第41讲,我们学习的内容,都是六经病篇之后的内容。主要范围是: 霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。 & y0 Y& i* r5 \9 \+ a1 o
; B# l/ @* [0 d 理中丸方
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1 k: e0 b5 n2 M1 Q+ C3 y 人参(甘温) 甘草(炙,甘平) 白术(甘温) 干姜(辛热)以上各三两 / `9 P# ~. ` S( I4 w
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右四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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加减法: 2 U. X/ R2 _9 n% m* j: t5 P
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若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。
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1 g) D" i9 f: n0 n) y 吐多者,去术,加生姜三两。 0 D! ], l5 O7 [ X
% F" S( S6 o( p9 U" n$ _" g 下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。
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6 x: v! S$ n( l# u, ], G5 n 渴欲得水者,加术,足前成四两半。
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" z3 k( T; D) [: D% N% n 腹中痛者,加人参,足前成四两半。
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n: F$ A. R' ~0 c! z1 i! p 寒者,加干姜,足前成四两半。
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) i6 v* x! j7 b% x2 T* c5 H 腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
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吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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% `% |# E+ G1 |* M 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 7 ~( Z1 u) W) P0 n' r1 @. t
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既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
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吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
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m/ ~' b9 s* h$ H4 E: o 吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四: F* A. Z4 D& @- M; x! m7 t
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伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。
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$ O \ g+ S4 ] 烧裩散方
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右取妇人中裩近隐处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,则愈。妇人病,取男子裩当烧灰。
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% T7 l x4 N& ~1 b8 V* x& G 大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。 : |3 m2 |- h2 ~
% _- d5 i' ^# n! X6 v 枳实栀子豉汤方
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枳实三枚(炙,苦寒) 栀子十四枚(掰,苦寒) 豉一升(绵裹,苦寒) / T4 p- ^* K$ M' x% \
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右三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,复令微似汗。 : U* Z* a3 ^% H: J
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伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。 " `5 H+ n9 }9 j3 T
A4 D: R5 {; U, R 大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。 ! @, S2 ~" K$ \3 t' ^) u
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牡蛎泽泻散方 " r: o" n& n( x1 p7 w
6 ?! h2 M/ r" u% P0 u/ O& I 牡蛎(咸平,熬) 泽泻(咸寒) 栝蒌根(苦寒) 蜀漆(辛平,洗,去腥) 葶苈(苦寒,熬) 商陆根(熬,辛酸,咸平)海藻(咸寒,洗去咸) 以上各等分 8 {6 K& ?& S+ h( |3 ^: G
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右七味,异捣下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕。小便利,止后服,日三服。 - E* R7 y2 T& n( {2 @0 Q% D
( J& l$ ?1 Y& N% c) D7 r 大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。# o" y# P! Q6 I0 l. C
, O7 i9 P& h9 x8 f; Z9 N3 ^ 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
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竹叶石膏汤方
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竹叶二把(辛平) 石膏一斤(甘寒) 半夏半升(洗,辛温) 麦门冬一升(甘平,去心) 人参三两(甘温) 甘草二两(甘平,炙) 粳米半升(甘微寒)
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右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服。 $ [6 X% D0 m N# j% V5 b; C: v
6 k# q8 F$ P* ~ ~' Y 病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。 辨不可发汗病脉证并治第十五
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& k8 }( Y8 L+ i& d2 E 夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。 1 H( P( _5 f0 ^" b9 p* j
4 O" m; z s! \# D' F* w% Z/ R 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。
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/ q" P4 X& g$ K" L2 ]& v 动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。
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动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉目闰 。 - Z* W: Q/ S g
" E; [2 Q% l3 a: E9 ] V 动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。 * G* @+ [, _5 d* ?* K
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动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运,恶寒,食则反吐。谷不得前。
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( a9 g( p& P, a. F: ]# i 咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
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# h9 n0 [: X* @+ W# | 诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。 + D8 T% [+ U+ \ y
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脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。 , |1 x- N+ C4 ^/ k. I1 p
4 r1 ]9 x5 v, D 咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦, 日卒时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。 : c% R+ S% f/ R+ f/ C) h
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厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。 6 J1 o! b6 _, y' k% [2 m
0 H1 _/ m7 V: i 诸逆发汗,病微者难差;剧者言乱、目眩者死,命将难全。 " s O/ h' W- \5 K* z$ d
! g* \' H# I# f7 {; k 咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。 % i+ n% `0 S: v* M7 k+ |1 C
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伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痉,身强,难以屈伸;熏之则发黄,不得小便;灸则发咳唾。
1 w$ V6 S0 P% O* V9 x- t, S 辨可发汗脉证并治第十六
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大法,春夏宜发汗。
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凡发汗,欲令手足俱周,时出以执水 执水然,一时间许,亦佳。不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多必亡阳,阳虚,不得重发汗也。
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凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。 2 @. n. W; L" Z: Q6 @ k+ z
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凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用;要以汗出为解,然不如汤,随证良验。 & \, [0 N0 t7 `) Y+ G1 J7 h E2 F
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夫病脉浮大,问病者言,但便硬尔。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮当以汗解。
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下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。 * D3 ~2 ?% P) B/ r* l4 i: x
辨发汗后病脉证并治第十七
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: Q/ j+ C0 `% Q6 @ 发汗多亡阳,谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤。和其荣卫,以通津液,后自愈。
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5 \: ]: r# Y4 r3 G- g 此一卷,第十七篇,凡三十一证,前有详说。
5 d, S! ~- v' G" c1 L! C) l3 W% U 辨不可吐第十八
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合四证,已具太阳篇中。 ( i9 U) @9 ~- S5 T+ w2 c# M
辨可吐第十九
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大法,春宜吐。 . n+ w% E9 W, G+ V' P. a
" F. c0 j- y& x 凡用吐汤,中病即止,不必尽剂也。
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0 k3 K6 ~ K1 y, m3 F9 |3 o4 N 病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之,利则止。
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# M6 J0 P" w; ^4 z* j! _7 d 宿食,在上脘者,当吐之。 ; G" C& D0 ]" S2 W' b/ @5 j) Q
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病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中;心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。 ' T6 d! s8 P$ f9 H; `. w8 s0 K
辨不可下病脉证并治第二十
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2 {0 H G% S% p" S' d8 n( L 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风、汗出而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之则心下痞硬。
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动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥、鼻干、头眩、心悸也。 2 ^; r0 G1 L0 p/ v3 a
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动气在左,不可下。下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。虽有身热,卧则欲蜷。 5 I# G& a+ ?5 h) t& _3 B- v9 u
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动气在上,不可下。下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。 . N$ [0 ^1 z7 u& l. i3 G
& B4 W, ^5 l* ]- [. [+ P 动气在下,不可下。下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
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* R; K5 l$ h0 u2 X4 v0 { 咽中闭寒,不可下。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。 ; l1 S: H" Z) e/ c0 |4 Q4 G% d
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诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。 4 q+ A/ d/ ]4 S, e: Y9 E
& C I& L2 |# T; H0 K0 k3 j 诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。 8 i) I& q# a/ g; y
$ h5 B b' j8 S. g3 m& R K1 o+ U0 w 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。 * G* K, Q0 y+ j4 s
z2 e3 v+ ]: `" o 微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血,浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振寒而栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数、发热、狂走见鬼,心下为痞,小便淋沥,小腹甚硬,小便尿血也。 : |9 |* @, ~7 A; Q# C' J. U
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脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而头眩。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而复之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。 ; X, e+ O6 K k r" `/ o3 ~3 i
: \4 ?2 L1 V& |3 ^( E; E' W- j 脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。
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# ?* O0 i1 h5 }0 H' v3 n 脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之则必烦,利不止。 / Z1 B7 K% _# \2 k0 Y' B# G
: y6 ^$ H& ~) h' x) T4 s 脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。
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呕多,虽有阳明证,不可攻之。 2 u) [6 N" v1 y+ S6 L
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太阳病,外证未解,不可下,下之为逆。
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夫病阳多者热,下之则硬。 Z' S3 r$ h) }( B2 z* {. C( o& \
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无阳阴强,大便硬者,下之则必清谷腹满。
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伤寒发热,头痛,微汗。发汗,则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛,背强;加温针则衄。
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伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者便清谷,热多者便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。
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# X5 n- `* K# [4 s6 P 伤寒发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则两目闭。贪水者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大便,六七日后,必便血;若发汗,则小便自利也。
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# h' I- k7 }; Z6 a; P/ N 下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,固尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。
5 T r# U, V$ c! B 辨可下病脉证并治第二十一
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大法,秋宜下。
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" \; {# M; N# ?9 L, j 凡服下药,用汤胜丸,中病即止,不必尽剂也。
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* A* |" ^# R" \! I 下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。
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下利,脉迟而滑者,内实也。利未欲止,当下之,宜大承气汤。
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0 A# L( \& B J9 v6 F; B) N 问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。 6 p, e0 {) y- h9 l/ ^
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下利,不欲食者,以有宿食故也,当宜下之,与大承气汤。 Z4 _& I, }& }$ T) R2 ?
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下利差后,至其年月日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。5 s$ D" C! \5 ~) S! v {& F: N: \
5 `4 V+ Y+ Y4 L7 E 下利,脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。 ) ^" A4 q' m3 a6 T% ~- h/ K
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病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。 % t4 m, u+ ?, C) o$ r
+ a" e* D: G; }5 \$ I8 R; ?( S 伤寒后,脉沉。沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。 5 a5 z+ [2 W) L& B6 r
7 i! t3 P8 V! t& R* Y7 C |" l 脉双弦而迟者,必心下硬。脉大而紧者,阳中有阴也,可以下之,宜大承气汤。
) B, v# L! p5 ^4 Y( Q 辨发汗吐下后脉证并治第二十二 ; d+ Z) ?( O n0 K9 _& A. \/ x" J
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此第十卷,第二十二篇,凡四十八证,前三阴三阳篇中,悉具载之。
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