治疗胃病，以通为用，章次公先生的用药让人意想不到

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治疗胃病，以通为用，章次公先生的用药让人意想不到

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中医书友会第3812期每天一期，陪伴中医人成长
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I导读：章老治疗胃病有很多新鲜用法。大体法则都是活血行气，以通为用，但是选方用药不太常规，比如用凤凰衣和玉蝴蝶治疗胃溃疡，杏仁消食止痛等等。仔细想想又确实很有道理，不愧是大医手笔。

—本文约4500字，预计阅读12分钟—

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融会新知通为用——章次公先生治胃新路
" _2 p* M% K7 s9 T* ^6 M' D作者/朱建华

简介：章次公（1903～1959），名成之，号之庵，江苏省镇江丹徒人，医学家。民国8年（1919年）就读于上海中医专门学校，师事孟河名医丁甘仁及经方大家曹颖甫，又问学于国学大师章太炎，学业兼优。1955年冬章次公赴京工作，历任北京医院中医科主任、卫生部中医顾问、中国医学科学院院务委员，第三届全国政协委员等职。他还兼任中南海的保健医生，曾多次为毛主席看病，为周总理、朱德，邓小平等国家领导人调理过身体。

《章次公医案》中治疗胃病的内容丰富多彩，各具特色，学习后颇受启发。

5 o, [- _9 v" Q+ l" \) H融会新知，发扬中医特色

- B+ ~" ]7 j9 _9 t胃病门收集了1940年前后的医案，病者多为劳苦大众，章先生不囿于传统的辨证方法，尽量结合辨病，区别其为功能性，抑或为器质性，对于把握疾病的实质，了解其标本所在，恰如其分地处方用药，具有重要意义。
+ K. f/ H1 a8 Q, X, a. w4 Q3 n) e章先生还归纳了胃、十二指肠溃疡的主要症状：胃脘痛有定时，吞酸嘈杂，得食则舒，其痛日久可伤及血络，络损血溢，或解黑粪，或呕吐紫黑色物。章老能在40年代借鉴西医来研究中医，确是难能可贵的。
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章先生明确指出：“溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益，消炎收敛类而有刺激者，亦无益。”

' A7 Y  m$ T$ G; l1 {胃病不尽是吴萸、姜、桂证，辛香燥烈之品对溃疡病之疼痛诚属所忌，故自制治疗溃疡病的经验方：自制治疗溃疡病经验方
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4 R8 l; _+ }/ `凤凰衣30克，玉蝴蝶30克，轻马勃20克，象贝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克，共研细末，每服2克，1日3次，食前服。
3 X/ z3 G* U. ]9 n6 W: I凤凰衣本为养阴清肺药，但除善治久咳、咽痛失音外，还可以用于颈淋巴结结核、溃疡不敛以保护溃疡面，故章先生治疗溃疡病常用此药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃气痛、疮口不敛，还有补虚宽中、促进食欲之功，与凤凰衣同用可起协同作用。
马勃长于清肺利咽，既可止血，又可疗疮。象贝具有清热泄降、医疮散结之功，对于溃疡病之胃痛吞酸尤为适宜。琥珀不仅能镇惊安神，且有化瘀止血、疗疮治痈作用。血余炭主要有清瘀止血作用，与马勃同用于溃疡出血极佳。
本方药仅六味，但具镇痛、止血(保护溃疡面)、祛瘀和血(促进溃疡面愈合)之功能，不失为治疗溃疡病的佳方。叶天士治疗胃病注重养阴，补东垣补气升阳法之未备。章先生治疗胃溃疡病，创立了养胃消瘀、护膜医疡之大法，从立法到选药，清新灵活，较之叶氏又有了新的进展。
( P. ?5 E- ~- C/ R; D章先生还喜用煅瓦楞、煅鸡蛋壳、赤石脂、滑石等以制酸。赤石脂是一味收涩固脱药，善治久泄久痢，然此物又为治胃病之佳药，因其具有“收涩、止血、收口生肌、疗溃疡不敛，厚肠胃”之功，既可制酸，亦可保护消化道粘膜，止胃肠道出血。
! K$ U1 G$ j* K' @还常取当归、桃仁、杏仁并用，不仅能行滞化瘀止痛，且均含有油质，对溃疡面有保护作用。对于病久入络而曾有出血史者，章先生特别提出：“凡此等证过用香燥刺激之品，未有不债事者。”故善用活络化瘀之品，如五灵脂、全当归等，意在化瘀而不伤新血。
1 e3 j& i# t2 q$ P& G* S对于出血者常用生地榆、伏龙肝、血余炭、百草霜等，配以活络化瘀之品，意在止血而不致停瘀。伏龙肝除有止吐、止血作用外，亦有制酸作用；取百草霜收涩之性助溃疡面之修复。
. M6 ~3 H( Y" f0 E/ e- o对胃痛下血者还常用仙鹤草30克、全当归9克、威喜丸9克、柿饼霜12克、阿胶珠24克制成散剂服用，具养血、止血之功，并兼有保护胃肠粘膜的作用。其中威喜丸为《太平惠民和剂局方》所载，以茯苓为末，融黄蜡为丸而成，具补益固涩之作用，原用于治元阳虚惫、精气不固之病证。柿饼霜治口腔粘膜溃疡有良效，具清凉润胃作用，故亦能保护胃粘膜。上述二方选药虽异，然则养胃护膜医疡，其旨相同。
章先生辨证结合辨病，坚持中医特色，对制酸之用药作了下述鉴别：
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“胃酸过多之原因甚繁，因怫逆而起者属于神经性，古人所谓肝气犯胃；受寒而起者属于消化不良，古人称谓胃寒。胃溃疡亦有胃酸过多，其溃疡即因胃酸过多而起者。他则胃分泌不正常，则因胃之实质变化。凡胃酸过多，对症疗法多用钙剂(煅)中和之。

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原因疗法：消化不良如吴茱萸汤；肝气怫逆者如逍遥散、一贯煎；胃溃疡者当保护胃粘膜，如吸着剂旋覆代赭汤、独圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，以上诸法皆无效，受寒则泛泛有酸意而大便溏、腹痛，不受寒则否，所谓一时性之胃酸过多。”

值得深入学习和研究。
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章先生治疗胃及十二指肠溃疡，服上述散剂而痊愈者甚多，如案五按：“患者经钡餐造影确诊为复合溃疡，共服上方两料，复查龛影消失，而告痊愈。”除辨证准确，用药允当外，还有一个很重要的因素，即散剂的使用，不仅方便、经济实惠，更主要的是吸收快，作用持久，对保护溃疡面，促进溃疡面愈合很有助益。《圣济总录》曰：“散者渐渍而散解，其治在中。”
章先生在胃病门中详述了治疗溃疡病的经验，却未述及慢性胃炎的治疗，笔者认为主要限于当时条件，胃镜检查尚未发展，而慢性胃炎又不易为胃钡餐透视所发现。章先生治疗的胃痛患者除溃疡病外，实包括了部分慢性胃炎患者，故上述方法对部分慢性胃炎亦适用。
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9 h) v! g0 d0 D  E' ~2 e以通为用，调整胃肠功能
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3 z7 [# g! L8 Z3 R9 ^8 Q胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以通为用，以降为顺，传化物而不藏。一旦气机壅滞，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰浊、火郁等，则相因为患，中焦为实滞所阻可使胃失通降；若脾胃虚弱，中焦不运，胃失濡养，则滞自中生。
故胃病不论寒热虚实，内有郁滞，不通则痛是其共同的发病机制。寒则凝而不通，热则壅而不降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。治疗以通为法，《医学真传》云：

“通之立法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之立法也。”

章先生治疗胃病多采用通降之法，强调调整胃肠功能。他因证立法，对于因胸襟怫逆而胸次窒闷者，常用越鞠丸、金铃子散为主方，以泄肝和胃、理气宽中。
# X) r1 z* w# z胃为多气多血之腑，初痛在气，久痛入络。对久痛者，常用当归、桃仁、琥珀、九香虫、五灵脂、炒蚕砂、刺猥皮等以化瘀镇痛、推陈致新；对疼痛剧烈者常配罂粟壳、六轴子(杜鹃花科植物羊踯躅的果实，每用1～3克)取其明显的麻醉镇痛之效。
# R) d  t  K% L* Y6 O对于胃气上逆、浊气壅塞者，善用苦辛下泄、宽中降浊的汪氏五磨饮以及辛苦芳化、理气燥湿的二陈汤，常配入椒目、黑丑、大黄之属或增谷麦牙、莱菔子、加平散(自创方，由平胃散加鸡金、砂仁组成)、丑灵散(自创方，由黑丑、五灵脂组成)以消滞泄浊。
对胃肠机能减弱者多用薤白、乌药、菖蒲、肉桂等辛香之品，以疏通气机，增强胃肠功能。
对虚寒性胃痛，既取法仲景，用辛甘生阳、酸甘化阴法，选用建中汤(便难而痛剧者用当归建中汤，气虚用黄芪建中汤，较轻者用小建中汤)，重在滋养强壮、缓急止痛；又取东垣甘温健补、恢复脾运、振奋胃阳之意，常以参、术为君，配以佩兰、厚朴、荜茇、艾叶芳香辛散之品。
+ m2 B  U2 M3 r对于胃脘痛而舌红苔光剥者，倡叶氏“忌刚用柔”之说，每予魏氏一贯煎法，养肝阴滋胃液，或用麦冬、山药、知母、白芍、黄精及桑麻丸养阴滋液；更用阿胶、龟板、鳖甲等胶质之品，既滋阴养血，又养胃护膜，以促进溃疡面之修复。
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对于虚实互见、寒热错杂之胃痛，章先生更是选药精当，布阵井然，消补兼施，寒热同用，均恰到好处。如张案之男性患者，无论进食多少皆胀满难忍，腹中雷鸣，大便难。此胃肠功能不健全，须缓图功效。选用药物

3 y; R4 u$ ?5 G$ g升麻、鸡内金各9克，制番木鳖、莪术、明雄黄各3克，黄芪15克，广木香6克，淮山药、党参、生白术各12克共研细末，每服1.5克，1日3次。
. f) u+ I! u/ `案中所言“无论进食多少皆胀满难忍”，说明脾运不健，导致胃降失和。所谓“腹中雷鸣”，一般说有两种情况，多数是水饮所作，仲景谓之水走肠间，漉漉有声；亦有风邪所伤者，前人谓之“水本无声，风荡则鸣”是也。所以此处的大便难不是血虚液少的大便干，而是因脾运乏权、湿浊困中、升降失调、津液不能敷布所致。
脾健宜升，方中用参、芪、白术、山药益气补脾，配用升麻升清，伍以鸡金健脾消食，盖脾得健运则胀满自消，此乃治其本。木香、莪术行气消胀(莪术能化食滞)；小量雄黄调整胃肠功能；制番木鳖为良好的苦味健胃药。此四味共治其标。全方补泻同用，补而不滞，消而不伤。
又如对心下痞一证，常师仲景小陷胸汤、泻心汤之意，取大黄、黄芩、黄连、黑丑、川楝苦寒泄热，又用姜半夏、 川椒目、薤白头、杏仁、瓜蒌辛宣胸阳，寒温并用，辛开苦降，从而达到升清降浊、消除痞满之目的。
章先生熟谙药物性能，且常自出新意。其善用杏仁治胃病，即是突出的一例，在胃病80案中，用杏仁者达40次之多。《滇南本草》云杏仁能“润肠胃”。《主治秘诀》云杏仁能“消食、开滞气”。章先生用杏仁治胃痛，取其疏利开通、破壅降逆，功效甚佳。

他说：“杏仁中氢氰酸可以镇痛，杏仁之油可以弛缓痉挛。”

. R& Q) k, ^/ B# r3 W9 S; s. |氢氰酸有剧毒，可由胃肠道吸收而引起吐泻、腹痛等中毒症状，章先生用15～24克左右入煎剂而未见有中毒者。章先生认为：“有头晕如酩酊状者”为药物所致，即古籍所谓“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，但用量以不超过30克为度。
临床运用中常与当归、桃仁配合，其行滞化瘀止痛的效果极好，亦为章先生所创见。还有治胃病选用皂荚子、葶苈子、薤白头等，超乎常规用药之惯例，而为章先生又一独特之经验。
# j6 X' A& V5 S对胃功能衰减或消化障碍，表现为胃痛、胸闷、脘胀、心下痞硬、大便艰而不爽，舌苔白腻或垢浊者，每选用此类燥湿健脾、醒胃调中、行气消胀之品。
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• 两例病案：
  

4 Q) x0 \+ ?) g5 `如谢姓患者，进食后胃之右侧既胀且痛，且多作于午后，此胃功能弱也。
. u5 {9 ^+ |  {% b处方：薤白头12克，生枳实、皂荚子、莱菔子、乌药、晚蚕砂、谷麦芽各9克，海南片6克。
又如屠姓患者以心下痞硬为主症，饱食更甚，饥亦不减，干呕，腹中雷鸣，大便难，属胃肠功能不健而异常发酵者。
处方：薤白头、谷麦芽各12克，生枳实、神曲、海南片、葶苈子各9克，制黑丑、乌药各6克，另以加平散9克分2次服。
* H0 m* h+ _; ]1 V  i- Z所谓异常发酵者，当是宿食不消。方中选用皂荚子、葶苈子、薤白头等药。

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皂荚子除和血润肠外，《本草图经》云：“治膈痰吞酸。”

葶苈子不仅长于泻肺利水，且有消食散满、导滞宽中之功，《本经》谓其“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，攻坚逐邪，通利水道。”

薤白头多用于胸阳不振之胸痹，《本经逢源》曰：“捣汁生饮，能吐胃中痰食虫积。”《岭南采药录》曰：“能发散解表，健胃开膈。”

% {4 \# q% m8 m# b+ x* z章先生用诸药治胃病脘胀皆获著效。在消食化滞药中，还常取蚕砂、两头尖、五灵脂、鸡屎醴，其目的在于以浊导浊。鸡屎醴出自《内经》，用治臌胀有“一剂知，二剂已”的效果，能够逐水，这突破了一般消食化滞用药之常规。此皆值得后学细细体味，仿用于临床。

(原载于《现代名医医案选析》1989年内蒙古人民出版社印行)
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曹东义，河北省中医药科学院:
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6 S7 U% T0 Z: B华祥，史载祥教授:
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谷万里:
学习了

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