清代御医曹沧州中风医案摘选 ( L, R' B2 ~: e$ H
（万年青针药堂）: Y1 E$ w( \ b, H) A/ V6 W
5 Y" z$ r# r" U- A- ~7 m0 l清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。+ p7 t: Y# j, A; E0 J. y
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1曹沧洲与曹氏医案简介) n$ w3 o8 P- U# m& a/ I. ]3 u9 g
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曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。+ y' J# k. C y4 O
/ X3 V/ |6 ]1 Q, H2 l, @# C2 D 元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。1 ^0 \ T/ C! M/ r
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曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。
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+ i1 z$ g/ ^& g" {/ C: E 曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。5 x' H9 G/ e9 s/ q
( E4 I3 h+ N/ X/ ^8 T 曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。
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! M7 i% f: ?7 J, R4 V- m 曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。/ G7 f+ S% P( h, h
$ E" c" c3 _% c4 ~# I 综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。6 r8 n5 d: F; \1 H) d
* I6 x! y. Y; I5 Q! ^' w% I: ^; U 2曹氏《医案》中风案例选" j: G4 ?4 a# K' j" [. |
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中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。; i& R& v5 Y b( s5 @. K5 W6 p& U
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一、阴气虚中风案
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5 v h8 ~ o* T+ L7 |* v 张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。3 }% b5 | T! n, {. u5 k
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西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。
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z* h) ~$ j7 @$ ?. C 二、肝阳化风案
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1 L) P" L) w' @+ r) G 王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。- v" y; f, j1 o; L* U
# e# U3 z9 q) b' f1 _% q# C9 ` 桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。
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' w8 A3 \5 m7 v s/ Y5 ] o, Q# | 三、肾阴虚中风案
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) J5 e* _; p! E- _6 q* l4 {( y 冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。6 x5 H' `5 l5 p# w" a$ O
' R; w+ ]) x* @& X, o- Z 北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。
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2 d. k5 U; o2 d9 ~ 四、肾水亏乏中风案
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* P$ c) h6 A$ r% v 李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。
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7 h4 X3 R2 H+ \5 n7 o" b 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。
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五、高年隆冬卒中案: y7 U4 T3 \& m6 @& W
2 [# N/ X6 ]( |% C9 Q 王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。! }& {* Y5 u! P
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人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。/ i. ~, Q3 h M' h0 K( s5 g
2 E( F) z0 A7 m/ d 六、虚风动络案9 g0 p" q) h) c ]
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章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。0 a+ {+ x; k4 x: c" l3 o
8 \# n5 L' u! Q* x2 O8 n 淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。
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9 @2 {/ g. n- {; |0 P% M/ h, R 七、偏痱6 O( g, J/ | l; G7 a' i+ T/ m
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程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。" e; c# r( _6 Z( y
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犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。0 |5 O8 N5 p3 @6 @
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按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”1 M! ^7 N) J9 W5 X K! X
; g9 o, W% H+ O' B( X2 D8 h1 i 曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。
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