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{作者}刘建，男，1959年4月出生，教授，执业医师，四川中江县人，中共党员。1983年7月毕业于成都中医药大学中医学专业，医学学士，曾任四川中医药高等专科学校校教育研究室副主任、中医学基础教研室主任，眉山药科学院中医养生保健专业建设负责人。临床近４０年，在附属医院门诊部名医馆从事中医大内科临床工作，中医门诊名医馆、成都北京同仁堂健康药业中医馆从事中医大内科临床工作，师从国医大师郭子光、刘敏如，国家名中医张发荣，顾大德、李孔定、蒲志孝等多位大师。先后在北大中文核心期刊、科技核心期和国家、省级专业刊物上发表论文近30篇，主编中国中医药出版社《川派中医药名家蒲辅周》获国家图书出版基金，副主编全国高职高专教材十二五、十三五《中医学基础》、《中医基础理论》（中国中医药出版社），参编教材及专著6本，副主编《中医学学用歌诀图解》、《绵阳名中医经验选编》(人民卫生出版社)，整理古医籍《医录便览》(人民卫生出版社)。主持省市厅级科研四项，参加教学研究与改革项目多项。获市科技成果奖三等二项，四川省中医药学会首届绿叶宝光杯三等奖一项等荣誉。手机１８０３０９９９１５７ 6 S: N/ y4 S: ~: A/ g
小儿多动症 概述 儿童多动综合症又称小儿多动症，是一种儿童时期较常见的心志神情发育障碍、行为异常性疾患，属于中医心肝系疾病范畴。表现与同龄儿童发育水平不相称，主要临床表现为注意缺陷、活动过度和行为冲动三大核心症状。以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩，好发年龄５-１６岁，国内外文献报道，占学龄儿童的5％-10％。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 本病在古代医籍中无专门记载，根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征，可归人“脏躁”、“躁动”证中；又由于其智能正常或接近正常，活动过多，思想不易集中而导致学习困难，故又与“健忘”、“失聪”证有关。 现代医学中的病名为儿童注意缺陷多动障碍或儿童行为障碍综合征(ADHD) “轻微脑功能障碍综合征”（MBD）。由于此病妨碍儿童健康成长，给家庭、学校、社会带来不良影响，从中医药的角度认识与研究本病。西医的发病机制尚不明确。应用中医药治疗本病显示出较好的疗效和副反应少等优点，展示了良好的应用前景。 病因为先天禀赋不足，后天失护、调护(营养)不当，外伤、病后、情志失调、教育不良、溺爱子女；其病位在心、肝、脾、肾；病机为脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调，阴静不足、阳动有余，气血不足，或气血逆乱，使心神失养，以致神不安藏，肝阳上亢而成本病。 防 1.要提倡婚前检查，避免近亲结婚，选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。适龄结婚妊娠的孕妇应保持心情愉快，精神安宁，饮食清淡而富于营养，谨摄寒温，劳逸适度，避免七情刺激。 2.娠期应定期做产前检查，及时纠正胎位，争取顺利分娩，减少新生儿大脑受损的机会．为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产。 3.适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。高龄双亲的文化修养，创造安静和谐的家庭环境，创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙,及时纠正孩子的不良习惯。孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快、精神安宁，谨避寒暑，预防疾病。 4.保证睡眠充足，喂养合理，避免精神创伤及意外事故的发生,注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠时间。尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。 5.食品中限制含有甲基水杨酸盐类的食物(如西红柿、苹果、桔子等水果)及限制加入调味品和人工染料(如胡椒油和酒磺)，慎用药物，禁烟酒和油煎油炸食物，避免物理因素的影响。 6.早期筛查 如有精神疾病家族史，平素应注意观察孩子的语言、情绪、行为变化，尽量避免重大生活事件的影响。如孩子出现注意力不集中，活动过度和冲动等疑似情况时，应尽早去医院就诊。 治 常见小儿多动症辨治如下： 1．肝肾阴虚证 主证 多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，难以静坐，注意力不能集中，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。 治法 滋阴潜阳，宁神益智。 方药左归饮加减用药：熟地10g山药15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g龟版12g柏子仁10g生龙骨20g先煎 炙甘草6g麦冬6g玄参10g炙首乌10g女贞子10g知母10g琥珀6g先煎 菖蒲9g丹参12g远志6g。若肾水不足，心火上炎者，可用《摄生秘剖》中补心丸化裁，以滋阴清热，补心安神，通常用方为：菖蒲10g北沙参15g生地9g丹参9g青果9g茯苓15g麦冬9g当归9g柏子仁9g甘草6g 2.心脾两虚证 主证 心神涣散，注意力不集中，或虽能集中但时间短暂，活动过多，动作行为杂乱无目的性，气短，精神倦怠，常自汗出，记忆力差，喜忘心悸，夜寐不宁，多梦夜惊，口吃，面色苍白少华，纳食不佳，舌质淡红，苔薄白，脉虚或细弱。 治法 补益心脾，安神益智。 方药甘麦大枣汤加味用药：炙甘草10g浮小麦30g大枣12g夜交藤24g杭白芍12g丹参15g太子参10g生龙牡各24g先煎 远志6g法半夏9g磁石20g先煎 钩藤30g后下 蝉蜕6g厚朴6g陈皮6g。 3.痰火内扰 主证 多动难静，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，神思涣散，注意为不能集中，胸中烦热，懊侬不眠，纳少，尿赤，口渴，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。 治法 清热泻火，化痰宁心。 方药 黄连温胆汤加味用药：陈皮10g法半夏10g茯苓15g竹茹12g胆南星9g瓜蒌6g枳实6g黄连3-5g石菖蒲9g珍珠母6g。炒麦芽24g鸡内金9g莱菔子9g龙胆草10g焦山栀6g。 若犯及神明，心失守舍，动作不能自律，法当豁痰镇惊熄风，用《医学心悟》铁落饮化裁：九节菖蒲10g胆南星9g法半夏9g铁落花15g先煎 云茯苓15g明天麻9g先煎 紫丹参12麦冬10g川贝3g冲服陈皮10g等。 在国家中管理局推荐修定的诊疗方案尚有脾虚肝亢等证，本病病情有轻重之别。轻者多动多语，侵扰他人，烦躁不宁，不听命令，不守纪律；重者惹是生非，打架斗殴，不知危险，任性冒失，易发生意外，不但直接影响学习，甚至导致少年犯罪，成为社会问题。个人还常在辨证基础上加入郁金9g白矾6g。 (其它疗法) 一、中成药治疗 1．静灵口服液 适用于肾阴不足，肝阳偏旺者。 2．天王补心丸 适用于阴虚火旺，烦躁不宁者。 3．柏子养心丸 适用于心气虚寒之健忘、多梦、易惊肢冷等症。 二、单方验方 1.女贞子15g夜交藤枸杞生牡蛎各12g白芍珍珠母各10g，水煎服，每日l剂。 2．龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等，共研细末，水泛为丸，每次10---15g，日服2次，2个月为1个疗程。 三、针灸治疗 ３.1耳针 取穴脑干、肾、肝、心，工日1次，留针20分钟，10日为1个疗程。 ３.2王不留行贴压耳穴 主穴取脑干、枕穴，神门。肝肾阴虚配肝、肾耳穴，心脾不足配心、脾耳穴。方法是将王不留行用胶布贴于一侧耳穴，按压刺激，每日不少于3次，每次半分钟至２分钟。连续5天换另一耳，左右耳如此交替，20天为1疗程，休息1周，重复治疗1—6个月。 ３.3体针 主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵，活动过多配定神、安眠，心俞，情绪烦躁者配神庭、膻中，照海。用泻法，不加灸，隔日1次，10次为1个疗程。每次针刺后即用梅花针叩背部夹脊穴、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度。心俞、肾俞、大椎等穴重点叩刺。 四、推拿治疗 ４.１取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。 ４.２取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。 养 1.体谅关心病儿，稍有进步应予表扬，切勿伤害孩子的自尊心。教育切忌简单粗暴，不惩罚、打骂孩子，但也不要溺爱与迁就，纵其任性不羁，以免加重精神创伤，抑或不能自制。 2.帮助患儿树立信心，磨炼意志，明确学习目的，抓紧学业辅导，培养学习兴趣，给孩子以良好的教育和正确的心理指导。 3.加强管理，及时疏导，谨防攻击性、破坏性、危险性行为的发生。 4.西药治疗过程中要密切观察患儿反应，及时调整药物剂量和停药。 5.饮食治疗调养 5.1 药膳处方按中医理论和现代营养学配伍而成，由黑大豆酸枣仁儿海带金针菜胡萝卜组成，加工为散剂，服用量，四到六岁，每次10g，每日二次。七至12岁，每次15到20克，每日二次，三个月为一疗程，同时交代有关饮食禁忌和口服健脾养心安神的中药。 5.2 枣仁莲子粥莲子心50克，酸枣仁10克，粳米100克，与莲子同煮，待熟时加入酸枣仁值至粥状，加适量糖，分数次服，服两周以上。 5.3 补益养心 5.3.1桂圆莲子粥：桂圆肉30克，莲子30克，糯米60克，大枣10枚，白糖适量。先将莲子洗净，红枣去核，圆糯米洗净，浸泡在水中。莲子与圆糯米加600毫升的水，小火煮40分钟，加入桂圆肉、红枣再熬煮15分钟，加糖适量，即可食用。 5.3.2 莲子猪心粥：普通大米100克，猪心1个，莲子60克，圆肉10克，姜1小片，金针菇少量。先将猪心切薄片，放入清水中浸漂，以去除血污；将大米、莲子、圆肉放入开水锅中煮至将成粥时，放入金针菇、姜片煮5分钟，再放入猪心，煮约2分钟，调味供用。温馨提醒： 1.可以用粳米代替普通大米。 2.可加入太子参30克同煮（此时不放金针菇） 5.4 滋肾平肝 芹菜百合：芹菜 250克、鲜百合 1头：芹菜摘去叶子，用水焯一下，破丝，切段。百合一瓣瓣剥开，除去百合老衣。炒锅放橄榄油烧至七成热，放入焯好的芹菜，略翻，放百合。待百合边缘变透明，加盐调味品，迅速翻炒至匀，淋少许香油。 5.5 桑椹子，鲜果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日为1疗程，服2—3个疗程，每疗程之间停服1周。本品甘平，滋肝肾，充血液，生津止渴，聪耳明日，安魂镇魄，长精神，久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。 ６.观察患儿的进食、睡眠及大小便的自理情况，对于年龄较小或生活自理能力缺陷的患儿，须做好患儿的生活护理。制定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足的睡眠。从每件小事培养患儿专心习惯，保证合理营养，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。 ７.组织患儿参加一些需要精力的活动，如登山、打球、跳高等，以发泄患儿多余的精力。症状护理通过游戏等形式对患儿的注意力进行训练，逐渐延长注意力集中的时间，以改善注意障碍。通过认知行为治疗训练患者自我控制能力，并启发思考，学习解决问题。 我治疗本病的心得: 临证1．辨虚实 本病的实质为虚证，但也有标实之状。多动、急躁、易发脾气乃肝阳过亢之征；心神不足，难以静谧，注意力涣散乃心脾不足之象。故多现虚实夹杂之证。2.辨脏腑 神不定者病在心。志无恒者病在肾，情无常者病在脾，性急躁者病在肝。应采取综合措施，如从生物(如治疗病患，提高素质)、社会(如协调家庭、学校和社会的关系)和心理(如教育、训练和行为矫正治疗)等方面共同治疗，患儿、家长、教师、医师四方面互相配合，以调和阴阳为治疗原则。 治疗1．以肾为本，心脑并治 在补肾的基础上清心平肝．补脾祛痰，兼以益智化瘀，标本同治。2．调理脏腑，燮理阴阳 重在补不足、泻有余，使阴平阳秘，精神乃治，不可因患儿活动过多、冲动暴躁而过用苦寒或重镇安神之剂，根据兼夹痰、热、瘀的不同，佐以化痰、清热、祛瘀，加上综合训练，方可取得更好疗效。 医案 林X洁，男，9岁，20１9年12月19日初。 主症:来多动话多，注意力不能集中半年，本月加重。 现症多动话多，易叫，好惹事，难以静坐，注意力不能集中，常汗出，不长肉，喜食冷饮，记忆力差，喜忘,纳食不佳，大便二日一次。 查体多汗，舌淡红，少苔，脉细滑数。 中医诊断 小儿多动症 心脾气虚 西医诊断 儿童注意缺陷多动障碍 治法 补益心脾，安神益智。 方药甘麦大枣汤加味：炙甘草10g浮小麦30g大枣12g夜交藤24g杭白芍12g丹参15g太子参10g生龙骨20g生牡蛎20g远志6g法半夏9g磁石20g钩藤30g蝉蜕6g生黄芪24g防风10g炒白术10g柏子仁10g益智仁10g。10剂 2020年1月2日二诊多动难静减轻，大便三日两次，原方减磁石，加郁金9g白矾6g竹沥水10ml。12剂 2020年1月23日三诊多动难静有反复，喉中有痰，烦躁不宁，还是任性，难以制约，神思涣散，注意力不能集中，眠差，纳少，尿赤，口渴，大便干燥。 查体舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。 治法 清热利湿，化痰宁心。 方药 黄连温胆汤加味为主。常用药：陈皮10g法半夏10g茯苓15g竹茹12g胆南星9g瓜蒌106g枳实10g黄连5g石菖蒲9g珍珠母9g炒麦芽30g鸡内金9g莱菔子9g郁金9g龙胆草10g焦山栀6g 2020年2月27日四诊诸症基本控制，守方治疗12剂。 2020年3月20日五诊诸症基本恢复正常，加焦三仙各20g 白矾6g12剂。均配合适当的中药药膳。 后随访基本恢复正常，孩子父母满意，至今未见复发。 按本例患儿为心脾两虚，神失所养，在治疗过程中出现了痰火扰心，湿热内蕴的症状，在辨证方上加了四川省名中医朱正平的“白金丸”经验，配合食疗，方药对症，疗效可靠，在成都绵阳眉山等地多例患者都比较好的疗效。 : u; g/ n5 y8 g5 c" ^8 E
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