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赵建军老中医《传承启悟集》连载——谈三位一体五脏辨治
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:21:54 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:21! Z0 f2 m6 }6 o# r% g7 m. F
靳  女  28岁4 m# L+ y! B3 e0 J6 R5 Q
此患者病在中焦,脾胃纳运失常所致,现代医学可定为浅表性胃炎,此证型中医可按脾胃虚弱、 ...
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咽炎证治! P8 I8 `. ?3 D: Q' t- w

4 U: I. U& ~' d4 h* g7 Y关于咽炎一证,中医称为喉痹,梅核气仅是喉痹中的一种,但它不能完全概括,必须依中医辩证论治原则,分型定方,简介如下:
( M; ~8 h* d+ l( r0 a* X一、风热型喉痹( D3 e) L* l: {* N
此病成因多缘外感温热之邪与心火相结,火热之邪循经上行(手少阴心经)漫延于咽部,灼伤血络,主要见症以咽痛、咽干、声音嘶哑,时有吐痰粘稠、成珠成线,伴面色潮红,舌质红舌苔黄燥,左寸脉浮数或浮滑为其特征。此症若久不愈而见小便黄赤,情绪急躁,夜寐不安。* V% \! q5 c7 ~4 Y' B1 P
治法:清心泻火、滋阴润燥、疏化痰浊。: l  ^" T' C1 S
处方:黄连2-5g,竹叶5g,木通10g,生地12g,元参10g,麦冬12g,银花15g,连翘15g,射干5g,生甘草5g。( M; K8 I# h; [% V( I" @- W
如若兼后证者,可加川贝母10g,沙参12g,百合12g,小便黄赤加黄柏10g,泽泻10g。+ T& Q4 H% n8 V
二、痰湿喉痹& K& ^+ M' ]/ h: T" U: b! n
此症多缠绵难愈,经久难以好转,此证病人多为体形肥胖之人,痰湿之体必酿内热,内热结于中焦,脾运不健,清阳不达,痰热之邪(痰湿久郁化热)上干肺系而成此患,主要见症;体胖神疲,痰涎壅盛,声音嘶哑,咽喉憋胀,气机不利,咽喉时痛时止,以嘶哑为主症,脉右关沉滑,右寸细弦,左寸滑数,舌质淡,舌苔黄腻。1 z# h5 v! ]. P" ?2 E" U$ x9 c
治法:化痰祛湿,理脾宣肺。" e# I4 P) h% [
方药:苍术10g,苡米12g,石菖蒲12g,郁金10g,藿香梗5g,白蔻仁5g,射干10g,山豆根10g,桔梗5g,甘草5g。$ r! A. V( X4 L. V' Q& M* F
加减:若咽喉疼痛较甚者加僵蚕5g,虫退5g,元胡5g,若伴痰壅气塞、咽喉明显不利者(堵塞)加薄荷5g,苏叶5g,天竹黄10g。8 e. \5 `. i- U
三、肝气化火型0 c2 E% y3 q; V5 ]' T0 C9 X# Z
此类型病缘肝气郁结,久不消退,情志不舒,木失调达,肝气郁滞,郁而化火,火气上炎而致喉痹。此证型与情志密切相关,如情志不舒则病情加剧。主要见症以胸闷、胁痛、太息、咽干口燥、咽喉灼热而痛,舌红苔薄黄燥,脉细弦数,以左关明显,左寸弦滑。
) R$ [) V- m% }; Z治则:疏肝理气,育阴清热,利咽止痛。
3 p( W3 R+ f+ g/ M0 V3 ^2 H; ]5 t处方:生地12g,白芍15g,元参10g,柴胡5g,郁金12g,青皮10g,地骨皮10g,玉竹12g,玖瑰花10g,天虫5g,忍冬藤10g,生甘草5g。加减:若咽喉干燥少津者加花粉12g,葛根10g,乌梅5g,若两肋攻痛、急躁易怒者加川楝子、元胡10g,香附5g。

点评

慢性气管炎 慢性气管炎古称哮喘,以咳嗽、喘逆、气短、胸闷为主要症状。本证初期阶段多为实证,由外感风热,风寒之邪直接侵犯肺系,致肺失宣肃,伴痰浊内生、阻塞气道而发此证。虚证多缘体质弱、脾欠健运、中气  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:23
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23:16 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:21
' L% q" `8 _* R! \( u7 P咽炎证治6 t* B# B' `6 l8 e+ E" K: h4 k' N4 b. T

7 y+ o" ?2 w( R关于咽炎一证,中医称为喉痹,梅核气仅是喉痹中的一种,但它不能完全概括,必须依中医辩证 ...
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慢性气管炎
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慢性气管炎古称哮喘,以咳嗽、喘逆、气短、胸闷为主要症状。本证初期阶段多为实证,由外感风热,风寒之邪直接侵犯肺系,致肺失宣肃,伴痰浊内生、阻塞气道而发此证。虚证多缘体质弱、脾欠健运、中气不足,土虚则金衰,肺气虚损,宣肃失职或肾元不足,不能纳摄肺气,气机浮越,携痰上扰而成此证。
0 I# m* b0 H8 ?4 @; ]- L& R喘咳之主证虽病因多端,见证不一,病情错综复杂,有寒热虚实之分,但我治此证就分虚实两端,简扼用药,亦能见效。+ ^6 B! E9 l$ w4 {
(一)实证哮喘以祛风散寒、疏理气机,开泄腠理、涤邪外出为总则。, L3 ?" l$ f7 n* P
处方:苏子12g,白芥子10g,炒卜子12g,麻黄10g,炒杏仁10g,清半夏10g,陈皮10g,茯苓5g。+ Q0 H; p: r) `# }
以此为基方,若风寒过盛者,症见胸闷、喘逆、恶寒无汗、脉浮紧,加桂枝10g,荆芥10g,防风10g。% o; b) f6 W" N9 p. [' d/ s
若风热过盛者,症见气喘,身热、自汗、鼻翼煽动,脉浮数,基本方去白芥子、半夏加石膏20g,银花12g,天冬12g,元参10g。
: w: E# N' b& F2 O+ c: L9 B: o(二)虚类型。肾气虚气不纳者(气短喘息,呼多吸少,动则喘剧,脉尺部沉细无力,寸部浮大而虚)。肺气虚者(自汗喘满、乏力肢倦,咳痰不利,脉右寸细弱)。: s$ M* q1 o& h# a5 d4 ^) b+ Y, ]
基本方:太子参12g,五味子10g,麦冬12g,苏子12g,桑白皮12g,鱼腥草12g,甘草5g。8 c& H. O7 t  |' V6 P& q( p0 O
加减:肾气虚者加肉桂5g补骨脂5g,沉香5g,肺气虚者加黄芪20g,枳壳10g(调整黄芪气机壅塞,补中有疏)炙甘草10g。4 C7 l6 U. B) |% f2 f
尹   女   65岁,小便涩滞不畅,淋沥不尽,其主要病机为肾气虚衰,封藏失固,尿液失于制约,故见上症,其二,肾阴亦亏,下焦蕴有湿热,亦为小便点滴不尽,总之,此为气阴俱伤,虚中挟湿之证。9 L0 d" z1 o; D- l: h
脉左尺弱,右尺滑。舌胖大、齿痕、舌质红。
2 k8 V9 @* S; I治疗当以益肾补气、滋阴化湿。
! `, j) V4 R6 g- A- Z2 F处方:桑螵蛸散合八正散加减治之。) W2 f, k4 `" I: M) `3 J" m2 {
黄芪30g,葛根5g,山萸肉20g,五味子12g,桑螵蛸10g,益智仁5g,木通5g,瞿麦10g,栀子5g,灯心草5g, 竹叶5g。
5 b5 F: w! @5 M# t$ s一个月为一疗程。
/ C  l* j8 p( @1 b                                            2000年10月6日# n' f# F5 _8 w  n4 I

& p) a, h, `, ^2 Z' a1 A" \+ V女,28岁。该病症情虽较复杂,但不离乎脾胃。内经曰:“诸湿肿满皆属于脾”。患者操劳过度,思虑耗神,故脾受损。脾虚则不运湿,湿邪困遏中焦阳气难以翰璇,气血壅滞,不得疏化,故腹满而胀,阴邪内盛,阳气不展,气化不彰,肺失肃降,不能通调水道,水涎肌肤,故下肢浮肿,舌体胖大齿痕,苔白厚腻,脉右关濡细。
3 i1 \8 \5 h* _! @- W2 Q, `治以温补脾肾,化湿利水. e* s$ q+ s  R7 w3 u. r
处实脾饮加减8 Y; E& h0 v  F* d# b8 A! x8 K
焦白术20g,苍术10g,茯苓皮12g,肉桂12g,布包车前子12g,大腹皮12g,木瓜12g,汉防已10g,川朴12g,木香10g,猪苓10g,干姜皮5g,甘草5g。
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点评

脉 机 脉者血脉也。人之赖于生者乃血与气耳,脉即为气血之并存。血为阴,为有形之物质;气为阳,为无形之机能。气为血帅,血为气母,气能行血,血能载气,气血互存的阴阳互根关系即表现于血液循其周身,经脉运行  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:23
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23:33 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23- v3 g( k/ D( E0 l8 t
慢性气管炎6 x) \' u5 C/ ?/ @& |

; ^* g6 N+ l8 M. v% _2 B) ]慢性气管炎古称哮喘,以咳嗽、喘逆、气短、胸闷为主要症状。本证初期阶段多为实证,由外 ...

1 x! u8 l/ u/ T7 s) _脉 机
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- e  Q3 g4 z! h! G- X0 S, F1 i: x; S脉者血脉也。人之赖于生者乃血与气耳,脉即为气血之并存。血为阴,为有形之物质;气为阳,为无形之机能。气为血帅,血为气母,气能行血,血能载气,气血互存的阴阳互根关系即表现于血液循其周身,经脉运行全身以营五脏六腑、五官九窍、四肢百骸。故内经曰:“掌得血而能摄,足得血而能步。”进一步说明了全身器官都赖于气血滋养的重要性。故人体各部疾病又能从气血流动的形态、气势、部位、节律等不同变化以推测疾病的性质和(寒热),和疾病的部位(表里),和邪正的消长(虚实)。8 e- s& I- S% i, {5 {
古人根据人体脉管中血液运行的常态或反态以推究病情的种种变化。手太阴之肺脉显现于寸口,此为五脏六腑十二经脉汇积之处,故有肺朝百脉之称。周身内伤之气、外感之邪皆变见于寸口,故持寸口以衡气血之虚实、邪正之深浅。血脉为水谷精微所化生的赤色营养物质,此源于肾,化生于脾,通三焦之道,肝的疏调,心的主摄,肺的布散,而形成的有形物质运行于脉道之中,以维持机体的生理功能。古人以脉搏的各种变化来测查诸病,即以常衡变之法,分述如下:: {/ H: ^- D: S1 E  t, ]
一、浮脉( v$ S, `" S  V! Q+ U! w& s
浮脉是将气血的流动作为水的流动来比喻之,水上浮木或水上漂舟均说明木或舟所在的部位在水之上,有向上向外之趋,此意近乎天而远于地,故以浮字而代之,气血与此类同。若血液受外感六淫之邪感召,则脉搏鼓动于外,其势如水浮木,亦称为浮脉。故浮脉主病邪在表,人体气血在生理状态下潜藏于内,此谓精气内含,以奉生身。若外在之邪扰及肌体,肌肤腠理为肺之所属,其为人体之藩篱,外邪袭表内气(即正气)向外抗邪,正邪交争于皮腠之间,故脉中之血液外越而成浮态。
3 e/ o7 l4 J$ W+ [% G8 W二、沉脉
0 ~/ }: j1 [4 p  [. e' U$ F沉脉是指脉搏显现的部位在筋骨之间,轻取无有,重按始得。脉经上说:“沉脉法地,有渊泉在下之象,在卦在为坎,在时为冬,在人为肾,又谓之石,太过则中坚旁虚如循鸡羽。”此谓营血不足或阳虚寒凝,血脉因寒而收引凝敛,阳气虚损不能充盈血脉鼓动于表而潜于筋骨之间,此为沉脉的主要形成机制。沉脉主病有三:一为肾之所主,肾为五脏之基,先天之本,位于人体下焦,故其脉见沉,此因肾主水,水主阴而性趋下,脉应之而沉,肾的种种疾患均不离乎沉脉;二主阳气虚,人体阳气虚陷,不能清举上达,故脉亦应之而沉,如久泻脱肛,胞宫下垂,脏气下移等均源于阳气不举,脉沉细而无力;三寒邪凝滞,由饮食生冷或六淫寒邪直犯脏腑,均成寒邪内结、阳气受困、血液不能充盈脉道沉潜于内,亦为沉脉形成之因。沉脉有沉细、沉弱、沉弦、沉滑、沉实、沉迟、沉数、沉涩等不同,当在临证之中再细别因由。( ?' ~& z2 [' R# s) ~  c9 Z
总之,若调整沉脉之病因,必于温肾散寒复脉为必用之法。
/ C" r7 [2 ?/ x+ \( }三、迟脉; o6 D& }  o/ f7 H4 V' b2 u
迟脉是指脉搏运行于血管之中频率迟缓,脉流极慢,一息三至或不足三至者定为迟脉。人之气血营运周身主要赖于气的推动,若气虚寒凝则脉行艰涩而频率迟缓,此因一也;其二,若阳虚不能温煦肌肤,营血亦失于阳气的温煦与推动,脉流亦成涩滞之态而成迟脉;三人体受外寒或内寒之感召,寒为阴邪,阻遏人体内阳气的流动,气行受不阻而血液则流通不畅,亦成迟脉之态。总之,迟脉的形成为阳不胜阴、气血寒凝所致,故治疗以温通阳气、散寒复脉为要旨。迟脉又有浮迟、沉迟之分,又有迟细、迟弱、迟滑之分,根据病情临床再细细推究,可知病情。

点评

数 脉 数脉一息六至,脉流薄疾,多主阳邪亢进或热邪壅盛,其病位多在心肾,心者君主之官,为离宫之位,其方位在南,为火之所主也。肾者为坎宫之位,此为阴脏而含相火,二者为君相之火,故在太过之时阴不能制阳,  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:23
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23:47 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23
; P, }) H4 D) w1 p脉 机
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脉者血脉也。人之赖于生者乃血与气耳,脉即为气血之并存。血为阴,为有形之物质;气为阳,为无 ...

0 i' r* A3 Z! O/ t0 t' z数 脉6 y* S  Q7 k* a9 @

: X1 W: c& J1 k6 P+ R* M数脉一息六至,脉流薄疾,多主阳邪亢进或热邪壅盛,其病位多在心肾,心者君主之官,为离宫之位,其方位在南,为火之所主也。肾者为坎宫之位,此为阴脏而含相火,二者为君相之火,故在太过之时阴不能制阳,二火腾越扰及它脏而成五脏之热病,热邪亢进内迫营阴,使血速加快而成数脉。数脉之因,总不外内因外因使然,内因为阳盛,多为五志化火,又称内火。外因多为六淫火邪侵犯机体,外干肌肤毛窍,内扰脏腑气血,热邪干于营阴,使阴血失于静态而流速增快,两者均能形成数脉,但外因之数,数而紧疾;内因之数,数而滑实。故治疗一为清营泄热,一为清泻脏腑,育阴涵阳,故李时珍曰:“数脉为阳热可知,只将君相火来医,实宜凉泄虚温补,肺病秋深却畏之。”他进一步阐明除以上火邪之外亦有虚火所为,此数脉则数而无力,治疗切忌寒凉,以热因热用之法而治之。若在秋令季节而见数脉为金初火刑(火刑金) ,肺脏秋季为当令之时,当令则不受邪,而今见数脉说明肺气已经虚极,在当令之时不能自卫,故在夏季必死,因夏季为火之当令(今当令之时反被火克,若火当令之时金必死),故有秋得洪脉死在夏日之说,洪者即数脉,数而有力者为洪。

点评

滑 脉 滑脉是指脉道滑利流畅,指气血壅盛阳气亢奋的外在征象。阳气亢则血行流利,血行流利则脉道滑。临床表现滑脉有四种病证,一、女人孕期,周身之血液蕴于胞宫养胎而见滑脉,此表明血液壅盛之态。二、痰热过盛  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:24
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:24:02 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:23: n$ J' I+ ^7 o/ x5 Y
数 脉6 c+ e( t. S+ E  L
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数脉一息六至,脉流薄疾,多主阳邪亢进或热邪壅盛,其病位多在心肾,心者君主之官,为离宫之位 ...

) K$ K% d: s7 `; f0 c滑 脉
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! K% f% f3 U" e* Z+ s2 Z- Q滑脉是指脉道滑利流畅,指气血壅盛阳气亢奋的外在征象。阳气亢则血行流利,血行流利则脉道滑。临床表现滑脉有四种病证,一、女人孕期,周身之血液蕴于胞宫养胎而见滑脉,此表明血液壅盛之态。二、痰热过盛,体内之痰浊不能得于气化而疏利,则蓄积体内,内痰之蓄积久而化热则为阳邪。阳邪盛则正气衰,此为壮火食气,形成即李时珍频湖脉学中言:“滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,”故脉亦可见滑。三、中焦郁热,食积不化,浊气不降,反逆而为呃、为呕,此为阳邪亢而正气衰,阳亢则热结,正衰则机能退,此亦可见到滑脉。四、在阴盛之体,外感风寒之邪直入太阳之经脉,次而传腑,膀胱瘀积而成下焦蓄血之症,脉亦可见滑,正如频湖脉学言:“上为吐逆下蓄血”。总之滑脉之形成一为阳邪亢、元气衰;二为痰湿内阻;三为吐逆;四为蓄血;五为受孕,因受孕与蓄血病因同,故列为四条。
9 a9 Y* C& O; _* J& w(注释:受孕为宫血内积养胎,此为生理性蓄血。痰邪循太阳经入于膀胱之腑而蓄血,此为病理之蓄血,因两者均为阴血内蓄、失于疏化,故脉道滑疾而不散。)

点评

涩 脉 涩含滞涩不畅之意,是指血液循行于脉道之间艰涩不利。其成因为营血虚滞、阳气阻隔,气道不利则血行瘀滞,脉搏显现于肌肤而成细、迟、短、散之象,其名曰不涩,故李频湖曰:“涩脉者脉道之不利也。”简扼言  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:24
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:24:26 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:24- ?1 k- @5 \* a( Q2 a# Q. {
滑 脉+ t1 _1 C; W. w, W
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滑脉是指脉道滑利流畅,指气血壅盛阳气亢奋的外在征象。阳气亢则血行流利,血行流利则脉道滑。 ...

. a% M+ E, {4 |3 Z涩 脉
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3 D6 R$ S& y1 h- m" A涩含滞涩不畅之意,是指血液循行于脉道之间艰涩不利。其成因为营血虚滞、阳气阻隔,气道不利则血行瘀滞,脉搏显现于肌肤而成细、迟、短、散之象,其名曰不涩,故李频湖曰:“涩脉者脉道之不利也。”简扼言之,不外细、迟、短、散四象具备。脉学中说,细而迟往来难,短且散或一止复来,叁伍不调,如轻刀刮竹,如雨沾沙,如病蚕食叶,均描绘了涩脉的形态。总之,涩脉形成其因有三。一气血亏耗,气不能生血,血无以载气,气血虚则运行无力,形成脉道不充,流利不畅而见涩脉。二体内久积有瘀, 癥瘕病块,气血瘀滞脉道亦不流畅,血液运行受阻亦呈现涩脉。三若男子亡精,女子亡血及久病汗多亡阳,使气、血、精、津顿时大亏不能充盈脉道,亦见涩脉,此为精血同源,此失彼亏之因。
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( ^9 u- I- c+ r3 D8 v5 ]虚 脉
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虚脉,指脉象浮、大、迟、软,如丝在径不卷其轴,手脉搏轻手相得柔而软,重手按之如烂棉,中取而亦不足,此脉曰虚。故脉经中言:“浮中沉三部无力,软细而缓者虚也。”总之,举之而见迟大,按之而见松软,脉势和缓无强势之感,故李时珍曰:“举之迟大按之松,脉状无崖类谷空。”是对虚脉确切的描绘。虚脉主要表现不足症,如阴证、寒证、虚证均可见到虚脉,又根据兼脉之不同定性,虚而数者为虚热;虚而迟者为虚寒;虚而浮者为表虚;虚而沉者为里虚。其虚脉的发病机制虽错综复杂,但简扼言之不外四条。一、表现在机能衰退方面,包括了气虚和阳虚。(1)气虚是指人体的机能衰退,气衰则无力推动血液运行脉中,脉道不充则按之虚软无力。(2)阳气不振则血寒,血寒则血行涩滞,亦能呈现脉道不充、搏动无力的虚脉。二、表现在物质的损耗,其中包括血、精、津、液,血、精、津、液四者同出一源,皆由体内阴精不足而导致血液化源不充,血虚则脉道不能充盈鼓动有力,故成虚软无力之态。以上种种原因均为虚脉形成之所在。治疗虚脉为患当以补为大法,调而次之。补者分补阴、补阳、补气、补血之不同,脉虚数则亦补阴,脉虚迟者亦补阳,脉虚浮者亦补气,脉虚沉者亦补血。此外在补气、补血、补阴、补阳之中必记不可峻补、壅补,在补剂之中佐以疏和之剂方能奏功。如四君子亦能补气,在参、术、草中佐以茯苓甘淡而渗利,以达补不留邪之目的,使邪热或邪浊趋于膀胱排出体外;四物汤以补血,四物汤当归、白芍、熟地为补血养血之正品,佐川芎为血中之气药,使补而不滞,川芎与白芍补阴而不留滞;川芎与熟地填精养血而不碍阳;川芎与当归共奏补血和血之妙,使其上行头目,下行血海,搜风散瘀,止痛调经之功。总之,四味药相合以达养血和血、填精助阴之效,补而不壅,开(泄)不伤正,为妇科之正剂,女人之仙丹。李时珍曰:“当归乃为补血和血化瘀调经之佳品,又当分其头、尾、身而别用之,头止血而上行,身养血而中守,尾破血而下流,全活血而不走。”凡在血证之中,能达血虚能补、血滞能通、血枯能润、血乱能扶,故当归在诸补血药中皆列为君,但慎者有二:一气血虚衰,常滑不禁者勿服;二气虚而血失所摄而致血大泄者,亦非当归之所宜,当急用大量参、芪益气固脱,以补生血之源,此为血脱益气之谓,有形之血不能速生,无形之气必当极固。再者补阴名方:六味地黄丸,其用药宗旨亦不外此,即补中有寓泄,攻补兼施,六味地黄为补三阴之方(脾阴、肝阴、肾阴),在补三阴之中均佐与消导之剂,如山药补脾阴而以茯苓泻脾湿;山萸肉补肝阴,则以丹皮清肝热;熟地补肾阴,则以泽泻泄肾火,此为三补三泻,共奏补而不碍湿,泄利而不阴伤正,此王道之方,成古今补阴之粹。古人在此方基础上又增肉桂、附子二味,辛甘助阳之品以补肾阳,此谓阴中求阳之法,在此方中以桂附辛甘大热纯阳之品,以扶散失之元阳,除沉寒痼冷之疾,此方大补命门之火而无燥烈之偏,此谓酸甘化阴为本,辛甘大热助阳为用,阴中求阳即在于此,酸甘者,山萸肉、茯苓、山药是也;辛甘者,肉桂、 附子是也,故张景岳有言:“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助,则生化无穷。”% S, m2 f, A; \- x

5 D5 [" K" u+ J9 w! t6 I; ~实 脉
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  P3 ~+ _3 ^- F3 m. \/ @实脉,指脉搏弦大而长,搏动有力,浮沉皆得的一种脉象。实脉与虚脉相对,是指病邪亢进,阳邪、热邪交争,或食积,痰热、腑实、便结等。凡痰火阳热之邪侵犯人体,使机能亢奋、正邪交争,均可见到实脉。实脉有气实、血实之分。一、气实。气实者多为气滞痰壅、扰及肺系所致,其脉实中必兼滑数;若阳明燥结、肠间留有有形之邪,则脉亦见实,而实必兼沉;若脘腹痞胀、气机不利,胸腹疼痛、脉亦见实,必实而紧。总之,属于气机病变见实脉者,在肺者亦疏气化痰、宽胸散结;在肠者亦通腑泻热,急下存阴;若在胃腑者亦消食导滞,调和中州;若在四肢经络者,气血壅闭、脉络阻隔亦多见实脉,多实而细弦,实者邪气盛,弦者肝木旺,细者正气亏,风气与痰瘀交结使络脉瘀阻,正气虚则无破邪之势,而成邪实正虚之局,痹则人麻木不仁,四肢痿痹之证成也,治疗又当益气扶正、通阳化瘀,祛痰开窍、使窍络通、正气复则病得愈。  K, v- o0 x4 I' ~0 X* m2 E9 q8 ~
二、血实。是指脉道中营阴之血受阳热之邪或痰浊之气侵扰而成血热、血瘀之弊,而致血行离经、血热妄行,血迫流速均可见到实脉,但其脉实必兼滑兼数,滑者痰也,数者热也,实者邪气盛也,痰热壅阻故脉见实,兼滑者祛其痰,兼数者清其热,兼弦者搜其风,邪气尽,则正气复,正气复,则脉络通,五脏复常而病得愈。9 V/ n4 Q8 c) \# Q; ]' F9 T; g6 {" Q
, O" W7 [7 e1 s1 W/ i7 \
小 结, L. }( q/ Y# S9 ]) V; s% n" R
$ _* u5 e  h6 b3 `- M
人之五脏应五行,百病之由生不外表、里、虚、实、寒、热,要深悟五脏与五行的生克制化关系,而表现出的生理、病理之态,病理之态又进一步推究出种种病证以八纲而括之,即要明于上述其三者之关系,在临床辨证用药中可了然于心,其八纲为辨证总纲,必须反复印证,熟记心中,八纲的主要脉证浮沉以别表里,迟数以定寒热,虚实以辩虚实,此外滑脉与涩脉则以气血统之(滑为气之变态,涩为血之变态),其中浮数实滑为阳,沉迟虚涩为阴,此八纲之定成也,若能熟悉及运用上述三者关系,临证可得心应手,辩证用药随心所欲,拈手应来,故上述几个脉证必须反复领会,熟记心中,牢固掌握为好。
" [: r$ c* [8 u" i解释:: S% \1 i6 o& d: Q; J
浮涩何以主肺——肺为五脏盖,其位最高,肺主皮毛与外相应;故浮涩主肺,涩主气有余血不足,故涩主气,气,肺以统之。$ V& P% k3 O7 V% x9 {
沉滑主肾——肾主水,水性趋下,故脉应沉,水性柔和,动态多变故应于滑。! _( t. \$ ]+ I3 L
迟实主肝——迟实相合,其脉曰弦,实脉其脉有力,如初生之太阳,内含阳热之气,太阳发于东,东方属木,木气至春,渐渐应于夏季,迟迟而来,由阴转阳,故实脉与迟脉类乎弦脉之性,同禀于肝,故存之。
! J) q5 T7 _, f, _/ d) |( f/ a统。
# `. y( S0 v5 w' }5 ?心主数——数为火,离宫所居,其方位在南,心之所
& `* A5 W) m7 g" }; X5 y# ?- z3 v脾主虚——脾何以主虚,脾位中焦,谷气得充,故脉来徐缓而不急,故曰缓主脾,虚脉浮大迟软四象具备,迟软者乃缓脉之态,故虚类乎缓,脾亦为虚脉之所领。
7 O2 \8 A0 R9 M7 O5 T0 a# s9 k脉浮,治在肺,宣肺解表,开腠逐邪为治疗大法。沉(滑)治在肾,凡属精血不足,内脏虚损,投补剂当从肾入手,因肾主精,为气血精津化生之源,五脏之损无不赖乎肾虚,而五脏病又为里证,故治沉脉当法取于肾,补肾填精、秘气固脱、保精养神等等。* \! ~  w3 i, N  d- G1 J, I4 U
血虚治有二途:一益气生血,其治在脾;二填精养血,其治在肾。故精血同源,治肾莫离乎脾,治脾莫离乎肾,而肾为之基,脾为之源,基健而源充,源充而血生,故沉脉治在肾。
9 E- \+ Z' Y. I  ~& q+ z弦(迟实)治在肝,弦者东方木,体阴而用阳,肝之为病多为体不足而用有余,体不足者为肝血不充,用有余者为阳邪亢,阳邪亢则风动,内风始作眩晕、瘛疭等诸症之由来也。故弦脉为阴亏阳盛之态(体虚用实),治疗以柔肝、养肝、和肝、疏肝、补肝、滋肝、清肝、化肝为法。治肝诸法均以调血为要旨,降阳次之,搜风亦次之,业医者明于三者,临床不会本末倒置,能切中病机,增强治愈率。其原因肝为血脏,疏肝和肝养肝其目的在调节血液,营其肝体,筑本而不受邪,治阳者此次平肝之横(肝邪);搜风者肝为风木之脏,阳邪旺则化风(内风),风成亦搜之;肝阳暴张亦能化火,风火交煽挟痰上扰,能闭人之清窍,使精神丧失。故降阳熄风、豁痰为治肝之标,养血、和血、调血为治肝之本,标本得治,肝木复常,则脉弦实而紧者,会渐次转为和缓,此谓邪彻正复,谷气来,而邪气去也。脉不弦、不迟、不紧、不疾为之缓脉,肝脾相应也。紧、实、迟、疾为其邪脉,统以实脉括之。凡由实而转缓者示为病情向愈,由缓而转实者示为病邪亢进。为医者必细细洞察脉态,别虚实,审长短,衡浮沉而定病性,此为治病之纲纪。守纲纪者,则能立法,不守纲纪者,则不能立法。法成则药有所施,方有所定;无法则治病无从谈起。故诊脉为治病纲领之纲领,切莫轻而视之。
& G* [6 q* @1 h: N: I: j4 h$ f/ j以上浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实八个脉纲,如若能细察分毫,深吾其妙是医者之奥旨。

点评

脉纲临证细察因由 一、浮沉: 浮沉二脉,天地之所应。天在上而地在下,天为阳而地为阴,在上者主阳,故浮脉应之;地在下而主阴,故沉脉应之。凡脉轻手即得,重按无力者,浮脉也。重按始得,轻取无有者,沉脉也。凡  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:24
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:24:47 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:24
- {+ }# `, |0 c( p+ s涩 脉
# n% n% q4 {  X/ k/ U5 h  r
! S  Z- I) ~, I  R' @/ w涩含滞涩不畅之意,是指血液循行于脉道之间艰涩不利。其成因为营血虚滞、阳气阻隔,气道不利则 ...
# @/ P% V/ e5 \3 p+ K6 B' Y
脉纲临证细察因由
* ]& O8 ~* ^  k/ W一、浮沉:
9 ?& t: m6 h3 E. P浮沉二脉,天地之所应。天在上而地在下,天为阳而地为阴,在上者主阳,故浮脉应之;地在下而主阴,故沉脉应之。凡脉轻手即得,重按无力者,浮脉也。重按始得,轻取无有者,沉脉也。凡浮脉者,风淫六气感受人体肌表受邪,络脉瘀阻所见的肢体酸痛、项背强直,气短喘逆、鼻塞不通或周身酸楚而痛,种种病变均为阳邪在表之征,其脉必浮,又参与兼脉而衡病性,如浮紧——风寒在表,浮数--风热在表;浮缓--风湿在表;浮细--表虚有湿;浮滑——风痰在膈;浮迟——寒邪客表等等,变化多端,临证不能拘泥。, y. O  i# R$ u1 {% ]! T5 H1 b
沉脉亦如此,如沉迟——里寒或阳虚;沉数——内热或阳亢;沉细——内脏虚损;沉虚——气血必亏;沉实—-脏腑有热或痰湿内阻;沉滑--痰湿客中,喘咳呕逆;沉弦——肝风内动,头眩耳鸣;沉微——五脏劳伤,久病欠复;沉缓——脾虚湿滞,脘满纳呆,面虚浮肿;沉涩—-阳虚气闭,痰阻胸膈,心胸闷痛,胸痛彻背。
; K: s. T" t" y2 ?4 K二、迟数:
2 |: ~8 z1 k: Z8 `0 K3 ~" r! f迟即慢,数即快。迟一息三至为阴脉,主阳不胜阴,气血寒凝;数一息六至,主阳邪亢盛,火热交争,充斥内外之态。迟数二脉又根据兼脉之意则进一步察出种种病态。迟细——虚寒,手足不温,便溏溲清;迟缓——阳虚湿阻,内蕴中焦,脘痞纳呆,肢体酸重;迟涩——阳虚寒凝,气血凝敛,肢冷不温,胸背彻痛;迟弦--肝经虚寒,血不养筋,肢体抽搐,瘛疭,迟滑——寒痰阻滞,胸阳困结,气短胸闷,痰多喘逆。
0 _' \' d, k5 _- i# H8 g! {% {2 m细数——阴虚火旺,面赤舌红,舌干少津,头痛绵绵,耳鸣如蝉;洪数——三焦火盛,阳邪亢进,便干溲赤,口舌生疮,疮痈发背;数实——火热内结,阳热久羁,大便干结,数日不行,狂躁谵语,身热不扬。3 B' f3 m& S1 v. g* w9 @
小 结
, D! ~+ {: v$ W0 N) [. W9 w浮沉迟数为脉的总纲,浮数属阳,沉迟属阴,浮主表而数主热,表在上禀乎天阳之气;沉迟主里主寒,此为阴脉主乎坤阴之地气。故四脉主纲,统领天地,把握阴阳,主乎寒热,为四季中冬夏之所应也。% Q/ `- j1 T& ]) w2 s5 Q5 H
三、滑涩
# B5 S, a* v1 X: W3 P, a* N0 E* [- s滑脉与涩脉是指血液在脉营中运行的畅达流利程度大小而言。滑为流利程度较大,主阳邪亢盛,血随气应,气充则血流速而成滑利通达之态。一主痰浊,二主宿食,三主蓄血。& {& t6 R4 d+ w. g+ I
涩脉指气虚血衰或气滞血瘀不能充盈脉道或脉行艰涩而成涩滞不利之态,故曰涩,涩脉的主病一为血少,二为血瘀,三为气衰,四为寒凝。, B% O1 J7 [) Q6 U
滑与涩又根据兼脉则呈现种种病证。如弦滑——风痰在膈,而见满闷脘痞纳呆、欲呕。细滑——湿郁,胁胀、溲赤、舌胖淡,肢体困重。迟滑――寒痰,凝滞经络则肢体痿废;客于中焦则腹痛缠绵;留于**则成胸痹,胸痛彻背,太息而不已。滑数——痰热,热痰胶固,上蔽清窍,扰神明则成昏迷;痰热阻肺则干咳少痰或痰中带血。
! |% f+ |7 h$ Z/ y" e虚涩——气血不足,心悸气短,乏力肢倦,少气懒言。细涩——气虚血瘀,肢软倦怠,头晕头胀。弦涩——肝血不足,木失滋则视物不清;肝失荣则胁痛胁胀;筋失养则屈伸不利;胆失利则口苦、头眩、纳减、溲赤。沉涩--脏器衰,气血亏耗,病久不得愈。浮涩--其病在经在络,气滞血凝,络脉阻滞,三痹之证成也,肢体困倦,
; w$ a6 J, u5 C3 J, C5 g筋骨疼痛,遇寒则甚,遇温则减。迟涩——寒邪凝滞,在表则肢体困重,肌肤酸痛;在里则寒凝气结,二便不畅,少腹坠胀,久不能愈。9 N$ n1 n' E- r! o8 [
四 虚实/ O7 G( }7 s  ?! K) p( i& ]4 N
2 k% I, [$ h& K( V& ^' Q
虚脉与实脉相对而言。虚为正气虚,气血虚衰,阳气不足,阴液不充,脉道失盈而形体空虚,其脉无崖,不任重指,豁豁然空。0 Q  u8 l/ [+ h+ p5 A% G7 A% X
实脉指邪气实,风痰火郁气滞血凝,有形之实邪客于肌体,体内体现阳盛状态,故脉浮中沉三部皆有力,其状日实。
6 c3 R7 f9 `9 }' `3 q) N: }凡虚脉者亦补,凡实脉者亦泄,浮虚——营卫失固,汗液尽泄,亦调营养卫,固表以止汗。沉虚——内脏精血不足,当补气养血,培元以固本。虚而弦者肝血亏虚。虚而涩者血虚而血瘀。虚而细者血虚而有湿。虚而缓者中虚而挟湿。虚而濡者气虚而挟湿。虚而芤者血虚而不固(有失血现象)。当遵其病机而分别施治。
. z, q1 b  S/ Q; x浮实——(指浮紧之脉)表实,肌腠闭郁,汗液不达。治以开腠发汗,邪从汗解。沉实——脏器实而邪气盛,便干溲赤,窍络不通,阴阳不相顺接,高热神昏谵 语。治以通腑泻热,急下存阴。实滑——顽痰胶固,气机壅塞,喘逆频作,治以通腑宣肺,以下为清。弦实——肝火亢逆,胆郁不解,肝胆湿热,蕴结中焦,口苦咽干,胁满而痛,头眩耳鸣、溲赤。治以泻肝利胆,调畅气机。

点评

脉 机 一、浮脉类 (一)散脉 浮大无根,应指散漫,节律不齐。为元气败亡,脏腑精气欲绝之危候。 脉机:正气飘离于外,气血不能相互依附,故脉浮大而无根缔。 (二)芤脉 浮大中空,按之如葱管,有中空  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:25
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:25:11 | 阅读全部
fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:243 l4 E: F+ x3 D$ ]4 ~
脉纲临证细察因由
5 @) [# M# m  y1 ?一、浮沉:+ U" k, f  }% X& l
浮沉二脉,天地之所应。天在上而地在下,天为阳而地为阴,在上者主阳,故 ...

6 `& b7 W7 j. _脉 机% ~  O$ a. S# j9 @2 ?
一、浮脉类
( A$ @9 V8 ~% a* @2 Z8 X% }- U   (一)散脉
% o/ x) M1 s1 J8 \7 a& F2 a# O浮大无根,应指散漫,节律不齐。为元气败亡,脏腑精气欲绝之危候。
" D; d; `. s/ C. z脉机:正气飘离于外,气血不能相互依附,故脉浮大而无根缔。
0 r8 N% F4 U' T0 m# Z. h3 r    (二)芤脉# D. h, j! T3 N+ i
浮大中空,按之如葱管,有中空旁实之象。
6 N8 T3 M# N: @/ [: P    脉机:营血极度耗亡,不能充盈脉道,故按之空虚,而见芤脉。其脉象位置在表,乃营血亏不能载气,气阳无根,浮越于外,故芤脉之所成也。总之,芤脉的主要病机,一是血亏,脉道不充;二是阳离,气无根,浮越于表,而成浮大中空之貌。
- W  s  q) @$ j: R7 e  (三)洪脉' r+ Q9 \- V3 H! G- X
   浮而有力,脉道宽阔,有洪水澎湃之势。主阳邪过盛,心火狂越,阴不制阳诸证。
+ g3 M$ L6 x; f- @( {脉机:洪内含浮实二脉相合之意,实者邪气实,浮者阳气盛,阳邪盛实,迫血妄行,使血行加速,脉道宽阔,浮中沉三部皆见,此乃洪脉之成因机制。; q; Y" E1 T1 w) U# E
  (四)濡脉
0 \6 Z: q. w. b  ^3 J$ M; W6 i   浮而细软,举指而有,按之而微细若绝。主气血不足,五劳七损之证。
/ C; h/ A  v) N3 u3 B脉机:气虚则血行无力,血虚则气不能附着于阴,气不附于阴则脉浮,血不能载于气则脉细无力,故成濡脉。
* }- \5 |4 l1 n0 L; e- Q" N" Y(五)革脉
- @2 `* Q+ m' w浮弦而芤者,革脉也。主亡精、失血之候。4 j2 f1 s. K) \2 i8 q) s
脉机:精血败亡,阳气失守,浮越于表,故脉形见浮。阴败则阳越,故脉成弦象。精血暴亡,脉道不充,故有芤象。浮弦芤三象俱备乃革脉之成因也。
" l+ _3 N3 ]1 O  V( }3 Y   二、沉脉类4 Q5 z7 w* `& X- b
  (一)伏脉
6 q5 I0 G! f% x$ ^' i2 r* L   脉形沉之极,至于筋骨之下,而成伏脉。多主沉寒痼冷、阴凝积聚之证。
# {' X* B5 `; W/ Z& f脉机:阴寒凝敛,潜伏于脏器之中,阳气受困,无宣达之机,故脉形极沉。阴寒阳却,气血凝结,故主症瘕之证。
2 r9 o4 q+ n& h: [4 ^: ]+ l0 t   (二)牢脉( ], u9 q' n; U6 V
沉弦实三象皆见者牢也。# T" Q" O8 x' \
脉机:因寒邪内潜,病发肝经,故脉沉弦。邪气亢盛,肝木瘀滞,与寒凝相结,脉弦而有力,故见实象。沉弦实相合,主寒凝肝脉、脾土虚衰,气血凝敛,诸痛之证也.。
; S/ |: F+ z" `) V: A' B7 a" d   (三)弱脉9 Y: H( v! @$ e3 {/ }
   脉机:弱脉多主气血虚弱,为内因之患,故脉在沉分。气血不足,脉运行无力,故脉细软无力,共成沉细而软,构成弱脉。/ {+ }- i, X# K1 k; b
   三、迟脉类: k: B; d# v5 }% ~: L7 k
  (一)缓脉
* y- b, V% x% \' A   脉机:(1)脾虚不运,中气衰败,气血化源不足,脉行缓慢;(2)湿邪壅滞三焦,气化不彰,阻碍血液运行,脉亦行缓慢。5 ?) X0 Q* c: U6 _: f
缓脉为迟之次,故迟主寒、主冷。缓主湿、主风虚、主阳虚。均阴脉也。' w" j. s9 t" T0 U: Z; c  T8 n) x% r
  (二)结脉0 B) S% d/ \! U+ L2 x
   脉机:结乃阴脉,寒凝血瘀,内因所致,故脉迟缓。气血运行障碍,故时而中止。其脉即缓而时止之脉,体现出气血受阻,寒凝困惑所致,故主癥积。
% [" t$ z- `9 a9 q) _  (三)代脉
+ |+ g+ K( T9 i6 `7 _   脉行不利,动而中止,良久复来,止有定数。4 z( Z7 X4 U) l; ]/ q1 j  o: d
   脉机:正气耗败,血行反常,故动而中止,多主心气受损,血无所主,脉时有规律性中断。- H  t1 k* ~( p9 {3 l7 O( l
四、数脉类
, j9 k6 c$ a& `5 v! [   (一)促脉9 Z& U% f+ q9 y& ]! f/ f
促脉为数而时止,止无定数之脉象。$ }  J' s5 `0 x/ h! U: w
脉机:数者热也,阳盛也。中止乃气血瘀阻、运行不畅也。此为气血热结,壅阻脉络,郁遏不畅。3 _" l, f& e2 g# H
   (二)疾脉
/ {0 v! Y. j  h. j9 Q$ r疾为数之甚,一息七至为脉的主要特征。- o" c% n/ i. @9 V! z
脉机:人体阳邪过盛,或热邪壅遏,迫使血液运行极快,此脉表明阳盛之候也。与数之不同者,数为热邪而兼阳邪,以热邪为主。而疾脉为阳邪而兼热邪,以阳邪为主,故疾脉是数脉的病情发展的最高阶段。
2 j& n0 h( w; i. V附:一息八至为极脉,为阳热邪势发展到极端,而阴气荡然无存,阴阳失守,正如内经曰:“阴阳离诀,精气乃绝。”故此为阳证之危候。9 [& c: E6 ?9 ^8 @
而九至脉为脱,脱者神气脱也,神气飘离,阳极阴涸,故主死。
9 O; o+ g) h+ q  (三)动脉! I' X' j9 B6 y0 ~
    动乃数脉而短者,上不及寸,下不应尺,厥厥动摇,状如小豆。$ A1 _7 X/ Y, I0 V
脉机:因阳邪亢盛,阴血不足,血不足则脉不充,阳有余则脉律快,故呈现频律快而不能满部寸口的一种小形脉象,其特点唯见于关,动摇不定,脉形疾薄。多为血不营心,心悸怔忡,或热迫阴血,崩淋出血之证。; N! X) p2 d- b3 @6 u6 ^( z
五、虚脉类   6 v+ ~9 E, O5 Y1 a
(一)虚脉  
) j* s/ d, j) [; B浮大迟软,四象皆备。浮者主表,大者主虚,迟者主阳虚,软即濡,阴不足也。故主一切虚证,以表虚而挟阳气衰者尤为多见。- [8 z$ A8 F* p8 z
脉机:体内阳气虚衰,而表邪外客皮毛,正气无力达邪,故脉浮而软,迟者营血不足,脉运迟缓,而兼有寒象之态,故虚脉主表、主寒、主气血不足。; o+ \' [7 E* k/ A. p
  (二)微脉+ O3 e4 X5 j% B! x7 M' ?3 g
脉形细小如丝。见于沉分者则为细脉,而见于浮分者则为微脉。细脉与微脉不同之处,一在沉分,一在浮分;一如丝,形态明显,一比丝还细,形态模糊,按之欲绝,若有若无。而濡脉浮细而软,其形亦明显,此三脉之别也。
- c6 h! A3 T8 V( T! y2 U脉机:气血极度虚衰,阴虚而阳气失守,浮越于表,故脉形极软而无力,阳气在表,故脉在浮分。9 M7 m: b: `: [8 P/ S/ q
  (三)细脉
# z5 a+ U. I7 F; @3 F   细脉见于沉分,细而无力,如丝蛛之然。一般多主血虚。历代医家对细、濡二脉各有不同见解,但脉形论述均一致,细而无力,在沉分者为细脉,在浮分者为濡脉,不同点即血虚与气虚之分也。类经曰:“细主血虚,濡主气败。”后世医家推崇其言,以校其误。
6 T+ }; r* w1 b& [6 g& g脉机:人体气血久衰,脉道不能充盈,故脉态呈现细如丝之态。因气血衰弱,脏腑机能低下,阳邪不能外充,故脉形见于沉分。
' N+ q' z/ Q# t# g' a6 T   (四)短脉
  {/ W9 k6 R# I' q# c5 i& H! j. C脉形短小,两头缩缩,涩而迟者为短脉。涩短迟三象俱备乃短脉也。多主气血败亡。
4 e6 p- z& o6 X7 `7 y脉机:体内阳气极度亏虚,运血无力,故成涩象。血液不充,故呈短态。气虚阳衰,脉行必迟。故短脉表现了气血虚衰而有寒象的一些病证。临床中多为诸虚劳损,五劳七伤,久年不得复之顽症,多见于老年人。6 Z0 x$ G6 n% v8 F
六、实脉类7 G' u1 I* ?* t! c2 M( B
   (一)紧脉5 c% V" ?/ _" Z6 n7 _
紧脉指脉形绷急而有力,左右弹人手,状如转索。一般主寒证,主痛证,主阳衰阴盛、气血因寒凝而作痛者。如浮紧表寒,沉紧里寒。表寒者发越,里寒者温中。$ u4 g4 g: p  ?; _! p0 E
脉机:风寒外邪伤及营分,则脉道紧束收敛,而指下有绷急感,此寒主收引之理也。风寒之邪伤于卫,正气奋起抗邪,故脉紧而浮,其邪在表也。若内脏阳气虚衰,寒邪直中,脉亦见紧,但在沉分。5 K1 G1 ^/ T8 e$ m% u/ c# h4 {  j
   (二)长脉
1 v- Z9 _9 _5 c9 ]! G0 F' C脉形长,上应于寸,而下及于尺,脉搏有力,三部皆见,一般多主实证、热证、阳证。
# B# t" b1 R( U! @) ]5 b脉机:人体气血充盈,而病邪亦实,正气与邪气相争,故呈现气血相搏、实而有力的脉象。
) ^' M' _. I" J. V; H$ O( ?   (三)弦脉$ m$ Q4 i, l( {' K3 S# e
弦脉是从脉态而言,而非脉势之论也。端直一长,如张弓弦,挺然直过,如按琴瑟弦。弦与紧不同,紧言其力,弦言象,弦脉非有力之脉也。主病多为肝胆病,痰饮,痛证。9 i3 F! r' I* H- C
脉机:肝气横则木不达(疏泄),气郁不疏,故脉象端直而成弦象。多为厥阴肝木阴精不足,木失滋荣,阳气暴涨而成此脉。

点评

新修神农本草纲鉴 桂枝桂枝乃肉桂树干之细枝,因其网络交错,故能通周身经络,旁及百脉。其味辛,性温,辛以散,温以通,入经络有祛寒宣痹之功。其质红润,故能入心经通血脉,和营解肌,凡风寒袭入肌腠营强卫弱者,  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:28
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:25
3 }' V/ s: o9 a0 N* c# m脉 机. e. }8 i, x  X. K" I9 q
一、浮脉类1 k- A& [9 v5 ?  y3 t
   (一)散脉
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新修神农本草纲鉴

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桂枝
桂枝乃肉桂树干之细枝,因其网络交错,故能通周身经络,旁及百脉。其味辛,性温,辛以散,温以通,入经络有祛寒宣痹之功。其质红润,故能入心经通血脉,和营解肌,凡风寒袭入肌腠营强卫弱者,以此畅达血脉,调和营卫,使汗出而不峻。又能通阳化浊,以促气化,化气行水,以消皮间水气。和营者佐白芍,通阳者佐白术,茯苓,疗痹者佐羌活,独活。桂枝与麻黄同用,能增强发汗之功,麻黄宣肺散寒,重在开腠发汗,主治邪在卫分,寒邪闭卫,毛窍凝敛,高热战栗者宜之。而桂枝重在和营,用于素体气弱,皮毛疏缓,有汗或无汗,外邪卒中,邪不外达者,使营气和,卫气调,寒邪自解,乃一表实一表虚之别也。桂枝入营是血分药,达卫是气分药,辛以发散,甘以缓中,寒以温通,故能走经络、串百脉、祛风散寒、宣痹活络止痛。桂枝佐白芍有入营通脉、和营养血之功;佐姜、枣安脾胃,亦散风寒;伍当归、赤芍、桃仁、红花、三七、水蛭之属能化瘀散结,通脉疏络。血寒则凝,血热则通,桂枝性温热而又辛散,故佐以活血化瘀诸品之中,有良好的通痹散结之功。若瘀血阻痹心窍,中阳不振,少阴不温,寒凝血瘀而成胸痹者,桂枝可佐薤白、瓜蒌、枳实以宣阳启闭、宽胸散结、化瘀通脉。桂枝与川乌、乳香、没药相伍,以助通经散结、振奋阳气之功。(如乌头汤,能祛沉寒痼冷之积,使阳气复苏,络瘀得通、寒邪祛散,而病自愈。)论及桂枝,其功之广不外乎气、血、经脉、经络为患,属于寒邪者其功尤捷。若属于热痹、风痹、湿痹,亦可反佐用之,如祛湿之剂中少佐桂枝能助通阳化湿之力。热结成瘀,瘀后则寒,在大队凉血祛瘀药品中,亦当少佐桂枝,以制约诸寒药之弊端,以达用寒远寒、用热远热之经旨。
按语:桂枝其功效多端,但不外散寒解表、和营退热,温经通络、助阳化气而尽之。
散寒解表,重在治疗营强卫弱,汗出当风、病邪不解,佐白芍加姜枣,以起和营退热、收汗固表之功。
温经通阳。其味辛而甘,辛甘化阳。其性温,温以祛寒,其形纵横交错,枝若经络,故治疗风寒痹阻、经络阻滞、肢体困痛又为见长,可佐荆芥、羌活、细辛之属,立见其功。
此外,亦有温阳化气、导气行水、消肿利尿之功。阴寒内盛,阳虚气滞,气津不布,水湿停留,而见诸浮肿者,非此不能通阳破结、消沉寒痼冷之疾,使阳通气至,脉络畅达,水得气化,溲频肿消。(如济生肾气之属是也。)
芍药(白芍)
芍药有赤、白之分,赤芍散而泄,白芍补而收。赤芍散泄能行血中之滞,白芍益脾能于土中泻木。白芍药简称白芍,治腹痛补而收,理中缓急,疏缓气血,通达脉络而除烦热。赤芍药功专化瘀,行气消癥,其功散而泄,善走厥阴,理少腹之瘀凝。
临床芍药以白者用多,白芍药其功效总结如下。
一、 养阴和血。同当归、川芎相伍,有补血、养血、和血之功,故四物汤用之为臣。
二、 缓急止痛。本品其质滋润,其性柔和,能疏缓气机,调达血脉,使血燥者滋,火者平,热者清,逆者降,横行者收,又能养阴配阳,土中疏木,使气机畅达,而起通者不痛止痛之功。
三、 平肝敛阳,降火()风。本品滋柔潜敛,其质阴柔重镇,能使虚火降,热郁清,引阳归阴是其所长。凡肝阳妄动,源于肝体不足、肾精亏乏者用之唯见其功,故近代为降压之要药。
四、 增液润肠。本品亦有养阴增液、润肠通便之功。能刺激肠膜,增进蠕动,并且增液滋濡而起济水行舟之效。故近代治疗顽固性肠结便秘数日不下者,以白芍50g 枳实20g  川军3g,而收极佳功效。
按语:本品苦酸微寒,为足厥阴、少阴经药,能引诸药下行,亦入肝脾血分,泻肝火,安脾肺,固腠理,和血脉,收阴气,敛逆气,散恶血,利小便,缓中止痛。赤芍其性峻利,以破泄用是,多以丹参、红花、桃仁、土元等同用,攻专化瘀消癥。瘀在心者佐郁金,瘀在脾者佐元胡,瘀在肝者佐檀香,瘀在肾者佐水蛭,视病情轻重加减变通。白芍重在扶正和阴,补血养肝,并能缓急解痉,疏风定痛,二者均为足厥阴少阴经药,故病在肝胆者,病在气血津液者均可参伍应用,以收其效。
甘草
甘草外赤中黄,色兼坤离,味浓气薄,资全上德,乃王道之药也,故入心经以清少阴之热,入脾经以壮中焦之气。肺虚而做嗽者当责其中宫之不足,中虚金气欠滋,故用甘草治之。(今人只云甘草能止咳宁嗽,而不知非能只入肺经,乃培土生金,使金气旺,肺咳自止。)
凡中焦气虚诸疾,可伍人参、白术、黄芪、山药以收功,此均为建中之功也。
本品入少阴经能清小肠之火热,使心经导热下行,从小便排出,故导赤散用之。
本品入五脏六腑十二经无所不至,解百药毒,协和群品,有元老之功,故为国老。
本品配伍甚多,简而言之,入和剂则补益,入汗剂则解肌,入凉剂则泄邪热,入峻剂则还正气,入润剂则养阴血,通行十二经,周流百脉,无所不至,故医家处方用药以此为组方之佳品。但甘能令人满,故中满腹胀气逆病患者亦当禁用或慎用。
按语:本品味甘性平,补脾胃不足而泻心火。炙用气温,补三焦元气而散表寒。为补气清热、养血和中、清热解毒、缓急定痛、辛甘化阳、酸甘化阴之第一品。其药峻者能缓,逆者能疏,凉者能温,热者能清,燥者能润,湿者能分消,其功甚多,不可一一胜数。总之,本品为和中益气、健脾养心,清热宁神之第一品。
炙甘草
甘草生则泻火,炙则补中。泻火唯用甘草梢其功最捷,能清五脏六腑之热,由小便排出。
若论其补益,甘草必取中节与根节,其片圆大肥厚,以齿嚼绵软不粘牙者、味甘而浑厚者为上品。
若补中益气、培脾宁心,必以蜂蜜炙炒,待干而不粘手者为度。(如炙甘草汤、理中汤、小建中汤、四逆散等,无不以此赞助成功。)

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点评

大枣 味甘气浓,质纯而厚,专入脾经,兼入心经,为扶土养心第一品,又能缓急止痛,调和诸药,解毒安正。凡方中用峻补、峻泄、苦寒、攻下、利导之品,恐其伤正,而以大枣、生姜使共成辛甘之性,以助阳益气、扶脾益胃  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:29
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fwbfutqk 发表于 2023-11-20 19:28
# A! S: {+ X2 i# h- d% J新修神农本草纲鉴
  o6 N0 K2 p/ p/ g' D! X; c桂枝桂枝乃肉桂树干之细枝,因其网络交错,故能通周身经络,旁及百脉。其味辛,性温, ...
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大枣
+ |4 [4 O. F( v& G( f% Q6 ~味甘气浓,质纯而厚,专入脾经,兼入心经,为扶土养心第一品,又能缓急止痛,调和诸药,解毒安正。凡方中用峻补、峻泄、苦寒、攻下、利导之品,恐其伤正,而以大枣、生姜使共成辛甘之性,以助阳益气、扶脾益胃为其专长。此外,若肝血不足、肾精不足、心血不足,均可在补养精血的方剂中佐以大枣,少者两枚、多者至八、九枚,使其振奋脾机,宣通阳气,鼓舞胃气上行,使填补精血之药得力,以助成功。此乃非能纯补气血之品,而在于开发生血之源也。脾虚多滞者,大枣佐枳壳;脾虚兼寒者,大枣佐干姜;脾虚兼津枯者,大枣佐葛根;脾虚兼内热者,大枣佐石斛;脾虚兼气逆者,大枣佐竹茹;脾虚兼洞泄者,大枣佐升麻;脾虚兼气败者,大枣佐人参,等等,体现了大枣为脾胃之引经药,又为调理、改善、促进、激发、兴奋中枢黄宫的首药,堪称第一佳品。4 p! Z: K5 w8 {2 x
按语:大枣外赤中黄,色兼坤离,其核酸甘,亦有走肝肾之功,故培土益脾,养心复脉,和肝补肾均见其长,再根据临床病症,相应配伍,可收捷效。如甘麦大枣汤重用大枣健脾以养心,小麦寒凉,以涤心经虚热,再以甘草和气血,济阴阳,交通心肾,使烦躁除,心神定,中州和,百脉畅,脏躁何之而有。% \# g9 d$ V' T! Y
后世之人不悟其奥,唯知大枣为引经之用,乃失其主而追其未也,务令以纠其偏,务贯其中。  [, r3 w0 [. s
麻黄2 L2 g' H0 L7 i& d( o9 k
辛温微苦,入足太阳经,兼入手少阴、手阳明经,而为肺家专药,能发汗解肌,去营中寒邪、卫中风热,调血脉,通九窍,开毛窍,治中风伤寒。凡头痛温疟、咳逆上气、痰哮气喘、赤黑斑毒、毒风隐疹、皮肉不仁、水肿风肿,均以此品宣发气液,使阳从汗泄,毒从汗解,风寒冷毒均赖此以搜之。
8 u+ m- s' c* X3 y2 x, J本品质轻成节,状若骨骼,中空表疏,生于冰川雪地之中,故为纯阳之品。因质轻性温味辛,故直入太阴肺经,以透发其汗。其在皮者,汗而发之,因其轻而扬之,均以此品为峻。6 [) e1 Q( T5 s4 h
其功甚多,总约不外三条:. N+ X( N, Y2 J2 N9 w
一、发汗散寒解表。用于风寒入里、毛窍闭郁、高热无汗、脉浮紧而有力者,均赖此品辛以散之,苦以伐之,温以通之,使毛孔开泄,寒邪由汗而解,多伍桂枝、荆芥、防风等辛温开泄之品以助成功。
# c* z" k; d* u3 U/ q" r, X二、宣肺平喘。凡寒邪由肌腠入里内闭于肺,肺失宣肃,故胸闷气短喘促,张口抬肩,动则尤甚,本品通过汗解,使风寒之邪由皮毛而解,邪气不干于肺,故肺的宣肃复常,喘咳得平,可伍杏仁、甘草、紫苑、冬花等类,共奏辛开苦降之功。麻黄辛以开之,助肺之宣;杏仁苦以降之,助肺之肃,宣肃复常,咳喘何以由作。& P! w6 Y$ q- `& i6 ~+ Z
三、利水退肿。风水为病,寒邪内张,膀胱气化不利,三焦水道不通,体内水液不循常道,逆犯肌肤而为水肿。责其病机,均在肺脾肾,寒邪不解,肺气不利,下失通调,聚以为水,延漫肌肤以为肿。麻黄辛以开泄,温以通达,使水液正常气化,抵趋膀胱,使水道通调,此为解净府之法。
$ N- W1 f2 Q5 {& |5 D按语:麻黄发汗散寒解表是表药。宣肺平喘、疏痰利咳是脏药。化气行水消肿是腑药。故其主要功效为解表散寒、平喘、利尿。麻黄与桂枝同为辛温发汗药,而麻黄重在散寒发汗,桂枝重在和营解肌;麻黄治无汗,桂枝治有汗;麻黄入营,桂枝入卫;麻黄散寒,桂枝祛风;麻黄宣肺,桂枝温经;麻黄利水,桂枝疗痹,此为不同也。
- G1 ^8 c/ V8 N" V" [) s; ~  X此外,麻黄亦有消风散疹、祛湿解毒之功,用于顽固性湿疹、荨麻疹,多与虫退、白鲜皮、地肤子配伍。
- c9 @  {2 ~" A附子1 S2 K& a& d' w9 v' i, ?
附子为辛甘大热纯阳之品,温补肾命以壮元阳之根。本品首入足少阴经以助五脏六腑十二经之阳,振奋阳气,疏通血脉,通关节利九窍,除沉寒痼冷之疾,是人体内元阳之根机能之源、热量之总司,能荡涤周身阴寒凝结之疾,助其三焦之阳,以促气化水液代谢之机能。故补火之根莫如附子,壮阴之源莫如山萸肉。本品味辛以开泄,甘以壮气扶阳,辛甘相并,而产生振奋阳气、串通气血、温经散寒、祛湿散结之功,故凡五脏六腑各个脏器,以及经络气血、皮腠毛窍,属阳虚、属寒凝、属湿滞、有形之阴邪久恋而不去者,唯有附子而荡涤之。7 }! O* k0 k9 v% H% h: h
(本品治疗用药如是)$ z$ k0 w7 k% h+ X
一、属中焦阳虚,肢冷便溏、腹痛脉沉迟者,伍干姜、砂仁。
0 U& V" J; r4 }; `$ P& v* ]二、属肝经阳虚者,即寒凝肝脉,以肢体瘛疭、抽搐、筋痿、目昏,少腹拘痛为主,脉必沉细弦迟,苔灰而不泽,以本品伍吴茱萸、小茴香、乌药等。8 a' F+ p0 d6 C& R
三、阳虚气弱,面色无华,唇甲青紫,心悸惕不宁,疼痛时作,冷汗如珠,脉沉微或沉结,舌暗红无华,此乃心阳虚竭,本品佐红参、桂枝、煅牡蛎,急煎服,以恢复散失之元阳。
. v' {  w% c+ G四、若阳气虚衰,上及于肺,而痰饮内停,气短息微,喘促不倚,痰稀量多,胸闷不能平卧,此为肺阳虚衰,气液不化,停聚为饮,舌淡而滞,苔白灰厚腻,脉濡或濡缓、濡迟,治疗以本品伍麻黄、细辛、葶苈子、桑白皮等,以通阳化饮,畅达上焦气机。
; Z  Y1 I8 i/ G% u五、若命门元阳虚衰,此为阳根不足,多由先天禀赋不足而后天虚弱。先天不足,后天有损,而致形体消瘦、腰膝酸软、肢冷便溏、溲清神萎,舌体枯瘦,质淡,苔白滑,脉伏而结,或浮细无根。唯肾阳虚者,以本品伍肉桂、鹿角胶、补骨脂、大云、巴戟天之属,以壮命火。若心肾合病,阳衰气弱,有欲脱之势者,可以本品伍高丽参、紫肉桂、麦冬、北五味、炒山药、煅牡蛎,以甘温辛热敛涩之品以挽元阳之根,以温煦心阳之本。1 J- i8 G1 m- S, t* |
按语:总之,人之生存贵乎阴阳,阴者,精血津物质也;阳者,阳气、机能也。气赖于阳的温煦,阳赖于气的生成。阳若天与日,失其所则折寿而不彰。阴者地也,失其所则万物不能生。而地之阴又赖天之阳而生化无穷,故人体保得一分阳气,便有一分生机,阳气之基源莫贵于肾,故温阳必温肾,补阳必补肾,壮阳必壮肾,肾为阳气之根,肾阳壮则五脏元气均壮,而温肾阳最佳之品莫贵于附子、肉桂,二者相从相使,相得益彰,同中有异,虽然二者皆为辛热之品,附子温热之中而兼有振奋之能,使阳气逐渐壮大,故附子为壮阳之能量、兴奋机能之品。肉桂其性辛热,温中补虚,温阳之中有补益之功,但能量不及附子。而附子论补益壮血脉之功不及肉桂。故附子为阳中阳,肉桂为阴中阳,二者相并,则为补阳、壮阳、温阳的极佳合成之方,名桂附饮。; Z9 m: D1 O; P; [9 U8 i4 T
莲子+ L/ d: l8 j1 s6 ]' @7 _
莲子有健莲、实莲、水莲之分,俗称荷子。本品味甘淡,性平和,为健脾养心之第一品。健脾而不腻,养心而不热,平淡中和之品,终以平补收功,久服延年益寿。) Z! R7 \, c! q, G' U4 D
莲子若心与子分开,其功如上,但子侧重于健脾,心侧重于宁心益智,在养血宁心之中唯有清热之意。若心火亢盛,心烦失眠,心悸不宁者,以莲子心佐生地竹叶、炒枣仁、合欢花共成清心宁神之佳方。若中州气弱,脾虚不健而导致心脾不足、心神失养者,以莲子去心为主成莲子肉,加生白术、桂圆肉、红枣、远志、五味子、炒谷芽,共成健脾养心之方,用之甚妙。若脾阳稍衰弱者,可以本方增入炮姜少许极佳。1 \( g! z4 D* h! X% W) J3 Y6 B6 W6 A
素禀真元不足,腰膝乏力,行则振掉,多源中宫脾土不足,后天失滋,先天欠荣,莲子肉又能培土益肾,以调整先天肾元之亏,其本在脾,其标在肾,此谓后天以奉先天之意。何为其然也,因莲子肉厚,味甘而淡,为专入中宫之品。其子可分为两半,其形类肾,故健脾之中寓有健肾之意,此正之。! G' ~; n, L- A5 @6 e3 @
乌头1 e6 m5 E9 m" z; R* W3 \
味甘性热,稍有辛味,亦有温阳、扶火、壮元阳之功,能祛沉寒痼冷、温通血脉、增强人体机能,又能温心阳、壮心气,能救心阳欲脱于顷刻。本品性热有毒,切勿多用、独用,以防其偏。本品其功效临床运用有三。$ Y; V9 X! e, H
一、温经散寒、活血宣痹。为治疗寒痹(痛痹)之要药,多伍追地风、杜仲、炮山甲、青风藤、狗脊、没药、乳香等。
, W" K" B& H2 o4 i寒凝风盛者以此品最妙。乌头有草、川之分,草乌毒剧,祛风散寒力优。川乌次之,功效平稳,效较延久。& {9 c' [' b+ f% T& S9 o" s) f$ r
二、温肾散风。用于肾虚津乏,肾命不足,风阳循脊上行而成刚痉(强直性脊柱炎),患者脊背强硬、转摇不能,此为阳虚血凝、风乘络瘀所致,本品伍鹿角胶、秦艽、独活、金毛狗脊、鸡血藤、伸筋草、肉桂、姜黄之属,以温阳通脉、祛风活血、化瘀通络。: x( b  z9 ]6 I6 f- E5 {2 v  [& v
三 、通阳扶脉。心阳欲阻、寒凝气结而致心动悸、脉结代,或肢冷厥逆,胸闷绞痛、汗冷如珠,本品佐红参、丹参、三七、桂枝、瓜蒌、薤白,以振奋心阳、化瘀通脉、解除寒凝,使脉道自通,心跳复常。
2 Z  ?( |, L2 }" [5 n- b# V! c按语:乌头、附子、侧子三者同出一源,两岐者为乌头、附生者为附子,独生者为侧子。其功效均为辛甘大热纯阳之品,能祛沉寒痼冷之疾,能挽欲脱之元阳,其功类同,但附子重在扶肾命之火,乌头重在祛经络之寒湿,此为不同之点。而医者广用于诸阳衰病征之中,扶心阳、温肾阳、壮脾阳、通肺阳等,莫贵于此。但必竟为挟毒之品,临证亦当慎用,或适当配伍以缓解其偏。
+ Q' Q& G! b+ Z! B1 v0 F& K干姜" d1 [! E0 D! ~6 l; @
味辛而甘,其性温热,为纯阳之品,专入足太阴脾、足阳明胃经,温运中焦,散寒除湿,温经通脉,为治阴寒凝滞、阳虚痰凝之第一品。本品辛以寒散,甘以守中,温以壮阳,故沉寒凝结、阴冷胶固、寒湿久羁中焦而不退者,唯有干姜辛散温通助阳之功以治之。本品治脾阳衰当伍桂枝为佳;治肾阳衰当伍肉桂、附子为最;治心阳衰伍姜黄;治肝阳衰伍吴茱萸,均为入经协同之品。9 z3 n; H1 R6 w/ G0 O
干姜有皮肉之分,姜皮善于通阳利水,治脾肾阳衰、水湿内停者,可以本品佐茯苓皮、猪苓、车前子,甚者佐水红花仔、蝼蛄之属,以温阳化湿、通脉利水,多用于肝硬化腹水晚期,属阳衰气弱、水湿不化者。(苍术15g 焦白术15g 川朴10g 三棱5g 莪术12g 醋炙鳖甲15g 桂枝10g 黑附片5g 红参12g 干姜皮15g 水红花仔12g 包煎甘遂5g 二丑10g 炙甘草3g(反佐用)
: }1 F/ W; [/ v9 ?8 E5 b姜有生姜、炮姜之分。生姜重在解表散寒、利水除湿,如桂枝汤中用之,小青龙汤亦用之。生姜辛以宣散,温以逐寒,又能荡涤寒湿之邪从小便而解,故生姜为散发水气之要药。仲景有半夏泻心汤,生姜泻心汤。半夏泻心汤重在除痞,生姜泻心汤重在消散水气。2 ?$ B+ l' c' K2 _) t2 J" |
此外,炮姜为干姜用火炒炮之品,炒至干姜皮发暗、吧吧作响为度。炮姜重在温通脾肾两经之寒,又能散寒温阳、壮气提摄而止血。凡阳虚气弱、血无所统、阴无所附者,以此品功效最捷。若用于温阳则轻炮,若用于止血重炮为炭。

点评

细辛细辛亦为温通行散之品,又有辛温宣发开散之功。一、用于辛温解表。风寒外束、颈背强直、头痛如裂者,以本品佐桂枝、麻黄之属。故细辛为祛风散寒、解表止痛之第一品。二、为散寒祛痰消饮之佳品。若风寒入肺、脾湿  详情 回复 发表于 2023-11-20 19:30
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