: e% \( ~5 |! \" b/ C六淫证治
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外感六淫热邪(包括温热之邪)是从口鼻而入,由上及下,首犯于肺,逆传心包,由卫致气,由气致营,由营到血,共分四个阶段。
# X% o D$ l% q8 L b (一)热邪在卫者诊断要点必观其面,面色潮红,两目敏锐,舌红苔薄黄,脉浮数,患者必有发热头痛、咽痛或伴燥咳,法当采取辛凉解表,透达在卫之热邪。用药:银花、连翘、芦根、薄荷、牛蒡子、麦冬、桑叶、炒杏仁等。/ | R1 [2 X- }. Q0 T4 q8 C1 ?
(二)热邪达气分者,病邪为已入经证,主要症状与诊断要点:高热,口干渴、引饮,心中烦躁,小便短赤,舌红苔黄,脉洪滑,汗大出。治法当以清气分之热,药如:石膏、知母、生地、黄苓、花粉、元参,如心中烦躁甚者可增栀子、竹叶,少佐黄连。3 V9 o1 h {8 t: E, ^
(三)若热邪渐次深入由气转营者,主证:舌红少苔,脉沉细弦滑,午后发热,口渴而不欲饮,斑疹隐现,心烦躁扰,夜卧不安。治法当以透热转气,意在转营分之邪,透出气分而解,药如银花、连翘、丹皮、元参、生地、麦冬、竹叶、地骨皮。& p& D/ r- W8 `! J' l
若神志昏迷意识不清者,为入血分之重候,可增犀角、郁金、石菖薄凉血清热,啟闭醒神,以挽垂危之急。! U4 u( X$ T7 [, ^3 G, ]% k# V' ]
若热邪渐次深入,上医因误诊失治,热邪入于血分,伤及厥少者,其人必狂,谵语,两目昏蒙,皮肤干热,躁扰狂越,舌质红绛,无苔,脉沉细弦滑。治当清营凉血、开窍醒脑,药用温家三宝:一、安宫牛黄丸,二、紫雪百庄丹,三、至宝丹,三者各有侧重,高热明显者选安营牛黄昏 至丸;意识明显昏迷者选至宝丹,高热甚者选紫雪丹。6 x1 q3 U" u# U6 x' W/ }6 k
以上为温热之邪侵犯人体四个不同阶层,诊断要点主要在望神、察舌、按脉。在望神之中以观两目神之存亡为其关键,如两目灵动,能视黑白者为有神;若两目直视,不能辨物者为失神。次而观舌,舌质的变化以观察营血的变化,舌质越红,营血越热;舌质绛则为血热之极,用药必须凉血散血。再次之,就是诊脉,卫分之脉浮而数;气分之脉不浮不沉、洪滑有力;营分之脉,沉而细数;血分之脉,沉而滑数,此为我的一点临床不成熟的观点,可以参考。0 P; N5 c g; T
二、风
/ S2 X& T, r# [风邪的致病途径及诊察要点;所谓风邪首明它的特点,风多动善变,动态无定数之拘,此为阳邪,其性开泄,多以它邪依附而侵犯肌体,如风寒、风热、风湿等。风有内风与外风之别,外风多为六淫之风,初犯人体肌表由毛窍而入,由浅及里,由表达内,如风寒、风热等是。风热者如上所讲,略(卫分证)。风寒之邪侵犯肌体,其途径有二:(1)为风寒伤于卫即风寒表虚证,诊断特点:发热自汗头痛、鼻流清涕(或伴有咳嗽)舌质淡、苔薄白、脉浮缓,此类型以自汗脉浮缓为诊断要点,治法:解表和营,透达外邪,药用:桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。若汗徐徐外泄不止者,增黄芪、白术。
5 a8 W6 n( O) X$ h% r" o, Z (2)风寒表实证:头痛、鼻塞、恶寒无汗,两目倦困、肢体酸痛、项背强拘,舌淡苔白、脉浮紧,治以散寒解表,开腠发汗祛邪、药用:桂枝、麻黄、杏仁、甘草、荆芥、防风,此类型辨治要点以项背强拘、恶寒无汗,脉浮紧为要点。
/ e8 [% X( z" ]2 |1 U(二)内风:内风是指肝风而言,肝风内动而见头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪邪、肢体麻木、语言蹇涩,甚则偏枯痿废不用。其病源有二,(1)缘肾阴之虚不能潜敛肝阳,致阳气浮越,随厥阴肝脉上扰清空;(2)又缘于脾虚痰浊内阻,风火交煽夹痰上扰与肝阳并列,形成肝阳化风夹痰上扰之势,阻塞清窍。有伤于经络和伤于脏腑之不同。9 E- x% k+ P/ @. i
①中经络:伤于经络者,风气突出肌表经络之间,而见口眼歪邪、肢体震颤、皮肤麻木等病证,脉多弦滑,舌质暗,苔黄腻或灰腻,神志呆纯。治则以熄风通络为主,一般用牵正散化裁,天麻、胆南星、白附子、天虫、全虫为首选药。如气虚者,脉不滑而反细,加黄芪;血瘀重者,脉不滑而反涩,增用三七;风气过盛者,脉不滑而反弦,增用秦艽,但痰浊仍贯彻始终。4 D- ]7 v, b( @+ ^
②中脏腑:风痰血瘀、阳气暴涨而形成风阳痰瘀上扰阻清窍,阻塞窍络而形成中风证。主证为神志昏迷、意识模糊、语言蹇涩、肢体痿废不用。诊察要点主要以语言蹇涩、半身偏废,舌绛苔腻,脉弦滑为特证。治以地黄饮子为主药,若偏于阳气过盛者以大定风珠通用;若偏于气虚血瘀者,脉不洪滑而反细弱,用补阳还五汤,倍用黄芪;若痰气壅塞、漉漉有声者,首当化痰,用清气化痰丸与导痰汤并用,待痰势消除后继用补阳还五汤益气活血通脉,若患者心血不足,伴心惕不宁者,可以此方增远志、郁金宁心定志,开郁豁痰。 |