赵建军老中医《传承启悟集》连载——谈三位一体五脏辨治

fwbfutqk

本帖最后由曹东义于 2023-11-28 14:49 编辑

　 编者按：

河北省晋州市人民医院中医科赵建军老中医66岁，他多年勤奋著书，把自己行医50年的经验奉献给大家。

由于正式出版不容易，因此，他在本网站连续上传自己的心血写出的著作，与大家共享，这种大爱值得大家学习，燕赵中医网“中医同道”大力支持这种奉献精神，欢迎大家积极参与，一起探索中医学术。

河北省中医药科学院

河北中医药大学扁鹊文化研究院

曹东义

2023、11、28

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下面是书内的一部分代表性文字，后面有几十个网页连续刊登：

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二、肾附膀胱

　　肾为人先天之基地，是人生成的源泉，人置母体之内谓之婴儿，婴儿之化源初为两肾，如豆辨相仿，故人之始生首生两肾，肾主水，水能生木，故次而生肝，肝主木，木能生火，次而生心，心主火，火能生土，次而生脾，脾为土，土能生金，次而生肺，五脏俱成，筋骨为墙，肉血相应，聚而成形，此婴儿系于胞宫之由来也，故肾为先天之基，婴儿出生后又靠后天水谷之精微赖生，水谷之精微源于脾胃化生而成气血，故脾为后天之本。先天之肾的强盛与衰败之否主因有二：一、与先天秉赋之盛衰有关；二、与后天之滋养有关，若先天不足后天有损，则肾病之证成也。故治肾以调补脾胃使水谷精微充盈以养先天之基，或以气功修炼以培肾元之衰，再者培补中气，壮其肺金使肺气旺盛则肾元自足也，此母生子之谓。

肾分元阴与元阳，是人体内五脏六腑动力的源泉，肾阴与肾阳维系着人身整体内五脏的元阴与元阳，故肾之元阴元阳为阴阳的总根，犹如太极中阴阳二魚汇为一个整圆，仿如两肾左肾右命合成一个阴阳互存之根。

肾阴与肾阳为气血化生的物质基础，通过水谷的气化过程形成元气，又称肾元正气，此气中医学上与水谷之气相合则为宗气，宗气的主要功能，上走息道而司呼吸，下贯心脉以行血气，故称人的生命之本。宗气通过肾的温煦，肺的敷布，肝的调节，脾的统摄，最后通过心的生化形成营血，营血有营运周身五脏六腑、四肢百骸，维持机体生命活动的赤色营养物质。营血又称营气。

卫气是营气附着于人体肌表最浅层的温煦络脉血管及肌肤的营养物质。

一、肾阳虚

肾阳虚是指肾中的元阳不足（命火衰），肾阳是指机能而言，肾阳衰退即指肾的机能衰退，一般表现为以下几个方面。

辨治三要

（一）形：动作迟缓，乏力倦怠，少气懒言，四肢不温，形寒畏冷，溲清便溏。

（二）色：面色晄白，舌体胖淡，质嫩少苔，两目昏暗无光。

（三）脉：右尺沉细迟。

主要见症：形寒肢冷，神疲乏力，溲清便溏，阳萎早泄，宫寒不孕。

治则：温补肾阳。

处方：大熟地20g巴戟天15g肉苁蓉20g鹿茸5g杜仲12g桑寄生12g海狗肾一只，甘草10g

加减：形寒肢冷加桂附各10g，阳萎早泄或宫寒不孕加补骨脂15g、芦巴子12g、黄芪15g，甚者加石南叶10g。

方解：肾阳虚者乃为机能衰减而兼寒象，上用巴戟、苁蓉、补骨脂、鹿茸、海狗肾均为补阳之品，以助肾中元阳恢复肾机能，至于大量用熟地者，此缘与阴为物质基础，机能药必伍与物质药方能发挥极好疗效，此谓善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，物质药熟地以助机能药发挥疗效又能制止机能药的阳性过亢，二者协调补而不偏，行而不峻为王道之方。

二、肾阴虚

肾阴虚是指肾的元阴亏虚(即人生之先天构成人体的元始精微物质),此阴精秉受于父母、藏于肾间,借三焦之道通达周身，推动五脏六腑精津血液诸阴的构成，故为总阴之司。元阴之亏涸能导致诸阴之亏涸，故诸阴之亏涸又当从补元阴入手，此为治本之法，如心之阴，肝之阴皆为血也，脾之阴液也，肺之阴津也，均源于肾阴之精衍化而生,下将补阴之法、分列于后。

肾阴虚

辩治三要

形:形体消瘦，肢软乏力,须发早白。

色:面色潮红，五心烦热，两神敏锐，多动善言，舌红而干，津液欠泛。

脉:沉细数或沉微数。

主要见症:五心烦热，多动善言，舌红少津，须发早白，脉细数。

治则:填精滋阴。

方药:左归饮合六味地黄汤化裁

生地15g元参15g山萸肉10g山药10g女贞子10g旱莲草10g丹皮15g云苓5g泽泻5g

加减:若须发早白明显加桑椹子10g、巨胜子10g、何首乌10g，五心烦热甚者加地骨皮10、g秦艽10g、栀子5g。

烦躁不宁、多动善言者，加龙骨15g、牡蛎15g，若失眠，加炒枣仁10g、朱砂5g（另包冲服）。

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曹东义 · 发表于 2023-11-7 16:28:25

《传承启悟集》（主编：赵建军，审核专家：曹东义）
序

一场持续三年的新冠过去，世人对中医有了新认识，其博大精深理论与安全有效的特色，让很多人有深切的体验：得到好中医的帮助，新冠就相当于一场感冒；无缘于中医的帮助，则后果难料。因此有人说，新冠专治不服，你哪里不舒服它都知道，而且让你记忆深刻，还会给你添一些新毛病。
不管有多少新旧毛病，只要身边有好中医，就能得到帮助，有缘中医，百病不愁。
前几天晋州市退休返聘中医师赵建军先生发给我几本书稿，嘱我看看提些建议，并希望我写一篇序言。
说起来，多年前我和赵建军先生就认识了，他和师父副主任中医师刘顺安找到我，说他们正在写书，希望得到我的帮助，如今刘老先生已84岁还在出诊。他们当时还找了我单位老专家王其飞先生，然而王老先生已仙逝几年了。
赵建军先生的书稿，早点的写于上世纪末，晚的最近才定稿。长达20多年时间里，他笔耕不辍，不断书写，反复修改，最后变成这些书稿。
这种“为中医而生，为中医而战”的精神，令我敬佩不已。
我和赵建军先生同年出生，同年在毛泽东时代参加卫生工作。1976年7月，他到晋县小樵医院工作。我在衡水县小侯公社医院参加赤脚医生培训。1978年5月，他到晋县医院工作，开始跟着李静如副主任中医师、副院长抄方，学习临床辨证，后到中医科跟刘彦卿副主任中医师抄方，再后来又跟张从芮副主任中医师学习临证。1978年3月，我考入河北新医大学（后改称河北医学院）中医系，1982年底毕业分到衡水地区中医院工作，后考入中国中医研究院，后来分配到河北省中医药科学院工作。可以说，我们所走的时光与道路，有很多相似，也有许多不同，最终都到了临床一线，用中医药知识为大众健康服务。
赵建军先生走的路，与自学成才的娄绍昆先生相似，都是一个跟师问道、艰难成才的过程；他与河北名医赵振兴先生也相差不多，都一样喜欢中医，都不断向中医前辈学习，都有艰辛的奋斗和突出的成绩。
娄绍昆先生著《中医人生》60万字，是小说题材的，读起来很吸引人。娄老先生前几天驾鹤西游了。赵振兴先生著的几本书，不敢大意地随手翻看，因为书里有很多经验，一不小心就漏掉了重要内容。赵建军先生的书我读起来，似乎就是读经典、读教科书、读古代名家的论著，这些文字是经过自己消化、体会，再加工之后的精炼名言。他书里的小题目，都独出心裁，让你觉得很概括，也很精辟，更能在实践之中随手拿来，应用到临床诊治之中。
赵建军先生几本著作各有特点：《三位一体五脏辨治》，是按照形体、望色、诊脉来论述五脏的病证，颇有特色；《医学传心录》一书，旁搜博采，把四大经典与历代各家特色，揉合在一起；《脉学纵横论谈》，是整理和阐发中医脉学理论与精华，书的后半部附有一些病案，介绍诊脉经验；《中医临床术语释译》前边咬文嚼字，讲中医的脏腑生理，后边说脏腑的病症诊治；《新修神农本草纲鉴》一书，则对临床常用的中药，详加介绍，再辅以临床验案。这几部医学著作，几乎是浓缩版的中医临床医学全书，凝聚着赵建军先生以及他师父们对于中医学术研究和传承创新的心血，读着这些书籍让我感动，也让我高兴，燕赵中医代有杰出人才，是中医药的一方热土。
因此，我乐意为赵建军先生这几部医学新著作序推荐，请神州杏林同道欣赏，并且给那些希望学习中医，希望找到一学就会、学了就可用的人，提供宝贵参考。
对于其中的缺点和不足，我希望大家及时指出，以便有机会再版时纠正。
河北省中医药科学院曹东义
2023年2月11日
序于求石得玉书屋

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:19:05

附：脾阴虚
　　主证：口舌干燥，大便秘结，脘腹胀满、躁动不安或口舌生疮，舌红少津，面色潮红、脉细滑数。
　　治则：健脾益气，生津清热。
　　方药：益骨汤、泻黄散化裁
　　生地15g白芍15g玉竹20g沙参15g麦冬15g石斛10g石膏20g竹叶5g甘草5g
　　加减：口干舌燥甚者加花粉20g葛根10g口舌生疮者加公英15g银花15g连翅10g。
附：肺阴虚
　　主要见证：形体消瘦，两颧潮红，口干舌燥，干咳少痰，或痰唾如珠，或成珠成线，或痰中带血，午后低热，手足心热，古红苔少，津泛、脉浮细数。
　　治则：养阴清肺，豁痰宁嗽。
　　（粘痰用豁，稀痰用祛，燥痰用清）
　　方药：百合固金汤、清燥救肺汤、桑杏汤化裁
　　黄芩10g生地10g元参15g川贝10g麦冬15g白芍15g沙参15g地骨皮10g前胡10g甘草5g
　　若痰粘稠咳之难出者加瓜蒌15g、竹沥15g，若痰中带血者加白芨末10g（冲服）。若低热甚者（体温37℃以上）加知母15g、丹皮20g。
附：肝阴虚
　　主要见症：头痛眩晕，视物模糊、肢体抽搐、筋脉挛急、爪甲枯萎或塌陷，舌红而干，脉沉细弦数。
　　治则：滋阴养肝
　　方药：补肝汤或杞菊地黄丸
　　当归20g白芍20川芎5g元参15g山萸肉20g 木瓜15g五味子10g杞果15g菊花5g甘草5g
　　加减：头昏目眩者加白疾藜15g、决明子10g 、双勾5g，筋脉瘛疭者加伸筋草15g、秦艽20g。
附：心阴虚
　　主要见症：健忘，失眠，多梦少寐，心悸不宁，烦躁自汗，舌红干裂，脉细数或浮洪。
　　治则：滋阴清心。
方药：天王补心丹、朱砂安神丸加减
柏子仁10g炒枣仁10g生地15g麦冬20g当归15g元参12g远志15g茯神10g甘草10g
加减：若心火亢盛、咽喉疼痛、舌体糜烂者加黄连10g、竹叶5g、山豆根10g。若心悸自汗加生龙齿20g、浮小麦15g、炒枣仁10g 、五味子10g。
三、肾气虚
　　肾气虚是指肾的机能衰退，使肾脏失于封藏之职而见的种种滑精、早泄、遗尿、女子带浊、崩漏等各种遗脱虚羸之症。肾的机能衰退主要表现在肾的元阳亏虚，肾精及膀胱水液难以固守的上述诸症，分述如下：
　　形：神疲肢倦，少动懒言，语言低微。
　　色：面色晄白，舌淡、质胖大、苔白滑。
　　脉：右尺沉细无力（弱脉）
　　主要见症：神疲肢倦，少动懒言，小便频数，阳萎早泄，女子带浊，脏器下垂，崩漏、脱肛。
治则：温补肾气。
　　方药：红参12g锦黄芪20g山药20g五味子15g杜仲12g巴戟天12g桑螵蛸12g金樱子12g甘草10g
　　加减：肢倦神疲，少气懒言者加鹿角片12g（烊化冲服）；小便淋漓频数者加覆盆子20g，腰膝酸软疼痛者加怀牛膝15、狗脊15g。
四、肾精不足
　　肾精不足是指肾的元阴亏虚，无化精之质而致元阴之精不足，肾的真元之精亏虚不能充盈五脏之精而使心肝脾肺早年衰老脱化，此为先夭之由也。故治疗肾精不足必于味浓之品以填补之。《内经》云：“精不足者补之以味”是也。
　　分述如下：
形：肢倦乏力，须发早白或发落齿摇、耳鸣、神倦、阳萎、早泄。
色：面色苍白，舌质淡红或舌体枯瘦不荣，津液欠乏。
脉：左尺沉细而微。
主要见症：肢倦神疲，腰膝解怠，发落齿摇，眩晕耳鸣，男子阳萎早泄女子经闭不孕。
　　治则：填补肾精。
　　方药：大熟地20g淡苁蓉20g枸杞子20g山萸肉15g黄精20g怀山药15g杭白芍20g鹿角胶12g（烊化冲服）炙甘草12g
　　加减：发落齿摇者加龟板胶20g，男子阳萎早泄，女子经闭不孕加菟丝子20g、五味子10g。
小结
　　肾为先天之基，脾为后天之本，肾之精气阴阳之化生，源于水谷之精微，而水谷之精微又赖于睥阳之蒸化，故肾气的强壮与衰败源于后天脾土健旺与否，此为后天养先天之道也。肾分肾阳、肾气、肾阴、肾精，其四者总不外机能与物质，阴与精为肾元之物质，阳与气为肾元之机能动力，分而析之，肾气虚就是肾的机能衰退，肾阳虚是在肾气虚的基础上更进步的机能衰退而兼有寒象。肾精虚是肾间的物质亏耗，肾阴虚是物质亏耗到一定程度而反见虚热之象，故肾精虚与肾气虚是肾虚总证的初期阶段，故气虚补气，精虚补精则可调之正常。若肾之阴虚或阳虚是肾虚证的中期或晚期阶段故在填补肾精或补益肾气的同时，必须分别加于清降虚热或温壮肾阳之品方能奏效。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:24:01

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:194 d: X0 K) B4 k- ^1 e
附：脾阴虚, f2 T/ T- U1 U! S( I$ d
　　主证：口舌干燥，大便秘结，脘腹胀满、躁动不安或口舌生疮，舌红少津，面色潮红、脉细 ...

三位一体五脏辨治
　　　
总论
　　中医是祖国医学的国粹，她能济世活人，拯救玉宇间的精灵，故学医必有志向，其志向有三：一、不抱有升官发财之思念；二、不欺诈良民；三、不借行医之事做不正当的天地难容之事。要想中医真正学到手，必树立正确观念，积德除业，一心为人。学中医要抓住总纲，循序渐进，方能学到手。中医理论体系，源远流长，其内含理论博大精深有志者若能持之以恒，寒暑不避，定能吸取其精髓成为当代名医。所谓名医，并非以其名炫耀自己，这个名子是百万中的疾苦病痛之人呼唤而来的，并非自称。学中医要掌握要害的要害，精髓的精髓，后而举一反之触类旁通，可令深悟中华之国粹。中医理触论虽旁杂之极、千头万绪，但简扼言之，不外三位一体，五脏阴阳而已，所谓三位即观形色，衡脉态，别阴阳也，一体者即病的定位定性，五脏诸病，寓在其中，若悟其纲，何愁医界旁杂之理。
　　简述中医治病审证求因的几个步骤
　　察形视色触脉，其三者为三位一体也，体者为辨证之终结，审察出疾病的位性（病位、病性）虚实消长。
　　（一）察形：即医者观察病人的外在形体而推测病情。
　　（二）视色：即医者通过视觉观察病人的色泽以推断病情
　　（三）触脉：医者以接触病体诊察脉搏知病的所起所在
　　三者合参以断病情（阴阳寒热虚实）再以此为纲，分别衡察五脏六腑之盛衰。我历来与人治病均使用三位一体纳脏法诊病，确实简而验。
各论
一、心附小肠
　　（一）虚证
　　（1）心气虚
　　（一）形：其人多肥胖，常有胸闷气短，懒动之态；（二）色：面色潮红、舌质红、苔薄白或少。（三）脉：细弱。主要表现：神疲、倦怠、心悸自汗。治则：益气养心。
　　处方：人参12g五味子10g黄芪20g麦冬15g远志10g炙甘草10g
　　加减：自汗甚者加熟枣仁10g生牡蛎10g浮小麦10g，心悸甚者加生龙齿15g朱砂5g（研面冲服）失眠甚者加熟枣仁20g合欢皮10g。
（2）心血虚
　　心血虚是指心血亏虚不能上奉于心而导致的心脏病态。
　　（一）形：形体消瘦，面色痿黄，舌质淡，苔白腻。（二）色：面色黄而污暗或黄而枯白或苍白为心血虚的主色。（三）脉：弱脉或虚芤。主要见证：心悸而惕、神情恍惚、失眠、健忘、乏力、肢倦。
以补养心血为主要治则。
处方：红参12g当归20g白芍15g元肉15g山萸肉12g炙甘草10g
加减：心悸甚者加黄精20g元肉增倍、杞果12g，失眠甚者加夜交藤15g、熟枣仁15g，胡桃肉12g。
（3）心阴虚
　　心阴虚一般指人体内的精血不足物质亏耗，心神失养而兼见的一派虚热之象。心阴虚往往与肾阴虚并存，肾者精火，心者血也，精血互为化生，上奉于心而主神明，下潜于肾而司封藏，今肾精潜不足而导致心阴亏虚而呈现虚热之态。其标在心，其源在肾，故滋肾阴必固其根（元阴），清心之火必培心阴，二阴之所在均在精血。
　　辨治三要：
（一）形：形体消瘦，精神敏锐，心烦易躁，神志不宁，（二）色：面色潮红如妆，舌红，无苔或少苔。（三）脉：沉细数。一般见证：心悸不宁，烦躁易怒，失眠少寐。
　　治则：滋阴清心，宁神定志。
　　处方：生地15g元参12g麦冬15g远志12g黄连5g竹叶3g山萸肉15g五味子5g生甘草5g
　　加减：虚热较甚者加地骨皮15g天冬12g，心悸烦躁甚者加栀子仁10g莲子12g玉竹15g，失眠甚者加琥珀12g（冲服），朱砂5g（冲服）。
（4）心阳虚
　　心阳虚是指心的机能衰减，活力降低阳气不振而表现于临床的一派虚寒之态。
　　心阳虚多缘肾阳亏虚所致，肾阳不足缘于命火衰竭，命火为元阳之根，元阳衰竭五脏之阳皆衰，肾与心皆少阴也，唯有手足各别，此两少阴相通之理，故肾阳虚则心阳亦虚，元阳火力不足何能助其命火而温煦五脏乎？故心阳不足必赖于补其肾阳以固其根，而心阳渐复。
　　认证三要：（一）形：形体肥胖，面色虚浮，少气懒言，自汗乏力。（二）色：面色黄白、舌淡体胖，苔白滑腻。（三）脉：沉细迟。主要见症：乏力神疲、少气懒言、心悸自汗、失眠健忘。
　　治则：温心阳，益心气。
　　处方：红参15g五味子15g麦冬12g桂枝12g薤白15g黑附子5g炙甘草10g当归15g
　　加减：以肢倦神疲为主证加黄芪30g山药20g山萸肉12g。以四肢厥逆或肢冷不温者，前者倍增桂附量，后者加干姜。
二、实证
　　（一）痰火扰神
　　痰火扰神证是指心阳偏亢，五志化火而兼挟脾虚痰浊所致，心阳充则火气炽，脾阳虚则痰浊盛，心火与痰浊交结上扰神明则成其证。
　　认证三要：
　　（一）形：肢体丰盛（肥胖），胸闷气短，少气乏力，心神不宁，夜不能寐或神志恍惚，妄言妄语。（二）色：面色晄白，皮色娇嫩，舌体胖大，舌质淡、齿痕，苔薄滑。（三）脉：沉缓滑数。
　　治则：豁痰开窍，清心宁神。
　　方药：远志12g石菖蒲12g瓜蒌20g川贝10g黄连5g竹沥15g田基黄12g生龙齿15g甘草5g
　　加减：痰火亢盛者加黄芩12g、枇杷叶12g，（气短胸闷），若痰浊偏盛加半夏12g 陈皮12g白芥子5g。若神志不宁，意识模糊者加石菖蒲12g郁金10g，若伴大便干结，神昏谵语者加川军12g（后下）黄连5g淡竹叶5g。
（二）心火充盛
　　心火亢盛是指心经之实火内生或六淫火热之邪直中心经所致。心主血脉亦主神明，故心火亢盛导致心神不宁或血热风乘而致疮痈疖肿，口舌糜烂等阳热之证。
　　辨治三要：
　　（一）形：形体肥胖，烦躁易怒，坐卧不宁， 言语频繁 。（二）色：面红耳赤，两目敏锐，小便黄赤，大便干燥。（三）脉：洪数。主要见症：心烦易怒，躁扰不宁，失眠，心悸，面赤，脉洪。
　　治则：清心泻火。
　　处方：黄连12g竹叶5g木通10g远志12g郁金10g生龙齿20g莲子心5g生甘草5g
　　加减：口舌生疮者倍加黄连，增麦冬15g、银花15g、山豆根5g，若大便干结、小便黄赤者加川军15g（后下）、黄柏10g。
三、心血瘀阻
　　心血瘀阻是指在心阳心气虚的基础上而导致的心脏血流障碍，即心气虚，血行无力；心阳虚，气血虚寒、血液凝敛导致上述之证。故在治疗时，除活血化瘀之外，关键在于益心气、通心阳，以致心血畅达。
　　辨治三要：
　　（一）形：肢体肥胖，少气懒言，或语言蹇涩，肢体痿废，或两手扪胸，面容苦态。（二）色：面色污暗或黎黑，舌质紫暗、苔黄腻或灰腻，上下肢有部分瘀斑出现。（三）脉：沉细涩。
主要见症：脑闷、气短、心区疼痛彻背，心悸、失眠、乏力。
　　治则：通阳化瘀，益气活血。
　　处方：当归20g丹参20g川芎15g红花12g桃仁12g瓜萎20g薤白15g桂枝12g半夏12g石菖蒲10g郁金10g
　　加减：心痛甚者，加降香12g元胡15g赤芍10g，瘀斑明显者加土元12g，痰浊盛者，加苏子10g、白芥子10g，脉结代明显者加桂枝12g炙甘草10g牡蛎粉15g（收敛耗散之气）。
四、心移热于小肠
　　本证多缘心火亢盛，热邪传至少阴之府，而致小便黄赤、涩滞不畅或茎中痛。
　　辨治三要：
　　（一）形：形体肥胖，言语频烦，心情躁扰。（二）色：面红而赤，舌红少津，苔薄少或口舌生疮，小便赤涩不畅。（三）脉：洪滑数。主要见症：小便赤涩，腰酸而痛，或口舌生疮。
　　治则：清心降火，兼泻小肠。
　　处方：生地20g木通10g竹叶5g黄柏12g泽泻15g莲子10g生甘草10g。
　　加减：小便沥涩不畅者加滑石15g（另包）、通草5g，腰酸而痛者加女贞子15g、旱莲草15g，伴有口腔糜烂者加银花15g、连翘10g、山豆根10g。
结语
　　内经云：“心者君主之官，神明出焉。”心火上炎或心火亢盛当责其肾阴不足，此为水不济火也，肾阴虚则不能上滋于心，心火充则不能下降于肾，二者一上一下，不相即济，故心火之证成也。治心火必先滋其肾阴，此为治火之本。心经除火热之外，尚有挟痰挟瘀种种不同之证，挟痰者又当责其脾，所谓脾为生痰之源，脾虚则湿不化，湿结而为痰，痰遇热则粘浊不化，与血相互搏结则成瘀，故治痰从于脾，治瘀从于痰，痰与瘀是导致心脏血行受阻的主要因素之一，除此之外又当考虑心气虚，气虚则阳衰，阳衰则寒凝，阳气虚衰也是血液瘀阻的原因之二，故治疗心脏实证当以行气活血、涤痰消瘀为要首。心脏虚证又当与补阴补阳补气补血为正宗治法，所谓“虚则补之”，补者填也，栽培也，通过充盈气血阴阳，使其恢复本脏功能为治虚之本。其次血虚者除补血之外亦当补肾填精，此乃精血同源之理。补心阴者又当补肾阴，补心阳者又当补肾阳，此因何也？因肾为元阴元阳之本，肾阴肾阳充盈则五脏之阴阳各得其平，况于心脏乎。故治疗何脏必从整体观入手，阴阳制化，五脏生克，气血盛衰，邪正消长，此为整体，决不能分割治之，如是者则事半功倍，否则见脏治脏，不考虑脏与脏的、腑与腑的微系生克制化关系则功不能成，此乃治病的成败之由关键所在。

　　二、肾附膀胱
　　肾为人先天之基地，是人生成的源泉，人置母体之内谓之婴儿，婴儿之化源初为两肾，如豆辨相仿，故人之始生首生两肾，肾主水，水能生木，故次而生肝，肝主木，木能生火，次而生心，心主火，火能生土，次而生脾，脾为土，土能生金，次而生肺，五脏俱成，筋骨为墙，肉血相应，聚而成形，此婴儿系于胞宫之由来也，故肾为先天之基，婴儿出生后又靠后天水谷之精微赖生，水谷之精微源于脾胃化生而成气血，故脾为后天之本。先天之肾的强盛与衰败之否主因有二：一、与先天秉赋之盛衰有关；二、与后天之滋养有关，若先天不足后天有损，则肾病之证成也。故治肾以调补脾胃使水谷精微充盈以养先天之基，或以气功修炼以培肾元之衰，再者培补中气，壮其肺金使肺气旺盛则肾元自足也，此母生子之谓。
肾分元阴与元阳，是人体内五脏六腑动力的源泉，肾阴与肾阳维系着人身整体内五脏的元阴与元阳，故肾之元阴元阳为阴阳的总根，犹如太极中阴阳二魚汇为一个整圆，仿如两肾左肾右命合成一个阴阳互存之根。
肾阴与肾阳为气血化生的物质基础，通过水谷的气化过程形成元气，又称肾元正气，此气中医学上与水谷之气相合则为宗气，宗气的主要功能，上走息道而司呼吸，下贯心脉以行血气，故称人的生命之本。宗气通过肾的温煦，肺的敷布，肝的调节，脾的统摄，最后通过心的生化形成营血，营血有营运周身五脏六腑、四肢百骸，维持机体生命活动的赤色营养物质。营血又称营气。
卫气是营气附着于人体肌表最浅层的温煦络脉血管及肌肤的营养物质。
一、肾阳虚
肾阳虚是指肾中的元阳不足（命火衰），肾阳是指机能而言，肾阳衰退即指肾的机能衰退，一般表现为以下几个方面。
辨治三要
（一）形：动作迟缓，乏力倦怠，少气懒言，四肢不温，形寒畏冷，溲清便溏。
（二）色：面色晄白，舌体胖淡，质嫩少苔，两目昏暗无光。
（三）脉：右尺沉细迟。
主要见症：形寒肢冷，神疲乏力，溲清便溏，阳萎早泄，宫寒不孕。
治则：温补肾阳。
处方：大熟地20g巴戟天15g肉苁蓉20g鹿茸5g杜仲12g桑寄生12g海狗肾一只，甘草10g
加减：形寒肢冷加桂附各10g，阳萎早泄或宫寒不孕加补骨脂15g、芦巴子12g、黄芪15g，甚者加石南叶10g。
方解：肾阳虚者乃为机能衰减而兼寒象，上用巴戟、苁蓉、补骨脂、鹿茸、海狗肾均为补阳之品，以助肾中元阳恢复肾机能，至于大量用熟地者，此缘与阴为物质基础，机能药必伍与物质药方能发挥极好疗效，此谓善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，物质药熟地以助机能药发挥疗效又能制止机能药的阳性过亢，二者协调补而不偏，行而不峻为王道之方。
二、肾阴虚
肾阴虚是指肾的元阴亏虚(即人生之先天构成人体的元始精微物质),此阴精秉受于父母、藏于肾间,借三焦之道通达周身，推动五脏六腑精津血液诸阴的构成，故为总阴之司。元阴之亏涸能导致诸阴之亏涸，故诸阴之亏涸又当从补元阴入手，此为治本之法，如心之阴，肝之阴皆为血也，脾之阴液也，肺之阴津也，均源于肾阴之精衍化而生,下将补阴之法、分列于后。
肾阴虚
辩治三要
形:形体消瘦，肢软乏力,须发早白。
色:面色潮红，五心烦热，两神敏锐，多动善言，舌红而干，津液欠泛。
脉:沉细数或沉微数。
主要见症:五心烦热，多动善言，舌红少津，须发早白，脉细数。
治则:填精滋阴。
方药:左归饮和六味地黄汤化裁
生地15g元参15g山萸肉10g山药10g女贞子10g旱莲草10g丹皮15g云苓5g泽泻5g
加减:若须发早白明显加桑椹子10g、巨胜子10g、何首乌10g，五心烦热甚者加地骨皮10、g秦艽10g、栀子5g，烦躁不宁、多动善言者，加龙骨15g、牡蛎15g，若失眠者加炒枣仁10g、朱砂5g（另包冲服）。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:25:18

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:19
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三、脾
　　脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，二者一脏一腑，表里相合，阴阳互济，共奏升降纳运燥湿之平衡，使水谷精微濡于五脏，撒陈于六腑，使机体五官九窍脏腑经脉均得以滋养，发挥效能，故脾胃有水谷之海和六腑之大源之卓称。
　　解释：脾主升清：是指脾承接胃之受纳，吸取水谷之精微上输华盖，布散全身滋润官窍，故《内经》曰：“饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”即指于此。
　　胃主降浊：胃为腑，下接大肠，将脾吸收精微之后剩余的糟粕部分传递大肠，通过阳明燥化形成粪便排出体外。脾病多虚多寒，胃病多实多热，故治疗脾多用温补，治疗胃多用清泻。
　　分述如下
　　一、脾气虚证：
　　脾气虚又称中气虚，是指脾的健运功能失职，影响水谷精微的摄入致中气虚衰的一系列病证。
三部诊法：
　　一形：形体消瘦，体倦乏力，语言低微，便溏，小便清长，脱肛，崩漏、脏器下垂。
二色：面色萎黄，舌体胖大，齿痕，苔白腻。
三脉：右关细缓。
　　主要见症：形瘦肢倦，面黄，神疲，崩漏带下，泻泄脱肛，舌淡不华。
　　分析：脾统四肢主肌肉，脾健则肌肉丰盛四肢多力。脾虚故肢体消瘦、神疲无力。脾胃虚水谷精微不得摄取则气血衰。中焦气虚清阳不举故崩漏、便溏、脱肛、泻泄诸症之由来也。
脾虚则不润湿，湿邪困于中焦则纳谷不佳，湿邪上溢清窍故舌体胖大，边有齿痕，湿邪壅遏，炎蒸舌体则苔白厚腻。右关脉细而缓者，细者虚也，缓者湿也，细缓相合此乃脾虚湿滞之态。总之，上述诸症，不外正虚邪留、湿遏中焦，阳气不宣之种种变证也。
　　治疗必须把握病机，以虚则补之，湿者清之，寒者温之之法，通达阳气，恢复脾运，则湿浊尽化，湿邪化则中气和，中气和则谷纳增，脾胃在生理状态下胃贵在健通和畅，健者脾也，喜通者胃也，胃乃腑喜通，脾健胃通气血和，机体畅达则病何之而有？脾病分型论治不外分脾气虚、脾阴虚、脾阳虚三个类型。
　　脾气虚指脾的吸收、升清、化湿机能减退而出现的种种病证。清阳不举则见久泄脱肛、带下、子宫脱垂等症，浊邪不化则胃纳欠佳，食饮减而体力衰，肌消形瘦出现早衰之貌。
治则：健脾培中，益气化浊。
　　方药：党参12g焦白术12g茯苓皮10g干姜10g砂仁12g白蔻仁10g藿香10g佩兰10g焦三仙各10g炙甘草10g
　　加减：若神疲乏力、自汗较甚者加黄芪20g、山药20g；若脘满纳呆、湿邪困滞清阳不展者加苍术5g、菖蒲12g。若饮食不佳、气逆作呕者加竹茹、炒扁豆各10g，呕逆甚者增赭石15g，旋复花5g（另包入煎）。
二、脾阳虚
　　脾阳虚证多为中焦虚寒、湿邪不化、久羁中焦而成。脾阳虚是在脾气虚的基础上气虚已久，导致阳气不振。故治疗在益气基础上必佐振奋中阳之品，温煦中焦，使湿邪尽化，气机流通，阳方能振慓。
　　辨治三要
　　一形：形体消瘦，四肢不温，便溏溲清，完谷不化，乏力肢倦、精神痿钝。
二色：面色萎黄或晄白，舌体胖大、齿痕，苔白滑而腻。
三脉：右关沉细迟。
　　振慓：苏醒，阳气振通。
治则：温运中阳。
　　方药：黄芪20g云苓10g焦白术20g干姜20g炙甘草15g
　　加减：若四肢厥逆，畏寒蜷卧者加肉桂10g、附子10g；若少气乏力懒动者加黄芪30g、黄精20g；若大便溏泻加炒山药20g、诃子12g、吴茱萸10g、肉蔻10g、补骨脂5g；若自汗加浮小麦10g、防风10g，增黄芪量至30g，牡蛎12g。
三、脾阴虚
　　脾之阴津液也，脾阴不足是指脾的机能衰退后水谷精微不能化气化津布散全身供机体利用而陈留体内便为湿浊，故治疗脾阴虚一证除单用滋阴增液之品外，必需补中焦之气，使其气化为要旨。脾精在体内起着润泽、滋养、滑利、健通等作用，阴不自生，必赖于阳，在补阴之同时，时刻固护阳气，有助于阴精的滋复。
　　辨治三要：
　　形：形体消瘦，肌肤干燥，精神痿钝，语言低微，失眠健忘，头晕耳鸣。
色：面色苍黄不荣，舌枯瘦少津，无苔或少苔。
脉：右关沉细或沉细涩。
　　主要见症：本证以皮肤干涩，舌红少津，渴而欲饮为主要症状。若阴津久而不复，则化热而见心烦意乱，面色潮红，五心烦热，小便黄赤，大便干涩，舌红少津，右关脉细涩。
　　治则：津液不足而未化热者以复阴为主，处沙参麦冬汤或益胃汤
　　方药：石斛20g玉竹20g天花粉15g麦冬15元参10g山药15g黄芪10g葛根5g生甘草5g
若化热者，在上方基础上增黄连10g、吴茱萸5g、芦根20g、石膏20g（另包）。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:25:59

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:25
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小结
　　脾胃置于人体中焦，为五脏之枢纽。能上输华盖，下摄州都，布散津液，营运周身，使五脏六腑皆以受气，故脾为后天之本，万物生化之源。脾气健则五脏和，六腑通利，气血精津循其常道灌溉全身。若中焦不和，气津不调，浊气滞留，血行受阻，此百病之由来也，故五脏六腑之肾诸疾久治不验者最后唯有调脾肾二途，而调肾者又当调脾，此谓先天不足后天充之，可见治脾扶中是消除体内诸疾的关键所在，临床之中不可忽视。
肝
　　肝为东方木，秉于春气，为足厥阴之脉，内系于胆，肝经之脉络上贯巅顶，布两胁邸少腹下络阴器，开窍于目，其华在爪，主藏血、疏泄气机，故凡头痛在巅，发病在目、在两胁、在前阴以及疏泄、壅滞、血失调节、气失疏泄等种种疾患皆于肝有关。
　　肝为厥阴，胆为少阳，脏腑相配构成表里关系，故肝胆在生理或病理上均有相互依赖、相互微系、相互影响的关系，肝有病则胆气不利，胆有湿热亦影响肝的疏泄，故中医治疗肝病与胆同治，如疏肝利胆等。
肝与肾一主藏血，一主藏精，精血相互化生，故为相互为用的联系，而肾为北方司天亥子之水，肝为东方甲乙之风木，水能生木，故二者又构成子母关系，治疗上当悟虚则补母实则泻子之法。
肝与脾为乘侮克制关系，因肝为木，脾为土，木能克土，在正常生理状态下脾的对水谷精微吸收输布营运以养五脏气皆源于肝气的疏条而发挥效能，此即木克土之谓。
　　若在病理状态下肝木过盛对脾土克制太过，此谓木乘土而发种种疾病。若木气极衰，不能制约中土，而土壅滞反来克木，此谓反克，成为土侮木，亦为发病之源，故若想完全领悟肝胆病的深透精辟治疗，必须掌握它脏与本脏的关系，此为见症思源，审因论治，方为万全之策。
辩治总纲
凡体征（临床见症）见肢体挛急、抽搐、颤抖、爪早枯痿、双目昏暗或夜盲、两胁窜痛、少腹重坠、阴囊湿肿、小便黄赤或皮肤红斑均为肝脏异常的发病外在征象，如若两条具备可断为肝病。肝病又分肝阴虚、肝血虚、肝气郁结、肝火亢盛、寒滞肝脉、肝阳化风、肝胆湿热，分述如下。
一、肝阴虚
　　肝阴虚是指肝的阴血不足，肝经阳气亢奋而见到肝经虚热之证。
　　形：形体消瘦，面红，两目敏锐，口苦，两胁胀满疼痛，心烦躁扰，易怒。
色：舌红少苔。
脉：细弦数。
　　治则：滋阴清热，柔肝。
　　方药：生地15g沙参15g杞果12g白芍20g麦冬15g当归12g川楝子10g
　　加减：若两胁窜痛明显者加郁金12g、元胡12g，若小便黄赤或两目发黄者加茵陈20g、滑石10g、木通10g。纳差欲呕者加茵陈20g、栀子20g、板蓝根20g、泽泻10g；若湿邪偏盛，苔以厚腻为主，加苍术12g、黄连10g。
　　二、肝血虚
肝血虚是指肝血亏虚不能滋养肝脉而见的症状。
形：形体枯瘦，肢体挛急，筋脉瘛疭，头眩晕，目涩。鼻干。爪甲枯痿，肌肤枯。
色：面苍舌淡苔灰腻。
脉：细弦弱
治则：补养肝血。
方药：人参20g当归15g白芍20g木瓜10g五味子10g伸筋草12g山萸肉15g甘草10g
若筋脉瘛疭、肢体挛急明显者加秦艽15g，若爪甲枯痿，肌肤枯皱甚者加杞果20g、苡米仁20g，当归、白芍增倍。
三、肝气郁结
肝气郁结是指情志不舒、气血抑制所导致的机能障碍性疾病。
形：形体消瘦，胸闷太息，两胁攻胀疼痛。
色：面色污暗或青黄不泽，舌质暗苔白腻。
脉：沉细弦
治则：疏肝理气。
方药：柴胡12g枳壳10g白芍12g郁金12g 青皮5g川楝子12g元胡10香附10g
若脘腹闷胀纳呆者加佛手10g、砂仁10g ，若胁痛甚者加黄芩10g、玫瑰花12g，若太息频作者加沉香5g、苏梗10g。

四、肝火亢盛
肝火亢盛多缘肾阴亏耗致肝体不足。肝用过亢（肝阳亢进）化风化火所致。
形：精神狂越，易怒、躁扰，少寐或头痛如裂，眩晕耳鸣。
色：面色两颊潮红，精神敏锐，舌红少津，小便黄赤。
脉：左关弦滑数。
治则：清肝泻火。
处方：龙胆草12g柴胡10g栀子12g黄芩12g生地12g芦荟12g夏枯草15g木通10g甘草5g
加减：若头眩头胀而痛者加白蒺藜15g、菊花12g、元参12g、细辛3g；若小便黄赤，两目黄染，纳差欲呕者加茵陈20g、栀子20g、板兰根20g、泽泻10g；若湿邪偏盛，苔以黄厚腻为主，加苍术12g、黄连10g。
五、寒滞肝脉
寒滞肝脉证多为肾阳不足下焦寒湿而导致的寒邪凝敛肝经血脉所致
形：少腹重坠，阴囊湿肿，寒疝疼痛步履艰难。色：面色青黄暗滞不华，古质紫暗苔滑腻
五、寒滞肝脉
　　寒滞肝脉证多为肾阳不足下焦寒湿而导致的寒邪凝敛肝经血脉所致。
形：少腹重坠，阴囊湿肿，寒疝疼痛，步履艰难。
色：面色青黄暗滞不华，舌质紫暗苔滑腻。
脉：左关沉细而迟或沉弦无力。
　　治则：温肝和阳，疏利气机。
　　处方：柴胡10g枳壳5g川楝子10g荔枝核12g橘核12g乌药12g吴茱萸10g青皮12g肉桂10g甘草5g。
　　加减：若少腹重坠者加升麻12g；若少腹疼痛拘急者加补骨脂10g、芦巴子12g、木香10g；若阴囊湿肿甚者加苍术10g、黄柏 10g、车前子5g（布包）（引湿热下走膀胱）。
　　小结
　　温通厥阴之脉，化下焦之湿浊，使有形浊余之邪归膀胱从小便而解，湿邪尽化，阳气得彰，气机复常则病得愈。
六、肝阳化风
　　肝阳是指肝经阳邪亢盛，本原于肾不足，因肾为北方太乙亥水，肝为东方甲乙春木，水不足则不能制阳，故阳邪上亢，化火生风，此风与六淫之风不同，此内风为体内阳气之变动，阳邪即火邪，火盛则生风，故谓无火不生风。内风的主要表现为头晕、耳鸣、肢体震颤、筋脉挛急，语言蹇涩，甚者忽然昏扑不省人事。分治如下。
形：肢颤神昏，头眩耳鸣，两目直视，舌强不语。
色：面红耳赤，小便黄赤不利，大便干结，舌红苔黄腻。
脉：沉弦滑数。
治则：滋阴潜阳，平肝熄风。
　　方药：生地15g元参10g白芍20g天麻15g后下双勾12g全虫10g僵蚕12g杞果15g菊花15g决明子10g生龙骨20g生牡蛎20g
　　加减：眩晕甚者加冬桑叶10g、蔓荆子10g，肢体颤动者加赭石20g、怀牛膝15g，语言蹇涩者加石菖蒲12g、郁金10g。
　　附血虚生风：
　　血虚生风与肝阳化风不同，其病机在于精血亏涸，不能滋濡筋脉，筋脉失荣则见震颤、抽搐、瘛疭、眩晕、耳鸣、言语不利，但治疗上者以平肝潜阳或滋阴涵阳为主，下者为不足之证，多以柔肝养阴为法，使阴液足精气充则筋脉得滋而诸症皆除。
　　又者热极生风与上两者又不同，症情与肝阳化风类似但病机则异，多为外感热邪伤及营血，营血煎熬则筋脉失荣而见上述诸症，治疗多以解除热邪为主法，如清热凉营、凉肝熄风等均可得到缓解而向愈。
七、肝胆湿热
　　肝胆湿热证是由该经火邪与内湿相结而成，湿热交阻郁遏肝胆气分所致，主要见症：下焦湿痒、周身瘙痒，或肢体疮痒，黄水漫延或两胁胀满、脘满纳差、呕逆频作、两目黄染，小便黄赤或两目红赤羞明等均属肝胆湿热所致，治疗分为三列，一为表列，病在肌肤者，二为中列，病在肌腠者，三为里列（内列）病在脏腑者，三者表现症状不同，但治疗则一，均以清肝利胆化湿为主，此为异病同治之法，分辨治之。
形：黄水成疮漫延肌腠者；或湿热内结肝胆郁滞者；或遍身疹块骚痒不止者。
　　色：面色青黄，两目昏暗，舌红苔黄腻。
　　脉：弦数或弦滑或浮弦。
　　治则：清利肝胆湿热。
　　方药：龙胆草12g柴胡10g黄芩12g栀子15g生地12g车前子15g（布包）泽泻10g木通12g丹皮15g甘草5g
　　加减：若遍身瘙痒甚者加蛇床子10g、地肤子12g、白鲜皮5g，若黄水疮久治不退者加黄柏15g、苍术12g，若面目黄染、溲赤胁痛者加茵陈20g、板兰根15g、郁金12g、元胡10g。
　　小结
　　肝胆病变千变万化，虚实错杂，寒热互结，其发病多端但总之不外虚实寒热湿瘀六途，若能知其六者，辨证论治易如翻掌。治肝之虚莫离乎养血，因血为肝之体；治肝之实莫如疏气，因气为肝之用；治肝之热当须凉血，因肝为藏血之地；治肝之寒莫失温肾以通下元，因肝寒原于肾阳之虚；其次治肝之湿，必兼运脾，因脾湿则肝难以疏化而致肝体亦湿；治肝经之瘀当以破泄而亦不能伤正，此为治肝之宗旨。致于胆之为患与肝类同，但不同之处多加疏利开泄之药以见其长。
　　其次在治肝胆之同时当以五行生克旁及它脏的治疗，如肝湿者勿忘运脾；肝虚者勿忘滋肾；肝热者勿忘清心；此均为子母生克之用心。若诊肝病除色脉合参之外必看其情志观其形体方能了解全貌，分述如下：一脉，凡肝病之脉当弦，弦而数者火也，投药须用寒凉；弦而迟者寒也，投药须当温和；弦而细者虚也，投药须当滋补；弦而涩者郁也，投药须当疏条；弦而滑者血气壅滞，投药当佐化瘀。
　　若脉有其变态先弦滑而又变弦细者，此为邪撤正虚；先弦数而后弦紧者此为火撤而寒从；先弦大而后弦小者此为外邪解而里虚尚存；先弦迟而后弦缓者此为寒撤而湿留；先弦数而后弦细者此为热结而正未复；先浮弦而后沉弦者此为表邪入里肝风入脏之兆；先弦迟而后弦数者此为肝寒得解邪热拘留，总之肝脉千变万化不离其弦，此乃弦为肝之本脉也，当在弦脉之中洞察其微变，已知病之所起所在。再观其形态总之不外青色为肝病，青多而黄色少者主肝邪盛脾土衰，在袪肝邪之中必兼顾护胃气；青色重而无黄色者亡；青色淡而兼红色者肝邪初入而火郁盛，在搜剔肝邪之中重在清热；青色浅浮如云而兼底黑者，此为肝邪久郁脏腑而肾气亏耗，治疗中当以培元筑基佐以祛肝经之邪；面见青黄二色夹杂，以青为主，主治在肝兼以理脾。总之肝病治疗单从色上观察首观其枯荣，次观其色泽，再观其两色或三色相兼，如若能掌握色泽的细微变化再结合苔质的形态、色荣可为万全之功，世间之人即是名医也难达此境界，故在肝病诊治中观色不可忽视。
　　以上讲的肝病的体察主要叙述了面色的变化及舌的变化，此二者又当与脉合参，脉象在肝病中的变化亦如此错宗旁杂，必须要细心洞察，方能了然于心，如脉弦而疾者为肝邪进；如弦而滑者为肝邪初伤脾土有胃纳不佳之态；如弦而沉细者为肝邪初犯于肾，有腰酸溲赤之征；如脉弦而洪数者为肝邪扰及手少阴心经，证情多伴有悸惕不宁，烦躁易怒；若浮而弦或浮弦而细无力者为肝邪逆犯肺经多伴有气短、燥咳、胸闷，以上所言，从色的观察或脉的诊别为察肝病最高妙的手段及境界，非世间一般医所不能及的，如若深悟上述的内容，可谓世间之神医也。
　　附：临证虚实用药大纲
　　一虚
　　气——气虚 舌淡胖苔薄白脉濡或虚
　　气虚 ——人参、黄芪 、山药、黄精
　　血——血虚舌枯瘦、淡、苔薄干，脉弱或细微
　　血虚——当归、白芍、元肉、杞果
　　阴——阴虚舌红苔薄少脉细数
　　阴虚一生地、元参、麦冬、山萸肉
　　阳——阳虚舌淡苔白腻脉细迟
　　阳虚——肉桂、附子、巴戟天、干姜

　　二实
风——外风、内风。舌干苔燥不荣，脉浮弦（沉弦）
防风、荆芥、白蒺藜、天麻
　　寒——外寒，内寒。舌淡苔白滑，脉浮紧（沉迟）
麻黄、桂枝、干姜、肉蔻
湿——外湿，内湿。舌淡胖苔白腻，脉浮缓（沉细）
焦白术、苍术、薏米、茯苓
火——外火，内火。舌红苔黄干。脉浮数（沉数实）
黄连、黄芩、龙胆草、石膏
燥——外燥，肉燥。舌枯不荣苔燥，脉浮细（沉细弦）
玉竹、石斛、贝母、花粉
痰——外痰，内痰。舌胖质暗苔腻腐，浮滑（沉滑）
半夏、南星、瓜蒌、陈皮

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:27:16

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:25
1 m4 b! F. b: r! l4 G三、脾( d9 J1 X% N/ _8 c! z. @# A" [
　　脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜 ...

肺
　　肺为华盖，居五脏之上，司呼吸主皮毛上应于天，为手太阴之脉也，天人相应存活于世此不外气血两端而已，血源于脾化生于水谷精微，而气禀于天阳清宇之气，赖肺之吸入与水谷精微并存以奉生身，故肺主气司肃降宣发，因天与肺相应，故外感热邪、寒邪、燥邪都首先犯肺，如寒邪由皮毛而受（肺主皮毛），热邪、燥邪由鼻腔而入（鼻为肺窍），故肺有娇脏之说，若燥邪犯肺者多扰清窍使咽干鼻塞令人燥咳，治疗多以育阴润燥为法；若寒邪犯肺者令人腠理闭郁，肺失宣肃，令人咳喘频作，治疗当以疏解皮毛，宣散寒邪，此为肺之生理病理简要之略叙，从医者当守其规矩而从方圆，机圆法活则药在其中矣。
　　（一）寒邪犯肺
　　是指外界六淫之寒邪（冬令萧涩之寒气）外犯皮毛腠理闭郁，肺失宣肃之职而呈现的各种征象。
（1）形：恶寒倦卧，两目恶光，神情迟钝，甚则寒战而栗。
（2）色：面色晄白，舌淡苔薄白。
（3）脉：浮紧右手寸部明显。
治则：散寒解表，宣肺平喘
　　方药：麻黄10g桂枝10g羌活10g苏叶10g炒杏仁10g前胡12g黄芩5g甘草10g
　　加减：若痰壅咳喘甚者加半夏10g陈皮5g若兼头痛者加白芷10g细辛3g，若肢体酸楚加防风10g羌活加量，若高热不退麻黄量增至15g，荆芥10g。
　　（二）风热犯肺
　　指外感六淫之热邪挟风侵入手太阴之经脉，多由口鼻而受。
（1）形：心烦气促，躁扰不安，喘咳频作，则汗出鼻煽。
（2）色：面色潮红，两目敏锐，舌红苔黄燥。
（3）脉：浮滑而数。
　　治则：清热宣肺，平喘止咳。
　　方药：生石膏20g炒杏仁10g麻黄5g瓜蒌15g枇杷叶10g马兜铃15g桑白皮12g黄芩12g生甘草5g
　　加减：胸闷气短者加贝母10g、川朴5g；汗出热不解者加丹皮15g、地骨皮10g；大便干结不下者加芒硝10g（另冲）、枳实10g。
（三）燥热犯肺
　　指六淫秋令之燥气始犯手太阴经脉耗气伤津肺失滋润所见诸症。
（1）形：口鼻干燥、肌肤枯痿、面焦不荣、心烦不安。
（2）色：面色黄燥，枯萎不荣，舌红燥，少苔无津。
（3）脉浮涩。
　　治则：滋阴润燥，清热止咳。
　　方药：生地12g瓜萎20g川贝母10g沙参12g百合10g麦冬12g桑白皮10g炒杏仁5g甘草5g
　　加减：若燥咳痰粘稠成珠成线者加知母15g、花粉12g，若兼痰中带血者加丹皮10g、白芨10g、小蓟、藕节、白茅根尚病情均可适量加入。
　　附：痰浊阻肺
　　上述三个类型均为外感之邪伤及太阴肺经，总以外感病而论。痰浊阻肺病在肺而根于脾，多缘脾湿过盛化为痰浊阻塞肺窍所致，主要见症以胸闷痰喘，痰多而清稀，喉间漉漉有声，令人难以平卧。
（1）形：肢软神疲，短气懒言，体丰乏力，便溏溲清。
（2）色：面黄舌淡，齿痕。
（3）脉：沉缓或滑。
　　治则：健脾化湿，豁痰平喘。
　　方药：陈皮15g半夏12g焦白术15g苍术15g茯苓12g 白前12g苏子10g炒卜子10g甘草5g
　　加减：若脘满痞不欲食者加藿香、佩兰、砂仁各10g，若便溏甚者加炒山药20g、车前子10g（布包），若神疲肢倦甚者加黄芪15g、肉桂5g。
　　（四）肝火犯肺
　　肝火犯肺病在肺根于肝，多缘肝火亢进乘侮肺经所致，多以咳嗽剧烈，频频不息，烦躁易怒为主要症状。
（1）形：烦躁易怒，胸闷太息，咳引两胁不舒。
（2）色：面色红赤，两颊略青，舌红两畔明显，苔黄而燥。
（3）脉：弦滑数。
治则：清肝泻肺，定喘止咳。
方药:龙胆草15g栀子10g黄芩12g生地12g枇杷叶15g桑白皮12g地骨皮12g芦荟12g赭石15g甘草5g。
 加减：小便黄赤，大便干结者加黄柏12g、川军12g，两胁疼痛者加郁金、元胡各5g。
（五）肺肾两虚
　　肺肾两虚是指肺阴虚和肾阴虚，两阴亏涸金水不能相生扰及肺络而致的虚热咳逆。
（1）形：虚烦躁扰，坐卧不宁，咳痰不爽，喘逆抬肩。
（2）色：面色两颧潮红，舌红无苔或舌红少津。
（3）脉：细数。
　　治则：滋肾润肺，育阴平喘止咳。
　　方药：山萸肉20g五味子12g白芍15g生地15g麦冬12g沙参12g元参12g桑叶5g桑白皮12g甘草5g
　　加减：若兼肾虚腰痛、梦遗滑精者加莲子12g莲须12g，若兼鼻干鼻塞两目干涩者加玉竹、花粉各15g，若小便赤涩不利者加泽泻15g。
　　小结
　　一、肺经之病不外内伤外感两途，外感者分风寒、风热、燥热，内伤者分痰浊、肝火、阴虚等类型，此外还有肺痨一证今未提及可列入肺肾阴虚之类，根据临证再选药化裁。总之，治肺抓住病机，遵机立法、分型用药，再根据临证变换进退化裁，此为病从机论，药从证施，机圆法活，方能收致佳效。
　　第二、治疗肺系疾病首要掌握其特点，生理病理尽要一一了然于心，（一）肺为娇脏用药勿使过寒过热过燥过润，用药分量适可而止；（二）肺为五脏盖其位最高，用药易轻灵可法，勿重浊沉降，所谓治上焦如羽也，药达于上者欲轻清，达于下者欲重浊，故肺系用药多以清灵甘淡之品方能奏功，“此非轻不举之谓”。（三）人为五脏一体观，阴阳相济，五行制化，其病在肺如追本溯源多旁及它脏，故用药从整体观入手亦不容忽视，一般说肺阴虚滋阴不离乎肾，肺火清火不离乎肝，治痰逐痰不离乎脾，滋燥莫离乎心等等，此为肺系用药之绝窍也。
三、治痰独论：痰是导致各种病患之源，一些久年不愈之顽疾多由沉痰死血而致，故历代医家对沉疴之疾有顽痰怪症一论之说。若痰在肺则成咳喘；若痰在心则成癫狂；若痰在脾多为痿痺；若痰在肾多为厥证；若痰在肝多为癫痫，故治痰为治疗各种顽症开劈了新的溪径。痰有寒痰、热痰、风痰、燥痰、湿痰、火痰、虚痰之分，治寒痰与湿痰相并，取药多与温燥，如半夏、陈皮、白芥子等是；治热痰多与燥痰并施，但热痰重在清，燥痰重在滋，燥为热之次，热痰多用枇杷叶、瓜蒌、浙贝母之属，燥痰多选知母、花粉、麦冬、天冬之属。火痰为热痰之极，用药多以发散、降泄以消火势狂越之征，选药如：龙胆草、栀子、黄芩等；其次风痰为燥痰之继，所谓风生燥是也，选药如南星、天麻之属是也；湿痰多由阳虚而发，用药必须温通，再佐以苦燥温燥之品方能奏功，如苍术、半夏、陈皮、干姜等是；虚痰多缘体质久病失复，身体羸弱使水谷之精微失于吸收运化之能，使精微不能化为气血而成痰浊，此痰色白而粘状如膏脂，亦能壅塞窍络为发病之产物，治疗多以补益脏器，恢复机能其痰自能消退，药如当归、人参、肉桂、黄芪，此保元汤为治虚痰之主方。
　　若能掌握生痰之由、生痰之脏、及消痰豁痰之法对协助治肺系咳喘有鼎力之功，以上七种痰浊之形成除用上药之外必佐与行气、宽中、通腑各法为佐使奏功更佳，此谓治痰先治气，气顺则痰消之理，如在治疗各类型痰的方药中佐与枳壳、木香、佛手、香元、川朴、榔片等品以助成功。总之，治肺有三要，一逐痰，二宣肺，三培元。如若能悟上述治肺各法能得超级之疗效，非凡人之所比，秘，秘，切勿泄机。
　　1999年12月30日（阳历）

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:27:52

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:273 Z( Z3 h1 D2 A K
肺 A7 [8 U( K e7 F' O) J
　　肺为华盖，居五脏之上，司呼吸主皮毛上应于天，为手太阴之脉也，天人相应存活于世此不外气血两端 ...

心的生理功能
　　心手少阴之脉也，为五脏六腑之大主，其功能有三：一、心主血脉。是指心脏为血液的动力，能够推动血液运行周身，滋润五脏六腑、四肢百骸，维持人体生命活动。二、心主神志。因心主血，血者神气尔。血液充盈，则神气旺盛。血衰则神衰。故心脏主管人的精神意识、思维活动。三、心开窍于舌，其华在面。心之络脉上通于舌，舌为心苗。心血的运行情况，均能通过舌的改变表现出来。而目部血管充盈，心脉亦能上贯于头部，使面色滋润，红光焕发。故心气的强弱及心血的盛衰，均能通过面部色泽的改变反映出来。
　　此处，汗为心之液，津血同源。从汗的排泄情况亦能观察心脏的盛衰。如心窝汗出，多为心气虚。汗出而粘，伴五心烦热为心阴虚。汗出而凉，为心阳虚。冷汗淋漓为心阳暴脱。在临床根据心的生理功能变化，以及脉搏的异常改变，可推测心病的属性，如寒热虚实等。
胃
　　胃为六腑之一，位于中焦，为气机升降的枢纽。主受纳，腐熟水谷。主降浊。能将人体摄入的水谷精微通过受纳、吸收、转输、排泄，与它脏腑共同完成体内整个消化、吸收、排泄的全过程。胃主纳指胃能纳谷，胃健则纳，只有纳才能使水谷精微吸收，供机体利用。胃主降，指胃腑之气有降浊、传递糟粕于大肠的作用。只有胃气下降，才能维持体内浊气毒瘀等物质的排泄。如胃不降则逆，而致呕、逆、呃、吐等症状。调整胃气，首先调整气机，在调整气机的同时，根据胃的病症不同。分别采用一消导、二攻下、三和中、四清滋，通过四种治法，可使脾胃和畅。消导用于食积。攻下用于食滞成痞。和中用于它脏犯胃，如肝气犯胃、脾胃不和等。清滋用于胃火炽盛，或燥热伤津之证。但在治胃之同时，必须观察胃与脾、胃与肝、胃与心、胃与肠、胃与肾的发病关系，分别治之。不能一心治胃，此中医治病从整体观入手，其高妙之处在于此。
一、胃虚证
　　表现在脾胃虚弱，运化不良。
　　主症：乏力倦怠，纳差，形体消瘦，气逆作呕，舌淡苔薄白，脉细弱
　　治以养胃益气培中。
　　处方：党参12g焦白术12g茯苓10g清半夏 10g 陈皮5g砂仁10g木香5g
　　二、胃寒证
　　主症：腹胀脘满，肢冷脘痛，便溏溲清，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细迟
　　治以温中散寒、行气止痛。
　　处方：焦白术12g党参12g高良姜12g木香10g桂枝10g檀香5g甘草5g
　　三、胃热证
　　主证：口臭，多食善饥，口舌生疮，齿痛，便干溲赤，舌红苔薄黄，脉滑数。
　　治以清胃泻火。
　　处方：生地15g石膏20g丹皮12g连翘12g当归12g银花15g公英15g芦根15g石斛15g川军5g甘草5g。
　　四、胃实证
　　主症：脘满气逆，腹胀，纳呆，厌食，或伴有脘部胀痛，呕恶，舌质暗，苔腻，脉实或弦滑。
治以消食导滞。
　　处方：焦白术12g枳实12g川朴10g茯苓5g大腹皮12g焦三仙各10g炒卜子10g炒谷芽12g青皮5g枳壳12g甘草5g。
　　五、肝气犯胃证
　　主证：脘满胁胀，纳差，呕逆，太息，甚则胁痛，溲赤，肢倦，口苦，嗜睡，舌红苔薄少，或黄腻，脉弦滑。
　　治以疏肝和胃，清热化湿。
处方：柴胡12g白芍12g枳壳10g焦白术12g 茯苓10g焦三仙各10g砂仁10g白蔻仁10g香附10g佛手10g藿香12g甘草10g

解词
微系：用肉眼看到或看不到的极微细的毛细血管与脏腑之间的联系。换句话说，就是沟通脏与脏、腑与腑、腑与脏之间的深在的微妙联系。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:30:58

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:27* j1 C8 A/ H2 W& d$ E2 _
心的生理功能
8 S& w6 z% e( s* y: e( t: ~2 d4 K　　心手少阴之脉也，为五脏六腑之大主，其功能有三：一、心主血脉。是指心脏为血液的动力 ...

脉学纵横论谈
前言
《脉学纵横论谈》构成的主要理论体系，是以二十八脉的形态为径，径者纵也。以主病即各脏腑病变为纬，纬者横也。纵横谈是把脉诊的全貌以径为纲，以纬为目，探讨脉的形态、气势、病位、病性以及主病的脉象变化，分章分节、细论详由，使在临床中与它诊相合，能一目尽然，晓病之本，投方处药才有见地。

前人未言后人需，
功在千秋利今世。
“天下言脉由扁鹊”，
司马当颂秦越人。

病因病机

天为阳中阳，地为阴中阴，人为阳中之阴，阴中之阳，此为三才之列。天食人于六气（即六元正气，风寒暑此乃湿燥火），地食人于五味（酸苦甘辛咸），此乃人生的最基本保障。人无气则死，有气则生，这种气就是天阳之禀赐，肺首当受之，传于它脏；五味而地奉之，酸苦甘辛咸是也，五味入口则养五脏气，五脏气是指人吸入天阳之气与水谷精微之气，阴阳相合聚于胸中便为宗气，宗气者人体内之精气也，上走息道而司呼吸，下贯心脉以行血气，气与精气相合，给人以生命，故人为三才之一，上受于天，下受于地，天地精英之滋濡人乃生也，此为最原始的生理概念。
若六元之真气太过或不及则为致病因素，若五味之禀赋亏虚不及或太过，亦能令人发病，二者发病不外内外因也，所谓外因于天，内因于人，此之谓也。
一、天受人以病者此外因也，如风寒、风热、风湿、暑湿、燥热、火毒等，其病因均源于天阳六气之不和。
二、五味酸苦甘辛咸，酸者入肝，酸味不及则肝虚，疯肝虚则筋瘛疭，风阳妄动，内风旋作，阳气浮张。味苦则伤心，心血亏虚，悸惕不宁，失眠少寐，自汗气短不足以息。甘味则有助于脾之运化，甘味不足则中土败绝，不容脏万物，则五脏俱衰也。味辛以入肺，辛有疏散畅达之功，辛味不及则气血凝敛，肺气壅盛，喘息不得卧。咸味入土肾，咸之极则骨萎，咸之不足则骨不能荣，总之，均能导致骨病。故人之发病不外于天地，此为天人一体观也。
三、人为三才之一，亦能自病也。其自病乃七情六欲作劳，七情者喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，六欲者痰、火、气、血、湿、实，此七情六欲亦能损伤五脏，如怒则伤肝，喜则伤心，悲则伤肺，思则伤脾，恐则伤肾。在七情伤及五脏之同时，痰、火、气、血、湿、实六欲则乘虚而入，而酿成各种疾病，此为内因为患也。上述均为病因，病因者，简而言之即病之成因。导致疾病的各种原因便为病因，总括为内因和外因。下面再说一下病机，何谓病机?即病的发病机制，即疾病在发展过程中的各种演变，如外感风症与内伤湿滞相合则成风湿，此例举不胜举，病机在疾病中的演变简扼可分以下二条。
（一）正邪的斗争：正即正气，指人体内维持生命的原始物质。它负有修复体内即抗拒病邪的能力，亦指人体内的气、血、精、津。邪即指邪气，广泛的包括了导致疾病的各种因素，如六淫之邪，痰湿之邪，以及气凝血结等均属邪的范畴。中医治病在明了以上病因之外，还必须抓住病情的演变，也就是疾病的发生发展的变化规律。正邪双方在不停的斗争及消长，正盛则邪却，邪盛则正衰，治法当以扶正祛邪。
（二）阴阳的消长：何为阴阳?简而言之，阴指人体内维持生命的有形物质，如心肝之阴血也，肺胃之阴津液也，肾之阴精气也。所谓阳，泛指人体内的一切机能活动，如心脏的跳动，（即输送血液）肺脏的呼吸（交换气体）。肾脏的封藏与开合（约束**及排泄尿液），脾脏的升清，胃脏的降浊，肝脏的疏泄等，这些机能活动均归于阳的范畴。阴阳二者即物质与机能，是互为转化互为消长的，阴盛则阳衰，阳盛则阴衰，医者当以调补阴阳，使归于平。
人之发病，外因于天，内因于人，种种致病因素，扰及人体，破坏阴阳，使气血失衡而致病，诊断不外阴阳气血、寒热虚实而已。若想诊察这些病机存在于人体的种种变化，最根本的那就离不了脉学。

fwbfutqk · 发表于 2023-11-14 19:31:59

fwbfutqk 发表于 2023-11-14 19:30, ~. q N+ I+ @2 O# K: _! ]7 x
脉学纵横论谈
: A& v* T/ i+ N& H: L' e- r% \前言
0 G- B4 p& H) }! L: |' }: ?《脉学纵横论谈》构成的主要理论体系，是以二十八脉的形态为径，径者纵也。以主病 ...

脉的阴阳学说

内经云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”
物质生从于化，物质极由乎变，变化之相搏，成败之所由也。阴阳大者说天地也，天者阳，地者阴。人体说，上为阳，下为阴，外为阳，内为阴，腑为阳，脏为阴，气为阳，血为阴。由于阴阳相照，宇宙轮回，万物生态变化，寓在其中也。脉者血脉也，由水谷精微所化，与天阳之气相合，化白为赤，入于血脉之中营润肌体以维持生命。故气血充盈否，脏腑健运否，皆见于寸口，由脉象而示，故脉象亦分阴阳。
（一）寸脉为阳，候上焦之疾，尺脉为阴，候下焦之疾，阴中阳者主于中宫，关脉候之。
（二）浮脉为阳，候六淫之疾。沉脉主阴，候脏腑之疾。浮沉之中，中焦受气，候七情之疾。此为阴阳交接也。
（三）脉数者阳也，脉沉者阴也。浮沉之中，人之所主，即三才之间也，亦示脾胃之健泰否。脉虚者阴也，脉实者阳也。实以候邪气之疾，虚以候气血之衰，此为实者邪气实，虚者正气虚也。
总之，脉的各种动态表现不外四因而定，即脉位、脉率、脉态、脉势。
（一）脉位：指脉搏搏动的部位，如浮脉沉脉（阳脉，阴脉），寸脉尺脉（阳脉阴脉）。
（二）脉率：如数脉迟脉（阳脉阴脉），缓脉疾脉（阴脉阳脉），促脉结脉（阳脉阴脉）。
（三）脉态：滑脉涩脉（阳脉阴脉），紧脉弦脉（阴脉阳脉）。
（四）脉势：虚脉实脉（阴脉阳脉），洪脉微脉（阳脉阴脉）。各种脉象的形成与阴阳的属性均是如此，今举数例可以触类旁通。

美国的“世界中医药大学”，2024中医科学前

李伯聪《扁鹊与扁鹊学派研究》曹东义《神医

路老慢走，中医药发展需要您！沉痛悼念国医

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