《传承启悟集》三位一体五脏辨治

三位一体五脏辨治

　　　
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总论

! X* {* M  l  M9 U8 y0 ]/ o- P　　中医是祖国医学的国粹，她能济世活人，拯救玉宇间的精灵，故学医必有志向，其志向有三：一、不抱有升官发财之思念；二、不欺诈良民；三、不借行医之事做不正当的天地难容之事。要想中医真正学到手，必树立正确观念，积德除业，一心为人。学中医要抓住总纲，循序渐进，方能学到手。中医理论体系，源远流长，其内含理论博大精深有志者若能持之以恒，寒暑不避，定能吸取其精髓成为当代名医。所谓名医，并非以其名炫耀自己，这个名子是百万中的疾苦病痛之人呼唤而来的，并非自称。学中医要掌握要害的要害，精髓的精髓，后而举一反之触类旁通，可令深悟中华之国粹。中医理触论虽旁杂之极、千头万绪，但简扼言之，不外三位一体，五脏阴阳而已，所谓三位即观形色，衡脉态，别阴阳也，一体者即病的定位定性，五脏诸病，寓在其中，若悟其纲，何愁医界旁杂之理。
　　简述中医治病审证求因的几个步骤
: [* C5 W( R; |8 F　　察形视色触脉，其三者为三位一体也，体者为辨证之终结，审察出疾病的位性（病位、病性）虚实消长。
　　（一）察形：即医者观察病人的外在形体而推测病情。
; _8 k! i7 r0 {7 A& [　　（二）视色：即医者通过视觉观察病人的色泽以推断病情
6 ]2 @7 X- k: i3 ]$ n( k3 e　　（三）触脉：医者以接触病体诊察脉搏知病的所起所在
$ l1 r" F+ o, y6 P4 _- t　　三者合参以断病情（阴阳寒热虚实）再以此为纲，分别衡察五脏六腑之盛衰。我历来与人治病均使用三位一体纳脏法诊病，确实简而验。
各论

一、心附小肠

　　（一）虚证
) m9 k! b% d: t- M4 p. F/ J7 @　　（1）心气虚
　　（一）形：其人多肥胖，常有胸闷气短，懒动之态；（二）色：面色潮红、舌质红、苔薄白或少。（三）脉：细弱。主要表现：神疲、倦怠、心悸自汗。治则：益气养心。
0 I9 B- `: G8 r) m. b9 ^　　处方：人参12g五味子10g黄芪20g麦冬15g远志10g炙甘草10g
　　加减：自汗甚者加熟枣仁10g生牡蛎10g浮小麦10g，心悸甚者加生龙齿15g朱砂5g（研面冲服）失眠甚者加熟枣仁20g合欢皮10g。
  （2）心血虚
　　心血虚是指心血亏虚不能上奉于心而导致的心脏病态。
1 s& r0 v% q) u+ l. h, }- k/ a　　（一）形：形体消瘦，面色痿黄，舌质淡，苔白腻。（二）色：面色黄而污暗或黄而枯白或苍白为心血虚的主色。（三）脉：弱脉或虚芤。主要见证：心悸而惕、神情恍惚、失眠、健忘、乏力、肢倦。
以补养心血为主要治则。
处方：红参12g当归20g白芍15g元肉15g山萸肉12g炙甘草10g
加减：心悸甚者加黄精20g元肉增倍、杞果12g，失眠甚者加夜交藤15g、熟枣仁15g，胡桃肉12g。
4 o0 H) z" ~% G2 u* B( ^# H  （3）心阴虚
' q$ C' G- j/ M　　心阴虚一般指人体内的精血不足物质亏耗，心神失养而兼见的一派虚热之象。心阴虚往往与肾阴虚并存，肾者精火，心者血也，精血互为化生，上奉于心而主神明，下潜于肾而司封藏，今肾精潜不足而导致心阴亏虚而呈现虚热之态。其标在心，其源在肾，故滋肾阴必固其根（元阴），清心之火必培心阴，二阴之所在均在精血。
　　辨治三要：
（一）形：形体消瘦，精神敏锐，心烦易躁，神志不宁，（二）色：面色潮红如妆，舌红，无苔或少苔。（三）脉：沉细数。一般见证：心悸不宁，烦躁易怒，失眠少寐。
　　治则：滋阴清心，宁神定志。
5 I2 ]5 g) J) a7 }+ T. K1 m5 G( g　　处方：生地15g元参12g麦冬15g远志12g黄连5g竹叶3g山萸肉15g五味子5g生甘草5g
　　加减：虚热较甚者加地骨皮15g天冬12g，心悸烦躁甚者加栀子仁10g莲子12g玉竹15g，失眠甚者加琥珀12g（冲服），朱砂5g（冲服）。
' Y0 R# H4 V3 e* d5 M! b （4）心阳虚
* E! n) Y3 j+ I- u/ [5 u+ V* I　　心阳虚是指心的机能衰减，活力降低阳气不振而表现于临床的一派虚寒之态。
　　心阳虚多缘肾阳亏虚所致，肾阳不足缘于命火衰竭，命火为元阳之根，元阳衰竭五脏之阳皆衰，肾与心皆少阴也，唯有手足各别，此两少阴相通之理，故肾阳虚则心阳亦虚，元阳火力不足何能助其命火而温煦五脏乎？故心阳不足必赖于补其肾阳以固其根，而心阳渐复。
　　认证三要：（一）形：形体肥胖，面色虚浮，少气懒言，自汗乏力。（二）色：面色黄白、舌淡体胖，苔白滑腻。（三）脉：沉细迟。主要见症：乏力神疲、少气懒言、心悸自汗、失眠健忘。
$ {; P! ~1 n+ Q5 Q# d, w　　治则：温心阳，益心气。
: R1 j$ o* z& Y( R4 s0 `3 o: a: _　　处方：红参15g五味子15g麦冬12g桂枝12g薤白15g黑附子5g炙甘草10g当归15g
) ]6 O. h9 |1 z6 N1 [9 s　　加减：以肢倦神疲为主证加黄芪30g山药20g山萸肉12g。以四肢厥逆或肢冷不温者，前者倍增桂附量，后者加干姜。
二、实证
　　（一）痰火扰神
　　痰火扰神证是指心阳偏亢，五志化火而兼挟脾虚痰浊所致，心阳充则火气炽，脾阳虚则痰浊盛，心火与痰浊交结上扰神明则成其证。
3 _! L: J1 z5 v8 a: h" R　　认证三要：
: t% Q* o1 h5 P6 Y　　（一）形：肢体丰盛（肥胖），胸闷气短，少气乏力，心神不宁，夜不能寐或神志恍惚，妄言妄语。（二）色：面色晄白，皮色娇嫩，舌体胖大，舌质淡、齿痕，苔薄滑。（三）脉：沉缓滑数。
　　治则：豁痰开窍，清心宁神。
　　方药：远志12g石菖蒲12g瓜蒌20g川贝10g黄连5g竹沥15g田基黄12g生龙齿15g甘草5g
) H) B% M; L8 ?! y　　加减：痰火亢盛者加黄芩12g、枇杷叶12g，（气短胸闷），若痰浊偏盛加半夏12g 陈皮12g白芥子5g。若神志不宁，意识模糊者加石菖蒲12g郁金10g，若伴大便干结，神昏谵语者加川军12g（后下）黄连5g淡竹叶5g。
（二）心火充盛
　　心火亢盛是指心经之实火内生或六淫火热之邪直中心经所致。心主血脉亦主神明，故心火亢盛导致心神不宁或血热风乘而致疮痈疖肿，口舌糜烂等阳热之证。
　　辨治三要：
　　（一）形：形体肥胖，烦躁易怒，坐卧不宁， 言语频繁 。（二）色：面红耳赤，两目敏锐，小便黄赤，大便干燥。（三）脉：洪数。主要见症：心烦易怒，躁扰不宁，失眠，心悸，面赤，脉洪。
1 b$ s4 F1 G( f9 X4 R; E) a% a　　治则：清心泻火。
- A5 R& F( x/ j! b2 z& Z6 F; A　　处方：黄连12g竹叶5g木通10g远志12g郁金10g生龙齿20g莲子心5g生甘草5g
　　加减：口舌生疮者倍加黄连，增麦冬15g、银花15g、 山豆根5g，若大便干结、小便黄赤者加川军15g（后下）、黄柏10g。
8 P( F6 I8 R0 J8 M1 `三、心血瘀阻
　　心血瘀阻是指在心阳心气虚的基础上而导致的心脏血流障碍，即心气虚，血行无力；心阳虚，气血虚寒、血液凝敛导致上述之证。故在治疗时，除活血化瘀之外，关键在于益心气、通心阳，以致心血畅达。
0 Y: x/ @: v, @9 t: t5 I+ r　　辨治三要：
　　（一）形：肢体肥胖，少气懒言，或语言蹇涩，肢体痿废，或两手扪胸，面容苦态。（二）色：面色污暗或黎黑，舌质紫暗、苔黄腻或灰腻，上下肢有部分瘀斑出现。（三）脉：沉细涩。
1 s6 g) R( b" `; q( k( x3 @主要见症：脑闷、气短、心区疼痛彻背，心悸、失眠、乏力。
　　治则：通阳化瘀，益气活血。
　　处方：当归20g丹参20g川芎15g红花12g桃仁12g瓜萎20g薤白15g桂枝12g半夏12g石菖蒲10g郁金10g
) d* U& t% h: V　　加减：心痛甚者，加降香12g元胡15g赤芍10g，瘀斑明显者加土元12g，痰浊盛者，加苏子10g、白芥子10g，脉结代明显者加桂枝12g炙甘草10g牡蛎粉15g（收敛耗散之气）。
" Q% d7 S, A% a( e( }5 n9 Z四、心移热于小肠
　　本证多缘心火亢盛，热邪传至少阴之府，而致小便黄赤、涩滞不畅或茎中痛。
　　辨治三要：
　　（一）形：形体肥胖，言语频烦，心情躁扰。（二）色：面红而赤，舌红少津，苔薄少或口舌生疮，小便赤涩不畅。（三）脉：洪滑数。主要见症：小便赤涩，腰酸而痛，或口舌生疮。
　　治则：清心降火，兼泻小肠。
9 W; T# w& l3 R　　处方：生地20g木通10g竹叶5g黄柏12g泽泻15g莲子10g生甘草10g。
3 e, v# a3 ~# \/ C$ ^　　加减：小便沥涩不畅者加滑石15g（另包）、通草5g，腰酸而痛者加女贞子15g、旱莲草15g，伴有口腔糜烂者加银花15g、连翘10g、山豆根10g。
结语
　　内经云：“心者君主之官，神明出焉。”心火上炎或心火亢盛当责其肾阴不足，此为水不济火也，肾阴虚则不能上滋于心，心火充则不能下降于肾，二者一上一下，不相即济，故心火之证成也。治心火必先滋其肾阴，此为治火之本。心经除火热之外，尚有挟痰挟瘀种种不同之证，挟痰者又当责其脾，所谓脾为生痰之源，脾虚则湿不化，湿结而为痰，痰遇热则粘浊不化，与血相互搏结则成瘀，故治痰从于脾，治瘀从于痰，痰与瘀是导致心脏血行受阻的主要因素之一，除此之外又当考虑心气虚，气虚则阳衰，阳衰则寒凝，阳气虚衰也是血液瘀阻的原因之二，故治疗心脏实证当以行气活血、涤痰消瘀为要首。心脏虚证又当与补阴补阳补气补血为正宗治法，所谓“虚则补之”，补者填也，栽培也，通过充盈气血阴阳，使其恢复本脏功能为治虚之本。其次血虚者除补血之外亦当补肾填精，此乃精血同源之理。补心阴者又当补肾阴，补心阳者又当补肾阳，此因何也？因肾为元阴元阳之本，肾阴肾阳充盈则五脏之阴阳各得其平，况于心脏乎。故治疗何脏必从整体观入手，阴阳制化，五脏生克，气血盛衰，邪正消长，此为整体，决不能分割治之，如是者则事半功倍，否则见脏治脏，不考虑脏与脏的、腑与腑的微系生克制化关系则功不能成，此乃治病的成败之由关键所在。

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《传承启悟集》
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! A' Y# Z- c4 x. g! t. o+ J（主编：赵建军，审核专家：曹东义）
序
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一场持续三年的新冠过去，世人对中医有了新认识，其博大精深理论与安全有效的特色，让很多人有深切的体验：得到好中医的帮助，新冠就相当于一场感冒；无缘于中医的帮助，则后果难料。因此有人说，新冠专治不服，你哪里不舒服它都知道，而且让你记忆深刻，还会给你添一些新毛病。
不管有多少新旧毛病，只要身边有好中医，就能得到帮助，有缘中医，百病不愁。
( K. U5 k5 |" x% j# g* p: l! w前几天晋州市退休返聘中医师赵建军先生发给我几本书稿，嘱我看看提些建议，并希望我写一篇序言。
3 B" W9 \3 s6 L( Q0 D* }说起来，多年前我和赵建军先生就认识了，他和师父副主任中医师刘顺安找到我，说他们正在写书，希望得到我的帮助，如今刘老先生已84岁还在出诊。他们当时还找了我单位老专家王其飞先生，然而王老先生已仙逝几年了。
* I3 u! ]8 E' |/ i7 e赵建军先生的书稿，早点的写于上世纪末，晚的最近才定稿。长达20多年时间里，他笔耕不辍，不断书写，反复修改，最后变成这些书稿。
这种“为中医而生，为中医而战”的精神，令我敬佩不已。
7 K& m. {) U% f我和赵建军先生同年出生，同年在毛泽东时代参加卫生工作。1976年7月，他到晋县小樵医院工作。我在衡水县小侯公社医院参加赤脚医生培训。1978年5月，他到晋县医院工作，开始跟着李静如副主任中医师、副院长抄方，学习临床辨证，后到中医科跟刘彦卿副主任中医师抄方，再后来又跟张从芮副主任中医师学习临证。1978年3月，我考入河北新医大学（后改称河北医学院）中医系，1982年底毕业分到衡水地区中医院工作，后考入中国中医研究院，后来分配到河北省中医药科学院工作。可以说，我们所走的时光与道路，有很多相似，也有许多不同，最终都到了临床一线，用中医药知识为大众健康服务。
) F4 e  T! A5 ]  @/ B4 s$ G赵建军先生走的路，与自学成才的娄绍昆先生相似，都是一个跟师问道、艰难成才的过程；他与河北名医赵振兴先生也相差不多，都一样喜欢中医，都不断向中医前辈学习，都有艰辛的奋斗和突出的成绩。
娄绍昆先生著《中医人生》60万字，是小说题材的，读起来很吸引人。娄老先生前几天驾鹤西游了。赵振兴先生著的几本书，不敢大意地随手翻看，因为书里有很多经验，一不小心就漏掉了重要内容。赵建军先生的书我读起来，似乎就是读经典、读教科书、读古代名家的论著，这些文字是经过自己消化、体会，再加工之后的精炼名言。他书里的小题目，都独出心裁，让你觉得很概括，也很精辟，更能在实践之中随手拿来，应用到临床诊治之中。
赵建军先生几本著作各有特点：《三位一体五脏辨治》，是按照形体、望色、诊脉来论述五脏的病证，颇有特色；《医学传心录》一书，旁搜博采，把四大经典与历代各家特色，揉合在一起；《脉学纵横论谈》，是整理和阐发中医脉学理论与精华，书的后半部附有一些病案，介绍诊脉经验；《中医临床术语释译》前边咬文嚼字，讲中医的脏腑生理，后边说脏腑的病症诊治；《新修神农本草纲鉴》一书，则对临床常用的中药，详加介绍，再辅以临床验案。这几部医学著作，几乎是浓缩版的中医临床医学全书，凝聚着赵建军先生以及他师父们对于中医学术研究和传承创新的心血，读着这些书籍让我感动，也让我高兴，燕赵中医代有杰出人才，是中医药的一方热土。
因此，我乐意为赵建军先生这几部医学新著作序推荐，请神州杏林同道欣赏，并且给那些希望学习中医，希望找到一学就会、学了就可用的人，提供宝贵参考。
对于其中的缺点和不足，我希望大家及时指出，以便有机会再版时纠正。
河北省中医药科学院曹东义
2023年2月11日
序于求石得玉书屋

二、肾附膀胱 　　肾为人先天之基地，是人生成的源泉，人置母体之内谓之婴儿，婴儿之化源初为两肾，如豆辨相仿，故人之始生首生两肾，肾主水，水能生木，故次而生肝，肝主木，木能生火，次而生心，心主火，火能生土，次而生脾，脾为土，土能生金，次而生肺，五脏俱成，筋骨为墙，肉血相应，聚而成形，此婴儿系于胞宫之由来也，故肾为先天之基，婴儿出生后又靠后天水谷之精微赖生，水谷之精微源于脾胃化生而成气血，故脾为后天之本。先天之肾的强盛与衰败之否主因有二：一、与先天秉赋之盛衰有关；二、与后天之滋养有关，若先天不足后天有损，则肾病之证成也。故治肾以调补脾胃使水谷精微充盈以养先天之基，或以气功修炼以培肾元之衰，再者培补中气，壮其肺金使肺气旺盛则肾元自足也，此母生子之谓。 肾分元阴与元阳，是人体内五脏六腑动力的源泉，肾阴与肾阳维系着人身整体内五脏的元阴与元阳，故肾之元阴元阳为阴阳的总根，犹如太极中阴阳二魚汇为一个整圆，仿如两肾左肾右命合成一个阴阳互存之根。 肾阴与肾阳为气血化生的物质基础，通过水谷的气化过程形成元气，又称肾元正气，此气中医学上与水谷之气相合则为宗气，宗气的主要功能，上走息道而司呼吸，下贯心脉以行血气，故称人的生命之本。宗气通过肾的温煦，肺的敷布，肝的调节，脾的统摄，最后通过心的生化形成营血，营血有营运周身五脏六腑、四肢百骸，维持机体生命活动的赤色营养物质。营血又称营气。 卫气是营气附着于人体肌表最浅层的温煦络脉血管及肌肤的营养物质。 一、肾阳虚 肾阳虚是指肾中的元阳不足（命火衰），肾阳是指机能而言，肾阳衰退即指肾的机能衰退，一般表现为以下几个方面。 辨治三要 （一）形：动作迟缓，乏力倦怠，少气懒言，四肢不温，形寒畏冷，溲清便溏。 （二）色：面色晄白，舌体胖淡，质嫩少苔，两目昏暗无光。 （三）脉：右尺沉细迟。 主要见症：形寒肢冷，神疲乏力，溲清便溏，阳萎早泄，宫寒不孕。 治则：温补肾阳。 处方：大熟地20g巴戟天15g肉苁蓉20g鹿茸5g杜仲12g桑寄生12g海狗肾一只，甘草10g 加减：形寒肢冷加桂附各10g，阳萎早泄或宫寒不孕加补骨脂15g、芦巴子12g、黄芪15g，甚者加石南叶10g。 方解：肾阳虚者乃为机能衰减而兼寒象，上用巴戟、苁蓉、补骨脂、鹿茸、海狗肾均为补阳之品，以助肾中元阳恢复肾机能，至于大量用熟地者，此缘与阴为物质基础，机能药必伍与物质药方能发挥极好疗效，此谓善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，物质药熟地以助机能药发挥疗效又能制止机能药的阳性过亢，二者协调补而不偏，行而不峻为王道之方。 二、肾阴虚 肾阴虚是指肾的元阴亏虚(即人生之先天构成人体的元始精微物质),此阴精秉受于父母、藏于肾间,借三焦之道通达周身，推动五脏六腑精津血液诸阴的构成，故为总阴之司。元阴之亏涸能导致诸阴之亏涸，故诸阴之亏涸又当从补元阴入手，此为治本之法 ，如心之阴，肝之阴皆为血也，脾之阴液也，肺之阴津也，均源于肾阴之精衍化而生,下将补阴之法、分列于后。 肾阴虚 辩治三要 形:形体消瘦，肢软乏力,须发早白。 色:面色潮红，五心烦热，两神敏锐，多动善言，舌红而干，津液欠泛。 脉:沉细数或沉微数。 主要见症:五心烦热，多动善言，舌红少津，须发早白，脉细数。 治则:填精滋阴。 方药:左归饮合六味地黄汤化裁   生地15g元参15g山萸肉10g山药10g女贞子10g旱莲草10g丹皮15g云苓5g泽泻5g 加减:若须发早白明显加桑椹子10g、巨胜子10g、何首乌10g，五心烦热甚者加地骨皮10、g秦艽10g、栀子5g。 烦躁不宁、多动善言者，加龙骨15g、牡蛎15g，若失眠，加炒枣仁10g、朱砂5g（另包冲服）。