[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]【名医心法】名老中医高濯风重用土茯苓治疗顽固性头痛45例观察[color=var(--weui-FG-2)]袁曙光梁晓星 [color=var(--weui-LINK)][url=]合欢中医[/url] [color=var(--weui-FG-2)]2023-05-18 06:31 [color=var(--weui-FG-2)]发表于重庆
: ]9 v% r1 I" O$ M9 W[color=var(--weui-FG-HALF)]作者/袁曙光、梁晓星 # c( P! \2 [1 S! i
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高濯风主任为我省名老中医,业医五十年,医术高超,颇具独到之处。笔者有幸随高老临诊,受益匪浅。现仅将高老运用土茯苓为主,治疗顽固性头痛的独特经验介绍于下,以供同道参考。
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临床资料 ! f: f% B2 r# j$ h7 X F8 N
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45例均为以顽固性头痛为主证的患者(其中5例为已确诊脑肿瘤患者),男性17例,女性28例,年龄最大者67岁,最小者14岁。病程最长者20年,最短者20天。
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( N0 { t# f' V1 v4 i9 u在辨证用药的基础上,均以土茯苓为主,且需重用,一般用量为30~60克,最大可用到120克,再根据不同证型配合相应的药物。 . G3 D- I# d4 [) {
属肝风内动者,加钩藤、天麻、夏枯草、川芎羚羊角粉。 , V" O* [7 K7 Z& v( r
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! N( `5 c* l5 h" O属瘀血阻滞者,加川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、牛膝。
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* Z5 z" {& I P5 e属湿浊困阻者,加苍术、羌活、黄柏、薏苡仁,牛膝、半夏。 % r: p5 _$ |# h5 S' _; }& m
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属胃气上逆者,加半夏、竹茹、陈皮、生姜。
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属阴虚者,加生地、当归、玄参、麦门冬、白芍、石斛。 ) g0 ?2 o+ ?4 i" n7 W% w8 D
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# \3 m4 [, ^8 ^5 ^% a6 h) g脑肿瘤患者,加白花蛇舌草、半枝莲。 j$ i, @# w2 P( A# B4 _
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治疗结果
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/ i# e- Z8 p* v# Q9 O+ O: l头痛消失者为显效,共17例,占37.8%。头痛明显减轻或每日疼痛次数减少者为好转,共27例,占60%。总有效率为97.8%。用药时间最短者为7天,时间最长者为3个月。 . n& `/ E. _) v- Y5 E
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( w0 n- t% |# U9 x/ h Y5 f二、典型病例三则
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例一 1 ]" U* y& k7 U
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张某,女,26岁,1985年4月17日初诊。近一月余,头痛时作,枕部尤甚,伴失眠,多梦,胃脘胀满、纳呆,头痛甚时则泛恶、呕吐。曾在某医院就诊,以活血止痛安神为法,服中药数十剂,均无明显效果,故慕名来我院要求高老诊治。
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% h; N3 M, C" U3 c患者面色少华,头痛时轻时重,泛恶、纳呆、失眠、舌质淡红、苔白稍腻,脉沉缓而滑。
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证系脾胃虚弱,中焦运化不健,胃失和降而上逆,清空被扰而致头痛。治以和胃降逆之法。
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方药:土茯苓30克,半夏10克,陈皮10克,竹茹10克,生姜3片,龙骨15克,牡蛎15克,川芎10克,甘草6克 。
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服上方4剂后,夜寐安,头痛减轻,发作次数减少,按前方加藁本12克 、细辛3克 。服3剂后头痛已止,无泛恶,按前方再服4剂,以巩固疗效。
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例二
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牛某,女,26岁,1986年3月24日初诊。缘于一年前患温热病高热不退,头痛欲裂,西医诊为“多发性颅神经炎”,经住院治疗而热退。但此后经常头痛如针刺,伴右半身麻木,烦躁不安,身倦乏力,潮热,眩晕,耳鸣,舌质红,少苔,脉沉弦而细。
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证系热病之后,阴液耗伤,筋脉失其濡养而成阴虚头痛。治以育阴活血之法。 # _4 R% W0 _% w0 k: M
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药用:土茯苓30克,玄参15克,生地15克,麦门冬10克,丹皮10克,龟板12克,白芍15克,石斛15克,丹参20克,牛膝15克,甘草6克 。
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9 [; V5 f/ f) @2 P! D- P服上方7剂后头痛大减,肢体麻木减轻,加红花10克 川芎10克 。又服4剂后,头痛已基本消失,但右半身仍觉麻木,按前方继服6剂而愈。 - @8 p" o3 ^$ H
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例三
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王某,男,30岁,1985年1月11日初诊。因患“颅咽管瘤”曾作二次手术,术后出现右眼失明,左眼视力降为0.01,头胀痛,左右两侧交替发作,经久不愈,恶心,纳呆,面色无华,身倦乏力,行动不便,需人搀扶,舌质淡红,脉沉细。
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患者因连续手术,以致正气亏虚,瘀血阻滞,脉络不通而成瘀血头痛。治以活血化瘀为法。 , ?4 H3 ^; U d8 h% @
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药用:土茯苓30克,丹参30克,红花9克,桃仁10克,赤芍15克,川芎10克,鬼箭羽15克,半枝莲15克 。
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) N& X/ A4 i! f7 l* f服上方7剂后恶心减轻,但头痛如故,按前方将土茯苓加至60克,并加白花蛇舌草15克 、天麻9克 。又服上方14剂后,泛恶已止,视力渐复,右眼已有光感,且行走不需搀扶,头痛明显减轻,舌质红,脉沉细。改用祛风活血解毒之法。 " e g a+ V2 Q* f5 j7 \
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0 \5 F% t( S3 i药用:土茯苓60克,银花15克,天麻10克,菊花10克,丹参30克,茺蔚子15克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克 。 ( G5 l4 z. A3 W5 A
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* H9 @, w: L$ ~9 }4 L患者以上方加减治疗2个月,头痛消失,食欲增加,每日晨间还可跑步锻炼身体,视力明显提高,已能看书读报。 + ]0 I; N: G, r- L
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三、讨论与体会 ; m2 A6 j) ]. R' b! l0 @5 c
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土茯苓入药较晚,唐代陈藏器始将土茯苓收录于《本草拾遗》,名曰:“草禹余粮”。唐代苏颂《图经》始有“施洲土人用以敷疮颇效”之说。明代汪机《本草会编》始用以治杨梅毒疮。明代医家李时珍说土茯苓有“食之已风”之效。
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# j0 ?! ^: G$ L A! l6 l明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方,其中土茯苓用到四两,传说一妇人患头痛甚,欲自缢,服二剂数年不发。
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9 O9 `, f9 F% f q7 X又孟文瑞《春脚集》载有立愈汤,治一切头痛,其中土茯苓为一两。
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以上两个治头痛方均以大剂量土茯苓为主,说明古人即知土茯苓治头痛,而今人却很少有人知土茯苓治头痛之功。 1 j* v- w2 N( ~
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高老指出,临床上虚实证头痛均可用土茯苓,而且需要大剂量,对经久不愈之头痛尤当大量使用,但需逐渐增加用量,最大可用到120克 ,但临床上还需根据辨证结果,配合相应的药物。 4 N7 s, {# j, ]1 i0 H/ E2 s* s' p
—版权声明— 本文摘自《河北中医》丨作者/袁曙光、梁晓星 丨编辑/许静茹、居业
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