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本文已发表于CSSCI来源期刊《中国哲学史》2022年第5期 宋代道医窦材“崇阳”生命哲学观及其现实价值 颜文强 （大理大学民族文化研究院，云南大理，671003） 内容摘要：宋代道医窦材的高超医术得益于其“崇阳”思想的指导，主要表现在以“阳气为本”和“大病宜灸”所蕴含的崇阳生命哲学观两大方面。前者倡导保扶阳气、禁戒寒凉，后者强调重症要施以温热纯阳的艾灸才能力挽狂澜。时至今日，这种“崇阳”生命哲学观不仅没有过时，反而对于普遍上热下寒、外热内寒体质的当下人们，认识“降火”误区和如何养生保健具有深刻的启迪指导作用。 关键词：窦材 扁鹊心书 道医 崇阳 生命哲学 现实价值 作者简介：颜文强，哲学博士、中医学博士后，副研究员、硕士生导师。地址：云南省大理州大理市古城弘圣路2号大理大学（古城校区）民族文化研究院，邮编671003，电子邮箱529301346@qq.com,电话15812173619 窦材是河北正定县一位出生中医世家的道医，生活于北宋末、南宋初期，曾任“武翼郎前开州巡检”，撰有《扁鹊心书》一书传世。值得注意的是，尽管窦材家学“业医四世”，但其医术的飞跃却是在“遇关中老医”从师三年后，才从“治小疾”提高到“治大病”层次，成为一位富有霹雳手段的苍生大医。窦材自序曰：“余初学医……以为医之理尽矣。然调治小疾，百发百中，临大病百无二三，每怅己术之不精也。后遇关中老医……余即从而师之，三年，师以法授我……由兹问世，百发百中。”成书于南宋绍兴十六年（公元1146年）的《扁鹊心书》，系窦材在古稀之年总结师授经验，并结合自己四十多年临床实践撰写而成。仔细考察可以发现，窦材卓绝的医术深刻体现了“崇阳”生命哲学观，时至今日仍然具有重要的现实价值。 一、“阳气为本”的崇阳生命哲学观 “阳气为本”是窦材生命哲学的核心观点，他在《扁鹊心书》上卷中单列一节《须识扶阳》阐述曰： 道家以消尽阴翳，炼就纯阳，方得转凡成圣，霞举飞升。故云：“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。”又云：“阴气未消终是死，阳精若在必长生。”故为医者，要知保扶阳气为本。人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。 上文“道家以消尽阴翳，炼就纯阳……”表明了窦材的道医身份，《扁鹊心书》卷首《奏玉帝青辞》等亦可佐证。正因为窦材的道医思想，决定了其“护阳”“保阳”“扶阳”的“崇阳”生命哲学观。作为一位救死扶伤的医家，他苦口婆心、反复告诫人们要懂得养护阳气，文中“阳精若壮千年寿”“阳精若在必长生”“要知保扶阳气为本”“晚年阳气衰”“阳气尽必死”等语句都说明了阳气对于人体生命健康与长寿的重要性——阳气是生命的根本，这也是“阳寿”一词的内涵所在。为此，窦材专门用一节的篇幅《禁戒寒凉》详细分析其反对寒凉的原因： 夫四百八病，大约热者居多，寒者最少。……盖热病属阳，阳邪易散易治，不死。冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀藏府而死。 况人身之火多亦是当然，天之六气，火居其二。今之庸医执壮火食气之说，溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当之，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。夫凉药不知害了多少人。若元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望其生。如人饮热汤及炙煿之物，从龆至髦，断无损人之理。《内经》言膏粱之变，止发痈疽，况膏粱发疽者，百无一二。故知热之养人，时刻不可缺也。若以冷水饮人，不须三日，即为腹疼泄泻，脾虚胃败矣。故燧人立法，食必用火，万代苍生得以活命。俗医大用凉剂，譬于饮人冷水，阴害黎民，良可慨也。 窦材指出，虽然人体患病“热多寒少”，但这只是表象，因为“阳邪易散易治”“阴邪易伏”，而且“阳证无死人之理，阴证害人甚速”。窦材批评了当时庸医用苦寒凉药害人的时代弊端：“溺于滋阴苦寒之剂”“以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主”“阴害黎民”。“元气”即阳气，不能伤害。尽管窦材的言辞有些激烈，但其济世为民的仁心难能可贵。窦材还歌颂了先民“燧人氏”发明人工取火结束人类茹毛饮血的功劳——“万代苍生得以活命”。“火”使得生冷食物变成易于消化吸收的熟食，大大增强了人体脾胃功能，既促进了人体健康，也延长了人类寿命。火热是阳气的一种表现，因此窦材直言：“若一刻无火则肌肤冰冷，阳气脱尽而死矣。……夫人身无热则阳气尽矣。” 需要留意的是，窦材的“崇阳”生命哲学观并不意味着一味凉药都不能用，而是要慎用，且需要前提条件，窦材解释说：“辛温之药达表则自然汗散，攻里则自然开通。非若寒苦之药，动人藏府，泄人元气也。夫巴豆、硝黄之类能直穿藏府，非大积大聚，元气壮实者，不敢轻用。今之庸医不问虚实，动辄便行转下，以泄六腑各气，转生他证。重则脾胃渐衰，不进饮食，肌肉消瘦而死。”这就指出，使用巴豆、芒硝、大黄这类苦寒药物有两个前提条件：一是“大积大聚”，二是“元气壮实者”，即体内淤堵厉害且身体强壮之人才能使用，否则会消耗元气（阳气），体弱之人甚至会脾胃衰败乃至无法进食以致“消瘦而死”。可见，窦材的“崇阳”生命哲学观并不偏颇，之所以倡导“阳气为本”时刻“扶阳”，乃是因为在实际生活中完全符合使用苦寒凉药的病情和患者太少。换句话说，“苦寒凉药”只有在满足这两个前提条件的情况下才可以暂用，属于“霸道”之法；而在“阳气为本”的“崇阳”生命哲学观指导下多使用“辛温药物”则是“王道”之法。 二、“大病宜灸”的崇阳生命哲学观 在“阳气为本”的崇阳生命哲学观指导下，道医窦材不是率先采用内服药物的方法进行治病，而是突破常规思维采用外治法中的“灸法”。他在《扁鹊心书》上卷《大病宜灸》强调大病重症一定要用灸法才能救回性命： 医之治病用灸，如做饭需薪，今人不能治大病，良由不知针艾故也。世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回？如伤寒、疽疮、劳瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等证。若灸迟，真气已脱，虽灸亦无用矣；若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢。又世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。故《铜人针灸图经》云：凡大病宜灸脐下五百壮。补接真气，即此法也。若去风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已。仲景毁灸法云：火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。余观亘古迄今，何尝有灸伤筋骨而死者！彼盖不知灸法之妙故尔。孙思邈早年亦毁灸法，逮晚年方信，乃曰：火灸，大有奇功。 窦材将治病用灸比喻为“薪火做饭”，颇为生动形象、易于理解，并明确指出像伤寒、疽疮、劳瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷这类急危大病重症就一定要使用灸法——“世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回？”这里“灸艾”也称为“艾灸”，是古代灸法中最常见、应用最广泛的一种，即以艾草为媒介点火灼熏的一种灸疗方式。施灸前首先要将存放较久（一般为三年）的陈艾反复捣制击打成“艾绒”，称为“熟艾”；然后搓成小圆锥形，称为“艾炷”，施灸时将其直接放到特定部位上点燃，让艾草药力和火力热量渗透进皮肉；待燃尽时再更换一个艾炷，称为一壮，以作为灸量大小的计算方法。这种施灸方法由于艾炷直接接触皮肤，患者往往要忍受很大的疼痛，施灸过程或施灸后皮肤往往会起泡成为灸疮，故称为灼灸、灼艾、化脓灸、瘢痕灸、直接灸。这是古人最常用也是效果最好的一种灸法。今人由于不能忍受疼痛，转向使用悬空灸或借助灸具进行温和灸，虽然轻松很多但疗效却不可同日而语。此处窦材特别强调了灸量的重要性，灸量小只能治疗小病，只有大量的灼灸才能救治大病。为了澄清世人对于重灸有害的疑虑，窦材不惜冒险以批评医圣张仲景、药王孙思邈为由进行劝说，并进一步阐释：“或曰：人之皮肉最嫩，五百之壮，岂不焦枯皮肉乎？曰：否。已死之人，灸二三十壮，其肉便焦，无血荣养故也。若真气未脱之人，自然气血流行，荣卫环绕，虽灸千壮，何焦烂之有哉。故治病必先别其死生，若真气已脱，虽灸亦无用矣。” 仔细分析，灸法虽然是外治方法，但却力大效宏，蕴含着深刻的“崇阳”生命哲学观。我们知道，灸法治病原理主要有二：一是艾草的药性，二是火力的作用。前者艾草为温热药物，有祛除寒湿、行气活血的功效，明代医家张景岳指出说：“艾……味微苦，气辛，生用微温，熟用微热。能通十二经，而尤为肝脾肾之药。善于温中逐冷除湿，行血中之气、气中之滞。”后者“火”是五行中最为特殊的一种——有用而无体，能够焚烧绝大数有形的物质。可见，艾草和火力都是温热之物，使得艾火蕴含了强大的阳气能量。明代医家李时珍在《本草纲目》单列一《火部》，分析了阳火、阴火、燧火、桑柴火、炭火、芦火、竹火、艾火等十几种火的性质和功效，其中对“艾火”最为推崇：“艾火，[主治]灸百病。”并将艾草称为“灸草”：“医家用灸百病，故曰灸草。”一般万物都不能治疗百病，而李时珍却明言“灸百病”，当是在大量的临床实践中得出的结论。正是基于艾灸的强大功效，窦材将其抬升到治病保命的第一位：“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三。”真气即阳气、元气，是健康的主宰，阳气一虚、百病丛生，阳气一断、生命结束，此时只有艾灸之法才有斩关夺门的力道：“将脱者，元气将脱也，尚有丝毫元气未尽，唯六脉尚有些小胃气，命若悬丝，生死立待，此际非寻常药饵所能救，须灸气海，丹田、关元各三百壮，固其脾肾。”脾肾分别为后天、先天之本，阳气将脱的危急时刻，非药物所能见效，只能依靠艾灸重灸扶阳固脱予以抢救。明代医家李梃在《医学入门》卷一《针灸·灸法》也指出：“药之不及，针之不到，必须灸之。”为了方便对症施灸，窦材在《扁鹊心书》中用大量篇幅介绍了各种急危重症的灸法，其中“黄帝灸法”25种，涉及虚劳、水肿、阴疽等病症：“男妇虚劳，灸脐下三百壮。男妇水肿，灸脐下五百壮。阴疽骨蚀，灸脐下三百壮。久患脾疟，灸命关五百壮。……”“扁鹊灸法”9种，涉及脾病、失声、头痛、失明等病症：“……前顶二穴，在鼻上，入发际三寸五分。治巅顶痛，两眼失明。”“窦材灸法”48种，涉及中风偏瘫、肿瘤、尿血、白内障等病症：“中风半身不遂，语言蹇涩，乃肾气虚损也，灸关元五百壮。……”可以看出，无论病症如何变化、施灸穴位如何更换，均是围绕“崇阳”生命哲学观这个核心思想进行临证。 三、“崇阳”生命哲学观的现实价值 从道医窦材生存年代至今虽然已近千年，但结合当下我们的体质仔细探究可以发现，其“崇阳”生命哲学观不仅没有过时，反而对今天社会大众的养生保健具有较大的现实价值，可以归纳为八个字——“温热养生、引火归元”。 随着时代的进步和科技的发展，人们的生存环境较之古代发生了较大变化，熬夜通宵、黑白颠倒、饮食生冷等生活方式，使得当下人们普遍形成了上热下寒的体质，从而出现口腔溃疡、牙龈咽喉肿痛、头面热赤长包、失眠烦躁焦虑但却手脚冰凉、腰腹虚胖、腿脚无力等现象，于是人们就采取喝冷饮、吃水果予以“降火”，结果开始有效、不久反复，时常如此。究其原因，这所上之火更多是“虚火”而非“实火”，采用寒凉之物不仅不能“降火”，反而伤害脾肾，进一步加剧上热下寒、外热内寒的体质。 对此，道医窦材的“崇阳”生命哲学观可以起到很好的矫正作用，窦材指出：“盖脾虽有热，而凉药泻之，热未去而脾先伤败。”“今之庸医执壮火食气之说，溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当之，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。夫凉药不知害了多少人。若元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望其生。”深受道家道教思想影响的中医火神派创始人、清末名医郑钦安将阳气比作“龙”分析了体内越寒则上火越厉害的原因：“真阳二字……一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾……一名虚火上冲。……一阳本先天乾金所化，故有龙之名。……若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也）；水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。……即此可悟用药之必扶阳抑阴也。乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）。……滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”寒凉属水、阳气属火，“水高一尺，龙亦高一尺”明确指出寒凉越重、阳气就越易上升，“虚火”也就越明显。对于这类“虚火”，与道医窦材“崇阳”生命观一样，郑钦安指出要“扶阳抑阴”，并且发出了“滋阴降火，杀人无算”的感慨。这对于当下清热解毒、滋阴降火成风的现象具有警醒启迪之作用。 基于此等认识，今天人们常见的“上火”现象主要是体内阳气往外、往上耗散所致。因此只有用温热方法进行引火归元才是对付“虚火上炎”的正确之法，其法有二：一是内治法，要温热饮食、避开寒凉之物，窦材指出说：“热之养人，时刻不可缺也。若以冷水饮人，不须三日，即为腹疼泄泻，脾虚胃败矣。”进食寒凉（包括低于体温的常温之物）会伤害脾胃，因此要温热饮食，尽量少吃本性寒凉的食物，如未经烹煮的生冷食物、寒性水果、奶制品以及果汁等偏凉性的饮料，同时日常饮食的饭菜汤水温度要接近口腔体温，这样进食后人体内就不需要消耗过多的阳气来消化吸收。二是外治法，除了可以采用艾草生姜水泡脚外，窦材的“灸法”更可以用来长期养生保健，不仅操作简易，而且效果明显，他在《扁鹊心书·住世之法》云： 人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六 十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老。余五十时，常灸关元五百壮，即服保命丹、延寿丹，渐至身体轻健，羡进饮食。六十三时，因忧怒，忽见死脉于左手寸部，十九动而一止，乃灸关元、命门各五百壮。五十日后，死脉不复见矣。每年常如此灸，遂得老年康健。乃为歌曰：一年辛苦唯三百，灸取关元功力多，健体轻身无病患，彭篯寿算更如何。 上文中窦材教给我们了其长寿灸法：施救方式——灼艾灸；施灸部位——肚脐下，主要包括关元、气海等穴位；施灸量——分为三大年龄段，三十岁至五十岁之间，每三年施灸一次，一次三百壮；五十岁至六十岁之间，每两年施灸一次，一次三百壮；六十岁以上，一年施灸一次，一次三百壮。窦材还用治好自己出现“死脉”的亲身经历告诉我们灼灸关元穴可续命延年的神奇功效。为此，他还性情所致作诗一首表达了艾灸给他带来长寿的高兴之情，本节名《住世之法》即蕴含长寿——长久驻留世间之意。文中的“关元穴”属于奇经八脉中的任脉，位于肚脐下3寸；“命门穴”位于腰背部，属于督脉，与肚脐神阙穴位置相对。施灸这二穴，可补充先天阳气的不足，治疗腰酸、禁用词语、前列腺炎等肾气系统的疾病。其中，“关元穴”最重要，窦材在书中记载了一个“江洋大盗艾灸关元得长寿”的故事：“绍兴间刘武军中步卒王超者，本太原人，后入重湖为盗，曾遇异人，授以黄白住世之法，年至九十，精彩腴润。辛卯年间，岳阳民家，多受其害，能日淫十女不衰。后被擒，临刑，监官问曰：汝有异术，信乎？曰：无也，唯火力耳。每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑，累日不饥。至今脐下一块，如火之暖。岂不闻土成砖，木成炭，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效耳。”该故事尽管带有一定的传奇色彩，但却透露出一个艾灸长寿的方法：施灸时间——每年夏秋之交，施灸部位——关元，施灸量——千炷，功效——“久久不畏寒暑，累日不饥”，原理——“土成砖，木成炭，千年不朽，皆火之力也”。因此，“关元穴”成为窦材灸法的“第一穴位”；当然，可以同时在其他比较重要的穴位上施灸，窦材曰： 人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘……虽未得长生，亦可保百余年寿矣。 上文的“气海穴”是任脉上的一个穴位，位于肚脐下1.5寸，有补肾培元、补益肾气的功效。“中脘穴”也是任脉上的腧穴，属于足阳明胃经的募穴，可以治疗脾胃系统疾病。“命关穴”又名食窦穴，属于足太阴脾经，对于脾胃疾病有奇效，这是窦材最为重视的两个穴位（关元穴、命关穴）之一。关于其功效，窦材分析曰：“命关二穴在胁下宛中……此穴属脾，又名食窦穴，能接脾藏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之。盖脾为五藏之母，后天之本，属土，生长万物者也。若脾气在，虽病甚不至死，此法试之极验。”在上文四个穴位中，关元、气海二穴侧重于先天之本——肾气，命关、中脘二穴侧重于后天之本——脾气，如此先后天同时入手能收显效。艾灸不仅操作简单有效，而且适应性较广，李梴在《医学入门》分析说：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”李梴指出艾灸具有广泛的适用性——寒热虚实皆可用，这在一向讲究辨证施治的祖国传统医学中实在是一种特例，难怪李时珍称“灸百病”。当然，窦材采用的是灼灸法，在治疗大病上力专效宏，但需要忍受疼痛苦楚。我们今天用于养生保健可以适当变通进行悬空灸，同时采用延常时间的方式（一般需一个时辰2个小时以上）进行弥补，使得艾火慢慢渗透进体内，一方面从先天肾气处培补阳气、引火归元，一方面从后天脾气处以土伏火、补阳生土，如此持之以恒，不仅可以很好起到“降火”的效果，还能增强内脏功能和全身体质。 值得注意的是，窦材的“崇阳”生命哲学观不仅可以直接指导养生保健，还可以对当今各种养生方式起到判断辨别的作用，如晨起喝冷水排毒、吃水果减肥、喝牛奶补钙、晚上激烈运动锻炼等。实际上，今天不少养生方法存在一定的误区，以肌肉健美的锻炼方式为例。姑且不论这种胸肌发达凸起、四肢肌肉成团状、青筋布满表皮的形体是否适合中国人的审美观念，单从传统医学角度尤其是窦材的“崇阳”生命哲学观来看，这种四肢发达、外表肌肉青筋凸起的形体，乃是通过举哑铃、拉伸蝴蝶机和拉力器等方式反复长时间、高强度地刺激手臂肌肉调取人体内脏的阳气外散、转移到体表形成的。然而，人体有限的阳气能量本来是首先供应体内脏腑，然后才是四肢和体表，但这种高强度的锻炼肌肉的方式却打破了人体原本的阳气分布状态，过分耗散体内阳气，久而久之会使得人体生命“外实而内虚”。窦材指出：“要知保扶阳气为本。……盖人有一息气在则不死，气者阳所生也……”老子在《道德经》中也教导曰：“深根固柢，长生久视之道。”（《道德经》第五十九章）这就告诉我们，只有固护内敛阳气这一身体根本，在日常生活中时刻懂得扶阳、养阳，才有利于生命的长久。要言之，养生的本质是护养生命阳气，就是养成一种护阳扶阳的生活习惯、生活方式。 疾病与衰老是古今中外共同面对的问题，健康与长寿却是人类永恒的追求，养生得当与否是关系到家庭幸福与社会和谐的重要因素。因此，如何养生、怎样才是正确的养生方式，面对当下各种眼花缭乱的养生方式和似乎越治越多的疾病，窦材的“崇阳”生命哲学观或许可以启迪我们进行更多的思考。 ?% l6 m, I: ~& h9 P
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