曹东义：“五医联动”，复兴中医

曹东义

2023年2月24日曹东义在《中国中医药报》第三版发表文章：《反思三年抗疫，遥望中医复兴》

反思三年新冠，遥望中医复兴

曹东义

河北省中医药科学院

河北中医学院扁鹊文化研究院

2023年2月16日中共中央政治局常务委员会召开会议，总结了三年防控新冠疫情的历程。我们赢得了疫情防控重大决定性胜利，这是涉及政治、经济、科技、卫生、民生领域，旷日持久的斗争，规模大，困难多。

走过三年考验，尽管有很多不尽如意的地方，但是，我们经受住考验，生活依然有序前进。

一、经历非典，再战新冠

2003年的非典已经给我们上了一课，中医参与了全国疫情的防治，也获得了世卫组织专家肯定，认为“中医药是安全的，在诸多方面存在潜在性价值”。但是中医的成果似乎没有受到科学界的普遍认同。

2006年出现了取消中医的逆流，反中医思潮沉渣泛起，曾经轰动一时，时任国务院副总理吴仪牵头成立中医工作部际协调小组， “中医中药中国行大型科普宣传活动”在全国开展。

此后，党中央、国务院加大对中医药的扶持力度，中医发展纳入国家战略。

这次新冠疫情防控，中医药出手不凡，第一时间进入主战场，世人看到了中医药的现实作用与巨大价值，达到了邓铁涛先生期望的“历经突发的SARS之战后，世人开始正确认识中医”。

防治新冠的举国体制，避免了“华佗无奈小虫何”的医学家悲哀，全国一盘棋让世界为之瞩目。

二、“后疫情时代”中医药大有可为

2022年末突然来袭的新冠病毒感染，让很多人发现自己不是“无症状”，而是症状很多，也很重，甚至长期失调，不仅引出了旧毛病，还增添了很多新毛病。

“出水才看两腿泥”，感染新冠之后很多人虽然不发烧了，咳嗽也好了，但是还有很多不舒服，因此提出了“新冠后遗症”“长新冠”。包括乏力或疲倦、思维障碍或不能集中精力、呼吸急促或困难、头痛、头晕、心跳加速、胸口疼痛、咳嗽、关节或肌肉疼痛、抑郁或焦虑、发热、嗅觉或味觉丧失，等等。这些症状可以持续数周、数月甚至更长时间。

新冠后很多人的肺部有毛玻璃改变、“肺结节”“肺纤维化”等复杂情况。因为很多患者“年事已高”，还有很多基础性疾病，逃过一劫很幸运，后面的问题“很复杂”，需要智慧选择。

中医药诊治这些证候、病状，可内服，而更多的方法是“非药物疗法”，可以“急则治标”，也可以根据不同人体的情况，“缓则治本”，达到长久健康的目的。

疫情过后，西方医学模式带来的“慢病高发难治、费用高昂难付、化学制药滥用成灾”，是世界性的医改难题，此时中医优势突显，这是因为“中医是会看病的哲学，也是充满智慧的医学。”

三、复兴中医，需要“五医联动”

西方医药是高度发达的医学体系，从理论到技术已经发展了几百年，其“盈利模式”很成熟，属于“医疗、医药、医保、医教、医政”五医联动的体制机制，单一拆解这个模式无济于事，也不可能获得成功，只有整体应对或者消化吸收，才能“洋为中用”成为中国卫生体制的构筑材料。

复兴中医也是一个系统工程，也必须借助西医的“五医联动”模式，才有可能走向复兴，否则单独某方面的突破，虽然有可能获得局部的发展，但是不会全面成功。

医疗、医药、医保处于“五医联动”的下游，上层建筑是医教、医政。

医疗事业需要人才去做，也需要规模发展，离不开医教研整体发展，或者再加上产业、文化、医养结合治未病等，才能在“适者生存”的环境里不被淘汰。

医药是中医人依赖的治病工具，有饮片、颗粒剂，也有中成药，目前颗粒剂发展势头很猛，以其可大规模生产、服用快捷方便的特色，将会占领主要市场。

医保的作用需要大家重新认识，它保的是国家的卫生体制、体系、网络，而个人只是这个体系的终端用户。中医药很多简便廉验的方药、方法有着巨大的潜力。

医教是中医事业人才的摇篮，中医教育不能匍匐在西医的体系之下，当前要切实遵循中医药教育的自身规律。

中药，历代都叫本草，药的繁体字“薬”就是让人快乐的草，毒和薬难分，有毒无害是中医的智慧。“天地精华聚成薬，四气五味入脏腑”，而西药基本属于化学合成药，它是大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，需要尽快排泄出来，避免蓄积中毒。

一百年来，中医与西医“求同存异丢了自己”，需要“求异存同走向复兴”，中医是生成论的医学，西医是构成论的技术，属于不同体系，但是两者可以互相协助、包容发展，关键是需要真正的中西医并重，才能共同发展。

二十大提出“促进中医传承创新发展”，中医药随着中华民族伟大复兴，构建人类命运共同体，必将发挥重要作用，逐渐走向辉煌的未来。

2023、2、17投稿，

2023、2、24日刊登

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曹东义 · 发表于 2023-2-25 16:19:30

这篇文章，得到报社王淑军总编的指导和修改，很感谢。

曹东义 · 发表于 2023-2-25 16:34:58

中医走过百年磨难，因为具有独特的世界观，善于解决复杂问题，是真正低碳环保的医学，随着中华民族的复兴，必然会向世界，为构建人类命运共体而发挥作用。
复兴中医只靠几个张仲景、华佗，是远远不够的，应该学习西医“医疗、医药、医保、医教、医政”五医联动的体制机制，2023年2月24日曹东义在《中国中医药报》第三版发表文章《反思三年抗疫，遥望中医复兴》之中提出医疗、医药、医保处于“五医联动”的下游，上层建筑是医教、医政。

曹东义 · 发表于 2023-2-25 17:47:08

医源於道〈王四才〉:
曹东义好文章，五联动将中医体系独立自主，可成长完善中医体系，中医必须主导地位，，政府大力支持，百姓认可。再不受打压。曹东义是中医人的表率：推举任国家卫生部部长，担此重任。为你赞美！

曹东义，河北省中医药科学院:
谢谢您鼓励，我肯定做不了部长，只能建言献策谋发展

曹东义 · 发表于 2023-2-25 17:57:19

曹东义发表于 2023-2-25 17:47
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陈曦:
中医药发展的政策体系基本形成，出台一系列重大政策、重大工程、重大规划，深化综合改革，着力打通制约中医药高质量发展的痛点堵点，推出一批具有引领性、标志性的改革举措，制度框架和治理机制基本完备。

曹东义，河北省中医药科学院:
复兴中医只靠几个张仲景、华佗，是远远不够的，
只有“术”，不说“道”，就是“废医存药”的方法，复兴不了中医。
重术轻道，衰落难逃；中医一百年的衰落，主要是“道的困惑”，也是体系被医政挤压，原理被医教丑化；
西医的“病名”就是技术壁垒，在西医病名下边辨证分型，中医发现不了疾病，也评价不了结果，就是“聋瞽学科”。
应该做“中医先进性教育”，而不是“科学化改造、规范中医”。
应该学习西医“医疗、医药、医保、医教、医政”五医联动的体制机制

曹东义 · 发表于 2023-3-20 09:59:32

本帖最后由曹东义于 2023-3-20 10:03 编辑

我这篇文章，被“漂亮女人网”转载了，但是作者曹东义的名字，放在了最后的括号里：
坚持中医病名，中医才能“卓然而立” (piaoliang.com)

坚持中医病名，中医才能“卓然而立”
时间：2022-08-20 作者：不妄自菲薄i 来源：漂亮女人网
•西医的疾病名称，强调疾病的永久性；中医的疾病名称，强调疾病的暂时性。

•在疾病名称上，必须以中医传统为主，而不可用西医的病名进行改造。

•复兴中医，必须探索其确立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道术并重的体系繁荣。

中医与西医的指导理论不同，其认识疾病的世界观与方法论不一样，因此，就有不一样的疾病名称。中西医的病名，分别对应着自己的体系，不能互换，也难以互相取代。

中西医病名强调内涵不同

西医注重疾病的形态学改变，并且由病理解剖逐渐延伸到微观领域，经常用物理化学指标说明疾病标志物的特征，以此作为区别于其他疾病的特征，无论是否可以治愈、消除，都必须“先立病名”作为诊治过程的第一步。这是为了找证据，彰显排他性，也相对地强调了疾病的永久性。

西医立足于疾病的形态特征“有”，一旦疾病的诊断成立了，治疗也就容易规范化了，这里有很强的可操作性。西医说治不好这个病，是因为医学发展的阶段性，目前还没有办法解决，不是接诊医生的责任。

中医把患者的痛苦作为疾病的名称，不论是症状，还是体征，都是强调疾病的暂时性和可转化性。建立这个病名，根源于“无”。病从“无”而来，向“无”而去。中医确立病名，为的是千方百计消除它，转化它，不是为了做成证据，不是为了展示。中医认为，治不好这个病，不能去掉这个病，是因为医生的医术不高明，是接诊医生的理论修为、临床水平没有达到一定的境界。

《灵枢·九针十二原》说：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”这里强调的就是消除患者的症状与体征，而不是西医所说病理解剖的形态病灶。

某个西医确定的疾病，中医可以诊断为不同病名，比如胃炎，中医可以诊断为呕吐、腹胀、胃痛等，中医的诊断为的是消除这些突出的症状体征，而不是为了展示体内的病灶。其中无论立哪一个症状体征作为病名，也都是为了尽快转化或者消除这个症状体征；如果主要症状体征消失了，次要症状体征上升为突出的痛苦，疾病的名称也就应该随之而发生变化，只要全部症状体征都逐渐消失了，病人也就恢复健康了。

同样，中医一个病名，也可以涵盖几个西医的疾病，比如咳嗽，可以见于西医所说的肺炎、气管炎、咽炎、肺结核、肺癌、肺气肿等，这些疾病之所以都会出现相同的症状，是因为它们之间具有密切的内在联系。中医的诊治着眼点，不是内在的病灶，而是人体疾病状态下的整体反应，纠正这些整体反应，有利于疾病的恢复。也就是说，中医通过控制人体的整体状态，进而影响疾病局部的形态。

西医病名会让中医难以自立

中医对于疾病名称的选择和确定，尽管有时代的局限性，不能与体内具体的病灶完全对应，但是，由于它侧重于人体在疾病情况下的整体状态，所以，这从另一个方面突出了中医的特点，不是着重于人体的病灶。

病灶影响人的状态，而不能完全决定人的状态。在现在各种仪器的检查之下，被检查出“一人多病”已经是很普遍的现象，而且很多疾病都是“终身性”的，这就更加凸显出中医诊断的重要性。

中医的疾病观，与老子《道德经》所说的“有无相生”有密切联系，老子说：“无名，天地之始；有名，万物之母。”又说：“天下万物生於有，有生於无。”疾病与健康是经常处于一个互相转化的状态，中医认为疾病出现的原因虽然很多，但是主要是自身与环境两方面，身体不能适应环境的变化，或者身体的阴阳气血、脏腑功能出现了问题，才会产生疾病。治疗疾病，就是重新调整身体，让其适应环境，恢复脏腑功能、畅通气血，平衡阴阳，从而恢复健康状态。

因此，中医的疾病观，与其治疗理念、诊治措施是完整一套的体系。如果抛开中医特点，不把中医的诊断当做依据，只按照西医的疾病诊断进行辨证论治，就会把中医引入一个非常尴尬的境地：中医既发现不了疾病，也评价不了结果。背离了传统，中医就成了“聋瞽之学”；难以自立的中医，只作为一个补充、替补，也就不再是独立的学术体系了。

中西医病名不可互相取代

在中西医可以对照的病名之中，也必须坚守中医的病名，只有这样才不会失去自我。比如冠心病约等于胸痹，一般人认为胸痹的名称不确切，因此，没有必要坚持胸痹的诊断，直说冠心病就“与时俱进”了。

但是，如果中医使用“冠状动脉粥样硬化性心脏病”做病名，这样的病名不仅中医四诊难以发现，在治疗上也难以找到依据。也就是说，历史上中医的诊治经验不能说明什么药物是治疗冠心病的，作用在哪一个环节，哪个分子靶点，用什么化学成分起作用，量效和构效关系，半衰期与代谢途径等等，一系列的疑问会让中医无话可说。即使方药里有很多组成分有效，但是组合起来如何互相影响，也是难以说清楚的问题。药味相对固定、加工工艺容易控制条件的中成药，也难以达到这样的“西医硬性规定”。把整个处方捆绑起来“约等于一个化学成分”进行衡量，极大地增加了“质量控制”的难度，预设了中药质量不可靠的陷阱。以此为标准来类推，辨证论治的中医汤药方剂，就会被当做很随意组合的不规范治疗，并且“杂合以治”的非药物疗法，也会被扣上一系列的罪名：“搭车卖药”“过度医疗”“安慰剂效应”，从而使中医陷入种种有色眼镜设置的深坑之中。

一百年来，中医遇见西医，走的道路是“求同存异”，把中医的概念、病名与西医互相对照，并且以西医为标准进行取舍。但是这类研究，没有看到中医的固有概念比被无偿占有。比如，脏腑名称被解剖概念取代，中医的“脏腑本质”都成了被研究的医学难题。脏腑本质说不清楚的医学，自然就成了“问题医学”，由此导致了中医学术的逐渐衰落。这种衰落的根源就是由“求同存异”开始，逐渐发展到“废医存药”、“废医验药”。

只有坚持道术并重，求异存同，彰显个性，才能中西医并重，逐渐走向复兴。在疾病名称上，必须以中医传统为主，而不可用西医的病名进行改造。如果坚守胸痹的疾病名称，中医就可很容易地上接历史，也可与同行交流理法方药的经验。用辨证论治进行治疗，因为胸痹的“有”，来于健康的“无”，是因为阳虚气弱、痰浊瘀血停滞，导致了胸中大气不展，气血壅塞不通畅，可以通过温阳益气、化浊祛瘀，恢复健康，使疾病的“有”病，转化、恢复为健康的“无”病。

《内经》说“故治病必求于本”，复兴中医，必须探索其确立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道术并重的体系繁荣。（曹东义）

曹东义 · 发表于 2023-3-24 06:47:55

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专家观点丨曹东义：中西医应从“求同存异”转为“求异存同”
发文时间：2023-03-22 来源：中国中医药报
　　

　　《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》强调，“传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事。”传承创新发展中医药，需要学术引领、技术支撑、各界给力、大众欢迎。

　　中医与西医属于不同的学术体系，必须“求异存同”（尊重差异为第一义），才能做到中西医并重，并逐步走向复兴。过去强调“求同存异”（追求一致为第一义），造成了中医学术内涵的不断萎缩，比如在西医病名之下辨证治疗，中医就处于发现不了目标，也评价不了结果的尴尬地位，就不能“卓然自立”。

　　毫无疑问，西医的学术体系，对于中医来说，有强大的技术壁垒，比如解剖生理、疾病名称、化学制药，中医药如果不能在学术原理上突破这三大壁垒，就难以找到学术自信的基础，也难以获得发展的广阔空间。

　　结构决定功能具有局限性

　　西方医学的解剖生理，是以“构成论”为指导的学术，认为“结构决定功能”，它主要研究明物质，是“从有出发”，“以有为本”。

　　现代物理学认为，世界上的明物质只占6%左右，大量存在的是暗物质、暗能量，因此，“结构决定功能”的西方医学，具有明显的缺陷，生命的结构是一个不稳定结构，都来源于一个受精卵的不断分化，是牵一发动全身式的网状互联结构。所有的细胞代谢，都必须依赖整体环境的支持，需要相对恒定的温湿度、酸碱度、渗透压、生长因子、黏附因子、激素、微量元素等微生态的调节，而且克隆技术、基因研究，都提示了细胞核具有“同质化”的普遍性，这就从学术原理上决定了“结构决定功能”只是相对正确的初浅知识，不是唯一正确的学术原理。

　　中医学以“生成论”为基础，主张有无相生，世界不存在“真空”，所以既研究明物质，也研究暗物质。中医“从无出发”，研究生命与健康，认为人与天地万物，都是自然整体生成的，最高的层次是精神，心神是复杂巨系统整体涌现出来的功能，精气神不能在局部找到相对应的结构实体，疾病也是“从无开始”逐渐生成的，无论多么努力生命也总归会消失，疾病治疗的目的，也是促使其“由有变成无”，因此，中医是“以无为本”的学术体系。

　　自然生成的生命有结构，生成论可以包容构成论，中医学术能包容西医技术方法，尽管目前看来西医很强大，在世界范围内普及程度很高，但是从学术原理看，中医未来必将成为世界医学的“显学”，西医必将用中医的理论改造自己的体系。

　　中医是会看病的哲学，也是充满智慧的医学。东西方医学的差别，是因为它们指导理论的差异，决定了其技术方法、临床经验的不同。在交流之中，通过互相争鸣、碰撞，有可能会逐渐融合。

　　中医的疾病观强调暂时性和可转化

　　在临床上，中医与西医分别抓住了不同的东西，西医看重病灶，把它当作“构成”来研究。中医依据生成论来辨识证候，认为所有异常结果都是生成的结果，而不是原始构成因素。可以说，证候与病灶分别反映疾病的侧面，证候包容病灶，而不是单纯由病灶决定证候表现。

　　比如，冠心病的诊断必须依赖病理检测，有粥样斑块造成血管狭窄，看似属于很明确的“白箱病灶”，但是其纤维帽是否稳定，是否发生“冠脉事件”，不仅与病灶形态有关，而且与饮食、情绪、气候、劳倦、感染、血脂、血糖等都有关系，是一个随机而动的“黑箱控制”过程，并且不容易消除这个病灶。

　　临床医生即使是控制状态，也不能笼统地说什么药是治疗冠心病的，而只能说选择的药物是钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、某个受体阻滞剂、激动剂等，需要说出分子靶点的作用机制。也就是说，在具体治疗过程中，病理解剖的“白箱病灶”已经太粗略了，病灶既不能精确地说明过去，也不能准确地预测未来，甚至不能精确地指导现在的治疗，因此，“白箱病灶”诊断实际上只是一个笼统的“灰箱”。

　　推崇“精细检查、精准控制”只是西方医学的理想，找出来“慢病高发难治”的世界难题，很多疾病是不能彻底治愈的，只能是保留病灶，控制症状，甚至是终身服药进行控制。很多人有许多慢性病，可以干预的靶点布满全身，因此，也就存在着“费用高昂难付、化学制药滥用成灾”的恶性循环。

　　中医的诊断“以无为本”，强调疾病的暂时性和可转化性。中医的疾病名称，都立足于“破字当头”，都是为了让病灶、症状消失，即使还有病灶存在，也可以做到“有病无害、有病无痛、带病延年”，有尊严、有自信地走完人生道路。

　　尽管中医的治疗是“黑箱操作”，但是，我们看到中医理论指导下的辨证论治，正是紧紧抓住复杂微观变化的整体综合状态，是大道从简，执简驭繁，而且通过反复实践，以中医理论贯穿起来的中药、针灸、按摩等都可以为帮助病人由疾病向健康转化，是理、法、方、药一气贯通的整体医学。它往往能够解决西医所解决不了的复杂病情，取得意想不到的临床疗效。

　　“非药物疗法”是一个歧视性称谓

　　《黄帝内经》推崇“圣人杂合以治”，认为针刺、艾灸、按摩、导引等与药物治疗处于同等重要的地位，甚至说“毒药者亦从西方来”，千百年来一直把毒和药并称。《神农本草经》也是把药物分成上中下三等，认为药物有毒，但是可以治病。历代的中医学家，都善于化毒为药，充满“有毒无害”的大智慧。

　　西方医学认为化学分析是金标准，靶点治疗是精准控制，对于其他疗法有等而下之的歧视态度，并且认为不能用构效关系、量效关系说明的疗法，都属于不精准的疗法，一言以蔽之蔑称为“非药物疗法”。这种霸道的“精准”未必是世界本来的面目，并且化学制药的产品，往往是大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，有近期和远期的危害，必须尽快排泄出去，否则就会蓄积中毒。

　　中医属于“道术并重”的医学体系，一百年来“重术轻道”，逐渐走进衰落难逃的怪圈；在面对西医的时候，如果只是“求同存异”，就容易“丢了自己”。只有坚持“道术并重”，与西医“求异存同”，彰显中医个性，才能逐渐走向复兴。

　　“中医之道”有不同层次的表述

　　中医靠整体生成之道，生成的生命，从无开始，“以无为本”；生成的生命有结构，与天地万物的环境因素紧密相关。

　　中医有形神一体之道，认为五脏是“五神脏”，主张“形神一体”，凡是有皮脉筋骨肉的地方，都与五脏有关，也就是形与神密不可分，是一体两面。

　　中医擅“多元并存、整体和谐”之道，认为五脏之间的关系，与天地自然相应，其规律除了有阴阳之间的平衡关系之外，还有五行之间相互滋生，相互克制，生克制化的关系，不能一脏太过，一脏太弱，更不能去掉某个脏腑。

　　中医说“内外相关”之道，依据内外相关的整体性原则，可以通过人体色脉气味，反应人体健康状况，不需要深入人体的内部去进行检查，因此，“内病外诊”属于中医独门绝技。“内病外治”是在体表、肢体远端施治，解决内在疾病的问题，比如针刺、艾灸、按摩等，达到治疗疾病的目的。即使是喝汤药，也是借用中药的四气五味与脏腑、气血津液、血脉经络互相联系，互相影响。

　　中医是“杂合以治”之道，中医的治疗措施之间，经常是多元并举，帮助患者自身恢复健康，可以也应该形神兼备，衣食住行、内服外用相结合，充分发挥各种治疗措施的特点，“千方百计”“活法巧治”是中医推崇的，绝对不是长期使用一种不变的方法，让人“终身服药”。

　　中医有“用象代数”之道，立象尽意是古人说明事物的基本方法。自古以来，古人就了解到世间万物都有数有象，是象与数的统一体，《河图》《洛书》《周易》《老子》之道，生命之学都是这样，都有数，是天地自然之数，也是“大衍之数”，分阴阳，有五行，讲生成。

　　中医的辨证论治这个词语虽然出现的比较晚，但是它的神髓早就化生于张仲景的“随证治之”。其背后深刻的原因，是立足于疾病状态的不断变化，外感病有六经阴阳表里寒热虚实之别，内伤病也因为饮食起居情志变化而起伏，随着日月阴阳运转而不同。辨证论治不是“分型治疗”，辨证的过程，就是运用医学理论的过程，“候之所始，道之所生”。

　　中医是扶正祛邪之道，发病的原因多是“邪之所凑，其气必虚”，虚处留邪，久瘀成毒，影响气血运行，脏腑功能发挥，就出现了各种病证。“扶正祛邪”，以人为本，千方百计，活法巧治，是中医智慧的体现。

　　国家推进自主创新战略，中医药已经引起政府高度重视，出台了一系列有利于中医药发展的政策，党的二十大报告提出“促进中医药传承创新发展”，使中医有了彰显个性的保障。发展中医学术，必须有理论自信，才能扬长避短，做到中西医并重，为人类健康事业作出更大的贡献。

　　（作者：曹东义河北省中医药科学院）

图片来源：河北省中医药管理局

点评

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