柳叶刀发表首批41名新型冠状病毒感染者临床数据

马京雪 · 发表于 2020-2-4 14:01:29

驰援武汉的上海专家：多数重症病人体内突然启动炎症风暴

杨楠南方周末今天

钟鸣医生的同事们为他送行

全文共2833字，阅读大约需要7分钟。

新冠肺炎病人有的早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，会是一种炎症的风暴

轻症病人不可掉以轻心

本文转载自南方人物周刊

文 | 南方人物周刊记者杨楠
南方人物周刊实习记者何沛芸聂阳欣
图 | 复旦大学附属中山医院提供
编辑 | 蒯乐昊周建平

小年夜那天，上海中山医院重症医学科副主任钟鸣接到国家卫健委指令前往武汉参与抢救新冠肺炎的危重病人。他是第一个驰援武汉的上海医学专家，从接到任务到出发，只有一个小时。

当晚他与广州、杭州的另两位专家乘高铁先抵达麻城，再由湖北省卫健委开车将他们接到武汉。途径高速收费站，三位专家又换了一辆能够进入市区的车，方才抵达酒店。1月24日，钟鸣进驻武汉金银潭医院开展工作。金银潭是武汉第一批定点收治医院，也是武汉新冠肺炎危重症患者的主要选择之一。

以下是南方人物周刊昨晚对钟鸣医生的独家专访。

小年夜那天，钟鸣乘高铁驰援武汉

南方人物周刊：抵达金银潭后，您主要的工作内容是什么呢？

钟鸣：当时金银潭已经有三位医疗救治专家组成员，然后又选派了我们三个人过来，具体完成临床一线的带组工作。

金银潭的重症医学科（ICU）在他们的南七楼，只有十六张床，但是病人远远超过这个负荷。当时医院打算开楼下两层，将普通病房改成临时ICU。所以到我们去的前两天，临时ICU才刚刚把设备搬进去了。我被安排在六楼，是危重病人最多的主战场，我带领湖北省各个地方前来武汉援助的医生、护士组成一个临时的治疗救治团队，收治当时病区里一半的危重病人，大概16个。我的团队里有三个ICU的医生，是从湖北各个地方支援来的，还有三个金银潭本院的非ICU医生辅助，还有一些护士。

空荡荡的高铁列车上，钟鸣医生说：“家里人其实很担心，但他们已经习惯了”

南方人物周刊：救治初期，您所面对的困难有什么？

钟鸣：太多了。首先这个病和过去我们SARS或者禽流感都不太一样，SARS很多时候是病人一上来病情就非常的重。但新冠病人有的早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，会是一种炎症的风暴。一旦进入这种状态，我们的治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样，很多病人不是死于肺。因为我们有ECMO（危重病体外心肺支持），我们有呼吸机，我们有各种治疗的策略，我们可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭，这个跟过去都有很大的不同。

南方人物周刊：为什么病情会有这种突然的加速？

钟鸣：从表面上看，病人的体内可能启动了一种炎症的风暴，这种炎症的风暴导致了各个器官功能的衰竭。我们观察到的是，很多病人都有心肌损伤的标志物的升高，所以这个病毒很有可能它本身也会损伤心肌，类似于心肌炎的表现，可能会损伤很多其他器官。

我们收治到的病人，有些人本身就夹杂其他疾病，得了肺炎之后，原有疾病就恶化了。比如我们有个急性心梗过的病人，体内放过支架，他肺炎一来了之后，可能存在着严重的心肌缺血。转到我们这里的，都是在普通病房或者别的医院恶化了，一来都是非常非常的危重。

南方人物周刊：非常危重意味着什么？

钟鸣：随时都会去世。

南方人物周刊：危重病人多数是高龄患者么？

钟鸣：多数是高龄，或者有很多合并疾病的人。我们病房里也有年轻人，二十几岁的也有。但目前这些年轻人都还在治疗中，去世的病人中暂时还没有非常年轻的。

南方人物周刊：体外支持系统最强力的就是ECMO，对于金银潭来说，有多少患者能用到ECMO？

钟鸣：金银潭目前ECMO的设备还是比较多的，但就像我刚刚讲的，不是所有危重病人用ECMO就能挽救生命，很多病人死于肺之外的多器官衰竭，这不是ECMO能够替代。如果病人处于这种状态，ECMO也不能挽救他们的生命。

南方人物周刊：您到武汉一线奋战十天了，现在病人的情况怎么样？

钟鸣：经过这十天的流程优化和团队磨合，病区的死亡数量有了明显的减少。

比如有一个83岁的老太太进来，当时非常凶险，我们给她吸氧不行，就用呼吸机进行无创的通气。经过我们去调整她的内环境，去调整呼吸参数，避免了老太太气管插管，最后能过渡到用普通的鼻导管，轻度的吸氧就能够很好，甚至她的核酸都已经转阴了，这两天就要转回到普通病房去。对我们来说，病人转去普通病房，没有再转回来，就意味着他最终出院了。

2月2日下午，武汉金银潭医院有37名确诊新型冠状病毒肺炎患者出院，是迄今为止该院出院人数最多的一天

南方人物周刊：临时组建的团队，临时改造的病房，这会对工作造成一些困难么？

钟鸣：初期会有一些困难。相比较正规的ICU病房，临时改造的ICU病房非常局促。原来放一两个床的空间放了四个床，旁边还放着监护仪、呼吸机、血透机和ECMO。我们的操作非常多，床的一周都要站着医生护士，每个人都顶着墙顶着角，很多事情操作起来都比平时困难。

我们刚开始没有ICU的专业护士，工作极其受制。ICU 的护士专业性要求非常高，她们必须非常熟悉那些重症设备，比如了解监护仪上的生命体征代表什么，了解呼吸机，要能够上血液净化设备，就是我们的双泵血透机等等。而且她要对病人病情变化具备高度的职业敏感，和医生有很好的配合。ICU的专业护士短时间是很难替代的，是很紧缺的人才。

现在全国的ICU护士逐渐都调配来支援了，ICU护士和非ICU护士互相配合，一帮一带，磨合得非常好，整个工作流程在规范起来。

我们在这种特殊情况下，做了大量的磨合工作，有些困难你没有经历过，是很难想象到的。我们制定了很多的规章制度，来让我们的工作尽量能够适应这种特定疫情下的需求。比如规定了大家可以交替的事情，不让检查做在同一个时段；还有统一一些病人的管理，减少护士走动的量等等。现在大家的信心也恢复了，工作效率也更高了，我们的设备和流程都得到了一步步的完善。团队已经磨合得高效而团结，工作效率比以前高了非常多。

南方人物周刊：你们现在的工作状态是什么样的？

钟鸣：医生的白班是从早上7点50交班到晚上5点，护士有夜班有白班，但平均每个都要待六七个小时，所以每个护士出来都像虚脱一样，因为穿了很多的衣服。我们有时候搬病人，要把八九十公斤的人，让他完全翻过来。他身上有很多的管子，就需要把病人腾空翻起再放下来。我们戴着面屏，透气都很困难，还要做这种剧烈的体力劳动，都觉得要窒息了。另外做很多事情都非常困难，不是平时状态能够想象的。

ICU的防护最严格，医护人员戴着面屏，水汽经常糊在眼睛那里，很多时候都看不清。又比如我们上ECMO，我们平时只戴一层手套，但现在要戴三层甚至四层手套，手肿了一样在操作，就会很多困难。

在ICU里面待着，对体力和精力要求是非常高的，金银潭的工作远超出我们平时工作的强度。

南方人物周刊：您现在有摸索到一些救治危重新冠肺炎病人的规律么？

钟鸣：这段时间我也在总结我们收治病人的数据，但是我并没有一个很好的证据、一个科学的东西能够回答你。现在回答是不负责任的。我们正在寻找规律，但是现在恐怕不能告诉你有什么明确的发现。

南方人物周刊：最后一个问题，我们采访到一些轻症或者自愈的病人，大家往往对退烧感到很乐观，这能视为好转的迹象么？

钟鸣：并不能掉以轻心。我对轻症病人没有经验，但我们这里的重症病人也有一度好转然后迅速恶化的。我接触轻症病人的经验不足以给建议，但如果在家隔离，任何症状上的反复或者出现呼吸急促，都应该及时到医院去。

马京雪 · 发表于 2020-2-5 12:58:42

石正丽5年前的论文被扒出：“我们构建了一种嵌合病毒”时间：2020-02-03 17:05 来源：热点聚焦阅读：4189974次
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来源：工农之声
就在昨天，2月2日下午3时左右，武汉病毒学研究所的石正丽在自己朋友圈发文，让所谓的“阴谋论”者闭上“臭嘴”，并表示“我石正丽用我的生命担保，与实验室没有关系。”《长江日报》还专门发文《中科院武汉病毒所研究员石正丽：疫情不是源自实验室病毒泄露》。
但，时间过去还不到24个小时，“高知”网友们，就将武汉病毒学研究所的石正丽5年前的一篇与人合写的《一个类似SARS的蝙蝠冠状病毒群显示了人类出现的可能性》的论文扒出来了！
（编者按：原文为英语，本文所引用的关于石正丽论文的汉语资料，全部来自于百度翻译，英语论文刊登在国际著名期刊《naturemedicine（自然医学）》的电子刊物上。原文链接为
https://www.nature.com/articles/nm.3985?fbcldi=lwAROiTTfDIT-uxNFPtvQH-xFrF6QaF1hKE1Ey2TPrEi17XfFUIbpUIAosDc发布时间：2015年11月9日更正于2016年4月6日）
“Zhengli-Li Shi”，百度百科的翻译为“郑莉•施”“郑莉李诗”，正确翻译应为“石正丽”特此说明。
在论文中，赫然写着：“为了研究循环蝙蝠冠状病毒的出现可能性（即感染人类的可能性），我们构建了一种嵌合病毒”，并说“这种杂交病毒使我们能够评估这种新的棘突蛋白引起疾病的能力”；还说“在此基础上，我们合成了一株具有感染性的全长SHC014重组病毒，并证明了该病毒在体内外的复制能力”。
“嵌合病毒”、“杂交病毒”、“合成病毒”与“不依赖于其自然主干上其他必要的适应性突变”，这样的词汇和语言，一次次在她的论文中出现。
这篇论文的摘要中说：
读这些专业性的术语，小编觉得特别费劲。现在，小编试图用通俗的语言表达“蝙蝠女王”石正丽论文的主要观点。
小编觉得，她的意思是说，利用基因编辑技术，将蝙蝠的病毒蛋白和小老鼠的SARS病毒重组，得到的新病毒可以和人体的血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，能很有效地感染人类的呼吸道细胞，毒性巨大，和当年SARS的传播速度一样。
也就是说，只要人为的把蝙蝠身上病毒改造一下，这个病毒马上就可以传染给人类了。
他们还发现，新病毒明显地损害了老鼠的肺部，所有疫苗都失去了作用！
匪夷所思!
我们的科学技术水平，已经达到这么高的水平了！
石正丽，牛啊！
另外，在《长江日报》的报道中，引用与石正丽长期合作的伙伴——美国非盈利组织环保生态健康联盟疾病生态学家Peter Daszak的话，说此类的“阴谋论”令人羞耻。
但巧合的是，小编在石正丽那篇论文的末尾“致谢”一段中，也发现了这个“有趣”的名字“美国生态健康联盟”。
当然，也发现了很多其他的资助单位，比如“美国国立卫生研究院”。
真是，一家人不说两家话！
小编查找资料，发现石正丽真的很不容易：自2004年开始，石正丽团队的足迹遍布了我国28个省市，采集了数千只中华菊头蝠（Chinese horseshoe bats）标本，与美国相关团队合作，进行病毒的基因分析与其他研究。
以下文字，将石正丽2015年的论文通过百度翻译整理而成。其中，肯定有很多疏漏和不通顺的地方，但就是通过这样的文字，我们也可以掌握她论文的核心意思。

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马京雪 · 发表于 2020-2-5 13:39:03

第五版新型肺炎诊疗方案：无症状感染者也可能成为传染源

2020年02月05日 12:59:00
* \' k: x! }: E9 |来源：中国新闻网

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中新网2月5日电 2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，第五版试行诊疗方案中明确，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

2020年2月5日国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”，国家卫生健康委员会将主要内容解读如下。

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。

试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。

第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。”

第三，临床表现。潜伏期1-14天，一般为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。”强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。”

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。”

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。)”也纳入疑似病例进行排查。确诊病例诊断标准没变(需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。)

湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型(临床症状轻微，影像学未见肺炎表现)；普通型(发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的)；重型(呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg)和危重型(出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。)

第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。

针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)，方可排除。

第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。

危重症病例应尽早收入ICU治疗。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”

呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。”(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3～5日)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

　以下为《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》详细内容

【编辑:叶攀】

马京雪 · 发表于 2020-2-5 17:13:00

本帖最后由马京雪于 2020-2-5 17:14 编辑

有内情武汉病毒所为何申请瑞德西韦的中国专利？
2020年02月05日 14:29 澎湃新闻
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　　原标题有内情！研究机构为何申请瑞德西韦中国专利？

　　2月4日，中科院武汉病毒所官网发布消息称，中国科学院武汉病毒研究所/生物安全大科学研究中心、军事科学院军事医学研究院国家应急防控药物工程技术研究中心，在1月21日申报了瑞得西韦（Remdesivir）的中国发明专利（抗2019新型冠状病毒的用途），并将通过PCT（专利合作协定）途径进入全球主要国家。

　　在对抗新冠病毒的特效药中，瑞德西韦一直被寄予厚望。因此，上述消息一出，立即引发广泛关注。

　　2月5日，国内药物研发的相关知情人士、专利专家和海外华人学者接受《中国科学报》采访，详解研究机构为何申请瑞德西韦中国专利一事。

　　《中国科学报》：申报专利的“瑞德西韦”是吉利德公司研发的瑞德西韦吗？

　　相关知情人士：对！

　　《中国科学报》：申报这个专利，当时是怎么考虑的？

　　相关知情人士：这是做科研的基本要求。我们是做药物研究的，做出新成果就会去申请专利。

　　我们研究出瑞德西韦的新用途，有证据证明它在体外细胞实验中有效，这肯定是别人没有做过的，所以我们可以申请拥有知识产权。这个专利的权利范围是瑞德西韦在抗新型冠状病毒上的用途。

　　专利申请本来就是“跑马圈地”，是在保护自己的利益。目前临床试验正在进行，不管试验结果是否证明瑞德西韦有效，我们都要申请这个专利。

　　这种做法也是为了保护国家利益，如果我们不抢先注册药品用途，以后这个药物的供应、价格上都保证不了。国外公司想给你药就给你药，不想给你药就不给你药，想要多少钱就要多少钱，这样中国必将受制于人。

　　中国如果有了瑞德西韦药物用途专利，其他的专利我们可以和国外公司进行交叉许可，这也是一种谈判手法。

　　《中国科学报》：我国专利法允许用途专利申请和授权吗？这种用途专利的申请常见吗？

　　李彩辉（三生国健药业（上海）股份有限公司知识产权部高级总监）：

　　可以的，只要是和过去的专利有明显的区别就可以。每人都有专利申请的权利，但申请以后能不能批准，还必须经过国家知识产权局的审查。

　　审查以后判断，申请的专利是否能达到授予专利的新颖性、创造性、实用性的要求，如果不够的话是不可以授权的。

　　这种做法不仅在中国常见，在哪个国家都常见。化合物专利有第一用途，其他人或专利权本人还可以就第二用途申请专利。

　　在世界上很常见的。

　　《中国科学报》：现在专利申请的进展如何？

　　相关知情人士：我们1月21日申报了这个专利，目前还没有批下来。专利审批有个过程，一般来说，批下来需要一年左右的时间。

　　不管最后能不能批下来，我们要先占有专利申报的优先权。因为在申报之前不能有数据公开，所以论文的发表是在专利申请之后的。

　　《中国科学报》：这项专利申请是1月21日提出的，撰写专利大概需要多长时间？

　　李彩辉：如果关于新颖性、创造性、实用性的资料充分的话，对于一个特别资深的专利代理人来说，几个小时就可以写好。前期资料准备，包括做实验的时间要看具体情况。

　　假如就一例病人或者两例病人有效，看现在公开报道，药物发生作用的时间也就是几天。这就可以马上申请，很快。

　　《中国科学报》：通常情况下，化学领域专利从申请到授权大概要多长时间？是否有可能经过绿色通道？

　　李彩辉：我不知道武汉有没有加快程序。在有的城市有加快程序，可能几个月就会授权。正常情况不做加快的话，一般都是3~4年。

　　《中国科学报》：有媒体报道称，吉利德在申请专利的时候，把所有冠状病毒科都“包揽”下来了，那如今申请的专利是否能成立呢？

　　相关知情人士：“包揽”是不可能的。

　　新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎是2019年12月20日之后才出现的疾病，以前的专利怎么可能包括未来的、人们曾经想象不到的疾病呢？

　　当时的专利只能包含在专利申请之前出现的、有报道的冠状病毒引起的疾病，不能包含专利申请之后新出现的冠状病毒引起的疾病。

　　李彩辉：吉利德申请的专利里提到了应用于冠状病毒科的用途，所以说第二用途专利的创造性可能是有问题的。

　　所有的实施力和实践力能不能和吉利德的冠状病毒科进行区分，而且区分能不能产生特别好的效果，第二用途是不是可以从吉利德化合物的作用机理中推理得到，没看到申请文本判断不了。

　　《中国科学报》：专利批准下来的可能性大吗？

　　相关知情人士：希望肯定是有的，专利审批是一件很复杂的事情，我们只能保证我们申请了。

　　李彩辉：也有可能不会被批准。具体要看它说明书里面公开的实验数据是不是满足中国专利法有关新颖性、创造性和实用性的要求。因为没有看到专利申请文本，所以还不好作出判断。

　　但是通常情况下，专利申请中提交的实验数据，能不能支持新颖性、创造性，是能否授权的重要因素。

　　这个药用于新型冠状病毒的治疗，就这个用途来说，新颖性应该没什么问题，主要是对创造性要求的问题。专利法中对创造性的要求是，与现有技术相比，该发明具有突出的实质性特点和显著的进步，该实用新型具有实质性特点和进步。

　　《中国科学报》：如果这个申请最终获得了授权，可以正常实施吗？

　　李彩辉：如果申请成功了，吉利德如果将这个药用于专利权利要求保护的适应症，那么就需要从专利持有者那里拿到许可。

　　但是因为吉利德本身有化合物专利，那么专利持有者如果用第二适应症专利的话，一定需要吉利德的化合物专利的许可。这是两个前提。

　　不过，授权以后，如果新型冠状病毒消失了，这个专利就没用了。其实在SARS期间，我们也生成了我们自己的一个医治SARS的专利，但是后来SARS没有了，专利也就没用了。

　　《中国科学报》：中国的发明专利，美国会认吗？吉利德公司对这种做法反对了吗？

　　相关知情人士：首先，专利都有地域性和时间性，中国的发明专利能保证在中国的权利。第二，将来我们一定是要去美国走发明专利的，去申请PCT（专利合作协定）。

　　这种知识产权是我们创造发明的，具有新颖性、创造性、实用性，吉利德反对什么呢？

　　《中国科学报》：如果这个申请最终获得了授权，对吉利德的瑞德西韦会有什么影响？

　　李彩辉：吉利德可以在瑞德西韦的药品说明书里边，不写治疗新型冠状病毒的用途。但是医生使用的时候可以off label use（药品核准标示外使用）。

　　各个国家的off label规定不一样，所以到时候只能根据各个国家的内部限定来看吉利德能不能在某个国家绕开这个专利。

　　我觉得没有必要把这个专利申请当成一个主要的事情。我个人认为应该赶快解决疫情。

　　《中国科学报》：“通过PCT途径进入全球主要国家”意味着什么？

　　相关知情人士：我国是在PCT国际专利组织里的，我们在中国申请了优先权，就意味着我们进入美国、欧盟、日本等国家时，可以享受1月21日申请的权利。

　　李彩辉：国内专利和PCT申请不会同时提交。但可以在国内专利提交申请后一年内提交PCT申请。PCT只是申请，不是一种授权。

　　PCT申请后，专利进入其他国家（编者注：在其他国家获得专利号）的时间就会统一按照提交PCT申请的时间。但那时权利要求人拥有的仅是专利申请权，不是专利权。

　　PCT申请后，就拥有了优先权。各个国家受理专利的时候审查其新颖性、创造性是以优先权日作为一个指标，不是以它的申请日。

　　如果在1月21日之前，没有公开的信息证明瑞德西韦治疗新型冠状病毒的疗效，那么1月21日就成为优先权日。

　　同时，由于瑞德西韦治疗美国第一例病例是在1月21日之后，所以吉利德也不可能现在去申请第二用途专利的PCT保护，缺乏新颖性。

　　《中国科学报》：您如何看待中国人申请瑞德西韦发明专利？

　　周舜泰（美国北卡罗来纳大学医学博士）：如果想把专利留在中国，当然是个很好的事情，不会受制于人。

　　但这次专利是证明体外细胞实验有效果，如果进一步申请专利，必须有临床数据，而且声明这个药不可能用于挣钱。

　　对于这种急性的突发公共卫生事件，这些药物即使是有专利，也不能不给别人用。如果申请专利后，在紧急突发公共卫生事件时药厂限制别人使用，我认为是有伦理问题的。

　　瑞德西韦是小分子药物，小规模合成并没有什么难度，分子式也早就公布了。之前二期的临床试验是失败的，如果没有在中国这次上马三期临床，这个药基本就相当于“废药”。

　　我认为紧急情况下国家应该强制仿制，并且用仿制药救人。例如泰国、印度、南非这些国家也强制仿制抗艾滋病的药物，因为他们说这些药都是救命用的，这种行为反而会逼迫公司开放专利。

　　我们国内也应该通过类似的法律，在这种紧急的公共卫生情况下强制仿制药物。

　　来源：中国科学网

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聚焦新型冠状病毒肺炎疫情
责任编辑：郑亚鹏

马京雪 · 发表于 2020-2-6 20:56:08

中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展[url=]中国中医[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]今天

本公众号为国家中医药管理局官方微信，如果您还未关注，请点击上方蓝色“中国中医”进行关

国家中医药局坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，加速推进中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎科研攻关工作。日前，由该局组织实施的应急科研专项已取得阶段性进展，据4省试点临床观察显示，清肺排毒汤治疗新型冠状病毒感染的肺炎患者总有效率可达90%以上。

据悉，1月27日，国家中医药局以临床急用实用效用为导向，紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察，重点观察确诊患者乏力、发烧、咳嗽、咽痛、纳差等症状及影像学表现变化情况，旨在迅速找到针对本次疫病有良好疗效乃至特效的核心方药。

据统计，截至2月5日0时，4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例，3天为一个疗程，总有效率达90%以上，其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显，30%患者症状平稳且无加重。

据专家介绍，清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成，组方合理，性味平和，可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂，不建议作为预防方使用。

清肺排毒汤

麻黄9g	炙甘草6g	杏仁9g	生石膏15～30g（先煎）
桂枝9g	泽泻9g	猪苓9g	白术9g
茯苓15g	柴胡16g	黄芩6g	姜半夏9g
生姜9g	紫菀9g	冬花9g	射干9g
细辛6g	山药12g	枳实6g	陈皮6g
藿香9g	+ N% ^9 p5 W1 a7 l	) r4 d6 u# l! m: I' h* t	0 P6 ~1 P- \) Y& F9 A

务必使用传统中药饮片，水煎服，一天一付，早晚两次（饭后40分钟），温服。

如有条件，每付药服用后服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。
3付一个疗程。（注意：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。）

内容来源：国家中医药管理局官网

编辑：董俊彤、王迪

审核：高新军监制：朱蕗鋆

马京雪 · 发表于 2020-2-6 21:19:50

重大瘟疫面前，勿将中医边缘化
武汉新冠病毒感染肺炎启示录一：不忘历史，砥砺前行
无论是热心关注，还是冷眼再看，中医都充满一种神奇的魅力：植根于五千年之前，枝繁叶茂，果实累累。风雨来临的时候，它为人们遮风挡雨；炎炎烈日之下，他为人们提供庇护的阴凉。我们不禁要问：在近代欧洲文明强势东扩，传统学问纷纷谢幕退出历史舞台的时候，为什么中医学能够历尽坎坷，推而不倒，斗而不败，卓然挺立于东方的天空之下？在改革开放之前，国人大力学习西方科学技术的同时，中医学却能够招来五洲学子，并且以原创科技体系的面目走出国门，奔向世界，以丰富的果实哺育众多的生灵。在2019年的
岁末年初，新型冠状病毒疯狂来袭，武汉肺炎肆虐，中医中药在抗疫中显示出的的价值何其伟大。自从2019年12月份开始，新型冠状病毒在武汉爆发，并且迅速蔓延至周边城市，伴随着春运的大量人流输出武汉，肺炎疫情很快席卷了全国，肆虐的瘟神，再次降临了人间。截至 1月28日24时，全国累计确诊新型冠状病毒感染性肺炎患者突增到5974例，其中重症病例1239例，另有疑似病例9239例，累计治愈出院患者103例，累计死亡病例132例，通过这些数据对比可以看到，肺炎疫情发展虽然已经达到了高峰期，但是经过全体医务人员的共同努力，采取中西医结合、中西并用的联合措施以后，肺炎患者的治愈率、出院率在明显增加，似乎好转的拐点很快就会到来，这让我们看到了更大的希望，中医中药的全程介入、全程指导，更是功不可没！湖北省中医院对收治的新型冠状病毒感染疑似患者，使用中药干预率达90%以上，随访患者均病情稳定，康复中。日前党中央迅速下达命令：“生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任！”习近平主席在1月25日召开的中央政治局常委会会议上强调：要全力以赴救治感染患者，要按照“集中患者，集中专家，集中资源，集中救治”的原则，将重症病例集中到综合能力强的定点医疗机构进行救治，及时收治所有确诊病人，要不断完善诊疗方案，坚持中西医结合，尽快明确诊疗程序、有效治疗药物、重症病人的抢救措施。所以我们应该如何落实好中西结合抗击疫情的中央决策？急需建立中医主导，西医支持的新融合模式，大力提升中医中药在新疫情各个环节、各个时期的战斗能力！可喜的是，国家中医药管理局以及各地方多批次中医专家队伍已经赶到了武汉主战场，参加救治工作，并多次发布了相关的配套政策，但是，如何更有序、更有力的落实党中央、习主席要求，发挥中医药优势，彰显中医药责任和能力，推动中西结合深入发展，促进以往的中西医结合模式，由“拼盘、辅助、从属”，向“中医主导”的中西结合模式跃升，当下面临着执行层面惯性操作、机械教条、游移不定、落实难到位的严重挑战！在17年前的非典时期，疫情刚刚开始的时候，由于种种原因，没有让中医中药介入治疗。疫情持续了几个月以后，依然肆虐，一片狼藉。邓铁涛邓老实在坐不住了，奋笔疾书，呈给胡锦涛总书记，并豪迈地、信心满满地说道：“治疗非典，我们中医有一个武器库！”邓老的倡议，很快就得到了国家领导人的重视和支持，选派北京的中医专家前往广东，学习广东抗击非典的中医介入治疗的成功经验，并得以在全国推广开来，从而最终赢得了非典战役的巨大胜利。当年的北京小汤山医院，共收治680名非典患者，672名痊愈出院，8名死亡，治愈率超过98.8%，并且1383名医护人员无一感染，死亡率为1.2%，赶上了广东中医治疗的水平，主管医疗的副院长周先志介绍说，治愈率高的原因主要是三条：1，专家组有效指导。2，重视心理治疗。3，中西医结合治疗。相比前面两条，第三条“中西医结合”才是实锤。非典过后，邓铁涛先生总结说：“中医药学历经突发的SARS之战以后,世人开始正确认识中医”。然而瘟神并没有走远，非典间隔17年后的今天，新型冠状病毒感染引起的新瘟疫，再次突袭而来，并很快席卷整个中华大地，甚至远走异国他乡。这次2019新型冠状病毒的爆发疫情，虽然和2003年的非典极其相似，但是由于从国家层面对疫情做出评判之后，采取了一系列果断、强有力的干预措施，比如，封闭武汉华南海鲜批发市场、武汉封城等等，都大大降低了病毒扩散的潜在风险。病毒检测速度方面，也有了大幅度提高，从最初的十多天，缩短到2到3天，甚至数小时，这就为新冠病毒肺炎患者的确诊和治疗以及防护方面都提供了强有力的保证。新冠病毒感染肺炎患者的治疗方面，采用中西医结合、中药早期应用的北京，出院治愈病例康复良好，其他医院也正在大力推广中，尤其是湖北省中医院，成为第一个定点治疗新冠病毒感染肺炎的中医医院。所有这些释放出来的都是一些积极的信号！我们完全有理由相信，众志成城之下，我们必然能够赢得此次瘟神之战的伟大胜利！
金元四大家之一的朱丹溪曰：“春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也。”明末清初，大医家吴又可通过多年实践和细致观察，总结完成了不朽巨著《瘟疫论》，认为瘟疫病不同于普通的六淫之邪，而是天地间另有的一种乖戾之气__疠气。疠气，是一类具有强烈传染性的病邪，又名戾气、疫疠之气、毒气、杂气、乖戾之气等等。疠气通过空气飞沫和接触传染。疠气与六淫之邪不同，不是由于气候变化所形成的致病因素，而是一种人们的感官不能直接观察到的微小的物质（病原微生物），即“毒”邪。疠气通过口鼻等途径，由外入内，故属于外感病因。由疠气而致的具有剧烈流行性、传染性的一类疾病，称之为疫、疫疠、瘟疫。瘟疫病的性质及其致病特点有：一，发病急骤，病情危笃。疫疠之气，其性疾速，热毒炽盛，来势凶猛，病情险恶，变化多端，传变快，且易伤津、扰神、动血、生风。常挟有湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气。
二，传染性强，易于流行。
三，特适性与偏中性。特适性是指疠气致病的病位与病种的特异性，所谓“一气致一病”。偏中性指疠气的种属感受性。疠气有偏中于人者，有偏中于动物者。这是古人对于瘟疫病的认识。

受国家中医药管理局、国家卫生健康委联合指派，北京中医医院院长刘清泉，与中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升等于1月21日中午抵达武汉，作为第1批中医专家参与到抗击新型冠状病毒感染肺炎的战役中。他们首先去了金银潭医院，那里住院的病人比较多，也感觉到相关综合医院的应对，还不是处于特别顺畅的状态，中医诊疗疾病讲究“望、闻、问、切”，尤其是面对突发、新发疾病更是如此。我们过去到现场认识病人的真实的临床表现，发病过程，收集相关信息，确立疾病的病因病机属性的特点，根据病机具体分析，才能辨证论治。在武汉金银潭医院里，刘清泉院长一行对患者的发病情况，症状情况，以及病情演变和舌苔、脉象的变化情况，进行了详细的诊察。一下午的时间，大致会诊了60多位病人，包括住在ICU的危重症病人和普通病房的轻症患者，随后与武汉市中医院、武汉市中西医结合医院和金银潭医院中医科专家等组成的湖北省专家组的6位专家，围绕新型冠状病毒感染肺炎的病因、病位、病机、属性、演变特点等进行探讨，结合其他医院专家的治疗经验和意见，到晚上8点多，就完成了一个基本框架，提交给国家中医药管理局，北京的专家组再进行讨论和分析，制定了初步方案，这就是1月23日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第3版》中的中医治疗方案的雏形，同时还对金银潭医院的患者进行了分类，按照轻重两类研究了两个处方，用于病人的治疗，并为医务人员开了一个具有提高自身正气的代茶饮处方，交予院方临床使用，刘清泉院长说：“我认为，新型冠状病毒感染肺炎属于中医“疫病”和“湿瘟”的范畴，其病因属性为“湿毒之邪”致病，核心病机不会变。接下来，中医治疗方案还将根据全国各地的发病情况进行调整”。通过问诊以及当地专家介绍，患者有以发热来就诊的，但是体温不高，还有一部分患者没有发热症状，而更多的表现为乏力，倦怠，食欲不好，甚至出现一些恶心，胸闷，痞满，大便溏泄等症状，绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴有干咳、无痰，这个过程一般会持续5~7天，低热或者不发热，如果这个时期患者体温持续在38度左右，六七天以后经过治疗，患者一般会逐渐进入恢复期，但如果这个时期的两三天内，患者突然体温达到39度以上，病情往往会一下子进入危重症状态，喘憋、气急，氧合很差，肺部ct检查会有大量的渗出，新型冠状病毒感染肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈厚腻苔。刘清泉院长说，我们了解到武汉的气候状态，一个是阴雨，一个是湿冷，尽管较以往的冬天温度偏高一些，但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状，我们判断其病因属性，以“湿”为主，湿邪困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热，阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深。目前，因为各地的新型冠状病毒感染肺炎，都是武汉输入性病例，所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。如果会有一些轻微的差异，要结合当地的特点，因地制宜，与热结合，可成湿热，与寒结合，可成寒湿，还可以化燥化热。但总归“湿毒”是新型冠状病毒感染肺炎的核心，所以我们在制定方案的时候，就应该考虑早期如何化湿，腑实不通会加重肺气的郁闭，因为阳明属于胃肠，肺与大肠相表里，这样肺的症状就会更加严重。如果阳明腑实证形成了以后，湿邪就极易化成湿毒，湿、热、毒、瘀合并就容易出现热深厥深，导致多器官功能障碍综合症，所以早期、正确、及时地化湿，然后通腑泻浊，是治疗本病的一个关键环节。根据上述原则，我们选用麻杏苡甘汤、升降散、达原饮、厚朴夏苓汤、藿香正气散、银翘散等等方剂为基础方，拟定了基本的中医治疗方案。刘清泉院长表示，近年来，不管是流感，还是其他原因引起的一些传染病，都有湿邪严重的特点，神术散、达原饮、藿香正气散、甘露消毒丹等等方剂，都可以参考使用。湿邪为病，粘腻重浊，病程缠绵，如油裹面，所以在选方用药的时候，尤需谨慎，应该以芳香化湿为主，化浊避秽，透表散邪，升降脾胃，这是我们治疗的核心。湿一化，郁热就散，毒也就没有了，症状自然就会慢慢地消失。刘清泉院长特别提示：对于轻症的病人，如果没有明显的呼吸困难、憋气、喘急等等，症状温和而且没有慢性基础性疾病，如肺病，心脏病，肾功能衰竭，免疫性疾病等等，可以考虑在家中隔离，自行治疗，不要急着去医院住院，吃上中药，注意休息，保证营养饮食，千万不要过度恐慌。这既是对自己的一个很好的保护，同时也是对于家人和社会的一个保护，如果属于重症患者，尤其伴有慢性病的患者，则一定要去住院治疗。
2020年1月29日晚刘敬章于孟村回族自治县中医医院

马京雪 · 发表于 2020-2-7 11:11:19

一个武汉个体诊所医生的肺腑之言[color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]陈君 [url=]悬壶济世群[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]前天

一个武汉个体诊所医生的肺腑之言

我是在武汉市开诊所的个体医生官旭东，我们个体医生一天到晩和患者摸爬滚打在一起，我们比所有的医生对冠状病毒肺炎更了解，更有发言权，特别我不光西医大学毕业，而且在湖北中医学院系统学习过三年中医，所以我对此次疫情有非常深刻的认识和经验，因为我是个体医生，说话言微语轻，所以只得借鉴于网络这个平台，将我对冠状肺炎的治疗预防分享给人民群众，让大家少走弯路，少受痛苦，让我的国家，我的同胞少受罪。在此我声明：绝不是为了什么名誉和金钱，我只是看到很多人民群众非常痛苦丶恐怖丶而又无助而凭良心而做的。

第一方面：

在西医方面，我亲眼目睹有些患者病情加重。如有好几个患者因为医院人满为患，将输液带来请我们代注，我仔细查看患者化验单和输液单后告之：你血常规白细胞只有三千多（正常四千到1万），而你还继续输注头孢类和喹诺酮类，这样会加重你的病情的！但患者说：“医生说我是肺炎丶支气管炎，不消炎不行，按医生的话做吧”。结果第二天患者症状更加严重了，而且发高烧，患者只得肯求我为他再诊，这种病人我们采用克林霉素十炎琥宁或者利巴韦林严重者加中药小青龙汤当天解除患者痛苦，几天就痊愈了。通过这些案例说明虽然是肺炎，但一定要分清是炎症性（白细胞高）还是病毒性（白细胞低），血象高者才可用头孢等，而且不能多用丶久用；反之血象偏低者，万万不能随便用抗菌素，只能加强抗病毒治疗。

第二方面

在中医方面，我感觉不光是武汉市，包括全国几乎都是被“风寒外袭，肺卫受邪”。很多患者都是恶寒丶发热丶咳嗽丶流鼻涕，病程发展后，逐渐出现呼吸困难，喘息，其实在这个阶段用中医的小青龙汤立马可以解除上述症状，一般都是一包药症状解除，三包药基本上痊愈！！我的很多患者我都是这样治疗的。当然如果患者病情转化，表证消失（无恶寒发热流清涕等），只有里证（干咳无痰甚至躁咳），这个时候小青龙汤是不适合的。在这里需要强调：只要你清痰稀痰多，甚至哮喘呼吸困难，直接上小青龙汤立马解除痛苦。遗憾的是，很多人只知道二个字：消炎！！他们那里知道很多病不是你得来的，而是你吃药吃来的。很多人自己给自己当医生，最后把自己治死了。所以我告诫大家：在这个寒凉时节莫随便用消炎等凉药！！！

第三个方面

我中西医结合治疗的过程。

一：对于患者有恶寒丶发热丶头痛丶身痛丶鼻寒丶流鼻涕丶咽部不适这类表寒证患者，我一般采用克林霉素十炎琥宁（或者加利巴韦林）重者加用小青龙汤，患者一般二天痊愈；对病情更加严重者，甚至哮喘呼吸困难等支气管炎或者肺炎患者还是上述方法，但必须加小青龙汤！！！

对于没有表证（无恶寒丶发热丶流鼻涕丶头痛丶身痛等），只有里证（干咳丶躁咳，甚至呼吸困难，血常规示白细胞偏高）的这类患者，我一般采用：克林霉素十阿奇霉素，如果白细胞达一万以上，则输液头孢等抗菌素。

今天本医才正式关门歇业，只因为是弹尽粮绝（包括中药）。在冠状病毒肺炎流行的这段时间里，我接诊了许多病人，其中有没有冠状病毒患者我不得而知，我以为很多病人你如果治疗不当，病情越来越重，那么他就可能是或者发展成冠状病毒感染；反之，如果你的治疗得当，病情越来越轻，这个潜在的冠状病毒患者也就痊愈了！这就是中医：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。本医好想与大家分享我的治疗过程，也好希望其他疗效较好的医生把你的好方法贡献出来，现在是国难时期，每个人都要为国分忧，为解除人民群众的痛苦而献方献策。

很多从医院里转回我这里的患者告诉我，医院里人满为患，很多人10多个小时都看不到病，所以我很心疼这些患者，我愿意当支愿者去贡献我的力量，我更希望国家重视用中西医结合方法来战胜冠状病毒肺炎这场国殇。

武汉个体诊所医生官旭东

陈君注：为官医生点赞，官医生的做法很好，对中医药运用还不是很熟的医生和患者来说，值得学习。对我们铁杆中医来说，克林霉素十炎琥宁或者利巴韦林，这些我们都不用的。

关于这次疫情治疗，我在其它文章阐述了很多方子！这里只针对官医生说的只有里证（干咳丶躁咳，甚至呼吸困难，血常规示白细胞偏高）的这类患者，我们有中医的很好方法：

1.白虎加人参汤（生石膏、知母、甘草、粳米、人参或西洋参）

2.达原饮：证见憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。方用：槟榔（6g）厚朴（3g）草果仁（15g）知母（3g）芍药（3g）黄芩（3g）甘草（1.5g）。

对于本次疫情初期患者来说，发烧或浑身骨头疼痛，都是其阳气骤虚的原因。发烧而浑身骨头疼痛的患者，其阳气比只发烧患者更虚衰，病情更重。

浑身骨头疼痛的患者，如果就医，医生千万不要给他们服用任何寒凉之性的药物。患者如自行用药，也千万不要服用任何含有寒凉药物的药品。此次疫情患者，一服用任何寒凉药物，将直接危及生命。

对于初期重症患者，连续发烧、夜烧日退、或浑身骨头疼痛、未经胡乱治疗的患者。其特效汤方是四逆汤，具体是:

制附子35克、干姜12克、炙甘草6克

浑身骨头疼痛重者，制附子应当用到55克。

制附子必须用没有苦味的。有苦味的决不可用。

服用方法: 煎汤服用，七碗水煎至三碗水，不必全喝，只喝一碗即可。只喝一次就可以了。不要超剂量服用，也不要超次数服用。既然是特效药，就一定相信它的特效作用。

也可以使用下面国家的协定方：

截止到今天，全国各省市都有很多使用中医药治愈新型肺炎的患者，中医药一定是在主战场，而且应首选中药抗瘟疫。历史上的成功经验都是中药在瘟疫期间保护了我中华民族繁衍昌盛，这次疫情也不例外。

马京雪 · 发表于 2020-2-7 11:12:16

权威发布|《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防控手册》连载（一）[color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]方邦江、齐文升等 [url=]人卫中医[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]昨天

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内容简介

为践行习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控作出的重要指示，坚持中西医结合，做好科学防治，由世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国医师协会急诊医师分会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国中医急诊专科医联体、上海市中医药学会急诊分会等共同发起，依托国家重点研发计划项目“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究”，共同组织编写了本手册。

本手册由岐黄学者、上海中医药大学附属龙华医院方邦江教授，国家中医药管理局新型冠状病毒感染的肺炎防控专家组专家、中国中医科学院广安门医院齐文升教授和中国中医科学院西苑医院黄烨教授担任主编，由国医大师沈宝藩和中国医师协会急诊医师分会会长、国家卫生健康委员会急诊医学质控中心主任、北京协和医院于学忠教授担任主审，编写人员绝大多数为湖北和全国其他各地战斗在一线的防控新型冠状病毒感染的专家。

主要内容包括中、西医防治新型冠状病毒有关的指南、方案，中西医结合防护，心理干预等。为突出中医特色，本手册还增加了中医预防康复如八段锦序贯疗法、艾灸、中医情志调理等内容。书中附有多段视频二维码，同时还提供在线增值服务，可获取及时更新的中、西医诊疗指南（方案）以及国医大师和名老中医诊疗经验，并可与作者进行互动。

主编简介

方邦江，上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科主任，中共党员，二级教授、主任医师，博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。师从国医大师朱良春、晁恩祥、沈宝藩等，兼任世界中医药学会联合会急症专业委员会会长、中国中西医结合学会重症医学专业委员会和急救医学专业委员会副主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员、中华医学会急诊医学分会常务委员、中国医师协会急诊医师分会常务委员、上海市中医药学会急诊分会主任委员等。长期从事中西医结合治疗重症感染等危急重症，领衔承担“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究（2018YFC1705900）”国家重点研发计划等科研项目20余项，牵头制定国家中医药管理局“风温肺热病（医院获得性肺炎）”等多个中医诊疗方案、临床路径和专家共识，以第一完成人获得上海市科技进步一等奖等科学奖励10余项。

齐文升，中国中医科学院广安门医院急诊科主任，中共党员、主任医师，博士研究生导师，国家中医药管理局新型冠状病毒感染的肺炎防控专家组专家。先后师从名老中医方药中教授及蒲辅周先生关门弟子国医大师薛伯寿教授，中国中医科学院急诊学科带头人。兼任北京中医药学会急诊专业委员会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员、世界中医药学会联合会急症专业委员会副会长等。长期从事中西医结合急救临床工作，提出以伏气学说理论认识耐药菌感染的病因病机等创新理论，长于应用中医经方治疗临床各种危重急症。以第一作者或通讯作者发表论文100余篇，编写著作8部。

黄烨，中国中医科学院西苑医院急诊科副主任，中共党员，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师，入选全国中医药创新骨干人才培训项目。师从中国科学院院士、国医大师陈可冀教授，一直从事中西医结合急危重症的临床与研究工作。兼任世界中医药学会联合会急症专业委员会青年委员会副会长、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救学组副主任委员等职务。主持国家自然科学基金2项，其他省部级项目多项。在国内外学术刊物发表论文共40篇，其中SCI收录9篇，单篇影响因子最高4.868。获得北京市科学技术奖二等奖1项。同时担任国家自然科学基金委员会项目评审专家及Chinese Journal of Integrative Medicine等杂志审稿专家。

前言

自2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，对患者呼吸道标本病毒进行全基因组测序，结果显示是一种新型冠状病毒，结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果判定为一种新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的肺炎。疫情发生后，党中央、国务院和国家卫生健康委员会高度重视，要求组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。

为践行习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控作出的重要指示，坚持中西医结合，做好科学防治，由世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国医师协会急诊医师分会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国中医急诊专科医联体、上海市中医药学会急诊分会等共同发起，依托国家重点研发计划项目“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究（2018YFC1705900）”，共同组织编写了本手册。

本手册由岐黄学者、上海中医药大学附属龙华医院方邦江教授和中国中医科学院齐文升、黄烨教授担任主编，由国医大师沈宝藩和中国医师协会急诊医师分会会长、国家卫生健康委员会急诊医学质控中心主任、北京协和医院于学忠教授担任主审，而编写人员绝大多数为湖北和全国其他各地战斗在一线的防控新型冠状病毒感染的专家。为突出中西医结合防治特色和实用性，本手册在统一整理中、西医防治新型冠状病毒有关指南、文献，并结合一线临床救治实践基础上编写而成，尤其是来自湖北疫区救治专家，以及项目组子课题负责人西安交通大学第二附属医院王岗教授、北京中医药大学东直门医院梁腾霄教授等多位驰援武汉疫区专家的参与，为本手册的编写提供了实战经验。此外，本手册还增加了中医预防康复如八段锦序贯疗法、艾灸、中医情志调理等内容。书中附有多段视频二维码，可打开手机微信，使用扫一扫功能进行观看。

我们希望本手册对当前新型冠状病毒感染的肺炎防控发挥积极的指导作用。然而，由于新型冠状病毒感染的肺炎是一种人类新型传染性疾病，目前认知有限，以及不同地区的气候特点和中医病症特点不同，加之编写时间紧迫，防控方案和诊疗指南等内容不断出现新的调整，不足之处在所难免。同时，为了弥补以上不足，且突出中医特色，书末配有二维码，提供在线增值服务，可获取及时更新的中、西医诊疗指南（方案）以及国医大师和名老中医诊疗经验，或参与互动答疑等，以方便大家学习参考。同时，敬请读者在使用过程中结合不同地区、不同个体差异和疾病演变规律，辨证论治、灵活应用。希望广大读者对我们提出宝贵意见，以便今后再予修正使用。本手册的编写得到了上海市中医药学会、上海中医药大学附属龙华医院等有关领导和专家的大力支持，研究生彭伟及张之平同志在手册校对、绘制画图等方面给予了大力帮助，在此一并致谢！

方邦江

2020年2月2日

目录

一、呼吸道病毒

二、冠状病毒

三、新型冠状病毒

四、新型冠状病毒流行病学特点

五、新型冠状病毒感染的肺炎临床特点

（一）临床表现

（二）实验室检查

（三）胸部影像学检查

（四）2019-nCoV感染者检查常规

六、新型冠状病毒感染的肺炎诊断标准

（一）疑似病例

（二）确诊病例

（三）鉴别诊断

七、新型冠状病毒感染的肺炎临床分型

（一）根据严重程度分型

（二）根据世界卫生组织《2019-nCoV相关重症感染临床指南》分型

八、新型冠状病毒感染的肺炎西医治疗

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

（二）一般治疗

（三）重症、危重症患者的治疗

（四）低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征的处理

（五）脓毒性休克的管理

（六）并发症的治疗

（七）妊娠患者的特别注意事项

九、新型冠状病毒感染的肺炎中医治疗

（一）中医认识

（二）病因病机

（三）病理特点（附部分新型冠状病毒感染的肺炎患者舌象）

（四）基于“截断扭转”之“通利泄邪”治疗新型冠状病毒感染的肺炎新策略

（五）“急性虚证”的理论提出及其在新型冠状病毒感染的肺炎中的应用

（六）国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》

（七）新型冠状病毒感染的肺炎地方中医药防治方案

十、新型冠状病毒感染的肺炎解除隔离和出院标准

十一、新型冠状病毒的中西医结合个人防护

（一）远离新型冠状病毒传染“五原则”

（二）中医预防与康复

（三）消毒

十二、新型冠状病毒感染后的心理干预

（一）四级人群

（二）干预要点

（三）中医干预方法

十三、新型冠状病毒防护误区

误区1：熏醋可以杀死新型冠状病毒

误区2：盐水漱口可以预防新型冠状病毒

误区3：饮用高度酒能抵抗新型冠状病毒

误区4：服用维生素C可以预防新型冠状病毒

误区5：常用的抗病毒药可以治疗新型冠状病毒

误区6：中成药双黄连口服液可预防新型冠状病毒

误区7：没有疫情的地方，不需要戴口罩

误区8：出门要戴护目镜

十四、新型冠状病毒相关知识问答

（一）何为密切接触者？

（二）为何要对密切接触者医学观察14天？

（三）密切接触者居家医学观察怎么做？

（四）如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染的肺炎？

（五）出现何种症状需要就医？

（六）怀疑感染拟就医时应注意哪些方面？

（七）因其他疾病欲去医院检查看病的注意事项及适度劝退建议

（八）治愈病例与日俱增，有无二次感染风险？会遗留后遗症吗？

主要参考资料

一、呼吸道病毒

呼吸道病毒（respiratory virus）是指以呼吸道为侵入门户，在呼吸道黏膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。

常见的呼吸道病毒：①正黏病毒科：流感病毒；②副黏病毒科：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、亨德拉病毒、尼帕病毒和人偏肺病毒；③披膜病毒科：风疹病毒；④小RNA病毒科：鼻病毒；⑤冠状病毒科：严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒；⑥其他：腺病毒、呼肠病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒（ECHO病毒）、疱疹病毒。

二、冠状病毒

1. 定义 冠状病毒为不分阶段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目、冠状病毒科、正冠状病毒亚科，而根据血清型和基因组特点，冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属，由于病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名。

2. 分类 冠状病毒大部分感染动物，目前从人分离的冠状病毒主要有普通冠状病毒229E、OC43和SARS冠状病毒（SARS-CoV）三个型别。已知感染人的冠状病毒有6种：α属的229E、NL63，β属的OC43、HKU1、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）。其中，HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV、新型冠状病毒（2019-nCoV）可引起人类肺炎。

3. 传播媒介 果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。此次病毒性肺炎疫情暴发，与2003年广东暴发的SARS（“非典”）疫情有很多相似之处：发生在冬季，初始发生都起源于人与动物市场交易的鲜活动物接触，而且都由未知的冠状病毒导致。由于在各类蝙蝠中能发现新型冠状病毒的进化邻居和外类群，推测新型冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同导致2003年SARS的冠状病毒一样，新型冠状病毒在从蝙蝠到人的传播过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。

4. 传播途径 接触传播和飞沫传播是冠状病毒由动物到人、人与人之间的传播路径。

5. 病毒灭活 冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇溶液、含氯消毒剂、过氧乙酸和三氯甲烷（氯仿）等脂溶剂均可有效灭活冠状病毒。氯己定（化学名：双氯苯双胍己烷）无效。

三、新型冠状病毒

此次引起流行的从患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种变异的新型冠状病毒（β属），世界卫生组织将其命名为2019-nCoV。目前，已知的6个新型冠状病毒（2019-nCoV）基因序列几乎完全一致，并且从基因序列同源性上来说，新型冠状病毒更接近SARS-CoV，而不是MERS-CoV。由于冠状病毒发生抗原性变异产生了新型冠状病毒，人群缺少对变异病毒株的免疫力，所以可引起新型冠状病毒感染的肺炎的流行。

四、新型冠状病毒流行病学特点

1.传染源 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。

2.传播途径 主要方式是飞沫传播、接触传播（包括手污染导致的自我接种）以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播，也可以通过粪-口途径传播。前期各医院收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为聚集性发病，医务人员感染风险高。推测，近距离飞沫传播应该是主要途径。最近从患者粪便和肛拭标本中检测到新型冠状病毒核酸，提示粪-口途径可能也是一种传播方式。

（1）飞沫传播：一般将直径大于5μm的含水颗粒称为飞沫。飞沫可以通过一定距离（一般为1m）进入易感的黏膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。咳嗽、打喷嚏、说话以及实施呼吸道侵入性操作（吸痰或支气管镜检查、气管插管或翻身、拍背等刺激咳嗽的过程和心肺复苏等）可产生呼吸飞沫。流感病毒、SARS冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体、A组链球菌和脑膜炎双球菌（奈瑟菌）以及最近的新型冠状病毒等可通过飞沫传播。

（2）接触传播：①直接接触：病原体通过黏膜或皮肤直接接触传播，如血液或带血体液经黏膜或破损的皮肤进入人体（主要见于病毒传播），或直接接触含某种病原体的分泌物引起传播，如疥疮。②间接接触：病原体通过污染的物体或人进行传播，如肠道传染病的病原体多通过间接接触传播，常见的有耐苯咗/甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和艰难梭菌（Clostridium difficile）。

（3）空气传播：即气溶胶传播。可通过空气传播的颗粒，一般指直径小于5μm，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。通过空气传播的病原体也可以通过接触传播。其中，天花病毒、SARS冠状病毒、新型冠状病毒、流感病毒和诺如病毒等在产生气溶胶的操作（气管插管/切开、开放性气道吸引）中可通过空气传播。

3.易感人群 人群普遍易感。其中，儿童和孕产妇亦是易感人群。

公众号将陆续全文发布图书所有内容，敬请关注。

【本文选自《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防控手册》，人民卫生出版社，主编：方邦江、齐文升、黄烨。人卫中医编辑整理。】

马京雪 · 发表于 2020-2-7 11:29:16

权威发布|《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防控手册》连载（二）

方邦江、齐文升等  人卫中医  今天

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内容简介

为践行习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控作出的重要指示，坚持中西医结合，做好科学防治，由世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国医师协会急诊医师分会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国中医急诊专科医联体、上海市中医药学会急诊分会等共同发起，依托国家重点研发计划项目“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究”，共同组织编写了本手册。

本手册由岐黄学者、上海中医药大学附属龙华医院方邦江教授，国家中医药管理局新型冠状病毒感染的肺炎防控专家组专家、中国中医科学院广安门医院齐文升教授和中国中医科学院西苑医院黄烨教授担任主编，由国医大师沈宝藩和中国医师协会急诊医师分会会长、国家卫生健康委员会急诊医学质控中心主任、北京协和医院于学忠教授担任主审，编写人员绝大多数为湖北和全国其他各地战斗在一线的防控新型冠状病毒感染的专家。

主要内容包括中、西医防治新型冠状病毒有关的指南、方案，中西医结合防护，心理干预等。为突出中医特色，本手册还增加了中医预防康复如八段锦序贯疗法、艾灸、中医情志调理等内容。书中附有多段视频二维码，同时还提供在线增值服务，可获取及时更新的中、西医诊疗指南（方案）以及国医大师和名老中医诊疗经验，并可与作者进行互动。

专家推荐

廖万清  中国工程院院士，上海市医学真菌研究所所长、上海市医学真菌分子生物学重点实验室主任、海军军医大学医学真菌与皮肤病研究所所长、海军军医大学上海长征医院主任医师、教授，博士生导师，技术一级。我国著名感染和中西医结合学家，在我国首次发现9种新的致病真菌及其引起的疾病类型，其中格特隐球菌ITS C型（S8012）引起脑膜炎并成功救治，该菌株被美国（ATCC56992）、比利时（IHEM4164）及荷兰（CBS7229）的菌株保藏中心永久保藏，并向全世界研究机构供应，创建了中国首个隐球菌专业实验室,填补了中国医学真菌学研究的空白。

主编简介

方邦江，上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科主任，中共党员，二级教授、主任医师，博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。师从国医大师朱良春、晁恩祥、沈宝藩等，兼任世界中医药学会联合会急症专业委员会会长、中国中西医结合学会重症医学专业委员会和急救医学专业委员会副主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员、中华医学会急诊医学分会常务委员、中国医师协会急诊医师分会常务委员、上海市中医药学会急诊分会主任委员等。长期从事中西医结合治疗重症感染等危急重症，领衔承担“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究（2018YFC1705900）”国家重点研发计划等科研项目20余项，牵头制定国家中医药管理局“风温肺热病（医院获得性肺炎）”等多个中医诊疗方案、临床路径和专家共识，以第一完成人获得上海市科技进步一等奖等科学奖励10余项。

齐文升，中国中医科学院广安门医院急诊科主任，中共党员、主任医师，博士研究生导师，国家中医药管理局新型冠状病毒感染的肺炎防控专家组专家。先后师从名老中医方药中教授及蒲辅周先生关门弟子国医大师薛伯寿教授，中国中医科学院急诊学科带头人。兼任北京中医药学会急诊专业委员会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员、世界中医药学会联合会急症专业委员会副会长等。长期从事中西医结合急救临床工作，提出以伏气学说理论认识耐药菌感染的病因病机等创新理论，长于应用中医经方治疗临床各种危重急症。以第一作者或通讯作者发表论文100余篇，编写著作8部。

黄烨，中国中医科学院西苑医院急诊科副主任，中共党员，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师，入选全国中医药创新骨干人才培训项目。师从中国科学院院士、国医大师陈可冀教授，一直从事中西医结合急危重症的临床与研究工作。兼任世界中医药学会联合会急症专业委员会青年委员会副会长、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救学组副主任委员等职务。主持国家自然科学基金2项，其他省部级项目多项。在国内外学术刊物发表论文共40篇，其中SCI收录9篇，单篇影响因子最高4.868。获得北京市科学技术奖二等奖1项。同时担任国家自然科学基金委员会项目评审专家及Chinese Journal of Integrative Medicine等杂志审稿专家。

前  言

自2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，对患者呼吸道标本病毒进行全基因组测序，结果显示是一种新型冠状病毒，结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果判定为一种新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的肺炎。疫情发生后，党中央、国务院和国家卫生健康委员会高度重视，要求组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。

为践行习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控作出的重要指示，坚持中西医结合，做好科学防治，由世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国医师协会急诊医师分会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国中医急诊专科医联体、上海市中医药学会急诊分会等共同发起，依托国家重点研发计划项目“基于‘截断扭转’策略的中医药防治脓毒症循证评价及效应机制研究（2018YFC1705900）”，共同组织编写了本手册。

本手册由岐黄学者、上海中医药大学附属龙华医院方邦江教授和中国中医科学院齐文升、黄烨教授担任主编，由国医大师沈宝藩和中国医师协会急诊医师分会会长、国家卫生健康委员会急诊医学质控中心主任、北京协和医院于学忠教授担任主审，而编写人员绝大多数为湖北和全国其他各地战斗在一线的防控新型冠状病毒感染的专家。为突出中西医结合防治特色和实用性，本手册在统一整理中、西医防治新型冠状病毒有关指南、文献，并结合一线临床救治实践基础上编写而成，尤其是来自湖北疫区救治专家，以及项目组子课题负责人西安交通大学第二附属医院王岗教授、北京中医药大学东直门医院梁腾霄教授等多位驰援武汉疫区专家的参与，为本手册的编写提供了实战经验。此外，本手册还增加了中医预防康复如八段锦序贯疗法、艾灸、中医情志调理等内容。书中附有多段视频二维码，可打开手机微信，使用扫一扫功能进行观看。

我们希望本手册对当前新型冠状病毒感染的肺炎防控发挥积极的指导作用。然而，由于新型冠状病毒感染的肺炎是一种人类新型传染性疾病，目前认知有限，以及不同地区的气候特点和中医病症特点不同，加之编写时间紧迫，防控方案和诊疗指南等内容不断出现新的调整，不足之处在所难免。同时，为了弥补以上不足，且突出中医特色，书末配有二维码，提供在线增值服务，可获取及时更新的中、西医诊疗指南（方案）以及国医大师和名老中医诊疗经验，或参与互动答疑等，以方便大家学习参考。同时，敬请读者在使用过程中结合不同地区、不同个体差异和疾病演变规律，辨证论治、灵活应用。希望广大读者对我们提出宝贵意见，以便今后再予修正使用。本手册的编写得到了上海市中医药学会、上海中医药大学附属龙华医院等有关领导和专家的大力支持，研究生彭伟及张之平同志在手册校对、绘制画图等方面给予了大力帮助，在此一并致谢！
方邦江
2020年2月2日

目  录
一、呼吸道病毒
二、冠状病毒
三、新型冠状病毒
四、新型冠状病毒流行病学特点
五、新型冠状病毒感染的肺炎临床特点
（一）临床表现
（二）实验室检查
（三）胸部影像学检查
（四）2019-nCoV感染者检查常规
六、新型冠状病毒感染的肺炎诊断标准
（一）疑似病例
（二）确诊病例
（三）鉴别诊断
七、新型冠状病毒感染的肺炎临床分型
（一）根据严重程度分型
（二）根据世界卫生组织《2019-nCoV相关重症感染临床指南》分型
八、新型冠状病毒感染的肺炎西医治疗
（一）根据病情严重程度确定治疗场所
（二）一般治疗
（三）重症、危重症患者的治疗
（四）低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征的处理
（五）脓毒性休克的管理
（六）并发症的治疗
（七）妊娠患者的特别注意事项
九、新型冠状病毒感染的肺炎中医治疗
（一）中医认识
（二）病因病机
（三）病理特点（附部分新型冠状病毒感染的肺炎患者舌象）
（四）基于“截断扭转”之“通利泄邪”治疗新型冠状病毒感染的肺炎新策略
（五）“急性虚证”的理论提出及其在新型冠状病毒感染的肺炎中的应用
（六）国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》
（七）新型冠状病毒感染的肺炎地方中医药防治方案
十、新型冠状病毒感染的肺炎解除隔离和出院标准
十一、新型冠状病毒的中西医结合个人防护
（一）远离新型冠状病毒传染“五原则”
（二）中医预防与康复
（三）消毒
十二、新型冠状病毒感染后的心理干预
（一）四级人群
（二）干预要点
（三）中医干预方法
十三、新型冠状病毒防护误区
误区1：熏醋可以杀死新型冠状病毒
误区2：盐水漱口可以预防新型冠状病毒
误区3：饮用高度酒能抵抗新型冠状病毒
误区4：服用维生素C可以预防新型冠状病毒
误区5：常用的抗病毒药可以治疗新型冠状病毒
误区6：中成药双黄连口服液可预防新型冠状病毒
误区7：没有疫情的地方，不需要戴口罩
误区8：出门要戴护目镜
十四、新型冠状病毒相关知识问答
（一）何为密切接触者？
（二）为何要对密切接触者医学观察14天？
（三）密切接触者居家医学观察怎么做？
（四）如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染的肺炎？
（五）出现何种症状需要就医？
（六）怀疑感染拟就医时应注意哪些方面？
（七）因其他疾病欲去医院检查看病的注意事项及适度劝退建议
（八）治愈病例与日俱增，有无二次感染风险？会遗留后遗症吗？
主要参考资料

往期回顾（请点击下面链接）
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五、新型冠状病毒感染的肺炎临床特点

（一）

临床表现

基于目前流行病学调查，潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重型病例多在1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为发热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

近日，武汉大学人民医院研究组提醒医护人员及公众，高度警惕以非呼吸系统症状为首发症状的隐性传染源。部分临床病例，患者就诊时并无发热、咳嗽等呼吸系统典型症状，仅以与疑诊或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者的接触后，新近出现的消化系统症状为首发表现，如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等；或以神经系统症状为首发表现，如头痛；或以心血管系统症状为首发表现，如心慌、胸闷等；或以眼科症状为首发表现，如结膜炎；或仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

（二）

实验室检查

1.外周血象检查  发病早期外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

2.血液生化检查  部分病例出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌酐蛋白增高。多数患者C-反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

3.病原学检查  应用实时反转录聚合酶链式反应（real time RT-PCR）从鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

（三）

胸部影像学检查
因肺部平片漏诊率高，推荐胸部CT检查。早期病变局限，呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影，伴或不伴小叶间隔增厚；进展期病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或索条影共存；重症期双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，以实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影，空气支气管征。胸腔积液或淋巴结肿大少见。疾病恢复期肺部CT显示磨玻璃样病变及实变区域逐渐吸收缩小、密度降低，直至逐渐消失。部分患者在原病灶区遗留纤维条索影，此特征较其他病因所致肺炎明显。

早期CT表现
早期多表现为单肺，或双肺局灶性磨玻璃密度影，以双肺分布为主、中外肺野分布为特点，病变内密度高于周围，病变内部可见肺血管增粗影

进展期及重症期CT表现
进展期为双肺多发实变影伴周围磨玻璃影，病灶内部可见网格影及细支气管扩张充气征。进展期新发病变主要以双肺中、下叶胸膜下分布为主。重症期为双肺病变，表现为双肺多发大小不等实变及网格状高密度影，“白肺”以双肺下叶分布为主。可见肺组织纤维化及牵引性细支气管扩张影

（四）

2019-nCoV感染者检查常规

1.筛查病例就诊当日  痰/咽拭子的核酸检查、血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、CRP、PCT、肌酸激酶（CK）+肌红蛋白，凝血功能及胸部CT。可酌情查炎症细胞因子（IL-6、IL-10、TNF-α）、TB淋巴细胞亚群11项、补体。

2.确诊患者序贯检查

（1）留观后第3、5、7天及出院时依据病情，若有条件可检查血细胞、肝肾功能、肌酸激酶+肌红蛋白，以及凝血功能、CRP；第5～7天若有条件可复查PCT及TB淋巴细胞亚群11项。

（2）留观后1～2天均需复查胸片，以后视病情而定，但复查时间不超过5天。

（3）非转院患者出院前应复查血常规、胸片、肝肾功能及入院时所有异常检查。

六、新型冠状病毒感染的肺炎诊断标准

（一）

疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。
（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者。
（3）聚集性发病。
（4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状。
（2）具有上述肺炎影像学特征。
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何1条，符合临床表现中任意2条。

（二）

临床表现

疑似病例具备以下病原学证据之一者：

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测新型冠状病毒核酸阳性。

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三）

鉴别诊断

新型冠状病毒感染的肺炎主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒、MERS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，以及与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

1.严重急性呼吸综合征  严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起。SARS的主要症状有发热、咳嗽、头痛、肌肉痛，以及呼吸道感染症状。大多数SARS患者能够自愈或治愈，病死率约14%，尤其40岁以上或有潜在疾病（如冠心病、糖尿病、哮喘以及慢性肺病）者病死率高。症状轻微，但具有较大的传播性，是新型冠状病毒与2003年SARS暴发流行最大的区别，也是疫情防控的难点。

2.中东呼吸综合征  2015—2016年，中东呼吸综合征（Middle East respi-ratory syndrome，MERS）在亚洲集中暴发，并且与2003年暴发的SARS有太多的相似性。二者皆是由冠状病毒引起的呼吸道传染病，并且都发病较急。一般认为，SARS冠状病毒的传播速度快于MERS冠状病毒；MERS冠状病毒在人与人之间传播并不容易，但SARS冠状病毒可在人与人之间迅速传播。新型冠状病毒同样可以在人与人之间传播，且传播途径包括飞沫传播及接触传播，甚至有专家指出新型冠状病毒的传播性强于SARS冠状病毒。MERS的病死率大大高于SARS，而依据现有统计数据可知新型冠状病毒感染的肺炎的病死率稍低于SARS。

3.流感病毒肺炎  由流感病毒感染引起的呼吸道疾病，不仅导致上呼吸道问题，还会引起下呼吸道感染，也就是肺炎。流感常在冬春季流行，有甲型流感和乙型流感。流感患者发病急，症状严重，全身症状多，会发热，可能1～2天内体温上升到39℃以上，且头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老年人、儿童、肥胖者、孕妇或有基础病的人群，流感可致非常严重的重症肺炎，甚至导致死亡。

4.细菌性肺炎  常见症状为咳嗽、咯痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。一般不具有传染性，并不是一种传染性疾病。

七、新型冠状病毒感染的肺炎临床分型

（一）

根据严重程度分型

根据新型冠状病毒感染者发病的严重程度，临床可以分为轻型、普通型、重型及危重型4类。

1.轻型  临床症状较轻微，影像学未见肺炎表现。

2.普通型  具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现。

3.重型  符合下列任何一条：呼吸窘迫，呼吸速率（RR）≥30次/min；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

重症患者的高危人群：

1）年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。
2）年龄≥65岁的老年人。
3）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。
4）肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30]。
5）妊娠及围产期妇女。

4.危重型  符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官衰竭需ICU监护治疗。

（二）

根据世界卫生组织《2019-nCoV相关重症感染临床指南》分型

根据世界卫生组织《2019-nCoV相关重症感染临床指南》，2019-nCoV病情可以表现为单纯性感染、轻症肺炎重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症和脓毒性休克。根据临床综合征的严重程度分为轻、中、重度，后者包括重症肺炎、ARDS、脓毒症和脓毒性休克（表1）。

表1  与2019-nCoV感染相关的临床症状

未完待续……
公众号将陆续全文发布图书所有内容，书中内容以最终出版物为准，敬请关注。

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权威发布|《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防控手册》连载（一）

【本文选自《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防控手册》，人民卫生出版社，主编：方邦江、齐文升、黄烨。人卫中医编辑整理。】

马京雪 · 发表于 2020-2-7 11:45:27

现场视频！瑞德西韦临床试验启动[url=]新华社[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]今天

2月6日晚，抗病毒药物瑞德西韦临床试验已在武汉金银潭医院启动。

据瑞德西韦临床试验项目负责人、中日友好医院副院长曹彬教授介绍，总计拟入组761例患者，采用随机、双盲、安慰剂对照方法展开。首位受药的是一位68岁的男性重症患者。

2月5日，中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰院士（右一）介绍项目情况。新华社记者程敏摄

来源：新华视点微博

记者：胡喆、黎昌政

监制：于卫亚

编辑：陈子夏、徐祥达

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