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学习黄埔军校精神，做新时代的金华佗 曹东义 河北省中医院科学院 " j3 a/ B5 `* @' j7 G
张仲景与华佗都是著名的中医学家，也都生活在东汉末年汉灵帝到汉献帝的时期，但是没有史料说他们互相认识，更没有说他们之间有过医学交流。 他们既然同时生于那个时代，面对一样的社会环境和医学难题，走的人生和医药的道路却很不同，对于后世的影响也有很大差别。 我们应该如何看待这一事实？如何借鉴他们的历史经验？如何做是现代的中医，把他们开创的事业发扬光大？ 面对西医的强大冲击，路在何方？ 我们应该穿越时空，深刻反思这一问题，向他们寻找智慧。 华佗医书传承的困惑来自何方？ 2 g" P- s4 l: M2 t
中医的书籍，一般是记载中医理论、临床经验、用药指南之类的知识，是在很漫长的历史过程之中逐渐形成的，有些内容甚至是用生命换来的“不传之秘”，或者属于“传男不传女”的珍宝。因此，秦始皇焚书坑儒的时候，对于医药书籍也特别提出来不能销毁，要保护这类著作。 笔者阅读《华佗传》的时候，无论是《三国志》的记载，还是《后汉书》的描述，都说“佗临死，出一卷书与狱吏，曰：‘此可以活人’。吏畏法不受，佗亦不强，索火烧之。”这是一部什么书，为什么会触犯法律？难道私人之间互相传授一本书是违法的吗？难道“年且百岁”的民间老中医华佗，他的书不许在社会流传吗？这个问题，困扰了我很多年。 后来，我研究《辅行诀脏腑用药法要》这本医书得到了启示，它“卷首有三皇像，在三皇像四周为二十八宿和朱雀、玄武、青龙、白虎四神象。” 《辅行诀》这个据说由陶弘景编撰，保留了《汤液经》60首方剂的古医书，带给我们很多历史信息。 它们著作的基本形式，或者叫书籍体例，都是前边按照脏腑归类的补方、泻方治疗百病（杂病），后面用青龙、白虎、朱雀、玄武、阴旦、阳旦治疗外感“天行热病”。 《金匮要略》的杂病，用脏腑藏辨证，心肾肝肺四个脏腑，都属于“四神像”所代表的时空，也就是春（东木肝）夏（南火心）秋（西金肺）冬（北水肾）。 中间的土（中黄脾）不主时，却主管升降。 因此，陶弘景说：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，柴胡为主；青龙者，宣发之方，麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。” 《汤液经》有大小阴旦、阳旦、青龙、白虎、朱鸟、玄武，在形式上很整齐，是很完整的“六合正经”，说它们属于“神明之剂”好不夸张。 正是是这个象征“六合正精”的图像，也是太平道（黄巾军）经典《太平经》最显著的标志，被称为“中黄太乙之教”。那个时代，宗教首领为了发展教民，也利用一些中医知识为教民和大众治病，这让医学与道教活动的界限模糊不清了。 四神的图像出现在华佗之书的卷首，狱卒才不敢要。 要了这本书，就说不清自己的身份，很有可能成了政治犯——黄巾军。并且，书籍很可贵，有书的人，大多属于首领。 张仲景《伤寒杂病论》之中，虽然有大、小青龙汤，有白虎汤、真武汤、阳旦汤，但是它们不是完整的“六合正精”，没有一齐出现在著作里，而是错杂存在于六经病文字之间，看不出它们属于“六合正精”，是一个“打散了的碎片、零件”。 张仲景在序言之中，还有很多信息，可以佐证我们的观点。
# X% V6 L A& v0 o( P张仲景改造了《汤液经》的结构 k) a$ a+ ~: L! w* u
皇甫谧《甲乙经序》说：“上古神农始尝草木而知百药。黄帝咨访岐伯，伯高，少俞之徒，内考五脏六腑，外综经络血气色候，参之天地，验之人物，本性命，穷神极变，而针道生焉。其论至妙，雷公受业传之於后。伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》。”《汉书艺文志》记载的经方《汤液经》是非常重的经典著作，被历代医学家所传颂。 皇甫谧又说：“仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”皇甫谧距离张仲景、王叔和生活的年代很近，只有几十年，他的话应该有较大的可信性。 张仲景为什么要改造“六合正精”？为什么他在《伤寒论自序》之中说：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”，却“避而不谈”对他最有借鉴意义的《汤液经》呢？ 这里边大有文章，有非常重的历史原因。 《九卷》就是《灵枢》，灵的繁体字“靈”，本意如《说文解字》所说：“灵，灵巫也。以玉事神。”巫师祈祷下雨，很灵验。靈山、靈台、靈神、靈仙、靈魂、靈霄宝殿，都有宗教信仰的意味；张仲景避免《靈樞》的书名，用《九卷》代替，是因为靈、巫、道之间存在着密不可分的联系。张仲景批评有些读书人：“卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。” 张仲景反对巫术，刻意与巫、道划清界限，有一般人难于理解的苦衷。 陶弘景说：“经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观其要义，盖不外虚候方加减而已。录出以备修真之辅，拯人之危也。然其方意深妙，非俗浅所识。缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗奥，出人意表。汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。” “张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也。”其中的原因，不是单纯的业务、专业的原因，而是因为激烈的政治斗争。 《汤液经》作为经方家最具代表性的著作，在东汉到魏晋南北朝时期仍然十分流行，它的重要意义是不言而喻的。然而，后来它竟然“人间蒸发”，逐渐消失了。其背后的原因也是因为那个时期的政治形势。 9 M, V1 o/ I- {& `+ B! E) A( }( t3 n
《汤液经》失传是由于政治险恶
" ^" V) w" v/ P$ ?黄巾军所造成的社会大动荡、大变革，是东汉灭亡，三国分裂、鼎立的起因。 巨鹿郡张角(今河北省平乡人)创立的太平道，也是依托黄老之学，据说他得到道士于吉等人所传《太平清领书》，创“太平道”，自称“大贤良师”，拳事黄老道，以阴阳五行、符箓咒语为根本教法，信“中黄太一”之道。《三国志》说他“持九节杖，为符祝，教病人叩头思过，因以符水饮之，得病或日浅而愈者，则云此人信道；其或不愈，则为不信道”。 起初，张角的活动似乎仍属普通的宗教活动。但经过不断传播，蓄积力量，到汉灵帝熹平年间（172－177），随着汉王朝内部宦官集团和外戚士人等政治斗争的加剧，社会动荡不安，民众思想混乱。张角以符水咒说为民治病，发展徒众，十余年间达数十万人，遍及青、徐、幽、冀、荆、扬、兖、豫八州，分大方三十六，小方六七千，各立渠帅。于灵帝中平元年(184年)，张角扬言“苍天已死，黄天当立，岁在甲子，天下大吉”，三十六方遂同时起事。他自号“天公将军”，以其弟张宝为“地公将军”、张梁为“人公将军”。部众皆着黄巾以为标帜，故称“黄巾军”，被蔑称为“黄贼”。 汉灵帝慌忙调集各地精兵，进剿黄巾军。各地豪强地主也纷纷起兵，配合官军镇压起义，其中著名的有袁绍、袁术、公孙瓒、曹操、孙坚、刘备等。 黄巾军起义之后不久，张角病死于军中，张宝、张梁先后战败被杀。 黄巾起义加速了东汉政权的衰败，中平六年(189)，董卓率兵进入洛阳，废少帝，立陈留王刘协（181-234）为帝，史称汉献帝。董自为相国，独揽朝政。次年关东诸侯推袁绍为盟主，讨伐董卓，卓败，挟持献帝西走长安，并驱使洛阳数百万口西迁长安。行前，董卓的士卒大肆烧掠，洛阳周围二百里内尽成瓦砾。到192年董卓被王允、吕布所杀，历时3年。社会经历了深刻的变革，此后三国群雄先后登场，成为乱世的开端。这一年，曹操收编的30万青州军，都是黄巾军；公元215年，曹操收编张鲁的天师道（五斗米道），与黄巾军一样信仰青龙、白虎、朱雀、玄武，与黄巾军的“中黄太乙”如出一辙。 《三国志·张燕传》说：“张燕，常山真定人也，本姓褚。黄巾起，燕合聚少年为群盗，在山泽间转攻，还真定，众万馀人。博陵张牛角亦起众，自号将兵从事，与燕合。燕推牛角为帅，俱攻瘿陶。牛角为飞矢所中。被创且死，令众奉燕，告曰：“必以燕为帅。”牛角死，众奉燕，故改姓张。燕剽捍捷速过人，故军中号曰飞燕。其后人众寝广，常山、赵郡、中山、上党、河内诸山谷皆相通，其小帅孙轻、王当等，各以部众从燕，众至百万，号曰黑山。灵帝不能征，河北诸郡被其害。燕遣人至京都乞降，拜燕平难中郎将。” 被统治者称为黑山贼的张燕，势力达到汉灵帝“不能征”的程度，反而封他“平难中郎将”笼络他，足见这段历史不仅曲折，而且还很漫长。黄巾军主力（黄贼）虽然在公元184年被镇压，192年在山东青州仍然有百万黄巾军，曹操击破他们之前，黄巾军首领给曹操的信中说：“昔在济南，毁坏神坛，其道乃与中黄太乙同，似若知道，今更迷惑。汉行已尽，黄家当立。天之大运，非君才力所能存也。” “中黄太乙”是太平道的教旨，作为黄巾军标志，“中黄”就是左青龙右白虎，前朱雀后玄武，中间是黄（后）土。“太乙”也经常被写为“太一”、“泰一”，它是天帝、北斗的象征，也是“道”的化身。“中黄太乙”是道教信徒们，对于大自然和神灵世界最高、最神圣的寄托。 太平道（黄巾军）起义的口号就是“苍天已死，黄天当立，岁在甲子，天下大吉。”黄巾军起义之后，由于“灵帝不能证”，就通过安抚诏安，或者允许地方豪强拥有军队，这就造成很多土豪蜂起，都成了拥有“私兵”的割据首领，袁术、袁绍、曹操、刘备、公孙瓒、孙策等都是这样起家的。这种一夜之间、急病乱投医的应对措施，经历几十年的漫长发展，就造成了分裂国家、摧毁政权的政治势力，东汉王朝被推翻，三国纷争的局面就这样形成了。 这就是华佗蒙害，张仲景写书的时代背景。 中医的书籍，如果在卷首绘图，有青龙白虎朱雀玄武的图样，就会出现“华佗送人不敢要，仲景用了不敢说”的尴尬局面。 . ^( b7 i- Q' F" k7 x
“中黄太乙”让华佗之书不能传承
9 s$ i6 ]* {& |. E华佗送给狱卒的书，如果不是《汤液经》，也一定是和《辅行诀》一样，它在卷首绘有青龙、白虎、朱雀、玄武，以及三皇的圣象，一看就像道教的经典，或者像图谶之类的禁书。因此，狱卒畏法，不敢接受。假如华佗交给狱卒的《活人书》，没有图像，只有方药、案例、经验，狱卒很可能会千恩万谢、欢天喜地接受了。 华佗作为一个久经世故的老中医，他绝对不可能私自传授禁书，也不可能明知法律不允许，还勉强“出书一卷”交给狱卒的。 值得提出的是“出书一卷”，与“写书一卷”不一样，他拿出来的书，有可能是他游学的时候，接受自前人的著作。《后汉书》说华佗“去家思归，乃就操求还取方。”华佗要回来的“方”，应该是“经方”，而不是“药方”，也可能是事前早就写好了，打算“传道、解惑、授业”的医学著作。他烧了这部“可以活人”的宝书，的确是很令人惋惜的。 张仲景由于身份特殊，他“宗族素多”并且也姓张，与道教首领们同姓，因此，他在利用《汤液经》的时候，尽量避开青龙白虎、朱雀玄武的四神兽，在《伤寒杂病论》之中，把它们“打散揉碎”、“再利用”，避免其与黄巾军以及其他道教首领有关的嫌疑，在书中的序言里只字不提《汤液经》，与这一段特殊的历史动荡有着密切的关系。 说来也许是巧合，姓刘的宗师可以不纳粮，而太平道、天师道，还是“黑山贼”，他们的首领都姓张，“余宗族素多”的张仲景，学医于张伯祖，老张家是一个大家族，正在经受时代风潮的冲击，这也许就是张仲景不得不“坐堂行医”的幕后原因。
4 {1 N* ? H! J中医过去为何只学张仲景没有走华佗的道路？ ) D: g. P6 Y5 Y- y% X
中医在指导理论上，由《内经》建立的方法论，与西医鼻祖希波克拉底、盖伦建立的方法是不同的。 在临床上，许多治疗疾病的方法，反过来会对指导理论有一定的需求。 在西方，像化脓性阑尾炎、胃穿孔、宫外孕、肠梗阻、化脓性胆囊炎、坏死性胰腺炎等等，这些疾病在《希波克拉底文集》里，或者在《剑桥医学史》里，大部分是需要做手术的，需要进行切开引流，否则就会死亡。事实证明，在没有抗生素的时代，在止血技术不过硬，没有麻醉药物的西方世界，上述急腹症病人大多是要死亡的。依靠手术侥幸活下来的病人，也是要在鬼门关里走几个来回的，其间痛苦万状，难于言表的细节，实在是罄竹难书。 在世界的东方，在华佗和张仲景的故乡，这一类病人的遭遇可能要好得多。他们有时候可以遇到华佗，可以开膛破肚切除病灶，可以刮骨疗毒治疗伤痛。尽管华佗的“麻沸散”失传了，而有活血化瘀、托毒生肌的中药，它们既可以防治感染，也可以止痛、止血，病人的痛苦要小得多。 假如一个腹部硬满，疼痛难忍的病人，他遇到的不是华佗的传人，而是遇到了张仲景的信徒，经过大黄牡丹皮汤、大小柴胡汤、大小承气汤、大小陷胸汤一番治疗，再加上针灸、按摩、导引、点穴，可能病情逐渐缓解，腹内化脓性的物质逐渐吸收，梗阻的肠道恢复传输，也许病人又活过来了。 也就是说，在华佗那里受的手术之苦，或者因为“错投了”仲景之门，或者由于没有找到华佗弟子，各种急腹症就依靠张仲景的方子治好了，内科治疗“替代了”华佗外科! 内科治疗照样能够治疗需要开刀的外科疾病，一样可以“治病活人”，人们就因此而不愿意选择华佗的方法，中医们也不需要学习华佗的外科手术了。“用进废退”的结果，“华佗的刀”逐渐生锈了，放在那里无人问津，必然会失传。 “麻沸散失传了”，这是中国人的不幸呢，还是因为中国人太幸运？ 假如没有张仲景，没有他建立的六经辨证治热病，也没有他的脏腑辨证治杂病，而只有华佗的手术刀。难道中医们会让珍贵的“麻沸散”失传了吗？ 假如中医只有华佗指引的道路，需要经常做手术治疗疾病，难道中医们会放弃研究人体解剖吗？他们在切开病人肚子的时候，难道不需要避开血管？不需要躲着神经？不需要避免损伤重要脏器？毫无疑问，那是需要这样做的。 假如中医这样做了几千年的外科手术，而不知道膈肌为何物，还需要像王清任那样到“义冢”去偷窥吗？我不相信会有这样的事情发生。《医林改错》这样的书，也不需要等到清朝末年才出版，自然也轮不到由王清任来书写。 这些中医特色的形成，有其深刻的历史原因。正是“成也仲景，败也仲景”。 张仲景将内科治疗发挥到极致的辨证论治，以不争的优势战胜了华佗的外科手术，中医的传人们放弃了对于华佗技术的追求，纷纷拜倒在张仲景的门下，成了辨证论治的岐黄传人。
4 n8 t$ u2 i# p2 m" m学习黄埔精神，做新时代的金华佗
: | s: {1 ?' y7 s* y华佗作为一个既懂内科，又精于外科的医生，尽管他生前，“年且百岁，犹有壮容，时人以为仙”，但是，他竟然被迫害致死。 华佗何罪之有？ 怀璧其罪！ 华佗只不过希望做一名民间医生而已。由于生不逢时，遭受政治迫害，连自己心爱的学术著作也不能传下去。 有些古人还说华佗“为人性恶难得意”、“耻以医现业”，他们根本不懂华佗的心，不知道他当年的痛苦，深深地误解了华佗。 这是一段历史冤案，千古沉冤，应该澄清，更应该汲取教训，古为今用。 痛定思痛，要想不被人误解，就要学习张仲景的智谋，升级换代，发挥作用，而不要受到制裁、治罪。 也就是说，即使有技术，也要有合法身份，做新时代的“金华佗”。 金钟罩、铁布衫，虽然是小说家的虚构，但是，有了国家法律的保护，穿上“大腹（夫）皮”，就可以避免华佗那样被迫害，避免“倪海清事件”的悲剧重演。 这就是，首先了解国家政策，虽然属于民间医生，也不能做“非法行医”者。 第二，按照国家有关法令、法规，进行培训学习，了解与本专业有关系的基本知识，才能比较容易获得通过，成为金华佗。 第三，走“师承与确有专长”人员的途径，需要“在医师指导下，从事医术实践满五年”，需要两名中医师进行推荐。指导老师的资格，国家有明确的规定。 古代“师徒传承”，靠缘分，也有不同的层次，有传道、授业、解惑的区别。 现代中医，也有不同技术职称的区别，“名师难求”，也需要帮助。 中医的技术，也可以借鉴围棋九段“段位”划分，为人们通过继续教育、技术比武、展示才艺提供依据。 当年的黄埔军校，招收了很多热血青年，他“为了中华崛起而读书”，练就一身硬功夫，走上战场，反对封建割据、抗日救国，演绎了很多动人的故事。 新时代，呼唤华佗式的中医，为大众解决疾病的治疗；也需要想华佗那样“晓养性之术”，练五禽戏，养生治未病，开设中医养生馆，建设中医康养旅游基地，让人不得病、少得病。 今天需要发扬黄埔军校的精神，为中医复兴而读书，接受专业培训、实战训练、跟师成长，逐渐成为“金华佗”新中医，是道术并重的新中医。 我们新时代的“金华佗”，就如同“转世靈童”那样的新中医，是理论自信，疗效自强，传承自觉的中医，有了这样的“金华佗新中医”，中医的队伍就能“体系自立”，达到中西医并重，实现健康中国的梦想。 $ |% ?+ K6 s7 c' m; b9 N
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