本帖最后由 曹东义 于 2020-1-22 08:01 编辑
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中医治疗发烧、瘟疫的智慧 河北中医学院硕士研究生：武宁 河北省中医药科学院导师：曹东义 武汉新型冠状病毒（1月12日，世界卫生组织将其命名为“2019新型冠状病毒”，简称2019-nCoV）感染的肺炎疫情还在延续，新认定的确诊病例不断增加，国内一些城市陆续报告确诊病例，日本、泰国等也有了确诊病例。习总书记、李克强总理批示坚决遏制疫情蔓延势头。新华社1月20日报道，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰出席电话会议，部署属地防控责任，强化防控措施落实，切实保障人民群众健康，维护正常生产生活秩序。国家卫健委发布1号公告：将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。 & o& G' ]$ `( x, R; i2 E
一场战胜新瘟疫的斗争已经揭开了序幕，中医药如何发挥作用？ " A$ \9 y% M9 Y4 x
我的硕士研究生导师曹东义是邓铁涛国医大师的徒弟，他在2003年非典流行期间曾上书卫生部提出建议，国家中医药管理局回函很重视他的建言献策。他先后主持河北省和国家局“中医诊治外感热病规律的研究”课题，主编和出版了《中医外感热病学史》、《瘟疫论校释》、《中医群英战SARS》、《中医热病新论》、《寒温统一辨治外感病》、《中医热毒理论研究》等。因此，2018年曹东义教授指导我研究“外感热病诊疗路径”，撰写有关论文，并指导他的高徒们在微信群讲述上述相关的学术著作。昨天，他发出一篇《病毒流感中医应该首选必选》的文章，受到相关专家和领导的重视。 下面，结合导师与我的研究，提几点建议，供大家参考。
9 T" { g; e% [7 j一、中医应对传染病历史经验丰富 中医几千年的历史，是从与传染病斗争之中逐渐发展壮大的。甲骨文就有相关知识，《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》，宋金元医家与明清温病学家都有突出成就，并逐渐向世界贡献了免疫思想与免疫技术，传播到世界之后逐渐改变了人类与传染病斗争的面貌。 可以说，中医在建国后治疗乙脑、流行性出血热、麻疹肺炎、非典（SARS）等疫情之中成就卓著，是有历史依据的当代呈现，我们绝对不能忽视了中医药的现实作用。
( c1 U M* I% |二、中医内部有不同学派“和而不同” 中医历史上存在着热病、伤寒、温病、瘟疫诊治体系，伤寒在张仲景的指导下分为六经辨证，温病在叶天士、吴鞠通等医家的倡导下分为卫气营血、三焦辨证，吴又可说瘟邪潜伏膜原有九种传变。不同学派的医学家之间，互相争鸣虽然繁荣了学术，但是不利于统一认识，甚至使当事人有“临门一脚难踢”的困惑。 当面临一个发热的病人，或者新出现传染病的时候，如何选择方药进行治疗？走什么样的临床路径？是使用辛温解表，或者辛凉解表？每出现一个新的传染病，就有专家提出几个证型的方药，然后进入临床分组对照观察。这样的科研设计，与传统中医指导理论的辨证论治存在明显差异。 基于解决上述问题，导师曹东义指导我选择“外感热病诊疗路径研究”这个课题。
8 p# ~. C. A% W$ B三、西医分类不分层，中医分层不分类 为了解决中医临床医生的困惑，为专家提供诊治参考，与西医一起在临床过程中更好地结合，以及向世界医学界和科学界介绍中医诊疗思路与路径，进一步为统一中医的伤寒与温病之间的学术争鸣，探索其共同病机，建立包容古今的治疗方法，提供理论依据，我们开始了艰苦的研究工作。 西医按照致病微生物，诊断为某种传染病之后，主要采取“控制传染源，切断传播途径，保护易感染人群（隔离）”的措施进行应对。在没有疫苗、没有特异抗病毒药物的情况下，只能这样才能发挥作用。 中医有独特的哲学观和方法论，在整体观、联系观、恒动观指导下，揭示疾病动态、发展、变化的规律，认为传染病的过程如同河流一样是流动不居、发展变化的，也是有规律可循，有措施可以发挥的。 外感传染病虽然致病微生物不一样，但是都有发烧，以及相似的由开始到终结的过程描述，其中间的发展、变化、转归迅速而复杂。《素问》用“日传一经”来描述，张仲景不同意这样表述，产生了自己的六经辨证体系，后世温病卫气营血辨证、三焦辨证也属于过程描述，都是探索热病共同的发展变化规律。所以，以伤寒、温病为代表的外感热病辨证论治体系，都是对疾病发生、发展、变化、转归、治疗、愈后整个过程的规律探索。 临床上，中医诊断说“这是伤寒病”，这还不够准确，也不能据此开出方药来，必须继续“往下说”。因为伤寒病之下，还有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病；太阳病或六经病下边，还有经证病、腑证病，太阳经证病（表证）之下还有表虚证、表实证的区别，不能混淆，否则，就不能取得预想的效果。卫气营血、三焦辨证也是这样一个类似“俄罗斯套娃”一样的逐渐分层的过程。 这是中医明显不同于西医的地方，不懂这些道理，就不能发挥中医大智慧。 ( l2 b5 T4 c$ f6 V) T* P# R) n
四、分型治疗与辨证论治不同 很多中医同道习惯了“分型治疗”，每一个疾病下边分几个类型，然后选择病人“随机入组”进行观察，然后总结疗效，以为这就是中医的辨证论治。这是一个错误的认识方法，这样的“临床路径”虽然勉强可以用于慢性病，但是绝对不适合发烧之类的传染病。 中医需要学习张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，是动态调整治疗方法，属于“移动靶射击”方法，不是“固定靶”的道理。“固定靶”思维，是西医疾病观的“靶点治疗”、“终身服药”。 因此，即使是专家组提出来的应对传染病流行的几个方剂，也都是针对不同阶段、不同体质、不同病情的方剂，不是像买彩票那样凭几率中标，而是随时根据病情变化调整方药。也就是说，所有一线中医人员，必须都熟读经典，灵活掌握治疗方药，才能呈现中医智慧。 , Y( C% p% n+ r( S. q# |
五、“河舟码头”学说指导病证结合分层诊治 曹东义导师通过研究 万友生主张的八纲统寒温； 杨麦青先生的伤寒统温病，邓铁涛先生的寒温统一辨证，提出了“河舟码头”学说：“病像河流，证似舟，系列方药如码头”。也就是说，外感热病是一个过程，像河流那样有源头，有末流，有阶段，不是一成不变。证候就像河里的小船，随时会顺流而下，也可以逆流而上，或者原地不动，或者船破沉没。如何让船上的患者尽快上岸？就要看沿河的码头（方剂）在哪里？ 就近上岸，脱离苦恼，是医生的责任，也是患者的期望。 曹东义导师探索寒温争论几十年，逐渐形成了这一学说，在此基础上，通过建立热病统寒温的分级诊治体系，逐步实现热病诊治的新模式。更好解决影响外感热病的诊断问题，规范临床治疗，是他指导我进行有关研究的初心。 给临床中医武器、揭示复杂的临床路径问题，破除千百年来中医的困惑。在中西医并重的当代，积极应对各种传染病的挑战，发展中医事业，造福人类健康。 我们一起期待着《病毒流感中医应该首选必选》的早日实现，因为中医有独特的优秀特质，就如同2003年邓铁涛先生大声疾呼的那样“战胜非典，我们有一个武器库！”但愿“历经突发的SARS之战后，世人开始正确认识中医”早日实现，和氏璧的真价值广泛传播。 2020-1-21 1 c! h4 K, S8 `$ P6 `; B
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