[第153期]饮食与痔疮

　　1、发病率

　　痔疮的发病率非常高，李国栋统计我国痔发病率46% ，民间有“十男九痔、十女十痔” 之说。说明女性的发病率比男性要高。

　　2、发病原因

　　现代医学认为压力因素（长期腹泻、长期便秘，久咳，久蹲强努，长期负重，妊娠分娩）

　　炎症等病理因素（辛辣食品，饮酒刺激，结肠炎，痢疾）

　　劳累、脏腑虚衰、先天禀赋薄弱

　　解剖因素（痔静脉无瓣膜，痔静脉丛周围缺乏纤维组织支持，痔静脉血回心距离远，回心动力不足等）有关。

　　3、痔的分类

　　痔分为内痔、外痔和混合痔

　　内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;

　　外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类;

　　混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

　　4、痔的分类

　　（1）内痔:

　　主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。

　　I度:   便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。

　　II度:  常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

　　III度: 可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

　　IV度:  可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。

　　内痔的合并症：内痔嵌顿、继发性贫血

　　（2）外痔:

　　主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。

　　（3）混合痔:

　　主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

　　混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现，兼有内痔和外痔双重症状。

　　（4）结缔组织外痔

　　临床表现－结缔组织性外痔

　　结缔组织性外痔柔软无痛

　　可见肛缘大小不等的柔软皮赘，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起

　　（5）静脉曲张外痔

　　临床表现－静脉曲张性外痔

　　静脉曲张性外痔一般不痛

　　轻的静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块

　　重的静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适

　　（6）血栓性外痔

　　临床表现－血栓性外痔

　　血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重

　　血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露

　　血栓性外痔可触及硬结，中等硬度，触痛明显

　　（7）诊断：

　　症状：出血、痔核脱出、肛门不适等

　　体征：直肠指检＋肛门镜检

　　注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。

　　5、痔的检查方法

　　（1）肛门视诊:

　　检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

　　（2）肛管直肠指诊:

　　是重要的检查方法。I. II度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

　　（3）肛门直肠镜:

　　可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

　　（4）大便隐血试验:

　　是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

　　（5）全结肠镜检查:

　　以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

　　6、治疗原则

　　无症状的痔无需治疗

　　治疗目的重在消除减轻症状

　　解除症状较改变痔体有意义

　　保守综合治疗&手术治疗

　　个体人性化治疗

　　7、痔的治疗

　　（1）一般治疗

　　改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。

　　（2）药物治疗

　　药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗。

　　①.局部药物治疗:

　　包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸酯粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。

　　②.全身药物治疗:

　　常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。

　　静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻 内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性;

　　抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛;

　　中医药辩证治疗。

　　（3）硬化剂注射疗法

　　粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I, II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。

　　外痔及妊娠期痔应禁用。

　　（4）器械治疗

　　①．胶圈套扎疗法:

　　适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。

　　②．中药线结扎:

　　用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。

　　③．物理治疗:

　　包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为I, II,Ⅲ度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

　　（5）手术治疗

　　适应证:内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血严重者;急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。

　　禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、中风等；严重的出凝血功能障碍；急性肠炎等。

　　痔的手术分为以下几种：

　　①．痔切除术:原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式:

　　?外剥内扎创面开放式(Milligan -Morgan)手术;

　　?创面半开放式(Parks)手术;

　　?创面闭合式(Ferguson)手术;

　　?外剥内扎加硬化剂注射术;

　　?环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(Whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。

　　?术中应注意合理保留皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间

　　②．痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ):

　　用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。

　　8、加强锻炼

　　经常参加多种体育活动，对痔病有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于加速血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动，防止大便秘结。另一方面可以有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔病的预防和自我治疗均有一定的作用。

　　9、戒除排便时不良习惯

　　①．当有便意时不要忍着不去大便

　　因为久忍大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，都是不良的排便习惯，应予纠正。

　　②．定时排便

　　健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔病的发生，有着极重要的作用。

　　③．保持肛门周围清洁

　　肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔病。因此，应经常保持肛门周围的清洁，勤换内裤，可起到预防痔病的作用。

　　④．注意孕期保健

　　妊娠后腹压增高，下腔静脉受膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔病。而且孕期活动量少，会引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被吸收，引起大便干燥难排，诱发痔病。孕期应适当活动，避免久站、久坐，保持大便通畅，大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环。

　　10、饮食防治

　　多喝水、特别是每天清晨醒来后要喝一大杯水，对清洁结肠、预防便秘作用很大。多吃纤维粗的食物。喝水可以软化肠道里的大便，粗纤维的食物可以促进肠蠕动，都可以帮助排便。纤维粗的食物包括：绝大部分的蔬菜、水果以及未经精加工的谷类、燕麦、全麦面包、糙米和薯类等。但要注意，壮阳火的水果，如芒果、榴莲、荔枝、龙眼不宜多吃。另外，要多吃具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如赤小豆、黑芝麻、蜂蜜、竹笋、柿饼、香蕉、无花果、黑木耳等。

　　得了痔疮的人最好别吃辛辣食物，包括辣椒、咖喱、胡椒、生姜、大茴香、白酒等。因为辛辣食物对直肠黏膜有直接刺激作用，会使它明显充血，造成排便时肛门口灼痛。有些食物虽然不会恶化痔疮，但可能在排便过程中引发患处进一步发痒，如咖啡、啤酒、可乐等，也不宜饮用过量。另外，饮食中还应该控制盐的摄入量，过量的盐会使体内液体停滞于循环系统，造成肛门及其他地方的静脉隆起，使病情加重。

　　11、日常生活

　　多活动。不可久坐，坐45分钟起来活动5分钟，可以有效地减轻痔疮症状。也不要久站，久站负重也会引起静脉充血。

　　勿提重物。提重物也会引起腹压升高，应避免过度用力。

　　勿抓挠患处。痔疮的部位有时会发痒，切勿去挠，一旦挠破，会造成感染，还会加重病情。

　　12、中药坐浴

　　是以中药煎汤熏洗肛门部的方法，通过热和药的作用，促进肛门部血液循环，使气血流畅，达到消肿止痛的目的。

　　坐浴方法：坐浴前排空大小便，将煎好的药汤趁热倒入坐浴盆中，患者暴露臀部借蒸腾之药气熏患处。待药液的温度到40度时，将臀部坐于坐浴盆中泡洗。熏洗15-20分钟，坐浴完毕，用毛巾擦干。

　　坐浴方①：

　　蒲公英、黄柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1剂，日用1-2次，先加水2500-3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通盆内，患者趁热先熏后洗，每次15-20分钟。

　　坐浴方②：

　　当归、黄芩、黄柏、苦参、防风、秦艽、川椒、艾叶、大青盐各15克。水煎外用，每日1剂。

　　13、防痔小窍门

　　收缩肛门。每天有意识地做1-2次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。

　　按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环，预防痔的发生。

　　坐浴。便后用热水坐浴，既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物，也可以促进局部血液循环，对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。

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