曹东义深度解读伤寒论[第75讲]

    问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。
    痰饮咳嗽病脉证并治第十二
    论一首 脉二十一条 方十八首
    问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 
    问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 
    水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 
    水在肺，吐涎沫，欲饮水。
    水在脾，少气身重。 
    水在肝，胁下支满，嚏而痛。
    水在肾，心下悸。 
    夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
    留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。 
    胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
    脉沉者，有留饮。 
    膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。 
    夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。 
    脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。 
    肺饮不弦，但苦喘短气。 
    支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 
    病痰饮者，当以温药和之。 
    心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 
    苓桂术甘汤方 
    茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 
    右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 
    夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。 
    病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 
    甘遂半夏汤方 
    甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无） 
    右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
    脉浮而细滑，伤饮。 
    脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。 
    脉沉而弦者，悬饮内痛。 
    病悬饮者，十枣汤主之。 
    十枣汤方 
    芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 
    右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。
    病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
    大青龙汤方 
    麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎） 
    右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。 
    小青龙汤方 
    麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）
    右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 
    膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 
    木防已汤方 
    木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两 
    右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。