曹东义深度解读伤寒论[第74讲]

“曹东义说仲景·第七十四讲”主要内容：

    脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。
    脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等：详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无它可以补缀也）。     
    趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
    麻子仁丸方
    麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升
    右六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。
    肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。     
    甘草干姜茯苓白术汤方
    甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
    右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
    肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。     
    问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
    师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
    问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。
    痰饮咳嗽病脉证并治第十二
    论一首 脉二十一条 方十八首
    问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。     
    问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
    水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。     
    水在肺，吐涎沫，欲饮水。
    水在脾，少气身重。
    水在肝，胁下支满，嚏而痛。     
    水在肾，心下悸。
    夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。    
    留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
    胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。     
    脉沉者，有留饮。  
    膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
    夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
    脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。     
    肺饮不弦，但苦喘短气。
    支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
    病痰饮者，当以温药和之。
    心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
    苓桂术甘汤方
    茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两     
    右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
    夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。
    病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。     
    甘遂半夏汤方
    甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）
    右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
    脉浮而细滑，伤饮。
    脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。