新冠感染，需要警惕反复使用退热药掩盖病情进展

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新冠感染，需要警惕反复使用退热药掩盖病情进展

曹东义

河北省中医药科学院

河北中医学院扁鹊文化研究院

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    经历过新冠感染，你懂得，很多专家的话不准确，比如“人工免疫屏障”，它没能防住感染；也绝不是90%以上“无症状”；更不是依靠退烧药“一退了之”。
     身体强壮的人，退烧之后也有一个自我修复的过程；
2 ]: Z# P4 o4 ?4 Q% f     很多有基础病的人，退烧之后修复的过程更漫长，不加注意，盲目乐观，或者过早操劳，有可能成了“遗憾”。
. u0 ]8 W1 B+ ~  z# E' Z      就说“退烧”这件事，中西医都可以帮助大家，但是，原理不一样。
9 e* a" y* u& z+ w/ p: A# \首先是不能用温度计的度数说明病情轻重，也不能简单地凭借退烧的速度决胜负。
& ]* ]6 x8 I5 U: j- d6 |( }4 u     很多资料表明，很多有慢性病、基础病的感染者，需要一到三个月，肺功能才能住进恢复到感染前的水平。

9 S  O; J. i. S- S% F: R: N- x6 a" d
. j& O& R* B. g. D0 ?+ P国务院联防联控机制综合组发布《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，开篇就说“新冠疫情发生以来，中医药在医疗救治中发挥了重要作用。中药汤剂具有原料丰富、品种较多、工艺简捷、适用性强的特点。根据目前新冠病毒特点和疫情防控形势，为进一步发挥中药在新冠病毒感染治疗中的作用，扩大群众用药供给，保障人民群众生命安全和身体健康。”
第一条就是“确定适宜的中药方剂”，就是要遵循中医的学术原理使用中药，而不是依靠西医理论胡乱“套用”中药方剂。
, M/ I9 p0 b9 S" O: U) ~不辨证就说药方，这是最大的缺点。
3 w" [+ j$ w1 d: T( w2 P9 I+ a: r但是，会辨证论治的中医在基层很少，这是人才储备不足的大问题。
长期重术轻道，衰落难逃；
2 i- ?7 [4 e* G8 [" G! z  K与西医求同存异，丢了中医自己。
但是，
7 F& B9 M* Q3 \# R4 q* f  o3 b这个文件单独发出来，就是一个“请神符”，需要送瘟神，必须靠中医。
到庙里烧香的人，不一定会念经，但是求神仙保佑是很虔诚的。雷神山、火神山，送走了湖北武汉的瘟神，
“今日呼唤孙大圣，只缘妖雾又重来”，
( \8 X- B& O) n6 Z. p瘟神不在湖北，而是窜乱神州大地，到处放火犯科，必须发动人民战争，这就必须打破西方医药垄断的“技术壁垒”，请中医药出场，进入主战场，到舞台中央发挥作用，而不是一直跟着西医后边堵漏洞，当替补。
: ]* Q5 X6 H4 ?: E9 g/ U4 J漏洞太多，也不是90%以上“无症状”，而是患者深受煎熬，急需扁鹊（永久的120）急救，请中医大显身手，救民于水火之中。
6 Q. E* p0 N) D- N9 s3 s0 |! H体温度数，不能区分风热、风寒；发热、恶寒、无汗，辛温解表力量大，可以发汗解表。
% m- B2 m2 M, K& x* x- a! s# {+ D发热恶寒，有汗的人，营卫失和，不能用麻黄，可以用桂枝汤，柴胡桂枝汤，或者补中益气汤加减，适当用葛根也很有必要，也就是益气解肌，因为有汗所以不能大力发汗。
辛凉解表，用的是辛散之气，而不是凉伏之性。
凉药收敛，是行秋令，是凉风的属性，不利于“汗出而散”；
# O: `, Q$ e8 x: ~+ _' T' q如果恶寒无汗的时候，大量辛凉解表，实际上就是与“表闭不解”的病机相反，加重内热不能外散。
( `( I" p0 f/ f2 \7 }: x因此这个时候用辛凉的药物，就是适得其反，不利于退热。
  n. K3 f4 [( Y# z6 p河北中医，宁晋县的李源说:
. p% G% t" p/ }% h1 z老师的这些讲解，寥寥数语，一语中的。
令人清爽
. P- e+ b2 l$ S我认为，经历疫情，在实践之中成长，对于可能出现的更大考验，比如再来更毒的病毒、新病毒、生物战，中医应该做好准备，发挥作用，救民族，救大众，忍辱负重，艰难前行。

无论敌人用什么新式武器，中医药辨证论治这个法宝，历久弥新，永不失效。

用退烧药之后的出汗，与解表发汗不一样；西药强制出汗，有些人反复发烧，体内的病变连绵不断演进，往往掩盖病情，这也和张仲景说的“误汗”的错误治疗，有一定联系。
# X# i! }  I6 u& f中医的发汗，是通过药物的复杂作用，帮助患者自身调节，达到“汗出而散”，是一个整体调节，逐渐好转的过程，这样的退烧才是有意义的治根本措施，而不是只有缓解症状的西药发汗药。
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曹东义，河北省中医药科学院:
8 Z" \' \; i4 C2 y7 w有些人没见过农村秸秆还田的沤肥，农民们把秸秆与泥土混在一起，浇上水，就逐渐把秸秆变成肥料了。
这个过程之中，堆积的肥料，要产生很多热气。
如果想消除堆肥之中的热气，有两种方法。
2 J4 K6 c. h+ P+ ]$ z一个是浇水，反复浇水，但是，不能解决根本问题，总会再热起来；
另一个方法，就是彻底地晾晒，让肥料通风见阳光，这就干了，再也不产生“内热”了。
西医的退烧药，很多时候就是反复浇凉水；
2 A0 O* g# I; E5 t中医的方法，基本就是晾晒。

李源:老师的这些讲解、例比，如醍醐灌顶，令人开悟。

6 U2 `- }0 }5 E) }
& [5 x1 h( O3 }5 j拯溺救焚，不待沐浴束发，所以今天发出来，供大家参考。
2 Z  q' c" I( r" |( R0 ]0 M2022、12、30

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国务院联防联控机制综合组发布《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》
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" q# o2 G5 l3 c% v0 E界面新闻2022-12-29

& E# o( F3 i6 Q( u8 i/ l国务院联防联控机制综合组发布《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，新冠疫情发生以来，中医药在医疗救治中发挥了重要作用。中药汤剂具有原料丰富、品种较多、工艺简捷、适用性强的特点。根据目前新冠病毒特点和疫情防控形势，为进一步发挥中药在新冠病毒感染治疗中的作用，扩大群众用药供给，保障人民群众生命安全和身体健康，现就在城乡基层充分应用中药汤剂提出以下工作要求：
4 N5 I- v- u! S; s一、确定适宜的中药方剂
+ [( x; g3 }4 v地方卫生健康行政部门、中医药主管部门要组织专家，基于当地新冠病毒感染中医证候特点、中药在新冠诊治中的临床研究结果和实践经验，结合气候、季节和人群特点，研究确定一批适合新冠病毒感染患者治疗的中药协定处方,针对新冠病毒感染常见症状，分类提出中药治疗方案，如退热、退热+止咳化痰、退热+利咽止疼等，涵盖老年人、儿童等特殊群体，方剂的组成要简练、有效，适用于大部分人群。各地可以根据本地实际和用药习惯，因地（县、乡、村）制宜，辨证施治。国家中医药局组织制定了治疗新冠病毒感染中药协定方范例（见附件），供各地参考。
二、加强中药汤剂使用指导
* m9 o' i2 I9 ~5 H+ P( w8 Q各地要坚持中西医结合，结合本地实际和药品供应情况，合理选用西药、中成药、中药汤剂。发挥二级、三级中医医院和综合医院中医科作用，加强对基层医疗卫生机构中药汤剂使用的培训和指导，包括方剂分类组成、主要疗效、临床使用、效果观察、问题处理等。进一步发挥基层医疗卫生机构中医馆作用，强调辨证论治，合理选方，指导新冠病毒感染患者正确使用中药汤剂。加强家庭医生与签约服务对象联系，在上级医疗卫生机构中医师指导下，做好中药汤剂服用跟踪随访，了解患者健康状况变化，必要时及时优化调整治疗方案，保障患者用药安全。
" e! f7 t0 U/ H1 s: t三、保障相关中药饮片有效供给
省级联防联控机制（领导小组、指挥部）要加强统一指挥，地方各级工业和信息化、农业农村、民政、商务、卫生健康、市场监管、中医药、药品监督等部门要落实行业主体责任，加强区域统筹协调，做好相关中药饮片储备调配，运用行政、经济、法律等手段，引导中药饮片合理有序精准投放，优先保障解热镇痛类、止咳类西药和中成药供应紧张短缺的地区。加强用于新冠病毒感染治疗相关中药饮片的原料供应、生产加工、市场流通、采购供应等环节的监测，及时掌握市场产量和存量，加大重点中药饮片市场供给。加大市场监管力度，严厉打击囤积居奇、哄抬物价、假冒伪劣等不法行为，维护正常市场秩序，保持市场价格稳定。
四、做好中药汤剂有序配送发放
各地要及时掌握本地新冠病毒感染治疗药物市场供应和人群感染情况，了解群众用药需求，组织本地医疗卫生机构和有一定规模的中药制药企业煎制中药汤剂。乡镇（街道）和村（居）委员会要建立与辖区基层医疗卫生机构、相关企业沟通联系机制，协助组织做好中药汤剂配送发放工作，提高患者用药可及性。加强对行动不便、失能失智、高龄、残疾人、孕产妇、儿童等重点人群以及养老机构、儿童福利机构人员关心关爱，通过村（居）委会将中药汤剂送至有需要的患者，优先保障其用药。
+ L+ k7 q0 j- e+ B* J: X0 A/ ]五、开展中药汤剂健康宣传
8 O8 x, a5 R6 P3 _7 t6 j6 Q各地要通过官方网站、新闻媒体、发布会、专家访谈等多种渠道多种形式积极客观宣传中药汤剂在治疗新冠病毒感染中的作用和疗效，提高群众知晓率。各级各类医疗卫生机构可通过专家咨询、健康教育讲座、设置宣传栏、发放宣传折页等介绍和推广合理使用中药汤剂，提高群众接受度。要加强舆论引导，及时回应群众和社会关切，为发挥中药作用做好新冠疫情防控和医疗服务工作创造良好的社会氛围。
六、加强组织领导
& [( q6 |/ H4 q( V) {' Z各级联防联控机制（领导小组、指挥部）要切实发挥统筹协调、组织调度、宣传引导等作用，高度重视当前在城乡社区充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作，充分认识中药汤剂在缓解新冠病毒感染患者症状、应对临时性结构性药品供需矛盾、减轻医疗机构就诊压力等方面的重要作用，落实政府责任，健全工作机制，加强部门协调配合，细化工作措施，全力做好群众用药保障工作，用中国式方法解决中国抗疫救治问题。
附件：治疗新冠病毒感染中药协定方范例 
7 F# o! W4 g& T5 t0 x& n国务院联防联控机制综合组
2022年12月28日
3 V4 b8 X& ~* C' v（信息公开形式：主动公开）
( H- p" u# X, |9 {% _0 T附件
治疗新冠病毒感染中药协定方范例
# @& i+ `! Z& S# e% ^新冠病毒奥密克戎变异株感染属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，核心病机为“疫毒外侵”。根据南北方的气候特点，结合广大城乡基层实际，针对新冠病毒感染者，制定中药协定处方如下：
一、通用基础方
新冠病毒感染者早期可用协定处方（大青龙汤合五苓散）：生麻黄9克，桂枝9克，生石膏25克，苦杏仁10克，甘草9克，大枣10克，生姜10克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，生白术9克。
二、北方地区
* T" Q1 S1 q# z" L$ B新冠病毒感染者有发热等症状，协定处方（加味葛根汤）：葛根15g，麻黄10g，生石膏20g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，桔梗15g，甘草10g。
) q7 C: ~- l4 Q9 P/ T! K; J若头痛身痛明显，可酌加羌活10g、白芷10g、川芎10g。
若咽痛明显，可酌加射干15g、牛蒡子10g。
若咳嗽明显，可酌加杏仁10g、枇杷叶10g。
三、南方地区
新冠病毒感染者有发热等症状，协定处方（加减银翘散）：金银花15g，连翘15g，杏仁10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，葛根30g，北沙参10g，桑叶10g，藿香10g。
若高热体温大于38.5℃,可酌加生石膏30g（先煎）。
若头痛身痛明显，可酌加柴胡15g、黄芩10g。
2 ]6 }) j% R- [* l) B0 \' v若咽痛明显，可酌加射干15g，玄参10g。
/ Z+ L) r9 @0 }8 @6 a若咳嗽明显，可酌加炙麻黄5g、浙贝15g。
四、其他注意事项
1.若出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，酌加砂仁6g、木香10g。
* _1 E+ K+ S/ H9 M. s2.服用方法：水煎服，每日1剂，每剂水煎400ml，分2～4次温服。老人、儿童以及体弱者酌减。

喜鹊叫，扁鹊到，新冠帽，咱——不要！