升降药对七组临床应用
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作者/沈敏南
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药对是二种中药特殊的配伍方法，有力专功宏之优。升降药对又是用升提药、沉降药配伍，有调节升降气机之作用。笔者临床运用以下七组药对，有得心应手之妙。现介绍于下，以求正于同道。
' ~6 ^$ V9 p9 r: U一、葛根、大黄治痢疾
- A) h8 c+ { ^" d8 ^/ v* u葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。
4 [( x: |4 c# T; w& }! G大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。
+ H& k: j7 u# `. i; m6 P9 S- |此药对功擅调理脾胃气机
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) }' Q1 k6 e3 u7 s1 Q+ \$ a+ j4 r1 Z治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。
$ Z# j! t% M& F剂量：葛根8克，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重用生大黄8～10克；反之，用制大黄6～10克。
S4 s5 O) n7 P: d( m" z4 X% B7 ~必须指出：服此药对有二种正常反应：一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。
) W ?' ]! _0 }: f/ s二、麻黄、沉香治咳喘
- R& v: i! f: L9 m: E/ R9 m麻黄辛苦微温，性升，为宣肺平喘之要药。
1 j+ x+ r4 _9 J7 y沉香辛苦温，性降，以降气纳气而称著，《本草备要》载“诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而坠疑涎。”
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此药对功擅平喘降逆
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' q* |6 E: Z/ X( b( o" d治虚实相兼的咳喘，效果颇佳。适用于：咳喘多年，咳嗽有痰，薄白量多或味咸，张口抬肩，气急，动则更甚，舌紫、苔净，脉细等。外邪犯肺，失治或误治，痰涎阻于气道，则为咳喘。久病及肾，虚实相兼为多。用此药对宣发肺气，纳气归肾，甚为合拍。
) \ _. Q0 N9 l4 Y6 d剂量：麻黄1.5克，沉香（后下）3～6克为宜。
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必须指出：临床所见咳喘病证因外邪引发为多，若兼寒热头疼，鼻塞脉浮，应宗先表后里或表里两治法，方能奏效。
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三、桔梗、琥珀治癃闭
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桔梗苦辛平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”。
% F+ q J5 ~5 I$ \4 Q- x" C D- E琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著，《别录》载“消瘀血，通五淋。”
. [5 l' A; F- r3 E- B: x此药对功擅利尿通淋
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治实证癃闭，效果颇佳。适用于：小腹胀闷，膀胱充盈，小便点滴不利，甚至全无，伴有胸脘闷满，舌苔薄白，脉弦细等。膀胱贮尿之所，通过气化排尿。肺气不降，气化不利，则见癃闭。用此药对欲降先升，提壶揭盖之法，甚为合拍。
: i" _; E' [% E8 a* e2 A0 m剂量：应按症状而定，胸脘闷满重者，桔梗5～10克，反之用3～5克。小腹胀闷甚，小便全无，琥珀5克（冲服），反之用3克（冲服）。
必须指出：产后、老人前列腺疾患致癃闭为临床所常见，大多虚实相兼，而此药对仅属治标之品，尚需加入培本之药，方能收效。
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四、白芷、石膏治牙痈
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白芷辛温，性升，为散阳明风寒之要药，《本草纲目》载治“齿痛、眉棱骨痛”。
2 V6 s; z$ X% l, o4 l( z. N石膏辛甘大寒，性降，以清阳明气分实熟而称著，为清阳明气分热邪之首选药物。
. o: ~4 f: A; k' M此药对功擅散风寒，清热邪
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治外寒内热之牙痈，效果颇佳。适用于：恶风发热，齿龈肿痛，痛引头部，局部热感，甚至色红拒按，口渴气秽，舌红、苔黄，脉滑等。阳明素有蕴热，风寒内客阳明，内外之邪循经上犯齿龈，以致红肿疼痛。用此药对融升散沉降为一体，会为合拍。
! p+ x) S Z! V+ _剂量：白芷6～10克，石膏（先煎）15～30克，饭后一小时服。
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必须指出：此药对在该病的初中后期均能服，初期寒热、齿龈疼痛明显，可用白芷10克，石膏（先煎）15克，中后期齿龈肿胀明显，可用白芷10克，石膏（先煎）30克。尚需观察是否化脓，若已化脓，应及时排脓，殊属重要。
& H- k) ^% Q7 w! Q五、升麻、人中白治口舌糜烂# Y! a3 [ d6 \! ]0 n2 `
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升麻甘辛微寒，性升，为升散郁热之要药，《本草正义》载“升麻宣发肌肉腠理之阳明，而升举脾胃之郁结。”
3 d' N4 Z% S; i+ w9 x4 D人中白咸寒，性降，以降火最速而称著，《本草纲目》载“降相火，消瘀血。盖咸能润下，走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”
; n5 c$ B5 @. T Y3 X' v# o此药对功擅升散郁热，降火解毒
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治郁热之口舌糜烂，效果颇佳。适用于：口舌反复糜烂、疼痛，喜冷饮，口臭气秽，大便秘结或不爽，舌紫红、苔黄腻，脉沉数等。偏嗜辛辣热物，部热内蕴，上窜口舌，以致糜烂。用此药对升无助火之弊，降无抑遏之虞，甚为合拍。
- Z9 e- [7 l% _# e! q$ {剂量：升麻10克，人中白15克为宜，少者无效。
; _4 }- d+ O: U6 i, Q& \3 f必须指出：使用该药对的关键是舌质紫红，脉沉，此乃郁热之征也。
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六、木蝴蝶、柿蒂治梅核气
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木蝴蝶苦寒，性升，为轻散理气，治咽喉疾患的常用药。
6 j& P" I% k6 Z" G! L; k: M柿蒂苦平，性降，以降逆顺气而称著!《食疗本草》载“治咳逆哕气。”
4 r- G- a! e1 o x; \0 b此药对功擅轻散，降逆气机
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治气郁不舒之梅核气，效果颇隹。适用于：咽喉不适，胸闷若塞，似有物之状，噫气，舌苔薄净，脉弦等，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉，而成梅核气，用此药对上散下降，甚为合拍。
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剂量：木蝴蝶2克，柿蒂8克为宜。
必须指出：此类病证大多情志郁结及过服苦寒药而成，前者宜畅襟开怀，后者应停用苦寒药，包括某些抗菌素。
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七、佩兰、钩藤治头病
* G9 F2 ?- e: l/ t, ^: p佩兰辛平，性升，为化湿醒胃之要药，《素问·奇病论》载用佩兰治脾瘅。
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钩藤甘微寒，性降，以清热平肝阳而称著，《本草纲目》载“平肝风，除心热，大人头旋目眩。”
, ~# h8 ^1 N" n6 P& j' v2 s9 S- X, q此药对功擅升清阳，降肝阳
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+ F) ^+ E1 ^0 ]* p. L0 Q' e治肝阳夹湿浊头痛，效果颇佳。适用于：头痛时抽掣，时昏重，并有发热，胀疼感，舌苔腻，脉弦等。头为诸阳之会，精明之府，肝阳上越，易致头痛，湿为阴邪，易阻气机，蒙蔽清阳，亦致头痛。用此药对升清不助肝阳上越，平肝阳不恋湿浊内留，甚为合拍。
4 t" z r; } L/ {4 D剂量：佩兰10克，钩藤(后下)15克为宜。
! l3 h4 [3 Q; r- D% P" l必须指出：阴亏体质在湿令时易患此证，用此药对症状消除后，还得用滋阴药改善阴亏体质，用益气药培补元气，匆使湿邪逗留。
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