清代御医曹沧州中风医案摘选 $ k8 r' y# T/ G2 R9 z" |4 j
（万年青针药堂）
, N, |2 @' n& p3 q) s+ q% |9 d) a) _! m/ w: A6 G: t% M1 F
清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。7 L: s+ F7 I- N" b* q
0 L* s$ ^, K8 _
1曹沧洲与曹氏医案简介
; p& V' j* |1 x
& R6 x+ S p- o# x4 A2 o 曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。/ S5 C; o# D W; a9 N' e; ?% L
4 f( k2 y5 v, U( `4 H S/ @
元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。) i0 ~% w8 g. N1 _# H1 X
' }: z, y# D& t' u* ~ 曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。
9 _) w F3 Z- e8 U- }$ J- i, I& x# M6 V' b+ M
曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。/ R2 t0 q1 J& [1 G. x
) Q4 K/ U* i8 P2 t; X
曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。
& G3 h4 ?, t' @0 ~7 w6 j* ~- d
: k" Q. n' i' J. E# n0 s" b' X 曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。
1 f1 k' J' T' p5 m |& V# R: G% V
' ?9 [' m% q; {0 g& ] 综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。
5 A7 P/ g- a N2 n% j
8 ^' S& v3 |( t1 }! I* R/ E& T 2曹氏《医案》中风案例选. K1 B0 v1 G8 i. p2 p$ M
; H) R2 A$ H$ U) B. j! N2 ]3 x
中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。" N0 q5 d' ^3 e. T
% {; [$ T4 W: k, S/ x 一、阴气虚中风案
; t% u" r# ]5 W4 K7 b' T* j# d3 v8 k9 ?+ Z# t/ P6 L
张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。
* j4 `5 X. B2 S, p& S- F. n1 |8 ^/ K$ l6 l( Y3 l. J: F2 {! r) Y
西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。4 Q$ x+ y7 J' H
6 m% M/ e; O( k4 y* q 二、肝阳化风案
5 E7 \( Y5 k+ Y- X' d; i. H/ H/ D1 b3 ]: p- _2 b. F7 V7 T6 H
王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。
* Z/ M, s0 K3 ~& Q& W! Z# {9 d" M+ G
桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。
# Y- C( f$ x4 G, c& S; h. U
; g' a- V& h* U+ d 三、肾阴虚中风案
3 _( S5 I" T3 \% e1 ?& K& P, C# O; t) c
冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。5 F. `. {5 I n) h0 n' |
' j$ u$ i u7 M2 i/ V) A w/ Y& T 北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。
3 T9 N" y, b8 s6 Y% }/ G% b9 M4 M5 D0 ~! a4 h1 d6 m
四、肾水亏乏中风案$ W# _, }! H$ X, |
' {- ?) a; q, u3 q$ k: [* s
李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。
1 g( r+ d* K d# @3 W) B) E# i
, j1 O, e! l( x 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。# H1 j, S$ w' S1 d
# H+ ]! V/ A8 g+ O& g
五、高年隆冬卒中案
9 f0 Q+ e( }& I# D8 h0 h( L n' x7 E, Y0 n
王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。. w/ H8 Z' @. D2 N. x
) e. [; s: m! U5 r) \4 i4 m I 人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。
+ Y8 l$ U% w! R; m" u2 u/ ~0 J- J. r/ R: i" f- {
六、虚风动络案& t1 v9 e l2 t: j6 g4 |
9 u- L5 s; ]6 \9 F+ Y 章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。* K6 @ T5 ~7 {" Q* u- i
6 Y+ c" p. A$ C: i2 I, x 淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。
' E/ r1 ?( i7 e& x
( D0 C: \) w) U5 e w 七、偏痱
4 f0 i% ^! Y5 C% [! ?* G7 _; T! R0 }& f7 Q4 K
程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。, i; r% w `9 \4 [
: x) ]/ |3 O% [: p# J! T 犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。
$ d( F. p) j" `5 Y0 F
`4 Q% c- E& }0 R* {. e 按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”
9 y) X3 @4 y# V; g, |, V( F J# T- A& I$ ^5 ~6 o; g- \
曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。
. k0 e+ q" _" B+ r( [
: R1 U6 D j. R1 C/ H
|
