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扁鹊望诊齐侯，还是蔡侯？曹东义" h- E2 e* z/ l7 N/ g* ?
河北省中医药科学院5 J4 g h8 j! k. {/ Q
河北中医学院扁鹊文化研究院院长, \7 ~5 _) m( D4 ^& ^
8 J( T4 I8 Z. l& S《黄帝内经》说：“上工治未病”，也就是高明的医生，不是等到疾病已经形成之后才开始治疗，而是在没有疾病的时候进行养生保健；一旦有了疾病，在早期就要积极干预；病灶还没有形成之前，就进行治疗。治疗关口提前，这既是患者给予医生进行治疗的机会，也是给了自己重生的机会。这样的机会，并不是人人都能抓得住的，桓侯就是最典型的例子。 但是，扁鹊望诊的患者是齐侯？还是蔡侯？4 }" K; y& ^0 L7 Q3 K& r
司马迁和韩非子说的不一样，却似乎是同一个病人。
n% d& o& S. z C1、《史记》与《韩非子》记载大同小异 司马迁说扁鹊望齐侯，《史记》说：扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”後五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。後五日，扁鹊复见，曰；“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。後五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何。今在骨髓，臣是以无请也。”後五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。《史记索隐》进行注解的时候说：傅玄曰“是时齐无桓侯”。 裴骃云“谓是齐侯田和之子桓公午也。盖与赵简子颇亦相当。” 裴骃所说在齐国的“与赵简子颇亦相当”的“桓公”，与“田氏代齐”的历史故事有关。 田无宇，谥号桓，史称陈桓子、田桓子，他是齐国田氏家族的首领之一，为田氏家族第五任首领，承袭父亲田文子担任田氏家族首领。历仕齐灵公、齐庄公、齐景公三代，妻子是齐灵公和穆孟姬（鲁国叔孙侨如之女）的女儿，景公的姐姐。公元前571年—前567年田桓子随晏弱攻灭莱国。前548年，齐景公即位。前545年，田桓子与鲍氏、栾氏、高氏合力消灭当国的庆氏。之后田氏、鲍氏灭栾、高二氏。田桓子对齐国公族“凡公子、公孙之无禄者，私分之邑”，对国人“之贫均孤寡者，私与之粟”，取得公族与国人的支持。齐景公时，公室腐败。田桓子之子田乞（陈无宇的儿子，又称陈乞，即田僖子）用大斗借出、小斗回收，使“齐之民归之如流水”，增加了户口与实力。是谓“公弃其民，而归于田氏”。前489年，齐景公死，田氏掌握了齐国的国政。到公元前386年，周安王正式册命田和为齐侯。 4 n9 \% r) ?3 J* L" Q# ]# v6 U- V
《韩非子·喻老》记载的扁鹊望诊桓侯故事，与司马迁有所不同，韩非说：
& y! G4 {) g9 j, y5 e扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。
( o A) ?) x3 Y& x+ g: z; j7 V, P韩非子文中提到的“蔡桓公”，大约生活于春秋早期，春秋时的蔡国位于现今河南省上蔡县一带，第七代国君桓侯公元前714——前695年在位。这个时代距离赵简子、扁鹊生活的年代相差200年左右，因此，司马迁在《史记·扁鹊传》之中记载的是“齐桓侯”，而不是“蔡桓公”。 19) B1 A X0 j2 f2 q/ N' D7 T
| 蔡平侯% h9 L% @$ o: Z3 d; f
| 庐) J* k# s! y. J, J+ U. G9 f
| 前530年—前522年
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| 蔡悼侯
- \; }8 N" E" y! [3 ^" g4 y! ] | 东国4 e4 n2 n1 _( B& s+ b& d0 f7 m) m
| 前521年—前519年8 C2 L. l$ U& N* p0 V$ m' j3 n
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| ; a8 i) J' g t& N
| 21 | 蔡昭侯
: ~8 o* k8 H2 k" H. \ | 申
5 ~# G& x1 }( v2 Y+ S! g! Q | 前518年—前491年
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. {' s8 U6 m" S) ]" ~ | | | 22 | 蔡成侯6 r% \; m. l/ x) s! }, ~% A
| 朔8 H, N; n7 l( U" n
| 前490年—前472年
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7 x# ]6 ~, T4 u2 c* R3 d前边我们说过，韩非子对于扁鹊的事迹没有深入调查研究，而是得之传闻，他在这里虽然讲述了扁鹊的望诊事迹，但是，联系前后文，可以看出他的侧重点是在说明一个道理，而不是以论述扁鹊的事迹为主旨。 韩非为了论证“有形之类，大必起于小；行久之物，族必起于少。天下之难事必作于易，天下之大事必作于细。”他列举了千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚的生活例子。说明可以“慎易以避难，敬细以远大。”为了把道理说得更生动感人，他接着就讲述了扁鹊见蔡桓公的故事，然后总结说：“故良医之治病也，攻之于腠理。此皆争之于小者也。夫事之祸福亦有腠理之地，故圣人蚤从事焉。”
# c5 O3 q* _8 D& K3 D韩非子生活的年代，比司马迁早100多年，更接近扁鹊生活的年代，应该更可信。但是，由于他对扁鹊的事迹得之于传闻，在写文章的时候，为了一个例子，他也没有必要去考证故事中患者这个次要人物的真实性。所以他的记载没有被司马迁采纳，这个患者也就就由“蔡桓公”变成了“齐桓公”。 现在我们按照司马迁提供的线索，穿越时空，见证扁鹊望诊桓侯的尴尬局面是如何形成的。 《史记》说：“扁鹊过齐，齐桓侯客待之”。也就是说，扁鹊到齐国行医治病，得到了齐国最高领导的支持与欢迎，他甚至成了齐侯的座上客。由于扁鹊长期在齐国泰山脚下的卢城行医，因此被人们称为“卢医”。 ) o5 G- D0 E9 `( a1 t( B
也许桓侯当时宴请的人还有很多，并非只是扁鹊一个人，扁鹊随众人进入宫内，立而未坐的时候，发生了下面的故事： : S1 h4 N6 I5 i/ p( ^
“扁鹊先生，你来了！你可是远方的客人啊！”这应该是桓侯的客套话。 扁鹊是桓侯请来的客人，本来也应该奉承主人几句，让主人心里觉得舒服。但是，扁鹊出于医生的责任，也是对于“朋友”的关心，在看到齐侯的神色上已经有了疾病的征兆时，顾不了多想，还未寒暄，就当着众人的面，立即说：“君主，您有病啊！它已经在皮肤、腠理阶段了，不治疗就会加重、加深。” 一石激起千层浪，扁鹊的话音刚出口，立即引起众人的关注。这是因为扁鹊享有盛名，也因为齐侯的特殊地位，这一诊断充满了风险，也关系到齐国政局的安危。 一般说来，国君是一个国家的主宰，古人甚至说“国不可一日无君”，一国之君患病，影响是不言而喻的，尤其是在古代医疗条件比较低下的时候更是这样。殷墟甲骨文中，就记载了大量的占病记录，其中充满了古代帝王对于患病的恐惧，以及对于疾病痊愈的期待。在某种意义上说，国君的病是一个国家的最高机密。 扁鹊看到众人关切的目光，看到齐侯不知所措的眼神，立即解释说：“您的病现在还比较轻浅，只是位于皮肤、肌肉之间，很容易治好。但是，不抓紧治疗的话，就有可能逐渐加深，造成不良后果。” 听了扁鹊的话，齐桓侯不信任地瞥了一眼，故意大声地说：“寡人没有病！”继续宴请宾客，不再理会扁鹊。 扁鹊见自己的一片好意，换来的却是齐侯的误解，众人的轻蔑。他知趣地退了出去。 齐侯望着扁鹊离开的身影，大声地对朝臣们说：“医生都是贪财好利的人啊，扁鹊也不例外。他只想着捞取钱财，就不择手段，把没病的人，说成是有病的人，这样一来，不就更容易赚取更多的外快了吗！” 众人听见齐侯这样说，都随声附和起来：“是啊！”“大王真是英明”！“明察秋毫哇！” 这个误解，不仅古代有，现在市场经济条件之下，这种情况更多，也造成了医患关系的紧张，这个思想根源很深远。在这个意义上说，桓侯的病，有“遗传性”，是思想的遗传病。 2、职业良心与眼前利害考验着扁鹊扁鹊诊断齐桓侯有病，而齐侯否认的事情，很快就在齐国传开了。扁鹊感到了空前强大的压力，他想难道我的诊断错了吗？他仔细回忆了以往的资料，诊治过的相同患者，结合齐侯的精神、气色表现，他坚信自己的诊断不会错。 过了几天，扁鹊接到齐侯的邀请，再一次赴宴。 齐侯也想修复与扁鹊的关系，他认为，扁鹊虽然有贪财的嫌疑，但他从遥远的他乡异国，来到举目无亲的齐国，长期治病救人，的确事迹不凡，值得敬佩，因此再一次发出了邀请。让扁鹊入宫来见。 扁鹊见到了齐侯，望着他因为疾病不断加深而表现出来的气色，充满关心地说：“尊敬的国君，根据我多年的诊断经验，您的确有病。现在已经逐渐深入到了血脉，比几天以前已经加重了。不进行积极治疗，将会造成严重的后果。” 齐侯深吸了一口气，对扁鹊说：“我没有任何不舒服的感觉，我没有病！”齐侯的脸色一沉，眉头一皱，立即增添了不高兴的表情。 扁鹊觉得自己的话也许有些太直了，一国之君，不愿意承认自己有病。话不投机，只好告辞出来。 又过了几天，扁鹊因为其他的宫中人员有病，来到齐君的宫内，见到了齐君。远远望去，齐侯的病又加重了。因此顾不了许多，再一次提出来：“尊敬的国君，您的病又加深了，已经到了体内的肠胃之间，可以治疗的机会已经不多了，必须抓紧啊！” 齐侯听了扁鹊的话，心中除了鄙夷，就是愤恨。哼，我一点不舒服的感觉也没有，能吃能喝，什么“病已经到了胃肠”？！看来扁鹊的医术，也不过如此啊！听了扁鹊的话，齐侯假装没有听见，根本置之不理，不再向他解释什么。 3、医患不和，齐侯丧失治疗良机扁鹊走后，齐侯越想越不是滋味。我明明没有病，扁鹊却一再说我有病。人们都说他救死扶伤，医德高尚，为什么我看到的，亲身经历的扁鹊，是这样的情况呢？难道，扁鹊是那种很会隐藏的骗子？他的名声都是用这么不光彩的手段赢得的吗？齐侯越想越气，一定要亲自揭开他的骗局，把他的拙劣伎俩公之于众，让他在齐国没有市场。或把他绳之以法，治罪法办；或者赶出齐国去，让天下人都耻笑他。 齐侯主意一定，过了几天，又给扁鹊发了邀请，让他入宫来见。 扁鹊接到齐侯的邀请，心中充满喜悦：齐侯果然被我的执着感动了，想接受治疗了！可是，现在的病情也不知道怎样了，还可以取得疗效吗？ 扁鹊怀着一棵忐忑不安的心，来到齐国的大殿上。他以为齐侯应当在后宫等他治疗，怎么把他直接领到了前殿？ 齐侯盛妆在朝，居高临下，正等着发问，要看扁鹊的笑话，看他的表演伎俩。没想到的是，扁鹊似乎有所察觉，只是远远地望见了齐侯，还没有开口说“君有疾----”，就一步一步地向后退去。很快就不见了扁鹊的身影。 齐侯远远地望见这一不同寻常的情况，很是纳闷：扁鹊的花招还真不少！怎么不开口、不说我有病就走了？寡人要看看他的葫芦里，到底卖的什么药！ 齐侯立即派人尾随扁鹊，前去查看。官人换了一身便装，来到了扁鹊的住处。只见扁鹊正在收拾行李，马上就要出门的样子。 来人对于扁鹊还是比较敬重的，他上前说：“扁鹊先生，听说国君请您赴宴、诊病。怎么您一露面就开溜了？难道忘了带上治病的东西了？” 扁鹊长叹一声，见来人没有敌意，就语重心长地说：“医生以治病救命为天职，何况齐侯是我客居的国君，又这样器重我，几次请我赴宴。我不能为了讨他的欢心而说假话！我虽然对齐国的人民充满了感情，相处得很好，但是，齐侯的病，唉，怎么说呢，我不敢说了，还是不说了吧。我出来的时间已经很久了，我要回老家去看看。” 来人见扁鹊欲言又止，已经猜测出他难言的背后必有苦衷。因此，苦苦相求，要求扁鹊一定要把真实的想法告诉他。 面对来人恳切的询问，扁鹊给他讲了一番医学的大道理。 4、扁鹊痛说“六不治”扁鹊见来人能够真诚相待，愿意虚心听取他的诊断意见，深深触动了他的恻隐之心，他本着医生治病救人的崇高精神，说出了他行医多年的深切感受——“病有六不治”。 扁鹊长长地出了一口气，深情地说：人得病之后，有六种情况不好治疗： “骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。” 扁鹊说，人患病之后，依仗自己的地位、财富，而骄横恣肆、不讲道理，这样的人医生不好给他治疗。 第二种情况是，患者过分看重钱财，不珍惜生命，这样的人也不好治疗。 第三种情况是，患者穿衣饮食、起居劳作，不能按照医生的嘱咐去做，这样的人也是不容易取得好的效果。 第四种情况是，病人的阴气、阳气不平衡，一方过于偏盛；或者五脏之间不平衡，已经达到了十分严重的程度，也不容易治疗。 第五种情况是，病人的身体极度虚弱，又不能够服药，这样的病人也不容易取得疗效。 第六种情况是，病人只信任巫医巫术，不信任真正的医生，也不容易治疗。 扁鹊说，医生与患者的关系之中，患者是健康的主体，医生只是帮助患者恢复健康。也就是病人是根本，医生是辅助手段，治疗疾病，不可喧宾夺主。病人只要有上述六种情况之中的一种，就难于治疗了。有的患者同时具有几种难治的因素，怎能可望取得好的治疗效果呢？ 齐侯的使者听了扁鹊的话，不由得担心起来：“扁鹊先生，照您的看法，我们主公的病，您不准备给他治疗了？” 扁鹊看了一眼来人，动情地说，医生治疗疾病，成功的关键在于选择治疗的时机。如果疾病初起，邪气位于体表，在腠理、肌肉的时候，服些汤药进行发散，或者按摩热敷，通过让病人出汗，就可以排出邪气，治愈疾病；如果疾病已经进入血脉之中，可以使用针刺、砭割的治疗方法，疏通血脉，也能治疗成功；再进一步，疾病深入到体内的肠胃之中，可以用药酒、汤药，使病人通过泻下秽浊，也可以治好疾病；如果病邪深入到内脏，进入到骨髓，邪气已经没有出路，体质已经败坏到不可救药，即使再高明的医生，甚至掌握着人体命运的神仙，也是没有办法的。你们齐侯错过了治疗的最佳时机，我已经没有办法治疗了，所以就不再说什么了。 齐侯的使者闻听此言，仍不甘心：“扁鹊先生，真的不能再想一些办法了吗？” 扁鹊再一次把自己行医多年的感慨告诉来人：“使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。” 扁鹊说：“世界上的人们都嫌疾病多，都说疾病不好治疗，经常为此而苦恼；而医生苦恼的是，治疗疾病的办法太少了。弥合两者的方法，就是要经常注意自己的身体，无病防病，有病早治，这样才能治好疾病，保证长寿啊！” 不难看出，扁鹊的肺腑之言，与他长期治病行医的曲折经历是分不开的。 可惜的是，桓侯听不进扁鹊的劝告，不相信扁鹊的先见之明，在接下来的几天之内，体内的疾病终于爆发了，等到他感觉到痛苦，去请扁鹊的时候，扁鹊已经离开了齐国，桓侯因为疾病而去世。 扁鹊的医学思想，被后世的医学家加以继承，记载于著作之内。《素问·五脏别论》说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。” 《素问》这些论述，是对扁鹊以来各位医学家临床经验的总结，是经验之谈。 司马迁说：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小兒，即为小兒医：随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。至今天下言脉者，由扁鹊也。” 只有心中充满大爱，才能巡游天下，到处治病救人；只有医术高明，才能随俗为变，开辟临床各科。扁鹊就是这样一位医德高尚的大医，他留给人们的思考是深刻的。
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